Historia Final Psiquiatria O1 PDF

CATEDRA DE
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PSIQUIATRIA
Universidad Nacional
del Altiplano
Introducción
Facultad de Medicina
Humana
CATEDRA DE PSIQUIATRÍA
HISTORIA CLINICA
• BALCONA LUJANO, Vicente Ytalo
• MORALES CCOA, Lilian Pamela
• SUCARI CALLOHUANCA, Fredy Iván
• YABAR GALINDO, Dimas Eduardo
• YUPANQUI MENDOZA, Erick
DR. LLANQUI LLANQUE, Marco

Antonio
GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 1
CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
INTEGRANTES:
 Balcona Lujano,
Vicente Ytalo
 Morales Ccoa Lilian
Pamela
 Sucari Callohuanca
Fredy Ivan
 Yabar Galindo Dimas
Eduardo
 Yupanqui Mendoza
Erick

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
DEDICATORIA:
Dedicamos este trabajo primeramente a
Dios por permitirnos realizarlo sin ningún
problema o imprevisto dado. Dedicamos
también al doctor Marco Antonio Llanqui
Llanque quien nos impulsó y guio en la
realización de este trabajo y a nuestra
paciente quien amablemente nos brindó
todo el apoyo respectivo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
AGRADECIMIENTO:
Agradecemos al doctor Marco Antonio
Llanqui Llanque por su
tiempo compartido y por impulsar el
desarrollo de nuestra formación
profesional, por apoyarnos en su
momento. También agradecemos a nuestro
paciente por ayudarnos cordialmente con
toda la información que amablemente se
nos brindó.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PRESENTACIÓN
En el presente trabajo nos

centramos en la historia clínica del
paciente José Ángel García López,
paciente masculino de 48 años de
edad internado en el área de
hospitalización por el diagnóstico
de Síndrome de Abstinencia al
alcohol (F10.3), en la historia clínica
detallamos la evolución de la
enfermedad el tratamiento y los
resultados de los diferentes
procedimientos médicos
practicados.
CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
INTRODUCCION
Desde tiempos muy remotos el hombre aprendió a fermentar
granos y jugos para obtener una sustancia que le provocaba
un estado especial. Este estado varía en las diferentes
personas de acuerdo a la cantidad ingerida y de acuerdo a las
motivaciones de su injerencia. La OMS define el alcoholismo
como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en
la mujer y 70 gramos en el hombre. Para las personas con
alcoholismo, beber se convierte en el medio primario
mediante el cual pueden tratar con personas, el trabajo y sus
vidas. El alcohol domina sus pensamientos, emociones y
acciones. La gravedad de esta enfermedad es influida por
factores como la genética, la psicología, la cultura y el dolor
físico. La evaluación de estos pacientes depende
fundamentalmente de una correcta entrevista clínica, en la
que además de establecer el marco de relación médico-

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
paciente, se procede a la elaboración de una historia clínica
que ha de incorporar una exploración del estado mental del
paciente, una formulación diagnostica y un planteamiento
terapéutico. La anamnesis y la exploración del estado mental
forman la primera parte de la historia y en ambos se
encontrarán datos objetivos, aportados por el observador, y
datos subjetivos, transcritos entre comillas con las propias
palabras del paciente. La parte crítica de la historia clínica
hace referencia al diagnóstico global, al pronóstico y al
tratamiento. La parte reflexiva razona los contenidos
anteriores. El curso evolutivo y la epicrisis deben concluir el
documento. Es por ello que procedemos a la elaboración de
esta historia clínica considerando lo antes mencionado,
incluyendo también datos importantes para su comprensión.
Informamos previamente que nuestro paciente a tratar
estuvo internado y medicado durante la última semana de
abril en el servicio de Psiquiatría en el Hospital I “Clínica
Universitaria” - Red Asistencial Puno

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Historia
Clínica

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HISTORIA CLINICA
DE UN PACIENTE
CON TRASTORNO DE
DEPENDENCIA
ALCOHOLICA
F10.3
CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
I. ECTOSCOPIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
• ESTADO DE GRAVEDAD APARENTE:
o LEVE DE COMPROMISO EVIDENTE
• EDAD APARENTE: 48 AÑOS
• SIGNO DESTACADO APARENTE:
AGITACION

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
II. ANAMNESIS:
• FUENTE DE INFORMACION:
DIRECTA
• TECNICA DE RECOJO DE
INFORMACION: CERRADA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NOMBRE Y APELLIDOS: Jose
Angel Garcia Lopez.
SEXO : Masculino.
EDAD : 48 años.
DNI : 09923631
ESTADO CIVIL : Casado.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
RELIGION : Católica.
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Superior Completa.
OCUPACION : Odontólogo de
profesión, pero se dedica a ser
Supervisor de Obra en SINA Puerto
Maldonado.
LENGUA MATERNA :
Castellano.
RAZA : Mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO :
Ayacucho
LUGAR DE PROCEDENCIA : Lima

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
LUGAR DE RESIDENCIA : Puno
(Actual)
DOMICILIO:
No refiere
FECHA DE INGRESO :
Jueves 25/04/19
2019
(aproximadamente
11:40 am
MODO DE INGRESO :
Consultorio externo.
SERVICIO : Medicina

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
interna.
N° DE CAMA : B -4

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
B. ENFERMEDAD ACTUAL:
MOTIVO DE CONSULTA:
o Agitación
o Dolor abdominal.
o Ideas de persecución
TIEMPO DE ENFERMEDAD
ACTUAL:
o Hace 6 meses
FORMA DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:
o Insidioso

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
CURSO DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL:
o Progresivo
SINTOMAS PRINCIPALES:
o Agitación
o Pérdida de fuerza.
o Dolor en cabeza pies y espalda.
o Dolor abdominal
o Nauseas
o Vomitos

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
RELATO CRONOLOGICO:
Paciente varón de 48 años
de edad no conocido por el
servicio de psiquiatría, sin
antecedentes patológicos
de relevancia,
diagnosticado con
Síndrome de abstinencia
alcohólica (f10.3), y
agitación Psicomotriz
(R45.1) Ingresa por
consultorio externo de
medicina,
aproximadamente a las
11:40 am del día 25 de abril
del 2019; con lo siguiente:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
paciente refiere haber
bebido hace seis meses con
una frecuencia muy
continuada de
alcohol(aproximadamente
4 dias seguidos) con
presencia de palpitaciones
en el pecho dolores de
cabeza, espalda y pies,
además de dolor abdominal
acompañado de acidez
gástrica, náuseas y
vómitos, con dificultad para
la marcha posterior al
consumo de bebidas
alcohólicas, también refiere
presentar pesadillas e ideas
de persecución tener

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
cuadros de agitación,
ansiedad y pérdida de
fuerza, de manera que
estos síntomas se
aumentan desde hace 3
meses y con
arrepentimiento después
de beber. así es que por sus
malestares estomacales y
su consumo excesivo de
alcohol decide acudir por
voluntad propia al
consultorio externo de
medicina del hospital
universitario nivel I –
Essalud - Chejoña
- Puno donde se determina
su hospitalización en el

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
servicio de psiquiatría, se
solicita los exámenes de
laboratorio pertinentes e
inicia con el tratamiento de
desintoxicación y
estabilización de su estado
interno

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
FUNCIONES BIOLOGICAS:
o HAMBRE : Hiporexia (apetito
disminuido)
o SED : Polidipsia
(Necesidad exagerada y
urgente de beber, que suele
ser patológica y acompaña a
enfermedades como la
diabetes).
o ORINA : Volumen,
Frecuencia, Aspecto, Color y
Olor conservados

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o HECES : Disminuido en
cantidad y frecuencia, sin
cambios de color y olor
relevantes.
o SUEÑO : Alterado
(paciente presenta cefalea
intensa pesadillas, ideas de
que alguien lo persigue o le
quiere hacer daño despierta
con miedo y asustado)

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
C. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES
PERSONALES:
o GENERALES:
▪ EDUCACIÓN : Superior completa
▪ TRABAJO : Supervisor de
Obras de Construcción como
Gerente
▪ VIVIENDA : Material Noble y
rústico.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
▪ HÁBITOS : Alcohol(si) muy
frecuente en los últimos 6 meses
(aprox. 4 días seguidos)
o FISIOLOGICOS:
o Motricidad : Dentro lo
normal (1año y medio)
empezó a caminar y hablar.
o Parto eutócico,
o Inmunizaciones (si)

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
o ENFERMEDADES NO
QUIRÚRGICAS:
▪ REFIERE PRESENCIA
DE GRIPE DURANTE
LA INFANCIA. NO
REFIERE PRESENCIA
DE ENFEMEDADES
PREVIAS.
▪ ACCIDENTE DE
TRANSITO EN SU
CARRO HACE 5 AÑOS
(DEL CUAL SALIO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ILESO)
o ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS:
• NO REFIERE

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o ENFERMED
ADES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL:
▪ NO PRESENTA
o HOSPITALIZACIONES
• NO PRESENTA
o ALERGIAS: NO PRESENTA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
FAMILIARES:
o PADRES:
(2) (PADRE VIVO Y
MADRE VIVA)
o HERMANOS:
(7) (TODOS VIVOS)
(VARÓN Y MUJER)
❖ PADRE:
o GENERALES:
▪ NOMBRE
APELLID

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
OS: No
refiere
▪ SEXO: Masculino
▪ EDAD: No refiere
▪ GRADO DE
INSTRUCCIÓN:
Superior Completa
▪ OCU
PAC
ION
Jubil
ado

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
▪ LUGAR DE
NACIMIENTO:
Ayacucho
▪ LUGAR DE
RESIDENCIA: Lima
o PATOLOGICOS:
▪ Traumatismo
encefalocraneano
(Niega)
▪ Asfixia alimentaria
(Niega)
o HÁBITOS:
▪ Alcoholismo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
❖ MADRE:
o GENERALES:
▪ NOMB
RE Y
APELL
IDOS:
No
refiere
▪ SEXO: Femenino
▪ EDAD: No refiere
▪ GRADO DE
INSTRUCCIÓN:
Secundaria Completa.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
▪ OCUPACION: Ama
de casa.
▪ LUGAR DE
NACIMIENTO:
▪ Lima
▪ LUGAR DE
RESIDENCIA: Lima
o PATOLOGICOS:
o ninguna
• HÁBITOS:
▪ Alcohol : No bebe

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
III. EXPLORACIÓN
A. EXPLORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
SIGNOS VITALES
▪ PA: 90/70 mmHg
▪ FC: 65x’
▪ PULSO: 70 X´
▪ SAO2: 92%
▪ FR: 20x’
▪ PESO: 89. 5 Kg

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
▪ TALLA: 1.65 m
EXAMEN FÍSICO GENERAL POR
REGIONES O SISTEMAS
IMPRESIÓN GENERAL:
Paciente varón con edad aparente de 48 años,
colaborativo al interrogatorio, se encuentra
despierto y activo, orientado en localización,
tiempo, espacio y persona, en posición decúbito
dorsal activo, no requiere ambulación asistida.
Paciente de biotipo pícnico y de regular estado
general

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PIEL, ANEXOS Y TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
▪ PIEL: Paciente de tez trigueña, de
temperatura tibia en hemicuerpo
superior y tibia en hemicuerpo
inferior, de textura ligeramente
rugosa, con grosor conservado,
móvil y con turgencia conservada.
▪ CABELLO: Cabello negro, mediano,
sin presencia de canosidades en
región temporal, ligeramente
encrespado y poco cuidado, con
distribución androide, de buena
cantidad e implantación y con ligera
presencia de fragilidad capilar.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
▪ UÑAS: Uñas en aparante estado de
cuidado y conservación
conservados. Higiene adecuada;
con llenado capilar menos a 2seg.
▪ TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO; De
distribución homogénea pero
centrado en abdomen.
SISTEMA LINFÁTICO: No presenta
adenopatías en región cervical, en
hueco axilar, ni en región inguinal.
CABEZA Y CUELLO:
▪ CRANEO (FORMA, TAMAÑO, CUERO
CABELLUDO):
- Normocéfalo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
- No depresiones en cuero cabelludo.
▪ CARA (OJOS, NARIZ, OIDO, BOCA)
❖ FACIES: alcohólica, con
presencia de pliegues en
región frontal.
❖ OJOS:
- Simétricos, poco móviles, de color
negro.
- Pérdida de la visión en ambos ojos.
- Esclerótica derecha poco
congestiva, pupila derecha
redonda y simétrica,
conjuntiva palpebral

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
normal.
- Cejas negras con buena
distribución, bien
implantadas, pestañas
negras, parpados no
simétricos.
- No presenta edema palpebral en
ambos ojos
❖ NARIZ:
- Fosas nasales permeables.
❖ OIDOS:
- Pabellones auriculares

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
simétricos, de implantación
adecuada, sin
deformaciones, conducto
auditivo externo poco
permeable, con presencia
de cerumen en cantidad
considerable.
- Sin presencia de hipoacusia
marcada.
❖ BOCA:
- Mucosas orales semi
húmedas, no congestivas;
con pocas lesiones en
labios; encías y dientes no
conservados.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
- Lengua central móvil
saburral, paladar, úvula,
amígdalas, de coloración
normal, sin placas en
orofaringe.
• CUELLO:
- Cilíndrico y largo en posición
central, movilidad conservada en
antero flexión y latero flexión, no
dolorosas al movimiento ni a la
palpación.
- No presenta reflejo hepatoyugular, ni
palpitación o danza arterial.
- Tiroides poco palpable y móvil ala
palpación y a la deglución

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
- No presenta linfadenopatias en
región cervical, ni tumoraciones o
masas añadidas.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
SISTEMA RESPIRATORIO
INSPECCIÓN
• ESTÁTICA: Tórax cilíndrico,
simétrico, con columna cervical
aparentemente central, costillas
de dirección postero-anterior
descendentes, con espacios
intercostales aparentemente
simétricos.
• DINÁMICA: Tipo de respiración
abdomino-torácica, con
conservación de la expansión
respiratoria, con frecuencia
respiratoria de 20 respiraciones
por minuto dentro de los rangos

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
normales.
PALPACIÓN: Amplexación conservada
y vibraciones vocales conservadas, no
presenta frémito, ni dolor ala palpación
en ambos hemitórax.
PERCUSIÓN: Tórax anterior con
sonoridad conservada en campos
pulmonares, y submate en región
precordial.
AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular pasa normal
en ambos campos pulmonares, sin presencia de
roncus en ambos campos pulmonares, no se
auscultan subcrepitos, ni crepitos en bases
pulmonares.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN:
- EN REGIÓN PRECORDIAL: No se
observa a simple vista choque de
punta en quinto espacio intercostal
- POR FUERA DEL ÁREA PRECORDIAL:
Pulso radial de 64 latidos por minuto,
sin evidencia de ingurgitación yugular.
PALPACIÓN: Si se palpa choque de
punta, no se palpa frémitos en la
región precordial.
PERCUSIÓN: En región xifotica
matidez, timpanismo en region
paraesternal izquierda, todo lo anterior de

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
silueta cardiaca AUSCULTACIÓN: Ruidos
cardiacos rítmicos, normo fonéticos.
ABDOMEN
INSPECCIÓN:
• Abdomen globuloso, sin presencia
de motilidad superficial, no
presenta circulación colateral.
• Tejido celular subcutáneo aumentado en
cantidad y distribución en región abdominal.
AUSCULTACIÓN:
• Ruidos Hidroaéreos: Presentes
• Soplos : Ausentes

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
• Frotes: Ausentes
PALPACIÓN: Blando depresible, no doloroso ala
palpación.
PERCUSIÓN: Sonido mate en región
hepática, sonido timpánico en
espacio semilunar de Traube y en
marco colónico.
RENAL Y GENITOURINARIO
INSPECCIÓN: Genitales de sexo
masculino acorde a la edad PALPACIÓN:
Riñones no palpables a la palpación
bimanual. PERCUSIÓN: Puño-
percusión-lumbar derecha e izquierda;
no dolorosa

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
AUSCULTACIÓN: Cuadrantes
abdominales
superiores sin anormalidades.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Paciente lucido orientado en tiempo
espacio y persona, consciente, reflejos
osteotendinosos presente, GLASGOW
15/15.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: VER
ANEXOS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Examen
Psicológico

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
1.- Enfermedad
Actual

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ENFERMEDAD ACTUAL
¿QUÉ LE PASA?
Paciente refiere no he podido dejar de tomar, en los últimos

meses lo hacía muy continuamente, incluso dejaba de lado
todas las cosas, mis responsabilidades, mis obligaciones, mi
trabajo y mi familia. Solo quería tomar y tomar lo hacia 4 días
seguidos y 2 días descansaba y así se volvió algo continuo
como un hábito, tenía muchas necesidades de consumir
alcohol para poder sentirme bien y estar bien conmigo mismo,
es algo que no podía controlar e incluso tomaba con los
borrachitos de los barrios nos íbamos a un parque y ahí
tomábamos alcohol puro.
¿DESDE CUÁNDO ESTÁ USTED ENFERMO?
Paciente refiere como les había dicho yo tomo 4 días a la

semana y 2 descanso, esto no empezó desde el inicio yo
Empecé a tomar desde los 17 años, ahora tengo 48 años, a
los 17 años tomaba 1 o 2 veces por semana y hace como 10
años ya comencé a tomas más continuamente y hace unos 6

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
meses o 1 año ya estoy tomando cada 4 días y 2 descanso

cada 4 días y 2 descanso y así. Y si tengo necesidad de tomar
tengo ansiedad de tomar es como si no tomaría desayuno, es
así mi necesidad, TENGO QUE TOMAR SI O SI y para consumir
no hay excusas aunque este con el estomago vacío, incluso
en las mañanas me despierto tengo tomar antes de tomar
agua tengo que tomar una cerveza y siento placer al tomar
una cerveza.
Luego que tomaba demasiado me sentía mal me daba

náuseas y vómitos sentía mucha acidez en el estomago me
dolía la cabeza demasiado luego de eso decidí pedir ayuda.
Yo he tomado en muchos sitios, tomo acá en Puno en Lima y

en otros sitios más, De hecho, cuando trabaje en Puerto
Maldonado mi enfermedad se agravo mas porque cuando
estuve en YULLA no hemos trabajado y empecé a tomar
demasiado ya que no había nada que hacer.
¿ESTABA USTED BIEN, COMPLETAMENTE BIEN

ANTES DE ESTA FECHA?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Antes de que empiecen los dolores de cabeza, náuseas,

vómitos y acidez gástrica paciente refiere que si se encontraba
bien y que no tenia muchos malestares debido a que cuando
tomaba sentía placer de hacerlo y no habría el porque de
sentirse mal. Pero después que empezó a beber demasiado
hace 6 meses ya comenzó a sentir malestar general que
afectaba el desarrollo de su vida cotidiana.
¿RECUERDA USTED CUÁNDO SINTIÓ EL

PRIMER SÍNTOMA?
Paciente refiere “si, fue cuando estuve trabajando con algunos

compañeros en Puerto Maldonado como no había trabajo que
hacer, decidimos brindar y tomar cerveza y así lo hacíamos
todos lo días básicamente porque no teníamos trabajo que
hacer y ahí fue cuando ya me empecé a sentir mal y me
empezó a doler la cabeza, náuseas, vómitos y acidez gástrica
cuando bebía demasiado.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿DÓNDE ESTABA USTED CUANDO LO SINTIÓ?

