CENTRO VIDA Y BIENESTAR MI SEGUNDA HUELLA

Dirección: Cra 14 # 68 – 52 La victoria

Email: misegundahuella@gmail.com
Tel: 6431803

VALORACIÓN DE INGRESO

Nombre del usuario: _______________________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________ Edad: ______ Fecha de ingreso: ______________
Forma de llegada: caminando ( ) silla de ruedas ( ) caminador ( ) camilla ( )
Peso: ________ Talla: ______ IMC: ___________
Signos vitales: T/A: ___________ FC: _________ FR: ________ T°: _______
Familiar: _____________________________________ Teléfono: ___________________
Enfermedades actuales: ____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cirugías: ________________________________________________
Alergias: ________________________________________________

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

*Cumplimiento farmacológico (SI) (NO) *Ejercicio (SI) (NO) *Dieta (SI) (NO)
*Valoración médica (SI) (NO) *Hábitos nocivos (SI) (NO)
*Conoce sobre la enfermedad (SI) (NO)
Hábitos de higiene:

 Corporal: _____________________________________
 Hogar : ______________________________________
 Comunidad: __________________________________
 Alimentación: _________________________________

Diagnósticos médicos:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
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DOMINIO 2: NUTRICIÓN

*Tipo de dieta actual: ______________________________________________________

*Intolerancia alimentaria (SI) (NO) Especificar: __________________________________
*Talla ___________ Peso ___________________ IMC __________
( ) Bajo peso ( ) Normo peso ( ) Sobrepeso ( ) Obesidad
*Alteración del apetito: (SI) (NO) ( ) Aumentado ( ) Disminuido
*Dificultada para masticar (SI) (NO) Causas: ____________________________________
*Dieta prescrita: ( ) Absoluta ( ) Oral ( ) Parenteral
*Tipo de sonda: _____________________ Fecha de colocación: __/_____/______
*Dificultad para deglutir (SI) (NO) ( ) Solidos ( ) Líquidos
*Vomito/ Nauseas (SI) (NO) Desde: __________________________
*Piel y mucosas: ( ) Hidratadas ( ) Secas ( ) Edemas

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

*Problemas al orinar (SI) (NO)

( ) Sensación de urgencia ( ) Disuria ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia
*Incontinencia urinaria: (SI) (NO) ( ) Total ( ) Nocturna
*Incontinencia fecal: (SI) (NO)
Hábitos intestinales: _______________________ Utiliza laxantes: (SI) (NO) _________

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

*Se levanta descasado (SI) (NO) Utiliza ayuda para dormir: ______________________
Autonomía para la vida diaria Autónomo Ayuda parcial Ayuda total
Baño/Higiene
Vestido
Uso del baño
Alimentación
Movilidad/ deambulación

( ) Paresis/plejias ( ) Amputaciones ( ) Prótesis ( ) Reposo/inmovilidad

*Dificultad respiratoria: (SI) (NO)
( ) Disnea de esfuerzo ( ) disnea en reposo ( ) cianosis ( ) Oxigeno

Observación: _____________________________________________________________
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DOMINIO 5: PERCEPCIÓN COGNICIÓN

*Nivel de conciencia:
( ) Alerta ( ) Consiente ( ) Espudoroso/a ( ) coma
*Orientado (SI) (NO) ( ) Persona ( ) Tiempo ( ) Espacio
*Contenido del pensamiento distorsionado (ideas delirantes) (SI) (NO)
*Alteración de la memoria (SI) (NO) ( ) Corto plazo ( ) Largo plazo
*Dificultad para comunicarse (SI) (NO)
Hablar (SI) (NO) Afasia (SI) (NO) Disartria (SI) (NO) Traqueotomía (SI) (NO)
*Ver (SI) (NO)
*Oír (SI) (NO)

Observación: _____________________________________________________________

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

*Estado de ánimo al ingreso:

Tranquilo ( ) Preocupado ( ) Ansioso ( ) Triste ( ) Apático ( ) Irritable ( )
*Normalmente logra lo que se propone (SI) (NO)
Se infravalora ( ) Normal ( ) ( ) Se supervalora

Observaciones: ___________________________________________________________

DOMINIO 7: ROL – RELACIONES

*Con quien vivía: ____________________________________________

*Personas a cargo _____________ situación laboral: _______________________
*Cuidador principal: ________________________________________________________

*Apoyo familiar
Bueno ( ) Relativo ( ) Rechazo ( ) No hay Familia ( )
*Conflicto en el funcionamiento/relaciones de la familia (SI) (NO)
( ) Cambio de roles familiares ( ) No aceptación de la edad o enfermedad del paciente
*Valoración del cuidador principal
- Dificultad para el cuidado de la persona (SI) (NO)
- Complejidad en los cuidados (SI) (NO)
- Problemas de salud del cuidador (SI) (NO) ( ) Física ( ) Emocional

Observaciones: ___________________________________________________________
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DOMINIO 8: SEXUALIDAD

*Fecha de la última menstruación: __________________________

*Su enfermedad ha influido de alguna manera en la sexualidad: (SI) (NO)
Examen de seno: ___________________ examen de próstata: __________________
Observaciones: ___________________________________________________________

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

*Expresa sentimientos o se observan signos de preocupación por la edad (SI) (NO)

Ansiedad ( ) Temor ( )
*Se observan signos de preocupación en relación a la perdida de la salud (SI) (NO)
( ) Física ( ) Emocional ( ) Social
*Expresa sentimientos de:
( ) Depresión ( ) Negación ( ) Pacto ( ) Ira ( ) Aceptación
*Expresa y/o se observan falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar la
situación o sus consecuencias (SI) (NO)

Observaciones: ___________________________________________________________

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religión: _____________________
Tiene alguna creencia religiosa que quisiera mantener durante la instancia en el hogar
geriátrico: ________________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________

DOMINIO 11: SEGURIDAD

*Procedimientos invasivos (SI) (NO)

*Sonda vesical (SI) (NO) Tipo _____________ Fecha: ____/_____/_________
*Vía venosa _______________________________________________
*Herida quirúrgica __________________________________________
*Drenajes _________________________________________________
*Piel integra (SI) (NO)
Especificar tipo y grado de lesión ______________________________________
*Riesgo de caídas (SI) (NO)
*Riesgo de aspiración (SI) (NO)
*Riesgo de alteraciones nerviosas o vasculares (SI) (NO)
( ) Edemas ( ) Contenciones mecánica ( ) Tracciones
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*Incapacidad para eliminar las secreciones (SI) (NO)

( ) Inmovilidad ( ) tos ineficaz ( ) aumento de secreciones ( ) Dolor
*Riesgo de lesionarse o lesionar a otros (SI) (NO)
( ) Historia de intentos previos ( ) Verbalización de intenciones

Observaciones: __________________________________________________________

DOMINIO 12: CONFORT

*Presenta algún dolor o malestar (SI) (NO)

Localiza el dolor ____________________________________________________
Medidas que utiliza para aliviarlo _______________________________________
*Nauseas (SI) (NO)
Las atribuye a: __________________________________________________

Observaciones: __________________________________________________________

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

*Alguna observación adicional: _______________________________________________

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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________