Complicaciones de

Rinoplastia
CLINICAS DE NORTE AMERICA.

Brian C. Harsha, DDS, MS 2009

La rinoplastia generalmente se considera una de las procedimientos
quirúrgicos cosméticos más difíciles realizados hoy. Requiere una
manipulación tridimensional de varios tejidos, a menudo se realiza con
acceso limitado. Los resultados en la rinoplastia pueden depender en la
habilidad quirúrgica del médico y las variaciones en el grosor de la piel
del paciente, tejido subcutáneo, cartílago, hueso y membranas mucosas. El
cirujano debe desarrollar un método efectivo para confiable y
predeciblemente alterar y esculpir los elementos de la nariz Por lo
general, un graduado o sistemático proceso debe ser desarrollado para
producir el resultado deseado basado en la anatomía existente del
paciente No hay operación estándar de rinoplastia existe, porque la
anatomía subyacente de cada el paciente es único Por lo tanto, los
cirujanos deben desarrollar no solo la capacidad de analizar la anatomía
relaciones de las estructuras nasales pero también técnicas para alterar
adecuadamente estas estructuras para la anatomía de cada paciente. No hay
una sola incisión, enfoque, o la manipulación de los tejidos puede ser
utilizado en todos los casos. A través de años de experiencia y
meticuloso mantenimiento de registros, los cirujanos pueden desarrollar
resultados predecibles y confiables, que minimizar la necesidad de una
cirugía de revisión El resultado final de la cirugía es una combinación
de la manipulación quirúrgica de los tejidos y las respuestas de curación
de múltiples tipos de tejidos diferentes. Sin embargo, el final el
resultado a menudo no se visualiza hasta años después
el procedimiento se realiza. Un resultado que se ve perfecto 1 semana
después de la operación puede parecer excesivamente operado 1 año
después.

La literatura informa una incidencia de posoperatorio complicaciones de

la rinoplastia que van desde 5% al 28% .1-4 Las irregularidades menores
solo pueden apreciarse por el cirujano y no requieren una nueva
operación.Sin embargo, los resultados considerados por el cirujano son
perfectamente puede ser visto como un fracaso por parte del paciente.

COMPLICACIONES TEMPRANAS
Hemorragia

La hemorragia o epistaxis generalmente ocurre durante las primeras 48

horas o de 10 a 14 días después de la operación. Los pacientes deben
someterse a una operación preoperatoria detección de cualquier
medicamento que pueda interferir con coagulación normal o hacer que el
paciente sea propenso a sangrado postoperatorio. Aspirina y salicilatos
generalmente se suspenden de 10 a 14 días antes cirugía. Los pacientes
deben ser preguntados específicamente acerca de los medicamentos a base
de hierbas, porque a menudo lo hacen no considerar estos '' medicina real
''. Pacientes sometidos a la rinoplastia generalmente debe ser
normotensiva pre y postoperatorio. Sangrado puede se encuentran desde los
bordes sin procesar de la cartilaginosa incisiones. El sangrado es más
probable que ocurra en la incisión de transfixión o la mucosa septal
anterior incisiones. Cierre apropiado de estas incisiones en la cirugía
minimizará esta complicación.

La segunda vez más común para el postoperatorio el sangrado ocurre del 10

al 14 día, muy probablemente porque el coágulo que se está madurando se
separa de la incisión. Si el sangrado ocurre desde nariz anterior, el
punto exacto debe identificarse y tratado con visión directa. Sangrado
severo puede requerir paquetes nasales anteriores y posteriores.
La hemorragia persistente rara vez requiere hospitalización y tratamiento
en la sala de operaciones.

Hematoma

El sangrado debajo del colgajo de piel puede causar desplazamiento y

distorsión de los tejidos nasales. Gruesas cantidades de sangre coagulada
debajo de la la piel puede producir tejido cicatricial excesivo e
interrupción de los mecanismos de curación normales. Hematomas de la piel
dorsal también se puede producir durante la eliminación del yeso. Gran
cuidado debe ser tomado para aflojar adecuadamente cualquier yeso o cinta
de la piel antes de su eliminación. Jabón suave o naranja solvente
aplicado a los aplicadores de algodón puede ser utilizado para suavizar
yeso y Steri-Strips. Septal los hematomas pueden causar obstrucción nasal
y septal perforaciones si no se tratan con prontitud. Pacientes someterse
a una resección submucosa u otro septal los procedimientos típicamente
tienen un embalaje nasal ligero colocado para ayudar a la hemostasia
(Fig. 1). Inspección cuidadosa de estas áreas para un hematoma es
obligatorio.