¿QUÉ ESTABA HACIENDO? ¿QUÉ HABIA HECHO
ESE DIA, EL ANTERIOR?
Paciente refiere “cuando yo me empecé a sentir mal y me

empezó a doler la cabeza, náuseas, vómitos y acidez gástrica
cuando bebía demasiado, y eso fue en Puerto Maldonado, en
las tiendas donde vendían cerveza, ahí nos sentábamos a
beber cerveza por muchas horas. ¿Que estaba haciendo? Pues
estaba tomando cerveza, mas que todo al día siguiente
cuando me despertaba me sentía mal.
1. ¿QUÉ HIZO ENTONCES?
Paciente refiere “en los inicios de mi dolor y malestar general

no hacía nada, pensaba que era algo pasajero y que ya se me
pasaría, pero luego me di cuenta de que ya no podía estar así.
Yo tengo 2 hijos un varón y una mujer ellos están en Lima y
ellos están sufriendo por mí, también mi esposa y mi familia
son ellos lo que sufren incluso los he descuidado

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
económicamente por estar tomando cerveza. E intentado

dejar de tomar varias veces, pero no he podido, pero esta vez
sí, quiero lograrlo y estoy decidido a hacerlo y por ello busqué
ayuda profesional y decidí mi internación y de esa manera me
puedan ayudar a dejar el alcohol y poder curar mi
enfermedad.
Mi familia esta muy feliz de que yo este acá y que haya

tomado la decisión de dejar de tomar. Ellos me apoyan.
También lo hago por mis hijos, mi hijo tiene 22 años y mi hija

15 años ellos sufren demasiado, mi hijo no toma y yo pienso
con qué razón le voy a decir que no tome si yo lo hago,
entonces por esa razón también decidí venir acá y curar mi
enfermedad.
¿CÓMO SIGUIÓ?
Cada año fue empeorando mi enfermedad desde los 17 años,

cada año sentía que consumía más y más y tenía más
necesidad de consumir alcohol. Fue así que en estos últimos
10 años empecé a consumir mas continuamente y estos
últimos 6 meses 4 días tomaba y 2 días descansaba era una
terrible rutina.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿QUÉ ES LO QUE SIENTE USTED

AHORA?
Ahora tengo muchos deseos y todas las ganas de poder

recuperarme, sé que hice mal, descuide a mi familia a mi
esposa y a mis hijos por estar tomando, les afecte
económicamente les descuide en todos los sentidos por esta,
mi enfermedad.
Siento que tengo que lograrlo a pesar que en otras ocasiones

no pude, pero estoy seguro que esta vez será diferente y
podre dejar de sentir ansias de tomar y seré una persona que
ya no tome. Ya no quiero no deseo tomar.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
2.- Historia
Familiar

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HISTORIA FAMILIAR
1.- ¿DE DONDE ES USTED?
Paciente refiere que nació en Ayacucho “soy Ayacuchano”.

Yo vivi allá hasta los 16 años de ahí me fui 1 año a Ica y de
ahí me fui a Lima por estudio y desde ahi vivo allá.
2.- ¿VIVE SU PADRE?
Si, está vivo.
¿CUANTOS AÑOS TIENE?
Paciente: no recuerdo bien, pero ya es mayor
¿ES SANO?
Si, aparentemente sano
¿QUE ENFERMEDADES TIENE?
Creo que ninguna
¿EN QUE TRABAJA?
Forma parte de la empresa familiar en la que yo soy gerente
¿QUE CARÁCTER TIENE?
Paciente: “Es estricto”
¿BEBE MUCHO?
No, mi padre no es alcohólico como yo, él solo tomaba 1 o 2

veces a la semana o a la quincena.
3.- ¿VIVE SU MADRE?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Si
¿CUANTOS AÑOS TIENE?
Paciente : no recuerdo bien.
¿ES SANO?
Si, aparentemente sano
¿QUE ENFERMEDADES TIENE?
Creo que ninguna.
¿EN QUE TRABAJA?
Ahora es ama de casa
¿QUE CARÁCTER TIENE?
Paciente: “Ella es pasiva, tranquila, pero reniega porque yo

tomo demasiado y descuido a mi familia”
¿BEBE MUCHO?
No, rara vez toma
4.- TIENE USTED HERMANOS
“Si, somos 7 hermanos y yo soy el quinto”
De tomo mis hermanos solo tomamos 3 hermanos. Mi

hermano que me sigue 4 años mas que yo toma, luego yo
tomo y mi hermano menor.
Pero como mi hermano menor dejo de tomar hace 2 años

está en alcohólicos anónimos, yo estoy intentando hacer lo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
mismo. De hecho, yo estoy aquí por el, el me incentivo a

hacer esto.
Mis otros hermanos si beben a veces como bebedores

sociales, pero no son como yo, no son alcohólicos-
alcohólicos.
5.- A CONOCIDO USTED A SUS ABUELOS
Si, conocí a mis dos abuelos por parte de mi mama, pero

solo a mi abuela por parte de mí papa, de hecho viví con
ellos en Ayacucho durante mi infancia.
6.- HAN HABIDO ENFEROS NERVIOSOS EN SU FAMILIA
PACIENTE: “si, he tenido familiares alcohólicos”
7.- HA VIVIDO SIEMPRE CON SUS PADRES
“Si, pero he vivido más tiempo con mi abuelos, ellos me

engreían demasiado hasta los 24 años me quede con ellos.
8.- ¿POR QUE?
Ellos trabajaban.
9.- ¿COMO HA SIDO USTED CRIADO? ¿ENGREIDO O

EDUCADO SEVERAMENTE?
“De pequeño me engreían mis abuelos y mis tíos, mi crianza

fue normal, mis papas confiaban en mi”.
¿HA SIDO CASTIGADO?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Si
¿POR QUIEN?
Mayormente por mi papá
¿COMO?
Me castigaba con correas cada vez renegaba
¿POR QUÉ?
Porque tomaba y a veces llegaba tarde a mi casa.
¿CÓMO REACCIONABA A LOS CASTIGOS?
Yo me enojaba con mi papá, pero también sabía que no

debía tomar. Y con el pasar de los días todo volvía a la
normalidad.
¿QUIÉN LE ENGREÍA MÁS?
Mis abuelos, como todo abuelo.
¿A QUIÉN PREFERIA MÁS?
A mi mamá porque ella era más comprensiva.
10.- ¿CÓMO USTED SE LLEVABA CON SUS HERMANOS?
Si me llevo bien con mis hermanos, pero hay veces que

siempre nos discriminan porque tomamos, nos dices esos
alcohólicos, no ven como las ovejas negras de la familia.
11.- ¿ESTABA USTED CONTENTO EN SU CASA?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Si, pero también me gustaba salir de mi casa para ir a tomar

algunas cervezas en la calle con amigos.
12.- ¿CÓMO SE LLEVABAN SUS PADRES?
Ellos son pasivos, y se llevan bien, pero a veces mi mamá le

reclamaba a mi papa, que por su culpa yo empecé a tomar.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
3.- Niñez

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
3.2.1.4 Infancia (6 - 11 años)
Hábitos de alimentación:
“Normal comía mi comida, casi no rechazaba lo que mi madre
cocinaba”
Rechazo de alimentos:
“Como cualquier niño por momentos no me gustaban las
verduras pero igual las comía cuando estaban bien
preparadas”
Entrenamiento para ir al baño:
“Madre me enseñó a ir al baño mucho más que mi padre”
Tipo de niño o personalidad (tímido, extrovertido): Tímido,
agresivo, retraído, juguetón, obediente, rebelde, caprichoso,
etc.
“Yo era extrovertido, bastante extrovertido de pequeño”
Conducta y comportamiento general:
“Era muy travieso, jugaba mucho con mis hermanos”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Relación con los padres o cuidadores y compañeros:
“Me llevaba bien con todos, no recuerdo discusiones o peleas
con algún compañero que haya llegado a mayores”
Separaciones:
“Francamente no sentía demasiado miedo o ansiedad cuando
me separaba de mis padres o cuando perdía una amistad con
un compañero…”
Temores:
“jeje … le sigo teniendo miedo a las cucarachas y un poco a
las arañas… más allá de eso… mmm en la actualidad si le
tengo miedo a cosas más serias como perder mi vida por este
problema que tengo con el alcohol”
Maltrato infantil:
“No pasé por eso, como le decía… yo me llevaba muy bien con
todos”
Engreído de alguien:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“Creo que madre era quien me engreía por el lado de permisos
y comida… pero mi padre me compraba las cosas que a veces
le pedía… no me puedo quejar, a veces me hacían caso y a
veces no”
HISTORIA ESCOLAR
Edad a la que fue:
“No recuerdo muy bien pero creo que fue a los 6 o 7 años”
Reacciones:
“Según me cuentan mis padres, a mí no me afectó demasiado
que me dejaran en la escuela el primer día… era un niño muy
juguetón e hice varios amigos…”
Gusto por ir a la escuela:
“No tanto, sólo lo hacía por jugar con mi amigos y divertirme”
Amigos:
“Sí, yo era muy amigables”
Juegos:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“Jugamos casi de todo… desde futbol, canicas, trompos,
bromas entre otros juegos que ya ni recuerdo los nombres”
Cualidad de liderazgo:
“No soy tan bueno liderando pero me gusta estar al frente del
grupo de amigos para armar equipos de juego… incluso hasta
el día de hoy no me puedo considerar un buen jefe en mi
centro de trabajo por los problemas que tengo y no puedo
salir tan fácilmente”
Edad a la que salió:
“Salí creo a los 12 años, ya después tuve que prepararme un
poco para entrar al colegio”
SÍNTOMAS NEURÓTICOS
Enuresis en cama:
“No que yo recuerde… no tuve problemas con eso en la
escuela ni en el colegio”
Modos de control de enuresis:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“Como dije, no tuve esos problemas y no tuve la necesidad de
controlar una que otra por tomar mucho líquidos por la
noche… pero no tuve la necesidad de hacer alguna terapia ni
algo por el estilo”
Pesadillas y reacciones:
“Sí a veces tenía pero las llegaba a olvidar muy rápido… estos
últimos meses a veces tengo pesadillas de perder lo que tengo
por este problema… quizá Dios tiene algo para mi y por eso
estoy aquí con vida o hubiera perdido la vida hace tiempo en
un accidente que tuve… pero no quiero perder lo que tengo,
de eso a veces son mis pesadillas”
Terrores nocturnos y reacciones:
“Obviamente me despertaba de golpe y a veces gritaba… pero
nunca fueron muy intensas como para que esté alterado
durante todo el día, ni para que moje la cama”
Chupado de dedo:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“No… no me chupaba los dedos ni en la escuela ni en el
colegio”
Masticado de uñas:
“Quizá alguna vez, pero no que yo recuerde”
Pataletas y motivos de ellos:
“Era muy travieso, pero no era de los que hacía pleitos por
querer que me compren algo que deseaba… no me engreían
mucho por casa, sólo lo suficiente creo”
Masturbación, fantasías sexuales:
“En la adolescencia creo que comencé a pensar en esas cosas
y más en el colegio”
3.2.1.5 Adolescencia (12-18 años)
Edad de pubertad:
“La verdad nunca le puse interés a qué edad comenzó mi
pubertad… la voz si comenzó a cambiar cuando estaba en el

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
colegio pero no sabría decirle a qué edad comenzó mi
adolescencia”
Relación entre pares:
“Como te contaba… yo era muy amigable y me llevaba bien
con mis compañeros ya sea para jugar o para hacer alguna
que otra travesura o cometer algunas faltas como traer
bebidas a escondidas para tomar con mi grupo de
compañeros”
Relaciones a la autoridad
“A veces si… me cuesta respetar… jeje pero en mi trabajo soy
la autoridad y muchas veces no hay quien me controle”
Problemas emocionales
“No tuve problemas emocionales en mi niñez y ni en el colegio
pero sí en últimamente con este problema con el alcohol… a
veces me siento muy ansioso por querer tomar aunque sea
una botellita”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Uso de drogas
“No consumo drogas”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
4.-
Educación

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HISTORIAL COLEGIAL O INSTRUCCIÓN MEDIA
Calificaciones
“No siempre eran las mejores, pero era estudioso…”
Materia preferida:
- No se le llegó a preguntar sobre ello en el colegio
Abandono de estudios:
“No… en la escuela y en el colegio era muy estudioso… no lo
dejé”
Actividades con amistades:
“Tenía un grupo de compañeros en mi colegio y los días de
fiesta me decían que de la tienda que teníamos de la familia
sacara licor… a veces lo sacaba en mi casaca sin que se diera
cuenta alguien… eso pasaba desde los 14, 15 años y a los 17
yo ya sabía tomar bien… al principio se sentía bien… tenía 02
casas en una no me controlaban tanto y tenía libertades… y
el único que se daba cuenta de estas cosas era mi hermano….”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
3.2.1.6 Juventud (14 - 26 años)
HISTORIA UNIVERSITARIA
Elección de carrera
“Decidí meterme a estudiar odontología… pero eventualmente
lo dejé por un puesto en la empresa familiar”
Fecha de ingreso
“Salí del colegio, me preparé para postular y lo logré al
siguiente año”
Años de estudio
“Hace 17 años que dejé de estudiar esa carrera por el puesto
de trabajo que le contaba, la verdad fueron pocos años los
que estudié odontología”
Materias preferidas y motivos
“No creo tener un curso favorito… pero odiaba hacer trabajos
de un día para el otro”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Abandono de estudio:
“Sí lo hice porque me llamó la atención un trabajo más sencillo
en la empresa familiar…”
Deseo de haber estudiado otra carrera:
“Pensaba que podría ejercer alguna carrera relacionada a
computación, pero vi que no podía… por eso en la empresa
familiar me hice cargo de la supervisión de maquinarias en el
campo abierto”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
5.- Trabajo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A. ¿CUÁL FUE SU PRIMER TRABAJO? ¿POR QUÉ LO

ELIGIÓ?
El primer trabajo que tuve fue hace años en
una empresa que hizo mi hermano en estados
unidos, el estaba muy bien económicamente y
me llevo a trabajar, fue ahí donde el decidió
hacer empresas acá en Perú es por eso que
hicimos las empresas que tenemos
actualmente, lo elegí porque no tenía opción
necesitaba dinero y además me gustó la idea
de viajar a estados unidos
B. ¿LE GUSTA SU TRABAJO ACTUAL?
Si, mi trabajo actual me gusta mucho por que ¿a
quien no le gusta ser jefe no? Lo bueno de eso es que
nadie me puede llamar la atención es por eso que
quizá no tengo problemas con el alcohol en mi trabajo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
C. ¿ESTÁ USTED CONTENTO CON ÉL? ¿POR QUÉ?
¿A quién no le gusta ser jefe no? Lo bueno de eso es
que nadie me puede llamar la atención es por eso que
quizá no tengo problemas con el alcohol en mi trabajo
¿Se siente muy cómodo en ese su trabajo? ¿Le

gusta mucho?
Sí, me siento cómodo porque tengo dinero y
quizá no realizando mucho esfuerzo, además
tengo dos personas que siempre están
pendientes de mí en todo momento.
¿Qué espera usted de su trabajo? ¿Cuáles son

sus aspiraciones?
A lo que yo aspiro es a recuperarme
pronto de esta enfermedad por que
escucho a veces en el trabajo decir que no
soy un buen jefe, porque tomo mucho,
más que dedicarme a supervisar estoy
tomando todos los días, entonces quisiera

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
recuperar el respeto que tenía antes por
parte de mis trabajadores.
D. ¿CUÁNTO GANA ACTUALMENTE? ¿ESTÁ
CONTENTO CON LO QUE GANA?
La verdad es que como empresario gano muy
bien es por eso que no me preocupo del dinero,
siempre que tomo con cualquier persona le invito
y automáticamente ellos ya saben que voy a
poner todo es por eso que me aceptan rápido.
¿Cómo se lleva usted con sus compañeros de
trabajo?
Me llevo muy bien con ellos, pero como te digo a
veces hablan a mi espalda y dicen que no soy buen
jefe pero con respecto a lo demás si todo bien

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
6.- Cambios de
Residencia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A. ¿CUÁNDO SALIÓ USTED POR PRIMERA VEZ DE SU

CIUDAD NATAL?
Yo de Ayacucho salí por primero vez a los 16 años, me
fui porque quería vacacionar y de paso indagar sobre
algún tipo de estudio que podía hacer allá, pero nada más
me quedé 1 año por que no me gustó la vida en Ica,
además estaba solo por eso decidí irme a Lima donde
estaban alguno de mis hermanos y desde entonces radico
allá.
B. ¿POR QUÉ HIZO ESE VIAJE?
me fui porque quería vacacionar y de paso indagar sobre
algún tipo de estudio que podía hacer allá, pero nada más
me quedé 1 año porque no me gustó la vida en Ica,
además estaba solo por eso decidí irme a Lima.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
C. ¿CÓMO LE FUE EN SU RESIDENCIA?

No me fue tan bien es que yo estaba acostumbrado a mis
padres y sobre todo a mis abuelos, porque la mayor parte de
mi vida la pasé con mis abuelos ellos me engreían mucho me
cuidaban y cuando me fui me sentía solo extrañaba a mis
abuelos y a mis padres entonces decidí irme a lima porque
allá se encontraban mis hermanos y así no me sentiría solo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
7.-
Enfermedades
y Accidentes

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A) ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
Justo por la enfermedad que tengo hace años me ocurrió
un accidente de tránsito , iba yo conduciendo mi auto en
estado de ebriedad creo que ya había hecho un recorrido
de mas o menos 2 horas hasta que en un determinado
momento perdí el control de mi auto, entonces choque
contra la parte posterior de un bus, no sé cómo estoy
vivo aun porque después de 5 días que desperté en un
hospital me di cuenta que mi auto estaba hecho pedazos
y no entiendo como pude sobrevivir, pero bueno son
cosas de Dios ¿no?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
8.- Vida Sexual

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿A qué edad tuvo usted su primera relación
sexual?
o Paciente refiere: a los 16 años, en el colegio con
una compañera, que actualmente es mi esposa.
➢ ¿A qué edad empezó a masturbarse?
o Paciente refiere: A los 14 años, por palomilla.
Paciente refiere: Por las amistades que tenía,

cuando cursaba la secundaria en mi salón había
todo tipo de compañeros: los palomillas, lo que
eran mayores y así en grupo, como palomillas.
Conseguíamos las revistas de los periodiqueros o
nuestros compañeros mayores las traían.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Sus padres le contaron de dónde venían los
niños?
o Paciente refiere: No, nunca me lo dijeron
➢ ¿Y usted como lo descubrió a que edad?
o Paciente refiere: Con mis compañeras con mis
primos, con amigos mayores que tenía.
➢ ¿Tuvo curiosidad usted por las relaciones sexuales
a la edad de 14 o 16 años?
o A los 15 a 16 años seria. ¡No¡ a los 14. En ese
tiempo no había más que revistas, ellas llamaban
mi atención por las chicas de las portadas. no había
en ese tiempo todavía videos, trataba de conseguir
las revistas con mis compañeros.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Cuándo percibió usted la diferencia entre varones
y mujeres?
o Paciente refiere: A esa edad maso menos, entre los
14 a 16 años
➢ ¿Y qué piensa de las mujeres tienen beneficios por
ser mujeres o que piensa?
o Paciente refiere: Hay una gran diferencia entre
mujeres y varones.
➢ ¿Usted actualmente se masturba?
o Paciente refiere: No hace muchos años que ya no
me masturbo, por lo menos unos 20 años.
➢ ¿A qué edad empezó su vida sexual?
o Paciente refiere: A los 17 años

