abstrak

Tujuan:

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas klinis pembalut madu di RSUP Dr manajemen luka non-penyembuhan pada
orang tua yang menerima perawatan di rumah. Bahan dan metode: studi intervensi prospektif. Sampel terdiri dari 40 Ceko klien
perawatan di rumah (berusia di atas 65 tahun) dengan luka tidak sembuh yang ditugaskan secara acak ke dua kelompok. Luka
diobati dengan madu (kelompok intervensi) atau konvensional (kontrol) dressing. Setiap luka dipelajari selama tiga bulan.
Penjelasan rinci tentang a luka (lokasi, ukuran, tempat tidur luka, tepi, jumlah eksudat, bau, kulit yang berdekatan) tercatat. Luka
dinilai dengan Luka Penyembuhan Luka dan intensitas nyeri dengan Skala Visual Analog. Hasil: Selama periode 3 bulan, 16 (80%)
individu dalam kelompok intervensi memiliki mereka luka benar-benar sembuh, dibandingkan dengan hanya enam (30%) kontrol.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ukuran luka antara kelompok pada Hari 1 (p = 0,1801). Sembilan puluh
hari kemudian, perbedaan ukuran luka antara kelompok secara statistik signifikan (p = 0,0041). Ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam intensitas nyeri antara keduanya kelompok (p = 0,0007), dengan skor nyeri yang lebih tinggi ditunjukkan oleh
kontrol. Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa aplikasi pembalut madu tidak menyembuhkan luka menghasilkan
penyembuhan lebih cepat, pengurangan ukuran luka dan rasa sakit yang lebih rendah

pendahuluan

Luka yang tidak sembuh menjadi masalah panas, hal ini sering ditemui pada lansia, yang dapat dijelaskan oleh perubahan
involusional pada usia tua dan prevalensi yang lebih tinggi komorbiditas atau imobilitas. Setiap luka yang tidak sembuh tidak
menyenangkan, menyusahkan dan menyakitkan untuk pasien serta mahal untuk dikelola. Tren saat ini dalam pengelolaan luka
non-penyembuhan adalah penggunaan yang disebut basah terapi. Bahan alternatif yang dapat digunakan pada setiap
tahap perawatan adalah pembalut madu. Meskipun tidak umum digunakan di Republik Ceko, pembalut ini bermanfaat bagi
banyak penelitian (Vyhlídalová, Kozáková, Zeleníková, 2018). Sejak zaman kuno, madu telah digunakan sebagai pengobatan;
mekanisme terapeutiknya dan efek telah dikonfirmasi oleh banyak studi klinis (Lee, Sinno, Khachemoune, 2011; Asamoah,
Ochieng, Meetoo, 2014; Holland, Norris, 2015; Jull et al., 2015; Medhi et al., 2008; Tian et al., 2014; Vandamme et al., 2013; Watts,
Frehner, 2017). Mungkin berhasil diterapkan pada kulit yang rusak oleh luka bakar atau amputasi anggota tubuh serta untuk
ulkus tekan, tungkai bawah bisul dan luka operasi (Boateng, Catanzano, 2015; Labban, 2014). Madu punya yang positif
berdampak pada penyembuhan melalui antimikroba, antioksidan, antiinflamasi dan sifat imunomodulator. Ini juga
meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, mempromosikan debridemen dan merangsang proses regenerasi luka (Oryan,
Alemzadeh, Moshiri, 2015). Kesesuaian madu untuk manajemen luka berasal dari komposisi dan properti fisik. Kandungan gula
yang tinggi memiliki efek osmotik yang mengurangi bakteri multiplikasi dan pertumbuhan. Limfa dipindahkan dari jaringan subkutan
ke luka permukaan, membantu dalam penghapusan jaringan nekrotik dan devitalized (Molan, 2006; Alam et al., 2014). Aktivitas
antimikroba dari madu juga dihasilkan dari pH rendah (3,2 hingga 4,5). Itu aktivitas antioksidan berasal dari adanya berbagai
senyawa dalam madu, dengan antioksidan terkuat adalah zat fenolik dan asam galat (Oryan, Alemzadeh, Moshiri, 2015).