Infección.
La infección después de la rinoplastia generalmente es mucho menos común
de lo que podría anticiparse. Rinoplastia generalmente se realiza después
de una preparación nasal, pero se considera una operación no esterilizada
Los antibióticos son típicamente utilizado en el período perioperatorio.
Típicamente una cefalosporina de amplio espectro se puede utilizar para
profilaxis antibiótica. Pequeños abscesos localizados puede ocurrir a lo
largo de las líneas de incisión o en áreas donde los desechos quirúrgicos
se han recolectado y pueden tratarse con incisión y drenaje junto con el
apropiado antibióticos. Por lo general, estas infecciones son causado por
Staphylococcus aureus o raramente infección por Pseudomona.

Una infección leve de bajo grado puede ocurrir a lo largo de los sitios
de osteotomía como un resultado de polvo de hueso dejado atrás. Dolor,
hinchazón, y el eritema puede estar presente. Tratamiento inicial
consiste en antibioticoterapia Si la infección persiste, drenaje del área
y eliminación de cualquier residuo o puede ser necesario un secuestro
(figura 2). El síndrome de shock tóxico ha sido reportado en casos de
embalaje nasal. La proximidad del seno cavernoso hace posible la
meningitis basal, aunque afortunadamente rare.5

Edema y equimosis
La hinchazón después de la rinoplastia es un resultado esperado y por lo
tanto, no es una verdadera complicación. sin embargo, la cantidad de
hinchazón es muy variable entre los pacientes. Algunos cirujanos creen
que usar perioperatorio los esteroides glucocorticoides ayudan a reducir
el edema, aunque no se han producido estudios clínicos definitivos.
Para la mayoría de los pacientes, la mayoría de la hinchazón en la nariz
resolver la punta y el dorso nasal y el resultado final visualizado
después de 6 a 12 meses. Pequeños cambios en la punta nasal puede verse
hasta 2 años después de la operación.

Si ocurre una prominencia de súper punta se cree que es hinchazón

persistente, inyección de esteroides en el pollybeak puede ser útil.

Los pacientes que se someten a osteotomías laterales están en riesgo de

equimosis periorbital, que puede durar 2 a 4 semanas después de la
cirugía. El uso de un pequeño descuidado osteótomo puede disminuir la
aparición de esta complicación.6

Anormalidades de la piel

Las reacciones menores de la piel a la cinta y la tablilla pueden causa

inflamación Pacientes con piel grasa puede desarrollar pústulas, aunque
estas generalmente resolver una vez que se elimine el agente ofensor. De
vez en cuando, nuevas arañas vasculares o telangiectasias puede
desarrollar y uso excesivo de inyecciones de esteroides para resolver el
edema postoperatorio puede hacer esta ocurrencia es más común.

La necrosis de la piel puede ocurrir sobre el dorso nasal o punta nasal.

La necrosis de la piel del dorso es la más probablemente como resultado
de la presión excesiva de la férula. Si la rinoplastia abierta se realiza
simultáneamente con un estrechamiento excesivo del lóbulo nasal, vascular
compromiso de la piel de la punta nasal es posible. Los procedimientos
del vertedero se deben retrasar a un nivel secundario cirugía si esto es
una preocupación.
Las cicatrices pobres del enfoque externo también son posible. En
general, la incisión transcolumellar cura con una cicatriz imperceptible.
De vez en cuando, una cicatriz más obvia puede desarrollarse como
resultado de insuficiencia reaproximación o mala curación. Estupendo
se debe tener cuidado de no infringir los tejidos blandos facetas del
borde nasal cuando cualquier borde marginal la incisión está hecha. La
muesca de tejido blando puede resultar
(Fig. 3).

