UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

COMPONENTE CURRICULAR: PEDIATRIA

DOCENTE: ESTER LLANQUI CHANA

PRESENTADO POR: DORIS VILCA PURACA

SEMESTRE:

GRUPO:

PUNO – PERU

2018

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INTRODUCCION

En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del

personal de enfermería en las diferentes patologías del paciente pediátrico (lactante y
niño pequeño); De esta manera vamos centrar la atención del personal de enfermería
en proporcionar intervenciones de enfermería, acorde a las necesidades reales o
potenciales que presente el paciente en las patologías especificas del paciente
pediátrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de cuidados para abordar
con profundidad los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de
prioridad e individualización utilizando el Proceso de Enfermería como método de
trabajo. Para la realización de este trabajo se utilizara la metodología sugerida por
Margoy Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, así como los Diagnósticos de
la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades del
cuidado enfermero.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

- Elaborar un plan de cuidados mientras el paciente este en el servicio de

Pediatría acorde a las respuestas humanas y requisitos que vayan presentando,
con la utilización de las 5 etapas del proceso de atención de enfermería

OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Valorar al paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas

de recolección de datos.
- Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
- Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
- Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
- Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

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MARCO TEORICO

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

DEFINICION:

El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como una alteración de la función

cerebral u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa.

. Esta fuerza puede ser accidental o deliberada, consecuencia de un golpe directo o de

las fuerzas de aceleración/desaceleración o explosión indirectas.

La alteración de la función cerebral se caracteriza por uno de los siguientes signos:

pérdida o disminución del nivel de conciencia, amnesia, déficits neurológicos
(debilidad, alteración del equilibrio, cambios en la visión, paresia o parálisis, afasia,
alteración sensitiva…) o cualquier alteración en el estado mental (confusión,
desorientación, bradipsiquia…). Otras evidencias de patología cerebral incluyen:
alteraciones visuales, neurorradiológicas o de laboratorio que confirmen un daño
cerebral.

EPIDEMIOLOGÍA:

El traumatismo craneoencefálico (TEC) es una importante causa de morbimortalidad

en cualquier lugar del mundo, afecta más a varones jóvenes y genera un problema de
salud pública. Desafortunadamente los avances en los conocimientos fisiopatológicos
no han ido seguidos de similar desarrollo en las opciones terapéuticas, y no se dispone
en la actualidad de fármacos neuroprotectores contrastados. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), más del 90 % de las muertes relacionadas con
traumatismos craneoencefálicos están dados por accidentes de tránsito, y, entre 20 y
50 millones de personas que sufren traumatismos no mortales padecen alguna forma
de incapacidad. En los países industrializados se admite que entre 150 – 300 por
100000 habitantes son admitidos en los hospitales, con problemas de TEC por año,
siendo la edad comprendida entre 15 -35 años y en mayor porcentaje el sexo
masculino. (1) En el Perú, el traumatismo encéfalo craneano al igual que en cualquier
parte del mundo también es un problema de salud pública, representa el mayor
porcentaje de la mortalidad nacional según el instituto nacional de la salud. Las
muertes por causas violentas representan el mayor porcentaje de la mortalidad
nacional; dentro de este grupo, los accidentes en sus diversas formas constituyen el
mayor número, siendo los TEC quienes se hallan implicados en un mayor porcentaje.
Según estudios, en el Perú, en la última década han ocurrido 700,000 accidentes de
tránsito que han ocasionado 310,000 muertes y en los últimos cuatro años 117,000

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personas quedaron discapacitados de por vida lo cual genera una alta inversión para
la institución, para el estado y para la misma familia. En consecuencia la atención
sanitaria de estas víctimas cuesta alrededor de 150 millones de dólares anuales, cifra
que representa el 0,17 % del Producto Bruto Interno (PBI), según cálculos oficiales.

