CATETER

VENOSO
CENTRAL
Hola!
EEI: Ma del Carmen Díaz
Pérez
Introducción

▣ Los catéteres venosos centrales han

evolucionado desde sus primeros
intentos a principios del siglo XX, hasta
la actualidad en que existe una amplia
gama de posibilidades, convirtiendo
este acceso un pilar de la medicina
moderna.
Introducción

Los catéteres Aunque estos

venosos centrales catéteres
son indispensables proporcionan un
en la práctica acceso vascular
médica actual, necesario, su uso
especialmente en somete a los pacientes
Unidades de a un riesgo de
Cuidados Intensivos. complicaciones.

Hernández Hernández,, Álvarez Antoñan y Pérez-Ceballos. Complicaciones de la canalización de

una vena central. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Santander. Cantabria
 Objetivo
La seguridad de los pacientes es de suprema
importancia, los pacientes deben recibir
siempre el mejor cuidado.
▣ Las infecciones ▣ Así como garantizar
asociadas a la enfoques seguros y
instalación y manejo efectivos a la
de catéteres venosos inserción del catéter
centrales (CVC) son vascular debería ser
eventos frecuentes una prioridad para
pero evitables. todos los
profesionales.
 
Por ello es preciso que el equipo
multidisciplinario conozca sus
complicaciones para prevenirlas,
reconocerlas y manejarlas en forma
oportuna y adecuada.
 Los catéteres

1.
venosos
centrales
(CVC) también
se denominan
¿Qué son los dispositivos
de acceso
catéteres venoso central
venosos o líneas
centrales.
centrales?
 ▣ Conducto tubular largo y
suave, elaborado con
material biocompatible y
radio opaco, que se utiliza

‘’ para infundir solución

intravenosa directamente a
la vena cava.

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las

condiciones para la administración de la terapia de infusión de los Estados
Unidos Mexicanos.
Historia

▣ 1929 Forsman.- Primero en utilizar estructura

vascular
▣ 1952 Aubaniac.- Describe por primera vez la
técnica de la vena subclavia
▣ 1953 Seldinger.- Se desarrolla la técnica de
Seldinger como acceso percutáneo vascular
▣ 1959 Moore.- Describe el uso de la vena cava
superior
▣ 1959 Hughes y Masovera.- Describen la
utilidad de las vías centrales en la medición
de la PVC
▣ Hoy en día es considerado como uno de los
procederes médicos invasivos más usados en
pacientes críticamente enfermos, tanto en
Salas de Emergencias, en las Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) como en Unidades
Quirúrgicas.
 Clasificación de los CVC
Según su forma de inserción:

No
Tunelizado
tunelizado

De inserción Implantable
periférica s

Alonso N., Fernández F.,Catéteres Venosos Centrales. Guía para Enfermería. Unidad de Atención al
Cliente Subdirección de Gestión Clínica y Calidad Dirección de Servicios Sanitarios. SESPA . 2011
 Implantados (Reservorio)

▣ El catéter implantado, es
un ducto venoso central,
de implantación torácica,
creando un reservorio
sobre el plano muscular.

▣ Su implantación es un
procedimiento médico-
quirúrgico.
 Implantados (Reservorio)
Ventajas
• Accesible, rápido, fácil de utilizar por
personal calificado
• Baja tasa de complicaciones
• Sistema cerrado. Menor riesgo de
infección y trombosis
• Permite movilidad del paciente, con
confort
• No puede extraerse, ni dañarse
• Acceso venosos a largo plazo o
permanente. Útil si utilización
intermitente
• Nula o muy baja afectación de la imagen
corporal
• Ninguna atención de mantenimiento
• Ninguna limitación de actividad física
normal
Calañas-Continente. A, Catéteres venosos centrales en nutrición parenteral total: puesta al día.
Nutrición Clínica en Medicina. 9;2. 2017. pp 74-95.
Inconvenientes
• Requieren heparinización mensual y tras
infusión
• Necesidad de aguja especial (Gripper o
Huber)
• Puede ser dolorosa la introducción de la
aguja
• Posibilidad de desplazamiento de la
aguja del reservorio con la extravasación
de la infusión
• Requiere procedimiento quirúrgico
mínimamente invasivo
• Difícil administración de infusiones
• Prótesis quirúrgica. Posibilidades de
lesión en vasos y tejido subcutáneo
• Coste elevado
Tunelizados
Hickman

▣ Es un catéter central
externo de silicona,
insertado con técnica
tunelizada percutánea.

▣ Parte del catéter se

sitúa entre la vena
canalizada (subclavia
o yugular) y la salida
subcutánea.

Groshong
 Tunelizados
(Hickman, Broviac y
Groshong)
▣ El resto del catéter ▣ Esta indicado para
será visible en la piel pacientes con mal acces
sobre el punto de vascular periférico.
inserción del mismo
generalmente el
tronco.
 Tunelizados
Ventajas
• Riesgo reducido de migración bacteriana
• Autoadministración de infusiones fácil
• Fácil reparación (Groshong)
• No necesita clampaje (Groshong)
• Mayor seguridad (Groshong)
Calañas-Continente. A, Catéteres venosos centrales en nutrición parenteral total: puesta al día.
Nutrición Clínica en Medicina. 9;2. 2017. pp 74-95.
Inconvenientes
• Requieren heparinización semanal
• Debe mantenerse seco el punto de
salida
• Actividad física intensa restringida (hasta
fibrosis tejido manguito)
• Riesgo de infección
• Posibilidad de daño extremo externo
• Alteración de la imagen corporal
• Exige aprendizaje de cuidados del
catéter por paciente/familia
• Más difíciles de reparar (Hickman)
 De inserción periférica