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Con quién fue?
o Paciente refiere: Con una dama, una compañera
del colegio
➢ ¿Ha continuado usted sus prácticas sexuales?
o Paciente refiere: Si regularmente como toda pareja
➢ ¿Ha sido usted muy enamoradizo?
o Paciente refiere: Yo estoy con mi esposa desde los
17 años, creo que no, solo he estado con otras
mujeres cuando bebo.
➢ ¿Ha tenido usted otras parejas?
o Paciente refiere: Si ella y otras más, pero con ella
llevo 17 años. Solo cuando bebo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Quién fue su primer amor?
o Mi esposa, la conozco desde el colegio estábamos
en el mismo salón.
Paciente refiere: Cuando estaba en el colegio era muy

extrovertido, pues, molestaba mucho a mis amigas,
especialmente a una de ellas que siempre llamaba mi atención,
ella tenía algo especial. Nos conocimos mejor con el tiempo y
empezamos a frecuentarnos, con el tiempo nuestra relación se
fue dando, hasta ahora la cual es “la única en mi vida”.
➢ ¿Cómo es su relación, hay peleas?
o Poco, poco, yo no soy agresivo, nunca le he
levantado la mano, nunca he llegado a pegar a mi
esposa ¡nunca! yo no soy de levantar la mano a
una mujer jamás, ni con el pétalo de una rosa, a
las damas siempre hay que respetarlas.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Cuánto tiempo está usted con su esposa?
o 31 años, no de casados sino de pareja, desde que
nos conocimos en el colegio como dije
anteriormente.
➢ ¿Qué piensa usted del matrimonio?
o Yo soy casado religiosamente no civilmente,
porque civil me parece que es algo traicionero, por
eso soy casado religiosamente ante la iglesia
católica no ante el civil.
En lima, fue un 9 de enero, fue algo bonito algo que mostrábamos

ante dios nuestro amor, no hacia la ley civil sino ante la ley humana
no porque siento que es un atraso un interés no comparto la ley
humana, mi primer hijo porque tengo 2 nació cuando no estábamos
➢ ¿Ha peleado usted con su esposa?
casados y quería que mi segunda hija sea bendecida por dios
o Peleado nunca (es decir llegar a los golpes), hemos
discutido siempre por lo mismo mi alcoholismo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ ¿Y a parte de ello?
o Mas por mí mismo alcoholismo por eso noma
discutimos, todo tranquilo, sino que la discusión es
siempre es por el alcoholismo
➢ ¿Qué piensa usted de sus hijos?
o Paciente refiere: Son todo para mí, somos bien
unidos, ellos junto con mi esposa, especialmente
el varón, los que me impulsaron a empezar mi
tratamiento. Trato de salir adelante por ellos
➢ ¿Cuantos años tienen?
o Paciente refiere: 22 y 15 años un varón y una
mujer, el varón es el mayor, el día que nació mi
primer hijo sentí una felicidad inmensa, lloré

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
porque era mi primer hijo, el nació en Lima en el
hospital Loayza
➢ ¿Estuvo usted en el nacimiento de su primer hijo?
o Paciente refiere: No, lamentablemente me
encontraba trabajando y no pude estar.
➢ ¿Y en el nacimiento de su hija?
o Paciente refiere: Si estuve presente.
➢ ¿Qué opina de ella siendo su única hija mujer?
o Paciente refiere: Es mucho más apreciada ya que
es mi princesa, pues es, la única hija mujer que
tengo, es mi engreída.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HABITOS E
INTERESES

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
9.- Hábitos e
Intereses

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A. ¿QUÉ
HACE
USTED
CUANDO
NO
TRABAJA
?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Salgo a comer, salgo a distraerme; aunque mira la
verdad la última vez, que empezaron estos cambios
empeoraron hace tres meses porque desde los 17 años
tomo solo que hace tres meses tomo cada 4 dias a la
semana y descanso 2, la última vez yo ya estaba por allá
ya estaba yendo a la tienda y llamé a mis amigos, vente
un ratito me dijeron.
¿Qué están haciendo? Les dije.
Aquí estamos echando unas agüitas me
dijeron. Y yo le dije mira sabes qué, yo
por ahora no estoy tomando y me dijeron
pero ven y después yo ya estaba yendo a
encontrarme con ellos pero en ahí me di
cuenta estos me van a dar un poquitito
un poquitito y más que están con las
cantantes, como son cantantes jodidas
son las chicas cuando son cantantes y
también están las bailarinas y me van a
decir Señor José Tómese un poquito y de
ahí me va a gustar un vasito. Y me

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
acordé de mi abuela siempre que voy a
casa la veo físicamente ahí pero ella … ya
falleció hace años desde ahí creo que
estoy así que me gusta la bebida pero yo
la veo y mis hijos me decían ¿Estás
loco? Estoy bien les decía porque les dije
y porque yo quiero mucho a mi mamita
así la llamaba a mi abuela porque ella me
crio desde muy pequeño en Ayacucho
waoo que épocas me engreían mucho, yo
les dije.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
B. TIENE
USTED
AMIGOS
“Sí, tengo muchos amigos es más me
deben estar extrañando todo este tiempo
que me perdí deben estar preocupados

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
porque mi celular está apagado, pero
considero que solo 2 son mis verdaderos
amigos esos que están contigo en las
buenas y en las malas.”
¿Y ellos dónde están?
Ellos no están aquí están trabajando en
diferentes sitios, si no ahorita estarían
aquí, pero si recuerdo a mis dos grandes
amigas de la infancia .
¿Y qué hacen cuando se encuentran?
Normalmente vamos a comer, vamos a
hablar de si hay chamba o no, bueno mis
queridas amigas de mi escuela en
Ayacucho que tiempos ¡! ahora las veo
están casadas ellas son profesionales los
3 tienen bonitas familias yo converso con
sus esposos es muy bonita nuestra

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
amistad.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
C. ¿BEBE
USTED
MUCHO?
“La verdad que si bebia antes menos
veces ala semana hasta 1 vez por
semana o cada 15 dias esto fue
empeorando con el pasar de los años
como les dije empece desde que mi
abuelita fallecio a los 17 años me volvi

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
asi no se que paso creo que me afecto
mucho y hace 3 meses que bebo cada 4
dias y dejo de ahcerlo cada 2 dias en los
cuales descanso ajajja

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿FUMA
MUCH
O?
“No, lo hago ocasionalmente eso lo aprendí de mis
amigos de la calle”.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
D. ¿QUÉ
IDEAS
POLÍTIC
AS
TIENE?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“Yo como persona que tiene una
empresa familiar se de esto y no me
gusta te digo que la política es sucia,
mira si tenemos que elegir tenemos que:
elegir a alguien nuevo, por ejemplo a ver
qué te digo si ahorita queremos elegir a
Lucho Butrón que ha sido elegido dos
veces de todo el presupuesto llega, él se
lleva de frente 5 millones al bolsillo. Por
ejemplo si yo quiero de este hospital
buscar otro resultado uno nuevo que
tengo que hacer, ¿elegir al mismo
director? No, tenemos que cambiar otro
aunque el mismo director nos diga estoy
viniendo con nueva gente, pero la
cabeza es el mismo tiene el mismo
pensamiento.”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
E. ¿CONC
EPCIÓN
FILOSÓF
ICA?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“La vida es lo mejor, la vida es lo que nos da Dios
mediante una madre para saberla aprovechar pero
mientras no sabes aprovechar; te haces ganar con
el tiempo por otras cosas y la vida se te va. Eso no
nos damos cuenta, Por ejemplo como yo quisiera
que ahorita ya sea martes para que yo me vaya y
ya pueda ir a trabajar y ya puedo hacer mis cosas
o mejor como quisiera que sea niño nuevamente
cuando me sentía muy feliz que épocas! ”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ACTITUD
PARA CON LA
FAMILIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
10.- Actitud Para

Con La Familia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿CON
QUIEN
VIVE
USTED?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente refiere “vivo con mi esposa y a veces estoy solo

o me pierdo con mis amigos porque también mis hijos
viven en Lima.”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A. ¿VIVE
USTED
TRANQUI
LA EN SU
CASA?
Paciente refiere “Si, vivo muy tranquilo ellos”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
B. ¿DÓNDE
VIVE
USTED?
Paciente refiere “Vivo en la Av. La Torre 475”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
QUÉ
C. ¿
RELACIÓN
TIENE
USTED
CON EL
RESTO DE
SU
FAMILIA?
CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
“me llevo muy bien con mis hijos claro que
no los veo mucho voy alla y vengo con mi
esposa vivo tranquilo con mis hermanos
me llevo bien también 4 de ellos tienen
este mismo problema del alcohol y los
otros 3 son tranquilos no beben”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ACTITUD
FRENTE A LA
ENFERMEDAD

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
11.- Actitud Frente

a la Enfermedad

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A. ¿A QUÉ
CREE QUE
SE DEBE SU
ENFERMED
AD?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente nos refiere “yo se que estoy asi desde
que murió mi mamita ( su a abuela) ella me crio
desde pequeño me daba todo me peinaban
bonito me arreglaban para ir a la escuela que
era al frente de mi casa tenia todo no me faltaba
nada vivi de lo mejor siempre digo que buenas
épocas ella me engreía y desde que paso eso
empece a beber nose siempre quería tomar .”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
B. ¿CÓMO
CREE USTED
QUE
PODRÍA
CURARSE?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente refiere “Yo me curaría, con pura
medicación y no tomar, ahorita yo ya he pasado
por una fase no estoy al principio, Si yo estaría al
principio yo diría es fácil de curar pero no estoy
al principio es algo mucho mas complejo, sobre
todo me ayudaran las terapias del doctor, y al
grupo que estoy asistiendo tengo muchas
ganas de que aquí me ayuden a dejar el alcohol
porque quiero ser una mejor persona no quiero
preocupar a mi familia porque se que ellos
sufren por mi .”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
C. ¿QUÉ HARÁ
USTED
CUANDO SE
CURE?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente refiere “lo primero que haré es llevar a
mi familia a comer y estar con mis hijos que vean
que he cambiado que soy un mejor padre y
ejemplo para ellos yo quiero vivir normal tranquilo
estar con mi familia y trabajar,

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
12.- SUEÑOS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
SUEÑOS
1.- ¿DUERME USTED BIEN?
Antes de ser hospitalizado me despertaba continuamente en la

noche porque sentía ansiedad y ganas de tomar.
En mis primeros días de hospitalización si tenia alteración del
sueño por la misma razon que antes de ser hospitalizado, debio
a que en las noches no podia conciliar el sueño por ansiedad de
tomar.
Posterior a ello concilio bien el sueño con despertares octurnos
para ir al baño, pero despues de eso vuevlo a dormir muy bien
con un agradable despertar.
2.- ¿TIENES PESADILLAS?
“De pequeño si tenía pesadillas, pero no muy frecuente, soñaba

que me perseguían y me despertaba asustado de la cama”
Ahora no se si sean pesadillas o no pero desde que murió mi
abuela tengo un trauma con ella.
Casa vez que visito la casa donde antes vivía la veo a ella

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
físicamente en persona e incluso me pongo a conversar con ella

y a veces lloro.
También la suelo ver muchas veces en mi sueño y le cuento mis
problemas y mis cosas. La extraño mucho desde que murió y
siempre voy a visitarla al cementerio y me quedo hablando con
ella.
3.- ¿USTED SUEÑA?
No recuerdo muy bien que cosas me soñaba antes de

hospitalizarme, solo recuerdo que solía soñar con frecuencia con
mi abuela que ya falleció.
En estos días de hospitalización no recuerdo haber soñado
nada, paso la noche tranquila y despierto bien.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXAMEN
PSICOPATOLOGICO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
DURACIÓN Y NÚMERO DE LAS ENTREVISTAS
Se realizaron un total de 5 entrevistas detalladas a
continuación.
Entrevista N° 1 (E1): duro aproximadamente treinta minutos,
iniciando a las 6:30 de la mañana del día 26 de abril del 2019
finalizando aproximadamente a las siete de la mañana del
mismo día.
Entrevista N°2 (E2): duro aproximadamente treinta minutos,
iniciando aproximadamente a las 4:20 de la tarde del día 26
de abril del 2019 finalizando aproximadamente a las 5:00 de
la tarde del mismo día.
Entrevista N°3 (E3): duro aproximadamente cuarenta
minutos, iniciando aproximadamente a las 6:45 de la mañana
del día 27 de abril del 2019 finalizando aproximadamente a
las 7:15 de la mañana del mismo día.
Entrevista N°4 (E4): duro aproximadamente cincuenta
minutos, iniciando aproximadamente a las 6:20 de la mañana

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
del día 29 de abril del 2019 finalizando aproximadamente a
las 7:10 de la mañana del mismo día.
Entrevista N°5 (E5): duro aproximadamente treinta minutos,
iniciando aproximadamente a las 3:45 de la tarde del día 29
de abril del 2019 finalizando aproximadamente a las 4:15 de
la tarde del mismo día.
LOCAL
Las entrevistas se realizaron en el Hospital I Clínica
Universitaria de la Red Asistencial Puno de EsSalud, situado
en la Av Simón Bolívar, barrio Chelona de la Ciudad de Puno.
➢ E1, se realizó con tres entrevistadores en la cama N° de
la sala de hospitalización del Hospital I Clínica
Universitaria, encontrándose en la habitación dos
pacientes, el paciente se encontraba en decúbito dorsal
momentos luego de despertarse.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ E2, se realizó con dos entrevistadores en la cama N° B1
de la sala de hospitalización del Hospital I Clínica
pacientes, el paciente se encontraba en decúbito dorsal.
➢ E3, se realizó con cinco entrevistadores en la cama N°
B1 de la sala de hospitalización del Hospital I Clínica
momentos luego de despertarse fuera en el pasillo se
encontraban sus familiares (hermano y esposa).
➢ E4, se realizó con tres entrevistadores en la cama N° B1

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
momentos luego de despertarse fuera en el pasillo se
encontraban sus familiares (hermano y esposa).
➢ E5, se realizó con dos entrevistadores en la cama N° B1
momentos.
FUENTE DE INFORMACION
La fuente fue esencialmente el paciente durante las cinco
entrevistas.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
1.- Percepción

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Sensopercepción
Cuantitativas
Hiperestesia o hiperpercepción
Umbral de percepción disminuida y el paciente percibe con
mayor intensidad el mundo exterior por medio de uno o varios
sentidos.
No presenta Presenta
Hipoestesia o hipopercepción
Umbral de percepción aumentada y el paciente percibe con
menor intensidad el mundo exterior por medio de uno o varios
sentidos.
Anestesia o apercepción

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Umbral de percepción abolido y el paciente no percibe el
mundo exterior por medio de uno o varios sentidos.
Cualitativas
Pseudopercepciones
Ilusión
Deformación del objeto real percibido
Ilusión pareidólica o pareidolia
Percibir imágenes estáticas o móviles en un objeto real
Reconocer imágenes en un estímulo diferente. Ver caras en
objetos

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Normal Anormal
Ilusión de completar, de acabado, de inatención
El sujeto percibe algo como un todo
Normal Anormal
Ilusión afectiva
Como las sombras que cambian de sentido con el ánimo de
una persona
Cambios en la percepción debido al ánimo actual.
Ilusión patológica
Carece de convencimiento de la realidad

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alucinación
Percepción de un objeto inexistente
Alucinación simple o sensorial
Acoasmas
Alucinación auditiva elemental
Alucinación compleja o perceptiva
Alucinación auditiva
❖ ALUCINACIÓN VERBAL

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Conversaciones de personas en diferentes grados de
intensidad son percibidas por el paciente sin ser realmente
existentes
A Psicomotrices
Se relaciona al aparato de fonación
B Psicosensoriales
No se relaciona al aparato de fonación
❖ ECO DEL PENSAMIENTO
A Monólogo en primera persona

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
B Monólogo en tercera persona
Alucinación visual
Ligeros cambios visuales
Verdaderas alucinaciones visuales
Fotopsias o fotomas
Pseudoalucinaciones simples
Fantopsias

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Pseudoalucinaciones complejas
Alucinación olfativa
Alucinación gustativa
Alucinación táctil o háptica
Alucinación de formicación
Insectos caminando sobre la piel. En abuso de cocaína

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alucinación cenestésica o somática
Sensación en el interior, y en diferentes grados. El paciente
siente su cuerpo
Alucinación cinética o motora
Cuerpo es movido o empujado
Alucinación hipnagógicas
Alucinaciones que ocurren durante el acto de ir a dormir,
durante las noches.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alucinación hipnopómpicas
Alucinaciones que ocurren en el acto de despertar, durante las
mañanas.
Pseudoalucinación
Objeto inexistente captado por el yo interno
Normal Anormal
Alucinosis
Percepción inexistente de algo no real y el paciente lo sabe

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Extrañeza perceptiva
Despersonalización
Desconoce a sí mismo
Desrealización
Desconoce su entorno
Déjà vu
Ya visto
Normal Anormal
Jamáis vu
Jamás visto

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Forma espacial
Poliopía
Imagen múltiple
Autoscopía
Verse así mismo desde una perspectiva extracorpórea
Heautoscopía
Verse a uno mismo en frente como un doble corpóreo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Fenómeno del doble o Doppelganger
Creencia de que el doble perfecto de uno mismo anda
rondando.
El doble andante de uno mismo
Heautometamorfopsia
Ver deformación en el propio cuerpo
Autotopoagnosia
Incapacidad para identificar y localizar partes del propio
cuerpo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Escisión perceptiva
Percepción desintegrada de los diversos elementos de un
mismo estímulo.
Morfolisis
A las formas
Metacromías
A la disociación entre color y forma
Metamorfopsia
Distorsión del tamaño y forma
Dismegalopsia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Los objetos se perciben más grandes o más pequeños de lo
que en realidad son.
Macropsia
Micropsia
Dismorfopsia
Los objetos se perciben con una forma diferente a la que
tienen en realidad
Zoopsias
Imágenes aterradoras. En delirium tremens

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Macrozoopsias
Microzoopsias
Otros
Palinopsia
Perseveración visual aun cuando el objeto ha desaparecido
Imagen eidética o intuitiva
Evocación visual espontánea de una imagen

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Imagen mnémica
Imagen al recordar voluntariamente
Imagen postóptica
Fijación residual (imágenes persistentes) de un acto anterior
y continuo que al finalizar y cambiar de entorno, interfiere en
la percepción del ambiente.
Acinetopsia
No puede percibir el movimiento
Acromatopsia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
No percibe el color
Prosopagnosia
Agnosia visual, no reconoce
Amusia
Incapacidad de reconocer patrones musicales
Asociación anormal de las asociaciones
Sinestesia
Confusión de percepción entre órganos sensoriales.
Audición coloreada (percibe sonidos como si fueran colores)

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Y otras combinaciones
Sensaciones simultáneas anormales
Una sensación normal o anormal se añade a una percepción.
Sentir un dolor en una zona anormal por compresión ligera en
otra zona distante y sin conexión nerviosa

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
2.- Atención

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Cognición
Atención
Cuantitativo
Hiperprosexia
Hiperprosexia o hipermetamorfosis
Excesiva y transitoria atención que llega a la distraibilidad e
inestabilidad atencional.
Aprosexia
Grado más intenso de distraibilidad y la ausencia completa de
atención.
Es la indiferencia anormal de lo percibido

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Hipoprosexia
Según intensidad
Distraibilidad
Inestabilidad de la atención
Labilidad atentiva emocional
Alteración de atención y rendimiento por situaciones de
ansiedad
Inatención
Inhibición de la atención

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alteraciones
Neglect o síndrome de negligencia o de inatención
Negligencia de la atención
Incapacidad de responder a estímulos sensitivos o motores
❖ Heminegligencia atencional o sensorial
Déficit atencional en un lado del cuerpo y hay tendencia de
prestar atención únicamente al lado sano.
Extinción sensorial
En la doble estimulación, el estímulo en el lado sano suprime
el estímulo del lado alterado

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Heminegligencia espacial
Déficit de la atención a estímulos espaciales extracorpóreos
de un lado
Síndrome de heminegligencia espacial izquierda
Generalmente se lesiona el hemisferio derecho.
Negligencia personal o hemisomatognosia
No puede reconocer partes corporales del lado afectado

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
❖ Negligencia atencional o motora o hemiacinesia
Retraso o ausencia motora.
No es un déficit motor.
Relacionado a la incapacidad de mantenerse en una postura
por más de 10 segundos
❖ Negligencia representacional
Incapacidad de recordar cosas que se perciben con el lado
afectado
Dibuja sólo la mitad de la imagen que recuerda
❖ Negligencia afectiva

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Maltrato al lado afectado por no reconocerlo y surge
anosognosia del lado afectado
Estrechamiento de la atención
Concentración sobre unas pocas cosas.
Fatigabilidad de la atención
Incapacidad de fijar la atención por largo tiempo
Y si logra mantener la atención, se acompaña de escaso
rendimiento y abundancia de errores.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Apatía o indiferencia atencional
Atención disminuye o se apaga frente a estímulos externos
Perplejidad de la atención
Incapacidad de sintetizar el contenido de lo atendido
Cualitativo
Paraprosexias
Cambios en la atención por estímulos internos o externos
Pseudoaprosexia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Atención parece ausente pero está conservada hacia algo en
específico
Similar a ausencia mental y es posible que se confunda
cuando esta se haya presente
Otras anormalidades
Frustración del objetivo
No hay conexión entre la realidad (el objeto o idea planteada
o mostrada) y el mundo interno del paciente.
No hay atención
Es una falla del aprendizaje, en el que la mente no logra un
contacto con el objetivo, sino que lo aborta o se desencamina
hacia otro objetivo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Perplejidad anormal
Duda o indecisión a nivel subjetivo y de conciencia de no
poder identificar el problema, ni poder crear asociaciones
entre ideas.
La mente no logra la síntesis del contenido de la atención, al
no reconocer su significación y sus relaciones, el sujeto no
acierta a comprender la falta de justeza y regularidad de sus
actos de conocimiento
Sentimiento de extrañeza
Se produce frente a objetos, al mismo sujeto y a sus estados
mentales.
Cuando hay una desconexión entre el aspecto intelectual y el
aspecto afectivo, con predominio de desajuste afectivo, que
hace perder fuerza y seguridad a la presión.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
3.- Inteligencia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ANÁLISIS
¿QUÉ
PIENSA
UD. DE LA
POLITICA?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Como persona que tiene una empresa familiar, te digo
que la política es sucia, mira ahora tenemos elegir a un
nuevo alcalde, tenemos que elegir a alguien nuevo,
alguien que nunca ha estado en el poder, con nuevas
ideas visionarias; por ejemplo si yo quiero buscar otro
resultado de este hospital, ¿qué tengo que hacer?
¿Elegir al mismo director? No, tenemos que cambiar a
uno nuevo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿QUÉ
PIENSA DE
LOS
VALORES
MORALES?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Yo pienso que para tener valores, hay que
tener principios, hay que que tener buena
educación, y para tener buena educación
hay que saber dónde ha estado o no, y como
responde. Para conocer los valores de una
persona primero hay que saber estimar a
esa persona.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
¿QUE
PIENSA
DE LA
VIDA??

