1.1 Visión General Sistemas RIS-PACS

Visión General
Sistemas Integrados
Presentadores:
Gonzalo Segarra (HA)
Marcelo Espinoza (AGFA)
Sergio Maldonado (AGFA)
Sistema Hospitalario
HL7
HIS
Propietario
EPR Interface HIS Interface
HL7
RIS Interface
HL7
PACS DICOM
RIS
CM
VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS
¿Qué se comunican?
Es el Maestro de la Información.
 Debe enviar datos de pacientes
HIS
Realiza la Facturación
 Recibe Información del RIS sobre
Exámenes e Insumos
Opcionalmente puede:
 Mantener Agendas
 Distribuir Resultados
 Generar Órdenes

Controla el Flujo de Trabajo

 Mantiene Información de los Estudios y
HIS
RIS sus estados.
 Envía esta información para que exista
lista de Trabajo.
 Envía datos de Exámenes e Insumos para
Facturación.
Administra Reportes Médicos

 Envía esta Información para que quede
disponible para los clínicos.

Archiva los Estudios

 Necesita Validación de Información
PACS  Información Actualizada en el Tiempo.
 Envía Disponibilidad de Estudios
Se utiliza para el Diagnóstico

 Necesita historia del paciente
Distribuye Resultados
 Necesita los Reportes Médicos para
entregar la Información Completa.

Flujo de Trabajo
Agendamiento Llegada del

Paciente

Flujo de Trabajo
•Tecnólogo utiliza lista de trabajo para llamar pacientes

•Se realiza el examen
•Opcionalmente el estudio es impreso en una impresora seca
•El estudio es enviado al archivo digital de imágenes PACS

Flujo de Trabajo
•El médico radiólogo consulta las imágenes en las estaciones

diagnósticas.
•Genera el informe del estudio a través de:
•Tipeo directo de los hallazgos
•Dictado Digital (luego debe ser transcrito por una transcripcionista)
•Reconocimiento de Voz
•El radiólogo valida el informe (símilar a una firma digital)

Flujo de Trabajo
El paciente retira el informe, junto con

las placas del estudio
Distribución El informe, junto con las imágenes son
del Informe grabadas en un CD o DVD.
e Imágenes
El informe, junto con las imágenes son
distribuidas a través de la red del
hospital

Flujo de la Información
RECEPCION RIS TECNOLOGO CONNECTIVITY MODALIDAD IMPAX RADIOLOGO DS3000 CLINICO
Ingresa Información del Estudio
Provee Lista de Trabajo
Entrega Información del Estudio

Envía Imágenes DICOM del Estudio
Verifica los Datos Demográficos

Provee Imágenes Diagnósticas
Provee Estudios Anteriores
Provee Reportes Médicos de Estudios Anteriores
Ingresa el Reporte Médico
Envía Reporte Médico
Actualiza el Estado del Estudio
Consulta el Estudio
Consulta el Reporte Médico

Provee Imágenes e Informe Integrados
VISION GENERAL SISTEMAS RIS-PACS INTEGRADOS

Motivación
 Érase una vez en el año

1995 el Hospital Buena
Salud compra CT con
funcionalidad DICOM 3.0.
La compra incluye un
sistema PACS standalone.

Motivación
Paciente en mes 1 realiza examen en CT. TM ingresa datos en consola
Paciente con tumor en el

hígado requiere controlar su
tamaño.cada 3 meses
Datos demográficos
 Nombres: Bartolomé José
 Apellidos:González Riquelme
 CI: 10.753.457-K
 Fecha nac: 09 ene 1973

Motivación
Paciente en mes 3 realiza examen control en CT
Tecnólogo ingresa los datos

del paciente en la consola
del CT.
Datos demográficos
 CI: 10.753.457-K

Motivación
Paciente en mes 6 realiza exámen control en CT
Tecnólogo ingresa los datos

del paciente en la consola
del CT.
Datos demográficos
 CI: 10.753.457-K

¿Que pasa al mes 6 ?
 Doctor requiere todos los exámenes para comparar la

evolución del tumor. La búsqueda la hace por patient_id.

