VENTILACION MECANICA

Es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda

temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios, da
soporte a la función ventilatoria asistiendo el intercambio gaseoso, pero no
influye sobre la respiración celular. No corresponde a una terapia, sino más
bien a una intervención de apoyo temporal a modo de prótesis externa de la
función ventilatoria normal cuando esta, por determinados motivos, no cumple
los objetivos fisiológicos.

Se necesita un aparato mecánico que tiene que generar una presión que debe
estar: por debajo de la presión barométrica (PB) ó negativa alrededor del tórax
(pulmón de acero o coraza), o bien por encima de la PB ó positiva dentro de la
vía aérea (ventilador). En ambos casos se produce un gradiente de presión
entre dos puntos (boca / vía aérea-alveolo) que origina un desplazamiento de
un volumen de gas.

La permeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea, es un aspecto básico en

el soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitirá una
supervivencia sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por
diferentes causas: traumatismo, enfermedad neurológica, shock
cardiocirculatorio, insuficiencia respiratoria, etc. La programación de los
diferentes parámetros de ventilación mecánica tiene la función, junto a la de
oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la posible lesión
asociada, que supone la propia ventilación en el parénquima pulmonar, y
favorecer la recuperación o reparación del órgano disfuncionante por la que se
indicó: cerebro, corazón o pulmón.

OBJETIVOS

Objetivos fisiológicos:

o Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:

 Proporcionar una ventilación alveolar adecuada (Pa Co2,
pH)
 Mejorar la oxigenación arterial (PaO2, Sat O2)

o Incrementar el volumen pulmonar:

 Abrir y distender las vías aéreas y unidades alveolares
 Aumentar la CRF, impidiendo el colapso y cierre de la vía
aérea al final de la espiración

o Reducir el trabajo respiratorio:

 Descargar los músculos ventilatorios

Objetivos clínicos (mejorar una condición):

o Revertir la hipoxemia
 o Corregir la acidosis respiratoria
o Aliviar la disnea
o Prevenir o resolver atelectasias
o Revertir fatiga de músculos respiratorios
o Reducir la presión intracraneal
o Permitir sedación y bloqueo neuromuscular.

INDICACIONES

A la hora de tomar cualquier decisión lo más importante es la observación

continua del enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de
intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada
más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio
gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo.
Se valoran principalmente los siguientes criterios:

o Estado mental : paciente agitado, inquieto, confuso

o Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea, tiraje, uso musculatura
accesoria, signos faciales
o Fatiga de músculos inspiratorios: respiración paradojal, signo de
Hoover, asincrónica toracoabdominal.
o Agotamiento general del pacte: imposibilidad de descanso o
sueño
o Hipoxemia: valorar SatO2 (< 90%) o Pa O2 (< 60 mmhg) con
aporte de O2
o Acidosis: pH < 7.25
o Hipercapnia progresiva: PaCo2 > 50 mmhg
o Capacidad vital baja
o Fuerza inspiratoria disminuida.

A grandes rasgos las indicaciones para conectar a ventilación mecánica abarca

a todo paciente con control neurológico afectado (bloqueo anestésico, afección
de vías nerviosas, trauma raquimedular, miastenia gravis, Guillian Barre;
pacientes con alteraciones estructurales a nivel parenquimatoso, fatiga
muscular respiratoria, etc.

FASES EN EL CICLO VENTILATORIO

1.- Insuflación: El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo

moviliza hacia el pulmón insuflándolo (volumen corriente) a expensas de un
gradiente de presión. La presión máxima se llama presión de insuflación o
presión pico (Ppico).

2.-Meseta: El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa

inspiratoria) durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. En esta
pausa el sistema paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones estáticas;
la presión que se mide en la vía aérea se denomina presión meseta o presión
pausa, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende de la
distensibilidad o compliance pulmonar.

