mil novecientos ochenta y dos

ARTÍCULO ORIGINAL

Simpli fi cada prueba tos para examinar silencioso Aspiración

Mitsuyasu Sato, DDS, Haruka Tohara, DDS, PhD, Takatoshi Iida, DDS, Satoko Wada, DDS, Motoharu Inoue, DDS,
Koichiro Ueda, DDS, PhD

RESUMEN. Sato M, Tohara H, Iida T, Wada S, Inoue M, Ueda K. Simpli fi ed
prueba de tos para el cribado de aspiración silenciosa. Arco Phys Med Rehabil
2012; 93: 1982-6.
Objetivo: Para simplificar la prueba para detectar la tos ración aspi- silenciosa y sin
exactitud fi cing sacrificio.
Diseño: criterio estándar.
Ajuste: Hospital Dental de la Universidad.
Participantes: Pacientes consecutivos (N 141; 92 hombres, 49 mujeres; significa los 71
años 14y, 23-94y rango) que se había quejado de algunos síntomas con disfagia entre junio
de 2008 y febrero de 2010.
intervenciones: Todos los pacientes se les administró una prueba de tos
simplificada y se les realizó la fi con fibra óptica evaluación endoscópica de la
deglución. inhalación de ácido cítrico se terminó cuando se produjo el primer tos,
y se midió el tiempo entre el inicio de la inhalación y la primera tos.
durante el cribado. 6 En consonancia con esto, hay informes de que casi el 40% de los
casos aspiración silenciosa se pasan por alto en las evaluaciones de noche de la
disfagia. 7
Hemos informado anteriormente de la utilidad de una prueba de la tos para el cribado
de aspiración silenciosa. 8,9 En esta prueba, los pacientes por vía oral inhalan una niebla de
ácido fisiológica salina cítrico usando un nebulizador, y la ausencia de tos fue considerado
indicativo de aspiración silenciosa. 10 Entre 204 pacientes con disfagia que se les administró
la prueba de la tos, la sensibilidad y especificidad para la detección de aspiración silenciosa
fueron 0,87 y 0,89, respectivamente. En un estudio diferente en el que los pacientes fueron
examinados por DICIÓN con-, aspiración silenciosa, podría rastrearse de manera
satisfactoria, no sólo para los pacientes con trastornos cerebrovasculares, que son las
principales enfermedades más frecuentes que subyacen a los trastornos alimentarios y la
disfagia, sino también para los pacientes con varias otras etiologías subyacentes . Estos
incluyen trastornos neuromusculares, trastornos respiratorios, y los que después de la
cirugía de tumores de cabeza y cuello. 9

Las principales medidas: El momento en que la primera tos fue observada por la
prueba de tos simplificada se comparó con los resultados de la fi con fibra óptica
Estos estudios indican que las pruebas para la tos pueden ser útiles para Screening
evaluación endoscópica de la deglución, que se usó como un criterio estándar.
aspiración silenciosa. Sin embargo, dado que estos métodos as- sessed 5 tos dentro de
un minuto como negativo, la tensión en los pacientes fue alta. Es decir, incluso si la tos se
resultados: operativo análisis de la curva característica del receptor se realizó para
produjo 1 inmediata- mente después de la inhalación, era necesario que los pacientes en
53 pacientes evaluados como teniendo aspiración por fi con fibra óptica evaluación
los que la tos se re fl ejo no se producen posteriormente seguir inhalando el irritante. Por
endoscópica de la deglución. Encontramos que 30 segundos o menos fue un valor de
otra parte, debido a que estos estudios utilizaron un nebulizador capaz nonport-, era dif fi
corte adecuado para la detección de pacientes sin aspiración silenciosa, donde la
cil de usar la prueba de la tos en los ajustes de visita Home-. Teniendo en cuenta lo
sensibilidad fue del 0,92 y la especificidad fue 0,94. Desde el receptor curva
anterior, hemos tratado de reducir el estrés en pacientes ical phys- y simplificar la prueba
caracterıstica análisis para todos los pacientes, de 60 segundos o menos se determinó
de la tos sin reducir la precisión y al mismo tiempo el uso de más equipos portátiles.
que era un punto de corte apropiado, y la sensibilidad y especificidad fueron 0,81 y
0,65, respectivamente.