Cada año, a las salas de urgencias de los Estados Unidos ingresan 600.000 niños para
valoración de TEC; de éstos 250.000 quedan hospitalizados para tratamiento y
observación adicional. La tasa de admisión para niños que tienen dichas lesiones es
1.5 – 2 veces más alta que para la población adulta en general, siendo mayor en niños
de corta edad, lo que tal vez indica la mayor preocupación que tienen los padres
acerca de lesiones relativamente menores en lactantes y preescolares. La mortalidad
por TEC se estima en 10 por cada 100.000 habitantes; a diferencia de los adultos, la
mayoría de los TEC en niños son leves; de 250.000 hospitalizados cada año sólo 10
presentan signos neurológicos anormales.

En la gran mayoría en caídas desde terrazas, bicicletas, desde su propia altura, por
clavados en piscinas y charcos, accidentes de tránsito, actos de violencia y el síndrome
del maltrato infantil en lactantes o preescolares, el TEC ocupa el lugar 18 de consulta
más frecuente en urgencias. De 3.891 casos en la población general el 52% lo ocupa la
población pediátrica (2049 casos) siendo mayor en niños que en niñas en una
proporción de 1,2:1.7

El TCE constituye un importante problema de salud y socio-económico en todo el

mundo. En los países desarrollados, es la principal causa de muerte y discapacidad en
niños mayores de un año. Cualquier persona está expuesta a sufrir un traumatismo
craneal grave. Una vez que ocurre puede cambiar la vida del paciente y su familia para
siempre. La mortalidad en los pacientes con lesiones graves es alta (10-35%) y
muchos de los que sobreviven presentan secuelas importantes a largo plazo (12-
50%).

Fisiopatología

Comparativamente con el resto de la población, los pacientes pediátricos presentan

con mayor frecuencia lesión intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del
paciente. Esta mayor susceptibilidad de los niños ante los TCE se debe a una superficie
craneal proporcionalmente mayor, una musculatura cervical relativamente débil, un
plano óseo más fino y deformable, y un mayor contenido de agua y menor de mielina,
lo que origina daño axonal difuso en los accidentes de aceleración y desaceleración.

CLASIFICACIÓN DEL TEC:

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La clasificación del TEC se realiza a través de la Escala de Coma de Glasgow, que
consta de tres características observadas: apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora en cada grupo de edad. La sumatoria de 13–15 indica un
traumatismo cerebral leve, 9–12 traumatismo craneal moderado y menor de 8,
traumatismo craneal grave.

Un TCE genera distintos tipos de daño cerebral según su mecanismo y momento de

aparición. Esta diferenciación ha de ser considerada en el manejo diagnóstico y
terapéutico del paciente:

– Daño cerebral primario. Se produce en el momento del impacto, a consecuencia

del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las fuerzas de aceleración o
desaceleración en la substancia blanca. Incluyen la laceración y contusión cerebral y
las disrupciones vasculares y neuronales. Una vez producidas estas lesiones, son
difícilmente modificables por la intervención terapéutica.

– Daño cerebral secundario. Resulta de los procesos intracraneales y sistémicos que

acontecen como reacción a la lesión primaria, y contribuyen al daño y muerte
neuronal. A nivel intracraneal pueden aparecer edema cerebral, hemorragias
intracraneales (axiales o extraxiales), convulsiones, etc., con un intervalo variable de

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tiempo desde el traumatismo. A nivel sistémico, debido a la lesión cerebral primaria u
otras lesiones asociadas, se pueden producir alteraciones que comprometen aún más
la perfusión neuronal, como hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia. El
daño cerebral secundario, a diferencia del primario, es potencialmente tratable y en
su mayoría anticipable

TEC abierto:

Son aquellos traumatismos, donde hay fractura de cráneo, ruptura de las capas
meníngeas y el encéfalo queda expuesto al medio ambiente.

TEC cerrado: son aquellos traumatismos donde la duramadre se encuentra sin daños,
y no hay exposición del encéfalo. Se divide en:

No complicado:

Es cuando no hay daño en el cráneo y solo presenta contusiones, además no hay

alteraciones en la escala de Glasgow después de dos horas de observación.