3.- Deflación: El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención

de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. Los
respiradores incorporan un dispositivo que mantiene una presión positiva al
final de la espiración para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos por
PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

CLASIFICACION

Existen clasificaciones que dependen de distintos criterios y caracteres a

considerar, una de ellos es según la presión generadora del ciclo:

 Ventiladores de presión negativa extratorácica: En donde una

coraza se coloca sobre el tórax del paciente generando una
presión negativa que es transmitida hacia permitiendo una
gradiente de presión y una respiración fisiológica. No son
invasivos, permiten una respiración cercana a la fisiología del
sistema respiratorio (mencionada previamente), sin embargo
limitan el examen clínico del paciente, la instalación de vías
venosas y sistemas de monitorización.
 Ventiladores con presión positiva intratoracica: Constan
generalmente de una instauración de vía aérea artificial y generan
un flujo a presión positiva desde el ventilador hacia los pulmones
del paciente; a diferencia de los anteriores, estos sistemas si
permiten la monitorización, accesos venosos e inspección clínica
del paciente.

CLASIFICACIÓN VM DE PRESION POSITIVA

Clasificación según flujo entregado:

o Flujo de demanda:
Son ventiladores que solo entregan un flujo de gas cuando
el paciente lo requiera, si no se da esta condición no existe
paso de gas hacia el paciente. Debido a esta condición
base, es necesario configurar un sistema de gatillaje, en
donde toma importancia la adecuada sensibilidad del
equipo.

o Flujo Continuo:
Existe en todo momento un paso de flujo de gas base por
los circuitos del ventilador asegurando una limpieza optima
del gas espirado por el paciente. Además posee como
característica el permitir la ventilación espontanea de forma
más segura.
 Clasificación de Chatura:

- Trigger:
Corresponde al esfuerzo umbral que debe realizar el paciente para que el
ventilador entregue una respiración asistida. Este valor umbral es conocido
como sensibilidad (tiempo, presión, flujo, manual). Según el mecanismo de
trigger los ventiladores se clasifican en:

 Trigger por tiempo:

Corresponde a todo ventilador que permite programar una
frecuencia respiratoria y determina una ventilación

 Trigger por el paciente:

Acá el ventilador genera un ciclo ventilatorio solo cuando capten
un esfuerzo umbral del paciente previamente fijado. Este
concepto se asocia a la modalidad asistida y puede ser tanto
gatillado por presión como por flujo, siendo estos últimos más
sensibles.

 Trigger por tiempo y paciente:

Asociado a modalidad asistido/controlado en donde los ciclos
dependen de una frecuencia respiratoria y además puede ser
gatillado por el propio paciente.

 Trigger manual:
Son todos aquellos ventiladores en los cuales se puede generar
un ciclo ventilatorio de manera externa al esfuerzo del paciente, a
través de la activación de un mando en el mismo ventilador.

- Limitación:
Es la variable que se mantiene constante durante la fase de
inspiración. Los ventiladores pueden ser:

 Limitado por flujo:

Modalidad ventilatoria donde el flujo inspiratorio se mantiene
constante durante todo el ciclo inspiratorio, es decir, que la
velocidad de entrada del gas a las vías aéreas es siempre la
misma.

 Limitado por presión:

El parámetro constante durante la inspiración es la presión, como
sucede por ejemplo en la ventilación controlada por presión,
presión de soporte, etc.
- Ciclaje:
Expresa la relación con la variable que cumple el rol de estimulo para poner
fin a la fase inspiratoria. Esta variable generalmente es prefijada por quien
manipula el ventilador. Un ventilador puede ser:

 Ciclada por volumen:

En esta situación la fase inspiratoria se detendrá cuando se
alcance un volumen corriente predeterminado

 Ciclada por presión:

La fase inspiratoria dura hasta que se alcance una presión
predeterminada

 Ciclada por tiempo:

En donde la fase espiratoria finalizara cuando se complete el
tiempo inspiratorio previamente fijado

 Ciclada por flujo:

La inspiración finaliza cuando se alcance un flujo inspiratorio
previamente fijado.

