OSTEOTOMÍAS

PÉLVICAS SIMPLES Y
COMPLEJAS

INTEGRANTES:
● KAREN VIVIANA CASTELBLANCO
● MARIA ALEJANDRA GONZALEZ
● GINA PAOLA PINEDA
● WILLIAM FELIPE MORA

VIII Semestre
ANATOMÍA

● Es un anillo óseo compuesto

por el sacro y los huesos
coxales derecho e izquierdo,
unidos en su parte anterior
por la sínfisis púbica, la cual
se articula con la cabeza
femoral
ANATOMÍA

HUESOS QUE COMPONEN EL HUESO

COXAL:

● ISQUION
● PUBIS
● ILION

Estos huesos se unen y forman el

acetábulo
ANATOMÍA
1. MÚSCULOS ADUCTORES PRINCIPALES
● Aductor menor
● Aductor mayor
● Pectíneo
● Grácil
2. MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS
● Piramidal
● obturador interno
● obturador externo
3. MUSCULOS ROTADORES INTERNOS
● Tensor de la fascia lata (TFL)
● Glúteo medio
● Glúteo mayor
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA

ESTRUCTURAS INTRAARTICULARES ESTRUCTURAS EXTRAARTICULARES

● Acetábulo ● Músculos aductores

● Cabeza y cuello Femoral ● Psoas
● Cápsula articular
● Labrum
● Ligamento redondo
● Tejido pulvinar o cojín graso
● Ligamento transverso
DISPLASIA DE CADERA

Pérdida normal de la
relación que existe
entre la cabeza femoral
y la cavidad de la
articulación de la
cadera
GRADOS
FACTORES DE RIESGO
1. Presentación podálica
del bebé
2. Antecedentes
familiares
3. Bebé primogénito
 SÍNTOMAS
1. Luxación de la cadera parcial o
totalmente
2. Extremidad más corta de la
cadera luxada
3. Espacio entre las piernas puede
estar mas ancho que lo normal
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

ARNÉS DE PAVLIK
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

OSTEOTOMÍAS PÉLVICAS

Son cortes direccionales, para el

tratamiento de displasia, o luxación
congénita de la cadera, para garantizar
la estabilidad de la articulación.
 ABORDAJE SALTER BIKINI

➔ Vestida de paciente:
● Sábana inf.
● Campo de piel debajo del glúteo derecho
● Campo de piel debajo del glúteo izquierdo
● Campo doblado en forma de pañal cubriendo los genitales
● Sábana sup.
● Se reciben las piernas con medias de cadera
● Se coloca la bolsa en forma de u
● Sábana inf. cubriendo la bolsa
● Campo operatorio
● Cables (electro y caucho de succión) y manilares
➔ Incisión con MB#3 HB#10
 ABORDAJE SALTER BIKINI
➔ Disección del TCS con electro y tijera de metzembaum y
disección adson
➔ Identificar el N. femorocutáneo superficial (se repara con con
dren de penrose, hiladillos o vessel loop)
➔ Se define el borde óseo entre la espina iliaca antero
inferior(EIAI) y antero superior (EIAS) con elevador de
periostio
➔ Se identifica el el recto femoral, psoas y sartorio y se repara
con Vicryl 1-CT2
 ABORDAJE SALTER BIKINI

➔ Se identifica la cápsula articular y se incide con MB#7 HB#15

➔ Se repara la cápsula con Vicryl 1-CT2
➔ Se retira el Tejido Pulvinar y el Ligamento redondo con alligator
 CLASIFICACIÓN

osteotomías osteotomías
osteotomías dobles triples
simples
HUESO ILIACO Y OSTEOTOMÍA EN:
HUESO ILIACO PUBICO.
ILION, ISQUION Y
Chiari (1952) Sutherland (1977) PUBIS.

Salter (1961) steel (1973)

Pemberton (1965) Ganz (1988)

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 PEMBERTON
Parte a media distancia de las espinas ilíacas anteriores y termina en la
vertiente posterior del cartílago en Y, inmediatamente por delante de la
escotadura ciática.

PUNTOS DE REFERENCIA INSTRUMENTAL

E. I. A. S E. I. A. I Cinceles de pemberton

Cartílago trirradiado Impactadores, osteotomo curvo

INDICACIONES
Injerto en forma de cuña
Menores de 2 a 6 años
NO se utiliza material de osteosíntesis
Cadera luxada

Cadera Subluxada
 DEGA
Se difiere a la osteotomía de pemberton en que solo se secciona la pared cortical
externa del ilion

PUNTOS DE REFERENCIA: INDICACIONES:

● PAciente de 18 meses a 6
● EIAS años
● EIAI ● Pacientes con caderas
paraliticas
● 10 ° a 15° de la cara lat. del íleon

INSTRUMENTAL:
● Cinceles de pemberton bajo perfil
● Impactores
● clavos de 2.0 mm
DEGA
 SALTER
Consiste en efectuar un corte horizontal del iliaco para reorientar el fragmento
distal de la hemipelvis, trasladando el cótilo hacia abajo (aducción) y delante
(extensión), usando como pivote de rotación a la sínfisis púbica

INSTRUMENTAL
PUNTOS DE REFERENCIA
Sierra de Gigli
E. I. A. S. E. I. A. I. Kelly adson
Clavos de kishnner
Escotadura ciática Manilares de sierra

INDICACIONES
Injerto en forma de cuña
Menores entre 18 meses a 6 años
Material de osteosíntesis
Displasia moderada
Tornillos de cortical de 3,5mm y 4,5 mm
 CHIARI
Medialización de la cadera

Aumenta el área de apoyo con formación de fibrocartílago

PUNTOS DE REFERENCIA

E. I. A. I.
Tornillos de 6,5 mm
Escotadura ciática e Ilion
Tornillos de 4,5mm
INDICACIONES

Cadera luxada y subluxada

NO requiere injerto
Displasia de cadera con artrosis

Menores de 6 años
 OSTEOTOMÍAS TRIPLES

STEEL
● osteotomía triple
● Indicado para pacientes entre 6 a 10
años.
● caderas displasias moderadas
● reduccion concentrica.