▣ Es un catéter
central de Vena cava superior

inserción Carótida
periférica, que se derecha

utiliza en pacientes Subclavia

con buen acceso Axilar

venoso periférico y Basílica

para tratamientos Cefálica

limitados en
tiempo.
 De inserción periférica

Ventajas Inconvenientes
• Fácil colocación y manejo • Complicaciones locales (flebitis)
• Permite infusiones de cualquier • Desplazamiento debido al movimiento
osmolaridad y pH del brazo
• Menos invasivo • Dificultad para alcanzar la posición
• Acceso diario (inserción periférica) derecha
• Ventajas económicas • Posibilidad de fracturarse y embolización
• No aumenta riesgo de hemorragia local pulmonar
• Colocación eco guiada: evita • Menor duración
complicaciones derivadas de punción
directa de vena central; disminuye riesgo
de mala ubicación
• Facilidad de retirada sin complicaciones

Calañas-Continente. A, Catéteres venosos centrales en nutrición parenteral total: puesta al día.

Nutrición Clínica en Medicina. 9;2. 2017. pp 74-95.
No tunelizados

▣ Se refiere a los
catéteres insertados
en la vena yugular
interna, venas
subclavia o femoral
y colocados hacia
una de las venas
cavas.
 No tunelizados

▣ Los catéteres especiales no tunelizados permiten

intervenciones como el control de la temperatura
intravascular, la monitorización continua de la
saturación de oxígeno en sangre venosa, y la
introducción de otros dispositivos intravasculares
(tales como catéter de arteria pulmonar y
marcapasos, pre-sep).
 2.
¿Cuáles son
las  Acceso para la
administración de

indicaciones 
medicamentos

Acceso para circuitos

para el 
sanguíneos extracorpóreos

Monitoreo e intervención

cateterismo hemodinámica

venoso central
 ▣ La caterización

‘’ venosa central debe

realizarse
únicamente cuando
los beneficios
potenciales superen
claramente los
riesgos inherente al
procedimiento.
Acceso para la
administración de
medicamentos

Administració
Malos
Infusión de n de
Nutrición accesos
medicamento medicamento
parenteral venosos
s irritantes s a largo
periféricos
plazo
Acceso para circuitos
sanguíneos extracorpóreos

Tratamiento
de Extracción Hemodiálisi
remplazo de plasma s
renal
Monitoreo e intervención
hemodinámica

Monitoreo
Presión Saturación Marcapaso
de la Muestreo
venosa venosa transvenos
temperatur sanguíneo
central central o temporal
a
  Infección local en el sitio de
inserción

 Coagulopatía

3. 


Trombocitopenia

Hemotórax o Neumotórax
ipsilateral

¿Cuáles son las

 Trombosis o estenosis de los
vasos sanguíneos.

contraindicaciones
para el 

Relativas
Absolutas

cateterismo
venoso central
 Contraindicaciones

▣ La mayoría de las ▣ Infección local en el

contraindicaciones sitio de inserción.
para la cateterización
venosa central son
relativas y dependen
de la indicación para
la inserción:

Sánchez-Arzate, Molina-Méndez. Estado actual del catéter venoso central en anestesiología.

Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S138-S145
 Contradicciones
▣ Coagulopatía ▣ Trombocitopenia
▣ Trastorno del sistema de la ▣ Disminución del número
coagulación que funciona de plaquetas la médula
deficientemente. ósea produce una
□ Hemofilia escasa cantidad de
□ Falta de síntesis de factores de
plaquetas, o bien
coagulación
□ Exceso de consumo de cuando muchas
factores o hiperdestrucción) o plaquetas se destruyen
en exceso (trombosis e o se acumulan en el
hipercoagulabilidad). interior del bazo.
□ Leucemia
□ Anemia
□ Consumo de alcohol
□ Cirugía cardiovascular
Contradicciones

▣ Hemotórax o ▣ Trombosis o
Neumotórax estenosis de los
ipsilateral vasos sanguíneos.
  Mecánicas

 Infecciosas

4.
Complicacione 

Inmediatas
Mediatas
s
 Complicaciones

▣ La instalación de CVC es un procedimiento

invasivo y como tal no exento de potenciales
complicaciones que pueden ocurrir en el 2 a
15%.
▣ Estas pueden ser menores y producir sólo
inconvenientes, como retardo en el inicio de
terapias específicas para lo cual se requiere
el CVC, hasta mayores que incluso pongan en
riesgo la vida del paciente.

Marino, Paul L., Galvagno, Samuel M., Jr. Marino’s the little ICU book. 2nd edition. Philadelphia :
Wolters Kluwer, 2017.
 Complicaciones

Factores de riesgo
Dependientes
del catéter

Dependientes
Complicaciones
del paciente

Dependientes
Infecciosa
Mecánicas
del lugar de
inserción

Dependientes
de la técnica
s
de inserción,

M A. Hernández H, C. Álvarez A. M A. Pérez-Ceballos. Complicaciones de la canalización de una vía

venosa centra. Rev Clin Esp 2016;206:50-3 - Vol. 206 Núm.1
Dependiente
s del catéter
MECANICAS
Dependientes del catéter
■ Material
■ Diámetro del catéter
■ Diámetro de la vena
Material del catéter
Polivinilo

Teflón
• A corto y
mediano
plazo

Catéter Silicona
• A mediano y
a largo
venoso plazo

Poliuretano
• A corto y
mediano
plazo
 Diámetro del catéter

▣ El tamaño de los catéteres

vasculares se expresa en términos
de su diámetro exterior.
▣ El tamaño puede ser expresado en
un tamaño francés basado en
métricas o en un calibre basado en
alambre.
▣ Los CVC modernos están disponible
en longitudes de 16 cm (6 in), 20
cm (8 in) y 30 cm (12 in).