- Nivel basal:
Esta clasificación es para determinar si posee un valor de presión
positiva de base, sea PEEP o CPAP

TIPOS DE RESPIRACION Y MODALIDADES VENTILATORIAS

Son las formas de entregar un flujo de gas al paciente, con o sin grado de
cooperación del mismo. Se reconocen 3 tipos de respiraciones que las
modalidades pueden entregar:

-Respiraciones mandatarias (obligatorias): Corresponde

respiraciones realizadas únicamente por parte del ventilador mecánico,
en esta modalidad no existe participación alguna del paciente.

- Respiraciones asistidas: Acá toma importancia el concepto de trigger,

ya que en esta modalidad el ciclo inspiratorio es indiciado por el propio
paciente, y el volumen movilizado en cada ciclo es realizado
mayormente por el ventilador mecánico; es decir, el esfuerzo del
paciente se limita solo al necesario para iniciar el ciclo, ya sea por
generar una presión negativa o un flujo inspiratorio determinado. Este
estimulo es censado por el ventilador y produce la generación de una
presión positiva por parte de este.

- Respiraciones espontáneas: El esfuerzo es movilizado por el

paciente y el volumen movilizado depende de las condiciones mecánicas
del sistema respiratorio del paciente, su esfuerzo muscular generado y
del apoyo ventilatorio entregado por el ventilador.
Estas distintas modalidades pueden tener 2 tipos de control:

1.- Volumen control:

En donde el ventilador mecánico entrega un volumen corriente
predeterminado, y la presión que se genere en el sistema respiratorio del
paciente va a depender netamente de las propias características mecánicas del
aparato respiratorio (distensibilidad, resistencia) y del grado de participación
que posea el paciente en la ventilación.

2.- Presión control:

En este tipo de control, es la presión inspiratoria la fijada previamente, y
el volumen de gas movilizado o resultante dependerá netamente de las
resistencias que oponga el aparato respiratorio al flujo y del grado de
cooperación del propio paciente.

MODALIDADES MÁS UTILIZADAS

Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o
parcialmente la función ventilatoria. Basándose en esto se seleccionará la
modalidad más apropiada

Soporte ventilatorio total:

o Ventilación mandataria controlada (VMc)
Corresponde a una modalidad ventilatoria donde el volumen
corriente (o Pº inspiratoria), el flujo, frecuencia respiratoria y
tiempo inspiratorio son realizados exclusivamente por el ventilador
según los parámetros programados. En esta modalidad no existe
participación alguna por parte del paciente y el volumen minuto es
relativamente constante. Es una modalidad eficiente para
pacientes que requiere apoyo ventilatorio total

o Ventilación mandataria asistida/controlada (VMa/c)

En esta forma de ventilación cada impulso respiratorio por parte
del paciente es seguido por un ciclo respiratorio sincronizado por
parte del ventilador. Si este esfuerzo respiratorio del paciente no
ocurre en un período de tiempo (P.control) el respirador envía
automáticamente un flujo de gas. Para llevar a cabo este tipo de
VM hay que hacer sensible el ventilador a los esfuerzos
respiratorios del paciente. El mecanismo que se activa para
detectarlo se llama trigger y tiene distintos grados de sensibilidad.
Consiste en unos sensores que se activan cuando detectan una
caída de presión o un cambio de flujo en el circuito respiratorio. El
trigger puede ser manipulado por el operador para que el paciente
genere mayor o menor esfuerzo (es decir, generar un cambio de
presión o de flujo).

o Ventilación mecánica con relación I:E invertida (IRV)

Método de ventilación controlada en la que la relación I: E es > 1
 Lo que se consigue es mantener el mayor tiempo posible las
unidades alveolares abiertas favoreciendo así su participación en
el intercambio gaseoso y por tanto su mejor oxigenación, pues el
gas tiene más tiempo para difundir en aquellas regiones que
tienen disminuida su capacidad de difusión por estar previamente
dañadas.

