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Anal adenocarcinoma sac comumente afeta cães mais velhos, com a idade
média de diagnóstico sendo aproximadamente 10 anos (Bennett et al. 2002;
Williams et al. 2003; Polton & Brearley 2007). Apesar de relatos históricos que
ligam sac anal adenocarcinoma de fêmeas mais velhas,
estudos recentes têm
não confirmou esta predileção por sexo (Williams et al. 2003). Mais recentemente,
Polton et al. ( 2006), encontraram um risco aumentado de doença em machos
castrados. As razões por trás disso não são claras, mas a hipótese de que a ausência
de hormônios sexuais podem tornar os indivíduos menos propensos a anular seus
sacos anais e predispor à estagnação do conteúdo glândula anal (Polton et al.
Mass primária Figura 2. Anal saco adenocarcinoma apresentando como abaulamento do períneo.
de um primário de tumor metastático, mas resultam de consequências
Se for suficientemente grande, a massa pode manifestar-se anal com sinais
associados a desconforto glândula anal, por exemplo de uma via subcutânea
inchaço em torno da região perianal (Figura 1 e 2), fugindo comportamentos, Hipercalcemia de malignidade
desconforto com sentado ou lamber persistente em torno da região anal. Em 25-55% dos casos, os sinais clínicos não são atribuíveis à presença física
Ocasionalmente sangramento perianal pode ser observado ou uma lesão mais
ulcerativa erosão através da derme (Williams et al. 2003; Polton & Brearley 2007;
Turek & Withrow 2013; Wouda et al. 2013).
2013). Nem todos os adenocarcinomas saco anal irá produzir a PTHrp, e sua anal adenocarcinomas da glândula em quatro estágios clínicos com base no tamanho
produção não parece estar ligada ao tamanho do tumor ou para correlacionar com do tumor, o tamanho do nódulo linfático regional, e presença ou ausência de
o comportamento biológico do tumor (Williams et al. 2003). metástases distantes, tem sido descrita (Figura 4) (& Polton Brearley 2007).
Diagnóstico
2013). características malignas são geralmente visível, mas pode não ser tão óbvia
como carcinomas de outras origens (Bray de 2011).
encenação
Tratamento
Cirurgia
excisão cirúrgica do tumor primário (sacculectomy anal), e também mettases
regionais, se presente, é o tratamento de escolha para a ASA (Bennett et al. 2002;
Williams et al. 2003; Emms 2005; Turek & Withrow 2013; Wouda et al. 2013).
Embora a cirurgia é recomendada, ele não incorrer relativamente elevada
morbidade e mortalidade (Ross et al. 1991; Bennett et al.
após a cirurgia também tem sido relatada (Ross et al. 1991; Emms 2005). quimioterapia adjuvante pode ser benéfico. Turek et al
Estudos recentes têm mostrado baixas taxas de complicação com a excisão (2003) utilizaram radioterapia curativa-intenção em combinação com a
cirúrgica do tumor primário, no entanto, complicações mais elevados mitoxantrona, após a remoção cirúrgica do tumor primário (Turek et al. 2003), um
associados com o nó de linfa extirpação (Bennett et al. 2002; Wouda et al. 2013; protocolo que apareceu ambos bem tolerada e bem sucedido em que se prolonga o
Potanas et al. tempo de sobrevivência mediano. Neste estudo, no entanto, nenhum dos coorte
2015). Apesar disso, a cirurgia primária agressiva continua a ser o tratamento de tinha evidência de metástases à distância, o que pode explicar a alta tempo de
escolha. Em muitos casos, a cirurgia por si só é insuficiente para a doença sobrevida global mediana.