Conclusión: La prueba de tos simplificada es una herramienta de detección útil para la
aspiración silenciosa en pacientes con aspiración.
Palabras clave: Tos; trastornos de la deglución; Diagnóstico; habilitación re; la
aspiración respiratoria.
© 2012 por el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación
MÉTODOS
Asignaturas
Los sujetos fueron 141 pacientes consecutivos (92 hombres, 49 mujeres, con una
media de 71 años 14y, 23-94y rango) que se había quejado de algunos síntomas con
disfagia entre junio de 2008 y febrero de 2010 y fueron evaluados por las cuotas. Los
trastornos subyacentes eran cerebrovascular para 89 pacientes, desuso síndrome

T
para 22 pacientes, neuromuscular para 8 pacientes, respiratorias para 14 pacientes, el
HE videofluoroscópica
fi con tragar
fibra óptica evaluación estudio
endoscópica de ylala
deglución (FEES) se consideran cáncer de 3 pacientes, lesión de la columna cervical para 2 pacientes, y misceláneo
métodos ideales para evaluar la disfagia. Sin embargo, dado que muchas instalaciones por 3 pacientes. trastornos neuromusculares incluyen los siguientes: enfermedad de
carecen del equipo necesario para estas pruebas, numerosas pruebas de detección Parkinson (n 5), degeneración basal cortico (n 1), el sistema de atrofia múltiple (n 1), y la
alternativos que pueden ser fácilmente per- forman en la cabecera del paciente se han degeneración espinocerebelosa (n 1).
desarrollado. 1-5 Estas pruebas utilizan tos como un indicador para determinar la presencia de
la aspiración. Por esta razón, la aspiración silenciosa puede ser pasado por alto

Los criterios de inclusión y exclusión

Este estudio comparó los resultados de la prueba de tos simpli fi ed (SCT) con los de las
tasas. Todos los sujetos fueron capaces de consentimiento
Desde el Departamento de Rehabilitación disfagia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nihon, Tokio,
Japón.
Apoyado por una subvención-en-Ayudas a la Investigación Cientí fi co (Jóvenes Científicos (B) Subvención Nº 22792126). lista de abreviaciones

Ningún partido comercial que tenga un interés financiero directo en los resultados de la investigación al servicio de este AUC área bajo la característica de funcionamiento del receptor
artículo tiene o va a conferir un beneficio sobre los autores o en cualquier organización con la que están asociados los curva
autores.
MATRÍCULA fi con fibra óptica evaluación endoscópica de la deglución NPV
Reimprimir las solicitudes a Haruka Tohara, DDS, PhD, Departamento de Rehabilitación disfagia, Facultad de
Odontología de la Universidad de Nihon, 1-8-13, Surugadai, Kanda, Chiyoda, Tokio 101-8310, Japón, e-mail: haruka-t@rd5.so-net.ne.jp valor predictivo negativo RAR
. adaptar rápidamente receptor ROC
Dentro de la prensa corregido prueba publicado en línea el 6 jul 2012, a las www.archives-pmr.org . 0003-9993 / 12 / características operativas del receptor SCT
9311-00222 $ 36,00 / 0 prueba de tos simplificada fi
http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2012.05.016