INSTRUMENTAL

Clavos de tornillos clavos de cinceles

kirschner
de 3.5 y Steimman rectos
4.5 de 3.0
PUNTOS DE REFERENCIA

espina iliaca
antero superior Isquion Pubis
(EIAS)

Espina iliaca Escotadura

antero inferior ciática
(EIAI)
 GANZ
● Osteotomía triple,
periacetabular.
● indicada para pacientes
mayores de 14 años
(adolescentes)
● es una cirugía de salvamento,
la última cirugía antes de
decidir realizar un reemplazo
articular
■
SE USA INJERTO Y SE FIJA CON
TORNILLOS EXTRALARGOS.
 ABORDAJE

Posterior o Anterior sobre la

Smith Peterson Modificado
rama iliopúbica.

INSTRUMENTAL

Osteotomos de Ganz, Tornillos extra largos de Reductora de

Lambotte y rectos. 3.5 y 4.5. Schanz Puntas
 Puntos De Referencia

Rama
Espina iliaca Espina iliaca Rama
isquiopúbica
antero superior antero inferior iliopubica

OSTEOARTRITIS

CONTRAINDICACIONES

LUXACIÓN ARTICULAR

Fisis Abierta
 RAPE
Reducción abierta +
osteotomía pemberton

Reducción abierta: Puntos de referencia:

Resecar el ligamento EIAS
redondo con Tijera o EIAI
Alligatore CARTÍLAGO
TRIRRADIADO
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Se identifica la cápsula Reparar la cápsula con
Abordaje articular y se incide con Vicryl 1 CT1
Salter Bikini MB#7 HB #15

Se retira el tejido Retirar el ligamento

Resecar el ligamento redondo con tijera o
transverso pulvinar con
Alligatore Alligatore

Colocación
Osteotomía con Cierre por
del injerto, Lavado
cinceles de planos
fijandolo con
Pemberton
Vicryl 0 CT2
 KLISIC
Reducción abierta +
osteotomía de deslizamiento
de fémur + osteotomía de
pelvis
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Osteotomía Osteotomía Ilíaca
Abordaje subtrocantérica - Pemberton: Niños
Salter Bikini (anteversión femoral < de 6 años
min 15°) + fijación de - Chiari: Niños > de
placa DCP 6 años

Se deja espica de
cadera en 20° de Se fija con clavos
flexión y abducción y de Steimann pelvi
en neutro la rotación trocanterico
 COMPLICACIONES
● Lesión del N. femorocutáneo superficial lateral
● Necrosis de cabeza femoral
● Infección
● Sangrado
● Lesión de estructuras vecinas
● Hipercorrección
EQUIPOS, INSTRUMENTAL E INSUMOS
1. Equipo de contenedor y equipo 1. Electrobisturi
de lavado 2. Caucho de succion
2. Separadores: 3. Canula de frazier y yancauer
● Hibbs 4. Jeringas asepto
● Army 5. Cubeta
● Baby Farabeuf 6. Manilares
● Homans romos y puntudos 7. Hiladilllos, dren de penrose, vesell
● Separador de lamina 8. Marcador y micropore
3. Cinceles de pemberton y rectos 9. Bolsa
de bajo perfil 10. Tabla
4. Disector de Cobb 11. Manilares de la sierra de gigli
5. Pinzas de salas: Disector de free- 12. Bastones
Disector de pilares 13. Sierra de gigli
6. Martillo 14. Pinzas Cístico y Kelly adson
7. Alligator 15. Punta fina
8. Gubia recta y pico de pato 16. Medias de cadera
9. Impactores 17. Ropa accesoria ( sabana, batas,
10. Cizalla campos de piel y fundas de mayo)
11. Clamp de kerr y Hair grover 18. Compresas
12. Remisión del paciente
13. Alicate y Cortafrío
 INSUMOS
suturas
 INJERTO ( si es necesario)
Aloinjerto : Cresta iliaca tricortical

Hueso mineralizado procedente de la cresta iliaca

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFÍA
● Fernández, C. and MIRANDA, M. (1971). Osteotomías de pelvis en la infancia.
Rev Asoc Argent Ortop Traumatol, pp.81 - 93.
● Julio Duart Clemente1 , José Luis Beguiristain Osteotomía innominada de
Salter. Cuadernos de cirugía articular, Hospital de Navarra, Pamplona.
● Frías Austria, D. and Fuentes Ducamendi, D. (2000). Plastía acetabular de
aumento ranurado (Técnica de Staheli). Revista mexicana de ortopedia,
[online] pp.429- 432. Available at:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or005m.pdf [Accessed 27
enero. 2019].