Penelitian telah menunjukkan efektivitas madu yang dioleskan pada luka yang tidak sembuh dan hal itu
menghasilkan hasil yang baik
keduanya prospektif (Biglari et al., 2013; Moghazy et al., 2010; Mohamed et al., 2015; Tellechea
et al., 2013; Vandeputte 2007) dan studi terkontrol acak (Al Saeed, 2013; Gulati et
al., 2014; Imran, Hussain, Baig, 2015; Jull et al., 2008; Kamaratos et al., 2012; Lund-Nielsen
et al., 2011; Shukrimi et al., 2008; Tsang et al., 2017).
Pentingnya masalah ini
digarisbawahi oleh fakta bahwa pada 2008-2017, beberapa ulasan sistematis tentang efek madu
diterapkan secara topikal untuk luka non-penyembuhan berbagai etiologi telah diterbitkan (Medhi et al.,
2008; Asamoah, Ochieng, Meetoo, 2014; Holland, Norris 2015; Tian et al., 2014; Vandamme
et al., 2013; Jull et al., 2015). Di Republik Ceko, belum ada studi tentang pendekatan pengobatan ini
telah dilakukan.
Di Republik Ceko, luka non-penyembuhan dikelola oleh para profesional di berbagai bidang
spesialisasi seperti ahli bedah, ahli diabetes, internis, ahli geriatri, serta oleh umum
praktisi Pada pasien dengan gangguan mobilitas yang dirawat di rumah, luka dikelola dan
pembalut diganti oleh perawat umum berkualifikasi yang bekerja di agen perawatan rumah, di Indonesia
kerjasama dengan dokter umum atau spesialis di atas.
Oleh karena itu, penelitian ini berfokus pada membandingkan efektivitas pembalut madu dan
yang mengandung bahan lain (povidone-iodine, nanocrystalline silver, dan hidrogel) di
manajemen luka non-penyembuhan pada orang tua yang menerima perawatan di rumah

Metode
1.2.1 Desain: studi intervensi prospektif
1.2.2 Sampel dan pengaturan
Penelitian ini dilakukan dari Maret 2017 hingga Februari 2018 pada lansia Ceko dengan luka tidak sembuh yang
dirawat di rumah mereka oleh agen perawatan rumah yang dipilih. Inklusi
kriteria memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi, usia di atas 65 tahun, menjadi klien a
agen perawatan di rumah yang dipilih di Wilayah Olomouc, Republik Ceko dan tidak memiliki penyembuhan
luka berbagai etiologi (ulkus tekan, ulkus tungkai bawah atau ulkus diabetes). Itu
kriteria eksklusi adalah alergi terhadap madu, racun atau produk lebah dan menolak
berpartisipasi dalam penelitian ini. Bias seleksi dihilangkan dengan pengacakan sampel sederhana.
Subjek secara acak ditugaskan ke kelompok dalam urutan di mana mereka memasuki

belajar. Peserta pertama yang memasuki penelitian ditugaskan ke kelompok intervensi, the
kedua untuk kelompok kontrol dan yang lainnya secara bergantian dibagi menjadi dua kelompok.
Yang memenuhi syarat untuk penelitian ini adalah 46 orang tua; dari mereka, dua dikeluarkan dari intervensi
karena ketidakmampuan mereka untuk mentoleransi pembalut yang diterapkan pada luka (rasa sakit dan rasa
terbakar pada luka
luka lebih lama dari dua jam) dan empat meninggal karena penyakit primer yang tidak berhubungan dengan luka
yang tidak sembuh. Akhirnya, sampel terdiri dari 20 lansia dalam intervensi
kelompok dan 20 kontrol lansia. Ukuran sampel dipengaruhi oleh ketersediaan pasien dengan
luka non-penyembuhan di lembaga perawatan di rumah yang dipilih selama periode penelitian yang dilakukan.

Luka peserta dalam kelompok intervensi dikelola dengan pembalut madu (yaitu mengandung
99% madu manuka dan 1% minyak manuka). Kontrol dirawat dengan bahan yang mengandung
povidone-iodine, nanocrystalline silver atau hydrogel. Semua luka dibersihkan dengan larutan
perawatan luka (Dermacyn, Prontosan). Saat dibutuhkan autolitik debridemen dilakukan. Semua
luka yang termasuk dalam penelitian dikelola dengan cara yang sama perawat agen perawatan di
rumah, spesialis dalam manajemen luka, yang juga menilai setiap luka setelah ganti baju