¿Cuál es el resultado de esta consulta ?

¿Qué pasa al mes 6 ?

¿Qué piensa el Médico acerca del PACS?
 El médico piensa de inmediato que el PACS está perdiendo las

imágenes

¿Qué sucede en realidad?
 Debido a que los identificadores no coinciden, cada examen

enviado al PACS es considerado por éste como perteneciente a
distintos pacientes.
 Toda base de datos relacional requiere de “llaves primarias” que

identifiquen los registros. En particular, el patient_id es una llave
primaria de la tabla pacientes y debe ser única por cada paciente.
 En el transcurso de pocos años, la digitalización de las

modalidades ha crecido vertiginosamente.
 ¿Cómo sería la situación en un Hospital con 20.000 estudios año?

¿Qué se requiere entonces?
 Eliminar la digitación manual de los datos demógraficos en la

modalidad
 Sincronizar la información de pacientes con la que se

encuentra en el RIS.
 Proveer un servicio que se encargue de verificar si la info

demográfica enviada a PACS es correcta
 Un sistema integrado proporciona esto y mucho más

Agenda
Flujos Optimizados
• Flujo Worldclass
• Digitalización de la Información
• Necesidades de Integración
Integración HIS-RIS
• Ciclo de Vida de la Integración
• Conceptualización de Interfaces
Integración RIS-PACS
• RIS y PACS: Un solo sistema
• Pacientes, Peticiones y Resultados
• Integración Adicional
Experiencia Local
• Objetivos y Solución
• Resultado de la Integración

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

FLUJO 5 DIAGNOSTICO 6 DISTRIB. WEB
WORLDCLASS
SIST. PACS
4
Archivo WORKSTATION DE
DIAGNOSTICO
On-line
Archivo
Largo 7
Plazo
8 SIST. ERP
3 SALAS /RIS
RECURSOS
Fact
RIS
2 SIST. R I S
SIST. HIS
1
Recepción
PACIENTES SE
INGRESAN AL
HIS
Agenda
¿Cómo podemos optimizar los flujos?
Urgencia
Pacientes
1 ambulatorios
2
Hospitalizados
& Ambulatorios
Solicitudes
Agendamiento Llegada paciente
Informe
6 5 Validado 4
Lista de trabajo
Facturación Transcripción Dictado

Un ejemplo: ¿Sabrán los otros servicios
cómo es el flujo de IMG?...

F1: Solicitudes desde otros servicios…
Orden Médica Solicitud
Recepción
RIS
Ficha
Clínica
Informe
Resultados Diagnostico
IMPAX
Imagen
Departamentos Solicitantes Departamento de Imagenología RIS vs PACS

F2: Agenda para optimización los recursos….
RIS HIS
Búsqueda del
paciente
Búsqueda Gestión de Paciente

de examen
Confirmación
Confirmar el
turno

F3: Rápida atención al paciente
Citas
HIS RIS
Activar al
paciente
Registro
del paciente Nueva petición
Cargos
Facturación
DICOM
Worklist
RIS Worklist
Nuevo Informe

F4: El tecnólogo realiza el examen al paciente

F5: Diagnostico integrado
Realización del informe
Flujo de Informes

Opción 1: Reconocimiento de Voz
INFORME
VALIDADO
RECONOCIMIENTO
ON-LINE
INFORME SERVIDOR
PRELIMINAR DB/SPEECH

Opción 2: Dictado digital
ARCHIVO DE
AUDIO
DICTADO DIGITAL
SERVIDOR
SPEECH
INFORME INFORME
PRELIMINAR VALIDADO
INFORME ARCHIVADO
CORREGIDO
TRANSCRIPCION

F6: Distribución de resultados…
Ficha Clínica Enterprise Viewer – AGFA
Ficha
Clínica
Resultados Imagen Informe