Marino, MD M. Galvagno. Marinos The Litte ICU Book-. Wolters Kluwer , Segunda edición. 2017
 Diámetro del catéter

Diámetro Catéter 7 Fr. 2.3

mm

Lumen Volumen Rango de

16 Ga
residual flujo
7Fr (ml) (ml/hr)
2.3 mm 18 18 Distal 16 Ga 0.46 3100
Ga Ga
Medial 18 Ga 0.40 1500
Proximal 18 0.42 1600
Ga

18 Ga Lumen Volumen Rango de

residual flujo
7Fr (ml) (ml/hr)
2. 3 mm
Distal 14 Ga 0.60 6400
14 Ga
Proximal 18 0.43 1700
Ga
20 cm de longitud
Diámetro de la vena

Vénulas 0.01 – 0.02

Venas pequeñas 0.1 a 1 mm
Venas medianas 1 a 10 mm
Venas grandes 9 a 19 mm
INFECCIOSAS
Dependientes del catéter
 Catéter multilumen
 Catéter multilumen
▣ El número de luces del catéter
es controvertida: para algunos
autores, aunque no para otros,
los catéteres de triple luz se
asociarían a un mayor índice
de infección que los de una
única luz.

▣ Los catéteres venosos

centrales pueden tener una,
dos o tres vías de infusión.
Garnacho M., Ortiz L. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis por catéter en nutrición
parenteral. Nutrición Clínica en Medicina. Noviembre 2007 Vol. I - Número 3 pp. 153-162
 Cateter multilumen
▣ Los catéteres de varias ▣ Aunque cada una de las
vías son los más populares, vías de un catéter de
ya que permiten realizar varias se asocia
múltiples infusiones a través independientemente al
de un solo punto de punción. posible riesgo de
infección.
▣ La abertura distal de cada
vía está separada de las
demás por, al menos, 1 cm,
para evitar la mezcla de las
soluciones que se infunden.

Marino P. L.. El libro de la UCI. 4a edición . 2014

‘’
 Complicaciones

Factores de riesgo
Dependientes
del catéter

Dependientes
Complicaciones
del paciente

Dependientes
Infecciosa
Mecánicas
del lugar de
inserción

Dependientes
de la técnica
s
de inserción,

M A. Hernández H, C. Álvarez A. M A. Pérez-Ceballos. Complicaciones de la canalización de una vía

venosa centra. Rev Clin Esp 2016;206:50-3 - Vol. 206 Núm.1
Dependiente
s del
paciente
MECANICAS
Dependientes del paciente
■ Enfisema/ EPOC
■ Obesidad mórbida
■ Trombopenia/Coagulopatía
■ Catéter previo en la misma zona
■ Cirugía previa en la zona de inserción
■ Fractura clavicular
■ Ventilación mecánica (PEEP elevada)
 Enfisema/EPOC
▣ El enfisema es una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). El enfisema se define
patológicamente como una dilatación permanente
de los espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales, acompañadas por la destrucción de las
paredes alveolares.
Obesidad Mórbida
 Trombopenia/Coagulopatia
▣ Trombopenia ▣ Coagulopatia
□ Aparece cuando la médula
ósea produce una escasa
cantidad de plaquetas, o
bien cuando muchas
plaquetas se destruyen o se
acumulan en el interior del
bazo aumentado de tamaño.
□ Se manifiesta como
hemorragias cutáneas y
hematomas.
□ Enfermedad que consiste en
un trastorno del sistema de
la coagulación que funciona
deficientemente.
□ Congénitas, como la
hemofilia o la enfermedad
de Von Willebrand
□ Aquiridas, como la falta de
síntesis de factores de
coagulación; presencia de
anticoagulantes circulantes;
exceso de consumo de
factores o hiperdestrucción)
o en exceso (trombosis e
hipercoagulabilidad)
 Catéter previo en la misma
zona
▣ Evite los puncionar zonas
lesionadas, comprometidas o
dañadas por uso previo.

□ Flebitis
□ Infiltración
□ Esclerosis
□ Infección
Cirugía previa en la zona de
inserción

▣ Fractura
clavicular
VM/PEEP
▣ La presión positiva al final
de la espiración, es un
parámetro utilizado
ampliamente durante la
ventilación mecánica.
 Hipovolemia

▣ Disminución significativa en la cantidad normal de

sangre, produciendo incapacidad del corazón para
bombear suficiente sangre al cuerpo.
▣ La perdida de la 5ª parte del volumen.
▣ Causas
□ Hemorragia (heridas, lesiones, sangrado
interno)
□ Deshidratación (diarrea, traspiración excesiva,
vómitos)
□ Quemaduras
▣ Aumentando el riesgo de embolia aérea.
INFECCIOSAS
Dependientes del paciente
■ Neutropenia
■ Tratamiento inmunopresor
■ Neoplasias
■ Ingreso en UCI
■ NPT
■ Shock
■ Ventilación mécanica
 Neutropenia
▣ La neutropenia es una reducción del
recuento de neutrófilos sanguíneos. Si es
severa, aumentan el riesgo y la gravedad
de las infecciones bacterianas y
micóticas.
▣ Los neutrófilos (granulocitos) son la
principal defensa del cuerpo.
▣ Cuando hay una neutropenia, la
respuesta inflamatoria a estas
infecciones es ineficaz.
▣ El límite inferior normal del recuento de
neutrófilos es de 1.500/μL.
 Tx inmunopresor (no
corticoides)