Arco Phys Med Rehabil Vol 93, noviembre de 2012

 A TEST TOS SIMPLIFICADO, Sato
Fig 1. SCT. El uso de un nebulizador de malla, los pacientes inhalan por vía oral 1% w / v de ácido
cítrico-fisiológica salina. Después de comenzar la inhalación, se registra el nú- mero de segundos a
la primera tos.
completar el protocolo del estudio. Ninguno de los sujetos fueron excluidos del análisis.
Simpli fi Prueba ed Tos
El SCT consistió en el siguiente procedimiento: los pacientes por vía oral inhalan
una niebla de 1% w / ácido-fisiológica salina v cítrico usando un nebulizador de malla
portátil (NE-U22, Omron una) ( fi g 1 ). El nebulizador pulveriza partículas de niebla de
tamaño de aproximadamente 5 micrómetros. Se pidió a los pacientes que inhale
profundamente a través de la boca de acuerdo con la instrucción verbal e inhalar
ácido cítrico varias veces hasta que se produjo la primera tos fi. Si los pacientes
tenían di fi cultad de seguir estas instrucciones, se aplicó una pinza en la nariz y
fomentara el paciente para inhalar por vía oral. El tiempo transcurrido desde el inicio
de la inhalación de la primera tos se midió con un cronómetro. Mediciones
comenzaron a se observó la inhalación momento de ácido cítrico. Inhalación y tiempo
de medición se termina en la aparición de la primera tos o al final de 1 minuto de la
inhalación en el caso de que el paciente era incapaz de toser. El entorno de prueba
fue hecho para ser lo más tranquilo posible. Los resultados de SCT fueron divididos
en intervalos de 5 segundos sobre la base del número de segundos que se tardó para
la primera tos fi a ocurrir, y se utilizó el número de pacientes en cada grupo para el
análisis de datos. Si no había tos incluso dentro de 1 minuto de la inhalación, el
resultado se consideró “sin tos.”
Análisis de los datos
FEES se llevó a cabo como un criterio estándar, ya sea en el mismo día o
dentro de 2 días después de la SCT. Un evaluador FEES fue cegado a los
resultados del SCT. Se usó una pequeña cantidad de jalea anestesia nasal
durante FEES, pero el SCT era
Tabla 1: Características de los pacientes con y sin aspiración
Los pacientes sin
Característica todos los pacientes
Nº de pacientes 141
Edad (a), media ± DE 71 14
Hombres 92
Mujer 49
Escala Aspiración Penetración 3.4 2.7
NOTA: Los valores son la media SD o n.
1983
Siempre llevado a cabo antes del FEES para evitar efec- tos de confusión de la anestesia nasal.
alimentos de ensayo con diferentes tencias consis-, tales como líquido delgado, líquido espeso,
material semisólido, y material sólido, se utilizaron, y el tamaño de bolo fue de 3 a 5 ml. El número
de los alimentos presentados fue modi fi cado dependiendo de la severidad de la disfagia del
paciente. Por ejemplo, si un paciente había aspirado líquido espeso, a continuación, se no presenta
líquido fino. En ausencia de tos, si el paciente aspira cualquier cantidad de líquido o alimento, se
consideró que el paciente tenga ración aspi- silencio. Los pacientes con penetración laríngea se
juzgó que no aspiración. De los resultados de la SCT y los diagnósticos de aspiración silenciosa
sobre la base de las tasas, se construyó una tabla de contingencia de 2 por 2 por cada 5-segundo
punto de corte de intervalo. Si no había tos dentro de un intervalo dado, el resultado se registró
como “positivo”. La aparición de la primera tos dentro de cada intervalo se registró como “negativo”.
Luego se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo
(NPV), y e fi ciencia de cada tabla. Además, se utilizó un receptor de funcionamiento característico
(ROC) Ysis curva anal- para determinar el valor de corte deseable. El estudio se llevó a cabo con la
aprobación del comité de ética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nihon. Los
análisis estadísticos se realizaron con SPSS Statistics 17.0 (SPSS Inc). y e fi ciencia de cada tabla.
Además, se utilizó un receptor de funcionamiento característico (ROC) Ysis curva anal- para
determinar el valor de corte deseable. El estudio se llevó a cabo con la aprobación del comité de
ética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nihon. Los análisis estadísticos se
realizaron con SPSS Statistics 17.0 (SPSS Inc). y e fi ciencia de cada tabla. Además, se utilizó un
receptor de funcionamiento característico (ROC) Ysis curva anal- para determinar el valor de corte
deseable. El estudio se llevó a cabo con la aprobación del comité de ética de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Nihon. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS Statistics 17.0 (SPSS Inc). segundo
RESULTADOS
tabla 1 describe las características del paciente para los 141 sujetos
sospechosos de tener disfagia y reclutados para este estudio.
Sobre la base de las tasas, la aspiración se confirmó en 53 pacientes (46 hombres
y 7 mujeres, con una media de 72 años 16y, gama 24-93y). Los trastornos subyacentes
a eran cerebrovascular para 35 pacientes, neuromuscular para 3 pacientes,
Respiratorio en 5 pacientes, y cellaneous mis- para 10 pacientes. Treinta y siete
pacientes (35 hombres y 2 mujeres, con una media de edad 68 17y; 24-87y rango)
tenía ción aspiraciones silencio. trastornos subyacentes fueron cerebrovascular (n 23),
neuromuscular (n 3), respiratorio (n 4), y varios (n 7).
Dado que el SCT evalúa una tos re fl ejo relacionada con la aspiración, Primero se
obtuvo un valor de corte deseable sobre la base de la curva ROC de sujetos evaluados
para tener la aspiración por las cuotas. Área bajo la curva ROC (AUC) fue de 0,94,
indicativa de excelente eficiencia de diagnóstico e fi para la aspiración en silencio. El punto
de corte deseable era el punto más cercano a la esquina superior izquierda de la gráfica,
que fue cuando la primera tos se produjo dentro de los 30 segundos después de la
inhalación de ácido cítrico ( fi g 2 ). El uso de este punto de corte, la sensibilidad, la
especificidad, e fi ciencia, valor predictivo positivo y NPV fueron 0,92, 0,94, 0,92, 0,97, y
0,83, respectivamente ( Tabla 2 ). La curva ROC graficada para todos los pacientes reveló
un valor de AUC de 0,77. El punto de corte deseable fue cuando la primera tos se produjo
dentro de los 60 segundos después de la inhalación de ácido cítrico ( fi g 3 ). En este punto
de corte establecido, la sensibilidad, la especificidad, la e fi ciencia, valor predictivo
positivo y VPN fueron 0,81, 0,65,
. 70, 0,45, y 0,91, respectivamente ( Tabla 3 ).
Los pacientes con la Los pacientes con
Aspiración aspiración Silent Aspiración
88 53 37
71 14 72 16 68 17
46 46 35
42 7 2
1.7 1.0 7.0 1.0 7.5 0.6
Arco Phys Med Rehabil Vol 93, noviembre de 2012
1984 A TEST TOS SIMPLIFICADO, Sato