Perforaciones septales
Hematomas septales que no están adecuadamente drenados puede conducir a
perforaciones septales. Otras causas de las perforaciones incluyen
infección, necrosis por presión, y lágrimas simétricas de la mucosa
septal. Perforaciones pequeñas puede sanar suficientemente a través de la
contractura de la herida.
Mantener el área limpia con hidrógeno el peróxido y la pomada antibiótica
es importante. Las perforaciones más grandes pueden ser extremadamente
difíciles de cerca y puede requerir colgajos septales grandes para ser
elevado.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Punta nasal
La punta nasal puede ser el área que requiere la mayor revisión en
cirugía de rinoplastia. Las complicaciones pueden ser el resultado de una
reducción excesiva o excesiva de la punta y resección asimétrica.

La rinoplastia es un compromiso, y el más conservador cirugía que logra

el deseado el resultado es generalmente el mejor. Para producir un
atractivo consejo, los médicos deben entender y mantener los mecanismos
de soporte de la punta nasal. Apoyo mecanismos generalmente han sido
divididos en dos categorías: mayor y menor. Soporte principal mecanismos
generalmente incluyen: el medial y crura lateral, el accesorio de la base
del pie crural medial hasta el margen caudal del cartílago septal, y la
fijación del lateral superior cartílago al cartílago lateral inferior.

Varios los mecanismos menores de soporte de punta nasal también son

presente: el tejido conectivo entre el cúpulas de los cartílagos
laterales inferiores, el cartilaginoso dorso septal, el tejido conectivo
complejo desde la crura lateral a la apertura piriforme, la unión de los
cartílagos laterales inferiores a la piel suprayacente, a la espina
nasal, y el tabique membranoso. Falta de preservar o reconstituir el
mecanismo de soporte de la punta conducir a la pérdida del soporte vital
de la punta.

Reducción excesiva de la punta nasal

La sobrerresección del costado lateral es quizás la el problema más común
visto después de la rinoplastia.7 La reducción excesiva de la corteza
lateral puede conducir a cambios predecibles de retracción alar,
pellizco, protuberancia y asimetría de punta. Nasal demasiado agresivo la
cirugía de punta no solo da como resultado un aumento en complicaciones
postoperatorias, pero también pueden conducir a trastornos funcionales de
la nariz.8 Muchas complicaciones de la cirugía de punta nasal surgen de
la operación del operador deseo de lograr más de lo que es posible con
los tejidos de la punta nasal. Piel grasosa gruesa con sebáceas glándulas
pueden conducir a resección exagerada de los elementos de punta
cartilaginosos en un esfuerzo por producir refinamiento Después de la
rinoplastia, la punta con soporte adecuado preexistente puede aparecer
sobrereducido si la punta pierde otros mecanismos de soporte. En estos
casos, la mayor cantidad posible de los mecanismos principales y menores
de apoyo de punta deberían mantenerse y aumentar el soporte de punta
considerado.

La reparación quirúrgica de la punta excesivamente resecada puede

requerir injertos de cartílago autógeno para reemplazar a los
desaparecidos tejido. En algunos casos, crura lateral adecuada puede
parecer que permanece, pero esa contractura de cicatriz secundaria ha
dominado el cartílago del borde. En general dejando al menos 6 a 9 mm del
costado lateral Detrás es sabio. Las personas de piel fina que poseen
grandes cartílagos alar gruesos y firmes pueden sufrir pandeo de estos
cartílagos meses o incluso años después de la operación inicial. Tomando
un enfoque conservador es importante cuando se realiza la resección
cefálica del lateral inferior cartílago. La formación de nudillos o
bossos puede también ocurre cuando las técnicas de tira interrumpida son
usado en individuos de piel delgada. Nasal punta onlaylos injertos y los
puntales colu melares de soporte pueden mejorar proyección en casos
menores
Si se produce una retracción alar grave o el colapso del ala en la
inspiración, los injertos de listón alar pueden usarse para reparación.9
Los casos severos pueden requerir auricular injertos compuestos.10 Los
injertos compuestos pueden reemplazar el volumen faltante y brinda
soporte para sostener el borde de la fosa nasal en una posición más
anatómica. Nasal la obstrucción también puede ocurrir si la parte
superior o inferior prolapso lateral de los cartílagos en la región de la
válvula nasal. El colapso del cartílago lateral superior es generalmente
tratado colocando un injerto esparcidor asegurado entre el tabique dorsal
y el lateral superior cartílagos.