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
La Vida es lo mejor la vida es lo q nos da dios, mediante
una madre para saberla aprovechar, pero mientras no sabes
aprovechar te haces ganar con el tiempo por otras cosas y la
vida se te va.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
SÍNTESIS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
26 DE ABRIL DEL
2019
Al paciente se le pide restar del 7 en 7 CON NUMEROS AL
AZAR, a partir del 100
100 -7= 93, 93-7= 86 86-7= 79 79-7= 72

72-7= 85
EL PACIENTE ACIERTA EL 90% DE LOS EJERCICIOS Y

FALLA EL 10 %
27 DE ABRIL DEL
2019

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Al paciente se le pide restar del 7 en 7, a partir del 100
100, 93, 86, 79 ,72 ,65
EL PACIENTE NO SE EQUIVOCA EN NINGÚN MOMENTO
Al paciente se le dice que sume de 7 en 7 desde el 21
21, 28, 35, 42, 49
EL PACIENTE SUMA CORRECTAMENTE

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ABSTRACCIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
26 DE ABRIL DEL
2019

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ A
PALABRAS
NECIAS
OIDOS
✓ SORDOS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Significa: “cuando uno dice algo como una palabra
absurda uno debe darlo por desentendido, quizás sea
por el momento de irá de cólera y hay unos que
entienden y hay otros que lo mal entienden y se lo
toman a pecho”.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ AL QUE
MADRUGA
DIOS LE
AYUDA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Significa: “Es bueno estar siempre en compañía de
Dios, Dios nos dice que debemos iniciar temprano
nuestro día para realizar nuestras actividades y que él
siempre nos ayudara”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ NO DEJES
PARA
MAÑANA
LO QUE
PUEDES
HACER

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HOY.
Significado: “Siempre es bueno terminar las cosas
del dia, pero a veces por el trabajo lo dejamos pero
siempre se puede hacer, pero lo que siempre
pensamos mañana lo hago”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ EN BOCA
DEL
MENTIROS
O LO
CIERTO SE
DUSOSO.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Significado: “El mentiroso siempre te va decir
una mentira y siempre vas a dudar, nunca vas a
poder creer las cosas que te dice alguien que
siempre miente”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ EN CASA
DE
HERRERO
CUCHILLO
DE PALO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Significadco: “Es por ejemplo yo soy técnico en radio
y televisión y tú vas a mi casa vas a encontrar
cables por todo lado no soy capaz de ordenarlo ni de
instalarlo bien”.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
27 DE ABRIL DEL
2019

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EN BOCA
CERRADA
NO
ENTRAN
MOSCAS
Significa: “que en boca cerrada no entran palabras chismes
y habladurías”

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
A OTRO
PERRO CON
ESE HUESO
Significa: “Eso se podría decir a otra persona
con ese cuento, no me lo digas a mí porque
ese cuento ya me lo sé”.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NADIE
ESCARMIE
NTA EN
CABEZA
AJENA
Significa: “Nadie puede escarmentar en cabeza
ajena porque digamos hay personas que te dicen
haz el bien, haz esto pero nadie puede hacer eso
porque uno mismo tiene que hacerlo por su cue

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
QUIEN
SIEMBRA
VIENTOS
COSECHA
TEMPESTA
DES
Significa: “Que si es que se siembra un
chisme al final se convierte en

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
tempestades, osea al final se hace
grande.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
4.- Memoria

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
MEMORIA
ANMESIA E HIPOANMESIA ANTEROGRADA
Falta de fijación de los acontecimientos)
El paciente presenta psicosis de
Korsakoff, que se caracteriza por una
amnesia de fijación. Esta se evidencia
cuando al iniciar la entrevista con el
paciente, se le menciona 5 palabras (Ej.
Doctor, bata, enfermera,
medicamento, hospital), pasado los 5

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
min se le pregunta si recuerda las
palabras que se le menciono al inicio,
pero éste solo logra recordar dos palabras
(doctor y hospital), se le vuelve a decir las
5 palabras del inicio, y al concluir la entrevista
se le vuelve a preguntar, en esta ocasión el paciente
no logra recordar ninguna palabra.
ANORMALIDADES CUANTITATIVAS DE LA
MEMORIA DE
EVOCACION
1. HIPERMNESIA (Aumento extraordinario de la

capacidad de recordar):
✓ El paciente no presenta.
2. AMNESIA Y LA HIPAMNESIA
(Respectivamente, es la pérdida total o
parcial del recuerdo de hechos y
conocimientos)
✓ El paciente no presenta.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
DE EVOCACION
1. ALOMNESIA O ILUSION DEL RECUERDO

(Recuerdos equívocos):
✓ El paciente presenta alomnesia
refiere que cuando se puso a
beber recordó que que estaba con
sus amigos pero luego sintió que
lo quisieron

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
5.- Pensamiento

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
1. CONTENIDO
a. IDEAS DELIRANTES (CREENCIAS FALSAS):
➢ Paciente refiere que su ingreso se dio
por voluntad propia por consultorio
externo, pero en su nota de ingreso
refiere que ingreso por emergencia.
➢ Paciente hace referencia a que cada
vez que regresa a su ciudad natal
donde vivía con sus abuelos, al estar
ebrio él todavía puede ver a su abuela
presente en toda la casa y eso le trae
muchos recuerdos y es un factor para
beber desmesuradamente.
b. IDEAS SOBREVALORADAS (IDEAS QUE
DEFINEN LA FORMA DE ACTUAR Y PENSAR
DEL PACIENTE):
✓ No presenta
c. IDEAS OBSESIVAS (IDEAS CON

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
COMPONENTE AFECTIVO QUE GENERAN
ANGUSTIA):
✓ El paciente en los primeros días
refiere tener el impulso de seguir
bebiendo bebidas alcohólicas.
d. IDEAS FOBICAS: A la muerte por la enfermedad que

tengo.
2. CURSO:
a. NEOLOGISMO (PALABRAS NUEVAS): EL PACIENTE
NO CREA NUEVAS PALABRAS.
3. PROCESO:
a. POBREZA DE CONTENIDO (DISCURSO A BASE
DE RESPUESTAS MONOSILABAS)
✓ No presenta.
b. POCA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
✓ Paciente logra interpretar

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
exitosamente los refranes
que se le indican.
c. PERSEVERACION (CUALIDAD POSITIVA QUE NOS
PERMITE SEGUIR AVANZANDO HACIA
NUESTROS OBJETIVOS)
✓ El paciente días antes de su alta refiere
tener pensamientos positivos sobre su
enfermedad, familia y trabajo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente lucido, orientado, en tiempo espacio y persona
¿DÓNDE ESTA USTED?
Paciente refiere el primer día de hospitalización “estoy en el

Hospital Universitario internado en la cama B – 1, quisiera
recuperarme lo más pronto posible para regresar a casa con
mi esposa e hijos.
¿QUÉ DÍA ES HOY?
Cuando se le entrevisto el día 26/04/19, paciente refiere

“estamos viernes 26 de abril del 2019”.
Durante los otros días de hospitalización paciente responde de

manera satisfactoria las preguntas acerca de la fecha del día
respectivo.
¿CÓMO TE LLAMAS, QUIÉN ERES?

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente refiere “soy José García López, soy de Lima y por

ahora estoy en Puno, tengo 48 años son odontólogo de
profesión pero no ejerzo mi carrera, actualmente soy
supervisor de obras en mi empresa”.
¿ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA?
AUSENTE en el paciente, paciente es consciente de donde

está, que enfermedad tiene, como se encuentra en ese
momento. Él tiene conciencia de que tiene hermanos que sus
padres están muertos y que vino por su propia voluntad.
¿ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA?
Durante sus días de hospitalización paciente mostro estar en

estado lucido (tiene bien claros sus expresiones). Presencia
de leve embotamiento en los primeros días de hospitalización

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(hasta el cuarto día) comprendía lo que le decíamos, pero a

veces actuaba de manera lenta.
¿ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA?
ESPECIE O FORMA DE PACIENTE

ANUBLAMIENTO
1. ESTADO ONIROIDE AUSENTE, paciente no vive en un
mundo de fantasías ni ilusiones, tiene
claro el concepto de donde esta y como
es su vida.
2. EMBRIAGUEZ AUSENTE, no presenta desenfreno de la

imaginación ni verborrea.
3. ESTADO CORPUSCULAR AUSENTE
4. DELIRIO AUSENTE, no presenta ilusiones, ni

fantasías, ni alucinaciones.
5. ALUCINOSIS AGUDA AUSENTE, no presente alucinaciones
auditivas ni visuales.
6. CONFUSIÓN MENTAL AUSENTE, paciente se encuentra
orientado en tiempo, espacio y
persona.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
7.-Afecto

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ESTADO DE ÁNIMO PREVALENTE
DEPRIMIDO
Relata “estoy triste porque aún no logro poder dejar

de tomar, lo he intentado, pero no he podido, Pero
estoy seguro de ahora voy a poder lograrlo y tengo
todas las ganas de hacerlo por mi y por mi familia y
por mis hijos.
IRRITABLE
Si soy muy irritable, y agresivo cuando tomo. A veces

me dicen ya deja de tomar, pero yo no quiero y me
empiezo a rayar y gritar diciéndoles no y no.
Yo cuando tomo quiero tomar hasta que ya no pueda

caminar y mis cuidadores me llevan a mi casa.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Tristeza patológica: No está constantemente triste.
Paciente piensa que el cuando toma se siente bien,

pero su familia y sus hijos son los que más sufren.
Yo suelo tomar 4 veces seguidos y 2 días descanso. Al

día siguiente me sentía culpable, pero esa culpa me
duraba hasta las 10:00 de la mañana y de ahí me
daban ganas de tomar y quería tomar.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
TRASTORNOS CUALITATIVOS
ANGUSTIA
Si siento angustia porque no puedo dejar de tomar,

pero también me siento ansioso porque quiero tomar
y es algo que no puedo poder controlar.
ALEXITIMIA
No, no me siento mal cuando tomó, de hecho es como una

satisfacción para mi el tener una cerveza en mi mano.
Yo lo disfruto mucho, de hecho antes de irme a dormir me

tomo una botella de cerveza y recién me siento bien
CULPA
No nunca sentí culpa de tomar, y tampoco me siento culpable.

La culpa por lo general siempre surgía en la mañana del día
siguiente, pero duraba muy poco hasta las 10 o 11 y después
ya sentía muchas ganas de consumir alcohol.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXCESOS:
LABILIDAD EMOCIONAL:
Paciente refiere que no suele llorar mucho

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
8.-Instinto

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ NIVEL DE ENERGIA VITAL
Paciente presente una disminucion de energia vital debio al

sentimiento que presenta porque por culpa de el su familia y
sus hijos estan sufriendo,
Ademas tambien refiere que presenta acidez dolor de cabeza

nauseas y vomitos lo cual afecta con su estilo de vida
cotidiana normal y le causa malestar.
✓ HÁBITOS DIETÉTICOS
Paciente prefiere el alcohol antes de sus alimentos. Refiere

tomar para mi es como desayunar, antes de comer cualquier
cosa tengo que tomar si o si una botella de cerveza.
✓ SUEÑO Y VIGILIA
Paciente presente en sus primeros días de hospitalización

alteración del sueño y vigilia, debio a que en las noches no
podia conciliar el sueño por ansiedad de tomar.
Posterior a ellos el paciente concilia el sueño con un agradable

despertar.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ AGITACIÓN
AUSENTE, paciente no presenta exeso de espontaniedad ni

exitacion de las tendencias instintivas, paciente cuando se le
da una activdad para hacer por ejemplo cuando se le hablaba
y se le hacia las preguntas para la historia clínica paciente no
sentia casancio y hablaba con total esponteneidad y
coherencia.
✓ DEPRESIÓN
AL observar al paciente durante todas las entrevistas se

observaba que tenia siempre un sentimiento depresivo en los
momentos de la charla, esto basicamente porque no queria
que su familia y sus hijos sigan sufriendo por su enfermedad,
pero esto solo en los pimeros días de hospitalización porque
los ultimos tres dias paciente se encontraba bien.
✓ PROPENSIÓN AL SUICIDIO
Paciente durante su estancia en el servicio de hospitalizacion

no presento ideas de suicio ni propension a realizarlo.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE

DEFENSA: INDIFERENCIA
AUSENTE, Paciente no es indiferente con el ni con su entorno,

si se le propicia un golpe paciente reacción diciendo que esta
usted haciendo.

DEFENSA: PROPENSION A LESIONAR EL PROPIO
CUERPO
AUSENTE, al examinar al paciente no se le encontro ninguna

cicatriz de lesion por tijeras o por agujas, cuando se le
pregunta acerca de si el lastimaria o lesionaria su propio
cuerpo, paciente refiere que NO y que nunca lo aria porque
no habria razon para hacerse daño a el mismo.

DEFENSA: IMPULSO DE AUTOMUTILACIÓN
AUSENTE, al examinar al paciente no se le encontro ninguna

cicatriz de lesion por tijeras o por agujas, cuando se le
pregunta acerca de si el lastimaria o lesionaria su propio
cuerpo, paciente refiere que NO y que nunca lo aria porque
no habria razon para hacerse daño a el mismo.
✓ ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE LAS

COSAS: DESAPEGO Y AVERSIÓN A OBJETOS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PRESENTE, paciente refiere que si se volvia agresivo cuando

intentaban que el deje de tomar.Porque el preferia tomar
hasta perder la concienciaeincluso hasta no poder caminar
✓ ANORMALIDADES DEL HAMBRE Y APETITO
ANORMALIDAD
1. ANOREXIA Ausente, paciente suele
comer la dieta establecida
en su hospitalizacion.
2. SITIOFOBIA Ausente, cuando le da
hambre el paciente quiere
comer.
3. BULIMIA Ausente, paciente no siente
necesidad de comer de
manera descontrolada
4. ALOTRIOFAGIA Ausente, paciente no refiere
que siente un impulso por
comer sustancias
inasimilables.
5. RUMIACION Ausente, paciente no vuelve
a comer lo vomitado.
✓ ANORMALIDADES DEL SUEÑO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ANORMALIDADES CUALITATIVAS
1. SONAMBULISMO Ausente.
2. CATAPLEXIA DEL Ausente.
DESPERTAR
3. NARCOLEPSIA Ausente.
4. TERRORES NOCTURNOS Ausente.
5. PESADILLAS Ausente, pero presente
durante la niñez
ANORMALIDADES
CUANTITATIVAS
1. INSOMNIO Presente, durante el primer
dia de hospitalizacion por
ansiedad y ganas de tomar
2. LETARGIA Ausente.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EVALUACION DE PRESENCIA DE TRASTORNOS
1.- ANOREXIA NERVIOSA

(F50.0)
CUANTITAT 2.- BULIMIA (F50.2)
IVOS DEL NO COMPLEN CON LOS
HAMBRE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESTIPULADOS POR EL CIE 10
ANORMALID 1.- PICA O ALOTRIOFAGIA
ADES DEL (F50.8 - OTROS TRASTORNOS
HAMBRE Y DE LA INGESTIÓN DE
APETITO ALIMENTOS) (DESEO
CUALITATI IRRESISTIBLE DE COMER O
VOS DEL LAMER SUSTANCIAS NO
HAMBRE NUTRITIVAS Y POCO USUALES
COMO TIERRA, TIZA, YESO)
2.- COPROGAFIA (LA
INGESTIÓN VOLUNTARIA DE
HECES)
NO PRESENTA NINGUNO DE
ESTAS
ALTERACIONES
OBSERVACIONES:
Paciente no presenta ninguna anormalidad del HAMBRE Y
EL APETITO.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PACIENTE
REFIERE
QUEJARSE POR NO
PODER
1. INSOMNIO CONCILI
(F51.0 AR SUEÑO, QUE
INSOMNIO ESTA ALTERACIÓN
NO DEL SUEÑO ES
CUANTITATI
VOS ORGÁNICO) TANTO CUANDO
CONSUME Y NO
CONSUME
SUSTANCIAS COMO
EL ALCOHOL. ESTO
LE GENERA MUCHO
ANORMALID MALESTAR.
ADES DEL .
SUEÑO NO CUMPLE CON
2. LOS CRITERIOS
HIPERSOMN DIAGNÓSTICOS
IA O DEL CIE
LETARGIA 10 ,NI CON
(F51.1 DECLARACIONES
HIPERSOMNI DEL PACIENTE
A NO Y/
O
ORGÁNICO) FAMILIARES

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PACIENTE REFIERE
QUE NO HABER
TENIDO SUEÑOS
ESOS ULTIMOS
DIAS, PERO SI
CUALITATI 1. PESADILLAS REFIERE QUE DESDE
VOS (F51.5) MUY PEQUEÑO TIENE
UN TRAUMA CUANDO
SU ABUELA MURIO, Y
EL POR LO GENERAL
SUEÑA CON ELLA Y
SE OBSERVA QUE
ESTA HABLANDO
CON ELLA.
OBSERVACIONES:
Paciente no presenta ninguna anormalidad del SUEÑO.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
POR NO CUMPLE CON

DEFEC LOS CRITERIOS
TO DIAGNÓSTICOS
(ANEROTISM DEL CIE
O, 10 , NI
HIPOEROTIS CON
MO) (DESEO DECLARACIONES
SEXUA DEL
PACIENTE
L Y/
HIPOACTIVO O FAMILIARES
–
F52.0)
CUANTITATI
VAS
ANORMALID
ADES DE LA
SEXUALIDAD
NO CUMPLE CON
LOS CRITERIOS
POR DIAGNÓSTICOS DEL
EXCESO CIE
(HIPEREROTI 10
, NI
SMO)
CON
DECLARACIONES
DEL
PACIENTE Y/O
FAMILIARES
HOMOSEXUAL NO CUMPLE CON

IDAD DECLARACIONES
CUALITATIV
PAIDOFILIA DEL PACIENTE

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
AS ZOOFILIA Y/
(PERVERSI O FAMILIARES
ONES
SEXUALES)
OBSERVACIONES:
Paciente no presenta ninguna anormalidad de la
SEXUALIDAD.
EVALUACION DE LA AGITACION Y DEPRESION
(R45) SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE

AGITACI INVOLUCRAN EL ESTADO
EMOCIONAL (R45.1) INQUIETUD Y
ÓN AGITACIÓN (DIAGNOSTICADO)
NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS
DEPRESI DIAGNÓSTICOS DEL CIE
ÓN 10 , NI CON
DECLARACIONES DELPACIENTE Y/O
FAMILIARES.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Trastornos Cuantitativos:
o Excesos:
▪ Impulsos Irresistibles: Cuando los
procesos de la voluntad no se desarrollan
ordenadamente y pasan directamente a la
ejecución, hablamos de un impulso.
El paciente refiere un impulso irresistible por el consumo de
alcohol (dipsómana), meses antes de su ingreso,
consumiendo alcohol varios días seguidos durante varias
semanas seguidas.
➢ Hiperquinesia: Es una patología que puede ser
de origen emocional o neurológico, cuya
característica principal en quien la padece, es
tener el impulso de estar permanentemente en

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
movimiento, ya sea en tareas hogareñas o de
otra índole
El paciente no presento esta anormalidad.
o Deficienciencias:
▪ Abulia: Es la pérdida de voluntad absoluta
que acarrea la liberación de actos
automatizados e instintivos. Hay sujetos que
se muestran con abulia hacia la mayoría de
los hechos, son introvertidos, conformistas,
de respuestas retardadas, se cansan con
facilidad, faltos de entusiasmo.
Paciente no presentaba, puesto que expresaba sus deseos de
superar su adicción y regresar a casa.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Trastornos Cualitativos:
o Actos Compulsivos: El individuo es arrastrado a
la ejecución por una fuerza incontenible, aún en
contra de situaciones que representan verdaderos
obstáculos. Es el encuentro de dos fuerzas
opuestas: por un lado, el deseo de llevar a cabo
una acción, y por otro la resistencia que se opone
a ello. Esto le genera en el paciente malestar y
angustia, de modo tal que lo lleva a ejecutar
acciones diferentes a las de origen con el fin de
acotar el grado de angustia
Paciente refiere que tenía la compulsión de tomar bebidas
alcohólicas, pues lo hacían sentir más relajado y tranquilo. Ya
el día 30/04/19 nos refirió que ya no sentía imperiosamente
la necesidad.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Estados de Estupor: El estupor es un estado de
pérdida o déficit de la conciencia en la que el sujeto
permanece en estado semiinconsciente y no
reacciona a la estimulación ambiental. Resulta
prácticamente imposible sacarle de dicho estado
salvo que se aplique una estimulación muy intensa
y potente, algo que logrará incrementar levemente
y de forma temporal la alerta
El paciente no presenta pues tiene movimientos normales.
o Negativismo: El paciente se resiste a cumplir las
órdenes impartidas por el investigador, o las
cumple en sentido contrario o totalmente opuesto,
se expresa como una oposición a toda indicación
que se sugiera. El negativismo puede ser pasivo o
activo, según no realice o realice alguna acción
contraria a la que se le indica, respectivamente

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
El paciente fue colaborador en todo momento, por ende, no
presenta.
o Iteración Anormal: Repeticiones inmotivadas,
rítmicas y episódicas de pensamientos o acciones:
repetir palabras, repetir canciones, repetir
movimientos, etcétera.
El paciente no presenta ninguna de estas condiciones
o Obediencia Automática: Es el cumplimiento
exacto de las órdenes recibidas por el paciente
para realizarlas, a veces actos o movimientos de
difícil ejecución, el paciente se comporta como un
autómata.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Las respuestas del paciente fueron espontaneas en todo
momento, por ende, no presenta.
o Reacción de Último Momento: El sujeto se
muestra refractario a los estímulos indicaciones u
órdenes, mientas el interlocutor se dirige a el, y
cuando se retira el interlocutor, el paciente realiza
dichas ordenes o indicaciones).
El paciente fue colaborador en todo momento por ende no
presenta.
o Reacciones en Eco: Es la repetición o imitación
de actos realizados por otros, de los movimientos
o gestos que observa en otra persona. En

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ocasiones, el paciente catatónico repite como un
espejo los movimientos que observa en otro
individuo. También se la describe en oligofrénicos,
dementes. Tiene un carácter involuntario y
automático, incontrolable.
La conducta del paciente fue espontanea en todo momento;
por ende, no presenta.
o Sugestibilidad Patológica: Se refiere al grado de
sugestionabilidad que, teniendo en cuenta los
efectos propios de la sugestión, se encuentra
considerablemente alejado de la susceptibilidad
media para ser influido.
Paciente no presenta dicha anormalidad.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Sentimiento de Falta de Voluntad: El sujeto es
capaz de realizar por sí mismo actos, pero tiene la
sensación de no poder.
El paciente no presenta pues tiene la voluntad de salir
adelante en muchos proyectos futuros.
o Actos Aparentemente Influidos: Existe la
impresión de que alguien interviene en su propia
mente, y se apoderan del gobierno de voluntad
Paciente no presenta.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Hospitalización

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
APELLIDO APELLIDO NOMBRES HC

PATERNO MATERNO
GARCIA LOPEZ JOSÉ ANGEL
CAMA: B – 1 SEXO: MASCULINO

EDAD: 48 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 25 DE ABRIL DEL 2019
HORA DE INGRESO: 8:00 AM
HISTORIA MÉDICA
Paciente de sexo masculino de 48 años de edad que ingresa

por emergencia refiere un antecedente de alcoholismo, en el
cuadro actual refiere haber consumido bebidas alcohólicas en
los 3 últimos días sintiendo ansiedad por consumir una mayor
cantidad cada vez y no tener la capacidad de dejarlo, además
refiere que se dió cuenta de que su vida no puede continuar
así, por lo que decide acudir por voluntad propia al hospital
universitario donde se decide internarlo.
EXAMEN MENTAL
Paciente somnoliento, orientado en tiempo, orientado en
espacio y persona, bradipsíquico, hipoproséxico, con ideas
orientadas a su persona y su familia, con sentimiento de
culpa.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
DIAGNOSTICOS:
1. SINDROME DE ABSTINENCIA F10.3
2. SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIS R 45.1
PLAN: VER HOJA TERAPEUTICA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
25/04/2019
INDICACIONES GENERALES
1) DIETA COMPLETA Y LÍQUIDOS A VOLUNTAD

2) DEXTROSA 5 % 1000 CC + CLORURO DE SODIO 20% (2 AMPOLLAS)
+ CLORURO DE POTASIO 20% (1 AMPOLLA); ENDOVENOSO
CADA 24 HORAS POR 5 DÍAS
3) HALOPERIDOL PREVIO CONTROL PRESIÓN ARTERIAL
4) DIAZEPAM CONDICIONADO A AGITACIÓN PSICOMOTRIZ,
PREVIO CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL
5) CLONAZEPAM
6) TOPIRAMATO
7) FLUOXETINA
8) TIAMINA
9) SUJECIÓN MECÁNICA POR RIESGO DE FUGA
10) VIGILANCIA ESTRICTA POR RIESGO DE FUGA
11) EXÁMENES AUXILIARES: LABORATORIO CONTROL, ECOGRAFÍA Y
PLACA DE TÓRAX
12) HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
FECHA NOMBRE DEL PRESENTACIÓN DOSIS, FRECUENCIA Y VIA DE CANTIDAD
CONCETRACIÓN
MEDICAMENTO ADMINISTRACION
25/04/2019 1.- HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS 03

INTRAMUSCULAR
UNIDADES
2.- DIAZEPAM 10 MG AMPOLLA 1 AMPOLLA EN STAT, 01 UNIDAD
LUEGO PRN
3.- TOPIRAMATO 50 MG TABLETA (1/2) – (0) – (1/2) 01 UNIDAD
POR VIA ORAL
4.- FLUOXETINA 20 MG TABLETA (1) – (0) – (0) POR VIA ORAL 01 UNIDAD
5.- TIAMINA 100 MG TABLETA (1) – (1) – (1) POR VIA ORAL 03
UNIDADES
6.- CLONAZEPAM 2MG TABLETA (1/2) – (0) – (O) 01
VIA ORAL UNIDAD

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PRIMER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
26/04/2019
<1DDH>
PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD QUE
RESPONDE AL NOMBRE JOSÉ GARCIA LOPEZ QUE PRESENTA
LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
2. SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ R45.1
Paciente refiere no haber pasado bien la noche por un
dolor a nivel dorsal, también afirma que el sueño fue
S interrumpido por la necesidad de ir al baño a partir de
tal momento no logra conciliar el sueño, permanece el
deseo de tomar y menciona que tomar seria lo primero
que haría si sale del hospital.
EXAMEN FISICO POR REGIONES
❖ PIEL: Tibia, mucosas orales semi humedas,
llenado capilar < 2 seg
O ❖ CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos
rítmicos, normo fonéticos, no hay presencia
de soplos.
❖ RESPIRATORIO: móvil, simétrico a la
respiración, murmullo vesicular para bien en
ambos campos pulmonares, no hay ruidos
agregados.
❖ OROFARINGE: no congestiva
❖ ABDOMEN: blando depresible, no
dolorosa a la palpación, ruidos hidroaéreos
presentes.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXAMEN MENTAL
Paciente somnoliento, desorientado en tiempo, orientado en
espacio y persona, hipoprosexico, bradipsiquico, con ideas
orientadas a su persona y al grupo de consumo, con
sentimiento de culpa, hiporexia, hipersomnio.
A Evolución estacionaria
Ver hoja terapéutica

P

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HOJA TERAPEUTICA
DEL PRIMER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
26/04/2019

5) CLONAZEPAM
6) TOPIRAMATO
7) FLUOXETINA
8) TIAMINA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
INDICACIONES ESPECIFICAS
DIA 01
PRESEN TACIO
DOSIS, FRECUENCIA Y VIA
TRACIO N
DE ADMINISTRACION
CONCEN
FECHA NOMBRE DEL MEDICAMENTO CANTIDAD
N
26/04/2018 1.- DEXTROSA 5% - 1000 cc FRASCO 01 UNIDAD
8:00 Hrs 2.-CLORURO DE 20% - 10 ml AMPOLLA ENDOVENOSO CADA 24 02 UNIDADES

HORAS
SODIO
3.- CLORURO DE 20% - 10 ml AMPOLLA 01 UNIDAD
POTASIO
4.- HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA 1 AMPOLLA CADA
8 HORAS 03 UNIDADES
INTRAMUSCULAR
5.- DIAZEPAM 10 MG AMPOLLA 1 AMPOLLA, PRN 01 UNIDAD
6.- TOPIROMATO 50 MG TABLETA (1) - (0) - (1) POR
VIA
02 UNIDAD
ORAL
7.- FLUOXETINA 20 MG TABLETA (1) - (0) - (0) POR
VIA
01 UNIDAD
ORAL
8.- TIAMINA 100 MG TABLETA (1) - (1) - (1)
POR VIA ORAL 03 UNIDADES
9 CLONAZEPAM 2 MG TABLETA ½ C/ 24 HORAS 1 UNIDAD

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
SEGUNDO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
27/04/2019
<2DDH>
4. SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ R45.1
de soplos.
agregados.
presentes.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXAMEN MENTAL
espacio y persona, hipoprosexico, bradipsiquico, con ideas
orientadas a su persona y al grupo de consumo, con
sentimiento de culpa, hiporexia, hipersomnio.

P

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HOJA TERAPEUTICA
DEL SEGUNDO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
27/04/2019

5) CLONAZEPAM
6) TOPIRAMATO
7) FLUOXETINA
8) TIAMINA
11) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y BALANCE HIDROELECTROLITICO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
27/04/2019
DIA 02
CONCE NTRACI ON
PRESEN TACION
FECHA NOMBRE DEL DOSIS, FRECUENCIA Y VIA DE CANTIDAD
MEDICAMENTO ADMINISTRACION
8:20 Hrs 2.-CLORURO DE 20% - 10 ml AMPOLLA ENDOVENOSO CADA 24 HORAS 02 UNIDADES
SODIO
POTASIO
1 AMPOLLA CADA 12 HORAS
4.- HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA INTRAMUSCULAR 02 UNIDADES
0.- DIAZEPAM ESTA YA NO SE LE INDICO EN LA RECETA
5.- CLONAZEPAM 2 MG TABLETA (0) - (0) - (1) POR VIA 1 UNIDAD
ORAL
6.- TOPIRAMATO 50 MG TABLETA (1) - (0) - (1) POR VIA 02 UNIDAD
ORAL
7.- FLUOXETINA 20 MG TABLETA (1) - (0) - (0) POR VIA 01 UNIDAD
ORAL
8.- TIAMINA 100 MG TABLETA (1) - (1) - (1) POR VIA 03 UNIDADES
ORAL
* SE LE CAMBIO LA FRECUENCIA DEL HALOPERIDOL DE 8HRS A 12 HRS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
TERCER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
28/04/2019
<3DDH>
de soplos.
agregados.
presentes.
EXAMEN MENTAL

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Paciente somnoliento, orientado en tiempo, orientado en

espacio y persona, normoprosexico, normopsiquico, con
ideas orientadas a su persona y al grupo de consumo, con
sentimiento de culpa, .

P

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HOJA TERAPEUTICA
DEL TERCER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
28/04/2019

5) CLONAZEPAM
6) TOPIRAMATO
7) FLUOXETINA
8) TIAMINA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
28/04/2019
DIA 03 ESTA RECETA ESTA INDICADA PARA DOS DIAS (28 Y 29 ) , POR ELLO SE LE DUPLICA LA CANTIDAD EN TODOS
DOSIS, FRECUENCIA Y VIA

DE ADMINISTRACION
CONCENT
PRESENT
FECHA NOMBRE DEL CANTIDAD
RACION
ACION
MEDICAMENTO
8:00 2.-CLORURO DE SODIO 20% - 10 ml AMPOLLA ENDOVENOSO CADA 24 04

HORAS INDICADO PARA 02
Hrs DIAS UNIDADES
POTASIO
1 AMPOLLA CADA
12 HORAS 04
INTRAMUSCULAR
4.- HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA INDICADO PARA UNIDADES
02 DIAS
1 AMPOLLA , PRN A
INSOMNIO INDICADO
5.- DIAZEPAM 10 MG AMPOLLA PARA 02 UNIDAD
02 DIAS
0.- CLONAZEPAM SUSPENDIDO
(1) - (0) - (1) POR VIA ORAL

INDICADO PARA
6.- TOPIROMATO 50 MG TABLETA 04 UNIDAD
02 DIAS
(1) - (0) - (0) POR VIA ORAL
7.- FLUOXETINA 20 MG TABLETA INDICADO PARA 02 DIAS 02 UNIDAD

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(1) - (1) - (1) POR VIA ORAL

INDICADO PARA
8.- TIAMINA 100 MG TABLETA 06
02 DIAS
UNIDADES
9 PIRIDOXINA 50 MG TABLETA C/ 8H 3 UNIDADES

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
CUARTO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
29/04/2019
<4DDH>

de soplos.
agregados.
presentes.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXAMEN MENTAL
Paciente somnoliento,orientado en tiempo, orientado en
sentimiento de culpa.

P

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
HOJA TERAPEUTICA
DEL CUARTO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
29/04/2019

5) CLONAZEPAM SUSPENDIDO
6) TOPIRAMATO
7) FLUOXETINA
8) TIAMINA
29/04/2019
CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
DIA 04
CONCENT RACION
PRESENT ACION
FECHA NOMBRE DEL DOSIS, FRECUENCIA Y VIA DE ADMINISTRACION
MEDICAMENTO
29/04/2018 1.- DEXTROSA 5% - 1000 cc FRASCO
8:00 2.-CLORURO DE SODIO 20% - 10 ml AMPOLLA

ENDOVENOSO CADA 24 HORAS INDICADO PARA
Hrs 02 DIAS
3.- CLORURO DE POTASIO 20% - 10 ml AMPOLLA
1 AMPOLLA CADA 12 HORAS INTRAMUSCULAR

INDICADO
4.- HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA
PARA 02 DIAS
5.- DIAZEPAM 10 MG AMPOLLA 1 AMPOLLA, PRN A INSOMNIO
INDICADO PARA 02 DIAS
0.- CLONAZEPAM SUSPENDIDO
6.- TOPIROMATO 50 MG TABLETA (1) - (0) - (1) POR VIA ORAL INDICADO PARA 02
DIAS
7.- FLUOXETINA 20 MG TABLETA (1) - (0) - (0) POR VIA ORAL INDICADO PARA 02
DIAS
8.- TIAMINA 100 MG TABLETA (1) - (1) - (1) POR VIA ORAL
INDICADO PARA 02 DIAS
100MG TABLETA (0) - (0) - (1/2) POR VI

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
30/04/2019
<5DDH>
2.
S Paciente refiere no haber pasado bien la noche por un
interrumpido por la necesidad de ir al baño a partir de

de soplos.
agregados.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

presentes.
EXAMEN MENTAL
sentimiento de culpa.
A Evolución favorable
Paciente pide su alta voluntaria

P

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
INFORME
DE ALTA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
POR ALTA VOLUNTARIA
RED ASISETENCIAL: HOSPITAL I – UNIVERSITARIO

NOMBRE DEL PACIENTE: LOPEZ GARCIA JOSÉ ANGEL
SERVICIO: PSIQUIATRIA CAMA: B-1
YO, GARCIA LOPEZ SAUL IDENTIFICADO CON NÚMERO DE
D.N.I 10540791 SOLICITO EL ALTA VOLUNTARIA DE MI
FAMILIAR (HERMANO)
HABIENDO SIDO INFORMADO SOBRE LOS RIESGOS QUE
ESTO IMPLICA. EXONERO DE TODA RESPONSABILIDAD A
LOS MEDICOS TRATANTES DEL CENTRO ASISTENCIAL POR
LAS CONSECUENCIAS QUE DE ESTA PUDIERA DERIVAR
FECHA: 30/04/19

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ORDEN DE SALIDA
ALTA VOLUNTARIA
SERVICIO: PSIQUIATRIA FECHA DE INGRESO: 25/04/19

FECHA: 30/04/19
DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIPO: 01

N° DE CAMA: B-1
DIAGNOSTICO: TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO POR

CONSUMO DEL ALCOHOL
CIE10: F10:3

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ALCOHOLISMO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ALCOHOLISMO
HISTORIA CLINCA
Alcohol dependence and abuse
1. Definiciones
La dependencia del alcohol es un patrón de consumo
compulsivo de alcohol, definido por la presencia de tres o más
áreas principales de deterioro relacionadas con el alcohol que
ocurren dentro de los mismos 12 meses.
Estas áreas pueden incluir tolerancia o abstinencia, pasar
mucho tiempo usando la sustancia, volver a usarla a pesar de
las consecuencias físicas o psicológicas adversas y repetidos
intentos fallidos de controlar el consumo de alcohol. El abuso
del alcohol se diagnostica cuando el alcohol se usa en
situaciones físicamente peligrosas (por ejemplo, conducir).

