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Fisiopatología de Epilepsia: Las crisis son la consecuencia del desequilibrio entre los mecanismos
excitatorios e inhibitorios del SNC. El mecanismo básico de producción de las crisis son: Existe inicialmente
una actividad de descarga por la entrada de Ca2+ y Na+ al interior de la neurona, causando una
despolarización prolongada de la membrana. Esto generaría una punta en el EEG. En condiciones
normales, esta actividad es frenada por una hiperpolarización por los receptores GABA y los canales de K+.
Las descargas repetidas originan un aumento del K+ extracelular, del Ca2+ extracelular y de la activación
mediada por los receptores NMDA, con lo que se evita que tenga lugar la hiperpolarización normal.
Epileptogénesis: es la transformación de toda un área neuronal que se convierte en hiperexcitable de forma
crónica, convirtiéndose en un foco epiléptico.
Clasificación de Epilepsia (Preg. De Examen):
Las crisis epilépticas se pueden clasificar según su origen en la corteza cerebral en focales y generalizadas.
1) Crisis focales (parciales): Son aquellas en las que la actividad eléctrica queda circunscrita a un área
concreta de la corteza cerebral.
*crisis focal parcial simple: con independencia de que durante la crisis la consciencia esté conservada, sin
alteración de la alerta, crisis simples con síntomas motores, sensitivos, autónomos, o psíquicos; dependiendo
del área cortical afecta.
*Crisis focal parcial compleja: Con alteración de la alerta, alteración de la consciencia y automatismos con
periodo de confusión tras las crisis.
se originan en el lóbulo temporal en un 60% y en el frontal en un 30%.
2) Crisis generalizadas: Ausencias, tónico-clónicas, tónicas, atónicas, mioclónicas.
3) Crisis no clasificadas: Convulsiones neonatales, espasmos infantiles.
Nota: La sintomatología de las crisis dependerá del área cortical donde se sitúan las neuronas causantes de
la misma.
Etiología de Epilepsia (Preg. De Examen):
1) Adolescentes (12-18 años): Traumatismos, idiopáticas, alteraciones genéticas, tumores, consumo de
tóxicos.
2) Adultos jóvenes (18-35 años): Traumatismos, abstinencia de alcohol, consumo de tóxicos, tumores,
idiopáticas.
3) Adultos (>35 años): Enfermedad cerebrovascular, tumores, abstinencia de alcohol, trastornos
metabólicos, enfermedades degenerativas del SNC, idiopáticas.
Inicio de tratamiento- Fármacos antiepilépticos
Indicación de comenzar un tratamiento epiléptico según el riesgo de crisis por la etiología: Mayor
riesgo si existe lesión estructural, edad <16 y >60 años, más riesgoso en crisis parciales que generalizadas
y EEG si presenta descargas punta-onda en el primero realizado.
Control de Crisis de reciente comienzo/ Tratamiento en Monoterapia:
Buen control
(70%)
Tratamiento en
Monoterapia
Con buen control terapéutico, sin crisis en unos 1 a 5 años, puede suspenderse el tratamiento, con
signos favorables: EEG normal, sin alteraciones neurológicas, un único tipo de crisis y sin crisis uno a
cinco años. La mayor recidivas sucede en los tres primeros meses tras la retirada del tratamiento.
Mecanismo de acción de los fármacos antiepilépticos en la Epilepsia.
1) Inhibición de los canales de Na+: fenitoína, carbamazepina, topiramato.
2) Inhibición de los canales de Ca2+: fenitoína, valproato, etosuximida.
3) Disminución de liberación de glutamato: lamotrigina
4) Potenciación de la función de los receptores GABA: benzodiacepinas, barbitúricos.
5) Aumento de la disponibilidad del GABA: gabapentina, tiagabina, vigabatrina.
Fármacos antiepilépticos según el tipo de crisis
1) Crisis parciales simples o complejas: carbamazepina, fenitoína, valproato, lamotrigina.