controlar, com 20-50% dos cães que mostram evidência de recorrência local
após cirurgia como terapia única (Ross et al. 1991; Bennett et al. 2002; Emms 2005;
Aronson 2012; Wouda et al. 2013). As taxas de recorrência são pensados para ser Gestão de hipercalcemia
seguintes ressecções marginais mais elevados (Ross Se o tumor primário e as metástases são removidos com sucesso, hipercalcemia
paraneoplásica deve resolver rapidamente. Enquanto se aguarda pela cirurgia, a
et al. 1991; Bennett et al. 2002; Turek & Withrow 2013). gestão a curto prazo da hipercalcemia pode ser conseguida com a terapia de
fluido, diuréticos de alça ou prednisolona. Se a remoção do tumor primário e as
Terapia adjuvante metástases não é possível e doença bruto continua a ser, a hipercalcemia pode
Para prevenir a recorrência local e metástases, terapia adjuvante é ser administrado de forma mais eficaz a longo prazo com os bisfosfonatos tais
recomendada após a excisão cirúrgica para o tratamento de ASA (Turek et al. 2003;
como o pamidronato ou zoledronato.
Emms 2005; Polton & Brearley 2007; Wouda et al. 2013).
Cuidado paliativo
Muitos agentes quimioterapêuticos diferentes foram testadas em conjunto Os cuidados paliativos é muitas vezes discutida em animais onde a cirurgia
com a cirurgia, tal como a carboplatina, a doxorrubicina, agressiva não é possível, devido à idade, co-morbidades ou limitações
epirubicina, mitoxantrona e melfalano financeiras. Ele gira em torno de gestão de sinais clínicos, em particular
(Bennett et al. 2002; Williams et al. 2003; Turek et al. tenesmus fecal, uso de laxantes, laxantes e alívio da dor, se necessário.
2003; Emms 2005; Polton & Brearley 2007). A falta de padronização nesses Hipercalcemia também terá de ser gerido para evitar problemas renais.
estudos torna difícil comparar protocolos de quimioterapia individuais
diretamente, mas nenhum protocolo específico tem sido comprovada para dar
tempo de sobrevida mediana superiores. É geralmente aceite que a Prognóstico
quimioterapia é um benefício quando se segue a remoção cirúrgica da doença tempos de sobrevivência mediana para pacientes com ASA diferem enormemente
bruto (Bennett et al. 2002; Williams et al. 2003; Emms 2005; Polton & Brearley dependendo da data de estudo, apresentando sinais e opções de tratamento, no
entanto, na maioria dos estudos que variam de seis a 22 meses (Ross et al. 1991;
2007), com tempos médios de sobrevivência de cirurgia e quimioterapia adjuvante Bennett et al. 2002; Turek et al. 2003; Emms 2005; Polton & Brearley 2007; Wouda et al. 2013).
superior a esses relatórios históricos de cirurgia sozinha (Bennett et al. 2002; Emms Na maioria dos casos, a eutanásia ou morte foi devida a progressão do tumor física
2005). Recentemente, no entanto, um estudo realizado por Wouda et al. ( 2,013) ou sinais clínicos relacionados, que afectou a qualidade de vida (Bennett et al. 2002;
comparado directamente a cirurgia por si só para a cirurgia e carboplatina adjuvante e Wouda et al. 2013; Potanas et al.
não encontrou nenhuma diferença estatística no tempo para a progressão da doença ou
tempo de sobrevivência global entre estes dois grupos. É claro que mais estudos em 2015).
terapia adjuvante, com os números de coorte adequados, são necessários para
determinar a terapia adjuvante óptima para cirurgia. Há pouco consenso sobre fatores prognósticos; no entanto, a fase do tumor
parece ser importante. O sistema de teste do tumor (etapas 1-4) utilizado por
Polton et al. ( 2007) é útil para prever o tempo de sobrevida global, um estágio
O uso da quimioterapia parece ter benefício mais potencial naqueles superior indicativo de uma sobrevivência média mais curto.