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
El abuso del alcohol difiere de la dependencia del alcohol en
que no incluye la tolerancia y la abstinencia o un patrón de
uso compulsivo; más bien, se define por consecuencias
negativas de uso repetido. El abuso del alcohol puede
convertirse en dependencia del alcohol, y los patrones
desadaptativos del consumo de alcohol pueden incluir el uso
intensivo continuo, la intoxicación durante el fin de semana o
los atracones intercalados con períodos de sobriedad.
El consumo moderado de alcohol se ha definido como dos
bebidas estándar (por ejemplo, 12 onzas de cerveza) por día
y una bebida por día para mujeres y personas mayores de 65
años. Aunque generalmente no se incluye en el tema del
alcoholismo, también se debe considerar el consumo de
bebidas peligrosas o en riesgo. Para los hombres, el consumo
de riesgo se define como más de 14 bebidas / semana o más
de 4 bebidas / ocasión. Para las mujeres, el consumo de
alcohol se define como aproximadamente la mitad de lo que
se da para los hombres.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
La Asociación Americana de Psiquiatría define los criterios de
diagnóstico para la abstinencia de alcohol de la siguiente
manera:
A. Cese de (o reducción) en el uso de alcohol que ha sido
pesado y prolongado.
B. Dos (o más) de los siguientes, que se desarrollan dentro
de varias horas a unos pocos días después del criterio A:
1. Hiperactividad autonómica (por ejemplo, sudoración o
frecuencia del pulso> 100 latidos / min)
2. Aumento del temblor de las manos.
3. insomnio
4. Náuseas y vómitos.
5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o
auditivas
6. Agitación psicomotora.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
7. Ansiedad
8. Convulsiones de gran mal
C. Los síntomas en el criterio B causan un malestar o deterioro
clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u
otras áreas importantes de funcionamiento.
Los síntomas no son atribuibles a una condición médica
general y no se explican mejor por otro trastorno mental.
Códigos CIE-10
❖ F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
al consumo de alcohol.
❖ F10.1 Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de alcohol: uso nocivo
debidos al consumo de alcohol: síndrome de
dependencia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
debidos al consumo de alcohol: estado de abstinencia
debidos al consumo de alcohol: estado de abstinencia
con delirio
debidos al consumo de alcohol: trastorno psicótico
debidos al consumo de alcohol: síndrome amnésico
2. Farmacología
a. Farmacocinética
Alrededor del 90% del alcohol se absorbe a través del
estómago, el resto del intestino delgado. Se absorbe
rápidamente, es altamente soluble en agua y se distribuye por
todo el cuerpo. La concentración máxima en sangre se alcanza
en 30 a 90 minutos. El consumo rápido de alcohol y el
consumo de alcohol con el estómago vacío mejoran la

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
absorción y disminuyen el tiempo para alcanzar la
concentración máxima en la sangre. El rápido aumento de las
concentraciones de alcohol en sangre se correlaciona con el
grado de intoxicación. La intoxicación es más pronunciada
cuando las concentraciones de sangre aumentan en lugar de
disminuir. El noventa por ciento del alcohol se metaboliza por
oxidación hepática; el resto se excreta inalterado por los
riñones y los pulmones.
El alcohol se convierte por alcohol deshidrogenasa en
acetaldehído, que se convierte en ácido acético por la aldehído
deshidrogenasa. El cuerpo metaboliza aproximadamente 15
dL de alcohol por hora, lo que equivale a una bebida de
tamaño moderado (12 g de etanol, el contenido de 12 onzas
de cerveza, 4 onzas de vino o 1 a 1.5 onzas de un licor de 80
grados) . Los pacientes que usan alcohol en exceso tienen
enzimas reguladas al alza que metabolizan el alcohol
rápidamente.
b. Neurofarmacología

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
El alcohol es un depresivo que produce somnolencia y
disminución de la actividad neuronal. Puede clasificarse con
otros sedantes: ansiolíticos, como las benzodiazepinas, los
barbitúricos y los carbamatos. Estos agentes son tolerantes
con el alcohol, producen perfiles similares de intoxicación y
abstinencia, y son potencialmente letales en sobredosis,
especialmente cuando se toman con otros medicamentos
depresivos. De acuerdo con las diversas teorías sobre el
mecanismo de acción del alcohol en el cerebro, el alcohol
puede afectar la fluidez de la membrana celular, los centros
de placer mediados por dopamina, los complejos receptores
de benzodiazepinas, los receptores ionóforos activados por
glutamato que se unen al N-metil-D-aspartato (NMDA). , y la
producción de alcaloides opioides.
3. Epidemiología
Aproximadamente el 10% de las mujeres y el 20% de los
hombres han cumplido con los criterios diagnósticos de abuso
de alcohol durante su vida, y entre el 3% y el 5% de las

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
mujeres y el 10% de los hombres han cumplido los criterios
diagnósticos para el diagnóstico más grave de dependencia
del alcohol. El riesgo de por vida de la dependencia del alcohol
es del 10% al 15% para los hombres y del 3% al 5% para las
mujeres. Los blancos tienen la tasa más alta de consumo de
alcohol: 56%. El sesenta por ciento de los consumidores de
alcohol son hombres. Cuanto más alto sea el nivel educativo,
más probable es el uso actual del alcohol, en contraste con el
patrón de las drogas ilícitas. Entre los grupos religiosos, la
dependencia del alcohol es más alta entre los protestantes
liberales y los católicos. Las religiones ortodoxas parecen
proteger contra la dependencia del alcohol en todos los grupos
religiosos. Cerca de 200,000 muertes cada año están
directamente relacionadas con el abuso del alcohol, y
aproximadamente el 50% de todas las muertes en
automóviles involucran a conductores ebrios. En comparación
con otros grupos, los blancos tienen la tasa más alta de
consumo de alcohol, alrededor del 60%.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alcohol Epidemiología Condición Población (%)
4. Etiología
Los datos que apoyan las influencias genéticas en el
alcoholismo incluyen lo siguiente: (1) los familiares cercanos
tienen un riesgo cuatro veces mayor; (2) el gemelo idéntico
de una persona alcohólica tiene mayor riesgo que un gemelo
fraterno; y (3) los hijos adoptados de personas alcohólicas
que están lejos tienen un riesgo cuatro veces mayor. La
asociación familiar es más fuerte para el hijo de un padre
dependiente del alcohol. Las diferencias étnicas y culturales
se encuentran en la susceptibilidad al alcohol y sus efectos.
Por ejemplo, muchos asiáticos muestran efectos tóxicos
agudos (por ejemplo, intoxicación, enrojecimiento, mareos,
dolor de cabeza) después de consumir solo cantidades

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
mínimas de alcohol. Algunos grupos étnicos, como los judíos
y los asiáticos, tienen tasas más bajas de dependencia del
alcohol, mientras que otros, como los nativos americanos, los
inuits y algunos grupos de hombres hispanos, muestran tasas
altas. Estos hallazgos han conducido a una teoría genética
sobre la causa del alcoholismo, pero se desconoce una causa
definitiva.
5. Comorbilidad
El efecto sedante y su disponibilidad inmediata hacen del
alcohol la sustancia más utilizada para aliviar la ansiedad, la
depresión y el insomnio. Sin embargo, el uso a largo plazo
puede causar depresión, y la abstinencia en una persona
dependiente puede causar ansiedad. La evaluación adecuada
de los pacientes deprimidos o ansiosos que beben mucho
puede requerir observación y reevaluación después de un
período de sobriedad que puede durar hasta varias semanas.
Muchos pacientes psicóticos se medican con alcohol cuando
los medicamentos recetados no reducen suficientemente los

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
síntomas psicóticos o cuando los medicamentos recetados no
están disponibles. En los pacientes bipolares, el consumo
excesivo de alcohol a menudo conduce a un episodio maníaco.
Entre los pacientes con trastornos de personalidad, aquellos
con personalidades antisociales tienen una probabilidad
particular de exhibir patrones de larga duración de
dependencia del alcohol. El abuso del alcohol es frecuente en
personas con otros trastornos por uso de sustancias, y la
correlación entre la dependencia del alcohol y la dependencia
de la nicotina es particularmente alta.
6. Diagnóstico, signos and síntomas

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
a. Dependencia Alcoholica
La tolerancia es un fenómeno en el bebedor, que con el tiempo
requiere mayores cantidades de alcohol para obtener el
mismo efecto. El desarrollo de la tolerancia, especialmente la
tolerancia marcada, suele indicar dependencia. La tolerancia
leve al alcohol es común, pero la tolerancia severa, como la
posible con los opioides y los barbitúricos, es poco frecuente.
La tolerancia varía ampliamente entre las personas. La
dependencia puede manifestarse en el paciente tolerante solo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
cuando se le obliga a dejar de beber y se desarrollan síntomas
de abstinencia.
b. Alcohol abuse
El uso crónico de alcohol que conduce a la dependencia, la
tolerancia o la abstinencia.
Workup
❖ El USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force, por sus
siglas en inglés, Grupo de Trabajo sobre Servicios
Preventivos de los Estados Unidos) recomienda que los
médicos examinen a los adultos mayores de 18 años en
busca de abuso de alcohol y brinden a las personas que
toman bebidas alcohólicas peligrosas o peligrosas, con
breves intervenciones de asesoramiento conductual
para reducir el uso indebido de alcohol. . Se encuentran
disponibles varias pruebas de detección (CAGE, TWEAK,
CRAFFT, AUDIT-C). La prueba de detección más popular
en la atención primaria es la CAGE de cuatro ítems

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(feeling need to Cut down, Annoyed by criticism, Guilty
about drinking, and need for an Eye-opener in the
morning; la necesidad de reducir, Molesto por las
críticas, Culpable por beber y la necesidad de abrirse los
ojos por la mañana). Una respuesta positiva debería
llevar a más preguntas. La sensibilidad de la CAGE varía
del 43% al 94% y su especificidad varía del 70% al 97%.
La escala TWEAK de cinco ítems (Tolerance, Worry, Eye-
openers, Amnesia, [K] cut down; Tolerancia,
Preocupación, Abridores de ojos, Amnesia, [K] reducida)
y el cuestionario TACE (Tolerance, Annoyance, Cut
down, Eye-opener; Tolerancia, Molestia, Reducción de
ojos, Abridor de ojos) están diseñados para detectar a
las mujeres embarazadas por abuso de alcohol.
Detectan niveles más bajos de consumo de alcohol que
pueden presentar riesgos durante el embarazo. El
cuestionario CRAFFT (riding in Car with someone who
was drinking, using alcohol to Relax, using alcohol while

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Alone, Forgetfulness, criticism from Friends and Family,
Trouble; viajar en auto con alguien que estaba
bebiendo, usar alcohol para relajarse, usar alcohol
mientras estaba solo, olvido, críticas de amigos y
familiares, problemas) es útil como herramienta de
detección para adolescentes. Su sensibilidad es del 92%
y la especificidad del 64% para el abuso del alcohol.
Prueba de detección de una sola pregunta sobre el
consumo de alcohol en un día ("¿Cuándo fue la última
vez que tomó más de X bebidas en un día?" [Donde X
es 5 para hombres y 4 para mujeres]) con el umbral
establecido en "en el pasado 3 meses "es 85% sensible
y 70% específico en hombres y 82% y 70% en mujeres
por consumo de alcohol no saludable. El AUDIT-C de 3
preguntas es una forma más corta del AUDIT de 10
ítems, y las preguntas se centran en la cantidad y
frecuencia del consumo de alcohol. Pregunta la
frecuencia con la que alguien ha tomado una bebida que

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
contiene alcohol, la cantidad de bebidas estándar que
contienen alcohol en un día típico en el que toma una
bebida y la frecuencia con la que se toman seis o más
bebidas en una ocasión. La puntuación varía de 0 a 4 en
cada pregunta, con un rango de puntuación total de 0 a
12. Una puntuación total de 3 o más para las mujeres y
4 o más para los hombres indica un trastorno por
consumo de alcohol y la necesidad de una evaluación
adicional. Su sensibilidad varía de 85% en mujeres
hispanas a 95% en hombres blancos.
❖ Evaluación por Laboratorio (ver a continuación)
Pruebas de Laboratorio
❖ Tests Las pruebas de laboratorio por sí solas no detectan
con precisión los problemas con el alcohol, pero pueden
ayudar a identificar las complicaciones médicas
relacionadas con el consumo de alcohol, como la
pancreatitis o la cirrosis.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
❖ Gamma-glutamiltransferasa (GGTP), generalmente
elevada
❖ Trans Las transaminasas hepáticas (alanina
aminotransferasa [ALT], aspartato aminotransferasa
[AST]), a menudo elevadas, pueden ser normales o
bajas en la enfermedad hepática avanzada.
❖ Nivel bajo de albúmina, hipofosfatemia,
hipomagnesemia por desnutrición.
❖ El hemograma completo revela un volumen corpuscular
medio elevado por efecto tóxico del alcohol en el
desarrollo de eritrocitos en deficiencias nutricionales.
❖ Las heces para sangre oculta pueden ser positivas como
resultado de gastritis o sangrado de varices
❖ RBC folato, nivel de vitamina B12, vitamina B6, nivel de
vitamina B1
Estudios de Imagen

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Indicado solo con una historia de trauma. La TC o la ecografía
del abdomen pueden revelar hígado graso o cirrosis en
estadios avanzados.
7. Evaluación
La evaluación adecuada del usuario de alcohol requiere cierta
sospecha por parte del evaluador. En general, la mayoría de
las personas, cuando se les pregunta, minimizan la cantidad
de alcohol que consumen. Otras preguntas que pueden
proporcionar pistas importantes incluyen la frecuencia y el
momento en que el paciente bebe, la frecuencia con que sufre
de apagones (amnesia cuando está intoxicado) y la frecuencia
con que los amigos o familiares le han dicho al paciente que
reduzca el consumo. Siempre busque signos sutiles de abuso
de alcohol y siempre pregunte sobre el uso de otras
sustancias. Los hallazgos físicos pueden incluir eritema
palmar, contracturas de Dupuytren y telangiectasia. ¿Parece
que el paciente es propenso a los accidentes (lesión en la
cabeza, fractura de costillas, accidentes con vehículos

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
motorizados)? ¿Es él o ella a menudo en peleas? ¿A menudo
ausente del trabajo? ¿Hay problemas sociales o familiares? La
evaluación de laboratorio puede ser útil. Los pacientes pueden
tener anemia macrocítica secundaria a deficiencias
nutricionales. Las enzimas hepáticas séricas y la γ-
glutamiltransferasa (GGT) pueden estar elevadas. Una
elevación de las enzimas hepáticas también se puede usar
como un marcador de un retorno a la bebida en un paciente
previamente abstinente.
8. Tratamiento
El objetivo es el mantenimiento prolongado de la sobriedad
total. Las recaídas son comunes. El tratamiento inicial
requiere desintoxicación, de forma hospitalaria si es
necesario, y tratamiento de los síntomas de abstinencia. Los
trastornos mentales coexistentes deben tratarse cuando el
paciente está sobrio.
a. Insight

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Críticamente necesario pero a menudo es difícil de lograr. El
paciente debe reconocer que tiene un problema con la bebida.
La negación severa puede ser superada antes de que el
paciente coopere en la búsqueda de tratamiento. A menudo,
esto requiere la colaboración de familiares, amigos,
empleadores y otros. Es posible que el paciente deba
enfrentarse a la posible pérdida de la carrera, la familia y la
salud si continúa bebiendo. Se ha utilizado la psicoterapia
individual, pero la terapia de grupo puede ser más efectiva.
La terapia de grupo también puede ser más aceptable para
muchos pacientes que perciben la dependencia del alcohol
como un problema social en lugar de un problema psiquiátrico
personal.
b. Alcoholicos Anonimos (AA) y Al-Anon
Las organizaciones de apoyo, como AA (para pacientes) y Al-
Anon (para familias de pacientes), pueden ser eficaces para
mantener la sobriedad y ayudar a la familia a sobrellevar la
situación. AA enfatiza la incapacidad del miembro para

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
enfrentar solo la adicción al alcohol y alienta la dependencia
del grupo para recibir apoyo; AA también utiliza muchas
técnicas de terapia de grupo. La mayoría de los expertos
recomiendan que un paciente dependiente del alcohol
recuperado mantenga la sobriedad de por vida y desaliente
los intentos de los pacientes recuperados de aprender a beber
normalmente. (Un dogma de AA es: "Es la primera bebida que
te emborracha")
c. Intervenciones psicosociales
Estos son a menudo necesarios y muy eficaces. La terapia
familiar debe centrarse en describir los efectos del consumo
de alcohol en otros miembros de la familia. Los pacientes
deben ser obligados a renunciar a la percepción de su derecho
a poder beber y reconocer los efectos perjudiciales para la
familia.
d. Psicofarmacoterapia
Tratamiento General agudo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
El síndrome de abstinencia de alcohol (AWS) ocurre cuando
una persona deja de ingerir alcohol después de un consumo
prolongado. Puede dar lugar a cuatro posibles patrones
clínicos, dependiendo de la gravedad del abuso de alcohol del
paciente y el tiempo transcurrido desde la ingesta previa de
alcohol. Ilustra los síntomas típicos dependiendo del curso
temporal de la abstinencia de alcohol. El nivel de etanol en la
sangre disminuye en ∼20 mg / dl / h en una persona normal.
Aunque se discuten por separado, estos estados de
abstinencia se mezclan en la vida real. La tabla 1 resume los
medicamentos para el tratamiento de la dependencia del
alcohol.
1. Estado tembloroso
(Abstinencia temprana de alcohol, "DT inminentes",
"temblores", "nerviosismo").
a) Intervalo de tiempo: usualmente ocurre de 6 a 8 horas
después de la última bebida o de 12 a 48 horas después

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
de la reducción de la ingesta de alcohol; se vuelve más
pronunciado a las 24 a 36 hr.
b) Manifestación: temblores, agitación leve, insomnio,
taquicardia; Los síntomas son aliviados por el alcohol.
c) La desintoxicación puede ser ambulatoria o ambulatoria.
Los candidatos para la desintoxicación ambulatoria
deben tener un sistema de apoyo razonable (por
ejemplo, persona de contacto confiable) que pueda
monitorear el progreso y la falta de cualquier condición
comórbida significativa (por ejemplo, riesgo de suicidio,
convulsiones, dependencia de benzodiazepinas
coexistente, desintoxicación ambulatoria previa sin
éxito, embarazo, cirrosis) o factores de riesgo de
abstinencia grave (edad> 40 años, beber> 100 g de
etanol al día [p. ej., 1 pinta de licor u ocho latas de
cerveza de 12 oz, concentración aleatoria de alcohol en
sangre> 200 mg / dl]).

