Evaluación clínica y ecográfica de la glándula tiroides en pacientes

con artritis reumatoide

Autores
Mauricio Figueroa-Sánchez 1 , Lourdes Núñez-Atahualpa 1 , Mariana Hernández-Zúñiga 1 , Beatriz Tere-
sita Martín-Marquez 2 , Erika Aurora Martínez-García 2 , Eduardo Gómez-Bañuelos 2 , Rosa Elena Nava-
rro-Hernández 2 , Mónica Vázquez-Del Mercado 2
Lugar
Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, Departamento de Imagenología y Radiología, Jalisco,
México; 2 Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Instituto de Reuma-
tología e Investigación del Sistema Músculo esquelético, Jalisco, México
Revista y fecha
Fecha de recepción: 14-07-2018.
Fecha de aceptación: 21-05-2018
DOI: 10.24875 / GMM.M18000169
Gac Med Mex. 2018; 154: 362-366
Objetivo
Determinar la prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con artritis reumatoide.
Area de estudio
Pacientes con artritis reumatoide pueden desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune (ATD), cuyo diag-
nóstico clínico puede ser difícil porque ambas entidades comparten síntomas como artralgia, mialgia,
rigidez matutina o fatiga.
Diseño
La estrategia radica en evaluar pacientes con artritis reumatoide con síntomas similares a los causados
por enfermedad tiroidea autoinmune y evaluar los pacientes sanos para hacer las comparaciones con
respecto a anticuerpos en cada grupo y los estudios que posteriormente se trataran. Por lo que podemos
decir que es un estudio retrospectivo, ya que busca las causas a partir de un efecto.
Materiales y métodos
Poblacion
Un total de 78 pacientes RA que asistieron al departamento de reumatología del hospital entre 2010 y
2013 fueron reclutados. Debían ser mayores de 18 años y cumplir con los criterios del Colegio Ameri-
cano de Reumatología (ACR, 1987) o ACR / Liga Europea contra el Reumatismo (ACR / EULAR, 2010).
Se excluyeron los pacientes que estaban en tratamiento con esteroides en dosis altas (> 15 mg / día de
prednisona o su equivalente). Como CHC, 81 donantes de sangre, emparejados por edad y género, fue-
ron tomados en cuenta. La historia de enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes mellitus, insufi-
ciencia renal o hepática, cáncer, dislipidemia conocida y menopausia prematura se consideraron criterios
de exclusión en ambos grupos. No fue aleatorio porque se tuvieron en cuenta criterios de selección y fue
no ciego.
Intervención y desenlace
Se aplicó un cuestionario a cada individuo para obtener información clínica y demográfica.
Tecnica
Ambos grupos se sometieron a cuantificación de anticuerpos antitiroideos, pruebas de función tiroidea,
ecografía de la tiroides y biopsia de la glándula tiroides cuando la puntuación del Sistema de datos e in-
formes de imágenes de la tiroides (TIRADS) fue ≥ 4.
Seguimiento
El protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital Civil “Dr. Juan I. Menchaca ”, Universidad
de Guadalajara, Jalisco, México, con número de registro 1068/10. Escrito el consentimiento informado se
obtuvo de todos los pacientes.
Metodo estadístico
Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS, versión 24.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.
UU.) Y GraphPad Prism, versión 6.00 (GraphPad Software, La Jolla California, EE. UU.). Las variables
de distribución normal se analizaron con las pruebas de asimetría y kurtosis. Las variables continuas con
distribución normal se calcularon con la prueba de la t de Student para muestras no emparejadas; en la
distribución no normal, las variables se compararon con la prueba U de Mann-Whitney. La asociación
entre variables categóricas se analizó mediante la prueba de ji cuadrado o la prueba exacta de
Fisher. Un valor de p ≤ 0.05 se consideró significativo.