▣ Agentes
Tratamientoo drogas
que tiene
inmunosupresoras:
como objetivo reducir o
□ Irradiación
suprimir la capacidad
□ Corticosteroides
de una respuesta
□ Azatioprina
inmune y se utiliza en
□ Ciclosporina
enfermedades
□ Micofenolato mofetil
autoinmunes
□ Tacrólimus como el
□ Rapamicina
lupus eritematoso
□ Anticuerposypoliclonales
diseminado en o
monoclonales antilinfocito
trasplante de órganos
(riñón, corazón, hígado,
páncreas, pulmón, etc.).
 Neoplasias
▣ La Neoplasia es un tipo de
formación patológica de un
tejido, cuyos elementos
componentes sustituirán a los
de los tejidos normales.

▣ En la neoplasia se produce
una multiplicación abundante
de las células, ya sea en un
órgano o en un tejido, que
deviene en la formación de
un neoplasma.
Ingreso a UCI

▣ La situación actual nos plantea un incremento

multifactorial de las infecciones en las
Unidades de Cuidados Intensivos.

▣ Constituyen áreas de alto riesgo, 2 a 5 veces

mayor con relación a otras áreas del hospital,
ya que se desarrollan en pacientes
críticamente enfermos, intubados o afectados
por factores de riesgo que determinan una
elevada inmunosupresión.
 Ingreso a UCI
▣ El paciente críticamente
enfermo presenta
características que lo
diferencian de otros pacientes
enfermos y requiere de la
realización de diversos
procederes con fines
diagnósticos y terapéuticas.
▣ El abordaje venoso profundo es
actualmente uno de los
procedimientos más comunes
en las unidades de cuidados
intensivos.
 Ingreso a UCI
▣ Desgraciadamente el uso de CVC está
asociado con eventos adversos que son
peligrosos para el paciente; y de
tratamientos costosos.

▣ Más del 15 % de los pacientes que son

sometidos a los mismos hacen
complicaciones.

▣ Las mecánicas se reportan entre el 5 y

19 % durante la inserción en su ingreso
a la UCI
 NPT

▣ Todas las complicaciones conocidas de la NP

en el adulto, incluyendo las mecánicas
derivadas de la colocación del catéter,
metabólicas y sépticas, pueden presentarse
en el paciente, aunque su frecuencia y
efectos no suelen ser relevantes si existe una
cuidadosa monitorización y control

Celaya Pérez. Nutrición parenteral. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. Zaragoza. 12:161-
174
NPT
 NPT

▣ El origen de la sepsis por catéter puede ser:

□ Por falta de asepsia en el momento de la colocación

□ Por manipulación de las conexiones de los equipos de
infusión
□ Por las bolsas de NP contaminadas en origen.
□ Fuente hematógena.
 NPT

▣ La infección por catéter es una

de las complicaciones más
frecuentes, pudiéndose presentar
bacteriemia y sepsis, y obligar a
la suspensión de la NP.

▣ La incidencia de sepsis está en

relación directa con la existencia
de equipos especializados en
Soporte Nutricional y con el
establecimiento de protocolos de
cuidados del catéter.
NPT

▣ La incidencia ha disminuido drásticamente,

oscilando desde un 20% en la década de los
70 al 2-7% establecido en la actualidad.
▣ Se define como el estado séptico cuya puerta
de entrada es el implante intravascular.
NPT
Shock
 Ventilación mecánica

▣ En diferentes estudios se ha señalado que más

del 50% de los pacientes ventilados presentan
episodios infecciosos durante su estancia en la
UCI.

▣ La sepsis continua siendo la principal causa de

muerte en los pacientes ventilados, señalándose
que el 21% de estos por más de 48 horas
desarrollan neumonía nosocomial, llegando a
alcanzar un 50 a un 60% cuando se acompañan
de Disfunción Multiorgánica.

Jiménez Guerra, D. Sepsis en pacientes con ventilación artificial mecánica. Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencias. 2013;2(4)
 Complicaciones

Factores de riesgo
Dependientes
del catéter

Dependientes
Complicaciones
del paciente

Dependientes
Infecciosa
Mecánicas
del lugar de
inserción

Dependientes
de la técnica
s
de inserción,

M A. Hernández H, C. Álvarez A. M A. Pérez-Ceballos. Complicaciones de la canalización de una vía

venosa centra. Rev Clin Esp 2016;206:50-3 - Vol. 206 Núm.1
Dependiente
s del lugar
de inserción
Elección sitio de inserción
▣ Se debe considerar el tiempo de utilidad deseado y el
riesgo de complicaciones.

Vena • La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo

de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo
no debe usarse por períodos prolongados y siempre
Yugular Interna está patente el riesgo de punción arterial.

Vena • Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección,

pero existe un alto riesgo de neumotórax, y ante
Subclavia sangrado es difícil la compresión.

• Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin

Vena riesgo de grandes lesiones vasculares, sin embargo
se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se
Femoral recomienda su uso en forma transitoria o como última
opción.
Marino, Paul L., Galvagno, Samuel M., Jr. Marino’s the little ICU book. 2nd edition. Philadelphia :
Wolters Kluwer, 2017.
Sitio de inserción.

