CUESTIONARIO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE LOS AGENTES QUÍMICOS

El contenido de esta encuesta es confidencial y será manejado exclusivamente por Técnicos de

Prevención, por lo que el anonimato está garantizado. Su colaboración, que le agradecemos, nos
ayudará a implantar las medidas preventivas que pueden garantizar unas adecuadas condiciones
de trabajo en nuestro entorno laboral.

Instituto o Centro .…………………………………………………………………………..............

DATOS PERSONALES: HOMBRE MUJER

Entre 18 y 35 años Entre 35-50 años Más de 50 años

DATOS PROFESIONALES: Personal funcionario o contratado laboral fijo

Personal interino, temporal, contratado por obra o servicio Personal becario

 Las preguntas que se realizan a continuación se refieren a su puesto de trabajo

 Marque la respuesta que considere correcta: SI, NO, N/S, (no sabe)

Preguntas SI NO N/S

Los agentes químicos causan corrosivos en la

piel