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FORMATO DE SOLICITUD
Nombre del Procedimiento Código / Item
DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL
Solicitante
Nombre o Razón Social *: RUC *:
VIRGINIA PACHA JARA 10400178661
Inscripción en SUNARP
DNI / LE / CE / Pasaporte Nº
Nº de Ficha Registral o Asiento, Folio, Tomo, Libro y Oficina Reigstral.
40017866
Indicar en forma clara y precisa lo que se solicita, expresando cuando sea necesario, los fundamentos de hecho y derecho
que correspondan.
Relación de Documentos y anexos que se acompaña (Si fal ta espacio, usar hojas
adicionales):
Declaración de Impacto Ambiental. Copia de DNI, contrato de alquiler,
Plano de Ubicación, Distribución, Pozo a tierra, fotografías, currículos de Ingenieros.
Habilitación del Colegio de Ingenieros, Certificados de Zonificación y Certificados de
Compatibilidad de uso, Comprobante de pago al Banco de la Nación.
I DATOS GENERALES
1. Nombre o razón social del titular del
Proyecto.
VIRGINIA PACHA JARA
Av./Jr./Calle: Calle Mexico MZ-K, LT-6.
Distrito: Ananea. Urbanización: Barrio 3 de Mayo
Provincia: San Antonio de Putina Departamento: Puno
Ubicación en coordenadas UTM. Indicando el sistema de referencia (WGS
84 ó PSAD 56): Están determinadas en el Plano de Ubicación.
SISTEMA PSAD 56
PTO-1 451972.58 8382635.12
PTO-2 451973.16 8382631.16
PTO-3 451974.02 8382625.22
PTO-4 451966.60 8382624.14
PTO-5 451965.16 8382634.03
2. Representante Legal: VIRGINIA PACHA JARA
Av./Jr./Calle: Calle Mexico MZ-K, LT-6.
Distrito: Ananea. Urbanización: Barrio 3 de Mayo
Provincia: San Antonio de Putina Departamento: Puno.
Teléfono: 993539953
Fax:
E-mail:
establecimiento existente
Instrumento Ambiental aprobado. EIA ( ) DÍA ( X ) PMA ( )
Número de R.D. de aprobación del
Instrumento Ambiental.
III. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
3.1. PROPIETARIO: El propietario representante del proyecto de la instalación
Departamento de Puno.
3.3. ÁREA DE TERRENO: El área del local del Establecimiento está destinado
perímetro de 35.00 metros lineales, los límites del terreno en general son
los siguientes:
G-90 y G-95
Cada cilindro tendrá una identificación con letras visibles a tres metros,
cilindros.
Cuenta con un pretil de 3.60 de largo por 0.20 de ancho para casos de
derrame grande.
camiones de carga directa por cilindros, los que llegarán por medio de
golpe.
Listado de Precios.
IV. SELECCIÓN DEL ÁREA Y CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO
Indicar los criterios para la selección del área e instalación del
establecimiento.
4.1. Comprende las características propias del medio circundante al proyecto,
4.2. UBICACIÓN:
zona del Sector Rural, la que se ubica en la Calle mexico mz-k, lt-6, del
hacia el lado este y con cerros poco pronunciados hacia el lado oeste.
zona urbana.
húmedo.
MEDIOS BIOLÓGICO:
de los Andes y las alturas andinas sobre los 5 430 m.s.n.m., el proyecto se ubica
mayor actividad.
MEDIO ECONÓMICO:
predominante económicamente.
d) MEDIO CULTURAL:
medios arqueológicos.
tradiciones.
del proyecto.
En este apartado se predice, intuye, interpreta aquellas operaciones y
EN SU ETAPA DE CONSTRUCCIÓN:
Según las obras que se han realizado en esta etapa los impactos serían de
obras:
Impactos a producirse.
Posibilidad de accidentes.
ambiente, principalmente por su caso de vida útil (del grifo rural, sería no mayor
por lo que los impactos al medio ambiente como son: Suelo, aguas superficiales,
del proyecto.
V. IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS IMPACTOS.
1. Etapa de Construcción.
1.1. Breve descripción de las principales actividades y/u obras.
Impactos potenciales en la etapa de construcción: Según las
otros similares.
personal obrero.
generados.
Perturbación de suelos: Ocasionados por derrames y goteos
durante el despacho y recepción de combustible.
de gasolina G-84.
(mínima)
equipos manuales.
IMPACTOS
Breve descripción de las medidas de prevención (Construcción y
operación)
PLAN DE MITIGACIÓN:
que influyen en los impactos para minimizarlos y/o eliminarlos, las acciones se
detallan para cada etapa del proyecto del grifo rural (LENA LUCERO) son:
polvo.
(construcción y operación)
eliminar fugas.
almacenamiento.
Recubrimiento del piso del ambiente del proyecto, para evitar que los
MEDIO AMBIENTE:
establecimiento.
de participación ciudadana.
usuarios.
del aire, efluentes (si brinda servicio de lavado y engrase) y ruido con una
a escala adecuada, así como la dirección predominante del viento; firmado por
Sólidos”.
CANTIDAD A
CLASES DE
DESCRIPCIÓN DE LOS RESTOS PRODUCIRSE
RESIDUOS
(KG/DÍA)
Desechos Compuestos por papeles, cartones, latas
domésticos. (envases, bebidas) envases de productos
alimenticios, desechos de oficina, restos
de comida, cáscaras de frutas, etc., y 1.5 kgs.
restos de los servicios higiénicos, serán
rotulados y guardados hasta su
eliminación final en rellenos sanitarios.
Desechos Conformados por empaques de
comerciales producción automotores, latas, trapos,
(algunos con restos de combustibles, aceites, 1.5 kgs.
peligrosos) grasas y otros. Serán eliminados con
autorización de DIGESA.
El proyecto del Grifo Rural que operará deberá mantener buenas relaciones con
sociales.
PLAN DE ABANDONO:
presentar ante esta entidad en plan de abandono citando las acciones de los
mismos:
cumplimiento.
indicaciones siguientes:
INSTALACIONES ELÉCTRICAS:
persona autorizada.
recipientes menores, las que serán retiradas con toda las medidas del
caso.
procederá a su retiro.
trapos, puesta a tierra, estas deberán ser retiradas con las precauciones
pertinentes.
terreno a fin de realizar los trabajos que sean necesarios para rehabilitar
efectuadas.
y otros).
corresponde.
Cuando el abandono se producirá en una parte del área total del establecimiento
o sin hacer un abandono del área se retirará algunas de las instalaciones para
de las instalaciones.
se presenten posteriormente.
RECOMENDACIONES:
EM)
establecimiento.