Alterações leucocitárias nos processos infecciosos

Interpretação do leucograma

Prof.: Dimas J. Campiolo

HEMOGRAMA
• MANUAL
• AUTOMATIZADO
– EQUIPAMENTOS
• PRIMEIRA GERAÇÃO
– 3 PARÂMETROS
• SEGUNDA GERAÇÃO
– 5 PARÂMETROS
• TERCEIRA GERAÇÃO
– 18 A 24 PARÂMETROS
 CONTADORES ELETRÔNICOS DE
CÉLULAS
• COULTER
• ABBOTT
• ABX
• ROCHE
• SYSMEX
• BAYER
• Outros
 LEUCOGRAMA

 Contagem global dos leucócitos (4,0 - 11,0 x 109/L)

 Contagem diferencial dos leucócitos

 Valores relativos (%)
 Valores absolutos (mm3)
 Contagem diferencial dos leucócitos
% mm3

LEUCÓCITOS - 5.000 a 10.000

Bastonetes 0a6 0 a 600
Segmentados 45 a 65 2250 a 6500
Eosinófilos 1a6 100 a 400
Basófilos 0 a1 0 a 200
Metamielócito 0 0
Mielócito 0 0
Linfócitos 20 a 39 1000 a 3900
Monócitos 2 a 10 100 a 1000

CONTAGEM DE PLAQUETAS - 140.000 A 450.000/mm³.

 Armazenamento dos leucócitos
• Os leucócitos formados na medula são
armazenados no próprio local e liberados de
acordo com as necessidades (3 x o nº circulante),
suprimento por 6 dias
• Linfócitos armazenados no tecido linfóide
 Sobrevida dos leucócitos
• Granulócitos- 4 a 8 h sangue e 4 a 5 dias nos
tecidos,porém em infecções graves o tempo reduz-se
para poucas horas
• Monócitos- 10 a 20 horas no sangue, já nos tecidos
como macrófagos teciduais podem viver meses
• Linfócitos- semanas a meses
 Neutrófilos Polimorfonucleares
MIELOBLASTOS
POOL MITÓTICO PROMIELOCITOS
MIELOCITOS
• MEDULA OSSEA
METAMIELOCITOS
POOL POS-MITOTICO BASTONETES
SEGMENTADOS

POOL MARGINAL (PAREDE ENDOTELIAL)

• SANGRE PERIFERICA
POOL CIRCULANTE

• TEMPO DE DESAPARECIMENTO DE NEUTROFILOS: 6-8 hrs

• LOGO PASSAM PARA OS TECIDOS CORPORAIS
 CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO

 Compartimento Mitótico: Mieloblastos, Pró-Mielócitos e

Mielócitos

 Compartimento de Maturação: Mieloblasto, Pró-

Mielócitos, Mielócitos, Metamielócitos, Bastonetes e
Segmentados

 Compartimento de Armazenamento ou pós mitótico:

Metamielócitos, Bastonetes e Segmentados
 CINÉTICA, PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO

Medula Sangue

Compartimento Mitótico
Compartimento de Maturação
Compartimento
Compartimento
de circulante
Armazenamento

Célula
imatura Mielócitos Segmentados Compartimento
marginal
Promielócitos Bastonetes
Mieloblastos Metamielócitos
 LEUCOPENIA
 Produção diminuída dos Leucócitos (ex: depressão do
tecido hematopoiético por intoxicação ou infecção)
 Destruição aumentada dos Leucócitos (ex: anticorpos
do Sistema HLA)
 Alteração na distribuição dos Leucócitos (ex: moléstias
parasitárias - calazar e impaludismo)

 LEUCOCITOSE
 Fisiológicas (ex: recém-nascido, gravidez, após
exercício físico)
 Patológicas (ex: infecções, intoxicações, neoplasias,
hemorragias)
 resistência individual
 As leucocitoses dependem
intensidade da infecção

 Nas infecções em que a leucocitose é REGRA

A leucocitose moderada indica BOA resistência

A ausência de leucocitose indica MAU prognóstico
A leucocitose intensa indica processo muito grave