Soporte ventilatorio parcial:

o Ventilación mandataria intermitente sincronizada:
Esta modalidad permite respiraciones mandatarias y
espontáneas, es decir, tiene una frecuencia respiratoria de base
que es generada por el ventilador entre las cuales el paciente
puede realizar respiraciones espontáneas. El volumen minuto
dependerá del volumen mandatario mas el volumen movilizado
por el paciente. La ventaja de esta modalidad es que el ventilador
genera sus ciclos mandatarios sincronizándose con la fase
inspiratoria del ciclo generado por el paciente.

o Ventilación con presión de soporte:

Es un método de VM limitado por presión y ciclado por flujo (ya
que el tiempo inspiratorio finaliza cuando el flujo inspiratorio cae
hasta un valor predeterminado), en el cual cada ciclo respiratorio
debe ser disparado por el paciente, venciendo con su esfuerzo
inspiratorio el nivel de trigger establecido. Se usa como ayuda a la
respiración espontánea, por lo tanto, el paciente debe conservar
un adecuado impulso respiratorio.
El tiempo inspiratorio y el volumen corriente dependerán del
esfuerzo respiratorio del paciente y del nivel de presión
establecido.

o Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP):

La CPAP es una forma de elevar la presión al final de la
espiración por encima de la atmosférica con el fin de incrementar
el volumen pulmonar y la oxigenación. Siempre se utiliza en
respiración espontánea: el aire entra en los pulmones de forma
natural por acción de los músculos respiratorios y gracias a una
válvula en la rama espiratoria se evita que el pulmón se vacíe del
todo al final de la espiración.
La CPAP es conceptualmente idéntica a la PEEP, la diferencia
radica en que la primera se utiliza en respiración espontánea y la
segunda exclusivamente en respiración artificial.

o Ventilación con binivel de presión (BIPAP):

Es una modalidad ventilatoria donde las respiraciones
espontáneas están asociadas a 2 niveles de presión. Aquí existen
2 niveles de CPAP (CPAP alto y bajo) predeterminados que son
aplicados por periodos de tiempo programados por el operador.
Tanto en el periodo de alta y baja CPAP se permite la respiración
espontánea por parte del paciente. En el caso que le paciente no
 respirara, esta modalidad funciona similar a una modalidad
controlada por presión (por tanto el volumen resultante depende
de la mecánica del aparato respiratorio del paciente).

COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones de la ventilación mecánica, se hallan

aquellas propias del proceso de intubación, propias de la presión positiva,
propias de la administración de oxigeno, y aquellas infecciosas.

Asociado a las vías artificiales:

Tales como hemorragias nasales y/o sinusitis producto de la intubación
nasal, lesiones glóticas y traqueales que acarrean inflamación y
estenosis, y obstrucciones como acodaduras del tubo del tubo
endotraqueal y aumento de secreciones.

Asociadas a presión positiva:

Tales como barotrauma, en donde la sobrepresión o distensión en la VM
el aire del árbol bronquioalveolar sale a los tejidos circundantes. Para
prevenirlo hay que evitar las presiones intratorácicas elevadas (Pmeseta
no superior a 35 cm/H2O). Existen distintos tipos, entre ellos se halla el
neumotórax (Se detecta por una disminución de la SatO2, un aumento
brusco de la Pmeseta, un descenso de la presión arterial y taquicardia),
neumomediastino, enfisema subcutáneo.

Otras de las complicaciones de la presión positiva son las

hemodinámicas (Fracaso de Ventrículo izquierdo (al aumentar la presión
intratorácica se comprimen los principales vasos sanguíneos y provocan
un aumento de la PVC), renales (disminuye el flujo sanguíneo renal
produciendo retención hídrica y edemas), neurológicas (aumento de la
PIC)

Toxicidad por oxigeno:

Provoca daño tisular que es bastante inespecífico. Se recomienda
utilizar FiO2 menor de 60 %. Si hubiera que elegir entre utilizar
Palveolares por encima de lo recomendado o FiO2 elevada (para
conseguir una SatO2 aceptable), se elige la segunda opción.
Puede también generarse una atelectasia por absorción al ser sometidos
a grandes presiones y altas FiO2

Infecciosas:
Neumonía por inhibición del reflejo tusígeno, acumulo de secreciones,
técnicas Invasivas, etc.