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

¿No más papeles?...
1. Encuestas al paciente 2. Orden Médica 3. Consentimientos informados
4. Preparaciones - Agendamiento 5. Etiquetas / Comentarios de examen 6. Información Clínica
7. Confirmación de Cita 8. Informe Radiológico 9. Imágenes DICOM

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Visión global…

¿Cuáles son las necesidades de integración?
 Las necesidades son:
 Recibir pacientes
 Gestionar solicitudes
 Gestión Agendamientos
 Facturar exámenes e insumos
 Distribuir resultados
 Sincronización de médicos

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

¿Cuáles son las interfases necesarias para
lograrlo?
HOSPITAL RADIOLOGIA

Thanks to Ann de Roose by pictures.
Ciclo de vida de una Integración simple…
Evento Registro de un procedimiento
Interfaz
Mensaje
(HL7)
Facturación y cobro del
procedimiento

¿Qué es una interfaz?
Sistemas HIS Interfaz ADT Sistema RIS-PACS

Registro de Pacientes
Es una aplicación de software que permite el

intercambio de información entre dos o más sistemas….

Las interfases son las aplicaciones que permiten
compartir esta información…
• El RIS recibe
Inbound información
desde el HIS
• El RIS envía
Outbound información
al HIS
• Intercambio
Escritorio
de
información
OnLine

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Escuchando las expectativas del cliente es posible
determinar cuáles interfases son necesarias…
Las entidades contienen la información…

¿Es necesario compartir esta información?..
Definición de entidades…
Una entidad corresponde a la agrupación ordenada de la

información presente en el flujo de trabajo.
Pacientes Solicitudes Citas Peticiones Examen Imagen Dictado Informe

Los módulos RIS gestionan y generan entidades…
Mediweb / QpOrder
QPlanner
QDoc
TextArea

Una interfaz responde a una entidad del flujo RIS
ADT – Recepción de pacientes desde el HIS
ORM – Para integrar solicitudes
SIU – Sincroniza agendamientos
DFT – Facturación de exámenes
ORU – Distribución de resultados
MFN – Sincronización de médicos

Una interfaz siempre puede ser asociada
a un lugar de atención

Escenarios de integración

Interfaz ADT
Durante todo el flujo

Pacientes
Nuevo paciente Actualización Fusión de un paciente
Parientes del paciente Nueva Admisión
Permite la sincronización de datos demográficos y admisiones de una

paciente entre el RIS y el HIS…. Flujo Inbound


Interfaz ORM
Consultas médicas
y servicios de hospitalización
Solicitudes
Nueva solicitud Cancelación Aprobación
Validación de la solicitud Agregar un examen
Permite el envío de los estados de una solicitud desde el RIS al HIS…. Flujo
Outbound
Permite la recepción de solicitudes desde el HIS al RIS…. Flujo Inbound


Interfaz SIU
Call Center y recepción de
Imagenología
Citas
Nuevo Lista de espera cancelación

agendamiento
Re-programación Agregar un examen
Permite la sincronización de agendamientos entre el RIS y el HIS…. Flujo

Outbound
Permite la recepción de agendamientos desde el HIS al RIS…. Flujo Inbound


Interfaz DFT / Feedback
Recepción de Imagenología
Peticiones
Nueva petición Examen pagado Validación
Exámenes por pagar Modificación de insumos
Permite el envío los exámenes e insumos que serán cobrados al paciente

desde el RIS al HIS…. Flujo Outbound
Permite actualizar el estado del examen de “A – Paciente en recepción” a “P
– Examen pagado”…. Flujo Inbound

Interfaz DFT Feedback
Sala de examen
Worklist RIS
La worklist RIS permite la gestión y registro de datos

durante la realización del examen….

