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Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 01/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Varón de 62 años, ex bebedor de 4 combinados
diarios hasta hace un mes, en que comienza
con astenia y anorexia, motivo por el que es
remitido a su consulta. En la exploración
física, destacaba ligera distensión abdominal
y hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La
analítica que practicó dio los siguientes valores:
Hb 11,2 g/dl, leucocitos 6.600/mm3, plaquetas
75.000/mm3, glucosa 79 mg/dl, urea 62 mg/dl,
creatinina 1,1 mg/dl, GOT 111 U/L, GPT 70
U/L, GGT 198 U/L, bilirrubina total 2,0 mg/
dl, fosfatasa alcalina 132 U/L, alfafetoproteína
98 ng/ml, CEA 2,8 ng/ml, Ca-19,9 de 8 U/ml,
Ca-15,3 de 2 U/ml. AntiHBs 98 U/ml, AgHBs-,
AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB-,
anti-VHC +, RNA-VHC 98.000 UI/ml,
AgVHD-. Se realiza, entre otras, una RMN en
la que destacaba la siguiente imagen en fase
arterial. En relación con el diagnóstico que
usted sospecha, ¿cuál sería el MÁS probable?:
1. Metástasis de cáncer de colon.
2. Hepatocarcinoma.
3. Angioma hepático.
4. Coinfección VHB-VHD.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Paciente de 75 años de edad, hipertenso e
hipercolesterolémico, en tratamiento con
simvastatina y clopidogrel. Es remitido al
servicio de urgencias por historia de tres horas
de pérdida de fuerza en miembros derechos y
somnolencia. El TC craneal se muestra en la
siguiente imagen. ¿En qué estructura se sitúa
la lesión?:
1. Sustancia blanca subcortical.
2. Sustancia negra.
3. Tálamo.
4. Cabeza del caudado.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Respecto al síndrome que presumiblemente tiene
un paciente con la radiografía de tórax que se
muestra en la imagen nº 3, ¿cuál de los siguientes
NO constituye un criterio diagnóstico?:
1. PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg.
2. Presión capilar pulmonar aumentada.
3. Presencia de infiltrados alveolares bilaterales.
4. Presencia de patología desencadenante.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Nos encontramos ante un paciente varón
de 56 años, fumador de 15 cigarros/día, con
ocupación laboral de profesor y antecedentes
patológicos de hipertensión arterial, dislipemia
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EXAMEN ETMR 01/17
y enfermedad por reflujo gastroesofágico, que
consulta por disfonía de 3 meses de evolución.
Realizamos una exploración laringoscópica y
apreciamos lo que se muestra en la imagen.
Señale la actitud MÁS ADECUADA:
1. Reposo vocal, antiinflamatorios orales más
protección gástrica y control en un mes.
2. Derivación para biopsia.
3. Inhibidores de la bomba de protones vía oral.
4. Reposo vocal, consejo de abandono tabáquico y
control en un mes.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
En relación al tratamiento de un paciente
con hiperuricemia y la afectación aguda que
aparece en la imagen adjunta, indique cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. La eficacia de la colchicina y los antiinflamatorios
aumenta cuando se administran de forma
precoz.
2. La toxicidad más habitual de la colchicina es la
hematológica.
3. Si el paciente recibía alopurinol de forma
habitual, debe mantenerse este tratamiento
durante el ataque de gota.
4. Los antiinflamatorios se deben administrar en
dosis altas.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Varón de 28 años, que acude remitido a
consultas de endocrinología al presentar en
la analítica cifras de colesterol total: 436 mg/
dl, HDL-colesterol: 42 mg/dl, LDL-colesterol:
335 mg/dl y triglicéridos: 178 mg/dl. No
refiere antecedentes personales de interés,
y como antecedentes familiares, su madre y
hermano presentan hipercolesterolemia. En
la exploración física, destacan los hallazgos
observados en la imagen. Señale el diagnóstico
CORRECTO:
1. Hipercolesterolemia poligénica.
2. Hipercolesterolemia familiar monogénica
homocigótica.
3. Déficit de lipoproteinlipasa.
4. Hipercolesterolemia monogénica heterocigótica.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Una paciente mujer, de 48 años, con hábito
alcohólico importante, acude a su consulta por
intenso dolor inguinal derecho de 1 semana de
evolución, asociado a cojera y disminución del
perímetro de la marcha. Al interrogar sobre
los antecedentes de la paciente, ésta le comenta
que ha sido diagnosticada recientemente de una
enfermedad que no recuerda, pero le comenta
que toma Dacortín® (corticoides) desde hace 3
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 01/17
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semanas. La movilidad pasiva de cadera se halla

reducida con dolor notable a la rotación interna.
Usted solicita una radiografía anteroposterior
de cadera derecha, que se muestra en la imagen.
¿Cuál sería su actitud a continuación?:
1. Con esta imagen se descarta patología articular
en cadera derecha.
2. Solicitaría una ecografía de cadera derecha.
3. Recomendaría reposo como única medida.
4. Solicitaría una resonancia magnética nuclear de
cadera derecha.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Se realizó una broncoscopia con toma de lavado
broncoalveolar en la que el único resultado
microbiológico positivo fue el aislamiento de
virus de la gripe de tipo A (H3N2). ¿Cuál sería
su actitud terapéutica en este momento?:
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Acude a su consulta un niño de 10 años de edad
que, desde hace 4 días, presenta sensación de
cuerpo extraño. Viene acompañado de su madre
y de su hermana, que presentan un cuadro
similar. En la imagen se muestra lo que se aprecia
en la exploración, junto con una adenopatía
preauricular. Respecto al tratamiento de este
paciente, señale lo MÁS ADECUADO:
1. Probablemente sufre una conjuntivitis vírica;
recomendar medidas de higiene ocular e iniciar
tratamiento con un AINE tópico.
2. Tiene una escleritis; hay que iniciar tratamiento
con corticoides orales y metotrexato.
3. Tiene una conjuntivitis alérgica.
4. En una situación como ésta, es obligado
ingresar al paciente para tomar muestras e
iniciar el tratamiento más adecuado.

1. Sólo indicaría tratamiento antibiótico ante la 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
posibilidad de sobreinfección bacteriana por
A un paciente de 72 años se le diagnostica un
neumococo, S. pyogenes o S. aureus.
cáncer de próstata a raíz del descubrimiento
2. El paciente debe recibir lo antes posible
casual de un PSA de 20,6 (confirmado). La
tratamiento con oseltamivir.
biopsia nos informa de un estadio Gleason 8
3. El aislamiento de virus de la gripe en un
(4+4). En el estudio de extensión se realiza un
lavado broncoalveolar carece de significación
TAC abdomino-pélvico, que resulta ser normal,
patológica.
y una gammagrafía ósea, que se adjunta en la
4. Sólo trataría a su esposa, como origen probable
imagen. A la vista de los resultados:
de la transmisión de la infección.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. 1. Dadas las características del paciente, la

Mujer de 28 años de la que, durante el estudio
de hipertiroidismo primario, se solicita
gammagrafía tiroidea, con el resultado que
aparece en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS PROBABLE en relación al resultado de
la gammagrafía?:
1. Adenoma folicular hiperfuncionante.
2. Tiroiditis subaguda de De Quervain.
3. Enfermedad de Graves-Basedow.
4. Struma ovarii.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
En la imagen asociada, puede ver el campo
visual de:
1. Presenta un escotoma central.
2. CV del OD de una persona sana, porque la
mancha ciega está en el lado derecho.
3. CV del OI de una persona sana, porque la
mancha ciega está en el lado derecho.
4. CV del OI de una persona sana, porque la
mancha ciega está en el lado izquierdo.
-3-
realización de un estudio de extensión no estaba
indicada.
2. Ante el resultado de la gammagrafía, deberá
programarse una prostatectomía radical.
3. La imagen redondeada que capta contraste en
pelvis evidencia el tamaño del tumor prostático.
4. Se observan metástasis en la gammagrafía, a
nivel de la rodilla y codo derechos, que hacen
necesario el tratamiento con BHC.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
La descripción que más se ajusta a este ECG es:
1. Ritmo sinusal y bloqueo completo de rama
derecha.
2. Ritmo sinusal y hemibloqueo anterior izquierdo.
3. Ritmo sinusal y bloqueo incompleto de rama
derecha.
4. Ritmo sinusal y bloqueo completo de rama
izquierda.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Paciente de 53 años de edad que acude a
su consulta por presentar dolor en pierna
derecha. Refiere como antecedente fractura de
tibia que fue intervenida en otro centro hace 2
años. Desde entonces, el dolor va en aumento,
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observando también deformidad progresiva en
esa pierna. El estudio radiológico se muestra en
la imagen. Respecto a la patología que presenta
este enfermo, señale la respuesta CORRECTA:
1. Se trata de una ausencia de consolidación
atrófica que requiere tratamiento con factores
de crecimiento osteogénicos.
2. Se trata de una ausencia de consolidación
hipertrófica.
3. El origen del problema es la mala vascularización
del hueso fracturado.
4. Todavía podemos esperar la consolidación de
la fractura, dado que se trata de un retardo de
consolidación.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Un paciente de 75 años es traído inconsciente
a Urgencias por la Policía Municipal, que lo
encuentra caído en la vía pública con herida
frontal inciso-contusa. A su llegada al hospital,
se le realiza la radiografía que ilustra la
imagen y analítica sanguínea en la que destaca
una hemoglobina de 8 g/dl y creatinina de 4,8
mg/dl. A la vista de estos datos, ¿cuál le parece
la prueba urgente de mayor interés en este
momento?:
1. PTH sérica.
2. Calcemia.
3. Beta 2 microglobulina sérica.
4. Inmunofijación sérica.
16. Pregunta relacionada con la imagen nº 16.
Una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes
previos de interés, consulta por debilidad
muscular de unos meses de evolución que,
progresivamente, le ha llegado a dificultar el subir
y bajar escaleras. En la exploración física, llaman
la atención las lesiones papuloeritematosas
descamativas que se observan en la figura.
Para lograr el diagnóstico se practica, entre
otras pruebas, una biopsia muscular que puede
observarse en la figura. ¿Cuál le parece a Ud. el
diagnóstico MÁS PROBABLE?:
1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos de inclusión.
17. Pregunta asociada a la imagen nº 17.
Paciente de 75 años, fumador de cuarenta
paquetes/año, bebedor habitual hasta hace 3
años. Hipertenso y con historia de cardiopatía
isquémica (angina estable). El paciente consulta
por un proceso de una semana de evolución
de dolor braquial derecho irradiado hasta
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EXAMEN ETMR 01/17
la mano. Su familia relata que en los últimos
3 meses ha perdido más de 10 kg y presenta
marcada astenia. Presenta, además, tos de
predominio matutino y en alguna ocasión han
observado hemoptisis. En el examen, destaca
pérdida de fuerza en musculatura intrínseca
de la mano derecha y los hallazgos oculares que
pueden verse en la imagen. La anisocoria que
presenta el paciente aumenta con la privación
de luz. Señale su sospecha diagnóstica:
1. Tumor de Pancoast.
2. Hernia discal.
3. Neuritis isquémica del tercer par derecho.
4. Lesión compresiva del tercer par derecho.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Paciente de 65 años, visto por el cardiólogo
con anterioridad por el seguimiento de una
angina estable de moderados esfuerzos, que
se controlaba adecuadamente hasta hace
dos meses con propranolol y nitroglicerina
sublingual durante las crisis. Actualmente,
viene a Urgencias por nuevo cuadro anginoso,
refiere que las crisis se están haciendo
últimamente más frecuentes y que aparecen
con menos esfuerzo. En la exploración física
se observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con
el resto dentro de lo normal. La imagen nº 18
muestra lo que tiene en el ECG basal. ¿Qué
tratamiento le propondría?:
1. Ingreso hospitalario y coronariografía urgente,
tras control del dolor con nitroglicerina
sublingual.
2. Ingreso en la unidad coronaria instaurando
trombolíticos.
3. Control del dolor con nitroglicerina sublingual
y betabloqueantes y, tras ello, remitir al
cardiólogo para reajuste del tratamiento.
4. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS,
clopidogrel, heparina no fraccionada y
control del dolor; además, realización de
prueba de esfuerzo para estadificación del
riesgo, valorando en función del resultado
coronariografía u optimización del tratamiento
médico.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Paciente de 92 años de edad intervenida por
presentar fractura de cadera. En la radiografía
de control, usted puede observar un implante
que se conoce como:
1. Tornillo dinámico de cadera.
2. Clavo intramedular tipo Gamma.
3. Clavo mixto con tornillo tipo Delta.
4. Clavo deslizante de fémur próximal.
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20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Varón de 59 años que acude a su consulta por
astenia y aumento de perímetro abdominal.
La exploración física únicamente reveló
hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb
10,2 g/dl, VCM 101,5 fl, leucocitos 7.600/mm3
con 55% neutrófilos, plaquetas 98.000/mm3,
glucosa 100 mg/dl, urea 59 mg/dl, creatinina
0,8 mg/dl, albúmina 2,9 g/dl, GOT 200 U/L,
GPT 100 U/L, GGT 298 U/L, bilirrubina total
3 mg/dl, fosfatasa alcalina 198 U/L, LDH 187
U/L, sodio 139, potasio 4,8, antiHBs -, AgHBs +,
AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB +,
anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía
abdominal en la que se observa un hígado
heterogéneo e irregular. A continuación, se
realiza un TC cuya imagen se adjunta. ¿Cuál
sería la actitud MÁS ADECUADA en este
paciente?:
1. Determinación de alfafetoproteína.
2. Inicio interferón pegilado y rivabirina.
3. Rectosigmoidoscopia.
4. Paracentesis evacuadora.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
Paciente de 24 años, con antecedente de un
cuadro de neuritis óptica retrobulbar hace 2 años,
que acude a consultas por clínica lentamente
progresiva de hipoestesia facio-braquio-crural
derechas de 2 semanas de evolución. Usted, como
neurólogo especialista, sospecha una entidad
clínica para la cual va a solicitar la prueba que
ve a continuación. Respecto a los siguientes
enunciados, ¿cuál es CORRECTO?:
1. Se trata de una RM craneal secuencia Flair de
un paciente con clínica sugerente de eventos
vasculares cerebrales.
2. Se trata de una RM craneal en paciente con
sospecha de una encefalitis.
3. Se trata de una RM craneal potenciada en T2 en
paciente con esclerosis múltiple.
4. Se trata de una RM craneal secuencia Flair,
en la cual se aprecian lesiones de aspecto
desmielizante de 2 tipos (periventriculares y
subcorticales).
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Varón de 85 años. Como antecedentes
personales de interés, presenta una
valvulopatía y una insuficiencia renal crónica
por una nefropatía diabética. Acude a su
consulta con sangre oculta en heces positiva.
Se realiza una colonoscopia en la que se
observa lo que se muestra en la imagen. ¿Qué
afirmación de las siguientes es cierta?:
-5-
EXAMEN ETMR 01/17
1. El diagnóstico de elección se realiza mediante
arteriografía.
2. Estas lesiones son más frecuentes a nivel
gástrico.
3. El tratamiento de elección es la fulguración con
argón.
4. Sin tratamiento, pueden degenerar en neoplasia.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Paciente de 36 años, con dos embarazos y
partos normales, sin antecedentes médicos
de interés, acude a la consulta tras notarse
tumoración dolorosa en la mama derecha. En
la exploración se palpan mamas nodulares, con
sensibilidad aumentada (fase premenstrual),
identificándose nódulo de 3 cm, doloroso a
la palpación, liso, móvil, no adherido; no se
palpan adenopatías. Se pide una mamografía,
cuyo resultado se muestra en la imagen. Ante
el diagnóstico de sospecha, ¿qué actitud sería
la MÁS ADECUADA?:
1. Realizar una ecografía de mama y PAAF, si
precisa.
2. La imagen es altamente sugestiva de cáncer de
mama, por lo que nos planteamos tumorectomía
y biopsia intraoperatoria.
3. Dada la edad de la paciente, el diagnóstico más
probable es el de fibroadenoma, por lo que
realizaremos controles cada 6 meses.
4. Por el tamaño, se trata de un quiste simple de
mama.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
En un paciente de 68 años con la patología que
aparece en la imagen, ¿cuál de los siguientes
datos de laboratorio suele estar MENOS
alterado?:
1. Proteina C reactiva.
2. Fosfatasa alcalina.
3. Aclaramiento de creatinina.
4. Hemoglobina.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Paciente de 70 años de edad que resbala en
un día lluvioso y se golpea la mano derecha.
Al levantarse, tiene mucho dolor en un dedo y
presenta una deformidad evidente. Una amiga
que le acompaña, muy alarmada, solicita un
médico justo en el momento en que Usted pasa
a su lado. ¿Cuál sería su actitud ante semejante
imprevisto?:
1. Decir que eres forense y pedir ayuda a otros
viandantes.
