GESTIÓN INTEGRAL

PROYECTO GESTIÓN INTEGRAL

DE RESIDUOS GENERADOS

EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
 PROYECTO GESTIÓN INTEGRAL
DE RESIDUOS GENERADOS
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

I. ANTECEDENTES

La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición final de los desechos

generados en establecimientos de salud en la ciudad de Cochabamba, ha originado para que
el Gobierno Municipal de Cochabamba, a través de la Dirección de Gestión Ambiental,
gestione el apoyo de la Fundación Suiza de Cooperación para el Desarrollo Técnico –
SWISSCONTACT, mediante su proyecto de Ecología Urbana y su línea de acción “Gestión
Integral de los Residuos Generados en Establecimientos de Salud”, por intermedio de un
Acuerdo Interinstitucional entre ambas instituciones, firmado el 10 de septiembre de 2003, para
la implementación de este proyecto, con el objeto de aplicar el Reglamento para la Gestión de
Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud y las respectivas Normas
Bolivianas NB 69001 – NB 69007 del Instituto Boliviano de Normalización y Calidad
(IBNORCA) en el Municipio de Cercado, con el fin de disminuir la cantidad y mejorar el manejo
adecuado de éstos residuos peligrosos para la salud humana y el medio ambiente.

Asimismo, en este proyecto han participado varias instituciones directamente involucradas en

el tema, por ejemplo el Complejo Hospitalario Viedma (Instituto Gastroenterológico Boliviano
Japonés, Hospital Clínico Viedma, Hospital Materno Infantil Germán Urquidi) como “Proyecto
Piloto” para la multiplicación de sus acciones, la Empresa Municipal de Saneamiento Ambiental
(EMSA) que es la directa responsable de la recolección de éstos residuos en la ciudad, etc.

II. ESTRATEGIA DE TRABAJO

Desde el año 2000, el Gobierno Municipal de Cochabamba y Swisscontact han coordinado

actividades para generar información de base que coadyuve y fundamente la necesidad de
trabajar en el tema de Residuos Hospitalarios y se tengan las bases para la implementación
del proyecto dirigido a la gestión de los residuos generados en establecimientos de salud y la
realización de una Ordenanza Municipal.

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 En este contexto, el apoyo e intervención de Swisscontact ha sido integral, cuyo alcance de
cooperación lo realizó en cuatro componentes:

1ro. Datos base & Marco Legal: Este componente permitió la generación de datos base y
apoyo a la aplicación del marco legal (Reglamentación, Normas).

2do. Manejo de Residuos Sólidos dentro de los Establecimientos de Salud: Que permitió la
capacitación, equipamiento y asesoramiento en la formación de Comités de Gestión.

3ro. Manejo de Residuos Sólidos fuera de los Establecimientos de salud: Recolección,

Transporte, Tratamiento y Disposición Final.

4to. Promoción, Monitoreo y Evaluación a Establecimientos de Salud

III. RESULTADOS OBTENIDOS

Gracias al apoyo y financiamiento de Swisscontact, se realizó un Diagnóstico sobre los Residuos

Sólidos Generados en Establecimientos de Salud en tres Municipios de Cochabamba por
mancomunidad: Cercado, Tiquipaya y Colcapirhua, con el propósito de conocer el manejo actual
de los residuos en los diferentes servicios de los Establecimientos de Salud, el número real de
establecimientos y la cantidad de residuos sólidos generados en los mismos; elaborado por el
Centro de Estadística Aplicada CESA de la Universidad Mayor de San Simón.

Los resultados del inventario han determinado la existencia de 575 establecimientos de salud en
Cercado, 11 en Tiquipaya y 9 en Colcapirhua. Con datos sobre su ubicación, propietario, nombre
del establecimiento, etc.; registrados en una base de datos y referenciados en una carta escala
1:10 000.