N = 53 N = 141

1.0 1.0
Sensibilidad Sensibilidad
0.9 0.9

0.8 0.8
*
0.7 0.7

0.6 0.6

0.5 0.5

0.4 0.4

0.3 0.3

0.2 0.2

0.1 0.1

0.0 0.0
0,1 0,2 0,3 0,0 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 0,1 0,2 0,3 0,0 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

1-Especificidad 1-Especificidad

análisis de la curva Fig 2. ROC para la capacidad de detectar aspiración silenciosa en
pacientes con aspiración. Puntos a lo largo de la curva de ROC representan los valores
calculados para cada 5-segundo punto de corte de intervalo. La dis- tancia desde la esquina
superior izquierda del gráfico al punto más cercano de la curva es una medida de la precisión
global de la prueba. La línea punteada indica la distancia más corta desde la esquina, así que
era el punto más exacta. Esa distancia (0,10) corresponde a la primera tos siendo observado
dentro de los 30 segundos de inhalación.
análisis de la curva Fig 3. ROC para la capacidad de detectar aspiración silenciosa en todos los
pacientes. Puntos a lo largo de la curva de ROC representan los valores calculados para cada
5-segundo punto de corte de intervalo. La distancia de la línea de puntos es 0,39, que es la
distancia más cercana de la esquina superior izquierda mano. Este punto de datos con el asterisco
indica el valor de corte capaz deseable cuando la primera tos occurredwithin 60 segundos de
inhalación.