Por programación inadecuada:

Es una de las causas de desadaptación del paciente a la ventilación
mecánica (hipo/hiperventilación, aumento del trabajo respiratorio,
malestar psicológico)
PROGRAMACION DE VENTILACION MECANICA

La programación del ventilador mecánico depende de del modo ventilatorio y

del tipo de control seleccionados. Las principales variables ventilatorias son:

-Frecuencia respiratoria
-Sensibilidad
-Presión positiva al final de la espiración (PEEP)

Frecuencia respiratoria
Mediante este parámetro el operador programa en el ventilador la
cantidad de insuflaciones mandatarias por minuto. Si el tiempo
inspiratorio se mantiene fijo, un aumento de la frecuencia respiratorio
disminuirá el tiempo espiratorio hasta hacerlo insuficiente para exhalar
completamente el volumen inspirado generando un PEEP intrínseco o
auto-PEEP; esta situación también se puede dar al aumentar el tiempo
inspiratorio hasta invertir la relación I: E.

La hiperinsuflacion dinámica se da principalmente cuando la duración de

la espiración no es suficiente para permitir el vaciamiento del volumen
pulmonar hasta alcanzar el volumen de relajación del sistema
respiratorio previo a la próxima insuflación (aumento de frecuencia
respiratoria) o cuando el flujo espiratorio se encuentre limitado (aumento
de la resistencia espiratoria)

Sensibilidad
Corresponde al valor umbral o señal que necesita el ventilador para
detectar un esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. Puede ser
expresada en cmH2O precedido por un signo negativa (trigger presión) o
en litros por minuto (trigger flujo). Según el diseño del ventilador, este
puede sensar el esfuerzo inspiratorio mediante un cambio de presiones
o mediante el desplazamiento de un flujo de de gas, o ambos. Desde un
punto de vista practico, valores desde 0.5 a 2 cmH2O por debajo de la
línea de base o 1 a 5 L/min minimizan el trabajo respiratorio del paciente
e impiden el auto-gatillado.

Presión positiva al final de la espiración

Corresponde al valor de presión positiva que el ventilador mantendrá en
las vías aéreas al final de la espiración. Esta maniobra permite
incrementar la capacidad residual funcional a expensas de un aumento
en el volumen de reserva espiratoria, efecto que toma importancia en
patologías restrictivas tales como edema pulmonar agudo, síndrome de
distress respiratorio, etc. La reducción de la capacidad residual funcional
se debe en gran medida al colapso alveolar de las zonas dependientes.
MONITORIZACION DE VENTILACION MECANICA

Proporciona las herramientas necesarias para poder objetivar y representar

gráficamente la interacción entre los cambios dinámicos que presentan la
mecánica del sistema respiratorio durante la ventilación mecánica y el patrón
de ventilación programado. La principal función es detectar lo antes posible
cualquier desvinculación entre ambos con el fin de efectuar en forma oportuna
las modificaciones necesarias para evitar los efectos adversos potenciales que
esto podría acarrear. Por este motivo es recomendable realizar medición de:
- Presión Plateau
- Distensibilidad estática
- Resistencia de la vía aérea ( espiratoria principalmente)
- Presión positiva al final de la espiración

Presión Plateau y PEEP

Recordar los conceptos de pausa inspiratoria y espiratoria, siendo la primera el

tiempo durante el cual las válvulas de espiración como inspiración se halla
cerradas al final de la inspiración y permite la presión necesaria para mantener
insuflado al pulmón en ausencia de flujo y recibe el nombre de presión Plateau
o meseta.

El segundo concepto (tiempo de pausa espiratoria) corresponde al tiempo en

que tanto las válvulas de inspiración como espiración se hallan cerradas al final
de la espiración permitiendo desenmascarar la presencia de presión positiva
alveolar al final de la espiración (PEEPi).