1.2.3 Pengumpulan data

Penelitian ini memantau perjalanan dan durasi penyembuhan luka. Setiap luka dipelajari untuk tiga bulan; Pemantauan dihentikan
jika luka sembuh lebih awal, yaitu bekas luka terbentuk Awalnya, riwayat orang itu, deskripsi luka rinci dan jenis manajemennya
tercatat; lukanya juga didokumentasikan dengan foto-foto. Kemudian, selama masing-masing ganti perubahan, kondisi luka dan
bahan ganti yang dibutuhkan dicatat. Foto-foto dibawa oleh perawat yang sama setiap sepuluh hari. Bentuk catatan berisi yang
berikut ini komponen penilaian luka: lokasi, ukuran, kondisi tempat tidur luka, Penyembuhan Luka Kontinum (WHC), jumlah dan
warna eksudat, bau, deskripsi tepi luka dan area yang berdekatan, rasa sakit, keluhan lainnya dan Alat Penilaian Luka Fotografi
(PWAT). Di semua peserta, luka diklasifikasikan berdasarkan warna tempat tidur luka dengan WHC instrumen. Dua penilai secara
independen menilai luka menggunakan foto dan PWAT. Skala tersebut mencakup enam domain (tepi luka, jenis dan jumlah
jaringan nekrotik, warna kulit) mengelilingi luka, tipe jaringan granulasi dan epitelisasi). Setiap domain diberikan 0 hingga 4 poin,
dengan skor yang lebih rendah berarti kondisi luka yang lebih baik (Houghton, 2000).

1.2.4 Analisis data

Sampel dideskripsikan menggunakan statistik deskriptif. Hipotesis dievaluasi dengan uji chi-square atau, jika kondisi untuk
penggunaannya tidak terpenuhi, uji pasti Fischer. Selanjutnya, Tes Mann-Whitney U diterapkan. Tes statistik dilakukan pada tingkat
signifikansi 5%. Data diproses dengan Stata v. 13

1.3 Hasil Deskripsi

sampel disediakan pada Tabel 1. Kedua kelompok dapat dibandingkan sehubungan dengan karakteristik demografis, penyakit yang
menyertai, etiologi luka dan ukuran. Usia rata-rata subyek dalam kelompok intervensi adalah 83 (± 9,07) tahun, dengan perempuan
menjadi mayoritas. Itu usia rata-rata kontrol adalah 76 (± 8,22) tahun; ada lebih banyak laki-laki. Prevalensi penyakit bersamaan
hampir identik pada kedua kelompok, dengan penyakit kardiovaskular menjadi yang paling umum; tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam prevalensi penyakit bersamaan antara kelompok. Tidak ada perbedaan dalam diabetes mellitus;
sebagian besar subjek di kedua kelompok memiliki diabetes mellitus selama lebih dari lima tahun. Persentase jenis luka yang tidak
sembuh kira-kira sama pada kedua kelompok. Di seluruh sampel, ulkus tungkai bawah paling sering, hadir di sembilan (45%) dan
13 (65%) individu dalam kelompok intervensi dan kontrol, masing-masing. Semua bisul berasal dari asal vena. Ada tujuh (35%)
subjek dengan luka tekan pada kelompok intervensi, dibandingkan dengan hanya dua (10%) kontrol. Ulkus tekan adalah stadium 2
sampai 4 sesuai dengan Klasifikasi European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pada kelompok tersebut diobati dengan madu
dressing, yang paling jarang adalah ulkus diabetes, terlihat pada empat orang (20%); mereka adalah hadir dalam lima (25%)
kontrol. Berdasarkan sistem klasifikasi Wagner, semua ulkus diabetes adalah grade 2 atau 3. Durasi luka non-penyembuhan pada
kelompok intervensi di awal penelitian adalah 3,5 bulan, sedangkan pada kelompok kontrol 5 bulan. Frekuensi rata-rata luka
dressing dalam kelompok intervensi selama penelitian adalah 23,9 (SD 10,46, min. 5, maks. 40), sementara di kelompok kontrol
40.5 (SD 18.08, min. 18, maks. 90). Perbedaan frekuensi berpakaian antara kedua kelompok adalah signifikan secara statistik (p =
0,0004.

Tabel 1

Kondisi tempat luka dinilai dengan instrumen WHC. Pada kedua kelompok, kuning / merah adalah warna yang paling umum dari
tempat tidur luka. Pada Hari 40, warna yang paling umum adalah pink kelompok intervensi dan kontrol kuning / merah dan merah
(Tabel 2).