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2. Realizar tracción del dedo, flexión y desviación
radial para intentar la reducción de la luxación.
3. Realizar flexión volar brusca del dedo para
conseguir la reducción de la luxación.
4. No manipular el dedo hasta que la paciente se
haga una radiografía en un centro hospitalario.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
En una revisión de un paciente de 68 años,
encontramos la siguiente imagen. Señale la
respuesta FALSA:
1. Hay un componente hereditario en esta
patología.
2. La agudeza visual no se afecta hasta estadios
avanzados.
3. La tomografía de coherencia óptica es una
prueba muy útil en este paciente.
4. Si la presión intraocular está por debajo de 15
mmHg, no solicitaremos más pruebas, pero
revisaremos al paciente.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Mujer de 73 años, sin antecedentes de interés
para el proceso actual. Consulta por dolor
lumbar de 7 meses de evolución, resistente
al tratamiento analgésico habitual, que se
manifiesta tanto en reposo como en movimiento
y que interrumpe el sueño nocturno. El cuadro
clínico se acompaña de pérdida de peso y
astenia. Además, desde la semana previa a la
consulta, la paciente presenta fiebre diaria de
predominio vespertino. La analítica muestra
una velocidad de sedimentación de 120 y
un sodio de 125 mEq/ml como alteraciones
más destacables. Se realizó una resonancia
magnética (ver imagen). ¿Cuál es la respuesta
INCORRECTA?:
1. La hiponatremia puede deberse a un síndrome
de secreción inadecuada de ADH.
2. La disminución progresiva de la velocidad
de sedimentación puede ser muy útil como
marcador indirecto de respuesta al tratamiento.
3. La prueba de Mantoux, la radiografía de tórax y
la prueba de Rosa de Bengala serían útiles para
determinar la etilogía de la lesión vertebral.
4. La afectación del disco intervertebral y la presencia
de una colección adyacente de partes blandas
en el músculo psoas apoyan que la causa de la
enfermedad sea neoplásica, más que infecciosa.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Varón de 25 años que acude al servicio de
urgencias por disfagia súbita mientras comía,
refiriendo que desde entonces no traga ningún
sólido ni líquido. Ha referido algún episodio
ocasional similar, pero que desaparecía a los 5
minutos aproximadamente. Las exploraciones
-6-
EXAMEN ETMR 01/17
de faringe y abdominal resultaron normales.
La analítica fue la siguiente: Hb 14,2 g/dl,
leucocitos 10.100/mm3 con 60% neutrófilos,
plaquetas 201.000/mm3, glucosa 123 mg/dl,
urea 45 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, albúmina
5,9 g/dl, GOT 32 U/L, GPT 22 U/L, GGT 13
U/L, bilirrubina total 0,5 mg/dl, fosfatasa
alcalina 100 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 16
U/ml, sodio 139, potasio 4,0. Se realizó una
gastroscopia urgente, donde se observó la
imagen mostrada. En relación con el proceso
que está sospechando, ¿cuál sería su actitud a
continuación?:
1. Extracción con asa de Roth.
2. Dilatación.
3. Omeprazol IV en alta dosis.
4. Iniciar nifedipino y dinitrato de isosorbide.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
Un paciente fumador, de 59 años de edad,
consulta por un cuadro de 2 semanas de
evolución de cefalea, edema del miembro
superior derecho, inyección conjuntival y
edema facial. Observe la TC torácica de la
imagen e indique el diagnóstico:
1. Neumonía obstructiva.
2. Masa pulmonar en LID.
3. Atelectasia del LSD.
4. Síndrome de vena cava superior.
30. Pregunta relacionada con la imagen nº 30.
Paciente de 67 años que refiere disminución
de agudeza visual unilateral y metamorfopsia
de rápida evolución. La retinografía adjunta
presenta la imagen del ojo afecto. El
diagnóstico MÁS PROBABLE sería:
1. Degeneración macular asociada a la edad
exudativa.
2. Retinosis pigmentaria.
3. Trombosis de la vena central de la retina
isquémica.
4. Melanoma coroideo ecuatorial.
31. La función de asesoramiento de los Comités
de Ética Asistencial será:
1. Vinculante para el profesional sanitario.
2. Vinculante para el paciente.
3. No vinculante para nadie.
4. No vinculante sólo para el paciente.
32. En la entrevista clínica:
1. El facultativo tiene que mostrarse amigo antes
que profesional.
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2. El médico debe evitar advertir al paciente del
tiempo de que dispone para atenderle.
3. El profesional debe verificar que el paciente ha
comprendido la información.
4. Es conveniente realizar pausas prolongadas
para no fatigar al paciente.
33. ¿Qué profesionales sanitarios tienen la
obligación de secreto profesional?:
1. El médico responsable.
2. El equipo de profesionales que le atienden.
3. Los profesionales sanitarios titulados
universitarios.
4. Todos los profesionales que le atiendan.
34. ¿Quién aprueba la Declaración Universal
sobre Bioética y Derechos Humanos?:
1. La UNESCO.
2. La Unión Europea.
3. Los Juicios de Núremberg.
4. La ONU.
35. Paciente de 28 años que ingresa tras un
accidente de tráfico. Presenta contusiones
en extremidades y heridas en la cabeza. La
primera exploración demuestra que también
se ha fracturado la mandíbula y la diáfisis
humeral. En la exploración neurológica se
aprecia pérdida de la sensibilidad en pierna y
pie derechos. El reflejo aquíleo está hiperactivo
y el paciente es incapaz de realizar tanto la
flexión plantar como la dorsal del pie derecho.
Se conservan el reflejo patelar y la sensibilidad
de la cara anterior del muslo derecho. Ante
este cuadro, usted pensaría que:
1. Probablemente tenga una fractura de fémur que
haya lesionado el nervio femoral.
2. Lo más posible es que haya existido una
luxación de cadera con compresión del nervio
femoral.
3. Es claramente una lesión por compresión de la
raíz L5, y de ahí la incapacidad para la flexión
dorsal del pie.
4. Habría que descartar una lesión medular.
36. Los linfocitos T citotóxicos eliminan la célula
diana mediante uno de estos mecanismos:
1. Necrosis.
2. Apoptosis.
3. Citotoxicidad inducida por complemento.
4. Citotoxicidad inducida por activación de
receptores toll (TLR).
37. Un hombre de 35 años está diagnosticado
de ataxia desde hace tres años. Presenta una
mutación por expansión en un número anormal
de veces del triplete CAG en heterocigosis en
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EXAMEN ETMR 01/17
el gen ATXN1. Su diagnóstico es de ataxia
espinocerebelosa tipo 1, y en el informe genético
se refiere que la enfermedad presenta una
penetrancia completa a lo largo de la vida.
Señale el correcto consejo genético:
1. Al ser el caso índice varón, heredarán la ataxia
todos los descendientes de sexo femenino, pero
ningún varón.
2. La mutación se transmitirá al 50% de los
descendientes, los cuales desarrollarán la
enfermedad en algún momento de su vida.
3. La mutación se transmitirá al 25% de los
descendientes, los cuales desarrollarán la
enfermedad en algún momento de su vida.
4. Si la pareja del caso índice es portadora de la
mutación, la ataxia la padecerán el 25% de
los descendientes a partir de algún momento
de su vida. Si la pareja no es portadora, no se
transmitirá a la descendencia.
38. Ante un enfermo que ingresa en un Servicio
de Urgencia con náuseas, vómitos, dolor
epigástrico, salivación, dolor subesternal,
disnea, sudoración, y cuya exploración
manifiesta bloqueo de conducción cardíaca,
sudoración y dificultad de acomodación, y en
quien, como antecedente, figura una excursión
campestre y la ingestión de setas 1 hora antes
de aparecer la sintomatología, aparte de
las medidas generales, de mantenimiento,
instauraría un tratamiento con:
1. Paration.
2. Metacolina.
3. Atropina por vía I.V.
4. Fisostigmina.
39. Señale la opción verdadera respecto a los
fármacos antituberculosos:
1. La isoniacida produce hepatotoxicidad por su
efecto inductor hepático.
2. La rifampicina produce hepatotoxicidad de
forma directa.
3. La pirazinamida rara vez produce hiperuricemia,
pero cuando aparece, suele presentar síntomas.
4. La tiacetazona puede producir necrólisis
epidérmica en pacientes VIH.
40. La creatinina en sangre no se suele elevar por
encima de los valores normales hasta que el
filtrado glomerular no es inferior a:
1. 100 ml/minuto.
2. 50 ml/minuto.
3. 25 ml/minuto.
4. 10 ml/minuto.
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41. Respecto al screening del cáncer de cérvix,
señale lo FALSO:
1. Existe evidencia de que el cribado del cáncer
de cérvix uterino mediante citología permite
reducir la mortalidad por dicha neoplasia.
2. Dado que el riesgo de H-SIL o cáncer en los
primeros años tras la exposición al HPV es
bajo, se aconseja iniciar el cribado a los 3 años
del inicio de las relaciones sexuales.
3. Se aconseja repetirla al año, continuando en los
casos negativos los controles cada 3 años.
4. No debe efectuarse cribado en pacientes a las
que se les haya practicado una histerectomía.
42. Paciente varón, de 28 años, que ingresa por
FOD en el que todas las pruebas serológicas
dieron negativas, a excepción de la serología
para VIH, que dio resultado positivo en el
test de WESTERN BLOT tras dos ELISA,
también positivos. ¿Cuál le parece ahora
la actitud MÁS CORRECTA en base a los
conocimientos actuales?
1. Solicitar carga viral y recuento de CD4, y
valorar tratamiento en función del resultado.
2. Iniciar tratamiento con terapia de alta eficacia y
completar el estudio de su enfermedad.
3. Valorar el inicio de profilaxis con cotrimoxazol
y hacer controles periódicos de su cifra de CD4
y carga viral.
4. Repetir el estudio solicitando además PCR, ya
que probablemente los resultados son un falso
positivo.
43. Una mujer de 32 años acude por presentar
ictericia cutaneomucosa, astenia y anorexia en
las últimas dos semanas. La analítica evidenció
elevación importante de las transaminasas,
GOT 2.390 y GPT 2.543. Hace seis meses,
realizó un viaje a la India en primavera.
No refiere haber recibido transfusiones ni
consumo de drogas por vía parenteral. En la
exploración se objetiva un tatuaje en el glúteo
derecho que le realizó hace 9 semanas un
amigo, mientras bebían grandes cantidades de
Martini con limón en una fiesta. La serología
viral fue la siguiente: Hbs Ag negativo, anti-
Hbc positivo, IgM anti-Hbc negativo, ELISA
de VHC negativo, IgG de VHA positivo. ¿Qué
afirmación de las siguientes es CORRECTA?
1. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de una
hepatitis E.
2. La paciente presenta una infección por VHB.
3. Nos encontramos ante una hepatitis alcohólica.
4. No se ha descartado la infección por VHC.
44. De los tumores que se citan, ¿cuál es de estirpe
neuroblástica, originándose con exclusividad
en el cerebelo, generalmente en las primeras
décadas de la vida?
-8-
EXAMEN ETMR 01/17
1. Meduloblastoma.
2. Ependimoma del cuarto ventrículo.
3. Ependimoblastoma.
4. Astrocitoma juvenil.
45. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la
ivabradina?
1. Inotrópico positivo mediante sensibilización al
calcio intracelular.
2. Diurético mediante inhibición de la vasopresina.
3. Antiagregación mediante inhibición del
receptor de la glucoproteína IIb/IIIa.
4. Reducción de la frecuencia cardíaca mediante
bloqueo de la corriente If del nódulo sinusal.
46. Diez días después de haber presentado
un cuadro de diarrea, un niño de 11 años
desarrolla un cuadro febril, sin una focalidad
infecciosa evidente. En la analítica destaca
una creatinina de 2,3 mg/dl, unos niveles
de plaquetas de 56.000 por microlitro y un
nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen
corpuscular medio de los hematíes es de 88. El
paciente presenta un perfil hepático normal,
salvo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un
aumento de la LDH sérica (875). Se realizó
una extensión de sangre periférica, en la que se
observaron algunos esquistocitos. ¿Cuál cree
usted que fue el resultado del coprocultivo?
1. Se aisló Escherichia coli O157:H7.
2. Se aisló Campylobacter jejuni.
3. Se aisló Clostridium difficile.
4. Se aisló Entamoeba histolytica.
47. Uno de los siguientes fármacos actúa como
antagonista del complejo glucoproteico
IIb-IIIa:
1. Abciximab.
2. Aspirina.
3. Triflusal
4. Sulfinpirazona.
48. ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de
tumores primarios intramedulares?
1. Astrocitomas.
2. Glioblastomas.
3. Meningiomas.
4. Hemangioblastomas.
49. Respecto al virus varicela zóster del adulto,
indique la opción INCORRECTA:
1. Se recomienda inmunoglobulina varicela-
zóster como profilaxis post-exposición en
inmunocomprometidos.
2. Se recomienda la vacunación de adultos
susceptibles.
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Medicina
3. El tratamiento indicado en la varicela del
huésped inmunocomprometido es el aciclovir.
4. La neumonía es típica de niños.
50. Señale en cuál de las siguientes situaciones
existe un descenso de la globulina
transportadora de hormonas tiroideas (TBG):
1. Embarazo.
2. Hiperandrogenismo.
3. Administración de anticonceptivos.
4. Hepatitis crónica activa.
51. Un hombre presenta una deleción parcial en
el gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que
le ocasiona la semiología propia de la distrofia
muscular de Becker. Acude a la consulta
de genética con su esposa, para valorar los
riesgos de transmisión de la enfermedad. ¿Qué
información CORRECTA será proporcionada
en el transcurso del consejo genético?
1. Según la herencia autosómica dominante, la
mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y
sin distinción de sexos.
2. Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero
todos sus futuros hijos varones serán portadores
y pueden transmitir la mutación al 50%.
3. Sus hijos varones no heredarán la enfermedad,
pero todas sus futuras hijas serán portadoras y
pueden transmitir la mutación al 50%.
4. Según la herencia autosómica recesiva, un 25%
de sus hijos manifestarán la enfermedad en la
infancia, sin distinción de sexos.
52. Varón de 54 años, ex alcohólico y en reciente
tratamiento con interferón pegilado y
ribavirina por una hepatitis crónica VHC por
genotipo 1b. A las 24 semanas de tratamiento,
presenta en la analítica GOT 250, GPT 300
similares a los niveles iniciales y se detecta
RNA VHC. Lo MÁS ADECUADO sería
plantearse:
1. Suspender el tratamiento.
2. Añadir ribavirina.
3. Prolongar el tratamiento.
4. Añadir N-acetil-cisteína.
53. En un paciente de 50 años, intervenido
de urgencia por una perforación ulcerosa
duodenal, debe realizarse una operación
antiulcerosa definitiva si se suman las
siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1. Evidencia en la historia familiar de enfermedad
ulcerosa duodenal.
2. Evidencia, en la historia clínica y/o en la
exploración anatómica operatoria, de que la
úlcera es crónica.
-9-
EXAMEN ETMR 01/17
3. Estado hemodinámico estable en el acto
operatorio, sin episodio de shock en el periodo
preoperatorio.
4. Inexistencia de enfermedad asociada que
suponga riesgo vital.
54. Respecto a la diarrea asociada a la infección
por Clostridium difficile, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. En caso de infecciones graves, se ha demostrado
la superioridad del tratamiento con vancomicina
sobre metronidazol.
2. Sólo se ha descrito este tipo de diarrea en
pacientes que habían recibido antibióticos por
vía intravenosa en los 15 días previos.
3. El trasplante de heces de donante “sano” es
una alternativa eficaz para el tratamiento de
pacientes con múltiples episodios repetidos de
diarrea por C. difficile.
4. La detección de toxina en heces es la prueba de
elección para el diagnóstico.
55. ¿En cuál de los siguientes periodos es MENOR
el volumen ventricular?
1. Fase de contracción isovolumétrica.
2. Fase de relajación isovolumétrica.
3. Fase de llenado ventricular lento.
4. Coincidiendo con el primer ruido del
fonocardiograma.
56. Paciente varón de 53 años, que es
diagnosticado de un adenocarcinoma ductal
infiltrante de la cabeza del páncreas. Tras su
correcta estadificación, consideramos que es
candidato a la resección si:
1. Presenta metástasis hepáticas.
2. Tiene infiltración de la arteria mesentérica superior.
3. Infiltra la vena porta parcialmente.
4. Infiltra el tronco celiaco.
57. Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio
de urgencias en estado comatoso después de una
crisis convulsiva, con TA de 80/40 mmHg y PA
148 l/m. En el ECG, la duración del QRS es de
280 mseg. Había estado deprimida y comenzado
a tomar nortriptilina 2 semanas antes. ¿Cuál
de los siguientes es el tratamiento inicial MÁS
APROPIADO?