 Nas infecções em que a leucocitose NÃO é REGRA

A presença de leucocitose  existência de complicações
  Desvio à esquerda (DE)

Principalmente aumento de neutrófilo em bastão

Regenerativo
(leucocitose)
 Tipos de Desvio à Esquerda
Degenerativo
(leucopenia)

 Patologias que acompanham o DE Regenerativo

• moléstias infecciosa agudas: pneumonia difteria,
escarlatina, cólera, desinteria bacilar, meningite
• processos agudos progressivos: abcesso, apendicite,
peritonite, supurações
 Patologias que acompanham o DE Degenerativo
• febre tifóide, calazar, tuberculose, impaludismo
NEUTRÓFILOS
• NEUTROFILIA > 7.000/mm3
– Infecções Bacterianas
• Meningite
• Pneumonia
• Apendicite
• Peritonite
• Amigdalite
• Endocardite
• Artrite
• Outras
NEUTRÓFILOS
• NEUTROFILIA > 7.000/mm3
–Intoxicações Exógenas
–Intoxicações Endógenas
–Colagenoses
–Descarga Adrenérgica
–Corticosteróides
NEUTRÓFILOS
• NEUTROPENIA < 1500/mm3
– Neutrocitopenia crônica benigna
– Neutrocitopenia cíclica
– Medicamentos, produtos químicos, radiações
– Mielodisplasias
– Febre tifóide
– Febre paratifóide
– Infecções Intestinais por Salmonelas,
Coli-invasora, Yersínia, Campilobacter
– Viroses
NEUTRÓFILOS
• ALTERAÇÕES QUALITATIVAS
–Granulações Tóxicas
–Corpúsculos de Dohle
–Hipersegmentação nuclear
–Anomalias de Pelger-Huet, Reilly,
Chediak-Higashi, May-Hegglin
LINFÓCITOS
• LINFOCITOSE > 3.500/mm3
• Infecções Virais
–Mononucleose
–Rubéola
–Hepatite
–CMV
–HIV
LINFÓCITOS
• LINFOCITOSE
–Infecções Bacterianas
• Coqueluche
• Sífilis
• Tuberculose
LINFÓCITOS

• LINFOCITOSE
–Infecções por Protozoários
• Toxoplasmose aguda
–Doença Linfoproliferativa (Leucemias
e linfomas)
LINFÓCITOS
• LINFOCITOPENIA < 800/mm3
–Irradiação
–Hodgkin
–Lupus
–AIDS
EOSINÓFILOS
• EOSINOFILIA > 500/mm3
–Parasitoses
–Alergias
–Radioterapia
–Colagenoses
–Sindrome de Loeffler
–Doenças Mieloproliferativas
EOSINÓFILOS

• EOSINOPENIA < 40/mm3

–Estress
–Infecções Agudas
–Corticosteroides
–ACTH
 AUSÊNCIA DE EOSINÓFILOS
(ANEOSINOFILIA)
Processo infeccioso agudo

Aumento de adrenalina

Estimula a Hipófise a liberar ACTH

Córtex da supra renal

Cortisol

Ausência de eosinófilos
BASÓFILOS
• BASOFILIA > 100/uL
– Doenças Mieloproliferativas
• LMC
• POLICITEMIA VERA

• BASOCITOPENIA
– Sem interesse clínico
MONÓCITOS
• MONOCITOSE > 800/uL
– Acompanha a neutrofilia nos processosinflamatórios
(mais tardia e persiste na convalesceça).
– Endocardite Bacteriana Subaguda
– Tuberculose
– Brucelose
– Leishmaniose
– Mielodisplasia
MONÓCITOS

• MONOCITOPENIA < 80/uL

– Incomum
– Tricoleucemia
 Processo Alérgico
S. Vermelha  Normal
S. Branca Leucócitos  8.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 00 00

N. Segmentado 66 5.280
Eosinófilo 15 1.200
Basófilo 0 00
Linfócito 12 960
Monócito 07 560

Conclusão:
Eosinofilia relativa e absoluta (1-6%; 100-600/mm3)
Linfocitopenia relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)
Processo de natureza alérgica
 Processo infeccioso agudo
Fases do processo infeccioso agudo