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
d) Tratamiento hospitalario:
(1) Admisión a piso médico (habitación privada); monitorear
signos vitales q4h; instituir precauciones de incautación;
mantener una sedación adecuada.
(2) Administre el lorazepam de la siguiente manera:
(a) Día 1: 2 mg PO q4h mientras está despierto y no letárgico.
(b) Día 2: 1 mg PO q4h mientras está despierto y no letárgico.
(c) Día 3: 0.5 mg PO q4h mientras está despierto y no
letárgico.
(d) NOTA: Mantenga la sedación por letargo o signos
neurológicos o vitales anormales. Las dosis anteriores son
solo pautas; Es mejor valorar la dosis caso por caso.
(3) En pacientes con síndrome de abstinencia leve a
moderada y sin antecedentes de convulsiones, la
administración de benzodiazepinas individualizada (en lugar
de un régimen de dosis fija) da como resultado una

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
administración de benzodiazepinas más baja y evita la
sedación innecesaria. La Escala de Evaluación de Retirada de
Alcohol del Instituto Clínico, Escala Revisada (CIWA-Ar)
(Cuadro 1) se puede usar para medir la gravedad de la
abstinencia de alcohol. Se compone de 10 elementos:
náuseas; temblor; hiperactividad autonómica; ansiedad;
agitación; alteraciones táctiles, visuales y auditivas; dolor de
cabeza; y la desorientación. A cada ítem se le asigna un
puntaje de 0 a 7. Por ejemplo, en la categoría de "agitación",
0 indica actividad normal, y 7 indica que el paciente se
revuelve constantemente. Para la categoría de "temblor", 0
indica que el temblor no está presente y 7 que el temblor es
severo, incluso con los brazos no extendidos. El puntaje total
máximo es 67. Los pacientes con síntomas leves de AWS
(puntaje CIWA-Ar <8) pueden ser monitoreados de forma
ambulatoria. Las benzodiazepinas son beneficiosas para la
mayoría de los pacientes con una puntuación CIWA-AR ≥8 y
son muy recomendables en pacientes con síntomas de

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
abstinencia sustanciales (puntuación CIWA-Ar> 12). Los
pacientes con puntaje CIWA-Ar de ≥15 deben ser ingresados
en la unidad de desintoxicación. El tratamiento hospitalario
también se recomienda para pacientes con antecedentes de
convulsiones de abstinencia y para aquellos con ideación
suicida y comorbilidades significativas.
(4) Bloqueadores beta-adrenérgicos: los betabloqueadores
son útiles para controlar la presión arterial y las
taquiarritmias. Sin embargo, no evitan la progresión a
síntomas más graves de abstinencia y, si se usan, no deben
administrarse solos, sino en combinación con
benzodiacepinas. Los bloqueadores beta deben evitarse en
pacientes con contraindicaciones para su uso (por ejemplo,
broncoespasmo, bradicardia o insuficiencia cardíaca
congestiva grave). Los agonistas alfa-adrenérgicos de acción
central, como la clonidina, mejoran los síntomas en pacientes
con abstinencia leve a moderada, pero no reducen el delirio
ni las convulsiones.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(5) Sustitución de vitaminas: tiamina 100 mg IV o IM durante
al menos 5 días más multivitaminas por vía oral. La
administración intravenosa de glucosa puede precipitar la
encefalopatía de Wernicke en alcohólicos con deficiencia de
tiamina; por lo tanto, la administración de tiamina debe
preceder a la dextrosa IV.
(6) Hidratación PO o IV (solución de alto contenido calórico):
si IV, glucosa con Na +, K +, Mg2 + y prn de reemplazo de
fosfato.
(7) Estudios de laboratorio.
(a) CBC, recuento de plaquetas, INR.
(b) Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre,
creatinina.
(c) GGTP, ALT, AST.
(d) Fósforo y magnesio.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(e) Suero vitamina B12 y ácido fólico (si tiene características
megaloblásticas en el frotis de sangre).
(8) Diagnóstico por imagen: generalmente no es necesario;
Si se sospecha hematoma subdural (evidencia de
traumatismo, letargo persistente), se debe ordenar una
tomografía computarizada.
(9) Rehabilitación social: terapia grupal como Alcohólicos
Anónimos; La identificación y el tratamiento de los problemas
sociales y familiares deben iniciarse durante la estancia
hospitalaria del paciente.
2. Alucinosis alcohólica:
a. Manifestaciones: las alucinaciones suelen ser auditivas,
pero en ocasiones son visuales, táctiles u olfativas; por
lo general, no hay nubosidad del sensorio como en el
delirio (la presentación clínica puede confundirse con un
episodio esquizofrénico agudo). Las percepciones

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
desordenadas se vuelven más pronunciadas después de
24 a 36 horas de abstinencia.
b. Tratamiento: igual que para los DT (consulte
“Convulsiones por abstinencia”).
3. Convulsiones por retiro:
a. Intervalo de tiempo: usualmente ocurre de 7 a 30 horas
después del cese de la bebida, con una incidencia
máxima entre 13 y 24 horas.
b. Manifestaciones: convulsiones generalizadas con
pérdida de conciencia; los signos focales suelen estar
ausentes; considerar una investigación adicional con la
tomografía computarizada de la cabeza y la
electroencefalografía si está claramente indicado (por
ejemplo, presencia de déficit neurológicos focales,
estado prolongado de confusión postictal). Además, en
un paciente febril que está sufriendo un ataque o un

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
estado mental alterado, es necesaria una punción
lumbar.
c. Tratamiento:
(1) Diazepam 2.5 mg / min IV hasta que se controle la
convulsión (verifique si hay depresión respiratoria o
hipotensión) puede ser beneficioso para la actividad
prolongada de la convulsión; Se puede usar lorazepam IV de
1 a 2 mg q2h en lugar de diazepam. Las convulsiones de
abstinencia generalmente son autolimitadas y no se requiere
tratamiento; no se recomienda el uso de fenitoína u otros
anticonvulsivos para el tratamiento a corto plazo de las
convulsiones por abstinencia de alcohol.
(2) También se debe administrar tiamina 100 mg IV, seguida
de dextrosa IV.
(3) Los desequilibrios de electrolitos (aumento de Mg2 +,
disminución de K +, aumento o disminución de Na +,

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
disminución de PO4 3−) que pueden exacerbar las
convulsiones deben corregirse.
4. Delirium Tremens:
a. Intervalo de tiempo: variable; por lo general, se produce
dentro de 1 semana después de la reducción o el cese
del consumo excesivo de alcohol y persiste durante 1 a
3 días. La incidencia máxima es de 72 horas y 96 horas
después del cese del consumo de alcohol.
b. Manifestaciones: profunda confusión, temblores,
alucinaciones visuales y táctiles vívidas, hiperactividad
autonómica; Esta es la presentación clínica más grave
de la abstinencia de alcohol (la tasa de mortalidad es
aproximadamente del 15% en pacientes no tratados).
c. Tratamiento
(1) Admisión a una unidad de desintoxicación donde el
paciente puede ser observado de cerca.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
(2) Signos vitales q30min (signos neurológicos, si es
necesario).
(3) Uso de decúbito lateral o posición prona si son necesarias
restricciones.
(4) NPO: la sonda nasogástrica para la distensión abdominal
puede ser necesaria, pero no debe utilizarse de forma
rutinaria.
(5) Estudios de laboratorio: igual que para la abstinencia
temprana de alcohol.
(6) Hidratación vigorosa (4 a 6 l / día): IV con reemplazo de
glucosa (Na +, K +, PO4 3− y Mg2 + [si el paciente tiene
hipofosfatemia o hipomagnesemia]).
(7) Vitaminas: tiamina 100 mg IV qd. La dosis inicial de
tiamina debe preceder a la administración de dextrosa IV;
Multivitaminas (se pueden agregar a la solución hidratante).
(8) Sedación: el control de la agitación debe lograrse con
agentes hipnóticos sedantes de acción rápida en dosis

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
adecuadas para mantener la somnolencia ligera durante el
delirio.
(a) Inicialmente: lorazepam 2 a 5 mg IM / IV repetida prn.
(b) Mantenimiento (dosis individualizada): clordiazepóxido,
50 a 100 mg PO q4-6h, lorazepam 2 mg PO q4h, o diazepam
5 a 10 mg PO tid; retener las dosis o disminuir las dosis
subsiguientes si aparecen signos de sobrededicación
(c) El midazolam también es eficaz para el manejo de DT. Su
inicio rápido (sedación dentro de 2 a 4 minutos de la inyección
IV) y su corta duración de acción (aproximadamente 30
minutos) lo convierten en un agente ideal para la titulación en
infusión continua.
(9) Tratamiento de las convulsiones (como se describió
anteriormente).
(10) Diagnóstico y tratamiento de afecciones médicas,
quirúrgicas o psiquiátricas concomitantes.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Tratamiento crónico
• Vea "Referencia".
Referencia
❖ A Alcohólicos Anónimos o hijos adultos de alcohólicos.
❖ Miembros de la familia a Al-Anon o Al-A-Teen
❖ Muchas ciudades tienen centros de rehabilitación para
adultos del Ejército de Salvación; todos los pacientes
aceptados, independientemente de la capacidad de pago
Las farmacoterapias para el alcoholismo incluyen:
1. El acamprosato es un compuesto sintético con una
estructura química similar al neurotransmisor ácido
gamma-aminobutírico y al aminoácido neuromodulador
taurina. Su mecanismo de acción no se entiende
completamente. Está indicado para el mantenimiento de
la abstinencia de alcohol en pacientes con dependencia
del alcohol que se abstienen en el inicio del tratamiento.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Debe usarse solo como parte de un programa integral
de tratamiento psicosocial. No causa una reacción de
disulfiram como resultado de la ingestión de etanol. La
dosis es de dos comprimidos de 333 mg tid. El
tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible
después del período de abstinencia del alcohol, cuando
el paciente haya alcanzado la abstinencia, y debe
mantenerse si el paciente recae. Evite el acamprosato si
hay insuficiencia renal grave.
2. La naltrexona, un antagonista opiáceo de acción
prolongada, inhibe los efectos gratificantes del alcohol.
La dosis inicial es de 25 mg / día, aumentada a 50 mg
PO qd después de 1 semana. También está disponible
una inyección mensual de naltrexona de liberación
prolongada que se puede usar junto con el apoyo
psicosocial para mantener la abstinencia del alcohol. En
pacientes con dependencia de opioides, la naltrexona
puede precipitar el síndrome de abstinencia aguda y no

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
debe usarse al menos 7 días después del último uso de
opioides. No existen pautas establecidas sobre la
duración adecuada del tratamiento con naltrexona para
la dependencia del alcohol. Un estudio recomienda al
menos 3 meses de tratamiento. Evite la naltrexona si
hay hepatitis aguda, insuficiencia hepática o uso
continuo de opioides.
3. Se puede ofrecer topiramato o gabapentina a pacientes
con trastorno por consumo moderado a grave de alcohol
que tienen el objetivo de abstinencia o reducción del
consumo de alcohol.
4. Disulfiram (Antabuse). La dosis es de 500 mg max qd
durante 1 a 2 semanas, luego de 125 a 500 mg qd.
Interfiere con el metabolismo del alcohol al inhibir la
aldehído deshidrogenasa, causando una acumulación de
acetaldehído. Produce síntomas desagradables
(náuseas, enrojecimiento, presión arterial elevada, dolor

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
de cabeza, debilidad) cuando se ingiere alcohol. Es una
droga más antigua que ahora se usa raramente.
5. Evite los tratamientos farmacológicos en mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia.
(1) Disulfiram (Antabuse)
Se puede usar una dosis diaria de 250 a 500 mg de disulfiram
si el paciente desea la sobriedad. La dosis habitual es de 250
mg / día. Los pacientes que toman disulfiram tienen una
reacción extremadamente desagradable cuando ingieren
incluso pequeñas cantidades de alcohol. La reacción, causada
por una acumulación de acetaldehído resultante de la
inhibición de la aldehído deshidrogenasa, incluye
enrojecimiento, dolor de cabeza, palpitaciones en la cabeza y
el cuello, disnea, hiperventilación, taquicardia, hipotensión,
sudoración, ansiedad, debilidad y confusión. Pueden ocurrir
complicaciones que amenacen la vida, aunque son poco

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
frecuentes. Los pacientes con enfermedades cardíacas
preexistentes, trombosis cerebral, diabetes y varias otras
afecciones no pueden tomar disulfiram debido al riesgo de una
reacción fatal. El disulfiram es útil solo temporalmente para
ayudar a establecer un patrón de sobriedad a largo plazo y
para cambiar los mecanismos de afrontamiento relacionados
con el alcohol de larga data.
Disulfiram (Antabuse)
Acción: inhibe el metabolismo intermedio del alcohol,
causando una acumulación de acetaldehído y una reacción de
enrojecimiento, sudoración, náuseas y taquicardia si un
paciente bebe alcohol.
Contraindicaciones: Uso concomitante de alcohol o
preparados que contengan alcohol o metronidazol;
enfermedad de la arteria coronaria; Enfermedad miocárdica
grave.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Precauciones: Alta impulsividad: es probable que beba
mientras se usa; psicosis (actual o histórica); diabetes
mellitus; epilepsia, disfunción hepática, hipotiroidismo;
insuficiencia renal; Dermatitis por contacto con el caucho.
Reacciones adversas graves: Hepatitis; Neuritis óptica;
Neuropatía periférica, reacciones psicóticas, Categoría C de
embarazo.
Efectos secundarios comunes: Post-gusto metálico;
dermatitis.
Ejemplos de interacciones medicamentosas:
amitriptilina; anticoagulantes como la warfarina; diazepam;
isoniacida; metronidazol; fenitoína; teofilina; Cualquier droga
sin receta que contenga alcohol.
Dosis habitual en adultos: Dosis oral: 250 mg al día (rango
de 125 a 500 mg).
Antes de prescribir: (1) advierta que el paciente no debe
tomar disulfiram durante al menos 12 horas después de beber

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
y que puede producirse una reacción de alcohol disulfiram
hasta 2 semanas después de la última dosis; y (2) advertir
sobre el alcohol en la dieta (por ejemplo, salsas y vinagre) y
en medicamentos y artículos de tocador.
Seguimiento: controlar periódicamente las pruebas de
función hepática.
(2) Naltrexone
(A) (ReVia)
Este agente disminuye el deseo de alcohol, probablemente al
bloquear la liberación de opioides endógenos, lo que ayuda al
paciente a alcanzar el objetivo de la abstinencia al prevenir el
"alto" asociado con el consumo de alcohol. Se recomienda una
dosis de 50 mg una vez al día para la mayoría de los
pacientes.
(B) (Vivitrol)

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Esta formulación de naltrexona es una suspensión inyectable
de liberación prolongada administrada por inyección
intramuscular cada 4 semanas o una vez al mes. La dosis
recomendada es de 380 mg una vez al mes y no se requiere
tratamiento previo con naltrexona oral antes de usar Vivitrol.
Los efectos secundarios y otras precauciones son similares a
los de la naltrexona oral.
Naltrexone (ReVia) and Vivitrol (Extended-Release
Injectable Formulation)
Acción: bloquea los receptores opioides, lo que reduce el
deseo y la recompensa en respuesta a la bebida.
Contraindicaciones: Actualmente se utilizan opioides o en
la abstinencia aguda de opioides; necesidad anticipada de
analgésicos opioides; hepatitis aguda o insuficiencia hepática.
Precauciones: Otras enfermedades hepáticas; insuficiencia
renal; Historia de intentos de suicidio. Si se requiere analgesia

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
con opioides, pueden requerirse dosis mayores y la depresión
respiratoria puede ser más profunda y prolongada.
Reacciones adversas graves: precipitará la abstinencia
grave si el paciente depende de los opioides; Hepatotoxicidad
(poco frecuente a dosis habituales). Categoría C de embarazo.
Efectos secundarios comunes: náuseas; dolor abdominal;
estreñimiento; mareo; dolor de cabeza; ansiedad; fatiga.
Ejemplos de interacciones farmacológicas: analgésicos
opioides (acción de bloques); yohimbina (el uso con
naltrexona aumenta los efectos negativos de los
medicamentos).
Dosis habitual en adultos: Dosis intramuscular: Se
administra cada 4 semanas o una vez al mes. La dosis
recomendada es de 380 mg una vez al mes y no se requiere
tratamiento previo con naltrexona oral antes de usar Vivitrol.
Antes de prescribir: Evalúe para un posible uso actual de
opioides; Considere una pantalla de toxicología de orina para

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
opioides, incluidos los opioides sintéticos. Obtener pruebas de
función hepática.
Seguimiento: controlar periódicamente las pruebas de
función hepática.
(3) Acamprosate (Campral)
Este medicamento se usa con pacientes que ya han logrado
la abstinencia. Ayuda a los pacientes a permanecer
abstinentes por un mecanismo aún inexplicable que involucra
la excitación neuronal y la inhibición. Se toma en un
comprimido de liberación retardada en dosis de 666 mg (2
tabletas 333 mg) tres veces al día.
Acamprosate (Campral)
Acción: Afecta a los sistemas de neurotransmisores
glutamato y GABA, pero su acción relacionada con el alcohol
no está clara.
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave (CrCl <30 ml
/ min).

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Precauciones: insuficiencia renal moderada (ajuste de la
dosis para CrCl entre 30 y 50 ml / min); Depresión o suicidio.
Reacciones adversas graves: Ansiedad; depresión. Los
eventos poco frecuentes incluyen lo siguiente: intento de
suicidio, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca,
oclusión arterial mesentérica, cardiomiopatía, tromboflebitis
profunda y shock. Categoría C de embarazo.
Efectos secundarios comunes: diarrea; flatulencia;
náusea; dolor abdominal; infección; síndrome de la gripe;
resfriado; somnolencia; disminución de la libido, amnesia;
Confusión.
Ejemplos de interacciones farmacológicas: No se
conocen interacciones clínicamente relevantes.
Dosis habitual en adultos: Dosis oral: 666 mg (dos tabletas
de 333 mg) tres veces al día o, para pacientes con
insuficiencia renal moderada (CrCl 30–50 ml / min), reducir a
333 mg (una tableta) tres veces al día.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Antes de prescribir: Establecer la abstinencia.
(4) Topiramate (Topamax)
Este medicamento es un anticonvulsivo aprobado para el
tratamiento de la epilepsia y la migraña. Se utiliza como un
agente fuera de etiqueta para mantener la abstinencia de
alcohol. Numerosos estudios sugieren que a una dosis media
de 200 mg / día mostró menos antojos y una posterior ingesta
de alcohol en comparación con la naltrexona. Se recomienda
una titulación lenta a 25 mg / semana para prevenir los
efectos secundarios cognitivos. El mecanismo de acción
exacto no está claro, pero se considera un tratamiento
alternativo a los medicamentos aprobados por la FDA.
Topiramate (Topamax)
Acción: Afecta a múltiples sistemas de neurotransmisores
que incluyen glutamato y GABA, así como también bloquea
los canales de sodio que dependen del voltaje. Su acción en
condiciones relacionadas con el alcohol es desconocida.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Contraindicaciones: aumento de la presión intraocular;
problemas hepáticos, cálculos renales; hiperamonemia
Glaucoma secundario de ángulo cerrado.
Precauciones: miopía aguda y glaucoma secundario de
ángulo cerrado; oligohidrosis e hipertermia; acidosis
metabólica; Comportamiento suicida e ideación; disfunción
congnitiva.
Reacciones adversas graves: visión doble o disminución
rápida de la visión; cálculos renales; disfunciones cognitivas;
Categoría de embarazo D.
Efectos secundarios comunes: Cansancio; somnolencia;
mareo; nerviosismo; entumecimiento o sensación de
hormigueo; problemas de coordinación; Diarrea; pérdida de
peso.
Ejemplos de interacciones farmacológicas: la
administración conjunta con otros fármacos antiepilépticos
puede disminuir la concentración plasmática de topiramato;

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
el uso concomitante con anticonceptivos orales puede
disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales y la
administración con inhibidores de la anhidrasa carbónica
puede aumentar la gravedad de la acidosis metabólica.
Dosis habitual en adultos: Dosis oral: 200 mg dosis diarias
para trastornos relacionados con el alcohol. La dosis debe
aumentarse gradualmente en 25 mg / semana para prevenir
los efectos cognitivos.
Antes de prescribir: Evalúe si hay cálculos renales,
tendencias suicidas y problemas relacionados con la visión.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
INSTRUMENTO DE VALORACION DE RIESGO DE

ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON)
MEDICO Dra. Marco Antonio

Llanqui Llanque
SERVICIO Psiquiatría
CAMA B-1
PACIENTE JOSE ANGEL GARCIA LOPEZ
HISTORIA CLINICA 754
ACTO MEDICO 13917
VARIABLES PUNTAJE
Condición Física Bueno 4
Regular 3
Pobre 2
Muy malo 1
Estado Mental Orientado 4
Apático 3
Confuso 2
Inconciente 1
Actividad Deambula 4
Deambula con 3
ayuda 2
Cama/ sofá 1

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Encamado
Movilidad Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmovil 1
Incontinencia Control 4
Incontinencia 3
ocasional 2
Urinaria 1
Urinaria- Fecal
Puntaje obtenido 12
Interpretación del puntaje del nivel de riesgo de UPP.
➢ 15 – 20 Bajo riesgo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PAUTA DE EVALUACIÓN DE RIESGO Y

CAÍDA EN PACIENTES ADULTOS
(ESCALA DE J. H. DOWNTON)
MEDICO Dra. Marco Antonio

Llanqui Llanque
SERVICIO Psiquiatría
CAMA B-1
PACIENTE JOSE ANGEL GARCIA
LOPEZ
HISTORIA CLINICA 754
ACTO MEDICO 13917
VARIABLES PUNTAJE
Caidas previas No 0
Si 1
Uso de Ninguno 0
medicamentos Tranquilizantes- 1
sedantes 1
Diuréticos 1
Hipotensores 1
Antiparkinsonianos 1

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
Antidepresivos 1
Otros
medicamentos
Déficit Ninguno 0
sensorial Alteraciones 1
visuales 1
Alteraciones 1
auditivas
Extremidades
(ictus…)
Estado mental Orientado 0
Confuso 1
Deambulación Normal 0
Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda 1
No deambula 1
Puntaje obtenido 0
Interpretación del puntaje
0 a 2 = bajo riesgo

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NOMBRE COMERCIAL
✓ HALDOL
DESCRIPCION
COMO AGENTE NEUROLÉPTICO SE USA EN:
✓ ALUCINACIONES EN: ESQUIZOFRENIA AGUDA Y

