Universidad del Magdalena

Facultad de la salud

Programa de psicología

Clínica 2

Revisión del estado del arte de la depresión y la intervención: Una perspectiva desde la evaluación y
comorbilidad

Presentado por:

Carlos Armas

Christian Torres

Juan Guardiola

Sebastian Chiquillo
 Revisión del estado del arte de la depresión y la intervención: Una perspectiva desde la
evaluación y comorbilidad

Resumen:

La depresión se ha vuelto uno de los temas que más prevalece hoy en día en el campo de la salud
mental, siendo este un problema que ha venido creciendo constantemente por lo que paralelamente
surgen nuevos estudios que buscan estar a la vanguardia del tema. Este documento pretende mostrar
algunos compilados sobre dichos estudios, presentando el estado del arte actual sobre el tema.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo consiste en mostrar los aspectos involucrados que permitan describir
rasgos sobre la depresión desde la perspectiva de la evaluación y su comorbilidad por medio de la
presentación del estudio del arte durante estos 5 años.

Introducción

La depresión hoy en día es considerada como uno de los trastornos psiquiátricos más comunes
(Aguado, Silberman y Manrique, 2005) que ha desarrollado no solo altos niveles de presencia, sino
de prevalencia que, según datos de la Organización Mundial de la Salud, ocupa el tercer lugar dentro
de las causas de discapacidad, antecedida por pérdida auditiva y errores refractivos (WHO, 2008). Es
por esto que no se debe tomar a ligera a pesar de su cotidianidad dentro de la vida de muchas personas
ya que este es desencadenador otros múltiples factores que afectan la dimensión del ser humano en
su calidad de vida.

Marco conceptual
 La depresión desde la óptica clínica implica una serie de sintomatologías que se dirigen a cambios
persistentes del estado de ánimo, posible pérdida de interés de actividades placenteras, y déficits de
habilidades sociales determinadas. De esta manera, estos trastornos del ánimo ligan
consecuentemente a problemáticas en otras esferas de la vida como el apetito, la fatiga, el sueño,
dificultades cognitivas, culpa excesiva e ideaciones suicidas (de los Ángeles, González, Hermosillo,
Peralta & Wagner, 2015).

Por supuesto, en la adolescencia, la depresión presenta toda una gama de variables que pueden
aparecer y evolucionar de manera crítica e imprevista y se caracterizan por oscilaciones intensas y
rápidas. Entre los aspectos comportamentales pueden aparecer en los jóvenes una disminución del
rendimiento escolar, o una modificación del comportamiento alimenticio; empero, Nardi (2004)
plantea que existe un aspecto fundamental que pasa por alto en el ámbito de las concepciones
psicopatológicas de los procesos psíquicos ligado al aspecto “subjetivo de fondo” en la vida psíquica
del joven. Puesto que, en esta etapa de la vida, al igual que las maduraciones biológicas y fisiológicas,
la construcción de la conciencia “tiene necesidad también de vínculos negativos” que al no ser
adaptativos, corresponden a la activación depresiva que tal vínculo determina.