Fuente: Diagnóstico de residuos sólidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

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En cuanto a la composición de los residuos, se han identificado tres clases de residuos generados
en los establecimientos de salud: Bioinfecciosos que constituyen el 40% del total de los residuos,
Especiales que corresponden al 4%, y los Comunes que forman el mayor porcentaje 56%.

PORCENTAJE DE GENERACION POR TIPO DE

RESIDUOS (45 TN/mes)
Infeccioso
16.2 ton/mes 35%
24.74 ton/mes

Común Corto
56% Especial punzante
4% 5%

2.35 ton/mes
2.07 ton/mes

Fuente: Diagnóstico de residuos sólidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Residuos Bioinfecciosos: Caracterizado como Clase A, son aquellos que se encuentran

contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de
microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con ellos, está
compuesto por:
A-1 Biológico
A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales
A-3 Quirúrgico, anatómico, patológico
A-4 Cortopunzantes
A-5 Cadáveres o partes de animales contaminados
A-6 Asistencia a pacientes de aislamiento

La cantidad de residuos bioinfecciosos generados en los hospitales se ha estimado un indicador

igual a 340 gramos/paciente-día, las clínicas generan en promedio 149 gramos/paciente-día, y los
otros establecimientos (Centros de salud, Centros Médicos, Laboratorios, Consultorios, etc.)
generan entre 6.5 a 58.4 gramos/paciente-día. En esta categoría de residuo se ha diferenciado los
cortopunzantes, donde los hospitales y clínicas generan 16.3 y 27.3 gramos/paciente-día
respectivamente. Los otros establecimientos generan en promedio 17 gramos/paciente-día.

Residuos Especiales: Catalogados como Clase B, son aquellos que se generan principalmente
durante las actividades auxiliares de diagnóstico y tratamiento, y usualmente no han entrado en
contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por

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sus características físico-químicas agresivas, tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad. Entre estos se encuentran:
B-1 Residuos radiactivos
B-2 Residuos farmacéuticos
B-3 Residuos químicos peligrosos

La cantidad de residuos especiales generados se ha estimado, en el caso de los hospitales un

indicador igual a 16.8 gramos/paciente-día. Para las clínicas se ha estimado un valor de 33
gramos/paciente-día. En el caso de los establecimientos pequeños se ha estimado un promedio de
3.1 gramos/paciente-día.

Residuos Comunes: Catalogado como Clase C, corresponde aquellos generados por las
actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categorías anteriores.
No representan peligro para la salud y sus características son similares a las de los residuos
domésticos comunes. Se incluyen en esta categoría a los papeles, cartones, cajas, plásticos,
restos de la preparación de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines, en este grupo
también se incluyen residuos de procedimientos médicos no contaminantes como yesos, vendas,
etc.

La cantidad de residuos comunes generados, se han estimado valores de 244 gramos/paciente-día

en el caso de los hospitales y de 188 gramos/paciente-día en las clínicas. Los otros
establecimientos de salud tienen un promedio de 50 gramos/paciente-día.

Considerando los tres tipos de residuos de manera conjunta, se tienen las siguientes estimaciones:
618 gramos/paciente-día en los hospitales, 389 gramos/paciente-día en clínicas, y los otros
establecimientos generan en promedio 100 gramos/paciente-día.

Se generan un total de 45,4 toneladas/mes de residuos en los tres Municipios estudiados, de los
cuales, el Cercado es el que genera la mayor cantidad con un 94%, seguido por Tiquipaya con un
3,5% y Colcapirhua con un 2,5%.