CRÓNICA.
✓ PARANOIA EN: CONFUSIÓN AGUDA, ALCOHOLISMO
(PSICOSIS DE KORSAKOFF).
✓ ALUCINACIONES HIPOCÓNDRICAS.
PRESENTACION
✓ COMPRIMIDOS DE 10 MG
✓ GOTAS 2MG/ 1ML
✓ AMPOLLAS DE 5MG/ 1ML
MECANISMO DE ACCION
✓ NEUROLÉPTICO PERTENECIENTE A LA FAMILIA DE LAS
BUTIROFENONAS. ES UN POTENTE ANTAGONISTA DE LOS
RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS CEREBRALES Y POR
CONSIGUIENTE ESTÁ CLASIFICADA ENTRE LOS
NEUROLÉPTICOS DE GRAN POTENCIA, EL HALOPERIDOL
NO POSEE ACTIVIDAD ANTIHISTAMÍNICA NI
ANTICOLINÉRGICA.
CONTRAINDICACIONES

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
✓ EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD (POR EJEMPLO, ANAFILAXIS O
AGRANULOCITOSIS),
✓ EN CASOS DE PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Y
DEFICIENCIA CONGÉNITA DE GLUCOSA-6-FOSFATO-
DESHIDROGENASA.
✓ NO ADMINISTRAR EL PREPARADO DURANTE EL PRIMER Y
ÚLTIMO TRIMESTRE DE EMBARAZO.
EFECTOS ADVERSOS
✓ FRECUENTEMENTE OCURREN EFECTOS
EXTRAPIRAMIDALES (PARKINSONISMO, REACCIONES
DISTÓNICAS Y ACATISIA), EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS
(EJ: BOCA SECA, VISIÓN BORROSA, ESTREÑIMIENTO,
RETENCIÓN URINARIA), LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Y LA SEDACIÓN TIENEN UNA FRECUENCIA MUY BAJA
OCASIONALMENTE OCURRE AUMENTO DE PESO,
AMENORREA, GALACTORREA, ALTERACIÓN DE LA
EYACULACIÓN.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NOMBRE COMERCIAL TOPAMAX®

DESCRICPCION DEL FARMACO Y PRESENTACION
ANTIEPILÉPTICO, ACTIVO POR VÍA ORAL, ESTABILIZADOR DEL ESTADO
DE ÁNIMO (PARA CONTROLAR EL SÍNDROME DE ANSIEDAD PROVOCADO
POR LA ABSTINENCIA, EN CASOS DE ADICCIÓN A LAS DROGAS Y AL
ALCOHOL)
MECANISMO DE ACCION
PRIMERO: CAPACIDAD PARA BLOQUEAR LOS CANALES DE SODIO (REDUCE
LA DURACIÓN DE LA DESCARGAS ANORMALES Y EL NÚMERO DE
POTENCIALES DE ACCIÓN DENTRO DE CADA
DESCARGA)
SEGUNDO: AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL NEUROTRANSMISOR

INHIBITORIO GAMMA- AMINOBUTIRATO (GABA) EN LOS RECEPTOREDS
GABA-A AUMENTANDO LA FRECUENCIA CON LA QUE EL GABA ACTIVA
SUS RECEPTORES
TERCERO: EL TOPIRAMATO INHIBE LA TRANSMISIÓN EXCITATORIA

(ANTAGONIZA ALGUNOS TIPOS DE RECEPTORES DE GLUTAMATO)
CONTRAINDICACIONES
• NEFROLITIASIS
• ENFERMEDADES HEPÁTICAS

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
• EMBARAZO
EFECTOS ADVERSOS
DIGESTIVOS: NÁUSEAS, DIARREAS, VÓMITOS, ANOREXIA, PÉRDIDA DE
PESO CAMBIO DEL SENTIDO DEL GUSTO DE BEBIDAS CARBONATADAS,
REFRESCOS DIETÉTICOS Y
CERVEZA, DOLOR ABDOMINAL, HUMEDAD BUCAL
NEUROLÓGICOS: CEFALEAS, PROBLEMAS DE

MEMORIA.
VISUALES: DOLOR PERIOCULAR, PÉRDIDA DE VISIÓN CENTRAL,
GLAUCOMA
COMPRIMIDO RECUBIERTO
• CADA TABLETA CONTIENE

25, 50, 100 O 200 MG DE
TOPIRAMATO.
• CAJA CON FRASCO CON
20, 60 Y 100 TABLETAS
Administrar fuera de las

comidas. Los comprimidos
recubiertos no se pueden
partir.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NOMBRE COMERCIAL
PROZAC
DESCRIPCION
ANTIDEPRESIVO.
INHIBID
OR
SELECTI
VO DE LA
RECAPTA
CIÓN DE
SEROTO
NINA
(ISRS).
PRESENTACION
CÁPSULAS DE 20 MG
SOLUCIÓN ORAL DE 200MG CADA 5 ML.
PROZAC DURAPAC: CÁPSULAS DE LIBERACIÓN
PROLONGADA DE 90MG
MECANISMO DE ACCION:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
NO ES DEL TODO CLARO, PERO

INCREMENTAN LAS ACCIONES DE LA
SEROTONINA AL BLOQUEAR DE
MANERA ESPECÍFICA LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA EN LA MEMBRANA DE
LA NEURONA.
CONTRAINDICACIONES:
HIPERSENSIBILIDAD.
EN COMBINACIÓN CON IMAO, NO
INICIAR TRATAMIENTO, HASTA 5
SEMANAS DESPUÉS DE SUSPENDER
FLUOXETINA, NI CON FLUOXETINA
HASTA 2 SEMANAS DESPUÉS DE
SUSPENDER EL IMAO.
EFECTOS ADVERSOS:
DISMINUCIÓN DEL APETITO; INSOMNIO,

ANSIEDAD, NERVIOSISMO E INQUIETUD.
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, DISFUNCIÓN
ERÉCTIL Y TRASTORNO DE LA EYACULACIÓN.
TRASTORNOS DEL SUEÑO.
ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
FLUOXETINA
➢ Descripción:
o La fluoxetina es un fármaco antidepresivo que
pertenece a la familia de los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina.
➢ Mecanismo de Acción:
o El mecanismo exacto de acción de los ISRS no es
del todo conocido. Se cree que su efecto más
importante es el que incrementan las acciones de
la serotonina al bloquear de una manera muy
específica su recaptación en la membrana de la
neurona.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Se administra por vía oral y se absorbe muy bien
por el tracto digestivo. La presencia de alimentos
en el estómago retrasa la absorsión pero no la
extensión de esta. Las concentraciones
plasmáticas máximas se alcanzan a las 6-8 horas.
Las concentraciones en el estado de equilibrio
("steady state") de la fluoxetina y de su metabolito
más importante, la norfluoxetina, se alcanzan a las
2-4 semanas.
➢ Contraindicaciones
o Pacientes alérgicos al fármaco.
o Puede trasnformar un estado depresivo en una
mania o hipomanía
o Categoria C de la FDA.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Los efectos farmacológicos de la fluoxetina se
deben a una inhibición de la recaptación de la
serotonina. La serotonina es metabolizada a través
de una monoaminooxidasa tipo A, por lo que la
administración de un fármaco que bloquée dicha
enzima al mismo tiempo que la fluoxetina, puede
provocar una seria reacción adversa conocida
como "síndrome de la serotonina o síndrome
serotoninérgico". Se caracteriza por confusión,
convulsiones e hipertensión elevada, así como
por otros síntomas menos graves. No usar
Fluoxetina hasta dos semanas después de
suspender IMAO’s.
➢ Efectos Adversos.
o Disminución del apetito; insomnio, ansiedad,
nerviosismo e inquietud.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Disminución de la libido, disfunción eréctil y
trastorno de la eyaculación.
o Trastornos del sueño.
o Alteración de la atención.
➢ Nombre Comercial
o PROZAC, caps., 20 mg DISTA
o ADOFEN, caps, 20 mg. FERRER INTERNACIONAL

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
CLONAZEPAM
➢ Definición
o Antiepiléptico, benzodiacepina de acción
prolongada. Actúa como agonista de los receptores
benzodiacepinicos cerebrales, potenciando el
efecto neurotransmisor inhibidor del GABA,
suprimiendo la propagación de la actividad
convulsiva producida por un foco epiléptico, pero
no inhibe la descarga normal del foco.
➢ Mecanismos de acción:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Actúan a nivel de las regiones límbica, talámica e
hipotalámica del cerebro produciendo sedación,
hipnosis, relajación muscular, actividad
anticonvulsivante y coma. Los efectos
farmacológicos se deben al efecto del GABA, un
neurotransmisor inhibitorio. Al interactuar
alostéricamente los receptores benzodiazepínicos
con los receptores GABA-érgicos, se potencia el
efecto del GABA con las correspondientes
inhibiciones del sistema reticular ascendente. Las
benzodiazepinas bloquean además los efectos
corticales y límbicos que tienen lugar al estimular
las vías reticulares

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Contraindicaciones:
o Miastenia Gravis, Coma, Sincope: debido a la
posibilidad de provocar una potenciación de la
debilidad muscular.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Intoxicación Etilica Aguda: el alcohol puede
modificar los efectos farmacológicos, ya sea
disminuyendo la eficacia del tratamiento o
produciendo efectos secundarios imprevistos
o Alergia a las benzodiacepinas.
o EPOC
➢ Efectos adversos
o Migraña, somnolencia, ataxia, mareos, confusion.
o Bradicardia, hipotensión, rash, urticaria, visión
borrosa.
o Dependencia fisiológica con el consiguiente
síndrome de abstinencia, si se retira el fármaco
bruscamente.
o Sudoración, nauseas, vómitos, fotofobia.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o Categoría D de la FDA.
➢ Presentación:
o RIVOTRIL comp. 0.5 y 2 mg (ROCHE FARMA)

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
TIAMINA
• Definición:
o La tiamina o vitamina B1 es una vitamina
hidrosoluble que se encuentra en alimentos como
los cereales, las legumbres, nueces, y carnes. La
deficiencia en vitamina B1 ocasiona el beriberi y,
durante el embarazo y otras enfermedades, puede
producir neuritis periférica. Además de utilizarse
para prevenir estados carenciales, la tiamina es
beneficiosa en el tratamiento del Síndrome de
Korsakoff.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
• Mecanismo de Acción:
o La tiamina se combina con el adenosín-trifosfato
(ATP) en el hígado, los riñones y los leucocitos para
formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de
tiamina actúa como coenzima en el metabolismo
de los carbohidratos, en las reacciones de
transcetolación y en la utilización de las hexosas.
Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el ácido
pirúvico es incapaz de convertirse en acetil-CoA y,
por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La
acumulación de ácido pirúvico en la sangre y su
conversión a ácido lactico es la responsable de la
acidosis láctica que se desarrolla en la deficiencia
de vitamina B1.

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
• Contraindicaciones:
o La encefalopatía de Wernicke puede ser
desencadenada o empeorada si se administra
glucosa intravenosa a un paciente deficiente en
tiamina. La tiamina se debe administrar siempre
previamente a la glucosa, incluso cuando el
paciente se encuentra en estado comatoso.
• Efectos Adversos:
o Está prácticamente desprovista de reacciones
adversas. La incidencia de efectos secundarios
graves después de la administración intravenosa
es < 0.1%, incluso cuando el fármaco se
administra en un bolo. Se han descrito en raras
ocasiones reacciones de hipersensibilidad a la
tiamina, incluyendo urticaria, reacciones

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
anafilácticas, y muerte, sobre todo después de su
administración intravenosa. Estas reacciones
adversas van precedidas de estornudos y prurito
generalizado. El prurito ha sido observado hasta en
un 1% de los pacientes tratados con la tiamina
intravenosa.
o En casos de sobredosificación se han señalado otro
tipo de efectos secundarios, representados por
irritabilidad, inquietud nerviosa, cefaleas,
temblores, palpitaciones, anorexia y
náusea/vómitos. Estas reacciones adversas que se
asemejan a los síntomas de hipertiroidismo, tienen
lugar cuando se administran de forma crónica dosis
elevadas de tiamina, persistiendo incluso cuando
se discontinua la administración del fármaco. Sin
embargo, estas reacciones son muy raras cuando

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
la tiamina se administra en las dosis
recomendadas.
• Presentación:
o BENERVA amp. 100 mg ROCHE
o BENERVA, caps. 100 y 300 mg ROCHE

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
PIRIDOXINA
➢ Definición:
o La piridoxina o vitamina B6 es una vitamina
natural, soluble en agua, que se encuentra en
alimentos tales como cereales, legumbres,
vegetales, hígado, carne y huevos. La piridoxina se
usa para tratar y prevenir la deficiencia de
vitamina B6, para prevenir o tratar la toxicidad por
isoniazida, cicloserina, o hidralazina, y para tratar
la anemia sideroblástica asociada con niveles
elevados de hierro sérico. También se ha utilizado
en los recién nacidos dependientes de piridoxina
para tratar las convulsiones que no responden a la

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
terapia convencional y en pacientes con trastornos
metabólicos tales como la aciduria xanturénico,
hiperoxaluria primaria, cistationinuria primaria, y
homocistinuria primaria.
➢ Mecanismo de Acción:
o La vitamina B6 se compone de piridoxina, piridoxal
y piridoxamina, y la comida normalmente contiene
las tres formas. La piridoxina se convierte en los
eritrocitos a su fracción activa, el fosfato de
piridoxal (que requiere riboflavina para la
conversión), mientras que la piridoxamina se
convierte en fosfato de piridoxamina. Estas formas
activas actúan como coenzimas para no menos de
60 procesos metabólicos, incluyendo el
metabolismo de la grasa, proteína, e hidratos de

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
carbono. Su papel en el metabolismo de las
proteínas incluye la descarboxilación de
aminoácidos, la conversión de triptófano a niacina
o serotonina, desaminación y de transaminación
de aminoácidos. En el metabolismo de los hidratos
de carbono, es necesaria para la conversión de
glucógeno en glucosa-1-fosfato. La piridoxina es
esencial para la síntesis de ácido gamma
aminobutírico (GABA) en el SNC y la síntesis de
hemo.
➢ Contraindicaciones:
o La piridoxina no debe ser administrada por vía
intravenosa a pacientes con enfermedad cardiaca
➢ Efectos Adversos:

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
o La piridoxina es considerada como desprovista de
toxicidad en las dosis regulares. Sin embargo, se
han reportado parestesia, somnolencia,
náuseas/vómitos, dolor de cabeza y niveles bajos
de ácido fólico en suero.
o El exceso de dosis crónicas de piridoxina (2-6
g/día) ha sido asociado con una neuropatía
sensorial periférica grave o un síndrome de
neuronopatía. Esto puede deberse a la
susceptibilidad neuronal en los ganglios de la raíz
dorsal.
➢ Presentaciones
o Benadón; Tanvimil B6; P. Austral y otras muchas,
sola o en combinación con otras vitaminas

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
FICHA NUTRICIONAL HOSPITALARIA
I. FILIACION:
➢ Nombres y Apellidos:
o José Ángel García López
➢ Autogenerado:
o 7102191
➢ Fecha:
o 25/04/19
➢ Edad:
o 48 años.
II. RESULTADOS VSG
➢ A
III. DIAGNOSTICO CLINICO

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Dependencia Alcohólica
➢ Síndrome de Agitación Psicomotriz
IV. EVALUACION ANTROPOMETRICA
➢ Peso:
o 89.500 Kilogramos
➢ Talla:
o 1,65 metros
➢ IMC:
o 32.8 Kg/m2
V. ASPECTOS NUTRICIONALES
➢ Cara:
Normal

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Piel:
o Normal
➢ Cabello:
o Normal
➢ Lengua:
o Normal
➢ Uñas:
o Normal
VI. ANAMNESIS ALIMENTARIA
➢ Resultados de Frecuencia Alimentaria/Recordatorio 24
horas
o Desayuno: Caldo de Cordero y Agua
o Almuerzo: Estofado de cordero + Chupe de Pesado
+Gaseosa + Agua
o Cena: Churrasco con mate

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
➢ Tolerancia alimentaria, alergia alimentaria
o Normal
➢ Estudio Odontológico
o Dentadura Parcial
➢ Consistencia de la Dieta
o Normal
➢ Función Digestiva
o Normal
VII. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
➢ Obesidad

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
VIII. PRESCRIPCION DIETETICA
➢ Dieta Blanda, 1900 Kcal CHO 55% 261gramos Proteínas
15% Lípidos 30% 63.3 gramos
IX. MONITOREO NUTRICIONAL
➢ 25/04/19 dieta blanda más líquidos a voluntad

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
POR ALTA VOLUNTARIA
RED ASISETENCIAL: HOSPITAL I – UNIVERSITARIO

SERVICIO: PSIQUIATRIA CAMA: B-1
YO, GARCIA LOPEZ SAUL IDENTIFICADO CON NÚMERO DE
D.N.I 10540791 SOLICITO EL ALTA VOLUNTARIA DE MI
FAMILIAR (HERMANO)
HABIENDO SIDO INFORMADO SOBRE LOS RIESGOS QUE
ESTO IMPLICA. EXONERO DE TODA RESPONSABILIDAD A
LOS MEDICOS TRATANTES DEL CENTRO ASISTENCIAL POR
LAS CONSECUENCIAS QUE DE ESTA PUDIERA DERIVAR
FECHA: 30/04/19

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA
ORDEN DE SALIDA
ALTA VOLUNTARIA
SERVICIO: PSIQUIATRIA FECHA DE INGRESO: 25/04/19

FECHA: 30/04/19
DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIPO: 01

N° DE CAMA: B-1
DIAGNOSTICO: TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO POR

CONSUMO DEL ALCOHOL
CIE10: F10:3

CATEDRA DE
PSIQUIATRIA

Historia Final Psiquiatria O1 PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Historia Final Psiquiatria O1 PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CATEDRA DE

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

• BALCONA LUJANO, Vicente Ytalo

• MORALES CCOA, Lilian Pamela

• SUCARI CALLOHUANCA, Fredy Iván

• YABAR GALINDO, Dimas Eduardo

• YUPANQUI MENDOZA, Erick

DR. LLANQUI LLANQUE, Marco

GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 2

Dedicamos este trabajo primeramente a

Dios por permitirnos realizarlo sin ningún

problema o imprevisto dado. Dedicamos

también al doctor Marco Antonio Llanqui

Llanque quien nos impulsó y guio en la

realización de este trabajo y a nuestra

paciente quien amablemente nos brindó

todo el apoyo respectivo.

GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 3

Agradecemos al doctor Marco Antonio

Llanqui Llanque por su

tiempo compartido y por impulsar el

desarrollo de nuestra formación

profesional, por apoyarnos en su

momento. También agradecemos a nuestro

paciente por ayudarnos cordialmente con

toda la información que amablemente se

GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 4

En el presente trabajo nos

Desde tiempos muy remotos el hombre aprendió a fermentar

granos y jugos para obtener una sustancia que le provocaba

un estado especial. Este estado varía en las diferentes

personas de acuerdo a la cantidad ingerida y de acuerdo a las

motivaciones de su injerencia. La OMS define el alcoholismo

como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en

la mujer y 70 gramos en el hombre. Para las personas con

alcoholismo, beber se convierte en el medio primario

mediante el cual pueden tratar con personas, el trabajo y sus

vidas. El alcohol domina sus pensamientos, emociones y

acciones. La gravedad de esta enfermedad es influida por

factores como la genética, la psicología, la cultura y el dolor

físico. La evaluación de estos pacientes depende

fundamentalmente de una correcta entrevista clínica, en la

que además de establecer el marco de relación médico-

GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 6

paciente, se procede a la elaboración de una historia clínica

que ha de incorporar una exploración del estado mental del

paciente, una formulación diagnostica y un planteamiento

terapéutico. La anamnesis y la exploración del estado mental

forman la primera parte de la historia y en ambos se

encontrarán datos objetivos, aportados por el observador, y

datos subjetivos, transcritos entre comillas con las propias

palabras del paciente. La parte crítica de la historia clínica

hace referencia al diagnóstico global, al pronóstico y al

tratamiento. La parte reflexiva razona los contenidos

anteriores. El curso evolutivo y la epicrisis deben concluir el

documento. Es por ello que procedemos a la elaboración de

esta historia clínica considerando lo antes mencionado,

incluyendo también datos importantes para su comprensión.

Informamos previamente que nuestro paciente a tratar

estuvo internado y medicado durante la última semana de

abril en el servicio de Psiquiatría en el Hospital I “Clínica

Universitaria” - Red Asistencial Puno

GRUPO 4 – HISTORIA CLINICA 7