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I. Nódulos.
Crecimientos benignos localizados en la unión del tercio anterior con los dos tercios
posteriores de la lámina propia superficial, se caracterizan por ser una inflamación de la
capa superficial, se acompaña de fibrosis y edema, se ven blanquecinos,
causados por fonotrauma, (reacción al stress fonatorio).
pueden presentarse uni o bilaterales,
más frecuente en niños hombres, personalidades extrovertidas, actividad vocal de alta
demanda, infección, factor inflamatorio.
Pueden presentarse;
tempranos : trauma y edema localizado en borde c.v, toda la laringe está
irritada y erimatizada.
Tardíos: Hialinización y fibrosis, epitelio sufre hipertrofia, aparición astas o
superficies duras y cambio celular.
Cambios histológiocos; microvellosidades epidermis, apariencia adoquinada
en superficie de c.v, daño en superficie del tejido y membrana basal.
Tipos:
Agudos o recientes: apariencia blanda, suave y gelatinoza (acompaña a la
onda mucosa), epitelio normal, eritematosos, vascularizados y enrojecidos.
Crónicos: apariencia blanca y dura, ásperos y fibrosos, no se mueven y onda
mucosa se ve disminuida.
Lesión reactiva: presenta pólipo, quiste, que incide en cuerda contralateral,
desarrollando por lesión el nódulo.
RASATI: 2, mayor ronquera, jitter y shimmer alterados, F0 normal, dificultad en tonos
agudos, reducción de tesitura y resistencia, reducción de onda mucosa, cierre incompleto
(reloj de arena), sensación de cuerpo extraño, no hay inestabilidad ni astenia. Disfonía leve-
moderada (con característica perceptual)
DIG. DIFERENCIAL: pólipos, quistes, lesiones epiteliares de la lámina propia
Tratamiento: Reposo vocal y cambio de higiene vocal ( Modalidad etiológica), reducir
hiperfunción (modalidad fisiológica; /b/ prolongada, sonidos fricativos, bostezo, falsetes
hiperagudos)
II. Pólipos
Crecimiento benigno relleno de líquido compuesto por material gelatinoso, afecta la lámina
propia superficial en su tercio medio (punto medio de la glotis membranosa), la mayoría
son exolíticos y se presentan con propia irrigación, varía relación tamaño y composición;
edematoso o hemorrágico
Se presentan por ABUSO VOCAL CRÓNICO, fonotrauma (si se presenta de manera aguda
tiende a ser pólipo hemorrágico)
Unilateral
Predominio en mujeres (según Colton- según las clases debería ser hombres y nódulos
mujeres)
Tipos:
Sésil: Base ancha, unidos completamente al borde de la c.v, hiatus en reloj
de arena.
Pediculado: Unidos a la c.v por un pedículo, movimiento independiente de
la cuerda, disfonía intermitente (quiebres), diferente posición en fonación
(diplofonía)
Gelatinoso
Hemorrágico: color rojo y sangrado
RASATI: 3, sin astenia, mayor ronquera/asperesa, soplo, tensión, estridor respiratorio,
diplofonía, jitter y shimmer alterado, F0 normal, disnea (cuando es severo), onda mucosa
variable, aperiocidad, sensación de cuerpo extraño, pérdida de tonos agudos, reducción de
tesitura.
DIAG. DIFERENCIAL: nódulos, edema de reinke, quistes.
Tratamiento: fonoterapia ( pre y post quirúrgica) + fonocirugía/ Reposo vocal y cambio en
higiene vocal (etiológica), reducir hiperfunción (fisiológico).
CARACTERÍSTICAS DE PATOLOGÍAS ORGÁNICAS U ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL
Disfonías orgánicas: Generadas por una lesión en cuerdas vocales o en alguna parte de los sistemas
intervinientes en la producción vocal, no relacionada con el uso de la voz. La tensión tiende a generar
secundariamente un cambio en la función en forma compensatoria.