Teoría conductual Cognitiva Cognitivo-Conductual Cognitivo -social

explicativa de
la depresión
Las aproximaciones conductuales
al tratamiento de la depresión se
caracterizan fundamentalmente
por utilizar una metodología
científica más que una teoría
específica o un conjunto de
técnicas (Antonuccio, Ward y
Tearnan, 1989).
Dentro de este modelo
comportamental de la depresión,
Lewinshon, Hoberman, Terri y
Hautzinger (1985) consideraron
que los síntomas depresivos de
anhedonia, retractación, retardo
psicomotor y fatiga eran
considerados características
centrales de la depresión causados
por una baja tasa de refuerzo
positivo y/o una tasa elevada de
experiencia aversiva.
En síntesis, el desarrollo de
síntomas está influenciado por
una variedad de comportamientos
ambientales, cognoscitivos,
biológicos y sociales, los cuales
son factores que pueden actuar de
forma independiente o en
conjunto para producir y
mantener las conductas
depresivas La depresión podría
ser vista como el resultado de la
reducción del refuerzo positivo
contingente a las conductas del
paciente.
El total de refuerzo positivo que
consigue un sujeto es función de:
1) el número de acontecimientos
que son potencialmente
reforzadores para la persona
2) el número de hechos
potencialmente reforzadores que
tienen lugar.
3) el conjunto de habilidades que
posee una persona para provocar
refuerzo para sus conductas
proveniente del entorno.
Dentro de la terapia
cognitivo conductual
existen los siguientes
postulados cognitivos:
· Existe un lenguaje
interno
· Las ideas van ligadas
a las emociones
· La realidad es
percibida como la
vemos
· Las ideas y conceptos
sobre la realidad que
percibimos modifican
nuestra conducta
· Las ideas pueden ser
modificadas,
modificando a su vez
las emociones y la
conducta
Dentro de la terapia
Cognitivo-Conductual
existen los siguientes
postulados conductuales:
· La conducta es
aprendida
· La conducta surge
como respuesta a
situaciones externas e
internas
· La conducta genera
respuestas en el
medio externo que a
su vez modifican la
conducta
· La conducta puede
ser modificada
Desde esta postura el
paciente se ve a sí mismo
incapaz, inútil y de un número de sesiones que
defectuoso, con relación a
su propio entorno este
interpreta en términos de
daños y pérdidas la mayor
parte de su tiempo, por lo
que cree que el futuro le
traerá fracasos y autoinformes
frustraciones, del mismo
La psicoterapia cognitiva-
social propone una
característica importante bajo
el nombre de
Constructivismo donde se
propone que, lo que se capta del
mundo tiene una estrecha
relación con el sentido que le
otorga el sujeto, por tanto, el
sujeto es responsable de darle
sentido a la realidad mientras al
mismo tiempo, el
Construccionismo social nos
recuerda
que el proceso de construcción
de significados no lo hace el
individuo de forma aislada,
sino que forman parte de un
tejido relacional y social en
donde se está inmerso (Feixas y
Villegas, 2014).
El constructivismo como
captación del mundo a través de
significaciones sujetas al
individuo perteneciente a un
tejido social. Por tanto, las
estructuras de conocimiento
que se le otorgan al significado
se desarrollan siempre en un
contexto social teniendo muy
en cuenta la posibilidad del
trabajo en pareja, familia y
contexto de grupos y redes
sociales.
Las intervenciones clínicas en
pacientes con trastornos de
depresión
consisten en el entrene y
orientación de pacientes a partir
oscila entre 12 semanas
aproximadamente. De esta
manera, se llevan a cabo una
serie de evaluaciones para
identificar déficits a través de la
observación en pareja,
y
autoobservación de

