Metástasis Cerebral

Estos tumores se producen por células cancerígenas que se esparcen hacia el cerebro desde un
tumor primario ubicado en otros órganos. Los tumores metástasis son de las masas más comunes
en el cerebro.
Epidemiologia
Sitio Del Tumor Primario Porcentaje (%)
Pulmones 21
Mamas 9
Melanoma 40
Linfoma 1
Tracto GI 3
Tracto Genitourinario 11
Osteosarcoma 10

En incidencia la metástasis cerebral de un cáncer de pulmón es la más alta de todas ocupando

alrededor del 50% de todos los casos registrados. No obstante, la potencialidad de producir
metástasis cerebral más alta la tiene el Melanoma; se estima que de un 40 a 60% de pacientes con
melanoma tendrán metástasis cerebral. Esto se debe a que embriológicamente la piel y el SNC
comparten el mismo origen.
Fisiopatología
Para poder hacer metástasis las células tumorales deben ganar acceso a la circulación, sobrevivir
mientras estén circulando, pasar a través de la microvasculatura del órgano, extravasar hacia el
parénquima del órgano y luego reestablecerse a sí mismo en este lugar secundario. Estas células
logran todo este proceso produciendo enzimas proteolíticas particularmente las metaloproteinasa
para ayudarlas a romper la membrana basal y realzar la invasión. Las células tumorales imitan la
forma de expresión del fibrinógeno y el colágeno, pueden también adaptar sus receptores a los
receptores de las células que la rodean.
Diferentes tumores hacen metástasis preferentemente a distintos órganos. Células con un origen
embriológico parecido son por lo general más similares en el crecimiento de células anormales.
Por ejemplo: el melanoma es embriológicamente de íntima relación con el SNC; Las células
tumorales renales, GI y pélvicas por lo general hacen metástasis a cerebelo y el cáncer de mama
por lo general lo hace a glándula pituitaria.
Manifestaciones Clínicas
Aproximadamente el 60% de pacientes desarrollan síntomas subagudos que se relacionaran con la
localización del tumor. Alrededor del 85% son del cerebro, 15% del cerebelum y 5% del tronco
cerebral.
Cefalea matutina con náuseas y vómitos acompañado de papiledema son sugestivos de
hipertensión intracraneal. Cefalea, rigidez de la nuca y fotofobia nos orienta hacia irritación
meníngea.
Además, se puede presentar convulsiones, disfunción cognitiva y motora.
Diagnostico
Estudios de laboratorio: incluyen hemograma, electrolitos, tiempo de coagulación y función
hepática. En pacientes con cáncer de pulmón, ovario y mamas se estudian los marcadores
tumorales.
Podemos encontrar en estos estudios que la anemia crónica es común en estos pacientes, por lo
general hay desequilibrio electrolítico en especial en pacientes con irritación meníngea, en aquellos
con cáncer de mama o leucemia podemos ver una coagulación anormal y en los que han recibido
quimioterapia por lo general vemos una función hepática disminuida.
Estudios de Imagen:
Estudio Sistémico: Rx de tórax en especial en aquellos sin historia de cáncer sistémico. Esta nos
puede revelar un tumor primario u orientarnos en un sitio para conseguir tejido y obtener resultados
por biopsia. Podemos adicionalmente utilizar una tomografía y tomografía con contraste.
Estudios cerebrales:
La tomografía en cerebro no es tan confiable como lo es la resonancia para determinar la extensión
el tumor. Se le debe de realizar a estas pacientes resonancias de alta resolución para poder realizar
cirugías de tratamiento. Esta además nos orienta en la cantidad de tumores que hay y su ubicación.

Manejo
El tratamiento médico consiste en tratar los síntomas. Otras opciones son cirugía, terapia
radiactiva, quimioterapia, terapia combinada, terapia experimental.
 Manejo de la cefalea y edema: la causa de la cefalea es el edema con aumento de la presión
intracraneal e irritación meníngea secundario a la infiltración de células cancerígenas.
Dexametasona es el tratamiento de elección en estos casos, ya que tiene los menores efectos
secundarios de mineralocorticoide y es menor probable que se asocie con infecciones o
disfunción cognitiva.
 Manejo de las Convulsiones: alrededor del 30 a 40 % de estos pacientes presentan
convulsiones. La droga más comúnmente usada en estos pacientes es la fenitoina en
especial en pacientes con convulsiones motoras generalizadas. Estos pacientes puedes
desarrollar un estatus epiléptico, pero este es asociado con tasas muy altas de mortalidad.
  Quimioterapia: este tratamiento es por lo general inefectivo en estos pacientes, aun siendo
combinadas con radioterapia de cerebro completo. El pronóstico de vida de estos pacientes
varía entre tres a ocho meses. La Temozolomida reciente se ha utilizado en pacientes con
metástasis de cáncer de mama con respuesta completa en un 36% de los casos.
 Cirugía: indicación para estos pacientes:
o Lesiones solitarias mayores de 3 cm
o Lesiones en zonas no elocuentes del cerebro
o Enfermedad sistémica controlada o limitada
o Escala de Karnofsky por encima de 70
Pronostico
Va a depender de varios factores:
 High Karnofsky score (>70%)
 Edad menor de 70
 Ninguna enfermedad Sistema o que esta esté controlada
 Ningún tumor metastasico dentro del primer año del diagnóstico del tumor primario
 Pacientes femeninas