Escala de ansiedad social de Liewobitz

La LSAS fue publicada por Liewobitz en 1987 y posteriormente modificada en 1992 por el
mismo autor1-2. En nuestro país, ha sido traducido, adaptado al castellano y validado por J.
Bobes et al. en 19993.

Se trata de una escala heteroevaluada, que, curiosamente, ha sido aplicada en algún estudio
mediante una versión computerizada, obteniendo un alto grado de correlación con la versión
administrada por los clínicos e incluso un grado mayor de aceptación por parte de los
pacientes4-5. En el estudio de validación español se utilizó administrada mediante entrevista
clínica.

El cuestionario consta de 24 ítems que hacen referencia a las situaciones sociales o de

actuación, frecuentemente problemáticas, en los pacientes con trastorno por fobia social. Los
ítems se agrupan en dos subescalas:

- de ansiedad de actuación o ejecución (13 ítems) (marcados con P de performance).

- de ansiedad social (11 ítems) (marcados con S de social).

Cada una de las dos subescalas explora las dos vertientes características de este tipo de
proceso: el grado de temor o ansiedad ante determinadas situaciones y el grado de evitación
que las mismas desencadenan.

Cada ítem se puntúa según una escala de Likert de 4 grados, que en el caso de la dimensión de
ansiedad se refiere a intensidad:

0 = ansiedad nula
1 = ansiedad leve
2 = ansiedad moderada
3 = ansiedad severa

y en el caso de la dimensión de evitación se refiere a frecuencia de aparición:

0 = nunca (0% de las veces)

1 = ocasionalmente (1-33%)
2 = frecuentemente (33-67%)
3 = usualmente (67-100%)

Es posible obtener dos puntuaciones totales de 0 a 72 puntos para cada una de las vertientes
citadas (grado de ansiedad y grado de evitación), donde 0 representa el grado de ansiedad y
evitación nulo y 72 el grado máximo.

INTERPRETACIÓN

Es uno de los cuestionarios más citados en la literatura en ensayos clínicos en pacientes con
diagnóstico de fobia social. Proporciona una aproximación adecuada de la gravedad de la
sintomatología y es sensible al cambio producido por el tratamiento.
Los puntos de corte propuestos por algunos autores para la puntuación total son:

Menor o igual a 51: fobia social leve.

De 52 a 81: fobia social moderada.
Mayor o igual a 82: fobia social grave.

En la validación española de Bobes et al. los puntos de corte propuestos son:

De 19.6 a 32.7 (rango 0-72) en el cuestionario de ansiedad total

De 19.6 a 26.1 (rango 0-72) en el cuestionario de evitación total.

Como vemos, los puntos de corte son muy amplios y quedan a criterio del examinador, se
utilizan los muy conservadores (mayor especificidad y menor sensibilidad) (19.6 en las dos
subescalas) para aportar información adicional en diagnósticos diferenciales y los más liberales
(mayor sensibilidad y menor especificidad) (32.7 y 26.1 en cada subescala) para emplearlos en
el cribado de posibles casos de fobia social.

Como inconvenientes, probablemente no es un buen instrumento de diagnóstico, y destacar

que no contiene ningún ítem que explore síntomas fisiológicos que, a menudo, forman parte
del cortejo sintomático de este tipo de trastorno. Para algunos autores6, es necesario un
estudio más a fondo de las propiedades psicométricas del LSAS.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

En el trabajo de Bobes y cols. fueron incluidos 57 pacientes con diagnóstico de fobia social y 57
sujetos sanos.

Fiabilidad:
En cuanto a fiabilidad, los coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) obtenidos en
la muestra estaban por encima de 0.73 en todas las subescalas del LSAS. Los coeficientes de
correlación intraclases (CCI) obtenidos en la prueba test-retest, administrada con 14.4 días de
diferencia, fueron mayores de 0.82 en todas las subescalas del LSAS.

Validez:
Los coeficientes de correlación de Pearson obtenidos en la prueba de validez convergente con
otras escalas (Hamilton subjetiva y total) fueron moderados (0.44 en el total de ansiedad social
y 0.38 en el total de evitación). Los coeficientes de correlación obtenidos en la comparación
con el Cuestionario de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala Visual Analógica
(EVA) del EuroQol fueron bajos. Los coeficientes de correlación obtenidos entre el LSAS y el
Social Anxiety and Distress Scale (SADS) estuvieron por encima de 0.7 en todas las subescalas.
El cuestionario mostró un adecuado poder discriminante, estadísticamente significativo, entre
pacientes con fobia social y sujetos sanos y entre grupos de pacientes con diferente severidad
del proceso. Aunque en el trabajo se investigó la validez predictiva, el único dato que
comunican en la publicación, es un área bajo la curva ROC de 0.98 para la subescala de
ansiedad y de 0.95 para la subescala de evitación.

Otros estudios han confirmado la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio de la LSAS7-8.

En el trabajo de Safren SA et al7, los autores realizan un análisis factorial del cuestionario y
sugieren que existen 4 tipos de factores o categorías de miedo social exploradas por el LSAS
interacción social, hablar en público, ser observado por otros y comer y beber en
público y que mientras la ansiedad de interacción social parece ser unifactorial, las
situaciones de miedo a ejecución/observación probablemente son multifactoriales.

BIBLIOGRAFIA

Original:

Liebowitz MR. Social phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22: 141-173.

Liebowitz MR, Schneier FR, Campeas R, et al. Phenelzine versus atenolol in social phobia: a
placebo controlled comparison. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:290-300.

Validación:

Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Documentac de las versiones en
español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y
Seehan Disability Inventory para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999;
112:530-538.

Documentación:

Cervera S, Roca M, Bobes J. Fobia social. Barcelona, Masson, 1998.