Ascite – DR.

BELKHATIR
▪ Définition : épanchement liquidien dans la cavité péritonéale (exsudat ou transsudat) à travers la séreuse péritonéale, isolé (maladie) ou un symptôme dans un tab clinique.
▪ Anamnèse : ATCD médico-chirurgicaux personnel et familiaux, facteurs de risque cardiovasculaire ou d’une cirrhose, prise de TRT, exposition à l’amiante, AEG, contage TBC.
▪ Dg positif : ↗ périmètre abdominal, matité déclive hydrique à limite sup concave, S. flot et S. Glaçon, CDS rénitents et bombés (cas facile de grande ou moyenne abondance)
▪ Dg différentiel : Obésité, Kyste ovarien, Syndrome occlusif, Grossesse, Globe vésical, Fibrome utérin (pas un liq), hémo, cholé, et hydatido-péritoine (pas une ascite) !
▪ Ponction d’ascite : exploratrice et thérapeutique, étude chimique, étude cytologique, étude bactériologique, examens histologiques à la recherche de cellules malignes.
Faite au niveau de FIG à mi-distance entre EIASG et l'ombilic, en pleine matité, pour éviter le foie et parce que les anses sont moins superficielles à gauche
Contre-indications : doute dg, troubles sévères d’homéostase +++, circulations collatérales très développées +, SIRS et SEPSIS (évacuation contre-indiquée)
▪ Complications : fièvre (infectieuse), hernie ombilicale, éventration, dyspnée et troubles respiratoires (mécanique), ascite réfractaire, Sd hépatorénal.

Type Etiologie Clinique TX protides Cellules IMG & Biolpogie

Ascite libre, abondante, S. IH cellulaire, S. HTP, liq jaune citrin, pauci-cellulaire,
A. Transudatives Cirrhose (HTP) +++ < 20 g/l < 250m3 PBF
HPMG ou atrophie du foie, déclenchée par hémorragie, chirurgie, ou IFC
Tx protides < 25
Ascite infectée Fièvre, DLR abdo, diarrhée, VMS, Encéphalopathie hépatique, liq purulent louche <10 g/l > 250m3 Bactério
Mécanique
Secondaire à un obstacle à l’écoulement sanguin sus hépatique (thrombose),
Surface non Sd. Budd Chiari < 250m3 Echo-doppler
HPTMG douloureuse, ascite abondante
enflammé 20 à 40 g/l
ICD, Péricardite constrictive, hépatalgies d’effort, turgescence des jugulaires TX, ECG
Déséquilibre Maladies cardiaque < 300m3
Reflux hépato-jugulaire, HPMG douloureuse, OMI, liquide pauci cellulaire Echo-cœur
entre
Complication d’hypoalbuminémie, malnutrition sévère, entéropathie exsudative Albuminémie < 30g
P hydrostatique Anasarques
Sd. Néphrotique (+œdèmes proximaux ; main et visage), liquide jaune citrin protéinurie > 3g/24H
Et < 25 g/l
P oncotique Sd. de démons meigs ; Tm bénigne de l’ovaire, épanch. Pleural, épanch. Péritonéal
Causes ovariennes TDM abdo plv
Ablation de la Tm fait disparaitre l’ascite. Aussi Sd d’hyperstimulation ovarienne
Jeune femme, notion de contage, S. d’imprégnation TBC, ascite isolée ; pas de >300/m3 Bx, Laparoscopie
A. Exsudatives TBC péritonéale
signe d’HTP ni d’IH cellulaire, ni Tm abdominale (sujet immunodéprimé, SIDA) 70% lymph IDR tuberculine +
Tx protides > 25
Primitive : Mésothelium primitif du péritoine ; associé à un Mésothelium pleural Ponction, Laparo
A travers une > 30g/l
Ascite récidivante hyaluronique, masse abdo et plv, liq citrin, C malignes présentes > 300m3 LDH ascite > 1
muqueuse Causes tumorales
Secondaire : Carcinose péritonéale ++ ; cancer primitif digestif ou ovarien C Tm Laparoscopie
enflammée
Liq souvent hémorragique, DLR abdominale, N-VMS, Sd. Occlusif, AEG Biopsies
Ou processus
Rupture d’un faux kyste, d’un canal excréteur, DLR pancréatique, diarrhée,
néoplasique Causes pancréatiques Echo et TDM
amaigrissement, diabète, stéatorrhée, liquide riche en protide et amylase
Liquide > 25g/l
Myxœdémateuses Perméabilité capillaire ↗, liq riche en protéines, polyserites, vascularites, LED Echo-doppler
Sérofibrineux
Ascite chyleuse Liq lactescent lymphatique (70% lymphocytes), OMI, lymphœdème, chylothorax Lipide > 1g/l
Le Dg + est facile, le Dg étiologique pose un problème, les causes les plus fréquentes sont la cirrhose et la carcinose péritonéale.

Cours résumé par BERKANE MED