Perbedaan antara kelompok tidak signifikan secara statistik (uji Fischer, p = 0,106). Meja 2 Awalnya, ukuran luka rata-rata serupa
pada kedua kelompok. Tidak ada statistik perbedaan signifikan dalam ukuran luka antara kelompok pada Hari 1 (p = 0,1801).
Sembilan puluh hari kemudian, perbedaan ukuran luka antara kelompok secara statistik signifikan (p = 0,0041). Pada akhir periode
pengamatan, ukuran rata-rata luka lebih kecil di subyek dengan dressing madu daripada di kontrol dengan dressing konvensional.
Dalam intervensi kelompok, ukuran luka rata-rata menurun dari 15,7 cm3 pada Hari 1 menjadi 6,0 cm3 pada Hari 90. Di Kontrol,
ukuran luka rata-rata menurun dari 16,9 cm3 menjadi 9,8 cm3 selama periode 3 bulan

(Tabel 3).

Tabel 3 Jumlah luka yang sembuh total selama periode pengamatan ditunjukkan pada Tabel 4. Di antara subyek yang diobati
dengan pembalut madu, 16 (80%) luka mereka benar-benar sembuh dalam waktu tiga bulan, dibandingkan dengan hanya enam
(30%) kontrol.

Tabel 4

Intensitas nyeri dievaluasi pada Skala Visual Analog (VAS) 0 hingga 10, di mana 0 mengindikasikan tidak nyeri dan 10
menunjukkan skala terburuk yang mungkin. Skor 0 hingga 3 dianggap berkurang rasa sakit. Awalnya (Hari 1), tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik dalam intensitas nyeri antar kelompok (p = 0,1516). Sedini pada Hari 20, perbedaan nyeri luka
Intensitas antara kedua kelompok secara statistik signifikan (p = 0,0007), dengan nyeri yang lebih tinggi skor ditunjukkan oleh
control

(Tabel 5).

Parameter lain yang dipelajari adalah bau luka. Ini lebih berhasil dihilangkan pada kelompok intervensi, dengan tidak ada bau yang
dicatat pada 15 (75%) dari luka, dibandingkan dengan hanya 2 (10%) luka pada kontrol (p <0,001). Tabel 5
Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan efektivitas klinis pembalut madu dalam manajemen luka non-penyembuhan dari berbagai
etiologi pada orang tua yang menerima perawatan di rumah. Penyembuhan ulkus kaki bagian bawah dari berbagai etiologi telah
dipelajari oleh penulis di negara lain, misalnya Biglari et al. (2013) di Jerman, Vandeputte (2017) di Belgia, Mohamed et al. (2015) di
Qatar atau Tellechea (2013) di Portugal. Dalam studi ini, tempat tidur luka dan ukuran, durasi dan kursus penyembuhan dan
intensitas rasa sakit dinilai pada luka partisipan lansia. Setiap luka dipelajari selama tiga bulan. Selama periode itu, efektivitas
berbagai bahan digunakan untuk mengelola luka bisa dilihat. Pada kelompok dirawat dengan dressing madu (Actilite), luka
sepenuhnya sembuh dalam 16 (80%) orang, dibandingkan dengan hanya enam (30%) kontrol. Selain itu, ukuran luka pada
kelompok intervensi menurun secara signifikan. Madu adalah salah satu obat alami yang telah diterapkan dalam pengobatan luka.
Ini mempromosikan penyembuhan luka lebih cepat melalui pertumbuhan jaringan regeneratif dan efek epitelisasi, dengan sedikit
atau tanpa pembentukan bekas luka (Abeshu, Geleta, 2016). Efek positif dari madu manuka pada penyembuhan yang lebih cepat
dari tukak kaki diabetik neuropatik adalah juga dilaporkan dalam uji coba terkontrol secara acak Yunani oleh Kamaratos et al.
(2012). Demikian pula, Imran, Hussain dan Baig (2015) dalam uji coba terkontrol secara acak mereka menunjukkan bahwa perban
yang diimpregnasi secara signifikan mengurangi waktu penyembuhan ulkus kaki diabetik ketika dibandingkan dengan teknik
konvensional. Dalam tinjauan sistematis mereka, Jull et al. (2015) menyimpulkan bahwa madu menyembuhkan luka akut dan non-
penyembuhan lebih cepat daripada pembalut yang dengan povidone-yodium; dressing madu memfasilitasi penyembuhan luka
bakar lebih cepat dan lebih banyak efektif pada luka pasca operasi yang terinfeksi. Nyeri secara negatif mempengaruhi proses
penyembuhan luka, terutama dengan memperpanjang fase inflamasi melalui peningkatan tekanan darah dan kadar hormon stres.
Itu efek antiinflamasi madu berkontribusi pada jumlah sel inflamasi yang lebih rendah, penurunan vasodilatasi dan edema,
peningkatan suplai darah dan nutrisi ke luka dan lebih sedikit nyeri (Alam et al., 2014).