Interfaz ORU
Informes
Nuevo Informe Validación Modificación
Addemdum Invalidación
Permite la sincronización de informes desde el RIS al HIS…. Flujo Outbound
Permite la recepción de informes desde el HIS al RIS…. Flujo Inbound


Interfaz MFN
Durante todo el flujo
Médicos
Nuevo médico Actualización Activación de un médico
Inactivación de un médico
Permite la sincronización de la bases de datos de médicos entre el RIS y el

HIS…. Flujo Inbound

Conceptualización de la
necesidad de integración…

Interoperabilidad…

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Impax Client… TextArea & Image Area
List Area / Text Area Image Area

Información
Estudios
Informe y estados
previosen
radiológico relevantes
delcaso
paciente…
quealexista.
estudio
activo…

Visualización de imágenes
Herramientas pertenecientes
clínicas…
al estudio…

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

1. El RIS controla el Identificador del Paciente..
ADT – Admisiones, Transferencias y altas
Recordemos… el RIS recepciona toda la información relevante

a pacientes desde el HIS.
Los eventos enviados desde el RIS al PACS son un sub-conjunto

de los eventos replicados desde el HIS.

1. El RIS controla el Identificador del Paciente..
La información de pacientes es enviada al PACS recién cuando

éstos poseen una cita o petición en el RIS…

Actualización de Pacientes
Bartolomé González
HIS Mensaje Dicom
Bartolomé González A02

ID:10753457-K A08
A40
RIS CM
Impax
RIS Interface Network Gateway
Server
Bart Gonzalez
ID:111
A02:Patient Transfer
A08 Patient Update Bartolomé González Impax
Database
A40:Merge ID:10753457-K Server

2. ¿Dónde y cuándo es generado
el Accession Number?…
El Accession Number es generado dentro el RIS…
¿Cuando se crea el paciente?

X
El Accession Number es generado cuándo una Solicitud, cita o
petición es creada en el RIS.
Solicitudes Citas Peticiones
El Accession Number es el identificador único para cada

estudio/examen.

2. El Accession Number es generado cuándo…
Importante.. El Accession Number es informado al PACS

sólo cuando una Petición o Cita es creada en el RIS.

3. La worklist hacia una modalidad corresponde a
una o más salas en el RIS…
En el RIS un examen es asociado a una sala, pero… dicha

sala puede ser asociada a más de una modalidad..
La sala donde se realizará el examen es ingresada

“automáticamente” en el Qdoc… Setup
En caso de cambiar la sala en el RIS… el examen es

cambiado de direccionado a otra modalidad…

3. La worklist hacia una modalidad corresponde a
una o más salas en el RIS…
La Worklist de una modalidad es poblada de acuerdo a la sala

ingresada en el RIS (Qdoc)
Eventos de Órdenes
ORM C-Find
RIS CM
RIS Interface
Digital Diagnost

Resource Manager

Modality Worklist Browser

Compartir el informe y porqué…
Informes

Compartir el informe y porqué…
El PACS necesita los estados de los reportes generados en el

RIS
IMPAX 6.0… el reporte no es almacenado en el CM, el reporte

es almacenado en el PACS

Eventos de Resultados (ORU)
Reporte:
Paciente Normal
Torax normal
Sin patología
Atte
RIS
Dr. NO
DM Out
CM
ORU Impax
Server
Report Actualiza el
Workflow estado a
Approved
Reporte:
Paciente Normal
Torax normal
Sin patología
Atte
Dr. NO Impax Impax
Application Database
Server(s) Server
Los eventos ORU se generan al Crear/modificar/eliminar reporte
Entonces… ¿Qué eventos son enviados desde el
RIS al PACS?
¿Cómo se intercambia información entre el RIS y el

PACS?
Evento
Interfaz HL7PACS General Inbound

Interfaz
Envía información al PACS, Recibe información desde

Mensaje el PACS, a través del CM.
a través del CM. (HL7)
(Image available)

Resumen Eventos HL7 que envía el RIS al PACS
 Al crear una cita o petición

 Mensaje ORM al Connectivity
 Creación de Paciente en Connectivity
 Crear/modificar/borrar un reporte
 Mensaje HL7 ORU al Connectivity
 Recibe ADT desde sistema HIS