Distensibilidad toracopulmonar

Al insuflar los pulmones con un volumen corriente conocido e impedir su salida

con el cierre del circuito, el gas atrapado comienza a distribuirse a través de la
vía aérea y los alvéolos hasta alcanzar un equilibrio entre el sensor de presión
y la vía aérea distal. La ausencia de flujo suprime el componente resistivo que
opone el movimiento del flujo de gas por las vías aéreas, y si la pausa se
mantiene un tiempo suficiente (app. 3 a 5 seg) se tendrá un equivalente clínico
de la presión alveolar (o también presión Plateau). Al conocer el volumen
corriente, la presión plateau y la presión espiratoria final (cero o PEEP aplicado
+ PEEPi) es posible calcular la distensibilidad del sistema respiratorio. Ambos
parámetros, presión Plateau y distensibilidad, son esenciales y siempre deben
ser monitoreados.
La diferencia entre presión Plateau y la PEEP se denomina driving pressure o
presión de distención. Aunque la verdadera presión de distensión alveolar es la
presión transpulmonar (Palv – Ppl), en ausencia de algun instrumento para
medir la presión esofágica (equivalente de la presión pleural), la presión de
driving es un buen indicador clínico de la distensión pulmonar. Se debe
considerar una presión Plateau menor a 30 cmH2O como limite máximo para
evitar el daño pulmonar.

Resistencia de la vía aérea

La diferencia entre presión inspiratoria pico y la presión Plateau esta

determinada por la resistencia de la vía aérea inspiratoria y el flujo utilizado. Los
factores que afectan la presión media de la vía aérea son presión pico, PEEP,
relación I: E, y la forma de la curva de presión inspiratoria. La PEEP, al actuar
durante todo el ciclo respiratorio (inspiración y espiración), al retirarla provocara
una caída de la presión de la vía aérea, y al ser esta ultima la determinante del
intercambio de gases, se producirá una caída importante de la presión arterial de
O2
CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Es todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para
suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o
no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e
influya así mismo en la mecánica pulmonar
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Es de los métodos para ventilar sin invadir la vía aérea del paciente, es decir
sin requerir de la intubación traqueal o de la traqueotomía. En su lugar utiliza
una interface de adaptación entre la tubuladura del ventilador mecánico y el
paciente que se fija en forma casi hermética a la cara del mismo, alrededor de
los orificios naturales (nariz y boca).
Pacientes que requieren:
• Estado de conciencia: deben ser pacientes lúcidos, capaces de
comprender la naturaleza del procedimiento y colaborar con el equipo tratante.
La ansiedad que produce inicialmente el sellado de la interfase puede ser
manejada explicando al paciente las molestias y sensaciones que va a
experimentar.
• Estado de la vía aérea: Las fosas nasales deben estar permeables. El
paciente debe ser capaz de manejar las secreciones, toser, expectorar y
deglutir.
• Patología pulmonar: no debe ser extremadamente severa. La
resistencia muy elevada de la vía aérea y/o la compliance tóracopulmonar muy
baja, obligan al uso de presiones elevadas para la ventilación, lo que resulta en
mayor grado de fugas y de aerofagia. La hipoxemia severa puede requerir
PEEP Y FiO2 altas, las cuales no son fácilmente aplicables usando ventilación
no invasiva.
• Adaptabilidad a la interfase: la delgadez extrema, malformaciones
faciales, ausencia de piezas dentales o presencia de prótesis pueden ser un
factor limitante para una adecuada adaptación a la interfase. De todas maneras
cada vez aparecen interfaces más versátiles que permiten cubrir estas
necesidades.
COMPLICACIONES
 • La incidencia de neumonía asociada al respirador es menor en varios
reportes
• La compresión de las prominencias óseas (sobre todo nasales)
puede provocar dolor y aún lesiones por la isquemia que produce.
Esto se soluciona con adecuadas interfaces y métodos de fijación.
• La sequedad de las mucosas es producida por la falta de
humidificación en el aire provisto por este tipo de ventilación.
• La aerofagia es un problema en un escaso número de pacientes,
provocando distensión abdominal y disconfort.

INTERVENCIONES AL PACIENTE
ANTES DE LA VMNI:
 Promover la correcta nutrición e hidratación del paciente en previsión de
tiempo prolongado con VNI.
 Explicar al paciente los cuidados a realizar para favorecer su
colaboración y la mejor adaptación al respirador.
 Adecuar el entorno para proporcionar el mayor bienestar y confort
posible del paciente.
 Facilitar información y apoyo a la familia.
 Preparar al paciente según indicaciones del procedimiento de VNI.
 Inspeccionar la vía aérea para descartar obstáculos.
 Preparar el material necesario según procedimiento de VNI.

