Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000
EPIDEMIOLOGÍA
Todas estas características hacen que la incidencia real de la enfermedad sea des-
conocida, aunque muchos autores han tratado de establecer porcentajes aproximados.
La presencia de secreción fue comprobada por Sade2 en un 10% de pacientes con
hipoacusia de transmisión, mientras Tos3 observa su existencia en un 28,6% de todos
los oídos examinados. Estudios realizados en pacientes con otitis media aguda previa
comprobaron como en el 70% de los niños, existía secreción en el oído medio a las dos
65
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
66
Canarias Pediátrica, Vol.24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000
67
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
D isfu n c ió n tu b á ric a
P e rm ea b ilid a d O b s tru cc ió n
a n o rm a l
P a tu lo sa S e m ip a tu lo sa F u n c io n al M ec á n ica
A u m e n to d e la M e c an is m o d e In trín s ec a E xtrín se ca
c o m p lia n cia a p e rtu ra a n o rm a l
Existen publicaciones que establecen la relación de cada una de las etiologías con
la presencia de la otitis media secretoria, aunque los mecanismos de acción no están
siempre totalmente demostrados. En la práctica hay que establecer una relación a la
inversa; es decir, tras comprobar la existencia de una otitis media secretoria, barajar
los agentes productores que presumiblemente originaron el proceso porque, obvia-
mente, no todos los pacientes con factores etiológicos presentan la enfermedad.
No obstante, no se sabe exactamente si ciertas situaciones, cuya participación en
la aparición de la otitis media secretoria se intuye, dan lugar a la presentación de la
enfermedad. Pequeños defectos indetectados en la base del cráneo, alteraciones mus-
culares, la acción de ciertos productos farmacológicos, la existencia de alteraciones
inmunitarias o la acción del surfactante de la mucosa del oído medio y tubárica, etc.
son posibilidades etiológicas ciertas pero cuyo mecanismo de acción no está plena-
mente establecido10.
Siempre se señaló que las secreciones del oído medio eran estériles. En efecto, al
principio del devenir de esta patología los cultivos fueron negativos. Sin embargo,
Senturia y cols.11 comprobaron que en el 42% de las secreciones existían gérmenes.
Con la utilización del análisis molecular (PCR), el número de cultivos positivos ascen-
dió al 77,3%12. Los gérmenes aislados son los que se encuentran habitualmente en la
rinofaringe de los pacientes. Existen distintas teorías para explicar la presencia de
gérmenes en oídos de pacientes por lo demás asintomáticos, sobre todo si se tiene en
cuenta que los antibióticos erradican los gérmenes patógenos del oído medio en unos
68
Canarias Pediátrica, Vol.24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000
3-4 días. Aparentemente los gérmenes entran nuevamente en el oído medio sin produ-
cir signos clínicos, y no provocan inflamación o pueden originar una respuesta inmune
si su presencia se prolonga suficientemente. Se han encontrado anticuerpos específi-
cos de las bacterias aisladas, lo que apoya aún más esta última posibilidad. Esto con-
tribuiría a la producción y persistencia de la secreción13,14.
DIAGNÓSTICO
69
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
Otoscopia
Respuesta utilizando
presión negativa
Sí No
Respuesta utilizando
Sí OM normal Presión positiva
presión positiva
No Presión Efusión o presión
negativa positiva o ambos
EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
71
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
Audiometría. Medir la audición no suele ser un buen método para detectar efu-
sión, pero puede tener valor para comprobar el efecto de la patología del oído medio en
la función auditiva y su importancia para decidir el tratamiento.
La hipoacusia es, sin duda, la complicación más frecuente de la otitis media
secretoria y el audiograma pone de manifiesto la existencia de una hipoacusia de trans-
misión de unos 27 dB. Sin embargo, la mayor frecuencia de otitis media secretoria se
produce en niños menores de 2 años y las técnicas convencionales son poco fiables
para detectar una hipoacusia. Existen diferentes tests audiométricos aplicables en es-
tas edades: Reflejo de Moro, reflejo aural-palpebral, audiometría de observación del
comportamiento, audiometría con refuerzo visual, audiometría de recompensa,
audiometría de juego, etc. Se pueden realizar también tests objetivos de valoración
audiométrica como la impedanciometría, PEAT, OEA y las audiometrías con cambio
cardíaco y respiratorio. El test objetivo más ampliamente difundido y utilizado son, sin
duda, los PEAT.
Cualquiera que sea la prueba utilizada, hay que realizar una valoración audiológica
que ponga de manifiesto el tipo de pérdida auditiva y facilite la elección del tratamien-
to16.