Resultados principales
Se incluyeron setenta y ocho pacientes con AR, de los cuales el 83,3% eran mujeres. La edad promedio
y la duración de la enfermedad fueron 42.75 ± 12.15 años y 4.74 ± 6.04 años, respectivamente. 81 do-
nantes de sangre, emparejados por edad y género, fueron tomados en cuenta.
En los datos comparativos tenemos; características demográficas y pruebas de función tiroidea y anti-
cuerpos antitiroideos en pacientes con artritis reumatoide y controles clínicamente sanos, comparación
de las características de los pacientes con artritis reumatoide con respecto a la presencia o ausencia de
anticuerpos antitiroideos, comparación de características entre pacientes con artritis reumatoide con y sin
disfunción tiroidea.
Análisis
La validez de la investigación radica en que cierto porcentaje de pacientes con artritis reumatoide, pre-
sentan enfermedades tiroideas, una disfunción más frecuente fue el hipotiroidismo con un porcentaje de
24,4%, con mayor porcentaje que las personas sanas (CCS), las cuales presentaron un 1,2%. Así como
también, hay pacientes que presentaron niveles elevados de anticuerpos anti-TPO (118,26 ± 538,60 vs
19,18 ± 55,28) y Anti-Tg (96,94 ± 321,27 vs 54,99 ± 46,43) comparados con CCS. En cuanto a la magni-
tud de los resultados, teniendo en cuenta los datos anteriores y los expuestos a lo largo del artículo no
hay una precisión en los resultados. Con respecto a la aplicabilidad en base a los hallazgos, los pacien-
tes con AR pueden beneficiarse de la evaluación tiroidea por US, debido a que 1’% de los pacientes cla-
sifico en TIRADS 4 a pesar de ser negativo para anticuerpos anti tiroideos y presentar función tiroidea
normal, dado el alto número de pacientes con hipotiroidismo subclínico, se sugiere la revisión anual de
las pruebas en función tiroidea, exámenes precisos y económicamente accesibles.
Nivel de evidencia
Teniendo en cuenta el sistema de clasificación del articulo evaluación clínica y ultrasonografíca de glán-
dula tiroides en pacientes con artritis reumatoides del año 2018, se considera que presenta un nivel de
valides clasificada como moderada, debido a que en el estudio realizado a 78 pacientes con artritis
reumatoide y 81 pacientes en condiciones óptimas de salud por edad y sexo a los que se les realizó
cuantificación de anticuerpos antitiroideos, arrojo como resultado que el 24.4 % de los pacientes con ar-
tritis reumatoide presentó hipotiroidismo y altos títulos de anticuerpos antitiroideos versus controles clíni-
camente sanos; 53 % de los ultrasonidos tiroideos resultó normal en pacientes hipotiroideos; en pacien-
tes con artritis reumatoide positivos para anticuerpos antitiroideos se encontró perfusión incrementada en
40 %. Y los casos clasificados como TIRADS 4 fueron enviados a aspiración, con resultado histopatoló-
gico benigno. Además se pudo observar que la propuesta sólo se basó en población de pacientes con
artritis reumatoides y pacientes en condiciones óptimas por lo que se considera que el uso de las reco-
mendaciones sólo puede ser referida a poblaciones similares a éstas condiciones; por ello, esta propues-
ta tiene un inconveniente relacionado con su validez externa que ha de ser valorado al momento de pre-
tender aplicarla en otros escenarios y por otro lado este artículo no contempla otro tipo de áreas de in-
vestigación como tratamiento, etiología, pronóstico.
Grado de recomendación para la practica clínica
La Evaluación clínica y ecográfica de la glándula tiroides en pacientes con artritis reumatoide, es un
aporte importante para la medicina y a la sociedad, dado que podemos diferenciar la artritis reumatoide y
la tiroidea autoinmune sin importar que estas tengas síntomas muy comunes y que mejorara el bienes-
tar de los pacientes, teniendo en cuenta que se encontró una alta probabilidad de hipotiroidismo con un
89,5% en los resultado, y de estos se analizaron los anti-TPO y anti-Tg para saber si padecían disfuncio-
nes tiroideas y determinar si tenían riesgo de padecer la enfermedad tiroidea autoinmune, gracias a eso
sabemos que si se puede detectar enfermedades tiroideas sospechando de pacientes con artritis reuma-
toide. Concluyendo, el implemento de esta técnica en la clínica puede favorecer el tratamiento inmediato,
inculco el mejoramiento de los pacientes.

Integrantes: Jeferson Jhon Cordoba Ordoñez, Rafael Hoyos Melguizo, Cristian Villamizar, Camilo Men-
doza