1. Coger vía venosa y administrar bicarbonato
sódico intravenoso.
2. Coger vía venosa, lavado gástrico y diazepam
para controlar las convulsiones.
3. Control de la vía aérea, coger vía venosa
y administrar carbón activado por sonda
nasogástrica.
4. Control de la vía aérea y ventilación mecánica,
coger vía venosa y administrar bicarbonato
sódico intravenoso.
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58. Respecto a las asociaciones entre HLA y
enfermedad, señale la FALSA:
1. Algunas variantes HLA aparecen de forma
exclusiva en pacientes afectos de algunas
enfermedades.
2. La variante HLA-A29 se asocia a las retinopatía
de Birdshot.
3. La ausencia de estos marcadores puede no
descartar el diagnóstico sospechado.
4. La variante HLA-DQ2 se asocia a enfermedad
celíaca.
59. Una niña de 8 años (caso índice) está
diagnosticada clínicamente como afecta de
neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad
de von Recklinghausen con múltiples
neurofibromas, manchas café con leche y
nódulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado
de NF1) falleció por accidente de circulación
a los 38 años. La madre presenta, en la
exploración, dos manchas café con leche y
acude a la consulta de consejo genético con su
nueva pareja, donde se plantea un diagnóstico
genético pre implantación (DGP). ¿Está
indicado en este caso un DGP?
1. Sí, al tener la madre dos manchas café con leche, es
portadora y el DGP está indicado con estos datos.
2. Está indicado tras detectar la mutación causante
en el caso índice, y eventualmente en su madre.
3. No está indicado, pues la NF1 responde a
mutaciones en el gen de la neurofibromina
(17q11.2), con herencia recesiva.
4. No, dos manchas café con leche no son
diagnósticas y su nueva pareja es muy
improbable que sea portadora (la NF1 es una
enfermedad poco frecuente).
60. Una de las siguientes afirmaciones sobre la
función suprarrenal de la mujer embarazada
es FALSA. ¿Cuál?
1. Existe un aumento importante de las cifras de
cortisol en plasma.
2. La transcortina se encuentra disminuida durante
el embarazo.
3. Está elevada la secreción de mineralcorticoides.
4. Está elevada la secreción de renina y
angiotensina.
61. Un paciente de 56 años, sin antecedentes
personales ni familiares de interés, es estudiado
por presentar, desde hace 6 meses, dificultad
para andar con la pierna derecha. No refiere
otros síntomas. La exploración muestra una
debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión
del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie,
estando los reflejos musculares aumentados y
con Babinski presente, siendo el resto normal.
El diagnóstico sindrómico sería:
-10-
EXAMEN ETMR 01/17
1. Mononeuropatía del N. peroneo común
derecho.
2. Afectación focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
3. Afectación hemimedular derecho (Brown-
Sequard).
4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N.
peroneo común y tibial posterior derecho.
62. ¿Cuál de las siguientes enfermedades, pese a
su patogenia, NO se puede considerar como
una patología autoinmune?
1. Enfermedad de Graves-Basedow.
2. Enfermedad de injerto contra huésped.
3. Miastenia gravis.
4. Lupus eritematoso sistémico.
63. Varón de 78 años, sin FRCV ni enfermedades
importantes, que presenta cuadro de dolor
torácico y síncope en la última semana. En la
EF, destaca soplo sistólico irradiado a carótidas
que borra segundo tono, mientras que en ECG
aparecen datos de HVI. ¿Cuál sería la actitud
MÁS APROPIADA en este paciente?
1. Ergometría.
2. Ecocardiograma.
3. Holter, para descartar BAVC como causa del
síncope.
4. Ergometría con isótopos, por alteración en la
repolarización.
64. Con respecto a la ivabradina, es FALSO:
1. Reduce la frecuencia cardiaca a nivel del nodo
sinusal sin afectar el inotropismo cardiaco ni
disminuir la presión arterial.
2. Está indicada en los pacientes con disfunción
sistólica y frecuencia cardiaca mayor a 70 latidos
por minuto, a pesar del tratamiento estándar.
3. Puede ayudar a controlar la frecuencia cardiaca
en la fibrilación auricular.
4. Su efecto secundario más frecuente son los
fosfenos.
65. En un paciente en la edad media de la vida,
con comunicación interauricular tipo ostium
secundum con cortocircuito izquierda-derecha
mayor de 2:1, y sin signos de hipertensión
arterial pulmonar, el tratamiento de elección es:
1. Quirúrgico.
2. Cirugía solo cuando existe fibrilación auricular.
3. Vasodilatadores.
4. Anticoagulación oral crónica.
66. Ante un cuadro de isquemia aguda de una
extremidad en un paciente afecto de un
aneurisma de aorta abdominal, son correctas
todas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:
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1. Exige la realización de una arteriografía de
extremidades inferiores.
2. Obliga a descartar la presencia de un aneurisma
poplíteo trombosado.
3. Se asocia frecuentemente a la existencia de
ateroembolia.
4. Debe ser tratado de forma urgente mediante
embolectomía con catéter de Fogarty.
67. Entre las contraindicaciones absolutas del
tratamiento fibrinolítico en el contexto del
infarto agudo de miocardio, NO estaría
incluido:
1. Hipertensión arterial.
2. Ictus isquémico durante los tres últimos meses.
3. Infarto agudo de miocardio debido a disección
aórtica.
4. Aneurisma conocido en cerebral anterior, de 2
cm de diámetro.
68. Un anciano de 76 años ingresa con
intenso dolor precordial de carácter
opresivo de tres horas de duración. En el
electrocardiograma, destaca una elevación
persistente del segmento ST en derivaciones
II, III y aVF. Las enzimas cardíacas están
elevadas. Se le administra tratamiento
trombolítico. En las horas siguientes,
presenta distensión venosa yugular, signo de
Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial
sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y
crepitantes en la auscultación cardíaca. La
Rx tórax muestra infiltrados perihiliares
de carácter alveolar. El ecocardiograma
confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico MÁS
PROBABLE?
1. Infarto de ventrículo derecho no complicado.
2. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un
músculo papilar.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Rotura cardíaca.
69. Varón de 40 años, fumador de 15 cigarrillos
al día, de constitución asténica, que consulta
por dolor torácico agudo de localización
retroesternal y cinco horas de evolución;
no presenta irradiación y aumenta con
la inspiración y en decúbito, mejorando
parcialmente en sedestación. Su presión
arterial, temperatura y frecuencia cardíaca
son normales. La auscultación cardíaca no
revela soplos ni roce. El electrocardiograma
muestra ausencia de ondas Q y elevación
discreta del segmento ST en derivaciones de
los miembros I, II, III, aVF y precordiales
desde V2 a V6. La radiografía de tórax es
normal. En la analítica de sangre sólo destaca
una determinación de creatinquinasa de 240
-11-
EXAMEN ETMR 01/17
mg/dl (normal hasta 180). Con estos datos,
¿cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
1. Miocarditis viral.
2. Infarto agudo de miocardio no transmural.
3. Pericarditis aguda.
4. Embolismo pulmonar.
70. Un varón de 45 años presenta, desde hace
varios meses, síntomas de debilidad, pérdida
de peso y anorexia. En la exploración física,
destaca la existencia de ascitis y marcada
hepatomegalia, así como distensión de las
venas del cuello. El impulso apical cardiaco es
de una intensidad reducida, aparece un tercer
tono precoz y en el EKG se observan complejos
QRS de bajo voltaje. El cateterismo cardíaco
demuestra una presión en aurícula izquierda
igual a la de la aurícula derecha. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS PROBABLE?
1. Estenosis tricuspídea.
2. Miocardiopatía hipertrófica.
3. Miocardiopatía dilatada.
4. Pericarditis crónica constrictiva.
71. Un paciente de 58 años de edad, con función
ventricular izquierda normal, ingresa con un
cuadro de angina inestable que es estabilizado
médicamente. Posteriormente se realiza
ergometría, que resulta positiva clínica y
eléctricamente en el primer estudio, por lo
cual se indica una coronariografía diagnóstica
que demuestra enfermedad severa de la
descendente anterior proximal, enfermedad
severa de la primera rama obtusa marginal
y enfermedad severa de la interventricular
posterior. ¿Cuál sería su decisión respecto al
manejo de este paciente?
1. Cirugía de revascularización coronaria con
injerto de mamaria a la DA e injertos arteriales
o de safena a las otras dos arterias.
2. Cirugía de revascularización coronaria con
injerto de mamaria a la IVP e injertos arteriales
o de safena a las otras dos arterias.
3. Angioplastia a los tres vasos en el mismo
procedimiento, empleando un balón de
contrapulsación.
4. Angioplastia a la DA y cirugía del resto de los
vasos.
72. Mujer de 65 años que acude a Urgencias
por un cuadro de disnea progresiva en la
última semana hasta hacerse de reposo, con
ortopnea de dos almohadas en los últimos
días. En la exploración física está taquipneica,
presentando un soplo holosistólico en ápex III/
VI irradiado a la base. En el ecocardiograma
presenta un prolapso del velo posterior de
la válvula mitral con datos de regurgitación
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severa, conservando una buena función
ventricular. ¿Cuál sería la mejor opción
terapéutica en esta paciente?
1. Implantación de prótesis biológica.
2. Implantación de prótesis mecánica.
3. Reconstrucción de la válvula mitral.
4. Conducta expectante, repitiendo el ecocardiograma
a los tres meses para decidir la indicación quirúrgica.
73. Paciente de 65 años con dolor centrotorácico
opresivo de cuatro horas de evolución, irradiado
a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en
el Servicio de Urgencias. La exploración física
es normal. El electrocardiograma no muestra
cambios en el ST, pero sí se objetivan ondas
T aplanadas (ligeramente invertidas en II y
III). Las cifras de troponina I están en rango
normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
1. El tratamiento conservador consistiría en
administrar fármacos antiisquémicos y
antitrombóticos, y sólo si reaparecen los
síntomas o los cambios del electrocardiograma,
o si hay signos de isquemia en la prueba de
esfuerzo, realizar una coronariografía.
2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de
seis horas, está indicado el uso de trombolíticos.
3. En los casos de alto riesgo, pueden usarse los
inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como
el eptifibatide.
4. Deberíamos administrar un antianginoso,
preferiblemente un betabloqueante.
74. ¿Cuál es la mejor combinación de fármacos
para el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca post-infarto una vez estabilizado el
paciente?
1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato.
2. IECA, diurético, digoxina y nitratos.
3. IECA, ARA-II, antagonista de aldosterona (si
función renal y potasio normales) y betabloqueante.
4. IECA, betabloqueante y antialdosterónico.
75. Indique cuál de las siguientes respuestas, en
torno a las complicaciones cardíacas de la
HTA, es FALSA:
1. Se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda,
debida no solo a la sobrecarga mecánica
del ventrículo izquierdo, sino también al
aumento de sustancias como la angiotensina II,
catecolaminas o insulina.
2. La angina de pecho es frecuente, debido a la
arteriosclerosis acelerada que provoca la HTA y
a la propia hipertrofia del ventrículo izquierdo.
3. La mayoría de las muertes debidas a HTA son
por IAM o insuficiencia cardíaca congestiva.
-12-
EXAMEN ETMR 01/17
4. Al principio existe disfunción sistólica, que
suele ser asintomática y requiere estudios
ecocardiográficos para su diagnóstico.
76. Con respecto a la semiología de la
comunicación interauricular, señale la opción
FALSA:
1. Es típico el desdoblamiento fijo y amplio del
segundo ruido.
2. Suele existir un refuerzo del primer tono.
3. Puede escucharse un soplo sistólico de
hiperaflujo en el foco pulmonar.
4. La cianosis es un hallazgo característico desde
el momento del nacimiento.
77. Una mujer de 49 años acude a consulta por
presentar rectorragia de heces de aspecto
mucoide. En el examen endoscópico se encuentra
una tumoración plana de superficie vellosa, de
4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente, al
parecer de forma completa. Histológicamente,
se objetiva un adenoma velloso, descartándose
infiltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál
es la actitud que debe adoptar respecto a esta
paciente?
1. Resección segmentaria de la zona donde
implantaba el pólipo, con anastomosis término-
terminal posteriormente.
2. Realizar los test genéticos oportunos para
descartar una poliposis colónica familiar entre
sus familiares.
3. Realizar una TC cerebral, para descartar
tumores endocraneales, ya que los pólipos
adenomatosos pueden verse en el síndrome de
Turcot.
4. Observación periódica.
78. Un varón de 76 años tiene una úlcera por
presión en zona sacra estadio III de 5 x 6
cm, que se desarrolló en el postoperatorio
de una fractura de cadera. Actualmente está
realizando rehabilitación física con buena
evolución, siendo capaz de caminar 50 m con
ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está
cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La
piel que rodea la herida es normal, el exudado
es mínimo y no tiene mal olor. ¿Cuál de los
siguientes es el paso MÁS APROPIADO en el
tratamiento de este paciente?
1. Cubrir la herida con gasas con povidona yodada.
2. Colocar un colchón de aire en la cama.
3. Terapia de estimulación eléctrica.
4. Desbridamiento enzimático.
79. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía
convencional en el manejo de un abdomen
agudo?
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1. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no
perforada.
2. Mujeres en edad fértil con dudas entre
apendicitis y anexitis.
3. Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
4. Adultos con plastrón apendicular.
80. Mujer de 48 años que acude a su consulta
por epigastralgia de 1 mes de evolución que
calma con las comidas, reapareciendo a las 2
horas. La exploración física era normal. La
analítica mostraba los siguientes resultados:
Hb 14.3, ferritina 48, leucocitos 5000 con
55% neutrófilos, plaquetas 300.000, GOT 32,
GPT 20, GGT 22, bilirrubina total 0.9, LDH
68, sodio 140, potasio 3.9. La gastroscopia
demostró la existencia de una úlcera duodenal
de 0,7 cm asociada a infección por H. pylori,
por lo que inició tratamiento erradicador OCA
7 días. Tras el tratamiento, desaparecen los
síntomas. ¿Cuál sería, de entre las siguientes,
la actitud MÁS ADECUADA?
1. Endoscopia de control de cicatrización de ulcera.
2. Test de aliento.
3. Cultivo de mucosa antral.
4. Serología H. pylori.
81. Respecto a la técnica quirúrgica indicada en
un tumor de recto situado a 6 cm del margen
anal y que es susceptible de resección radical,
indique la respuesta INCORRECTA:
1. El mesorrecto debe seccionarse 5 cm debajo del
tumor.
2. Debe realizarse una escisión mesorrectal total.
3. En la mayoría de los centros, asocian una
ileostomía de protección.
4. No está indicada la resección anterior baja si el
paciente asocia incontinencia fecal previa.
82. Tras una paliza brutal en la puerta de
una discoteca, un joven de 30 años llega al
Servicio de Urgencias remitido por el 061.
Está inconsciente, con una escala de Glasgow
de 8, hipotenso, disneico y con heridas en
ambas extremidades inferiores compatibles
con fracturas abiertas: en la pierna derecha
presentaba una herida puntiforme en la
cara anterior de la pierna, por la que asoma
un fragmento óseo (que aparentemente
corresponde con la tibia); a nivel del muslo
izquierdo, presenta una herida de diez
centímetros, que expone la masa muscular
del cuádriceps y que, según el 061, exponía
una fractura abierta de fémur, que redujeron
mediante tracción e inmovilizaron con
férula neumática para el traslado del
paciente; a nivel de la pierna izquierda,
presenta una herida de 3 cm, con erosiones
circundando la herida, pero sin exposición
-13-
EXAMEN ETMR 01/17
de fragmentos óseos. La exploración vascular
de los miembros inferiores es normal. La
exploración neurológica de los miembros
inferiores no es valorable por el grado de
inconsciencia del paciente. Al realizar el
estudio radiográfico simple, correlacionándolo
con el cuadro clínico, llegamos al diagnóstico
de fracturas abiertas múltiples en MMII. En
la valoración inicial, usted debe realizar el
llamado protocolo ABCDE de la atención al
paciente politraumatizado. Señale la medida
INCORRECTA en relación con las cinco
letras que forman parte del mismo:
1. Control de la vía aérea y de la columna cervical.
2. Respiración y ventilación.
3. Valoración circulatoria, control de los puntos
sangrantes activos.
