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CIE-
CIE-10: F00-
F00 -F099 Trastornos mentales y del comportamiento
F50 Trastornos de la ingestión de alimentos:
F500 Anorexia nerviosa, F502 Bulimia nerviosa
2
Prevención y diagnóstico oportuno de los trastornos de la conducta alimentaria:
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en el primer nivel de atención
• Peso
• Profesiones como bailarinas de ballet, • Estatura
atletas, estudiantes de modelaje y • Índice de masa corporal
culinaria. • Perímetro de cintura
• Examen de la boca (buscar alteraciones
• Niñas, adolescentes y mujeres jóvenes dentarias)
que están mostrando malos hábitos • Manos: callosidades provocadas por la
alimenticios a niveles subclínicos. acción de provocarse el vómito
• Exploración de glándula tiroides
Síntomas y signos • Soplos carotídeos y cardiacos
Generales como hematemesis, anomalías • Visceromegalias
intestinales, debilidad, letargia, desvaneci-
mientos, intolerancia al frío y problemas La pérdida de peso en la anorexia nerviosa es
dentales. autoinducida, evitando el consumo de comida
“engordadora”; además, de una o más de los
Frecuentemente los pacientes con trastornos
siguientes comportamientos: autoinducción
alimentarios pueden presentar ansiedad,
del vómito; purga autoinducida; ejercicio en
depresión, síntomas gastrointestinales, exceso; uso de supresores del apetito o de
síntomas menstruales o bien pueden ser diuréticos.
pacientes diabéticos con poco control de su
enfermedad. Tamizaje
Todo paciente con al menos un factor de
En pacientes con bajo peso, se debe buscar
riesgo para trastornos de la alimentación, se le
evidencia de velocidad baja del flujo deberá aplicar el Cuestionario de Conductas
sanguíneo, temperatura corporal baja y Alimentarias de Riesgo (CAR). Anexo I.
debilidad muscular.
Criterios diagnósticos para
En jóvenes y niños puede encontrarse
nervi osa 1
anorexia nervi
cualquier retraso en el desarrollo. 1. Rechazo a mantener el peso corporal
igual o por encima del valor mínimo
El peso corporal por debajo del 15% del peso normal considerando la edad y la talla (p.
ideal (ya sea que lo haya perdido o que nunca ej. pérdida de peso que da lugar a un peso
lo haya alcanzado), o bien el IMC en la escala
inferior al 85% del esperable, o fracaso en
de Quetelet se encuentra en 17.5 o menos. conseguir el aumento de peso normal
Pacientes en la pre-pubertad no logran durante el periodo de crecimiento, dando
obtener el incremento esperado de peso en el
como resultado un peso corporal inferior
periodo de crecimiento.
al 85% del peso esperable).
2. Miedo intenso a ganar peso o a
Exploración física convertirse en obeso, incluso estando por
Debe realizarse en forma completa. Es
debajo del peso normal.
recomendable propiciar un ambiente de 3. Alteración de la percepción del peso o la
confianza y respetar el derecho del paciente a silueta corporales, exageración de su
la confidencialidad y se debe incluir: importancia en la autoevaluación o
• Temperatura corporal
• Frecuencia cardiaca 1
Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación
Estadounidense de Psiquiatría, Texto Revisado DSM-IV-TR
• Frecuencia y tipo de respiración (APA, 2002).
• Presión arterial
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Prevención y diagnóstico oportuno de los trastornos de la conducta alimentaria:
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en el primer nivel de atención
negación del peligro que comporta el bajo ocurren por lo menos dos veces a la semana
peso corporal. durante tres meses.
4. En mujeres post-puberales, presencia de 4. La autoevaluación se encuentra
amenorrea: por ejemplo, ausencia de al indebidamente influenciada por la forma y el
menos tres ciclos menstruales peso del cuerpo.
consecutivos. (Se considera que una 5. El disturbio no ocurre exclusivamente
mujer presenta amenorrea cuando sus durante episodios de anorexia nervosa.
menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej. con la Tipos específicos
administración de estrógenos). • Purgativa: durante el episodio de bulimia
nerviosa, la persona utiliza el vómito
Tipos específicos autoinducido, laxantes, diuréticos o
• Tipo restrictivo: durante el episodio de enemas.
anorexia nervosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. • No purgativa: durante el episodio de
ej. provocación del vómito o uso excesivo bulimia nerviosa, la persona utiliza
de laxantes, diuréticos o enemas). conductas compensatorias inapropiadas,
• Tipo compulsivo/purgativo: durante el tales como exceso de ejercicio, pero no
episodio de anorexia nervosa, el individuo utiliza el vómito autoinducido, laxantes,
recurre regularmente a atracones o diuréticos o enemas.
purgas (p. ej. Provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o Estudios de laboratorio.
enemas). Los estudios de laboratorio y gabinete son
indispensables para valorar la gravedad de
Criterios diagnósticos para bulimia cualquiera de los desordenes alimentarios y
nervi osa1
nervi de utilidad cuando se refiere a segundo nivel.