sibilidad y especificidad de 0,76 y 0,59 para los primeros y 0,36 y

DISCUSIÓN
Las pruebas de detección para la disfagia
La prueba de tragar agua, que se utiliza ampliamente en la práctica clínica para el
cribado de aspiradores, tiene varias variaciones. El sujeto se le pide normalmente a
beber agua en el rango de volumen de
se observa 0,4 a 100 ml, y la respuesta. 2,5,11-13 El simple prueba de deglución
provocación evalúa el tiempo latente para tragar después de una inyección en bolo de
agua destilada a la suprapharynx de la ventana de la nariz a través de un tubo estrecho,
usando 0,4 ml de agua para la primera etapa y 2 ml para el segundo paso. 11 Si se tarda 3
o más segundos para tragar después de la inyección en bolo, el resultado del ensayo
debe ser juzgado anormal. Excelentes resultados han demostrado, con la sensibilidad y
especificidad de 1,0 y 0,84 para el primer paso y 0,76 y 1,0 para la segunda etapa,
respectivamente. Sin embargo, debido a que la prueba requiere que el paciente esté en
posición supina, no es adecuado para la evaluación de la alimentación.
Modi fi ed prueba de deglución de agua utiliza 3 ml de agua para tragar y
evalúa si el sujeto es incapaz de tragar, o experimenta disnea, tos o disfonía
húmedo ronca después de tragar en la posición normal de estar. 5 Los
resultados son transitables, con la sensibilidad y especificidad de 0,70 y 0,88,
respectivamente. El 85 ml de agua y 100 ml de prueba de la prueba de agua se
han utilizado para evaluar la tos y ronquera húmeda después de tragar. 2,12 Los
resultados fueron insatisfactorios, con el sen-
. 21 para el segundo, respectivamente.
En resumen, aunque las pruebas de deglución de agua son fáciles de realizar
clínicamente y algunos incluso muestran utilidad estadística, aspiración silenciosa puede
ser pasado por alto durante la selección debido a que estas pruebas se tose como un
indicador para determinar la presencia de aspiración.
La oximetría de pulso es una prueba no invasiva de cabecera para tragar 13-15 ;
Sin embargo, varios estudios han demostrado que no hay relación entre la
aspiración y desaturación, 16,17 que se produce fácilmente Duran- un cambio
postural, tos, o tragar, así como la aspiración. 18
Por lo tanto, la utilidad de la saturación de oxígeno de oxímetro de pulso para el diagnóstico de
aspiración está ahora considerada controversial.
auscultación cervical es una prueba no invasiva en la que un aminer ex escucha los
sonidos de la deglución mediante la aplicación de un estetoscopio para el aspecto lateral
del cuello. 19 La sensibilidad y especificidad para la detección de la aspiración se
comunicaron a ser 0,84 y 0,71, respectivamente, pero la prueba requiere un examinador
altamente capacitado. 19 auscultación para la aspiración bronquial de selección también se
ha informado, pero con una baja sensibilidad y especificidad de
. 45 y 0,88, respectivamente. 20
Un número de estudios han informado de las pruebas de detección para la disfunción
phagia con diferentes ventajas y desventajas. En general, la mayoría de estas pruebas son
para la aspiración, más que por aspiración silenciosa. Por lo tanto, una prueba de detección
dirigido especí fi camente en la detección de aspiración silenciosa es indispensable.