4. Exploración genitourinaria.
83. Varón de 32 años que acude a Urgencias
por diarrea de 20 deposiciones al día con
abundante sangre y moco, fiebre de 38,5ºC y
dolor abdominal de tipo cólico difuso. En la
exploración física destacaba una TA 100/65
mmHg, FC 100 lpm y dolor abdominal difuso
sin peritonismo, con ruidos hidroaéreos
aumentados. En la analítica se observaba:
Hb 9.9 g/dl, leucocitos 21.000/dl con 85 %
neutrófilos, plaquetas 425.000, fibrinógeno
710, urea 12, creatinina 1.4, GOT 14, GPT 29,
bilirrubina 0.7, GGT 12, amilasa 40, LDH 390,
sodio 142, potasio 3.5, proteína C reactiva 244.8
mg/dl. Los coprocultivos y parásitos fueron
negativos. La radiología simple de abdomen
demostró la existencia de leve dilatación de
colon. En la colonoscopia se observó una
mucosa con múltiples ulceraciones a lo largo
de todo el colon con válvula ileocecal, algo
desestructurada e ileoscopia normal. La
anatomía patológica demostró la existencia
de una mucosa con intenso infiltrado
inflamatorio con microabscesos crípticos. En
relación con el proceso que está sospechando,
¿cuál es el tratamiento de elección?
1. Metilprednisolona iv.
2. Ciclosporina iv.
3. Infliximab iv.
4. Azatioprina oral.
84. Ante un varón de 18 años de edad,
diagnosticado previamente de esquizofrenia
paranoide, y que ingresa en Urgencias tras
ingerir aguafuerte, NUNCA estará indicada
una de las siguientes maniobras:
1. Inducción del vómito.
2. Analgesia.
3. Endoscopia alta.
4. Sedación del paciente.
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Medicina
85. En relación al adenoma hepático, señale la
opción que considere CORRECTA:
1. Tiene bajo potencial de malignización.
2. Son más frecuentes en el lóbulo hepático izquierdo.
3. La suspensión de anticonceptivos orales puede
conseguir disminuir su tamaño.
4. Es un tumor poco vascularizado, por lo que no
es útil el TC abdominal sino la RMN.
86. Paciente varón de 40 años, de origen asiático,
que lleva viviendo 4 meses en España, acude
a nuestra consulta por molestias epigástricas
leves. Se le realiza una endoscopia digestiva alta
y biopsia de una lesión a nivel de cuerpo gástrico,
donde se nos informa de que el paciente tiene
un cáncer gástrico precoz en el cuerpo gástrico.
Ello implica:
1. Que el tumor lleva poco tiempo de evolución.
2. Que tiene un tumor que está limitado a mucosa
y submucosa (T1).
3. Que no tiene metástasis ganglionares.
4. Que siempre aplicaremos tratamiento adyuvante
tras la cirugía para evitar su progresión a cáncer
avanzado.
87. Un lactante comienza con vómitos biliosos
poco después de su primera toma. Se realiza
una Rx-abdomen, visualizándose un signo de
doble burbuja. Diagnóstico de sospecha:
1. Invaginación intestinal.
2. Síndrome de Chilaiditi.
3. Atresia duodenal.
4. Estenosis pilórica.
88. Mujer de 76 años, que acude a su consulta
por dificultad para la deglución. Refiere que
esto le viene pasando desde hace años, pero
que en los últimos meses ha empeorado, por
lo que sólo tolera alimentación líquida. No
presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene
tratamiento de forma habitual con furosemida
y digoxina (“por algo de corazón”) y ranitidina
(para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS PROBABLE?
1. Acalasia idiopática.
2. Acalasia secundaria.
3. Espasmo esofágico difuso.
4. Estenosis péptica.
89. En las anastomosis de esófago, con respecto a
la fuga anastomótica, señale la CORRECTA:
1. Es lo mismo que una dehiscencia de la
anastomosis.
2. Tiene menos riesgo que una anastomosis de
intestino delgado.
-14-
EXAMEN ETMR 01/17
3. Junto con las resecciones anteriores de recto,
son las que más riesgo presentan.
4. El tratamiento suele ser, de entrada, quirúrgico.
90. Paciente joven que, tras participar en
la extinción de un incendio, ingresa con
quemaduras de tercer grado en un 15%
de su superficie corporal, y durante el
ingreso presenta un episodio de melenas con
disminución de su tensión arterial. Señale la
respuesta CORRECTA:
1. Lo más probable es que se trate de múltiples
ulceraciones superficiales gastroduodenales.
2. El tratamiento de elección será un tratamiento
médico, aunque se trate de una hemorragia
importante que mantenga al paciente en choque
hipovolémico.
3. El diagnóstico se establecerá fácilmente mediante
un estudio baritado esofagogástrico.
4. Estas hemorragias no suelen ser abundantes y
no suelen precisar transfusiones.
91. Juan es un paciente de 52 años de edad,
fumador de 15-20 cigarrillos al día y
obesidad grado II de la OMS, que acude a
nuestra consulta refiriendo pirosis y malas
digestiones, sobre todo después de la cena,
cuando se va a dormir, de varios meses de
evolución. Sólo en un par de ocasiones refiere
regurgitación de contenido gástrico ácido.
Con la sospecha diagnóstica de enfermedad
por reflujo gastroesofágico, se decide iniciar
tratamiento médico con medidas posturales
(elevación del cabecero de la cama) y dietéticas
(evitar comidas copiosas, fundamentalmente
a la hora de la cena, evitar sustancias que
disminuyan la presión del EEI, etc.). Se insiste
al paciente en la necesidad de que abandone
el hábito tabáquico y se le explica que hay
determinadas sustancias y fármacos que
deben evitarse porque disminuyen la presión
del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál de las
siguientes sustancias NO disminuye la presión
del esfínter esofágico inferior?
1. Atenolol.
2. Diacepam.
3. Teofilina.
4. Etanol.
92. Varón de 58 años, con antecedentes de
hemorragia digestiva por ulcus duodenal
asociado a H. pylori que recibió tratamiento
erradicador, y que acude a Urgencias por
dolor centrotorácico y cortejo vagal. Es
diagnosticado de angina inestable y se le
coloca un stent coronario, iniciándose doble
antiagregación. Con respecto a la actitud más
adecuada en este caso, señale la CORRECTA:
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1. No es necesario adoptar ninguna actitud
extraordinaria, puesto que el H. pylori ya fue
erradicado.
2. Debería realizarse una endoscopia oral para
descartar esofagitis péptica.
3. Comprobar erradicación y añadir tratamiento
con pantoprazol.
4. Debería realizarse una manometría para descartar
EED.
93. Las mallas que con más frecuencia se usan en
la reparación de hernias son de un material
que se denomina:
1. Polipropileno.
2. Poliéster.
3. Polietileno.
4. Goretex (PTFE).
94. Con respecto al divertículo de Meckel, es
FALSA una de las siguientes afirmaciones:
1. No existe evidencia suficiente para justificar
la resección profiláctica de un divertículo de
Meckel asintomático.
2. Se debe investigar su existencia en un adulto con
hemorragia digestiva de origen desconocido.
3. Ante un divertículo de Meckel complicado, la
prueba que resultará más rentable será la TAC.
4. Aunque las neoplasias asociadas a divertículo
de Meckel son excepcionales, la más frecuente
es el leiomioma.
95. Un paciente presenta anorexia, astenia,
náuseas, debilidad, dolor abdominal vago al
que acompaña ictericia y pérdida de peso con
fiebre. En la analítica se observa un aumento
de F.A. y de la bilirrubina total, con una leve
prolongación del tiempo de protrombina total,
además de un cociente AST/ALT superior a 2.
¿Qué diagnóstico le sugeriría este cuadro?
1. Hepatitis vírica aguda.
2. Hepatitis tóxica.
3. Hepatitis alcohólica.
4. Esteatosis hepática.
96. Varón de 6 años es estudiado por presentar
infecciones recidivantes mucocutáneas por
Candida. En la exploración se aprecia una
hiperpigmentación en plantas y palmas,
así como otras áreas de vitíligo parcheadas.
En la analítica destacan: Na+ 128, K+ 5,9.
Creatinina normal. Proteínas totales: 5 g/dl
(normal). Calcio total: 7,5 mg/dl. Fósforo total:
6,5 mg/dl. Glucemia: 60 mg/dl. TA: 80/50.
¿Cuál sería el diagnóstico CORRECTO?
1. Síndrome de Schmidt.
2. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I.
3. Síndrome de Werner.
4. Pseudohipoparatiroidismo.
-15-
EXAMEN ETMR 01/17
97. En relación a la hiperprolactinemia, señale la
opción FALSA:
1. La manifestación clínica más habitual en
las mujeres es la existencia de alteraciones
menstruales.
2. La galactorrea es muy poco habitual en los
varones.
3. Tras iniciar tratamiento con agonistas
dopaminérgicos, la normalización en las
cifras de prolactina se suele producir antes
que la disminución del tamaño del tumor.
4. Habitualmente, las pacientes presentan una
densidad mineral ósea normal.
98. Paciente varón de 66 años de edad, con AP de
HTA, sobrepeso, DM tipo 2 y EPOC grave,
que ingresa en UCI por sepsis de origen
urinario. Precisa IOT. En la Rx de tórax se
observa dudoso foco de consolidación, con
sospecha de neumonía aspirativa. Lo MÁS
PROBABLE es que presente:
1. Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metabólica con anión gap normal, sin
compensación respiratoria.
3. Acidosis metabólica, parcialmente compensada
con hiato aniónico normal.
4. Acidosis mixta con anión gap alto.
99. Paciente de 42 años, en seguimiento en las
consultas de endocrinología por hipotiroidismo
autoinmune. En las últimas semanas, la paciente
refiere pérdida de peso, molestias abdominales
e intensa astenia. En la exploración, llama la
atención una hiperpigmentación cutánea en áreas
fotoexpuestas y en encías. En la analítica destaca
hiperpotasemia y ligera acidosis metabólica.
Respecto al diagnóstico de la patología que
presenta la paciente, señale lo FALSO:
1. Si presenta cifras de cortisol plasmático a las
8 am menores de 3,5 ug/dl, se establecerá el
diagnóstico.
2. Si presenta cifras de cortisol plasmático a las 8
am entre 3,5-10 ug/dl, no se puede establecer
el diagnóstico, pero este resultado sugiere la
patología.
3. El test de estimulación con 250 ug de ACTH es
una prueba más sensible que el cortisol basal
para el diagnóstico de esta patología.
4. La concentración de ACTH a las 8 a.m. es alta,
mientras que la aldosterona y los niveles de ARP
(actividad de renina plasmática) serán bajos.
100. La hemorragia subaracnoidea por rotura de
un aneurisma cerebral es una enfermedad
con una gran morbimortalidad. Señale cuál
de los siguientes factores NO implica peor
pronóstico:
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1. Volumen del sangrado subaracnoideo superior
a los 50 cc.
2. Mal grado clínico inicial.
3. Desarrollo de crisis comiciales durante el
episodio.
4. Presencia de hemorragias en el fondo de ojo.
101. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a
la hipocalcemia, pero no a una concentración
sérica elevada de hormona paratiroidea?
1. Hipomagnesemia intensa.
2. Osteomalacia secundaria a resistencia a la
vitamina D.
3. Insuficiencia renal.
4. Pseudohipoparatiroidismo.
102. En relación a la importancia de la valoración
del estado nutricional en los pacientes
hospitalizados, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
1. Conlleva un incremento en los costes hospitalarios
(casi el doble) por precisar más recursos sanitarios.
2. Es poco importante, ya que no ha demostrado
ninguna utilidad.
3. Hasta 1 de cada 4 pacientes ingresados en un
hospital español presenta desnutrición.
4. La estancia media sube de 8 a 15 días de media
en los pacientes desnutridos.
103. En cuanto a las sulfonilureas, NO es cierto:
1. Actúan fundamentalmente estimulando la
liberación de insulina.
2. A largo plazo, no aumentan los niveles
plasmáticos medios de insulina.
3. La gliquidona y la tolazamida son las sulfonilureas
de elección en el paciente con enfermedad renal
significativa, pues su metabolismo es únicamente
hepático.
4. La hipoglucemia es poco frecuente, pero grave
si se produce, aunque la infusión de glucosa
resuelve el problema en unas pocas horas.
104. Una paciente de 42 años, con el antecedente
de hepatopatía crónica estable secundaria a
infección por VHC, comienza con un cuadro
de astenia, artralgias, febrícula de 37ºC, junto a
dolor abdominal, disnea de reposo y parestesias en
miembros superiores. Señale el diagnóstico MÁS
PROBABLE:
1. Crioglobulinemia tipo 2.
2. Crioglobulinemia tipo 3.
3. Macroglobulinemia de Waldenström.
4. LES.
105. Mujer de 25 años con historia de sangrado
menstrual abundante y sangrado prolongado
de heridas. El hemograma presenta los
-16-
EXAMEN ETMR 01/17
siguientes datos: Leucocitos 7.3 x 109/L con
fórmula normal, hemoglobina 11 g/dL, VCM
75 fL, plaquetas 250 x 109/L. No hay historia
de toma de fármacos. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS PROBABLE?
1. Enfermedad de von Willebrand.
2. Hemofilia B.
3. Enfermedad de Bernard- Soulier.
4. Trombastenia.
106. Varón de 35 años, diagnosticado de SIDA, que
consulta por astenia intensa. El hemograma
presenta hemoglobina 5g/dL con VCM 100 fL
y ausencia de reticulocitos. ¿Cuál es la causa
MÁS PROBABLE de estos hallazgos?
1. Tuberculosis diseminada.
2. LNH con afectación de médula ósea.
3. Linfoma de Hodgkin con afectación de médula
ósea.
4. Infección por parvovirus.
107. NO es cierto, en el mieloma múltiple:
1. Los esteroides disminuyen la destrucción ósea
mediada por las células neoplásicas.
2. Si existe respuesta al tratamiento, la proteína M
sérica desciende en la primera semana.
3. El mieloma quiescente no suele requerir
tratamiento oncológico.
4. El síndrome de hiperviscosidad responde a
plasmaféresis.
108. Varón de 22 años, asintomático, remitido
a la consulta por el siguiente hemograma:
leucocitos 7.500 /microL con fórmula normal,
hematíes 5.500.000 /microL, hemoglobina 11
g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 250.000 /microL.
¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para
el estudio de este paciente?
1. Estudio bioquímico del hierro.
2. Electroforesis de hemoglobinas.
3. Prueba de Coombs.
4. Estudio genético.
109. Paciente de 35 años que consulta por fiebre
prolongada y deterioro del estado general. En
la exploración física se palpa esplenomegalia.
Tras diversos estudios sin resultados
diagnósticos, se practica una biopsia de
médula ósea donde se visualizan células
grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positivas.
El diagnóstico es:
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de células grandes
estadio IVBS.
4. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
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110. Mujer de 52 años, traída al servicio de
Urgencias por cefalea, confusión y episodio
transitorio de afasia. La exploración física es
normal, excepto por fiebre y confusión. Entre
las primeras pruebas realizadas, aparecen
los siguientes resultados: leucocitos 12.500
/ mcL, hemoglobina 8 g/dL, VCM 98 fL,
plaquetas 80.000 /mcL, reticulocitos 180.000 /
mcL, normoblastos aislados y esquistocitos en
frotis, creatinina sérica 2.3 mg/dL. Respecto al
cuadro que probablemente padece la paciente,
es FALSO:
1. Las pruebas de coagulación suelen ser normales.
2. No es habitual que curse con sangrado grave.
3. Habitualmente se trata de un episodio único.
4. En la mayoría de los casos se detecta en plasma
aumento de ADAMTS-13.
111. Los siguientes hongos son responsables de
micosis internas, EXCEPTO uno:
1. Histoplasma capsulatum.
2. Sporothrix schenckii.
3. Malassezia furfur.
4. Aspergillus fumigatus.
112. En la enfermedad del legionario, son ciertas
todas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:
1. La enfermedad no se transmite de persona a
persona.
2. Son frecuentes la diarrea, náuseas y vómitos
como síntomas iniciales acusados.
3. La radiología de tórax suele mostrar pocas
alteraciones, mientras que la exploración física
del tórax suele ser claramente anormal.
4. Se aconseja el tratamiento con eritromicina o
levofloxacino.
113. Varón de 59 años que ingresa por síndrome
miccional y fiebre. Entre sus antecedentes,
destacan insuficiencia renal crónica, trasplante
renal hace dos años, en tratamiento con
prednisona (10 mg/día), ciclosporina (100
mg/día), azatioprina (80 mg/día). Unos 10
días antes del ingreso, comienza con disuria
y polaquiuria, en el sedimento se observaban
10 leucocitos/campo y 3-4 hematíes/campo y
en el cultivo de orina crecieron 104 colonias
de flora mixta. Su médico de cabecera indicó
tratamiento con Ciprofloxacino, sin mejoría
en los síntomas y con aparición de fiebre,
motivo por el que ingresa. En la exploración
se observa: Tª 38°C, aspecto cushingoide,
auscultación cardiopulmonar sin hallazgos,
percusión renal no dolorosa y abdomen no
doloroso. Entre los datos analíticos, destacan:
Hb 12,1 g/dl, leucocitos 7.500 (neutrófilos 96%,
linfocitos 4%), plaquetas 200.000, creatinina
2,3 mg/dl, ecografía renal sin signos de uropatía
-17-
EXAMEN ETMR 01/17
obstructiva ni de lesiones en el parénquima
renal y cultivo de orina negativo. En esta
situación, ¿qué le parece MÁS APROPIADO?
