Nuevo Chimbote, 05 de Julio del 2019.

Señores:
MAPFRE

PARA:

FIORELLA CHERVELLINI – DIRECTORA DE OFICINA CHIMBOTE

Presente:
ASUNTO: NO SINIESTRALIDAD

De mi especial consideración

Yo, JOSÉ REQUENA CORNEJO con DNI N° 06561802, Representante de la empresa,

mediante la presente me apersono a su oficina a solicitar la emisión de la póliza SCTR
SALUD por S/. 118.00 Por cada mes, por la Actividad: Supervisión de Obras civiles a nivel
nacional de mi persona “JOSÉ REQUENA CORNEJO”, por cada mes correspondiente al
mes de Abril y Mayo por SCTR Salud, para ello confirmo que desde el 12 de abril del 2019
a la fecha no presento ningún tipo de siniestralidad, ni accidentes en el ejercicio de
nuestras actividades y solicito que la póliza sea emitida con las vigencias del:

1. Periodo Abril : Vigencia del 12/04/19 al 12/05/19

2. Periodo Mayo : Vigencia del 12/05/19 al 12/06/19

Sin otro particular me despido no sin antes hacer propicia la oportunidad para reiterarles
las muestras de mi consideración y estima.

Atentamente,