Complicado:

Se presentan hematomas, los exámenes muestran compresión cerebral, aumento de la

presión intracraneana (PIC), edema cerebral, hidrocefalia, vasoespasmos y la escala
de Glasgow alterada En adultos, el Traumatismo Craneoencefálico es definido como
un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional
del contenido craneal. Se consigna como alteración del contenido encefálico el
compromiso de conciencia, la amnesia postraumática y/o un síndrome vertiginoso o
mareos persistentes. También debe considerarse como un signo de disfunción del
contenido craneal la aparición de una cefalea holocráneal (persistente y progresiva
que puede o no acompañarse de vómitos. La Contusión de Cráneo, corresponde a un
impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido
craneano, y que puede Asociarse a dolor local.

Mecanismos de producción de un TEC

Por atrición: es cuando se le aplican dos fuerzas a un objeto por ejemplo las manos
aplicando fuerza sobre la cabeza de un recién nacido.

Por golpe directo: cuando un objeto golpea el cráneo produciendo que la onda producida
por el golpe se expanda desde el cráneo al cerebro, es por este medio que se produce el
“knock out” en el boxeo, dependiendo la intensidad del golpe es el tipo de lesión que va a
producir.

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Contragolpe: cuando se le aplica una fuerza a la cabeza, haciendo que el encéfalo golpee
con las paredes del cráneo en la zona inversa al golpe, por ejemplo: una caída de espalda
con un golpe en la zona occipital de la cabeza, lo más probable que el paciente presente una
equimosis u hematoma en la zona frontal.

Por aceleración y desaceleración brusca: cuando una persona viaja a cierta velocidad, y
se produce una desaceleración brusca el cerebro impactara las paredes de la cavidad
craneana a la misma velocidad que iba el vehículo. Es decir un vehículo que viaja a 100
km/ hrs impactara por ejemplo un árbol a 100 km/hrs así también a la misma velocidad el
cuerpo impactara el vehículo, y por otro lado los órganos internos impactaran a la misma
velocidad con las cavidades que los contienen. Por proyectiles: por ejemplo al ingresar una
bala desde el exterior atravesando las paredes del cráneo, lesionando el encéfalo. Signos y
síntomas Signos

Apnea: cese momentáneo de la respiración, puede producirse inmediatamente o unos

minutos después del accidente.

Disnea: dificultad respiratoria, minutos después del accidente afectando la ventilación.

Hipoxia: disminución del oxígeno que ingresa a la célula.

Hipercapnia: aumento de la presión de C02 en la sangre.

Hipotensión o hipertensión: en trauma de moderada intensidad la presión arterial

disminuye por unos minutos y luego se recupera. En trauma severo o grave la presión
arterial aumenta y luego se normaliza, pasados unos minutos puede disminuir provocando
hipotensión.

Bradicardia: disminución de la frecuencia cardiaca producido inmediatamente o

pasados unos minutos la cual se puede recuperar o mantenerse.

Vómitos: vomito generalmente del tipo explosivo, que no es antecedido por nauseas.

Triada de Cushing: Cushing, a principios del siglo XX, realizó experimentos en

animales, a quienes les inflaba un balón intracraneano, estos animales presentaban una
tríada: hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.

Compromiso de conciencia: producido por los probables daños causados en el encéfalo,

que hacen que decaiga el estado de conciencia, esto es evaluado por la escala de Glasgow.

Convulsiones: cambios físicos o en el comportamiento producidos por episodios de

actividad eléctrica anormal en el cerebro.

Otorragia: pérdida de sangre a travez del oído

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 Otorraquia: perdida de líquido cefalorraquídeo por el oído.

Rinorraquia: perdida de líquido cefalorraquídeo por la nariz.

Ojos de mapache: hematoma periocular signo de fractura de base de cráneo

Signo de battle o hematoma retroauricular: hematoma parte posterior del pabellón

auricular característico de fractura de base de cráneo.

Pupilas arreactivas: no hay cambios de tamaño a la luz

Pupilas anisocoricas: pupilas de diferente tamaño.