Reducción de la punta nasal

La reducción de las estructuras de la punta nasal es usualmente resultado
de intentos inadecuados de producir nasal refinamiento.11 Sin embargo,
reducción inadecuada de las estructuras de punta es preferible a
demasiado agresivo tratamiento. Reducción inadecuada raramente causa
trastornos funcionales que son excesivamente agresivos la cirugía puede
causar. Además, porque adicional se requiere refinamiento de la punta,
estas complicaciones son generalmente más fáciles de corregir que
aquellos asociado con un tratamiento demasiado agresivo.

Reparar de estas complicaciones generalmente requiere exposición y

entrega del cartílago lateral inferior, y se realiza utilizando el
procedimiento más conservador eso producirá el resultado deseado. Si es
posible, técnicas de tira completa son preferibles (Fig. 4) porque
ofrecen las siguientes ventajas: preservación del soporte y la proyección
de la punta, resistencia a la rotación, resistencia al retrodisplacement
de la punta, prevención de retracción alar, simétrica curación, seguridad
y predictibilidad.12 Interrumpido las técnicas de tiras generalmente se
reservan para pacientes que requieren una rotación punta máxima,
refinamiento o disminución de la proyección y que tiene una piel gruesa.

La reducción de la punta nasal puede ser un resultado de una reducción de

volumen inadecuada, y por lo general causado por un refinamiento
inadecuado o desigual de los cartílagos alar Este efecto puede ser
causado dejando atrás los cartílagos alar que quedan también ancho. La
corrección implicaría un acercamiento a estrechar los restos de cartílago
alar residual para refinar los cartílagos alar.

La falta de resección de la punta nasal también puede provocar una punta

cuadrada. En este caso, el procedimiento inicial tiene no pudo atenuar el
arco ancho y la primavera de el cartílago alar De nuevo, realizar una
corrección gradual de estas deformidades es lo mejor. El más
procedimiento conservador se utiliza para producir el deseo efecto.
Sutura interdomal, sutura transvisal, o técnicas de interrupción de la
tira pueden ser necesario para debilitar el resorte del lateral inferior
cartílago.

La subresección de una punta excesivamente proyectada puede también

requieren corrección adicional. Si la punta nasal permanece
sobreproyectado después de la cirugía inicial, reparación puede
involucrar una interrupción intencional de la punta mecanismos de apoyo.
Este procedimiento puede permitir retrodisplacement posterior de la
punta. De nuevo un enfoque graduado puede ser utilizado hasta el
apropiado cantidad de retrodisplacement se realiza.

Retrodisplacement puede ser alentado a través de completo incisión de

transfixión, interrupción y reparación de la crura medial, interrupción y
reparación de la crura lateral, 4 y disección y reducción de la
columna nasal anterior (Fig. 5).

La reducción inadecuada de la punta nasal también puede resultar en no

rotar la punta nasal. Pérdida de soporte de punta puede conducir a la
ptosis de la punta y la apariencia de un nariz alargada. No rotar
adecuadamente el la punta requiere procedimientos quirúrgicos adicionales
para producir rotación de punta. Procedimientos que produjeron la
rotación de la punta incluye acortamiento del tabique caudal, puntales
columelar, aumento de la nasal ángulo labial, o resección de una pieza
triangular de septo cartilaginoso a través de una gran transfixión
incisión.

Finalmente, puede existir un estilo alar excesivamente amplio

postoperatorio, y es más común después de intencional reducción de una
punta sobreproyectada Corrección incluye reducción de base alar. La forma
del ancho de la nariz se reduce mediante la extirpación de una porción de
la fosa nasal y el alféizar.