indivíduos com comprometimento dos linfonodos (Bennett et al. 2002; Polton &
Brearley 2007) e quimioterapia é freqüentemente usada em indivíduos que têm
doença metastática mais avançada ou óbvio. A presença de doença o tamanho do tumor primário pode também ser significativa, com tumores
metastática, no entanto, reduz substancialmente o tempo de sobrevivência > 10 centímetros, resultando em tempos de sobrevivência diminuiu (Williams et al.
mediano (Ross et al. 1991) e esta selecção de polarização para a terapia 2003; Polton & Brearley 2007). A presença de metástase linfonodal (Polton &
adjuvante conduz a dificuldade em comparação dos dados. Brearley 2007; Potanas et al. 2015) é um indicador de prognóstico negativo, em
alguns estudos, no entanto, isto não foi o caso em todos os (Williams et al. 2003;
Emms 2005). Há um consenso geral de que a presença de metástases distantes,
Além de agentes quimioterapêuticos convencionais, o novo inibidor da particularmente para os pulmões, é um factor de prognóstico pobre e resulta em
tirosina-cinase, toceranib fosfato (veterinário), também tem sido utilizado para tempos de sobrevivência médios mais curtos (Williams
tratar os adenocarcinomas do saco anal, uma vez que estes tumores expressam
derivado de plaquetas de crescimento beta do receptor do factor (PDGFR-B), que et al. 2003; Emms 2005; Polton & Brearley 2007).
toceranib pode ter como alvo, além para c-Kit (Brown et al. 2012). Em 87,5% dos
casos, que já tinha falhado outras terapias, Palladia demonstrou benefício clínico, Também tem havido muito debate sobre a presença de hipercalcemia como
usado off-licença e em doses padrão (Londres et al. 2012). Nenhum dos cães neste um indicador negativo. Os primeiros estudos (Ross et al. 1991; Williams et al. 2003;
estudo, entretanto, alcançaram a remissão completa. A adição de radioterapia Hobson et al. 2006) mostram que a hipercalcemia estava ligada aos tempos
local da cirurgia e sobrevida média reduzidos, porém este não foi encontrada em estudos mais
recentes
(Bennett et al. 2002; Emms 2005; Polton & Brearley 2007; Wouda et al. 2013). cães. Journal of pequeno Prática Animal, 56 (março).
16. Messinger, JS, Windham, WR & Ward, CR, 2009. Ionized hipercalcemia em cães: um estudo
tratamento, particularmente falta de cirurgia (Williams et al. 17. Polton, GA et al., 2006. Raça, sexo e estado castração de cães britânicos com carcinoma da glândula
sac anal. Veterinária e Comparativo Oncologia, 4 (3), pp.125-131.
2003; Polton & Brearley 2007), com maiores tempos de sobrevivência mediana sendo
alcançados em cães que recebem terapia multimodal (Wouda et al. 2013). Curiosamente,
um estudo realizado por Bennet et al. 18. Polton, GA & Brearley, MJ, 2007. Clinical fase, terapia, e prognóstico no carcinoma da glândula
(2002) mostra os tempos de sobrevivência médios comparáveis em cães que receberam saco anal canino. Journal of Veterinary Internal Medicine, 21 (2), pp.274-280.
piroxicam como uma terapia paliativa (8,7 meses), para aqueles que tiveram a cirurgia
sozinha (7,9 meses), indicando que a cirurgia não é necessariamente a resposta em 19. Potanas, CP, Padgett, S. & Gamblin, RM, 2015. A excisão cirúrgica de anal saco apócrinos
cada caso. adenocarcinomas da glândula com e sem quimioterapia adjuvante em cães: 42 casos
Conclusão
Anal adenocarcinoma do saco é um cancro altamente metastático, que pode 20. Ross, JT, Scavelli, TD & Patnaik, AK, 1991. Adenocarcinoma do apócrinas Glândulas da Anal Sac
apresentar em uma variedade de formas; como tal, o exame retal deve ser parte de em cães: Uma revisão de 32 casos. Journal of the American Animal Hospital Association.
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