1. Realizar tacto rectal.
2. Iniciar tratamiento con ampicilina y gentamicina.
3. Iniciar tratamiento con aciclovir IV.
4. Iniciar tratamiento con doxiciclina IV.
114. Paciente varón de 36 años de edad, ex
ADVP y con anticuerpos positivos para el
VIH, con importante afectación neurológica
(complejo demencia-SIDA), que es remitido a
la Urgencia por cuadro de dolor abdominal,
al que se han añadido espasmos musculares
en ambos brazos. Al explorar al paciente,
encontramos un signo de Trousseau positivo.
Se solicita un estudio analítico, que nos
confirma la presencia de unos niveles de
calcio disminuidos (Ca++ 5,2 mg/dL). El
familiar que le acompaña, que no es el
cuidador habitual del paciente, refiere que
hace una semana se le cambió el tratamiento,
añadiendo un medicamento nuevo que no
recuerda. La tetania es un efecto secundario
que puede aparecer durante el tratamiento
con uno de los siguientes fármacos en el
paciente con SIDA:
1. Zidovudina.
2. Pirimetamina.
3. Foscarnet.
4. Ganciclovir.
115. Varón de 42 años, sometido a trasplante
cardíaco hace tres meses, por miocardiopatía
dilatada, que acude a urgencias con fiebre de
39,2ºC, tos no productiva, disnea de esfuerzo
con estertores en gran parte del campo
pulmonar, de predominio basal. La radiografía
de tórax muestra afectación intersticial de
gran parte del parénquima respiratorio. ¿Qué
diagnóstico le sugiere el cuadro y cómo lo
confirmaría?
1. Neumonía por CMV: títulos IgG e IgM contra
CMV.
2. Neumonía por CMV: biopsia transbronquial.
3. Neumonía por Legionella: cultivo de esputo.
4. Neumonía por CMV: lavado bronquioalveolar
más tinción.
116. Respecto al diagnóstico de tuberculosis, señale
la afirmación FALSA:
1. El Mantoux permite identificar a los sujetos con
infección latente.
2. La pleuritis tuberculosa se debe sospechar ante
un derrame con predominio de monocitos,
glucosa descendida y ADA elevado.
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3. La PCR para M. tuberculosis es una técnica
reciente que permite el diagnóstico de la
tuberculosis meníngea con gran precisión.
4. Las técnicas que utilizan la determinación de
interferón pueden ser útiles en el diagnóstico de la
infección latente en sujetos inmunodeprimidos.
117. ¿Cuál de las siguientes serologías permite
apoyar el diagnóstico de sífilis secundaria?
1. VDRL positivo, FTA-Abs negativo.
2. VDRL positivo, FTA-Abs positivo.
3. VDRL negativo, FTA-Abs positivo.
4. VDRL negativo, FTA-Abs negativo.
118. Paciente de 69 años, jubilado, que en su
tiempo libre se dedica a cuidar, en una granja
escuela, un grupo de asnos. Tiene diversos
nódulos en el brazo derecho, algunos de los
cuales han evolucionado a úlceras, de las
cuales surgen unos trayectos eritematosos
que usted identifica como linfangitis. En la
exploración, encuentra adenopatías axilares
y cervicales. Tiene dificultad respiratoria;
refiere odinofagia y cambio en la textura de la
voz desde hace unos días, que atribuye usted
a la afectación de las mucosas orofaríngea
y nasal. La piel del dorso de la nariz tiene
aspecto erisipeloide. Usted ya sospecha de la
siguiente etiología:
1. Burkholderia mallei.
2. Burkholderia pseudomallei.
3. Chryseobacterium indologenes.
4. Pseudomonas aeruginosa.
119. ¿Cuál de los siguientes enterovirus ha sido
implicado más frecuentemente en casos de
pericarditis y miocarditis infantiles?
1. Coxsackie B5.
2. Coxsackie A16.
3. Echo.
4. Enterovirus 70.
120. Un varón de 45 años que trabaja en un matadero
acude al hospital refiriendo un cuadro de cinco
días de evolución de intensa cefalea, fiebre e
importantes mialgias. Posteriormente comienza
con síntomas respiratorios (tos seca), y en la
radiografía de tórax aparece una consolidación
intersticial que afecta a un lóbulo. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS PROBABLE?
1. Neumonía neumocócica.
2. Fiebre Q.
3. Tuberculosis.
4. Brucelosis.
-18-
EXAMEN ETMR 01/17
121. Una mujer de 28 años, ex ADVP, es
diagnosticada de infección por VIH a raíz
de presentar una candidiasis orofaríngea.
Actualmente se encuentra asintomática y su
cifra de linfocitos CD4 es de 180/mm3. ¿Qué
actitud adoptaría usted en este momento?
1. Seguimiento clínico y profilaxis con fluconazol
para prevenir recurrencias de la candidiasis.
2. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores
a 500/mm3, tratar con dos inhibidores de
transcriptasa inversa.
3. Solicitar una determinación de carga viral y, si
es superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciar
tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa
inversa.
4. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de
transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasa.
122. Un paciente de 37 años acude al servicio de
Urgencias por un cuadro de inflamación
testicular y fiebre de 24 horas de evolución. El
tratamiento de elección será:
1. Azitromicina 1g monodosis.
2. Ceftrixona 250 mg i.m.
3. Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 10 días.
4. Levofloxacino 500 mg 1c/24h durante 7 días.
123. Un hombre de 78 años de edad es remitido
al hospital por presentar unas horas antes,
en su domicilio, disnea de comienzo brusco.
Había sido intervenido quirúrgicamente para
implantación de prótesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado
con heparina de bajo peso molecular en dosis
profilácticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro
síntoma acompañante. La exploración física
reveló TA 150/90 mmHg, taquicardia a 110
latidos por minuto y taquipnea, siendo el resto
normal. Como único antecedente patológico,
cinco años antes, tuvo un episodio de trombosis
venosa profunda de miembro inferior derecho.
¿Cuál es la actitud inicial CORRECTA?
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar
a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse
de entrada la existencia de embolia de pulmón,
dado que se realizó tratamiento profiláctico con
heparina tras la cirugía.
2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de
pulmón es baja, debe realizarse una TAC de
arterias pulmonares para descartarla, antes de
iniciarse ningún tratamiento.
3. Debe realizarse la determinación dímero D y, si
es positiva, iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es
alta, debiendo iniciarse tratamiento con heparina y
después realizar una TAC de arterias pulmonares
para confirmar el diagnóstico.
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124. Un varón de 25 años de edad acude porque
se encuentra “hinchado” desde hace 3 días.
Se encuentra muy cansado y refiere orinas
de coloración coca-cola en los últimos días.
En el sedimento de orina hay proteinuria de
+++ y hematíes en gran cantidad. La cifra
de creatinina y el complemento sérico son
normales. ¿Qué entidad esperaría encontrarse
en la biopsia?
1. Nefropatía de cambios mínimos.
2. Hialinosis focal y segmentaria.
3. Nefropatía mesangial IgA.
4. GN membranoproliferativa.
125. En un paciente varón de 45 años que presenta
urgencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8
ng/ml y un tacto rectal que pone de manifiesto
una próstata de superficies irregulares y
consistencia pétrea, ¿qué estaría recomendado
realizar?
1. RM.
2. TC.
3. ECO prostática transrectal y biopsia sextante.
4. UIV.
126. Un niño de 3 años es traído por sus padres a
consulta porque no consiguen palparle uno de
los testículos en la bolsa escrotal. Será FALSO
que:
1. La exploración física no es fundamental
actualmente en el diagnóstico, ya que existen
gran cantidad de métodos de imagen que
facilitan la toma de decisiones.
2. Un testículo intraabdominal en un niño de
10 años o más con un testículo contralateral
normal debe extirparse.
3. Los niños con criptorquidia unilateral tienen
una posibilidad 20 veces mayor de padecer un
tumor testicular maligno.
4. Se recomienda practicar la orquidólisis
quirúrgica con orquidopexia, como máximo, a
los 12-18 meses de edad.
127. Cuando sospechamos un tumor retroperitoneal,
¿cuál de las siguientes exploraciones cree
imprescindible en el diagnóstico?
1. Ecografía abdominal.
2. Punción aspiración con aguja fina (PAAF).
3. Tomografía axial computarizada (TAC).
4. Resonancia nuclear magnética.
128. Un paciente de 63 años acude a la consulta por
dificultad para la micción. Refiere que le cuesta
comenzar a orinar y que, cuando lo consigue,
orina muy poco a poco, con un chorro débil y
entrecortado. Presenta nicturia de 2 veces. Ha
tenido dos episodios de hematuria que le han
-19-
EXAMEN ETMR 01/17
hecho acudir a urgencias para la realización
de lavados vesicales. El PSA es de 1.37 ng/
ml. El IPSS muestra una sintomatología
moderada y la ecografía urológica indica
riñones y vejiga normales, con próstata de 78
cc. En este caso:
1. Se debe programar para la realización de una
adenomectomía.
2. Se debe programar para la realización de una
RTU.
3. Hay que realizar una biopsia de próstata.
4. Se debe iniciar tratamiento con a-bloqueante.
129. ¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico
típico de la enfermedad renal crónica
avanzada?
1. Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH alta.
2. Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH baja.
3. Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alta.
4. Fósforo alto, calcio alto, vitamina D baja, PTH alta.
130. ¿Cuál de las causas que a continuación se citan
considera que es la causa MÁS FRECUENTE
de pérdida de un injerto renal?
1. Rechazo hiperagudo.
2. Rechazo acelerado.
3. Rechazo agudo.
4. Rechazo crónico.
131. Paciente de 55 años con enfermedad renal
crónica estadio 5, en tratamiento renal
sustitutivo con hemodiálisis. Acude a la sesión
con imposibilidad para sujetarse de pie. El
episodio había comenzado el día previo por la
tarde. ¿Cuál considera que es el diagnóstico
MÁS PROBABLE?
1. Hiponatremia.
2. Alcalosis metabólica.
3. Acidosis metabólica.
4. Hiperpotasemia.
132. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referidas
al síndrome nefrótico, es CORRECTA?
1. Las complicaciones trombóticas son frecuentes
en los casos de evolución crónica.
2. No se observa nunca en la amiloidosis renal.
3. Responde bien al tratamiento con antihistamínicos.
4. Es la expresión clínica habitual de la quistosis
renal.
133. Un paciente de 87 años, sin antecedentes
personales de interés, acude a su médico de
atención primaria por edemas en miembros
inferiores. Se le practica una analítica que
muestra: Urea 40 mg/dl, Cr 0,9 mg/dl, Na
140 mEq/L, K 4 mEq/L. En la tira de orina
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presenta proteinuria ++++. ¿Cuál considera
que es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
1. Insuficiencia cardíaca aguda.
2. Malnutrición asociada a la vejez.
3. Gn membranosa.
4. Amiloidosis.
134. A un paciente con EPOC tipo enfisema se
le va a realizar una cirugía de reducción de
volumen pulmonar. Sin embargo, a causa de
una de las siguientes circunstancias, debe ser
excluido de este tipo de cirugía:
1. Presión arterial pulmonar de 39 mmHg.
2. PCO2 de 55 mmHg.
3. Afectación predominante en lóbulos superiores.
4. Corticoterapia de 10 mg en días alternos.
135. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que
hay que realizar en un paciente con sospecha
clínica de derrame pleural?
1. Ecografía torácica.
2. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
3. TAC torácica.
4. Toracocentesis diagnóstica.
136. Mujer de 80 años con diagnóstico de
hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca
de etiología valvular por estenosis aórtica
severa, anticoagulada con acenocumarol por
fibrilación auricular crónica. Acude a consulta
refiriendo deterioro de su clase funcional
en los últimos meses. Aporta analítica con
hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina
de 5 ng/ml, y se ha realizado gastroscopia y
colonoscopia sin mostrar alteraciones. ¿Cuál
de las siguientes técnicas solicitaría para su
diagnóstico en primer lugar?
1. Resonancia magnética intestinal.
2. Tránsito esófago-gastroduodenal.
3. Cápsula endoscópica.
4. Ecoendoscopia.
137. Mujer de 69 años de edad, no fumadora, que
consulta por cuadro constitucional y tos de 3
meses de evolución. En la Rx tórax se aprecia
un nódulo de 2 cm de diámetro en el LID. En
la TAC torácica se observa un nódulo en LID,
redondeado y de bordes bien definidos, de 2 cm
de diámetro, rodeado de parénquima sano. Se
observa también una adenopatía hiliar derecha de
1,5 cm de diámetro y otra paratraqueal izquierda
de 2 cm de diámetro. En la PET no se objetiva
captación patológica de fluorodesoxiglucosa a
ningún nivel. Se realiza broncoscopia con biopsia
transbronquial del nódulo pulmonar (resultado:
adenocarcinoma) y punción transbronquial
de la adenopatía hiliar (resultado: ganglio
-20-
EXAMEN ETMR 01/17
linfático infiltrado por adenocarcinoma) y de la
adenopatía paratraqueal izquierda (resultado:
linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A
continuación, se realiza una mediastinoscopia
con biopsia de la adenopatía paratraqueal
izquierda (resultado: ganglio linfático infiltrado
por adenocarcinoma). Indique la estadificación
CORRECTA en esta paciente:
1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
138. Un paciente de 21 años consulta por tos
nocturna, en alguna ocasión con sibilancias
audibles. Se sospecha la existencia de asma
bronquial. Presenta en la espirometría basal
un volumen respiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 70 % del valor predicho.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA respecto al diagnóstico de
esta enfermedad?
1. La gasometría arterial es típicamente normal en
el asma crónica estable.
2. Los test de provocación se basa en realizar
una espirometría tras la inhalación de un B-2-
adrenérgico de acción corta.
3. Durante las crisis, desde el punto de vista
radiológico, lo más frecuente es una Rx tórax
normal.
4. En la exploración física, el dato más
característico son las sibilancias espiratorias.
139. En un trabajador con chorro de arena de
45 años aparece disnea. La radiografía de
tórax revela un infiltrado miliar difuso y
calcificación de los ganglios linfáticos. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA,
considerando la situación actual del paciente?
1. La lesión pulmonar se debe a la exposición al
asbesto.
2. Hay un riesgo elevado de tuberculosis.
3. La enfermedad es probable que remita si se
suspende la exposición laboral.
4. Es probable encontrar un patrón obstructivo en
los estudios de función pulmonar.
140. Varón de 62 años, fumador activo (IPA 37),
hipertenso y obeso, que consulta al médico
de atención primaria por tos de varios meses
de evolución que se acompaña de aumento
de su disnea habitual y expectoración. La
auscultación pulmonar revela disminución del
murmullo vesicular y algunos estertores. En
radiografía de tórax se observa cardiomegalia
global y aumento de la trama broncovascular.
De los siguientes hallazgos, ¿cuál NO esperaría
encontrar en este paciente?
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1. IT disminuido.
2. VEMS del 55%.
3. CPT aumentada.
4. VR disminuido.
141. En el estudio de un paciente que presenta
hipoxemia y radiografía de tórax con
pulmones claros, se practica un estudio
funcional completo cuyos resultados son:
FEV1 2560 ml (91% del valor teórico), FVC
3280 ml (94%), FEV1/FVC 0.78, CPT 4230 ml
(89%), VR 950 ml (82%), DLCO 48%. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos debe sospechar
en primer lugar?
1. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
2. EPOC tipo enfisema.
3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. Enfermedad de Goodpasture.
142. Una paciente diagnosticada de cáncer de mama
acude a consulta por disnea progresiva hasta
hacerse de reposo. Se objetiva un derrame
pleural izquierdo que, tras la toracocentesis,
resulta ser un exudado mononuclear con
citología positiva para adenocarcinoma.
Señale la actitud MÁS ADECUADA:
1. Es necesario realizar una biopsia pleural cerrada.
2. Dado que la biopsia pleural no tiene una alta
rentabilidad diagnóstica, es necesario realizar
una toracoscopia.
3. No se puede tomar ninguna decisión sin conocer
el valor del ADA en líquido pleural.
4. No es necesaria ninguna otra maniobra
diagnóstica ni terapéutica.
143. Varón de 53 años, ingresado por ulcus duodenal
sangrante. En el segundo día de ingreso, es
diagnosticado de trombosis venosa profunda
iliofemoral derecha y tromboembolismo
pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?
1. Administrar heparina sódica.
2. Administrar warfarina.
3. Colocar filtro de cava.
4. Administrar activador tisular del plasminógeno.
144. En la enfermedad de Alzheimer (EA), es
INCORRECTO:
1. El genotipo de las APOE en la población
muestra un mayor riesgo de enfermedad de
Alzheimer si es APO 4.