Bóveda cartilaginosa Puede producirse una reducción excesiva de la falla

cartilaginosa en una deformidad de silla de montar del dorso nasal y
producir una mala relación supratip. Evaluación cuidadosa durante la
cirugía inicial puede disminuir la posibilidades de esta deformidad. Si
el cirujano nota que el cartílago excesivo se ha eliminado durante el
procedimiento operativo, reemplazando una porción del El cartílago
extirpado como injerto de onlay es la mejor opción. Si se requiere
cirugía de revisión, autógena el cartílago se puede utilizar para reparar
defectos más grandes. Pequeños defectos se pueden corregir con
aloplástico materiales si pueden ser colocados quirúrgicamente bolsillo
estéril. Dejando un puntal adecuado de tabique cartilaginoso es
importante para evitar el colapso postoperatorio de la bóveda nasal. Si
es submucoso la resección del tabique cartilaginoso es necesario, el
cirujano también debe permitir la dorsal resección de la joroba Un puntal
adecuado en forma de L de cartílago, generalmente al menos 1 cm, debe
permanecer para nasal apoyo después de ambos procedimientos.

La reducción de la bóveda cartilaginosa puede produce una joroba dorsal

persistente o una deformidad de pollybeak.13 De nuevo, una evaluación
cuidadosa de la nasal consejo ya que se relaciona con el dorso
cartilaginoso y huesudo en la cirugía original puede minimizar estos
problemas. Ocasionalmente, las deformidades de pollybeak pueden
desarrollarse con el tiempo si la punta se vuelve más ptótica
postoperatorio. Mantener un soporte de punta adecuado mecanismos durante
el procedimiento quirúrgico para prevenir pérdida postoperatoria de
proyección de punta. Típicamente, la punta nasal se asentará levemente
luego de la operación el cirujano debe asegurar un cartilaginoso adecuado
remoción de la joroba durante el procedimiento inicial (Fig. 6). La
deformidad de pollybeak también puede ser relativa a la sobrerresección
del dorso óseo. Tratamiento de la deformidad de pollybeak depende de la
causa real Si la deformidad de pollybeak es un resultado de la remoción
inadecuada de la joroba cartilaginosa, puede ser necesaria una resección
adicional de la joroba. Si la deformidad de pollybeak es un resultado de
la ptosis de la punta la inserción de un puntal columelar puede ser
beneficioso. Si la joroba ósea fue resecada, entonces el aumento al dorso
óseo puede ser necesario. Finalmente, ocasionalmente la deformidad de
pollybeak puede ser el resultado de una formación excesiva de cicatrices.
Si el el espacio muerto del área supratip no está estabilizado mediante
ferulización adecuada y acumulación de líquido postoperatorio puede
ocurrir, lo que resulta en una fibrosis excesiva y cicatrices. La
inyección subcutánea de triamcinolona puede ser útil en estos casos.

Las anormalidades de la bóveda cartilaginosa también pueden surgir de los

cartílagos laterales superiores. Si no es adecuado soporte de los
cartílagos laterales superiores después remoción de la joroba dorsal,
pueden colapsar y producir una deformidad V invertida.14 El
mucoperichondrium nasal puede proporcionar un apoyo significativo para
los cartílagos laterales superiores y pueden ayudar a disminuir el riesgo
de colapso de los cartílagos laterales superiores después de la excisión
de la joroba También es posible producir anormalidades de los cartílagos
laterales superiores por dislocación ellos desde la superficie inferior
de la nasal huesos.

Es importante recordar la relación de los huesos nasales caudales y la

parte superior subyacente cartílagos laterales. Uso excesivo de un hueso
escofina puede avulsionar accidentalmente y desarticular el cartílago.
Esto producirá una depresión visual paso a paso requiere camuflaje las crestas
óseas persistentes pueden hacerse evidentes postoperatorio. Si, durante la cirugía
original, la joroba ósea se elimina con un osteótomo, debe ser
inspeccionado para asegurar una cantidad equitativa de la eliminación de
huesos Las deformidades de los balancines pueden ocurrir si las
osteotomías laterales se toman demasiado altas el grueso hueso frontal.
Cuando el hueso está entonces infractured, puede oscilar en la fractura
superior sitio.