Tabla 2: Resultados de la SCT para pacientes con aspiraciones Uso de la aparición del Tabla 3: Resultados de la SCT para todos los pacientes que utilizan la Ocurrencia
primer tos dentro de 30 segundos como punto de corte de la Primera Tos Dentro de los 60 segundos como punto de corte

SCT SCT

VFSS / cargos Positivo Negativo VFSS / cargos Positivo Negativo

aspiración silenciosa ( ) 34 3 aspiración silenciosa ( ) 30 7

aspiración silenciosa ( ) 1 15 aspiración silenciosa ( ) 36 68

NOTA. Sensibilidad 0,92, especificidad 0.94, e fi ciencia 0.92, PPV 0.97, NPV 0,83; norte 53. NOTA. Sensibilidad 0,81, especificidad 0.65, e fi ciencia 0.70, PPV 0,45, NPV 0,91; norte 141.

Abreviaturas: PPV, valor predictivo positivo; VFSS, vídeo fl uoro- scopic estudio de la deglución. Abreviaturas: PPV, valor predictivo positivo; VFSS, vídeo fl uoro- scopic estudio de la deglución.

Arco Phys Med Rehabil Vol 93, noviembre de 2012

 A TEST TOS SIMPLIFICADO, Sato
Utilidad de la SCT como una herramienta para detectar aspiración silenciosa
Como requisitos, Logemann 21 sugirió que una prueba de detección debe
ser de corta duración, mínimamente invasivo, barato y fácil de realizar.
Utilizando el método descrito aquí, se acortó el tiempo de inhalación de 1
minuto a 30 segundos. Además, debido a que el SCT se terminó en la
confirmación de la primera tos, también podríamos reducir la invasividad.
En nuestros estudios anteriores, muchos pacientes se quejaron de incomodidad
después de ocurrido el primer tos y se detuvo la inhalación de ácido cítrico. Como tal,
seguido inhalación de ácido cítrico hasta que se habían producido las 5 tos era difícil. Sin
embargo, el presente estudio se observó que todos los pacientes fueron capaces de
continuar la inhalación de ácido cítrico hasta que el SCT concluyó. Nos gustaría, por tanto,
la puesta sur- que el estrés físico del paciente durante la prueba de la tos se redujo y que el
SCT podemos detectar aspiración silenciosa de una manera más adecuada.
El nebulizador se utilizó en los informes anteriores era un modelo ultrasónico (NE-U17,
Omron) que pesaba aproximadamente 4 kg y cuesta alrededor de 80.000 yenes
(aproximadamente $ 970 de EE.UU.). 8,9 En contraste, el modelo utilizado aquí pesaba
aproximadamente 100 g y cuesta alrededor de 30.000 yenes (aproximadamente $ 360 US),
siendo así considerablemente más pequeño y menos costoso. Por lo tanto, el método presentado
aquí puede ser superior para las condiciones mencionadas anteriormente.
En cuanto a la capacidad de detectar aspiración silenciosa, se obtuvieron resultados
favorables de la SCT para la sensibilidad (0,92) y especificidad (0,94) en pacientes con
aspiración. Además, la e fi ciencia (precisión global) y AUC (medida de la danza concor-
entre el resultado de una prueba de detección y el indicador de estado de la enfermedad)
fueron 0,92 y 0,94, respectivamente. En nuestros estudios previos de pacientes con
aspiración, la capacidad de detectar aspiración silenciosa fue 0,87 en términos de
sensibilidad y de 0,95 en cuanto a la especificidad. 8 El presente procedimiento no
disminuyó nuestra capacidad para detectar aspiración silenciosa en pacientes con
aspiración. Por lo tanto, la SCT puede detectar con eficacia aspiración silenciosa a una
tasa elevada en pacientes con aspiración.
Independientemente de la presencia o ausencia de la aspiración, la capacidad de
detectar aspiración silenciosa en pacientes con disfagia era
. 81 en términos de sensibilidad y 0,65 en términos de especificidad, lo que demuestra
una alta tasa de falsos positivos. La curva ROC para todos los pacientes reveló una
eficiencia baja e fi (0,70) y un valor de AUC
. 77. Tal vez la razón para el alto número de falsos positivos fue que los pacientes
sin aspiración incluyen aquellos con malidades respuestas tos mal (débiles o
ausentes). Desde otro punto de vista, el NPV fue muy alta en 0.91, y la tasa de
error falso negativo fue baja en 0,19. Por lo tanto, la realización de SCT con todos
los pacientes ayudaría a excluir a los pacientes con aspiraciones ción nonsilent.
El presente estudio demostró la utilidad de SCT para detectar aspiración silenciosa,
pero esto no revela la profundidad o la cantidad de aspiración, el mecanismo de
aspiración, faríngea o movimiento geal laryn-, o la forma para evitar la aspiración. Por
lo tanto, sigue siendo necesaria vídeo fl uoroscopic estudio de la deglución o cuotas
para evaluar la naturaleza de los trastornos de la deglución y ayudar a determinar la
rehabilitación adecuada disfagia.
Acerca del método SCT
Partículas depositadas con más frecuencia en los bronquios periféricos hasta los tubos
bronquiales se cree que son de 1 a 8 m de diámetro, mientras que los de la laringe son de