Municipio Tipo de residuo Kg/mes Totales (Kg/mes)

Bioinfecciosos 337.5
Cortopunzantes 23.4 1130.4
Colcapirhua
Especiales 74.4 (2.49 %)
Comunes 695.1
Bioinfecciosos 481.4
Cortopunzantes 59.7 1581.45
Tiquipaya 45376.4
Especiales 353.0 (3.48 %)
Comunes 687.5
Bioinfecciosos 15390.9
Cortopunzantes 2266.4 42664.79
Cercado
Especiales 1646.8 (94.02 %)
Comunes 23360.7

Fuente: Diagnóstico de residuos sólidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Por otro lado, los resultados del diagnóstico han estimado que la generación de residuos
infecciosos por el tipo de servicio, corresponde en primer lugar a la sala de partos, donde

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aproximadamente 2200 gramos/paciente-día de residuos se genera, seguido de quirófano con un
promedio de 1280 gramos/paciente-día.

GENERACION DE RESIDUOS INFECCIOSOS POR TIPO DE SERVICIO

Odontología 24,9

Farmacia 40

Rx, ecografía, tomografía, etc 93,5

Enfermería y emergencia 94,2

Consultorios 116,1

Fisioterapia y rehabilitación 150

Laboratorios 162

Internación 229,7

Terapia intensiva 345

Quirófano 1281,7

Sala de partos 2199,4

0 500 1000 1500 2000 2500

Fuente: Diagnóstico de residuos sólidos generados en establecimientos de salud, Swisscontact - 2001

Manejo de los residuos sólidos

El manejo integral de los residuos generados en establecimientos de salud, se define como las
actividades que se desarrollan desde el momento de generación hasta tratamiento y disposición
final. Se describen a continuación las actividades de manejo de los residuos, lo que era antes y
después de la implementación del proyecto, tomando como proyecto piloto al Complejo
Hospitalario Viedma.

Separación de residuos: Implica un aislamiento de los desechos infecciosos y especiales de los

desechos comunes. De acuerdo a los resultados del Diagnóstico, el 45% de los establecimientos
de salud de los tres Municipios no realizaban la separación de residuos generados. De manera
general, los residuos cortopunzantes, especialmente en los establecimientos grandes de salud, el
77% de ellos realizaban la separación, y en los establecimientos más pequeños solo el 47%; sin
embargo, una vez llenos sus recipientes de basura, estos eran depositados en recipientes de
basura común y por tanto el esfuerzo de separación no tenía ningún sentido.

Con la implementación del proyecto, los resultados han cambiado, actualmente se realiza una
separación adecuada de los residuos en recipientes bien etiquetados y con códigos de colores, de
acuerdo a la Norma Boliviana, por ejemplo, para los residuos infecciosos se utilizan recipientes y
bolsas de color rojo, los residuos cortopunzantes son depositados en recipientes de plástico duro

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con tapa, los residuos especiales en recipientes de cartón o bolsas de color azúl y los residuos
comunes en bolsas negras.

ANTES

AHORA

Tratamiento de los desechos: Está orientado a disminuir los riegos de exposición tanto a
gérmenes patógenos como a químicos tóxicos y cancerígenos. Los resultados del estudio han
demostrado que, en general, el tratamiento de residuos en los establecimientos de salud no eran
considerados, solamente el 30% de ellos, colocaban hojas de seguridad e información de los
desinfectantes, y las prácticas de desinfección se reducían al lavado de manos. Sin embargo, el
20% de las instituciones grandes y el 43% de las pequeñas disponen de autoclaves, y el 17% de
incineradores pero con capacidades de tratamiento muy limitados. Las prácticas de desinfección
química, microondas, radiación y calor seco son inexistentes excepto en algunos servicios
especiales.

Actualmente, se realiza un tratamiento inmediatamente luego de la generación de desechos, es

decir en la misma área en que han sido producidos. Para la desinfección de residuos
cortopunzantes se realiza el proceso de Inmersión en Hipoclorito de sodio al 5% (lavandina), por 20
minutos para disminuir la flora microbiana. Y para los residuos infecciosos en general el tratamiento
que se realiza es con cal.