La terapia de Activación
Conductual se encuentra dentro
de las terapias de tercera
generación, las cuales se
caracterizan por explicar los
problemas de “salud mental” o de
conducta desde una visión
funcional y contextual y no desde
los déficits, ubicando el problema
de la persona dentro de un
contexto o circunstancias e
interacciones problemáticas.
modo estos pacientes conductas sociales para
creen que las situaciones posteriormente articular y
que vengan luego serán desarrollar estrategias de
podrían salirse de control habilidades
para ellos mismos, estos sociales relacionadas con la
pacientes pueden modificación de creencias
responder con pasividad y inapropiadas, el modelamiento,
resignación a no poder refuerzos sociales y
modificarlas. retroalimentaciones.
Dentro del postulado
Cognitivo-Conductual se
sugieren los siguientes
hábitos para reducir la
depresión:
· Realizar actividades
reconstructivas
· Realizar actividad
física de manera
constante y practicar
buenos hábitos en
salud
· Practicar actividades
placenteras
· Evitar el aislamiento
Estudio del arte
Título: Objetivo del Autores: Método/instrumento: Resultados:
Comorbilidad en estudio: Martínez, Pablo, Se ejecutó un análisis secundario de La muestra estuvo constituida por 256
personas con evaluar la Rojas, Graciela, los datos del diagnóstico basal de un personas que asistían a cuatro centros de
depresión que efectividad de un Fritsch,
ensayo clínico aleatorio. APS en Santiago, Región Metropolitana.
consultan en entrenamiento y Rosemarie,
centros de la supervisión Martínez, Vania, El marco muestral estuvo compuesto Todos ellos presentaban un episodio
atención asistidos Vöhringer, Paul A, por los centros de salud familiar depresivo según MINI.
primaria de tecnológicamente & Castro, Ariel.
(CESFAM) de APS en comunas Se resumen las características clínicas de la
salud en para mejorar el (2017).
Santiago, Chile manejo de la urbanas de Santiago, Región muestra. Casi tres cuartos de las personas
depresión en Metropolitana. Se excluyeron a evaluadas referían haber tenido un cuadro
equipos de salud
comunas que tuvieran un alto índice depresivo previo, con una mediana de 2
de APS en
Santiago, Chile de desarrollo humano, alto porcentaje episodios depresivos en el pasado (rango
de inmigrantes y adultos mayores, y intercuartil 2). De acuerdo al PHQ-9, hubo
que dispusiera de psiquiatras en una mayor proporción de sujetos con cuadros
formación trabajando en APS. depresivos que calificaron en los rangos
Se aplicó una estrategia de muestreo moderado grave y grave. Según el MINI, un
aleatorio simple en dos pasos para la tercio de los participantes tenía un alto riesgo
selección de los establecimientos de suicida. Se estableció la presencia de un
salud participantes cuadro depresivo con comorbilidad física,
La batería de instrumentos aplicada psiquiátrica o ambas en 78,13% de la
por el evaluador recabó, entre otras muestra. El 55,47% de la muestra total
variables, antecedentes padecía alguna comorbilidad psiquiátrica (IC
sociodemográficos, sintomatología 95% BCa 50,00-61,72) y la comorbilidad
depresiva con el Patient Health médica crónica fue autoreportada en 42,19%
Questionnaire-9 item morbilidad de todos los casos (IC 95% BCa 36,72-
psiquiátrica (episodio depresivo 49,22). Las comorbilidades psiquiátricas
mayor, riesgo de suicidio, episodio más prevalentes fueron el trastorno de
[hipo]maníaco, dependencia de ansiedad generalizado (50,00%, IC 95%
alcohol, trastornos asociados al uso de BCa 44,53-56,64) y el episodio
sustancias psicoactivas no alcohólicas (hipo)maníaco (10,16%, IC 95% BCa 7,03-
y trastorno de ansiedad generalizada) 14,84), mientras que las enfermedades
con la entrevista psiquiátrica físicas crónicas más frecuentes fueron
estructurada MINI Plus , y autoreporte hipertensión (20,70%, IC 95% BCa 16,02-
de enfermedades crónicas. 26,56) y diabetes mellitus (11,72%, IC 95%
BCa 8,60-16,41).
Tìtulo Objetivo del estudio Autores Mètodo /instrumentos Resultados