Pupilas mioticas o midriáticas: pupilas muy grandes o muy pequeñas.

Síntomas

Cefalea

Falta de concentración

Trastornos visuales.

Trastorno del sueño

Cambios de comportamiento

Hemiparesia

Sensación de rigidez cervical.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO

Radiografía: Una radiografía, consiste en la obtención de una imagen de la zona

anatómica que se radiografía, y de los órganos internos de la misma. Al mirar la
radiografía, y conociendo la imagen que debe de tener en una radiografía normal, se pueden
identificar imágenes que ayuden al diagnóstico.

TAC:La tomografía axial computarizada (TAC), o tomografía computarizada (TC),

también denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para
obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.

Electro encefalograma La electroencefalografía (EEG) es una exploración

neurofisiológica que se basa en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en
condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones
(habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente) mediante un equipo de
electroencefalografía.

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TRATAMIENTO MÉDICO

Inicialmente no está dirigido al manejo del TEC sino a condiciones que amenazan la vida.
El niño es muy vulnerable al choque hipovolémico, de aquí la importancia en la aplicación
del ABCD. Está demostrado que todo choque, al generar hipoxia, empeora la lesión
cerebral; en esta medida se debe garantizar una vía aérea permeable. Los pacientes con
TEC frecuentemente presentan apnea en los minutos iniciales del trauma, que además de
hipoxia puede producir atelectasias, alteraciones severas en la relación
ventilación/perfusión y neumonías.

Un cerebro lesionado es sensible a la hipoxia; entonces un mantenimiento de la vía aérea

permeable y administración de oxígeno suplementario para mantener una respiración
regular son fundamentales al iniciar el tratamiento. Para TEC severo se requiere intubación
orotraqueal, pues la hipercapnia (aumento del gas carbónico) que acompaña la
hipoventilación, puede ocasionar vasodilatación con aumento de la presión intracraneal
(PIC). Medidas generales:

— Examen físico al ingresar el paciente

— Mantener la cabeza elevada a 35º del plano horizontal y en posición neutra

— Mantener normotérmico al paciente

— Administración de líquidos endovenosos tipo cristaloides

— Disminuir la presión intracraneana

— Controlar la osmolaridad sanguínea

— Prevención o manejo de las convulsiones

PROCESO DE ATENCION DE ENFEMERIA

I. VALORACIÓN

A) DATOS DE FILIACIÓN:

 NOMBRES Y APELLIDOS : KEYLY MARLENI, CHAMBI URRUTIA

 EDAD : 2 año y 8 meses
 FECHA DE NACIMIENTO : 23/05 /2016
 SEXO : Femenino
 RAZA : Mestiza.
 DOMICILIO : Pusi

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  FUENTE : indirecta
 SERVICIO : pediatría
 Nº HISTORIA CLÍNICA : 464603
 N° CAMA : 28
 FECHA DE INGRESO : 17-05-2019
 HORA : : 22: 11 PM
 MODO DE INGRESO : cargado por su madre
ADMISIÓN:

 Emergencia: :(X)
 Consultorio externo: :( )
 Referencia: :( )
 otros: :( )
MOTIVO DE INGRESO:

Paciente menor de edad de sexo femenino es hospitalizado porque fue aplastado por
una pared de adobe, el paciente estaba inconsciente, presento vómitos en una
oportunidad por lo cual acudió por el servicio de emergencia, motivo el cual lo trae al
hospital

FUNCIONES BIOLÓGICA

 Apetito: disminuido
 Sed : disminuidos
 Sueño: disminuido
 Deposición: Si realizo
 Orina: normal
ANTECEDENTES PERSONALES no patológicos

 Edad de la madre:28años
 Grado de instrucción : secundaria
 Factor obstétrico: G.1 Ab.0
 Controles pre natales: 7 controles
 Alimentación: normal

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  Enfermedades: resfríos común estacional
 Grupo sanguíneo: o
 RH: (+)
NATALES