DURANTE LA VMNI:
 Seguridad:
 Establecer una vigilancia continua del paciente.
 Valorar el estado de conciencia y orientación.
 Valorar el estado psicológico.
 Controlar signos vitales por turno.
 Fomentar el descanso nocturno

2. Higiene:
 Proporcionar una adecuada higiene del paciente, con baño diario y piel
hidratada.
 Vigilar la integridad de la piel y mucosas, según protocolo de prevención
de UPP.
 Cambiar los puntos de apoyo de la mascarilla para evitar la presión
cutánea continua.
 Suministrar una dieta adecuada según indicación médica
3. Eliminación
 Control de ingesta y diuresis por turno.
 Balance hídrico.
 Cuidados de la sonda vesical si precisa según procedimiento.
 Control de posiciones.

4. Oxigenoterapia:
 Verificar los dispositivos de oxigenoterapia y comprobar el flujo correcto
según indicación médica
 Administrar aerosoles si precisa, según pauta médica.
 Comprobar periódicamente el respirador y conexiones, para evitar fugas
aéreas.
 Monitorizar cada 2 horas la Saturación de O2, salvo indicación de
monitorización continúa.
 Realizar fisioterapia respiratoria según necesidades del paciente,
enseñar a toser y tomar aire.
 Cuidados de traqueotomía según procedimiento si fuera portador.

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Uno de los métodos para ventilar Invadiendo la vía respiratoria del paciente, es
decir, la intubación traqueal o la traqueotomía. Se hace uso de una “vía aérea”
que ayuda al paciente en la ventilación debido a la incapacidad de su vía aérea
natural.
PACIENTES QUE REQUIEREN:
 Paciente candidato a Intubación:
 Conciencia: Glasgow < 8

Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave:

 Aleteo Nasal, labios fruncidos, boca abierta, ansiedad, agotamiento
General, imposibilidad de Sueño.

Trabajo Respiratorio:
 Disnea, Trabajo respiratorio, Uso de músculos accesorios, taquipnea
mayor a 35.
 Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg ,PH< 7.25 (Acidosis Respiratoria)
 Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50mmHg

CUIDADOS
 Durante el Proceso de Intubación:
 Colocación correcta para procedimiento (alineamiento de los 3 ejes)
  Majeo correcto de la técnica evitando daños al paciente durante esta y
correcta colocación del tubo endotraqueal verificando su correcta
posición
 Fijación Correcta
 Durante la estancia con ventilación mecánica

1. Seguridad:
 Establecer una vigilancia continua del paciente.
 Valorar el estado de conciencia y orientación.
 Valorar el estado psicológico.
 Controlar signos vitales por turno.
 Fomentar el descanso nocturno

2.-Higiene
 Aspirado de secreciones (revisar estertores)
 Aseo constante alrededor del tubo y chequeos para revisar formación de
llagas.

3.- Ventilatorias
 Valores correctamente manejados para mejor ventilación
 Humidificación y calentamiento del oxígeno evitando este muy caliente
para producir daños por quemaduras o muy frio para producir
resequedad y hemorragias.
 Evitar si es posible la intubación prolongada (mayor a 14 días)

Otras medidas a tomar

 Con frecuencia presentan niveles 2-3 en Ramsay Medicación para
dormir
 Comunicarse continuamente con el, si es posible la asistencia de sus
familiares, contar con ella.
 Algunos casos presentan estreñimiento.
 Movilidad continua para evitar llagas. Barthel 0 (dependencia total para
las actividades de la vida diaria)
 Nutrición enteral, en ocasiones parenteral
 El cambio de posición de decúbito supino a prono mejora la oxemia en
neonatos con dificultad respiratoria y con ventilación mecánica,
requiriendo una menor fracción inspirada de oxígeno. (Revista Mexicana
de Pediatría, 1998)