Indagar las implicaciones Serrano, C., Los autores trabajaron con Los investigadores
Depresión, ansiedad y del rendimiento académico Rojas, A. 218 alumnos de las encontraron que de los 19
rendimiento en estudiantes licenciaturas en factores, 6 correlacionaron
académico en universitarios en relaciòn
Psicología, Educación significativamente con la
estudiantes con estados de depresión y
universitarios. (2013) ansiedad coexistentemente y Trabajo Social, de la variable de rendimiento
a partir del proyecto Facultad de Ciencias de la académico, esto es, de los 7
investigativo: “Depresiòn Conducta, generación factores del IDAS indicadores
y ansiedad en los Estados 2006-2010, de la de Depresión respecto del
Unidos y Mèxico: Uniendo Universidad Autónoma rendimiento académico,
investigaciones sobre la del Estado de México; con sólo 4 factores se presentan
salud mental entre las
eda- como significativos en su
culturas” de la Universidad
Autónoma del Estado de des que oscilan correlación, lo cual implica
México y la Universidad generalmente entre los 19 que 57% de indicadores de
del Norte de Texas y los 25 años, mujeres en depresión correlacionaron con
su rendimiento académico;
mayoría, solteras y con mientras que de los 12
promedios generales con indicadores del factor
un rango de entre 7.5 y Ansiedad respecto del
9.7, quienes fueron rendimiento académico, sólo 2
clasificadas de acuerdo se presentan como
con su rendimiento significativos en su
académico correlación, es decir, el 16.6%.
en alto de 8.0 a 10.0
puntos y bajo de 7.9 hacia A partir de estos resultados la
abajo. depresión es el ligamiento
principal del bajo rendimiento
Asì mismo, Para obtener académico en los estudiantes
la correlación entre evaluados, en tanto que, los
rendimiento académico, síntomas depresivos
ansiedad y de- intervienen en procesos
presión, se aplicó el cognitivos específicos en
coeficiente de Spearman relación a la actividad
que arroja la asociación o intelectual, desarrollando
inter- consecuentemente,
dependencia entre dos o cogniciones pesimistas y baja
más variables; en este autoestima frente al desarrollo
caso, la asociación entre académico
ren- jnuvyfnz
dimiento académico y
ansiedad y entre
rendimiento académico y
depresión
Título: Autores: Objetivo del estudio: Metodo/Instrumento: Resultados:
La investigación de la Navarro-Loli, proponer una Recopilación y selección Calderón, Navarro y Moscoso
depresión en Jhonatan; Moscoso, sistematización de de estudios según su tipo (2017) encuentran que dentro
adolescentes en el Perú: Manolete; Calderón- diferentes resultados tanto de investigación de la unidad de análisis existe
Una revisión De la Cruz, Gustavo. en estudios empíricos (empíricos o solo un estudio con
sistemática. (2017). como en estadísticas instrumentales); según colaboración internacional, por
oficiales sobre depresión idioma (español e inglés); reflexión, las
en adolescentes. y por último, artículos intertextualidades y prácticas
publicados en bases de nacionales e internacionales
datos específicas (Scielo, desde una posición conjunta
Scopus, PubMed, son necesarias para un impacto
Redalyc, Latindex y de investigación y avance
Dialnet). científico, la intensificación de
diseños de investigación, las
correctas interpretaciones y la
clasificación de casos a
categorías pertinentes respecto
a las variables así como su
fiabilidad y validez.
Título: Autores: Objetivo del estudio: Metodo/Instrumento: Resultados: a) continuar con
Depresión: estado del Berenzon S, Lara Exponer el resultado de Encuestas nacionales el proceso de gestión para que
conocimiento y la MA, Robles R, una breve revisión de realizadas, siendo la los trastornos mentales sean
necesidad de políticas Medina-Mora ME investigaciones que última en el 2002. y consideradas como
públicas y planes de (2013) permiten ubicar la Revisión bibliográfica de enfermedades crónicas con
acción en México depresión como un investigaciones actuales derecho a tratamiento y lograr
problema de salud pública relacionadas a la así un acceso universal para la
en México. depresión. atención de estos
padecimientos; b) Las políticas
públicas deben incorporar de
manera equilibrada acciones de
prevención, promoción,
tratamiento y rehabilitación. Es
importante que estas acciones
se realicen de manera
coordinada con los diferentes
sectores públicos para lograr
un uso más eficiente de los
recursos disponibles.
Título: Autores:
Estudio comparativo de L.,
los estilos de apego Santelices,
adulto en un grupo de Vitriol, V. & Baeza,
mujeres con y sin E. (2015).
diagnóstico de
depresión.
Garrido, Objetivo del estudio: Metodo/Instrumento: v Resultados:
Guzmán, M., Evaluar el estilo de apego Para la depresión se En la muestra total de la
M., en un grupo de mujeres utilizó una entrevista población se evidencia una
con depresión y semi-estructurada, gran puntuación en la escala
compararlo con una teniendo en cuenta los
de valoración de jerarquía
muestra no clínica. criterios del CIE 10. Para
con una puntuación de 3,57
la evaluación del apego
y preocupación familiar con
se utilizó la prueba
una puntuación de 3,56; de
Camir, desarrollado por
igual manera se evidencia
Pierrehumbert et al.
en las mujeres con
depresión que los puntajes
más elevados apuntan hacia
la valoración jerárquica con
una puntuación de 4,40 y la
preocupación familiar con
una puntuación de 3,92, por
otra parte, en el caso de las
mujeres sin depresión las
puntuaciones más elevadas
se observan en la
interferencia parental con
una puntuación de 3,77 y el
reconocimiento de apoyo
con una puntuación de 3,52.
No se encontraron relación
significativa alguna entre el
tipo de edad y la puntuación
de los tipos de apego.
En las mujeres
diagnosticadas con
depresión se observa que
tienen un estilo de apego
preocupado y de casos
 inclasificables; por su parte
la población sin depresión
posee un estilo de apego
seguro, de lo cual se pudo
evidenciar que existe una
estrecha relación entre la
depresión y los estilos de
apego que se posea.