2. La proteína precursora del amiloide del
cromosoma 21 mutada condiciona un desarrollo
más precoz de la enfermedad.
3. Los depósitos de ovillos neurofibrilares existen
también en el envejecimiento normal.
4. La somatostatina es el neurotransmisor clave
para las dianas terapéuticas actuales para la EA.
-21-
EXAMEN ETMR 01/17
145. Un paciente de 52 años acude hace dos
semanas a Urgencias por intenso dolor en
hombro izquierdo. Se diagnostica de bursitis
y se prescriben AINE. El dolor mejoró
paulatinamente, pero pide revisión médica
porque nota una debilidad progresiva proximal
en brazo izquierdo. En la exploración, el
paciente presenta un rango conservado
pasivo en articulación de hombro, sin dolor
alguno ni maniobras positivas para clínica de
manguito de los rotadores. Selectivamente, se
aprecia una debilidad selectiva con hipotrofia
de deltoides izquierdo, y en general en la
cintura escapular. Los reflejos bicipital y
tricipital izquierdos están abolidos; el resto
de la exploración no muestra datos de interés.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS
PROBABLE para este paciente?
1. Síndrome del estrecho torácico.
2. Plexitis braquial (síndrome de Parsonage-
Turner).
3. Desgarro del manguito rotador sin clínica
inflamatoria.
4. Infarto lacunar (tipo mano torpe).
146. Al explorar a un paciente, usted detecta un
déficit sensitivo hemicorporal izquierdo,
incluida la cara. La localización MÁS
PROBABLE de la lesión sería:
1. Nervio periférico.
2. Centromedular.
3. Tálamo.
4. Corteza frontal.
147. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de
cefalea hemicraneal, de un día de duración,
pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia
y sonofobia, y con examen físico normal. El
tratamiento preventivo de elección, entre los
siguientes, es:
1. Carbamacepina.
2. Carbonato de litio.
3. Propranolol.
4. Sumatriptán.
148. Paciente de 75 años, diagnosticado de
enfermedad de Parkinson hace 5 años, y
desde entonces en tratamiento con L-Dopa.
Se encuentra en un estadio II-III de Hoehn
y Yahr. Comienza a presentar alucinaciones
visuales y auditivas. ¿Cuál sería la primera
medida terapéutica a realizar?
1. Disminuir la dosis de L-dopa.
2. Asociar clozapina.
3. Añadir anticolinérgicos.
4. Introducir agonistas dopaminérgicos.
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149. Un varón de 57 años ingresó hace 20 días por un
cuadro de debilidad, náuseas, vómitos y oliguria.
En el análisis de orina se detectó proteinuria
masiva y en el sedimento urinario cilindros
hemáticos. No ha experimentado una mejoría
significativa de su función renal desde entonces
y ha precisado hemodiálisis de mantenimiento.
En su historia clínica, figuran brotes repetidos
de condritis auricular en los últimos años, que
suelen coincidir con episodios de conjuntivitis,
así como un seguimiento en el servicio de
Cardiología por insuficiencia aórtica. Señale lo
que le parece INCORRECTO en cuanto a la
afectación renal que padece este paciente:
1. Lo más probable es que, tras pocas semanas,
se instaure un periodo de diuresis y el filtrado
glomerular vuelva a la normalidad.
2. La resolución espontánea es excepcional en
estos casos, siendo más probable cuando el
desencadenante ha sido un proceso infeccioso,
y tras la desaparición de éste.
3. La administración de anticoagulantes sería
lógica por la participación del proceso de
coagulación en la patogénesis de la formación
de semilunas, pero los resultados clínicos son
inciertos.
4. Al microscopio óptico, la alteración característica
es la proliferación extracapilar extensa.
150. ¿Cuál de los siguientes factores en un paciente
con TCE leve NO es indicación de realización
de TC craneal por presentar un aumento del
riesgo de complicaciones intracraneales?
1. Pérdida de conciencia.
2. Crisis epiléptica.
3. Toma de anticoagulantes.
4. Visión borrosa.
151. Varón de 19 años con antecedente de infección
gastroentérica reciente. Consulta por pérdida
de fuerza progresiva, de 48 horas de evolución,
que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo
progresivamente. No hay síntomas sensitivos
y la exploración revela hiporreflexia. ¿Cuál
de los siguientes microorganismos se ha
relacionado con esta entidad?
1. Bacillus cereus.
2. Salmonella enteritidis.
3. Shigella flexneri.
4. Campylobacter jejuni.
152. Un paciente de 50 años, que ha sufrido una
hemorragia subaracnoidea y que presenta
una clínica de cefalea moderada-severa, con
importante rigidez de nuca, sin focalidad
neurológica y con buen nivel de conciencia,
será incluido en uno de los siguientes grados
clínicos de Hunt y Hess:
-22-
EXAMEN ETMR 01/17
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
153. Mujer de 27 años que sufrió hace diez días
un traumatismo craneoencefálico leve. Acude
a la Urgencia por cefaleas inespecíficas,
acompañadas de mareos, dificultad para
conciliar el sueño, irritabilidad y falta de
concentración en sus estudios. La exploración
neurológica es rigurosamente normal. Usted la
diagnosticará de:
1. Hematoma subdural crónico.
2. Hematoma cerebral en lóbulo frontal.
3. Hematoma epidural.
4. Síndrome postraumático.
154. En relación con los diferentes tipos de crisis,
es FALSO que:
1. Las crisis parciales complejas tienen relación
con alteración del lóbulo temporal.
2. En la fase tónica de una crisis tonicoclónica
generalizada, hay rigidez, cianosis y midriasis.
3. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3
meses y los 5 años de edad.
4. Las crisis de ausencia típica guardan relación
con el lóbulo temporal.
155. A un niño de 9 años, tras sufrir un traumatismo
en la rodilla, se le realiza una radiografía, no
observándose patología ósea traumática. Sin
embargo, se aprecian una lesión de pequeño
diámetro, bien delimitada, en la corteza
metafisaria. Esta lesión ha sido asintomática.
¿Cuál sería su actitud terapéutica?
1. Curetaje de la lesión.
2. Escisión en bloque.
3. Radioterapia local.
4. Control periódico.
156. Una paciente de 50 años presenta
cervicobraquialgias derechas desde hace 2
meses. El dolor se localiza principalmente
en región extensora de miembro superior
derecho. Además, se detecta en la exploración
una clara hipoestesia en tercer dedo y porción
radial de cuarto dedo de mano derecha,
así como disminución del reflejo tricipital
homolateral. Consecuentemente a la escasa o
nula mejoría con tratamiento conservador, y
en vista de los resultados de la RM cervical,
usted decidirá que la actitud terapéutica más
adecuada para la patología que, con gran
probabilidad, le está causando este cuadro
consiste en:
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1. Operación tipo Robinson a nivel del espacio
cervical C5-C6.
2. Intervención tipo Cloward a nivel C6-C7.
3. Laminectomía descompresiva C5-C7.
4. Foraminotomía C7-D1 para liberación de raíz
C8 derecha.
157. Cuando, en la artritis reumatoide, una única
articulación sufre una exacerbación de los
síntomas, sin que las demás se alteren, hay que
pensar en primer lugar en la posibilidad de:
1. Hemorragia articular.
2. Artritis por microcristales.
3. Infección articular.
4. Un brote de actividad de la artritis reumatoide.
158. ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el callo de
fractura NO es cierta?
1. El callo blando se forma donde hay baja tensión
de oxígeno.
2. El hueso periférico que se forma inicialmente
en el callo lo hace mediante osificación
intramembranosa.
3. La presencia del hematoma impide o retarda la
consolidación.
4. En la fase de remodelación, se reabsorbe el
callo innecesario.
159. Una paciente de 22 años de edad consulta por
dolor en la rodilla derecha que, en los últimos
días, ha aumentado. Nota chasquidos y le
incapacita para las actividades deportivas,
pero no para su trabajo diario. El dolor
mejora con el reposo, y cada vez menos
con los analgésicos y antiinflamatorios. En
la radiografía se observa un fragmento
redondeado en el polo superoexterno de la
rótula. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a
tener en cuenta?
1. Rótula bipartita sintomática.
2. Fractura del polo superior de la rótula.
3. Condromalacia rotuliana.
4. Osteocondritis disecante.
160. En un varón de 60 años de edad con otitis
media, infiltrados pulmonares nodulares
múltiples e insuficiencia renal rápidamente
progresiva, ¿cuál es el diagnóstico MÁS
PROBABLE?
1. Crioglobulinemia mixta esencial.
2. Vasculitis por hipersensibilidad.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Síndrome de Churg-Strauss.
161. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato
típico que aparece en ocasiones en una de las
siguientes enfermedades:
-23-
EXAMEN ETMR 01/17
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis.
3. Displasia fibrosa.
4. Enfermedad de Paget.
162. Un paciente de 35 años, fumador desde los 20,
presenta disnea, y en su radiografía de tórax se
aprecian signos de hiperinsuflación pulmonar.
En relación a la enfermedad que podría
presentar este paciente, indique la respuesta
INCORRECTA:
1. El índice de Tiffeneau está disminuido.
2. El enfisema predomina sobre todo en los
campos medios pulmonares.
3. El enfisema es predominantemente panacinar.
4. Los homocigotos SS no suelen desarrollar
enfisema.
163. ¿Cuál de los siguientes NO es un posible efecto
secundario de la vasopresina?
1. Vasoconstricción periférica.
2. Isquemia miocárdica.
3. Hipertensión portal.
4. Hiponatremia.
164. En un ensayo clínico aleatorizado doble ciego,
usted encuentra el siguiente dato RA 4%.
Calcule el NNT en este estudio:
1. 2.
2. 20.
3. 25.
4. 50.
165. Mujer de 42 años, sometida a cirugía bariátrica
(bypass gástrico) por obesidad mórbida, que
refiere cuadro clínico consistente en debilidad,
náuseas, vómitos, sudoración, dolor abdominal
de carácter cólico y diarrea, 20-30 minutos
después de las comidas. Respecto al cuadro
descrito:
1. Es preciso realizar un estudio baritado para
descartar úlcera de anastomosis.
2. Recomendaremos evitar la ingesta de hidratos
de carbono simples.
3. Será necesario pautar antibiótico.
4. Precisará tratamiento con omeprazol en dosis
altas.
166. Los antineoplásicos son sustancias que
impiden el desarrollo, crecimiento o
proliferación de células tumorales malignas.
Estas sustancias pueden ser de origen
natural, sintético o semisintético. Según
el mecanismo de acción, se clasifican
básicamente en dos tipos: aquellos que actúan
contra la célula tumoral en un determinado
ciclo de la división celular, denominados
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ciclo-específicos, y aquellos ciclo-inespecíficos
que afectan a la célula durante todo su ciclo
de desarrollo. Muchos de los antineoplásicos
son profármacos, es decir, se administra un
medicamento que es menos tóxico, o tiene
mejores características farmacodinámicas, y
una vez en el organismo, se convierte en otro
fármaco más eficaz, seguro y selectivo frente a
su diana terapéutica. ¿Cuál es la única enzima
utilizada como agente antitumoral?
1. Lomustina.
2. Ifosfamida.
3. Melfalán.
4. L-Asparaginasa.
167. Varón de 60 años de edad que es derivado a
su consulta por hallazgo de masa pulmonar
en Rx tórax. Se trata de un paciente fumador,
que desde hace 3 meses refiere cuadro
constitucional y algún episodio aislado de
hemoptisis. En la TAC torácica se observa
una masa pulmonar de 5 cm de diámetro
en el LID, con adenopatías patológicas en
hilio derecho y en mediastino homolateral y
contralateral. Tiene, además, una adenopatía
supraclavicular derecha palpable. Se le realiza
una broncoscopia, donde se observa una masa
endobronquial en el bronquio intermediario,
que se biopsia, con resultado de carcinoma
microcítico. En la PET se objetiva captación
patológica a nivel de la masa pulmonar y de las
adenopatías mediastínicas y supraclavicular,
y a ningún otro nivel. Una RNM cerebral
descarta la existencia de metástasis cerebrales.
Señale la respuesta CORRECTA:
1. El tratamiento correcto es la quimiorradioterapia.
2. El tratamiento correcto es la quimioterapia.
3. El tratamiento correcto es la lobectomía inferior
derecha.
4. El tratamiento correcto es la neumonectomía
derecha.
168. Paciente mujer de 82 años de edad, antecedentes
personales de HTA, enfermedad de Alzheimer
en fase inicial y diabetes tipo II en control con
dieta, viuda desde hace 6 años, que acaba de
ser ingresada en una residencia por la familia.
La paciente previamente vivía sola y realizaba
por sí misma todas las actividades de la vida
cotidiana, pero desde hacía dos meses, sus
hijos habían notado que cada vez tenía más
dificultades “para cuidar de sí misma de forma
adecuada”, lo que finalmente ha desencadenado
la decisión de ingresarla en la residencia. La
paciente inicialmente manifestó honda tristeza
y cierto grado de angustia por haber tenido que
abandonar “su casa” y “sus cosas”. Al tercer
día del ingreso, la paciente presentaba un
cuadro de acinesia, mutismo, flexibilidad cérea
-24-
EXAMEN ETMR 01/17
y disminución de la frecuencia de parpadeo,
todo ello dentro de un cuadro de negativismo.
La adopción espontánea de extrañas posturas
durante tiempo prolongado forma parte del
síndrome denominado:
1. Catalepsia.
2. Cataplejía.
3. Catatonía.
4. Catatimia.
169. Ante un cáncer broncopulmonar (no de
“células en avena”) de 3 cm de diámetro,
situado periféricamente, invadiendo la pleura
visceral y con afectación hiliar homolateral,
la indicación MÁS ADECUADA, entre las
siguientes, es:
1. Radioterapia sobre la afectación hiliar, y
después cirugía.
2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina,
cisplatino), y después cirugía.
3. Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y
vinorelbina, y después cirugía.
4. Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento
prequirúrgico).
170. ¿Cuál de los siguientes opiáceos tiene un
efecto de MENOR duración?
1. Morfina.
2. Fentanilo.
3. Tramadol.
4. Remifentanilo.
171. Niño de 3 días que ha nacido de parto de nalgas
y que presenta, desde hace unas horas, escasa
reactividad y desconexión con el medio. En la
exploración, lo encuentra decaído, pálido, con
tinte ictérico, taquicárdico y taquipneico. En
el abdomen palpa una masa redondeada y lisa,
en hipocondrio derecho, que parece depender
del hígado. Señale la opción INCORRECTA
acerca de la patología que sospecha:
1. La prueba diagnóstica inicial debe ser un TC.
2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal, puede
producirse shock y la muerte del niño.
3. A veces, el abdomen muestra un color azulado.
4. Los primeros datos suelen aparecer a partir del
3er-4º días de vida.
172. Niña de 5 años y medio que acude a
urgencias por fiebre de hasta 38,5ºC de 7
días de evolución, sin síntomas catarrales
ni gastrointestinales. En la exploración se
encuentra febril, con temperatura de 38,9ºC,
hiperemia conjuntival y labios eritematosos,
con una adenopatía cervical derecha de
2x1 cm y un exantema de predominio en
tronco, maculopapular, que blanquea a la
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presión. La auscultación cardiopulmonar
y la palpación abdominal son normales, así
como la otoscopia y el examen neurológico.
Se realiza analítica sanguínea en la que se
objetivan los siguientes datos: leucocitos
19.380/mm3 (77% neutrófilos, 20% linfocitos),
plaquetas 497.000/mm3, hematíes 3.995.000/
mm3, hemoglobina 7,5 gr/dl, coagulación
normal, albúmina de 2,7 gr/dl, GOT 87 mU/
ml, GPT 30mU/ml, función renal normal,
procalcitonina 1,5ng/ml y proteína C reactiva
25,6 mg/dl. Con el fin de buscar el foco de la
infección, se realiza una radiografía de tórax
que es normal y un análisis de orina en el que
sólo se encuentra piuria leve. Teniendo en
cuenta el cuadro clínico que sospecha, señale
la afirmación FALSA:
1. Se debe iniciar tratamiento con gammaglobulina
intravenosa.
2. Se debe iniciar tratamiento con salicilatos en
dosis antiagregantes.
3. Si la fiebre persiste con la administración de
dos dosis de gammaglobulina, se debe iniciar
tratamiento con corticoides.
4. En casos refractarios a los fármacos de primera
y segunda línea, se debe valorar el tratamiento
con infliximab.
173. Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO
uno, son elaborados por los macrófagos
alveolares aislados en enfermos con fibrosis
pulmonar idopática:
1. Fibronectina.
2. Factor de crecimiento de las plaquetas.
3. Factor de crecimiento de los macrófagos
alveolares.