 Si el paciente tiene una solicitud para el Dpto RX, se envía al CM
 ADTÂ08 (patient update)
 ADTÂ02 (patient transfer)
 ADTÂ40 (patient merge)

Dónde está el Connectivity Manager?
HL7
HIS
Propietario
HIS Interface
EPR Interface
HL7
RIS Interface
HL7
PACS DICOM RIS

CM

Mapping es la forma de alimentar la base del CM
 El Mapping extrae la información necesaria desde el Mensaje

HL7 y alimenta su DB.
 Dependiendo del evento HL7 se gatillan procesos dentro del

Connectivity Manager.
HL7 In Mapping MCF
Connectivity Manager
Mappings

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Verificación RIS-PACS
 Cada vez que el PACS recibe un estudio de una modalidad,

éste preguntará al CM si este estudio corresponde a alguna
petición del RIS.
 Los datos que se utilizan para relacionar son:

 Patient ID
 Accession Number
 Si hay una petición relacionada, se agrega o corrige toda la

información adicional provista por el RIS.
 Este es el paso que realmente asegura la integridad de la

información almacenada en el PACS.

Verificación entre RIS & PACS
RIS ORM Worklist QRY

CM
RIS Interface Worklist
CT hoy
HIS Verification
patientid:10753457-K
Petición en Qdoc SI NO 20060313135056
CT Abdomen
CT Abdomen
Impax
Network Gateway
Server
System Unverified
Cache
Indicar que las imágenes de un estudio debe ser
grabadas en CD…
En el RIS se puede indicar si un examen requiere o no

que se grabe un CD..

Solicitud de Grabación de CD
RIS C-Move
CM
ORM Impax
Server
Report
Report Query
Workflow
Impax
Impax
Impax CD Burner
Database
Application
Server Server(s)

Prefetching
 Recuperación automática de los estudios previos relevantes

desde el almacenamiento de largo plazo.
 La señalización la envia el CM al Network Gateway. (Retrieve)
 Se configura mediante el concepto de “Horizons” (Horizontes),

el cual generalmente hace el Retreive 12 horas antes de la
llegada del paciente.

Ejemplo Prefeching
RIS ORM DM Out Impax

CM Archive
Server
RIS Interface Impax
Network Gateway
Server
Cache
Impax
Database
Server

Integración TextArea
TextArea consulta información tanto

al RIS como al PACS.
TextArea asocia los usuarios Médicos Radiologos.
De acuerdo al perfil del usuario, TextArea obtiene el

perfil de voz desde el servidor de Speech.
Conclusiones de Integración
Resumiendo: ADT se requiere si o sí
 La interfaz ADT es lo “must be” en el diseño serio de un

sistema PACS.
HIS:Master RIS:Slave
HIS RIS PACS
RIS:Master PACS:Slave
 Permite sincronizar la información de pacientes.

 Es el primer paso en la integración.

Conclusiones
 La integración es vital para tener información

válida y creíble en el PACS.
 Un sistema integrado permite sacarle el real provecho a una

solución RIS-PACS.
 No basta con almacenar las imágenes. Se debe conseguir

que nuestra institución tenga procesos más eficientes.

Workflow Integrado
Patient arrives 3 Study ordered and scheduled
1
14 Report approval 12
Report
2 ADT
transcription
15
HIS 4 RIS
Report
status
13
Order/schedule notification Report
status notification
Workflow Management
CM Connectivity Manager
Study 9 7 Modality worklist 5 10a

status notification Order/schedule
status notification Verification
16 Report
status notification
IMPAX
Modality
Relay Pre-fetching (images)
10 Image store 11 Diagnostic review and

report dictation
8 Patient is examined
17 Images to long term archive

Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Antecedentes
 Historia Clínica Propia