Estudio alérgico. Parece cada vez más claro que los pacientes alérgicos presentan
una predisposición cada vez mayor a sufrir una otitis media secretoria, sobre todo en
los primeros años. (Tabla IV). Como consecuencia de todo ello, está indicada la reali-
zación de pruebas alérgicas en aquellos pacientes que presentan una otitis media
secretoria recurrente y crónica y signos y síntomas de patología alérgica de la vía
respiratoria superior17.
Alergenos 0 + 0 +
Virus + + + +
Mediadores
Histamina + + 0 +
Prostagl. D + + 0 +
Metacolina + + 0 0
72
Canarias Pediátrica, Vol.24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000
TRATAMIENTO
73
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
BIBLIOGRAFÍA
1. Sade J: The clinical picture. En: Sade J. Secretory otitis media and its sequelae.
Monographs in clinical Otolaryngol Vol. I. cap. 3. 1979: 23-55.
2. Sade J: The biopathology of secretory otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol
1974; 83 suppl 11: 59-70.
3. Tos M: Spontaneus improvement of secretory otitis media and impedance sreening.
Arch Otolaryngol vol 106. 1980; 345-349.
4. Casselbrandt ML, Brostoff LM, Cantekin EI, Flaherty MR, Doyle WJ, Bluestone
CD, Frías TJ: Otitis media with effusion in preschool children. Laryngoscope
1985; 95:428-436.
74
Canarias Pediátrica, Vol.24 - nº 1 - Enero-Abril, 2000
5. Wright PF, McConnell KB, Thompson JM, Vaughn WK, Sell SH: A longitudinal
study of the detection of otitis media in the first two years of life. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 1985; 10:245-252.
6. Pelton SI, Shurin PA, Klein JO: Persistence of middle ear effusion after otitis
media. Pediatr Res 1977; 11:504-506.
7. Bouche J, Freche C: Etude clinique de l’obstruction tubaire. Ann Otol. 1977; 94:
187-201.
8. Kokko E: Chronic secretory otitis media. Acta Otolaryngol 1974; suppl 327: 1-
44.
9. Lous J, Fiellau-Nikolajsen M: Epidemiology of middle ear effusions and tubal
dysfunction: one year prospective study comprising monthly tympanometry in
387 nonslected seven year old children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1981; 3:303-
317.
10. Bluestone CD, Klein JO: Otitis media, atelectasis and eustachian tube dysfunc-
tion. En: Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA: Pediatric Otolaryngology. WB
Saunders Company. Vol I. 1996: 388-582.
11. Senturia BH, Gessert CF, Carr CD: Studies concerned with tubotympanitis. Ann
Otol Rhinol Laryngol 1958;67:440-448
12. Post JC, Preston RA, Aul JJ, Larkin-Pettigrew M, Rydquist-White J et al.: Mo-
lecular analysis of bacterial pathogens in otitis media with effusion. JAMA 1995;
273:1598.
13. Faden H, Dryja D: Recovery of a unique bacterial organism in human middle ear
fluid and its possible role in chronic otitis media. J Clin Microbiol 1989; 27:2488.
14. Maxim PE, Veltri RW, Sprinkle et al.: Chronic serous otitis media: a immune
complex disease. TAAOO 1977; 78:98.
15. Kaleida PH, Stool SE: Assesment of otoscopists´ accuracy regarding middle ear
effusion: otoscopic validation. Am J Dis Child 1992; 146:433.
16. Downs MP, Northern JL: Instrumentation to identify the hearing loss from otitis
media in the infant. En: Lim DJ, Bluestone Cd, Klein JO et al.: eds Recent Ad-
vances in Otitis media Proceedings of the Fifth International Symposium.
Burlington, Ontario. Decker Periodicals 1993; 30-32.
17. Friedman RA, Doyle WJ, Casselbrandt ME et al.: Immunologic- mediated eus-
tachian tube obstruction: a double-blind crossover study. J Allergy Clin Immunol
1983; 71:442.
18. Fraser JG, Mehta M, Fraser PM: The medical treatment of secretory otitis media:
a clinical trial of the three commonly used regimens. J Laryngol Otol 1977; 91:757.
19. Shea JJ. Autoinflation treatment of serous otitis media in children. J Laryngol
Otol 1971; 85:1254.
20. Mandel EM, Rockette HE, Bluestone CD et al.: Myringotomy with and without
tympanostomy tubes for chronic otitis media with effusion. Arch Otolaryngol 1989;
115:1217.
75
Actitud diagnóstica - Terapéutica actual
21. Yagi HA: The surgical treatment of secretory otitis media in children. J Laryngol
Otol 1977; 91:267.
22. Roydhouse N: A controlled study of adenotonsillectomy. Arch Otolaryngol. 1970;
92:611.
76