1. Fase neutrofílica ou de luta

 Neutrofilia com desvio à esquerda
 Ausência de eosinófilos
 Linfocitopenia, monocitopenia
 Hiperatividade medular (febre e formação de pus)
2. Fase monocítica ou de defesa
 Ocorre quando a infecção é vencida
 Diminuição dos neutrófilos
 Diminuição do D.E.
 Reaparece os eosinófilos
 Monocitose

3. Fase linfocítica ou de cura

 Ocorre no período de convalescença da infecção
 Neutropenia
 Linfocitose
 Eosinofilia
 Monocitose ou não
 Processo infeccioso agudo
Leucograma
Leucócitos  18.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue
Metamielócito 02 360
N. Bastão 14 2.520

N. Segmentado 66 11.880
Eosinófilo 00 0
Basófilo 00 0
Linfócito 15 2.700
Monócito 03 240
Obs: Granulações grosseiras (+++), alterações degenerativas dos neutrófilos
Conclusão
Acentuada leucocitose c/ D.E.
Neutrofilia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)
Aneosinofilia (R. de alarme)
Processo infeccioso agudo grave supurativo
Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram para
a exaustão de reserva granulocítica medular

a) Leucócitos  26.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)

N. Bastão 40 10.400
N. Segmentado 56 14.560
Eosinófilo 00 00
Basófilo 00 00
Linfócito 01 260

Monócito 03 780
 Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram
para a exaustão de reserva granulocítica medular

b) Leucócitos  14.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)

N. Bastão 56 7.840
N. Segmentado 39 5.460
Eosinófilo 00 00
Basófilo 00 00
Linfócito 01 140

Monócito 04 560
Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram
para a exaustão de reserva granulocítica medular

c) Leucócitos  2.200/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)

N. Bastão 61 1.342
N. Segmentado 12 264
Eosinófilo 00 00
Basófilo 00 00
Linfócito 07 154

Monócito 20 440

Obs: Granulações grosseiras (+++) em todos os neutrófilos segmentados

 Processo infeccioso crônico
Série vermelha  leve macrocitose
Série branca  leucocitose com intensidade variável
DE ausente ou discreto
Neutrofilia ou linfocitose
Leucócitos  16.000/mm3 de sangue
Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto
(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 00 00
N. Segmentado 20 3.200

Eosinófilo 01 160

Basófilo 00 00
Linfócito 77 12.320

Monócito 02 320
Conclusão
Leucocitose, Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)
Monocitopenia relativa (3-10%; 200-1.000/mm3)
Processo infeccioso crônico não supurativo
 Leucogramas
Leucócitos  9.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 04 360
N. Segmentado 55 4.950

Eosinófilo 02 180

Basófilo 01 90
Linfócito 34 3.060

Monócito 04 360

Conclusão
Leucograma normal
 Leucogramas
Leucócitos  2.500/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 00 00
N. Segmentado 18 450

Eosinófilo 01 25

Basófilo 01 25
Linfócito 75 1.870

Monócito 05 125

Conclusão
Leucopenia acentuada
Neutropenia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitose relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)
 Leucogramas
Leucócitos  9.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 01 90
N. Segmentado 20 1.800

Eosinófilo 02 180

Basófilo 01 90
Linfócito 72 6.480

Monócito 04 360

Conclusão
Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)
 Leucogramas
Leucócitos  20.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 01 200
N. Segmentado 20 4.000

Eosinófilo 02 400

Basófilo 01 200
Linfócito 72 14.400

Monócito 04 800

Conclusão
Leucocitose
Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitose relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
 Leucogramas
Leucócitos  30.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo Valor Absoluto

(%) (/mm3 sangue)
N. Bastão 20 6.000
N. Segmentado 60 18.000

Eosinófilo 03 900

Basófilo 01 300
Linfócito 10 3.000

Monócito 06 1.800

Conclusão
Leucocitose
Neutrofilia relativa e absoluta com DE (40-65%; 1.600-7.000/mm3)
Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)