(Cisterna es más leve que masa; subepitelial más leve que ligamentosa)
RASATI; hasta 3, sin astenia, inestabilidad máx 1 en agudos, hay ronquera, F0 AGRAVADA,
quiebres vocales, zona de lesión refleja luz, forma oval y apariencia transparente o blanco,
vibración asimétrica de las c.v, tos frecuente, onda mucosa ausente, aumento de fase de
cierre, diplofonía. Cisterna; Voz ronca, áspera y soplada, fatiga vocal, dificultad en mantener
registro alto, mayor flujo aéreo y presión subglótica. Masa fibrosa subepitelial: Voz ronca,
áspera, soplo, fatiga, F0 AUMENTADA.
DIAG. DIFERENCIAL: nódulos, pólipos, lesiones de cuerda vocal.
Tratamiento: Higiene vocal como primera indicación, reposo reduce edema (etiológico),
Reducir hiperfunción; terapia voz confidencial con compensación.
II. Sinequia de C.V
Lesión benigna por desarrollo incompleto de la laringe durante el desarrollo embrionario,
ubicado en la región anterior de C.V, las cuales fracasan en el proceso de separación, son
translúcidas o densas, causa disfonías y problemas respiratorios. Disfonía orgánica de grado
severo
Son de causa congénita (recanalización incompleta de la laringe durante la 10 semana de
gestación).
Bilateral
RASATI: Ronquera, F0 AUMENTADA, jitter y shimmer alterados, disminución de flujo aéreo,
disnea y estridor, disminución en la amplitud de vibración, sin onda mucosa donde se
encuentra la sinequia, inteligibilidad del habla comprometida, surco a lo largo del borde de
la C.V
DIAG. DIFERENCIAL: parálisis bilateral congénita iatrogénica.
Tratamiento: Fonocirugía; separar c.v cuidando que no queden con cicatriz.
III. Sulcus (Surco, sulcus vocalis, vergueture, sulcus verdadero, sulcus proper)
Lesión benigna; especie de cicatriz que forma un surco en la lámina propia (puede llegar al
músculo), produciendo un adelgazamiento de C.V, saco adhiere a ligamento vocal, cierre
paralelo al borde libre. Puede afectar cualquier capa de la lámina propia a lo largo de parte
o todo el borde membranoso de la c.v. Región superior del borde medial de la c.v.
Unilateral o bilateral, de longitud variable y profundidad, acompañado de lesión activa
contralateral.
Su origen puede ser;
Causa congénita: quiste epidermoide se desarrolla, falla del 4- 6 arco
branquial, al tiempo se rompe y causa sulcus. (Teoría Bouchayer)
Causa adquirida, por medio de procesos fonotraumáticos o infecciosos
(Teoiría Van Canegham)
I. Cáncer laríngeo
Crecimiento descontrolado de céllas cancerígenas, genera diferenciación progresiva de las
células del epitelio de laringe. Se caracteriza por exposición del epitelio de la cavidad
orofaríngea al humo del tabajo, marihuana, alcohol. Disfonía de base orgánica. Más en
hombres, entre 40-60 años.
Es uni o bilateral, en toda la cuerda vocal.
Patologías precancerígenas; Laringitis crónica, displasia laríngea, queratosis cordal,
leucoplaquia cordal, papilomatosis laríngea recurrente.
Severidad:
Supraglótico: Afecta ganglios linfáticos, afectaciones respiratorias y
deglutorias.
Glótico; sin asociación linfática, problemas vocales (ronquera)
Subglótico; problemas respiratorios, drenar a travez de la membrana
cricotiroidea fuera de la laringe.
RASATI; sin astenia, tensión por compensación, soplo e inestabilidad variable, ronquera y
aspereza hasta 3, aumento de rigidez en c.v, disfagia, F0 AUMENTADA, irregularidad bordes
de cuerda vocal,
DIAG. DIFERENCIAL: osteosarcoma, condrosarcoma, cáncer de gñandula salival, linfoma.
Tratamiento: Cirugía (extirpación, remoción de ganglios afectados), quimio+radio. Terapia
fonoaudiológica; voz de banda, erigmofonación, laringe electrónica, voz con válvula
fonatoria.
No presentan alteración visible en el examen laringoscópico, causadas a partir de uso incorrecto y/o
abuso de la voz, por lo que constituyen el mayor porcentaje de las disfonías que se derivan a la
clínica.
B)
A)
Pancho Henríquez.