4. Colagenasa.
174. Nos remiten a la consulta a una paciente
mujer, de 9 años de edad, para realizar
estudio por talla baja. Entre los antecedentes
gestacionales de la niña, tenemos que el peso al
nacimiento fue de 3,050 kg, talla al nacimiento
49,5 cm, y antecedentes familiares de estatura
paterna 161 cm, estatura materna de 152 cm
y menarquia a los 13 años. En el momento de
la consulta, la paciente presenta una estatura
de 115 cm. En los distintos estudios, tras la
determinación de los niveles de hormona de
crecimiento, se diagnostica a la paciente de
talla baja familiar, planificándose la siguiente
revisión a los 6 meses. Como hemos visto, la
talla baja puede ser idiopática o aparecer en
el contexto de diversos síndromes genéticos y
polimalformativos. Sobre la talla baja familiar,
señale cuál es la respuesta INCORRECTA:
1. La talla baja familiar es la causa más frecuente
de talla baja.
-25-
EXAMEN ETMR 01/17
2. No existe discordancia entre la edad cronológica
y la edad ósea.
3. Las pruebas de laboratorio son normales.
4. La pubertad se alcanza después que la mayoría
de los niños.
175. El síndrome de Reye se acompaña de:
1. Acidosis respiratoria.
2. Alcalosis metabólica.
3. Hiperamonemia.
4. Disminución de la creatin-fosfoquinasa plasmática.
176. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
referentes al síndrome de Turner, es cierta?
1. La comprobación de la cromatina sexual será
siempre negativa.
2. El tratamiento buscará la maduración puberal
mediante la administración de estrógenos.
3. Padecen un déficit de hormona de crecimiento.
4. Cursa con niveles de estrógenos y
gonadotropinas bajos.
177. La dieta hiposódica estricta:
1. Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio.
2. Está contraindicada en el síndrome nefrótico.
3. Está indicada cuando existen edemas y ascitis.
4. Es recomendable en pacientes con trastorno
bipolar que siguen tratamiento con litio.
178. Respecto al divertículo de Meckel, señale la
opción verdadera:
1. Se trata de un resto del conducto alantoides.
2. Es una anomalía congénita poco frecuente.
3. Puede existir tejido pancreático ectópico a nivel
del divertículo.
4. Si se aloja en una hernia inguinal directa, se
denominada de Littré.
179. Acude a su consulta un niño de 7 años,
acompañado de sus padres, preocupados
por su lento crecimiento y talla baja.
Efectivamente, su talla se encuentra por
debajo del percentil 3 para su edad. Su cara
tiene algunos rasgos peculiares: presenta
hipertelorismo, ptosis y las orejas parecen de
implantación baja. El cuello es corto. Tiene
pectus excavatum. A la auscultación, revela
un soplo sistólico en foco pulmonar. Al ser
preguntado, refiere que tiene cierta facilidad
para el sangrado. Antecedentes personales:
Polihidramnios en ecografías prenatales. RN
a término (38+6), peso RN 3600 gr, talla RN 54
cm, PC 35 cm. Lactancia materna exclusiva
durante 6 meses. Correctamente vacunado.
Ha sido intervenido por una criptorquidia. El
diagnóstico es:
 Grupo CTO
Medicina
1. Síndrome de Klinefelter.
2. Síndrome de Down.
3. Síndrome de Turner.
4. Síndrome de Noonan.
180. Respecto a la finalización de la gestación
en presentaciones podálicas, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
1. La variedad de nalgas puras es la más frecuente.
2. Se obtienen peores resultados perinatales en
los partos de nalgas vía vaginal que en aquellos
terminados por cesárea.
3. Está aceptada la cesárea electiva como
terminación de elección de los partos en
pelviana.
4. La versión externa pretende disminuir el
número de presentaciones podálicas y, por
tanto, el número de cesáreas realizadas con esta
indicación a partir de las 35 semanas.
181. Acude una mujer de 28 años a su consulta
para recoger el resultado de una citología, que
resulta tener células compatibles con un SIL
de bajo grado. Se realiza una colposcopia, que
demuestra un área que no capta yodo en la
tinción de Schiller. Tras realizar una biopsia
de dicha área, se confirma el diagnóstico.
¿Cuál sería la actitud terapéutica MÁS
ADECUADA?
1. Destrucción amplia de dicha área por crioterapia
o termocoagulación.
2. Conización.
3. Histerectomía simple.
4. Histerectomía radical.
182. Mujer de 31 años que consulta por
amenorrea secundaria. En la exploración
ginecológica, usted observa unos genitales
externos y vagina normales, útero de tamaño
y consistencia normal y los anejos no se
palpan patológicos. Realiza una ecografía que
muestra un útero en retroflexión de tamaño
normal y sin imágenes patológicas a nivel
anexial. Administra tratamiento con acetato
de medroxiprogesterona durante 10 días, sin
conseguir provocar una menstruación. La
administración de una secuencia de estrógenos
y progesterona va seguida de sangrado. En la
analítica hormonal, encuentra FSH 4 mUI/
ml, LH 2mUI/ml y estradiol 13 pg/ml. Indique
cuál es la causa MÁS PROBABLE:
1. Síndrome de ovarios poliquísticos.
2. Síndrome de Asherman.
3. Síndrome de Sheehan.
4. Fallo ovárico autoinmune.
183. Mujer de 27 años que consulta por amenorrea
de 3 meses. Un embarazo y parto normales
-26-
EXAMEN ETMR 01/17
hace 5 años. Ex usuaria de drogas por
vía inhalatoria, negando el uso de la vía
parenteral. Su pareja sexual es ADVP activo y
VIH positivo en estadio C3. En la serología del
primer trimestre se diagnostican anticuerpos
anti-VIH positivos en la gestante. Debemos
informarle de todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. La introducción de la zidovudina en monoterapia
para disminuir la transmisión vertical del VIH
(protocolo 076) supuso una disminución del
20-30% al 8%.
2. La existencia de otras ETS asociadas puede
incrementar el riesgo de transmisión vertical.
3. Deberá renunciar a la lactancia materna, puesto que
esta duplica el riesgo de transmisión madre-hijo.
4. Está aceptada la cesárea electiva de forma
sistemática como única vía del parto.
184. Paciente con hipertensión crónica bien
controlada y gestación de 8 semanas, en
tratamiento con IECAs. Entre las siguientes,
la conducta MÁS ADECUADA es:
1. Mantener el tratamiento, dado el buen control
tensional.
2. Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa
para disminuir los riesgos fetales de los IECAs.
3. Mantener el tratamiento y asociar hidralacina
para disminuir los riesgos maternos de los
IECAs.
4. Suspender los IECAs, dado el riesgo que
presentan para el feto.
185. Una mujer de 61 años consulta por nódulo
mamario palpable, de aproximadamente
1,5 cm. La mamografía revela una imagen
espiculada de 9 mm de diámetro y algunas
microcalcificaciones agrupadas en la mama
derecha. En una biopsia con aguja gruesa,
se evidencia la presencia de un carcinoma
ductal infiltrante grado 1, con receptores
para estrógenos positivos y el oncogén Her-
2 negativo. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección?
1. Mastectomía radical modificada, hormonoterapia
y quimioterapia, independientemente del estudio
ganglionar.
2. Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela,
radioterapia posterior, hormonoterapia y
quimioterapia en función del ganglio centinela.
3. Linfadenectomía, quimioterapia en función de
ésta, completar la mastectomía y trastuzumab.
4. Tumorectomía, radioterapia, linfadenectomía y
danazol.
186. Una prueba de POSE o de la oxitocina se
considera positiva cuando:
 Grupo CTO
Medicina
1. Aparecen desaceleraciones tardías o variables
graves en menos del 30% de las contracciones.
2. Ante cualquier contracción, aparece una
desaceleración.
3. Aparición de desaceleraciones precoces con
todas las contracciones.
4. Aparición de desaceleraciones tardías en el
30% de las contracciones o desaceleraciones
variables graves con todas las contracciones.
187. Paciente de 32 años a la que se realizó legrado
por la sospecha de mola, que confirmó
posteriormente el estudio anatomopatológico. En
los controles posteriores de HCG no se observa
su negatividad, por lo que realiza una ecografía
ginecológica que muestra un útero vacío sin
evidencia de enfermedad. La radiografía de
tórax es normal y no hay evidencia de metástasis
a distancia en el estudio de extensión. Señale el
tratamiento CORRECTO:
1. Continuar con controles de HCG hasta su
negativización.
2. Realizar un nuevo legrado por aspiración.
3. Iniciar tratamiento con metotrexato y legrado
en el tercer día.
4. Iniciar monoquimioterapia con metotrexato.
188. Se debe utilizar un test con elevado valor
predictivo positivo especialmente en una de
estas situaciones:
1. Cuando el tratamiento de los falsos positivos
pueda tener graves consecuencias.
2. Cuando la enfermedad sea grave y no pueda
pasar desapercibida.
3. Cuando la enfermedad sea importante, pero
difícil de curar o incurable.
4. Cuando ser falso positivo no suponga ningún
tipo de traumatismo psicológico.
189. Se realizó un estudio para investigar la
incidencia de leucemia entre las tropas que
habían estado presentes en la prueba atómica
“Smoky”, en Nevada (Caldwell et al., 1980).
Se siguió el rastro al 76% del total de tropas
identificadas como miembros de dicha
cohorte. De éstos, el 18% contactaron con los
investigadores por propia iniciativa, como
respuesta a la publicidad que se hizo de la
investigación. Este hecho puede derivar en un
tipo de error:
1. Error de selección.
2. Error de información.
3. Confounding.
4. Error aleatorio.
190. Un grupo de pacientes con hiperuricemia
son tratados con un nuevo fármaco. Se les
compara con otro grupo de tratamiento
-27-
EXAMEN ETMR 01/17
que ha recibido alopurinol. Se acepta que la
distribución de la uricemia es normal, para
este diseño. ¿Cuál es la prueba estadística de
elección?
1. Chi-cuadrado.
2. t de Student para datos independientes.
3. Mann-Whitney.
4. Análisis de la varianza.
191. El coeficiente de variación se calcula:
1. Dividiendo la media por la desviación típica.
2. Dividiendo la media por la varianza.
3. Multiplicando la media por la varianza.
4. Dividiendo la desviación típica por la media.
192. Señalar la FALSA referente a la odds ratio:
1. No tiene unidades.
2. Es una medida de asociación utilizada en los
estudios casos y controles.
3. Puede identificar factores de protección.
4. Es un buen estimador del riesgo relativo sólo
cuando estudiamos una enfermedad muy
frecuente.
193. ¿Cuál de los siguientes NO es un sesgo de
selección?
1. Falacia de Neyman.
2. Sesgo de Hawthorne.
3. Sesgo de Berkson.
4. Sesgo del voluntario.
194. Se ha realizado un estudio para comprobar
si un fármaco tiene riesgo de producir
agranulocitosis. Se ha incluido a 200 pacientes
con agranulocitosis, de los cuales 25 habían
consumido ese fármaco en los 3 meses previos
al episodio, y 1.000 controles de características
similares, pero sin agranulocitosis, de los cuales
50 habían consumido ese fármaco en los 3
meses previos al día de inclusión en el estudio.
Indique de qué tipo de estudio se trata y si la
utilización del fármaco se asocia a la aparición
de agranulocitosis:
1. Es un estudio de cohortes, y el fármaco se
asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo
relativo de 2,5).
2. Es un estudio de casos y controles, y el fármaco
disminuye la incidencia de agranulocitosis a la
mitad (odds ratio de 0,5).
3. Es un ensayo clínico de la fase III, en el que
el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de
agranulocitosis.
4. Es un estudio de casos y controles, y el fármaco
se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds
ratio de 2,7).
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 01/17
Medicina

195. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO es 1. Análisis coste-beneficio.

útil para prevenir o controlar un factor de
confusión en un ensayo clínico?
1. Asignación aleatoria.
2. Doble ciego.
3. Análisis estratificado.
4. Análisis multivariante.
196. Usted desea estudiar la asociación entre el
VIH y la respuesta serológica al tratamiento
de la sífilis. Para ello, plantea un estudio en el
que analiza las tasas de respuesta serológica
a los 6 meses del tratamiento con penicilina
en pacientes con sífilis VIH+ y VIH-. ¿De qué
tipo de estudio se trata?
1. Estudio trasversal.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de cohortes.
4. Ensayo clínico.
197. Usted quiere comparar tres nuevos fármacos en
cuanto a eficacia en la reducción del número de
crisis asmáticas en pacientes adultos entre 25 y
50 años. ¿Qué tipo de test estadístico utilizaría?
2. Análisis de minimización de costes.
3. Análisis coste-efectividad.
4. Análisis coste-utilidad.
201. En un paciente infectado por VIH, CD4
30 células/mcl, que consulta por fiebre y
adenopatías, ¿cuál de las siguientes opciones
es MENOS probable?
1. Linfoma relacionado con virus herpes 8.
2. Linfoma B de célula grande.
3. Linfoma tipo Burkitt.
4. Infección por Mycobacterium avium-intracellulare.
202. De los siguientes, ¿cuál NO es un requisito
para poder realizar un ensayo clínico en un
solo paciente (n = 1)?
1. Que se puedan extrapolar los resultados a otros
pacientes.
2. Que la eficacia del tratamiento esté en duda.
3. Que existan criterios clínicamente relevantes
para valorar la eficacia.
4. Que se puedan establecer unos criterios claros
para interrumpir el ensayo.

1. McNemar. 203. Un ensayo clínico en el que se dividen los

2. Fisher. grupos pacientes en función de un factor
3. Bonferroni. pronóstico concreto será:
4. ANOVA.
1. Explicativo.
198. La fase MÁS IMPORTANTE de una 2. Estratificado.
investigación es: 3. Secuencial.
4. Por protocolo.
1. La fase de reflexión o preliminar.
2. La fase de diseño y planificación. 204. Leemos en un artículo: “Debemos tratar con
3. La recogida de datos. el fármaco A a 10 pacientes para conseguir que
4. El procesamiento de los datos. 1 responda favorablemente al tratamiento”.
Hacemos referencia a:
199. Se está planificando un estudio para valorar
el impacto de la presencia de fiebre en las 1. RAE.
prostatitis sobre la velocidad de normalización 2. RAR.
del sedimento. Para ello, a la semana de 3. RRR.
tratamiento, se obtienen muestras de ambos 4. NNT.
grupos, estableciendo la proporción de sujetos
que han normalizado el sedimento. Para el 205. Se realiza un estudio para intentar establecer si
cálculo del tamaño muestral, se ha fijado una existe relación entre la concentración de estrona
confianza del 95% y el número de pérdidas en saliva y la concentración de estradiol en plasma
esperado. ¿Qué elemento NO se necesita para el libre. ¿Qué tipo de test estadístico aplicaremos?
cálculo del número de pacientes?
1. Test de la t de Student.
1. Saber si el contraste fue bilateral. 2. Test de correlación de Pearson.
2. La potencia que se quiere alcanzar. 3. Chi-cuadrado.
3. La proporción de sujetos que presentan diabetes. 4. Test de Mann-Whitney.
4. La proporción de sujetos en los que se espera
encontrar sedimento patológico. 206. Hemos encontrado una asociación
estadísticamente significativa (p<0.05) entre
200. ¿En qué tipo de evaluación económica se dos variables cuantitativas, con un coeficiente
tienen en cuenta las “preferencias de los de correlación de -0,20. ¿Cuál de las siguientes
pacientes”? afirmaciones es CORRECTA?

-28-
 Grupo CTO
Medicina
1. La correlación no es significativa, ya que el
coeficiente de correlación es negativo.
2. Existe una fuerte correlación, ya que es
estadísticamente significativo.
3. Existe una débil correlación.
4. Existe una ecuación no lineal que describe bien
la relación entre estas dos variables.
207. Para analizar la posible relación entre
la contaminación ambiental y un tipo de
alergia, se han medido los niveles medios
de contaminación y la tasa de incidencia de
dicha alergia en el último año en 250 ciudades
europeas. Se encontró una correlación positiva
entre los niveles medios de contaminación y la
tasa de incidencia de la alergia estudiada. El
diseño de este estudio se corresponde con:
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles anidado.
3. Estudio experimental.
4. Estudio ecológico.
208. En un estudio de cohortes de 20.985 pacientes
diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1 sin
insuficiencia cardiaca se observó que, al cabo
de 9 años de mediana de seguimiento, la tasa
de nuevos casos de insuficiencia cardiaca fue
de 3,38 por 1.000 pacientes-año (intervalo
de confianza al 95%: 3,12-3,65). Indique la
respuesta CORRECTA:
1. Durante el periodo de seguimiento, han aparecido
de promedio 3,38 casos de insuficiencia cardiaca
por cada 1.000 pacientes y año.
2. La incidencia de insuficiencia cardiaca en
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 1 es de 3,38 casos por cada 1.000 pacientes
y año.
3. En una cohorte de 500 pacientes con diagnóstico
de diabetes mellitus tipo 1 seguidos durante
2 años, es muy probable observar entre 3 y 4
casos nuevos de insuficiencia cardiaca.