madu efektif dalam menghilangkan kelonggaran dan nekrosis dari dasar. Namun, penelitian ini gagal menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam seberapa cepat tempat tidur luka menjadi bersih di antara dua kelompok, meskipun kondisi tempat
tidur luka membaik selama periode pengamatan, terutama pada kelompok intervensi yang dikelola dengan pembalut madu. Kondisi
tempat tidur luka itu dinilai dengan instrumen WHC. Tujuan lain adalah untuk mempelajari efek analgesik dari pembalut madu
dibandingkan dengan kontrol. Luka tanpa penyembuhan sering kali disertai dengan rasa sakit, dalam konteks ini disebut sebagai
kronis. Nyeri secara negatif mempengaruhi proses penyembuhan luka, terutama dengan memperpanjang fase inflamasi melalui
peningkatan tekanan darah dan kadar hormon stres. Itu efek antiinflamasi madu berkontribusi pada jumlah sel inflamasi yang lebih
rendah, penurunan vasodilatasi dan edema, peningkatan suplai darah dan nutrisi ke luka dan lebih sedikit nyeri (Alam et al., 2014).
Dalam penelitian ini, mengurangi rasa sakit selama ganti ganti dilaporkan oleh pasien yang diobati dengan pembalut madu sedini
pada Hari 20, dengan VAS rata-rata skor menurun dari 3,3 pada Hari 1 ke 1,7 pada Hari 20. Dalam kontrol, rata-rata skor VAS saja
menurun dari 3,9 menjadi 3,9. Temuan serupa dilaporkan oleh Biglari et al. (2013) dan Gulati et Al. (2014). Dalam studi prospektif
mereka tentang efek madu pada pengurangan nyeri selama terapi, Biglari et al. (2013) menemukan bahwa intensitas nyeri rata-rata
seperti yang dilaporkan oleh pasien secara signifikan menurun dari 1,71 di awal menjadi 0,55 di akhir penelitian. Kontrol acak
percobaan oleh Gulati et al. (2014) juga menilai nyeri menggunakan VAS, dengan skor awal 7 menurun ke 1 di kelompok intervensi
dan 5 di kontrol. Pembalut madu terbukti lebih efektif mengurangi nyeri luka.

Studi Ceko pertama tentang efek pembalut madu pada penyembuhan luka mengkonfirmasi
dampak positif dari madu pada luka tidak sembuh dari berbagai etiologi dalam sampel lansia
orang yang menerima perawatan di rumah, khususnya perjalanan dan lamanya penyembuhan dan nyeri luka
intensitas. Hasil dari penelitian ini, serta ulasan sistematis dan studi klinis lainnya,
harus berkontribusi pada kredibilitas yang lebih baik dari pembalut madu dan lebih sering digunakan dalam
manajemen luka non-penyembuhan.
1.4.1 Batasan
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil, heterogenitas luka dan pendek
periode pemantauan. Oleh karena itu, diperlukan penelitian lebih lanjut, dengan lebih banyak subjek dan waktu yang
lebih lama
pemantauan penyembuhan luka; atau, itu harus fokus pada orang tua dengan luka
dari etiologi yang sama.
1.5 Kesimpulan
Hasil penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan pembalut madu bermanfaat bagi
proses penyembuhan. Pada kelompok intervensi, pengobatan luka tidak sembuh dengan madu
dressing menghasilkan jumlah luka sembuh total yang lebih tinggi, ukuran luka lebih cepat
reduksi, bau luka kurang intens dan intensitas nyeri berkurang.
Highlight

• Madu adalah salah satu solusi alami yang dapat digunakan untuk mengobati luka yang tidak sembuh.

• Efek percepatan madu dalam proses penyembuhan luka terkait dengan fisiknya sifat higroskopisitas, hipertonisitas, pH rendah
dan bahan kimia kompleks komposisi.

• Pembalut yang mengandung madu secara signifikan mengurangi waktu penyembuhan tanpa penyembuhan luka dalam
pengaturan perawatan di rumah.

• Pembalut yang mengandung madu mengurangi intensitas nyeri pada lansia