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 ANTES

ANTES

AHORA

Almacenamiento de residuos: Se han considerado tres tipos de almacenamiento: a)

Almacenamiento primario: en el lugar de generación de los residuos; b) Almacenamiento temporal:
pequeños centros de acopio intrahospitalario; c) Almacenamiento final: lugar donde se acopia
todos los desechos generados por la institución para luego ser transportados por el servicio de
recolección de basura. Los resultados del diagnóstico han mostrado que en general el
almacenamiento primario en los diferentes establecimientos de salud era muy variado, utilizaban
fundas plásticas de diferentes clases, con envases en general del mismo tamaño y sin cumplir con
especificaciones técnicas. Con relación a los lugares de acopio, se constató que solamente el 40%
de los establecimientos grandes disponía de lugares de almacenamiento temporal, en buenas
condiciones de higiene. Sin embargo, en el caso de los lugares de acopio final, las condiciones de
higiene eran verdaderamente inadecuadas.

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El almacenamiento de los residuos que actualmente realizan, especialmente en el proyecto piloto,
están debidamente clasificados y en recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación
adecuada; localizados en sitios específicos de acuerdo a las Normas Bolivianas, tanto para el
almacenamiento primario, temporal como final.
AHORA ANTES

Transporte de residuos: Que consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los
sitios de generación hasta el almacenamiento temporal y final. Los métodos de transporte de
basura en los diferentes establecimientos de salud en general eran “manuales”, provocando que
las condiciones de manipulación de basura no se realicen bajo condiciones seguras, y por tanto,
representaba un alto riesgo al personal encargado del manejo de residuos. Además, en la mayoría
de los establecimientos, la persona encargada del manejo de la basura no usaba equipos de
protección.

El transporte de desechos actualmente se realiza por medio de un carro de transporte, que traslada
los mismos en forma segura, debidamente identificados y de manera rápida, desde las fuentes de
generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final, en un horario
establecido, y con el equipo de protección adecuado.

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ANTES AHORA
Recolección externa de los residuos: Incluye aquellas actividades efectuadas fuera de las
instalaciones de los establecimientos de salud, que involucran a empresas o instituciones
municipales o privadas encargadas del transporte, tratamiento y disposición final de los residuos.
La recolección externa en la ciudad de Cochabamba está a cargo de la Empresa Municipal de
Saneamiento Ambiental (EMSA). Para mejorar la recolección y disposición final de los residuos
hospitalarios por esta empresa, Swisscontact realizó la donación de todo un equipamiento
constituido por un vehículo, una moto, contenedores especiales, triciclos con bandeja para
recolección de laboratorios y hospitales pequeños, computadores, handies, ropa de trabajo etc. y
principalmente capacitación al personal a cargo de la gestión externa de estos residuos.

Disposición final de los residuos: Consiste en la ubicación de los distintos tipos de desechos
hospitalarios en el depósito final. La disposición final de los residuos del Municipio de Cochabamba
está ubicado en K’jara K’jara, en este lugar aprovechando una torrentera se han separado los sitios
de depósito final de residuos comunes y los de hospitales que son tratados en combinación con los
residuos de las curtiembres. Existe una superficie aproximadamente de una hectárea para residuos
exclusivamente hospitalarios, que fue construida gracias al financiamiento de Swisscontact y de
acuerdo a la Norma Boliviana 96006. La celda de seguridad de residuos infecciosos tiene una
profundidad variable de 0.6 a 1.5 mts., el ancho de celdas es de 3 mts y 6 a 8 mts de largo. El
sector tiene una capa de arcilla suficientemente gruesa y una membrana para evitar cualquier
emanación o contaminación por filtración. Se realiza el tratamiento en el relleno, aplicando una
capa de cal con una dosificación de 1:3 de cal por agua, para provocar que el nivel de alcalinidad
llegue a 13, impidiendo de esta manera la actividad de cualquier organismo patógeno.