2) Crisis tónico-clónicas generalizadas: valproato, fenitoína, carbamazepina.
3) Ausencias: a) etosuximida(típicas), b) valproato (atípicas).
4) Ausencias atípicas, crisis tónicas, crisis clónicas, crisis mioclónicas: valproato.
5) Síndrome de West: ACTH, corticoides, clonazepam, valproato, vigabatrina.
6) Estatus epiléptico: primera línea o a) perfusión de diazepam i.v. a 2 mg/min, con fenitoína i.v. 20 mg/kg; y
fenobarbital 20 mg/kg i.v.; b) anestesia con midazolam o propofol.
7)Crisis parciales como generalizadas: Tambien hay levetiracetam en vía intravenosa.
Ideas Claves de Epilepsia:
Las crisis focales simples no alteran la consciencia, y las crisis parciales complejas sí.
Las crisis focales simples pueden producir síntomas motores, sensitivos, autónomos, sensoriales o
psíquicos, dependiendo del área cortical afecta.
Las crisis focales complejas producen alteración del nivel de consciencia y automatismos con periodo de
confusión tras las crisis.
Las crisis generalizadas más importantes son las ausencias, o pequeño mal, y las crisis tónico-clónicas, o
gran mal.
Las crisis tónico-clónicas son el tipo de crisis más frecuentes en los trastornos metabólicos.
La causa más frecuente de convulsiones según edad es: neonatos, encefalopatía hipóxica; lactantes y
niños, crisis febriles; adolescentes y adultos jóvenes, traumatismos; y en mayores, la enfermedad
cerebrovascular. Los tumores serían la causa más frecuente en adultos de edad media.
El síndrome de West aparece en el primer año de vida, y se caracteriza por la tríada: espasmos infantiles,
alteración del desarrollo psicomotor e hipsarritmia.
El ácido valproico es el anticonvulsivo más utilizado por su amplio espectro. Produce alopecia y
hepatotoxicidad.
La carbamazepina es de elección en las crisis parciales, pero no debe administrarse en las ausencias.
Produce hepatotoxicidad, anemia aplásica y síndrome de StevensJohnson.
ACV ISQUEMICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente es la traumática y la segunda causa frecuente son los aneurismas arteriales tanto
congénitos (50 % a 70 %) como los adquiridos y pacientes con hipertensión.
La extravasación de sangre determinante de la hemorragia subaracnoidea puede ocurrir por tres mecanismos:
– Rotura más o menos extensa de la pared de un vaso de características anormales, como un aneurisma o un
angioma, es el proceso más habitual.
– Rotura masiva de un vaso aneurismático, que puede estar precedida por pequeñas fisuraciones, que
ocasionan la salida de mínimas cantidades de sangre al espacio subaracnoideo.
– Diapédesis de los elementos sanguíneos a través de la pared capilar alterada secundario a diátesis
hemorrágica por trastornos de la coagulación, infecciones o intoxicaciones.
DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRATAMIENTO
- Se recomienda reposo absoluto, elevar la cabeza del paciente a 30° y evitar todo tipo de esfuerzos y
estímulos externos.
- Manitol bolo inicial de 0,75 – 1g /kg iv al 20 %, cada 3 h a 6 h
- Fenitoína 10-20 mg/ml
- Nimodipino 3-5mg iv x hora de perfusión para prevenir el vaso espasmo
- Espasmoforte una ámpula en 20 ml de destroxa al 5%
- Meperidina 50-100 mg Intramuscular c/4-6hrs
- Aminofilina 250 mg disueltos en 20 ml de destroxa al 5% iv c/8-12 hrs
- Ácido tranexámico 25 mg/kg c/8-12 hrs iv
- Clorpromacina 25 mg intramuscular c/6-8 hrs
- Haloperidol 2 -5 mg c/1-2 hrs