Conclusiones: En el desarrollo cronológico de las teorías explicativas de la depresión se puede observar la

necesidad de una intervención a pacientes con enfermedades mentales que a pesar de mantener síntomas
biológicos y fisiológicos, de una comorbilidad definida las investigaciones y resultados de algunos tratamientos
dieron lugar a el establecimiento de una clasificación más exhaustiva en donde se coinciden los orígenes de
dicha patología. Algunos pacientes en condiciones de depresión no eran tan sencillos de tratar desde un primer
postulado dado que parecían de forma simultánea otras condiciones mentales como lo son el estrés y la ansiedad
sin lograr identificación de cuál prevalecía sobre las anteriores, de este modo es posible que la población en
condiciones de depresión manifestará síntomas de más enfermedades.

Dicha comorbilidad se entendía al momento de ver sucesiones de diferentes enfermedades de prevalencia en

todas partes del mundo.

Constituye la comorbilidad más común

Los pacientes que padecen enfermedades duales suelen tener un pronóstico muy desfavorable, por
ejemplo el caso de consumo de sustancias o el acompañamiento de algún trastorno mental algunos de
estos pacientes suelen padecer patologías por abuso de sustancias u otra enfermedad con mayor
disfuncionalidad, así mismo las personas que consumen sustancia psicoactivas pueden desarrollar
trastornos por el componente neurológico alterado, es aquí donde surgen interrogante hacia como
direccionar la evaluacion e intervencion de dicho paciente

Vacíos teóricos:
Las enfermedades duales no tienen un tratamiento holístico que puedan intervenir a pacientes con
más de una enfermedad, sean de tipo mental y biológico, dado que en pacientes con más de una
enfermedad son tratados como si parecieran de únicamente depresión y haciendo aún lado todos los
signos y síntomas que no refieren depresión considerándolos como un producto de la depresión sin
tomar en cuenta otras por lo que esto puede determinar la recaída del paciente y en el peor de los
casos agravarse el estado de salud. Es por ello que se recomienda siempre la colaboración diferentes
profesionales en ciencias de la salud que puedan mantener las condiciones necesarias para trabajar
con ayuda de las medicaciones por parte de la psiquiatría.

Recomendación

Integraciones de modelos hacia uno más integrado y holístico. La depresión no es una variable de un
único elemento por lo que el plantear la evaluación y la intervención desde un modelo integrador
permite un abordaje más amplio que actúa de manera simultánea que requiere de una participación
interdisciplinaria de distintas ramas de la salud, ya sean psicólogos, psiquiatras , médicos etc.

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