 Sistemas Administrativos
 Experiencia en HL7

29/05/2009
Objetivo
 Implementar un sistema de digitalización de

Imágenes sin perder la calidad de servicio
 Integración transparente con los sistemas
actuales
 Mejorar los flujos de trabajo

29/05/2009
Solución
 Determinar que información se va a compartir
 Diagramar los flujos de trabajo

 Donde se usa la mensajería
 Que mensajes se usan
 Quienes participaban
 Mensajes a utilizar

29/05/2009
Agenda
Flujos Optimizados
Experiencia Local

Interfaces utilizadas
 ORM- Ingreso de Ordenes Médicas

 ORU - Informe de Estudios
 EPR - Imágenes
 ADT - Pacientes
 MFN - Médicos
 DFT - Facturación

29/05/2009
Ingreso de Ordenes Médicas

29/05/2009
Evento de ORM-Inbound desde el HIS al RIS
Solicitudes
Nueva solicitud Cancelación Aprobación

Ingreso al RIS

29/05/2009
Lista de Trabajo RIS

29/05/2009
Evento de ORM-Outbound desde el RIS al HIS
Solicitudes
Nueva solicitud Estado de la solicitud Aprobación

Evento de ORU-Outbound desde el RIS al HIS
Informes

Historia Clínica

29/05/2009
Evento de EPR desde el sistema RIS/PACS al HIS
Sala de examen
Interfaz EPR
Este evento de EPR indica que existe una imagen
disponible para un paciente

Integración EPR

Integración EPR

Consideraciones Finales
 Ingreso de Ordenes desde el RIS
 Árbol de Estudios
 Visualización de Imágenes

29/05/2009
Muchas Gracias!!
Preguntas?

1.1 Visión General Sistemas RIS-PACS

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1.1 Visión General Sistemas RIS-PACS

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Visión General

EPR Interface HIS Interface

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Controla el Flujo de Trabajo

Administra Reportes Médicos

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Archiva los Estudios

Se utiliza para el Diagnóstico

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Agendamiento Llegada del

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

•Tecnólogo utiliza lista de trabajo para llamar pacientes

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

•El médico radiólogo consulta las imágenes en las estaciones

•El radiólogo valida el informe (símilar a una firma digital)

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

El paciente retira el informe, junto con

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Provee Lista de Trabajo

Entrega Información del Estudio

Envía Imágenes DICOM del Estudio

Verifica los Datos Demográficos

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Provee Reportes Médicos de Estudios Anteriores

Provee Lista de Trabajo

Ingresa el Reporte Médico

Envía Reporte Médico

Actualiza el Estado del Estudio

Consulta el Reporte Médico

VISION GENERAL SISTEMAS RIS-PACS INTEGRADOS

 Érase una vez en el año

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Paciente en mes 1 realiza examen en CT. TM ingresa datos en consola

Paciente con tumor en el

 Fecha nac: 09 ene 1973

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Paciente en mes 3 realiza examen control en CT

Tecnólogo ingresa los datos

 Fecha nac: 09 ene 1973

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

Paciente en mes 6 realiza exámen control en CT

Tecnólogo ingresa los datos

 Fecha nac: 09 ene 1973

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

 Doctor requiere todos los exámenes para comparar la

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

VISION GENERAL SISTEMAS RIS-PACS INTEGRADOS

VISION GENERAL SISTEMAS RIS-PACS INTEGRADOS

 El médico piensa de inmediato que el PACS está perdiendo las

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

 Debido a que los identificadores no coinciden, cada examen

 Toda base de datos relacional requiere de “llaves primarias” que

 En el transcurso de pocos años, la digitalización de las

 ¿Cómo sería la situación en un Hospital con 20.000 estudios año?

VISION GENERAL SISTEMAS INTEGRADOS

 Eliminar la digitación manual de los datos demógraficos en la

 Sincronizar la información de pacientes con la que se

 Proveer un servicio que se encargue de verificar si la info

 Un sistema integrado proporciona esto y mucho más

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Facturación Transcripción Dictado

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