▣ Se prefiere la subclavia
como lugar de inserción,
pero deben tenerse en
cuenta otros factores como
posibilidad de
complicaciones no
infecciosas y la habilidad
del facultativo a la hora de
insertar el catéter. Evitar
en lo posible la vena
femoral. Categoría IA.
MECANICAS
Dependientes del lugar de
inserción
Neumotoráx

▣ Es una complicación frecuente de la inserción

de un CVC
▣ Puede ser causado por la aguja, la guía, el
dilatador o el catéter usados para el acceso
yugular o subclavio
▣ Con una incidencia estimada de:

□ 1,5-3,1% para de acceso subclavio

□ <0.1 a 0.2%, raro en la cateterización de la vena
yugular interna
 Neumotórax

▣ Consiste en la presencia de aire en la

cavidad pleural; entre el pulmón y la pared
torácica y es causado por la punción
accidental de la membrana pleural con
pérdida de su integridad.
Neumotórax

▣ Cuando el neumotórax es pequeño se puede

resolver espontáneamente y basta con
observación clínica y control de imágenes diario.
▣ Si el paciente experimenta dificultad respiratoria
debe iniciar aporte de O2 , monitoreo con SpO2 y
hemodinámico . Y evaluar la instalación de un
drenaje pleural.
▣ Cuando ocurre en el paciente ventilado en
general requiere la instalación de un drenaje
pleural para evitar la ocurrencia del neumotórax
hipertensivo.
 Embolismo aéreo
▣ La embolia aérea es una de las complicaciones mas
graves de los catéteres venosos centrales.

▣ Su frecuencia ha sido diversamente estimada con cifras

tan diversas como un caso cada 47 a un caso cada
3000.

▣ El embolismo se produce cuando la presión intratorácica

es menor que la atmosférica permitiendo que el aire
pase a través de un trayecto abierto que comunique
con el sistema venoso.
Embolismo aéreo

▣ Durante la inserción se puede producir entrada de

aire por el trocar en el lapso de tiempo que
transcurre antes de la instalación de la guía y
posterior al retiro de la misma.

▣ Es difícil determinar la incidencia real de Embolia

Aérea relacionada en la colocación de CVC pues la
mayoría de las veces cursa en forma subclínica,
sin resultar en repercusiones severas y por lo
tanto no es notificado.
▣ En la práctica diaria en la instalación de un
CVC los síntomas de una EA significativa
puede ser respiratorios, como disnea, tos,
sensación de falta de aire, dolor torácico; o
neurológicos que van desde confusión al
coma.
▣ Al examen pulmonar hay crepitaciones,
sibilancias y polipnea.
▣ Si el paciente está ventilado habrá una caída
del etCO2 y de la SpO2.
 Mal posición de catéter

▣ Se define cuando el ▣ La incidencia va de

catéter está en el sistema 5% para acceso
venoso pero la punta del yugular a 9% para
catéter no está en la acceso subclavio
aurícula derecha VCS o
VCI; o cuando el catéter
está fuera del sistema
venoso, doblado o cuando
el tercio distal del catéter
no va paralelo a la pared
de la vena.
 Mal posición de catéter
▣ Los problemas derivados
de esta complicación son:

□ Pérdida de la medición de
PVC
□ Mayor frecuencia de
trombosis
□ Posibilidades de daño local
□ Mayor daño mecánico y
químico de la vena por los
medicamentos a ser
infundidos
□ Mayor riesgo de perforación. Malposición de un cateter subclavio derecho
cuya punta se encuentra en la vena yugular
interna del mismo lado
 Mal posición de catéter

▣ Varón de 29 años, que ingresó a

UCI por TCE grave. Se canalizó
un acceso venoso central,
mediante punción de la yugular
interna izquierda, sin
dificultades y se insertó un
catéter de poliuretano de 20 cm
de longitud aspirando sangre
por sus 2 luces. En la RX de
control se apreció que la punta
del catéter se hallaba en la
aurícula derecha, con una
curvatura anómala.
Mal posición de catéter

▣ Se decidió no modificar su posición, y 24 h

más tarde el paciente presentó de forma
brusca hipotensión refractaria a la infusión de
volumen y taquicardia sinusal a 180 lat/min.
En la exploración física no se apreciaron
signos que justificasen el empeoramiento, sin
que se observaran tampoco variaciones
pupilares ni en la presión intracraneal. En la
Rx urgente no se evidenciaron cambios,
aunque en esta ocasión se optó por alejar el
catéter de las cámaras cardíacas.
 Mal posición de catéter
▣ Se realizó un ecocardiograma urgente en el que
se observó un derrame pericárdico moderado con
datos de compromiso hemodinámico. La inserción
de la vía venosa central desarrolló un
taponamiento cardíaco (TC).Tras la colocación de
un drenaje pericárdico se extrajeron 500 ml de
líquido blanquecino correspondiente al propofol
que se estaba administrando por la luz distal, y la
situación clínica del paciente mejoró con rapidez.
▣ Diez días después falleció por hipertensión
endocraneal.