 Tipo de parto : parto eutócico a término de atención hospital

 APGAR: 9 al minuto. 10 a los cinco minutos
 Peso: 2.100kg
 Talla:50cm
POSNATALES

 Lactancia materna : no alimentación de la mesa familiar

 Tipo de alimentación : alimentación común de la familia
 Desarrollo psicomotor: adecuado para la edad
 Vacunas : completas hasta su edad
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Enfermedades eruptivas : no
 IRAS: ninguna
 EDAS: ninguna
 OTRAS ENFERMEDES : ninguna
 Hospitalizaciones previas : cuando nació fue intervenida por nacer a
pretérmino
 Intervenciones quirúrgicas : no
ALIMENTACIÓN

 Madre refiere que su alimentación de su menor hijo era normal antes que
suceda el accidente
FORMA DE ACCIDENTE: Madre de la menor refiere que la niña estaba jugando hasta
que se dio el derrumbe de la pared, es por ello que de forma instantánea le traen para
el hospital.

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO

 TEC grave
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  Fractura craneal.
 Contusión cerebral frontal.

B) DATOS OBJETIVOS:

Examen físico

A)aspecto general : paciente se encuentra despierto aparentemente en regular

estado general, en estado nutricional regular , quejumbroso por momentos por
presentar dolor al toser , regular estado de hidratación mucosa orales semi cecas ,
piel caliente con elasticidad conservada , cabeza normocéfaco,, cuello cilíndrico, torax
simétrico, , pulmón murmullos sibilantes , abdomen globuloso blando depresible
ruidos hidroaereos normales Paciente se encuentra en posición de cubito dorsal
quejumbroso por momentos refiere dolor. Con vía periférica permeable (catéter
venoso y equipo de venoclisis en miembro superior derecho pasando dextrosa al 5%
según prescripción médica.

SIGNOS VITALES:

F/C F.R. Tº

133 x’ 28x’ 36.8ºC

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PESO TALLA I.M.C.

12Kg. 76cm 20.6

EXAMEN GENERAL:

1. Piel tejido celular subcutáneo: Piel caliente, con tejido celular

subcutáneo. con elasticidad conservada.

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 2. Cabeza: Normo encefálico, cabello negro de buena implantación y
distribución. Presenta un edema.
3. cuello: cilíndrico, simétrico.
4. Ojos: el ojo izquierdo presenta equimosis.
5. Oídos: conducto auditivo externo permeable, pabellón auricular de buena
implantación,
6. Boca: mucosas orales cecas.
7. Dientes: con piezas dentales no tan distribuidas
8. Tórax y pulmones.: Simétricos, con murmullos vesiculares sibitantes en
ambos campos., con tiraje costal si retracción
9. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, Normo fonéticos de buena intensidad
y frecuencia, no se auscultan soplos.
10. Abdomen: globuloso blando depresible ruidos hidroaereos normales
11. Genitales: masculino , normales
12. Extremidades: conservadas, no presencia de edemas y lesiones en
miembros inferiores.
13. Sistema neurológico. Llanto activo
14. Rectal : ano permeable
DIAGNÓSTICO MEDICO:

 Fractura craneal.
 Contusión cerebral frontal.

EXAMENES AUXILIARES:

Exámenes del Laboratorio:

EXAMEN HEMATOLÓGICOS
Datos Valores obtenidos Valores normales Interpretación
Leucocitos 13,3111 5000 - Leucocitosis
10000/mm3
Plaquetas 180,000 250000 – Normal

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 500000mm3
Abastonados 00 0 -5 Normal
Segmentados 36,8 60 -70 % Disminuido
eosinofilos 0.5 0 – 5 -4 % Normal
Basófilos 0,1 0 -2 % Disminuido
Linfocitos 61,0 20 – 30 % Aumentado
monocitos 0,1 4–8 Disminuido
Grupo sanguíneo ‘’O’’
Factor Rh Positivo
Hemoglobina 10,7 11 – 14 gr % Disminuido
Hematocrito 31.1 33– 40% Disminuido