4. El riesgo de insuficiencia cardiaca en pacientes
con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1
puede encontrarse entre el 3,12 y el 3,65 a los 9
años de seguimiento.
209. Paciente masculino de 40 años que,
montando en bicicleta, sufre traumatismo
frontal mandibular. En la exploración se
evidenció una herida de tejidos blandos a
nivel mentoniano, con disoclusión dental.
En el examen radiográfico se objetivó una
fractura parasinfisiaria del lado izquierdo, sin
desplazamiento. Señale lo INCORRECTO:
1. Pueden provocar trismus, paresia mentoniana,
escalón vestibular o maloclusión dentaria.
2. Si el paciente asociara fractura del cóndilo
mandibular, presentaría mordida abierta
-29-
EXAMEN ETMR 01/17
contralateral, con desplazamiento al mismo
lado al abrir la boca.
3. El estudio siempre debe completarse con TAC
para comprobar la afectación de los tejidos
blandos del suelo de la boca.
4. El tratamiento consiste en la restitución de
la oclusión pretraumática, frecuentemente
mediante reducción cerrada, aunque en el caso
de fracturas sinfisiarias puede requerir reducción
abierta y fijación rígida de osteosíntesis.
210. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
acerca del desprendimiento de retina traccional?
1. Aparece en fases tempranas de la retinopatía
diabética.
2. La miopía patológica es un factor de riesgo.
3. Se produce por la tracción del vítreo sobre la
retina periférica.
4. La panfotocoagulación está indicada.
211. Manuel es un niño de 7 años que, jugando con
sus primos, acaba de recibir el impacto de una
piedra en su ojo. En la exploración, presenta
en su ojo derecho agudeza visual 0,05,
inyección mixta moderada, PIO 35 mmHg.
Al explorarle en la lámpara de hendidura, se
puede apreciar un nivel de sangre que ocupa
aproximadamente la mitad del volumen de la
cámara anterior. Con respecto al diagnóstico,
señale la CORRECTA:
1. Hipema.
2. Hiposfagma.
3. Hipopion.
4. Hemovítreo.
212. Acude a su consulta una joven de 20 años con
una lesión hiperpigmentada en la espalda, de 5
cm de diámetro, más estrecha por un extremo
que por otro y de bordes irregulares. Dice que
toda la vida ha tenido un “lunar” ahí, pero
que no era tan grande, aunque tampoco lo
había observado mucho, dada su localización.
¿Cuál sería su actitud ante esta paciente?
1. Biopsia excisional de la lesión completa, para
realizar un correcto estudio anatomopatológico.
2. Biopsia incisional, por ser una lesión demasiado
grande para extirparla sin diagnóstico previo.
3. Curetaje de la lesión, estudiando
anatomopatológicamente la muestra obtenida.
4. Excisión quirúrgica hasta la fascia con márgenes
de seguridad de 1 cm.
213. Un paciente de 25 años, sin antecedentes
personales ni familiares de interés, acude a
su consulta con una alteración del equilibrio,
refiriendo que es la primera vez que le
ocurre. El paciente presenta un nistagmo
horizontorrotatorio hacia la derecha con un
 Grupo CTO
Medicina
Romberg lateralizado hacia el lado izquierdo.
¿Por qué diagnóstico se inclinaría usted, de
entre los siguientes?
1. Vértigo posicional paroxístico benigno.
2. Neuritis vestibular derecha.
3. Síndrome de Ménière del lado izquierdo.
4. Neuritis vestibular izquierda.
214. Respecto a las complicaciones de las otitis
medias, señale la respuesta CORRECTA:
1. El síndrome de Gradenigo (otorrea + dolor
retroocular + diplopía) es la manifestación más
característica de la mastoiditis.
2. La petrositis es la complicación más frecuente.
3. La laberintitis purulenta produce lesiones
irreversibles mientras que, en cambio, en la
laberintitis serosa las lesiones son típicamente
reversibles.
4. Casi siempre se va a poder controlar el cuadro
mediante ingreso hospitalario, tratamiento
intravenoso y control clínico estricto, quedando
relegada la cirugía para casos raros de alta
gravedad.
215. Varón de 60 años, fumador y bebedor
habitual, que refiere odinofagia de 3 semanas
de evolución que no responde a tratamiento
analgésico. En la exploración, presenta una
ulceración pequeña confinada en la amígdala
derecha, que es biopsiada e informada como
carcinoma epidermoide. La exploración
cervical clínica y radiológica no presenta
adenopatías. Respecto al tratamiento, señale
lo CORRECTO:
1. Se debe realizar cirugía con resección amplia
de la zona y reconstrucción con colgajos.
2. Se debe realizar radioterapia, por su menor
morbilidad e igual eficacia que la cirugía en
este caso.
3. Se debe realizar quimioterapia, por su menor
morbilidad e igual eficacia que la cirugía en
este caso.
4. La radioterapia se reserva para aquellos casos
en que la cirugía fracase.
216. Entra en su consulta una paciente de 37
años que refiere haber perdido audición en
el oído derecho desde hace tiempo, así como
presencia de un acúfeno en ese mismo lado
que la paciente describe como intermitente, no
continuo, pulsátil. En la acumetría presenta
Rinne negativo en oído derecho, positivo en
el izquierdo y Weber lateralizado hacia el
lado derecho. ¿Con cuál de las proposiciones
siguientes está usted MÁS de acuerdo?
-30-
EXAMEN ETMR 01/17
1. Probablemente se trate de un neurinoma del
acústico y requiera la realización preferente de
una resonancia magnética nuclear.
2. Dado el sexo y la edad de la paciente, habría
que sospechar una otoesclerosis y plantear
un tratamiento médico como primera opción
terapéutica.
3. Ante la sospecha de tumor glómico timpánico,
debería pensar en realizar pruebas de imagen lo
antes posible.
4. Debo sospechar un tapón de cera en el oído
izquierdo, ya que ésta es la causa más frecuente
de hipoacusia de transmisión asociada a acúfeno.
217. Un marinero de 37 años acude a consulta por
presentar una úlcera de aproximadamente l
cm de diámetro en el orificio del prepucio. Es
dolorosa, de bordes irregulares y el fondo de la
úlcera está cubierto de exudado necrótico. En
la exploración física, aparece una adenopatía
inguinal izquierda inflamatoria, de carácter
doloroso y sensible al contacto. El resto de la
exploración es normal. El paciente reconoce
haber mantenido contactos sexuales con
prostitutas cada vez que su barco fondeaba
en un puerto, siendo la última vez hace una
semana. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. Chancro blando.
2. Granuloma inguinal.
3. Sífilis primaria.
4. Linfogranuloma venéreo.
218. Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia
por AVC, presenta placas eritematosas
pruriginosas y lesiones ampollosas en
extremidades superiores e inferiores de 3 meses
de evolución. La biopsia cutánea muestra
una ampolla subepidérmica con presencia de
eosinófilos. La inmunofluorescencia directa
muestra la presencia de depósitos de IgG y C3
en la membrana basal. El diagnóstico MÁS
PROBABLE es:
1. Síndrome de Stevens-Johnson.
2. Penfigoide ampolloso.
3. Dermatitis herpetiforme.
4. Toxicodermia ampollosa.
219. Con las primeras dosis de sertralina, un
paciente, en tratamiento por un trastorno de
pánico, nota un aumento de la ansiedad basal y
ha presentado al menos una crisis de angustia.
¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre lo
que está sucediendo es INCORRECTA?
1. Los pacientes con ataques de pánico son
hipersensibles a los efectos activadores de los
antidepresivos.
2. Puede ser necesario añadir una benzodiacepina
de forma transitoria para cubrir estos síntomas.
 Grupo CTO
Medicina
3. Hay que suspender el antidepresivo elegido y
pasar a paroxetina, por su perfil más sedante.
4. El ascenso lento de la dosis del antidepresivo
puede minimizar estos síntomas.
220. Un paciente que padecía un trastorno por
estrés postraumático tras un naufragio
experimentaba todos los siguientes síntomas
propios del cuadro, excepto uno, que NO
pertenece al mismo:
1. Pensaba que le quedaba poca vida por vivir.
2. Se notaba insensible y distante de sus familiares.
3. Olvidó por completo los nombres de los
compañeros fallecidos en el accidente.
4. Empezó a sufrir automatismos verbales.
221. Una mujer de 64 años de edad es trasladada
a Urgencias de su hospital tras sufrir una
pérdida de conciencia en su lugar de trabajo.
La exploración inicial muestra a una mujer
con sobrepeso, somnolienta, con plejia de
extremidades derechas y la pérdida de todas
las modalidades sensitivas (termoalgésico,
discriminativa y vibratoria) también en su
lado derecho. La exploración de los nervios
craneales es normal. A las 6 horas, persiste el
mismo estado y ahora, además, muestra un
nivel reducido más de la conciencia. Basándose
en estos datos, ¿cuál de las siguientes es la
ubicación MÁS PROBABLE de esta lesión?
1. Hemisférico cerebral.
2. Bulbo.
3. Mesencéfalo.
4. Protuberancia.
222. Una mujer de 43 años de edad, con
antecedentes de tratamiento por un síndrome
depresivo, es encontrada en su dormitorio en
estado de coma; presenta pupilas midriáticas,
no reactivas, y una respiración superficial;
en el ECG se evidencia un QTc prolongado;
durante el traslado al hospital, sufre una crisis
convulsiva generalizada tónico-clónica. ¿Qué
medida de las siguientes es INADECUADA,
ante la sospecha diagnóstica más probable?
1. Es imprescindible la administración de
bicarbonato para reducir la cardiotoxicidad.
2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar
las arritmias ventriculares.
3. No es raro que se produzca una hipotensión
refractaria.
4. La monitorización electrocardiográfica predice
el pronóstico de estos pacientes.
223. Un varón de 43 años de edad consulta a
instancias de su médico de cabecera, pues
en las últimas semanas está encontrándose
poco a poco más nervioso, al notar una serie
-31-
EXAMEN ETMR 01/17
de cambios en sus compañeros de trabajo
que le hacen pensar que en la empresa se
está planificando su despido. Ha llegado a
esta conclusión tras interpretar frases sueltas
que ha oído en conversaciones ajenas, sin
que exista ningún dato objetivo que apoye
su creencia. A pesar de esto, insiste en que
la causa de su temor es real y sus amigos no
han podido convencerle de lo contrario ni
aportándole pruebas que certifican el deseo
de sus jefes de contar con sus servicios. En
relación con el problema que presenta esta
persona, es INCORRECTO que:
1. La adherencia al tratamiento psicofarmacológico
suele ser baja.
2. Con el tiempo, se evidenciará un progresivo
deterioro de su personalidad.
3. La presencia de alteraciones de la percepción
no es incompatible con este síndrome.
4. En ocasiones, el sujeto puede inducir la misma
creencia en otra persona previamente sana.
224. El trastorno de personalidad borderline o
límite, se caracteriza por:
1. Inestabilidad afectiva, falta de control de los
impulsos y autoimagen variable.
2. Un coeficiente intelectual en el límite de la
normalidad.
3. La incapacidad de concentración y tendencia al
autoaislamiento.
4. La extrema meticulosidad que les lleva a
episodios de ansiedad y a estar permanentemente
en el límite del autocontrol.
225. Una mujer de 43 años recibe tratamiento
con litio por trastorno bipolar, a pesar de lo
cual presenta recaídas con una periodicidad
tal que sugiere que se trata de una cicladora
rápida. Es FALSO que:
1. Debe suspenderse inmediatamente el litio,
pues en estos pacientes su eficacia es nula y, de
hecho, puede inducir cambios de fase.
2. Puede ser más eficaz la carbamacepina que el
litio como profiláctico.
3. Puede resultar útil añadir antipsicóticos.
4. Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar
una manía farmacógena tras el tratamiento con
tricíclicos que los bipolares típicos.
226. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea
en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
1. Prednisona.
2. Azatioprina.
3. Lamivudina.
4. Micofenolato mofetil.
 Grupo CTO
Medicina
227. Un paciente diagnosticado de tumor renal
derecho presenta, en su estudio analítico
preoperatorio, una correcta función renal
(creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevación
de GGT 140 Ui/L y fosfatasas alcalinas de 430
U/L y 2-globulina elevada (mayor de 10%), con
hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de
afectación de la función hepática?
1. Metástasis hepáticas múltiples.
2. Infiltración hepática por contigüidad.
3. Efecto hepatotóxico del tumor renal.
4. Hepatitis por virus C asociada.
228. Uno de los siguientes datos orienta el
diagnóstico diferencial entre el taponamiento
cardíaco y la pericarditis constrictiva a favor
de la segunda. Señale cuál:
1. Antecedente de pericarditis aguda.
2. Disminución inspiratoria de la presión arterial
sistólica de al menos 10 mmHg.
3. Ausencia de disminución de la presión venosa
yugular durante la inspiración.
4. Bajo voltaje de los complejos QRS en el
electrocardiograma.
229. Respecto al derrame pleural, es FALSO:
1. El agente más típico causante de derrame
pleural paraneumónico es S. pneumoniae.
2. El derrame pleural tuberculoso es la
causa más frecuente de exudado en países
subdesarrollados, suele ser unilateral y con
glucosa menor de 50 mg/dl.
3. Cuando la glucosa es menor de 30 mg/dl, se
debe sospechar una artritis reumatoide.
4. En el derrame pleural paraneumónico,
predominan los neutrófilos; en el tuberculoso,
los linfocitos.
230. ¿Cuál de las siguientes hormonas tiene mayor
similitud con la HCG?
1. GnRH.
2. FSH.
3. LH.
4. PRL.
231. Varón de 68 años con antecedentes de cáncer
de próstata, intervenido hace 10 días, sin
otros problemas de salud. Acude a Urgencias
por disnea súbita. La exploración revela una
presión venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110
lpm, 25 rpm. Afebril. Resto sin alteraciones.
Rx tórax: pequeñas atelectasias laminares
bibasales de difícil apreciación, por lo demás
normal. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm, con
ondas T invertidas en precordiales derechas.
Teniendo en cuenta el diagnóstico más
probable, señale la respuesta CORRECTA:
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1. Debería confirmarse con arteriografía.
2. Antes de iniciar ninguna maniobra terapéutica,
habría que realizar una gammagrafía
ventilación-perfusión o un TC helicoidal.
3. El cáncer de próstata no es un factor
predisponente.
4. La gravedad del cuadro y la alta probabilidad
clínica de padecerlo aconsejan tratar
directamente con anticoagulantes.
232. Como introducción a un estudio
epidemiológico, queremos mostrar unos
gráficos que representen la distribución de
la población según su nivel socioeconómico
(bajo, medio-bajo, medio, medio-alto, alto).
¿Qué tipo de representación gráfica será
MÁS ADECUADO?
1. Histograma.
2. Diagrama de barras.
3. Polígono de frecuencias.
4. Diagrama sectorial.
233. Enferma de 62 años que consulta por astenia
moderada crónica. Su hemograma es el
siguiente: leucocitos 3.5 x 109/L con fórmula
normal, hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL,
plaquetas 80 x 109/L, frotis con presencia de
macroovalocitos. El valor sérico de vitamina B12
es de 100 pg/mL y el de folato superior a 4 ng/mL.
La frecuencia cardíaca es de 80 lpm y la tensión
arterial de 120/70 mmHg. El tratamiento MÁS
CORRECTO de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y ácido fólico.
3. Vitamina B12 y transfusión de concentrados de
hematíes.
4. Vitamina B12, ácido fólico y concentrados de
hematíes.
234. Paciente varón de 77 años, ex fumador,
con antecedentes de hipertensión arterial
en tratamiento con 10 mg de enalapril;
obesidad y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Recientemente, le han detectado
una glucemia basal en ayunas de 143 mg/
dl. Consulta a urgencias porque, desde
hace 24 h, presenta palpitaciones rápidas
e irregulares con sensación de mareo. Se
realiza un electrocardiograma que muestra
una taquicardia irregular de QRS estrecho
a 137 lpm, observándose entre los intervalos
RR múltiples pequeñas ondas de distinta
duración y morfología, sin otros hallazgos.
En relación a la arritmia que presenta este
paciente, NO es cierto:
1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la población
general.
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2. El riesgo de AVC cardioembólico no es

despreciable.
3. Si no se controla la frecuencia cardiaca, a lo
largo del tiempo puede provocar insuficiencia
cardiaca.
4. No tiene asociación familiar.

235. Paciente de 23 años que consulta por

secreción vaginal maloliente de varios días de
evolución, sin otra sintomatología asociada.
En la exploración ginecológica se visualiza
una leucorrea grisácea maloliente, y al
microscopio se visualizan abundantes “clue
cells”. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
el MÁS PROBABLE?

1. Candidiasis vaginal.
2. Infección por VPH.
3. Vaginosis bacteriana.
4. Tricomoniasis.

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