Hernández-Hernández, Suberviola-Cañasa, Cabello-Nájera. Importancia de la radiografía de tórax de

control tras la canalización venosa central. Archivos de Bronconeumonia. 2006. 42(3); 101-155
Ubicación de la punta del CVC
▣ Una punta del catéter mal
posicionada puede aumentar el
riesgo de complicaciones,
(trombosis, erosión y taponamiento
pericárdico).
▣ La posición de la punta se mueve
con la respiración y la posición del
paciente.
▣ Debe colocarse con la punta
paralela a la pared del vaso,
generalmente en la parte inferior
vena cava superior (SVC) o la
aurícula derecha superior (AR).
Punción arterial

▣ La incidencia de ▣ Las consecuencias van

punción de la desde:
arteria carótida □ Hematomas
para acceso yugular □ AVC
□ Pseudo-aneurismas
varía entre un 1.9 a □ Disección
9.4% y en general □ Trombosis
para punciones □ Hemotórax
arteriales son más □ Tamponamiento
frecuentes en el cardiaco
□ Fístula arterio-venosa
acceso yugular que
el subclavio 3% vs
0.5% .
Se puede apreciar la gran cercanía de la arteria
subclavia (y su rama de tronco tirocervical) el que se
encuentra detrás muy próximo y vulnerable a daño por
traspaso de la aguja en la vena.
 Punción arterial
▣ Punción de la arteria subclavia

▣ De los tres accesos más usados la mayor frecuencia

de punciones arteriales y hematomas las tienen los
accesos yugular y femoral contra el acceso
subclavio.
 Perforación de grandes
vasos

▣ La lesión de grandes ▣ Como se describe

venas en relación con hay dos etapas en
la instalación o uso de que se puede
un CVC, si bien es evidenciar la
cierto es de baja complicación de
ocurrencia, existe y rotura de grandes
puede ser fuente de venas: el tiempo de
importante morbilidad inserción del
e incluso mortalidad. catéter y el período
La incidencia es de mantención.
▣ difícil de determinar,
con un 0.25 a 0.4%
(52).
Perforación de grandes
vasos

▣ Durante la instalación de un CVC se puede

producir por daño directo ocasionado por
guías, dilatadores, introductores. Estos
últimos de una longitud más que suficiente
para producir lesiones vasculares intra-
torácicas.
▣ También se puede producir perforación de
VCS en forma diferida con catéteres mal
posicionados que al estar apoyados contra la
pared venosa terminan por desvitalizarla y
permean hacia el mediastino.
Perforación de grandes
vasos

Se ve en las radiografías la evidencia de ensanchamiento de mediastino que corresponde a

hematoma mediastínico por lesión de grandes venas.
Arritmias

▣ Las arritmias en relación con los CVC son

producidas por irritación mecánica de la
superficie del endocardio, ocurren al contacto
con las guías o el catéter y se presentan casi
siempre al instalar un CVC
 Arritmias
▣ Presencia de arritmias ▣ Si bien es cierto en la
de tipo: mayoría de los casos
son autolimitadas,
□ Supra-ventriculares en pueden desembocar en
un 40%, reentradas y
□ Arritmias ventriculares taquicardias
en un 25%
ventriculares que
□ Bigeminismo u otro tipo
de ectopías pueden requerir cardio-
ventriculares 11% versión eléctrica.
Arritmias

Arritmias ventriculares durante una cateterización venosa central. Los complejos A, B, E, F, G,

K y L son ventriculares prematuros con morfología de BRIHH. Los complejos C, H y J son
sinusales. Los complejos D, I y M son supraventriculares prematuros
Trombosis venosa

▣ Un importante número de los pacientes que

requieren un CVC tienen alto riesgo de
trombosis venosa asociada a catéter.

▣ Aquellos que tienen operaciones recientes,

diagnóstico de cáncer, trombofilias,
quimioterapia, postración en cama,
hemodiálisis, embarazo y diabetes
Trombosis venosa

▣ La inserción y ▣ También influye la

presencia de un localización del
CVC dañan catéter. Hay
localmente la pared trabajos que
del vaso, lo que encuentran un 12%
desencadena la de trombosis para
cascada de la CVC yugulares y
coagulación por femorales contra un
▣ factor tisular, la 8% para los accesos
respuesta normal subclavios.
del organismo.
TAC. (A) Extensa trombosis de venas femorales e
ilíacas izquierdas, (B) Muestra extensión de la
trombosis a la vena cava inferior en forma pediculada,
no adherida a su pared (inestable).

(A) Cavografía muestra trombosis extensa pediculada

de la vena cava inferior, C: catéter, T trombo
pediculado.
(B) Filtro Trapease ® (Cordis, EE.UU.) desplegado
sobre el nivel del trombo y de las venas renales.
Embolismo aéreo retiro de
catéter

▣ Un hombre de 67 años acaba de completar una

serie de quimioterapia y se retira el catéter el día
previo al alta.Se ocluye el orifico y se aplica
presión por varios minutos. Minutos después el
paciente se sienta en una silla, experimenta
mareos, pierde el conocimiento , y fallece sin
poder ser reanimado.
▣ Una mujer de 65 años en postoperatorio de una
cirugía abdominal a la que se retira un cateter
central estando sentada experimenta paro
cardiorespiratorio del que sale. Queda con un
déficit neurológico.
Embolismo aéreo retiro de
catéter
▣ Un joven de 20 años de
alta después de una
cirugía , sale del edificio
para fumar un cigarrillo 30
minutos después de
habérsele retirado un
catéter de triple luz.. De
acuerdo a los familiares
inspira profundamente el
humo y presenta de
inmediato dolor precordial
y disnea es reingresado y
se comprueba que tiene
una embolia gaseosa

"Preventing air embolism when removing CVC.An evidence based approach to changing
practivces- "Peters Debra, Med Sur Nursing 2004
Estenosis

▣ Estenosis del SCV (15-50% )

▣ La estenosis del SCV puede aparecer días o

meses después de la extracción del catéter, y
se ha informado incidencia de 15-50%.
INFECCIOSAS
Dependientes del lugar de
inserción
▣ Destacan las complicaciones infecciosas por
su impacto en la morbimortalidad de los
pacientes, al aumentar la estancia
intrahospitalaria y, por consiguiente, los
costos
▣ Los abordajes más utilizados son las venas
subclavia, yugular o femoral
American Journal of Infection Control. International Nosocomial Infection Control Consortium
(INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009
Volume 38, Issue 2, March 2010, Pages 95-104.e2
‘’
 Complicaciones