EXAMEN BIOQUIMICA
Datos Valores obtenidos Valores normales Interpretación
GLUCOSA 130 mg/dl 70-110 mg/dl Aumentado
UREA 20 mg/dl
CREATININA 0,4 mg/dl 0,7-1.5 mg/dl Disminuido

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL:

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS FRECUENCIA VIA

CLNA al 0.9% Frasco Vía Ev

Manitol al 20% Frasco 25cc C/8 hrs Ev

Fenitoina ampolla 20mg c/8hars EV

ketoroloco Ampolla 10mg c/8h EV

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Ceftriaxona Ampolla 300g C/24hrs EV

Metamizol Ampolla 200mg c/8 hrs EV

C.- VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

D/S: madre refiere que le dieron información acerca del diagnóstico de su menor hija.

D/O: Se observa que la madre muestra incertidumbre ante los procedimientos

terapéuticos. Que se realizara a su menor hijo.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
D/S: madre refiere que su menor hija tolera normalmente los alimentos.

D/O: Se observa al paciente que su contextura conservada con piezas dentarias en

desarrollo

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

DS: madre refiere que sus deposiciones de su menor hija son normales

DO: se observa al paciente normal realiza deposiciones.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
DS: madre refiere que por momentos no conciliar el sueño se despierta por presentar
dolor.

DO: Se observa que el paciente pediátrico durante el día descansa tranquilamente

pero al movilizarlo se queja de dolor.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

DS: madre refiere que su menor hijo presenta dolor y llora.

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DO: Se observa al paciente inconsciente.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
DS: madre refiere que se siente muy triste preocupado por su pronta mejora de su
hija.

DO: se observa al paciente inconsciente / madre ansioso cuando se recuperara su

menor hija.

DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

DS: madre refiere que su menor hijo tiene buenas relaciones con su familia o entorno
que lo rodea

DO: se observa buena relación con su familia todos los que rodean.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.

DS: madre refiere que me siento preocupado por el pronóstico de salud de su menor
hijo.

DO: Se observa a la madre con cierto nerviosismo.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

DS: madre refiere que su menor hijo son católico cree en Dios se encomienda para su
pronta recuperación

DO: se observa que madre se encomienda a dios.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

DS: madre refiere que se le examine rápido a su menor hijo para su pronta
recuperación para sentirse mejor.

DO: se observa a la madre / de su menor hija por presentar dolor. También presenta
vía periférica en el antebrazo derecho.

DOMINIO 12: CONFORT

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DS: madre refiere que su menor hijo presenta dolor en en todo el cuerpo .el cual
permanece echado.

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ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
DATOS
Presencia de equimosis en el
ojo izquierdo
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ANALISIS DEL DATO
Las contusiones cerebrales son lesiones traumáticas del
cerebro habitualmente causadas por un impacto directo
y violento en la cabeza. Las laceraciones cerebrales son
desgarros del tejido cerebral causados por un cuerpo
extraño o la penetración de un fragmento de hueso por
fractura de cráneo.
Los accidentes de tráfico y los golpes en la cabeza son
causas frecuentes de hematomas y desgarros del tejido
cerebral.
Se desarrollan síntomas de traumatismo craneal
moderado o grave.
Se realiza una tomografía computarizada.
La persona debe ser observada en el hospital y, a veces,
se requiere una intervención quirúrgica.
En las contusiones y los desgarros cerebrales existe
lesión cerebral estructural y, por tanto, son más graves
que las conmociones. Las contusiones son ocasionadas
por la aceleración súbita del cerebro después de una
sacudida, como ocurre con un traumatismo fuerte o por
una desaceleración repentina, como ocurre cuando la
cabeza en movimiento choca contra un objeto fijo (por
ejemplo, cuando una persona se golpea la cabeza contra
el salpicadero o el volante en un choque frontal de un
vehículo a motor). El cerebro resulta afectado en el sitio
del impacto y en el lado opuesto, al golpear el interior del
cráneo. Las contusiones y los desgarros causan
hemorragia o inflamación cerebral.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DX: RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C TRAUMATISMO CEREBRAL

OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIO

N
1. MEDIDAS DE 1. AL PRACTICAR LAS MEDIDAS DE BOSEGURIDAD EL PERSONAL
PACIENTE BIOSEGURIDA DE SALUD SE PREVIENE DE DIFERENTES AGENTES
DISMINUIRA D. INFECCIOSOS EN AREAS HOSPITALARIAS Y MEDIO AMBIENTE,
RIESGO DE 2. LAVADO DE CONSIDERADOS LOS RIESGOS BIOLOGICOS.
PERFUSION MANOS.
TISULAR 3. CONFORT. 2. AL REALIZAR EL LAVADO DE MANOS BARREMOS LOS
DURANTE SU 4. TOMA DE MICROORGANISMOS
HOSPITALIZACION SIGNOS
VITALES. 3. EL CONFORT ES LA EXPERIENCIA INMEDIATA Y HOLÍSTICA DE
5. ADMINISTRACI FORTALECERSE CUANDO SE ABORDAN LAS NECESIDADES
ON DE PARA 3 TIPOS DE CONFORT (ALIVIO, TRANQUILIDAD Y
MEDICAMENT TRASCENDENCIA) EN CUATRO CONTEXTOS (FÍSICOS, PSICO-
OS. ESPIRITUAL, SOCIALES Y AMBIENTALES).
6. VALORAR EL
ESTADO 4. LOS SIGNOS VITALES REFLEJAN FUNCIONES ESENCIALES DEL CUERPO,
NEUROLOGICO INCLUSO EL RITMO CARDÍACO, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, LA
TEMPERATURA Y LA PRESIÓN ARTERIAL. SU PROVEEDOR DE ATENCIÓN
POR LA
MÉDICA PUEDE OBSERVAR, MEDIR Y VIGILAR SUS SIGNOS VITALES PARA
ESCALA EVALUAR SU NIVEL DE FUNCIONAMIENTO FÍSICO.
GLASGOW.
7. BRINDAR 5. LA ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOSA ES UN
APOYO PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE PROPORCIONA UN
PSICOLOGICO MEDICAMENTO A UN PACIENTE. LO DEBE REALIZAR
PERSONAL SANITARIO CUALIFICADO Y SE DEBE GARANTIZAR
EN TODO MOMENTO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

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 6. AL VALORAR EN LA ESCALA DE GLASGOW SE CALIFICARA DE
MANERA INDIVIDUAL 3 ASPECTOS DE LA CONSCIENCIA: LA
APERTURA OCULAR, LA RESPUESTA VERBAL Y LA RESPUESTA
MOTORA; EL PUNTAJE SE DA CON BASE EN LA MEJOR
RESPUESTA OBTENIDA DE CADA UNO DE ESTOS RUBROS. SU
PROPÓSITO ES ALERTAR AL PERSONAL MÉDICO Y DE
ENFERMERÍA ANTE ALGUNA ALTERACIÓN NEUROLÓGICA DEL
PACIENTE. PROPORCIONA UN LENGUAJE COMÚN Y OBJETIVO
PARA MEJORAR LA COMUNICACIÓN EN EL REPORTE DE LOS
RESULTADOS CONSEGUIDOS.

7. ES NECESARIO QUE LOS PROFESIONALES DE SALUD SEAN

BUENOS OYENTES, ATENTOS Y DISPUESTOS A TOCAR Y
CONFORTAR LOS PACIENTES. SIN EMBARGO, LA AUSENCIA DE
UNA DEFINICIÓN CLARA DE LO QUE ES APOYO EMOCIONAL SE
REFLEJA EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL, HACIENDO AL
CUIDADO ESENCIALMENTE INSTRUMENTAL EN DETRIMENTO
DE LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES Y EMOCIONALES QUE
PERMEAN LA RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE

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 S
O
A
P
I
E

BIBLIOGRAFIA
  Braga, Micheline Miranda; Coimbra, Valéria Cristina Christello; Ribeiro,
Juliane Portella; Piexak, Diéssica Roggia; Backes, Dirce Stein; Borges,
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