10 a 20 m de diámetro. 22 El tamaño de las partículas pulverizadas por un nebulizador
ultrasónico es uniforme y estable, siendo de 0,5 a 5 m de diámetro. Por el contrario, los
tamaños de partícula de nebulizadores de chorro en gran medida se sidad y durabilidad por
factores tales como la velocidad de chorro de flujo y de flujo explosivo. Por lo tanto, los
tamaños de partícula de nebulizadores de chorro son más variables que las de
nebulizadores ultrasónicos con menos mi-
1985
estando formadas croparticles. 23 Además, aunque muchas de las partículas de
nebulizadores de chorro se depositan en las cavidades nasales y orales, los de
nebulizadores ultrasónicos se depositan en la nasofaringe, orofaringe, y la hipofaringe y
llegar a las zonas más profundas cuando se inhala por vía oral en lugar de por vía nasal. 24 Esto,
junto con el hecho de que los tamaños de partícula del nebulizador de malla utilizada aquí
fueron de aproximadamente 5 m y por lo tanto similar en tamaño a las de nebulizadores
ultrasónicos, sugiere que el método utilizado aquí era apropiado para fi ef estimular de
manera suficiente la vía aérea.
De las diversas concentraciones (1% -9%) de ácido-fisiológica salina cítrico
inhalado utilizados previamente, el 1% w / v utilizado aquí se basa en un informe que
esta concentración de irritante es apropiado. 25 En nuestros informes anteriores,
también hemos utilizado solucio- nes de la misma al 1% w / v de concentración, y en
ambos casos hemos obtenido resultados favorables. 8,9 Esto sugiere que tanto el
equipo como la concentración de solución salina con ácido cítrico fisiológica utilizada
en este estudio eran apropiados.
Diferencia entre la estimulación de la vía aérea por aspiración de
Alimentos y por ácido cítrico Partículas
Tanto los tubos bronquiales y los bronquios periféricos están Controlled por el
nervio vago. receptores Además, la vía aérea contiene adaptación rápida (RARs)
(A fibras), que son nervios elinated mi-, y los receptores de fibra C-, que son
nervios no mielinizados. Se cree que los primeros son estimulados por estímulos
iCal y químicas meca-, mientras que los segundos son estimulados por estímulos
químicos. 26-28 RAR muestran diferentes respuestas Dependiendo de la región. En el
nasolarynx, que son sensibles a la estimulación meca- ical pero responder poco a
la estimulación química. En contraste, los RARs en la laringe son sensibles a la
estimulación mecánica y química, y RARs en los tubos bronquiales son sensibles a
soluciones no isotónicas. 28 Para RARs y los receptores de fi bra C-, las sustancias
químicas a las que pueden responder difieren porque los receptores en sus
superficies de membrana varían. 29
Por esta razón, también hay informes de que los mecanismos por los que se
producen tos difieren incluso para las sustancias desencadenantes similares de
capsaicina y ácido cítrico. 30 Además, se gravada por BE- que el sistema de control de
la tos difiere entre la vía respiratoria inferior y la laringe. 29 El SCT provoca una única
estimulación química debido al ácido cítrico, así como una estimulación mecánica de
la luz debido a la deposición de micropartículas en la vía respiratoria inferior y / o la
laringe. Por lo tanto, los presentes resultados no permiten de fi nitivas discusiones
sobre el grado en que esta re- refleja la tos durante la aspiración de alimentos
provocada por diversos estímulos químicos y mecánicos.
Limitaciones del estudio
Nuestros resultados indican que la SCT se puede utilizar de forma independiente para la
detección de aspiración silenciosa. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la SCT
fue diseñado para detectar la aspiración silenciosa, no la aspiración en un entorno clínico. Por
lo tanto, una evaluación de la condición del paciente mediante la combinación de SCT con
otras pruebas de detección para la aspiración (no vídeo fl uoroscopic estudio o tasas para
tragar), como se informó anteriormente, 8 sería óptimo.
Estrictamente hablando, la estimulación de las vías respiratorias mediante la aspiración de
alimentos y que por el ácido cítrico son diferentes. El sistema de control de la tos se diferencia
entre la vía respiratoria inferior y la laringe. Por lo tanto, el siguiente paso de este estudio debe
examinar las diferencias en el tipo y la ubicación de la estimulación requerida para provocar la
tos (es decir, me- chanical vs. estimulación química y frente a la estimulación infraglot- tic
supraglótica).
CONCLUSIONES
Por pulverización ácido cítrico usando un nebulizador y la designación de una primera tos re ex
fl dentro de los 30 segundos como un indicador, estábamos
Arco Phys Med Rehabil Vol 93, noviembre de 2012
1986 A TEST TOS SIMPLIFICADO, Sato