Sensibilización y capacitación técnica:

Otro de los componentes prioritarios del Proyecto de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
que Swisscontact apoya, es la sensibilización del personal de salud, para lograr cambio de

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actitudes y conductas para bajar los riesgos del manejo inadecuado de residuos hospitalarios. Los
objetivos de la gestión intrahospitalaria son: brindar seguridad laboral, prevenir infecciones
intrahospitalarias, proteger la salud de la comunidad, reducir costos de tratamiento y reducir la
contaminación al medio ambiente.

El Complejo Hospitalario Viedma fue el primer proyecto piloto implementado en Bolivia; desde
enero de 2003 y a través de un convenio de cooperación, se han implementado mejoras que hacen
de ésta institución un ejemplo para la multiplicación de las experiencias. Asimismo, se conformó en
esta institución la Comisión de Bioseguridad y Manejo de Residuos Sólidos con un equipo
multidisciplinario.

La filosofía del proyecto es la socialización de las experiencias, a través de extensiones de

capacitación a diferentes hospitales de la ciudad. Swisscontact ha fortalecido con equipamiento a
la Unidad de Capacitación del Complejo Hospitalario Viedma, en contraparte esta institución
contribuye con su personal como docentes para las capacitaciones. De esta manera, esta Unidad
de Capacitación ha podido realizar, en coordinación con SWISSCONTACT, DILOS Cercado,
SEDES, no solamente a hospitales de la Red de Servicios de Salud del Cercado, a Municipios
como Quillacollo, Sacaba, Punata, Totora, Vinto, etc., sino también ha podido capacitar a
hospitales de Sucre, Potosí.

Marco Legal:

Para la Gestión Integral de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud se cuenta con Normas
a nivel nacional, emitida por el Ministerio de Salud y Deportes, las siguientes:
• Código de Salud / Decreto Ley No. 15629 de 18 de julio de 1978.
• Ley de Medio Ambiente No. 1333 de 27 de abril de 1992.
• Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de salud
de 14 de marzo de 2002.

Y a nivel del Municipio de Cochabamba la Ordenanza Municipal No. 2859/02 del 12 de junio de
2002.

IV. ACCIONES PLANIFICADAS

La H. Municipalidad de Cochabamba profundamente preocupada e involucrada con la Gestión

Integral de los Residuos Hospitalarios, tiene planificado desarrollar las siguientes acciones:

¾ Apoyar en la gestión de los residuos sólidos generados por los establecimientos de

salud, para el cumplimiento del marco legal nacional y norma institucional.

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 ¾ Control y seguimiento sobre el manejo adecuado de los residuos sólidos generados en
los establecimientos de salud que se encuentran en la jurisdicción municipal, a través
de la otorgación de Licencias de Funcionamiento.

¾ Gestionar el apoyo de Swisscontact para la implementación de este proyecto en otros

establecimientos de salud de menores recursos, ubicados en zonas periféricas de la
ciudad que así lo requieran.

¾ Participar en las evaluaciones a hospitales sobre la gestión adecuada de sus residuos

y la bioseguridad.

¾ Promover programas de sensibilización y educación ambiental, sobre el manejo

adecuado de los residuos sólidos generados en establecimientos de salud.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INFORMES Y DOCUMENTOS de la Dirección de Gestión Ambiental sobre el proyecto

Gestión Integral de Residuos Generados en Establecimientos de Salud, 2000 -
2004.

ORTUÑO C. & E. BEEREL. 2004. Proyecto Gestión Integral de Residuos Generados en

Establecimientos de Salud. Swisscontact – H.A.M. Cochabamba, Bolivia. 9 p.

SWISSCONTACT, 2001. Diagnóstico de Desechos Sólidos Generados en Establecimientos

de Salud en el Área Mancomunada de Municipios de Cercado, Tiquipaya y
Colcapirhua del Departamento de Cochabamba. Realizada por CESA – UMSS.

SWISSCONTACT, 2003. Manual para el Manejo de Residuos Sólidos Generados en

Establecimientos de Salud. Impresiones Poligraf. 210 p.

FOTOS: Carola Ortuño

Swisscontact

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