Factores de riesgo
Dependientes
del catéter

Dependientes
del paciente
Complicaciones
Dependientes
del lugar de
inserción Infecciosa
Mecánicas
Dependientes de
la técnica de
inserción,
s
cuidado y
mantenimiento

M A. Hernández H, C. Álvarez A. M A. Pérez-Ceballos. Complicaciones de la canalización de una vía

venosa centra. Rev Clin Esp 2016;206:50-3 - Vol. 206 Núm.1
Dependientes
de la técnica
de inserción,
cuidado y
mantenimiento
del cateter
 MECANICAS
▣ Dependientes del la técnica de
inserción
▣ Cuidado y mantenimiento del catéter
Experiencia del médico
encargado

▣ Los catéteres venosos

centrales (CVCs) se
insertan por diferentes
servicios en un mismo
hospital y por un número
variable de médicos y
técnicas variadas, las
cuales no están exentas
de posibles
complicaciones.
Experiencia del médico
encargado

▣ La complicación que se observó con mayor

frecuencia fue la de segundo operador, lo cual
es comprensible dadas las características de
la unidad médica por ser Hospital Escuela.

▣ Se observó un mayor número de

complicaciones tanto leves como severas en
los procedimientos realizados por los
Residentes de menor jerarquía.

Carmona, MA. Complicaciones inmediatas de colocación de catéteres. Revista Mexicana de

Cirugia Pediatrica. 2015; 19(1):28-34
 Punciones múltiples

▣ El conocimiento de la
anatomía, de la técnica
de exploración y de la
atención a los detalles
son aspectos importantes
para la cateterización
venosa central.
Instalación de CVC por
ultrasonido

▣ En 1978 fue descrita la ▣ El ultrasonido para

primera cateterización la cateterización
guiada por ultrasonido, venosa central
demostrando así su cuenta con
efectividad y la múltiples estudios
disminución de las comparativos
complicaciones contra la punción a
mecánicas. ciegas.
Instalación de CVC por
ultrasonido
▣ La ecografía desempeña un rol muy
importante en la valoración del sistema venoso
superficial y profundo.
▣ Los aspectos descritos a favor del ultrasonido son:

□ Menor incidencia de punciones arteriales accidentales

□ Menor cantidad de intentos fallidos
□ Menor tiempo para efectuar el procedimiento
□ Disminución en hematomas
□ Reducción de riesgo de infecciones
 Instalación de CVC por
ultrasonido
▣ El uso del ultrasonido mostró una tasa de eficacia
muy alta en nuestra serie (94.28%), con bajo índice
de complicaciones.
▣ Si bien este tipo de estudio se ha realizado en
múltiples ocasiones, la experiencia en grupos
mexicanos continúa siendo limitada.
▣ Un aspecto que nos pareció destacable es el hecho
de que gran parte de nuestro grupo de estudio se
conformó de pacientes con sobrepeso y obesidad
(n=22) con una tasa de éxito en estos pacientes de
100%, lo que confirma la seguridad y eficacia de este
método.
Enriquez, V. Instalación de catéter venoso central por ultrasonido. Experiencia de la Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital Ángeles Pedregal. Acta Médica Grupo Ángeles. 2017; 15(2):118-122.
Instalación de CVC por
ultrasonido

Ultrasonido en la cateterización venosa

Ventajas Inconvenientes
Visualización de las estructuras Necesidad de tecnología
vasculares Pérdida de habilidades técnicas usando
Ubicación optima de la aguja puntos anatómicos
Protección ante la perforación de la Falsa sensación de seguridad
paredes vasculares Aumento de costos de los equipos
Ubicación precisa del catéter
Disminución en el tiempo del
procedimiento
Disminución en el número de intentos
Baja tasa de complicaciones

Imigo,G. Elgueta, C. Accesos venosos centrales. Cuad. Cir, Chile. 2015; 25: 52-58
INFECCIOSAS
 Tiempo de permanencia
 Medidas de asepsia
inadecuadas
Tiempo de permanencia

▣ No existe un tiempo de vida útil definido de

un catéter venoso central.

▣ Va a depender del propósito de uso y de los

cuidados que se proporcionen.

▣ Es evidente que a mayor tiempo de duración

en el sitio de colocación existe una mayor
probabilidad de infectarse,
 Tiempo de permanencia

▣ En el análisis de
sobrevida se encontró
que el tiempo
promedio global de
vida útil de un catéter
fue de 50 días.
▣ Se encontró que a
mayor tiempo de
permanencia de un
catéter, mayor el
riesgo de infección.
Bello-Villalobos. H, Mora-Díaz, S. Ojeda-Reyes, L. y González-Ávila G. Factores que inciden sobre el
tiempo de permanencia de un catéter endovenoso central. Nutrición Hospitalaria. 2006;21(3):332-337
Tiempo de permanencia
▣ El retiro del catéter se realizó por conclusión
del tratamiento o presencia de infección
relacionada a catéter.
▣ El tiempo de estancia del catéter libre de
infección fue considerado como el periodo de
tiempo sin infección contado desde su
instalación hasta la aparición de infección o su
retiro por fin de tratamiento.
▣ Los catéteres que permanecieron menos días
tuvieron una menor incidencia de infección en
comparación con aquellos que permanecieron
mayor tiempo (12 vs 19 días).
Medidas de asepsia
inadecuadas.