1. Periodos recurrentes de ingestión voraz. Un Se debe incluir:
episodio de ingestión voraz se caracteriza
por dos de las siguientes características: • Biometría hemática
a) Comer en un periodo discreto de tiempo • Glucosa sérica, urea y creatinina
una cantidad de comida definitivamente • Electrolitos séricos
mayor a la comerían la mayoría de las • Perfil de lípidos completo
personas en un periodo de tiempo similar • Pruebas de función hepática
bajo las mismas circunstancias. • Examen general de orina
• Electrocardiograma
b) Sensación de falta de control sobre el • Prueba de función tiroidea básico (TSH,
comer, por ejemplo, la sensación de no T3 y T4)
poder parar de comer, o de controlar la
cantidad de comida ingerida. Pruebas de laboratorio y gabinete opcionales:
• Fosfato sérico (durante el proceso de
2. Conductas compensatorias inapropiadas realimentación en el caso de
para prevenir el aumento de peso, tales desnutrición).
como: vómito autoinducido, uso de laxantes,
diuréticos, enemas u otros medicamentos,
• Densitometría ósea de cadera y columna
lumbar (en el caso de anorexia nerviosa
ayunos o ejercicio excesivo.
con amenorrea secundaria de más de seis
3. Los episodios de ingestión voraz y las
meses de evolución).
conductas compensatorias inapropiadas
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anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en el primer nivel de atención
Anexo I. Cuestionario
Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo (CAR)
Instrucciones: Marca una opción para cada inciso, considerando los últimos tres meses de tu vida.
Con Con mucha
Nunca frecuencia: frecuencia:
A
No.
No. Descripción o casi dos veces más de dos
veces
nunca en una veces en
semana una semana
1 Me ha preocupado engordar.
En ocasiones he comido demasiado, me he
2
atascado de comida.
He perdido el control sobre lo que como (tengo la
3
sensación de no poder parar de comer).
He vomitado después de comer, para tratar de
4
bajar de peso.
He hecho ayunos (dejar de comer por 12 hrs o
5
más) para tratar de bajar de peso.
6 He hecho dietas para tratar de bajar de peso.
7 He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso.
He usado pastillas para tratar de bajar de peso.
8 Especifica
cuál(es)____________________________
He tomado diuréticos (sustancia para perder
agua) para tratar de bajar de peso.
9
Especifica
cuál(es)___________________________
He tomado laxantes (sustancia para facilitar la
10 evacuación) para tratar de bajar de peso.
Especifica cuál(es)____________________
Fuente: Unikel-Santoncini C y col. Salud Pública de México/ vol. 46 No. 6, Noviembre-Diciembre 2004.
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Prevención y diagnóstico oportuno de los trastornos de la conducta alimentaria:
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en el primer nivel de atención
Criterios de referencia.
1. Los pacientes con sospecha de diagnóstico de algún trastorno alimentario, deberán ser referidos
a tercer nivel de atención, al servicio de psiquiatría, para recibir un tratamiento especializado.
2. Los pacientes con ideación suicida o esquizofrenia, deberán ser referidos al servicio de urgencias
del hospital psiquiátrico.
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Prevención y diagnóstico oportuno de los trastornos de la conducta alimentaria:
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en el primer nivel de atención
¿Detecta algún
factor de riesgo para
trastornos
alimentarios?
Sí
Aplicar instrumento de
tamizaje (CAR)
¿Detecta un
trastorno
de la conducta
alimentaria
(TCA)?
No Sí
¿Requiere atención
Sí
médica de urgencia?
No
No
Referir al
servicio de
¿Es urgencia? urgencias de
Sí
segundo nivel
Realizar diagnóstico de atención
diferencial e implementar
acciones de línea de vida. No
Vigilancia en el primer No
nivel de atención.
Referencia a
Referir al servicio 7
de urgencias del consulta externa de
hospital psiquiátrico segundo nivel