A medida que el cirujano desplaza digitalmente el hueso fracturado

medialmente, la porción superior en realidad se balancea lateralmente.
Esto puede ser corregido con un pequeño osteótomo desde un enfoque
percutáneo.
La deformidad del techo abierto resulta de la falla de cerrar el espacio
entre los huesos nasales laterales después de la eliminación de la
joroba. Una sección transversal de la nariz aparecerá como un trapezoide
en lugar de más configuración triangular natural. Corrección de esto
deformidad requiere cerrar el espacio entre el huesos nasales laterales.
Si el dorso nasal ha sido sobrereducido además de la deformidad del techo
abierto,
un injerto autógeno también podría ser necesario.

Si se ha producido una eliminación mínima de la joroba, entonces Las

osteotomías medial también pueden ser necesarias para cerrar la
deformidad del techo abierto. Las desviaciones nasales persistentes
pueden permanecer postoperatoriamente en pacientes Corrección de la
desviación la nariz presenta un desafío difícil. Por lo general, una
estética preocupación está presente, además de un funcional problema. Las
anomalías en el tabique nasal son por lo general, un componente
importante de la desviación y debe ser adecuadamente abordado.15 El hueso
nasal generalmente requerirá movilización a través de asimétrica
osteotomías.

Las anomalías de la envoltura de tejido blando pueden también ocurre. La

rinoplastia debe realizarse en los planos de tejido adecuados. Realizando
disección en un plano demasiado superficial puede dañar el vascular
suministro a la piel suprayacente de la nariz. También produce un campo
quirúrgico más sangriento, que es más difícil para operar. Si el sobre de
tejido blando es dañado es imposible de reparar por completo, y si el La
retracción de la cicatriz es grave y puede llevar a una complicación
conocido como la punta crucificada.

Pérdida de vestibular piel y cicatrización pesada del tejido cutáneo

puede ocurrir, produciendo una punta amorfa con severidad contracción y
retracción. Reparación de esto la deformidad puede ser extremadamente
difícil y puede requerir múltiples injertos de grosor completo para
reemplazar a los que faltan tejido.16 El suministro de sangre residual es
generalmente comprometido y la curación se prolongará y menos predecible
que lo normal. Las complicaciones en la cirugía estética pueden ser
particularmente angustiante para los pacientes. En general, saludable los
pacientes han decidido someterse a un tratamiento quirúrgico para que
pueda ocurrir una mejora estética

Las complicaciones pueden afectar negativamente el resultado quirúrgico,

y por lo general los que surgen de una cirugía demasiado agresiva son más
difíciles para tratar que los causados por demasiado conservador un
procedimiento.

Porque la rinoplastia implica la curación dinámica de diferentes tipos de

tejidos, un elemento de la imprevisibilidad siempre estará presente.
Cirujanos son responsables de limitar esta imprevisibilidad como tanto
como sea posible, y puede desarrollar un graduado enfoque sistemático a
través de una evaluación cuidadosa pacientes preoperatoriamente En
cirugía estética, lo último El objetivo es hacer feliz al paciente, que
puede lograrse ya sea produciendo los resultados el paciente desea o
educarlos en cuanto a por qué estos resultados no son posibles.

Cada rinoplastia tendrá su propio conjunto de objetivos.

Los cirujanos deben decidir si la proyección de la punta es para ser
reducido, mantenido o mejorado, y ya sea el volumen de la punta, la
rotación o la simetría debería ser alterado Objetivos similares deben ser
establecidos para el tratamiento de los cartilaginosos y dorso óseo, y
luego los cirujanos deben decidir qué incisiones usar Estas incisiones
deben proporcionar acceso adecuado para permitir modificaciones
predecibles
de las estructuras nasales.

Por lo general, años de se requiere experiencia para comprender a fondo y

perfeccionar el refinamiento de la punta nasal. El final el resultado no
se visualiza durante muchos meses o años después del procedimiento. A
través del seguimiento a largo plazo y cuidadoso examen del paciente, los
cirujanos
obtener una mejor comprensión de las consecuencias de manipulación
quirúrgica. Usando preand estandarizado fotografías posquirúrgicas junto
con el objetivo el análisis de los resultados finalmente acelerará este
proceso.