▣ Cuando la adherencia a las técnicas de asepsia

no se puede asegurar (es decir, catéteres
insertados durante una emergencia médica),
reemplazar el catéter tan pronto como sea
posible, es decir, dentro de las 48 horas.

Ciccioli, F. De Pico, J. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011
 Medidas de seguridad
▣ Implantación de medidas relacionadas con la
inserción y mantenimiento de CVC basadas en el
mejor conocimiento científico:

Uso de
Uso de Preferencia
medidas de
Higiene Clorhexidina de la vena Retirada de
barrera total
adecuada de en la subclavia CVC
durante la
manos. preparación como lugar innecesarios
inserción de
de la piel. de inserción.
los CVC

Marino, P. Galvagno, S. The little ICU Book. 2017

 Higiene adecuada de manos
▣ Se requiere una higiene
apropiada de las manos antes
y después de palpar los lugares
de inserción de los catéteres,
así como antes y después de
insertar, remplazar, acceder,
reparar o proteger un catéter
intravascular. El uso de guantes
no exime el de la higiene de
manos. Categoría IA .

Categoría IA de recomendación del Center for Disease Control and Prevention (CDC). Se apoya en la
evidencia científica disponible. Significa que "Está fuertemente recomendada su implementación ya que está
fuertemente soportada por estudios bien diseñados, experimentales, clínicos o epidemiológicos.
Uso de medidas de barreara
total durante la inserción de los
CVC.
▣ Utilizar una técnica
aséptica para insertar CVC.
La adopción de barreras de
máxima esterilidad (gorro,
mascarilla, bata estéril,
guantes estériles y paño
estéril grande que cubra al
paciente) durante la
inserción de CVC reduce
sustancialmente la
incidencia de BRC.
Categoría IA.
Uso de Clorhexidina en la
preparación de la piel.

▣ Desinfectar la piel con un antiséptico apropiado

antes de la inserción del catéter y durante los
cambios de apósito. La solución de preferencia
es una preparación de clorhexidina acuosa al 2%
o alcohólica al 0.5%. Categoría IA.
Preferencia de la vena subclavia

▣ Fácil de mantener,
confortable, baja
tasa de infección,
pero existe un alto
riesgo de
neumotórax, y ante
sangrado es difícil
la compresión.
 Retirada de CVC
innecesarios.

▣ Los dispositivos deben eliminarse

cuando ya no sean necesarios o
estén causando problemas. 
▣ El paciente debe permanecer
acostado con el sitio de salida
debajo del corazón para reducir el
riesgo de embolia aérea. 
▣ Firme digital la presión se debe
aplicar durante al menos cinco
minutos. Categoría IA.
Medidas al retiro del CVC

El paciente debe permanecer en posición supina en Trendelemburg o si no la tolera en semi Fowler

durante el procedimiento y entre 30 y 60 minutos más después de concluido

No es conveniente que en ese lapso inspire profundamente, ría o grite.

El paciente debe colaborar mediante la maniobra de Valsalva durante la extracción

El catéter debe removerse cuidadosamente aplicando presión con una gasa sobre el orificio
hasta lograr la hemostasis.

Cubrir el orificio con gasa previa colocación de tópico desinfectante y sellarla con cinta.

Puede ser necesario dar puntos de sutura si el orificio esta muy abierto.

La curación debe permanecer por lo menos 24 horas.

 Presentación de caso

▣ Paciente femenina de 45 años de edad con

antecedente DM tipo 2 desde hace 9 años en tx con
hipoglicemiantes orales, que ingresa con el dx de
absceso perinefrítico, por lo cual recibe
antibioticoterapia colocación de catéter doble J y
drenaje del absceso.
▣ Durante su hospitalización se coloca un acceso
venoso central subclavio derecho, procedimiento sin
complicaciones.

Aguayo, M. Embolismo aéreo y pérdida de la guía del catéter venoso central. Reporte de un
caso
Revista Facultad de Ciencias Medicas. 2014. 17(4).
 Presentación de caso

▣ Sin embargo, días después al retirar el

mismo (la paciente estaba sentada),
presenta de manera súbita cuadro de
cefalea, deterioro neurológico
caracterizado por somnolencia, crisis
convulsivas tónico clónico
generalizadas, relajación de esfínteres
por lo que recibe DFH intravenoso, e
ingresa a UCI. TAC simple de encéfalo. Se observa la presencia
de burbuja de aire.
▣ Ante la sospecha de embolismo aéreo
se realiza estudio de TAC simple de
encéfalo, en donde se observa edema
cerebral.
 Presentación de caso
▣ En UCI, fue orointubada, se inicia sedoanalgesia a
base de midazolam y fentanilo, presenta choque que
requiere el uso de vasopresores (norepinefrina), pero
al canalizar un nuevo acceso venoso central (yugular
izquierdo), la guía metálica queda dentro del sistema
venoso, por lo que fue retirada posteriormente por
cirugía vascular a través de la vena femoral derecha.

Rx abdomino-pélvica.
Rx de tórax AP. Se observa la guía metálica hasta la vena femoral
Se observa la guía metálica derecha. Además del cateter doble J
Presentación de caso

▣ La paciente evoluciona de manera favorable y

posteriormente pasa a sala general, con
recuperación de su estado de conciencia, las
crisis convulsivas se controlan con fenitoína.
Como secuela neurológica presenta leve
hemiparesia braquiocrural izquierda (fuerza
muscular 4/5). Su cuadro séptico fue
superado. Es dada de alta despierta,
consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona.
Gracias
!
Alguna
pregunta?
cardiper71@yahoo,com.mx