capaz de evaluar aspiración silenciosa especialmente en pacientes con aspiración. 15. Sherman B, Nisenboum JM, Jesberqer BL, Morrow CA, Jesberqer JA. La evaluación
Por lo tanto, tenemos éxito simpli fi có la prueba de la tos isting preex-. Sin embargo, de la disfagia con el uso de la oximetría de pulso. La disfagia 1999; 14: 152-6.
como el SCT produce una alta tasa de falsos positivos cuando los pacientes, con o
sin aspiración, se incluyen en el análisis estadístico, es deseable utilizar el SCT en 16. Sellars C, Dunnet C, Carter R. Una comparación preliminar de vídeo fluoroscopia de

combinación con una prueba de detección para la aspiración. golondrina y oximetría de pulso en la identificación de la aspiración en los pacientes
con disfagia. La disfagia 1998; 13: 82-6.

17. Wang TG, Chang YC, Chen SY, Hsiao TY. La oximetría de pulso no detecta de forma
referencias
fiable la aspiración en el vídeo fl uoroscopic tragar estudio. Arco Phys Med Rehabil
1. Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Disfagia en el accidente cerebrovascular agudo. BMJ 1987; 295: 411-4.
2005; 86: 730-4.
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2. Depippo KL, Holas MA, Reding MJ. Validación de la prueba de ingesta de agua 3-oz para la aspiración
marcadores fisiológicos objetivas indirectos para predecir la aspiración. La disfagia 2000; 15:
después del accidente cerebrovascular. Arco Neurol 1992; 49: 1259-1261.
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Arco Phys Med Rehabil Vol 93, noviembre de 2012