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PRÁCTICA ECOE PEDIATRÍA DR. GUEVARA DRA. REYES

ESTACIÓN 1 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

INSTRUCCIONES

UD. ATIENDE COMO MÉDICO GENERAL QUE TRABAJA EN EL CESFAM A LA MADRE DE EMILIO. LACTANTE DE 6 MESES. ELLA DESEA PREGUNTARLE A UD. ACERCA DE DUDAS QUE TIENE DE CÓMO PREPARAR LA ALIMENTACIÓN NO LÁCTEA PARA SU BEBE ELLA DEJÓ A SU HIJO CON LA ABUELA

SÓLO PREGUNTE A LA MADRE ACERCA

DE LA ALIMENTACIÓN DE SU HIJ0 ELLA LE MANIFESTARÁ SUS DUDAS.

ESTACIÓN 1 PAUTA PARA LA ACTRIZ

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

CONTEXTO: Ud. es la madre primeriza

llama Antonia. Él es un niño sano, de buen peso y estatura. Ud. lo amamantó hasta este momento y ahora debe volver al trabajo. Ahora el niño toma pecho 3 veces: a las 07, 19 y 23 hrs., una mamadera de 180 cc de leche materna o leche Purita a las 15 hrs. Ud quiere iniciar el almuerzo a las 11 horas

de Emilio lactante de 6 meses se

Ud. se controló el embarazo en el CESFAM y tuvo un parto normal en el hospital. De Talca. Emilio pesó al nacer 2.950 grs y su talla fue de 50 cm. Fue un recién nacido normal; Ud. le dio solo lactancia materna hasta ahora, tiene todas sus vacunas al día según el plan nacional de inmunizaciones (PNI). Usted tiene varias dudas sobre alimentación, que quiere resolver con el médico.

Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:

Qué dudas tiene Sra. Antonia. Yo entro a trabajar pronto, y tengo una prima que cuidará de mi hijo necesito saber y aprender cómo prepararle el almuerzo a Emilio y así enseñarle a mi prima. ¿Cómo lo está alimentando? Sólo con leche materna y desde hace 3 a 4 días estoy intentando que reciba postres de manzana o pera molida, le gusto y recibe todo lo que le doy, como ½ taza. ¿El niño recibe vitaminas y hierro? Sí: le damos hierro y vitaminas. Qué desea saber señora Pamela:

Primero, ¿qué tipo de verduras y vegetales debo usar para preparar la sopa puré y en qué cantidad? Debe decir zapallo o zanahoria del porte de 1 caja de fósforos; papas: 1 papa chica; y verduras verdes: algunas hojas de acelga o espinaca inicialmente y después otras verduras, como porotos verdes, brócoli, etc. Qué más desea saber Debo agregar pollo, pavo o carne? Si una cucharada de carne molida cocida e incluso le puede dar pescado Si no señala el pescado le pregunta Puedo darle pescado? Debe responder que sí Puedo agregar legumbres No Qué más desea saber ¿Debo usar sal o aceite? aceite vegetal sí 3 cc al momento de servir la pailla. Qué más Qué cantidad de almuerzo debo darle

Comience con media taza y debe llegar a tres cuartos de taza a una taza. Y ½ taza de postre Alguna otra pregunta Qué postre le doy y qué cantidad Puede darle fruta molida: pera, manzana, plátano, etc. en volumen de media taza o de un plato de postre o en un plato de compota, sin azúcar) Piña Y frutilla no Está bien media taza? Si ¿Puedo darle miel? No Ud le dice que encuentra que la miel están sana y ¿Por qué? Debe contestarle que la miel puede contener un germén peligroso para los menores de 1 año Algo más ¿Puedo darle bebida? Debe contestarle que no ¿Por qué? Debe contestarle que las bebidas gaseosas contienen mucho azúcar y se va a acostumbrar al gusto, además contribuyen a la obesidad ¿Todo está claro Sra.? Sí, entendí bien. Muchas gracias Si le preguntan si tiene otras dudas o preguntas debe decir:

No, está todo claro, Muchas gracias.

ESTACIÓN 1 – ALMUERZO PAUTA DE COTEJO

NOMBRE ---------------------------------------------

A-

COMUNICACIÓN Y PROFESIONALISMO

PUNTAJE

PTOS

PUNTAJE

     

OBTENIDOS

SI

NO

Hizo contacto visual y saludó a la madre del paciente

0,5

2

   

Permitió a la madre del paciente hablar sin interrumpir

0,5

   

Usó terminología coloquial y evitó terminología médica

0,5

   

Se preocupa de verificar si la madre entendió las instrucciones

0,5

   
 

B-

DESEMPEÑO CLÍNICO

       

Respuestas sobre sopa puré:

 

4,5

   

A.

Zapallo o zanahoria: porte 1 caja fósforos o algo semejante

0,5

B.

Una papa chica (o media o ¾ de papa grande)

0,5

C.

Algunas hojas de verdura

0,5

D.

Debe mencionar al menos 1 acelga, espinaca

0,5

E.

Consistencia: puré o sopa-puré o papilla

0,5

F.

Volumen: ¾ de taza o una taza entera

0,5

G.

Aceite vegetal 3cc al momento de servir: sí

0,5

H.

Sal: NO

0,5

I.

Pescado , carne, pollo o pavo

0,5

Respuestas sobre postre:

 

3,5

   

A.

Postre debe ser de fruta molida o rallada

0,5

B.

Menciona al menos 2 frutas: pera, manzana, plátano, etc.

0,25

C.

Piña y frutillas NO

0,5

D.

Azúcar agregada: NO

0.75

E.

No dar miel

0,5

F.

Justificar por qué

0,5

G.

No dar bebidas

0,25

H.

Justificar por qué

0,25

 

10 PTOS. = 100%

TOTAL

 

OBTEN

 

IDO =

FIRMA DEL DOCENTE…………………………………………………

ESTACIÓN 14

HOJA DE INSTRUCCIONES

Ana madre de Carolina, niña de 4 meses, acude a la consulta porque por razones económicas debe volver a su trabajo, solo podrá darle leche materna a las 7- 19 – 23- 3 y necesita saber qué hacer y cómo preparar las mamaderas en caso necesario. La niña pesa 6ooo grs , fue une RNTAEG 38 semanas con crecimiento pondoestatural normal

UD. DEBE DARLE LAS INSTRUCCIONES

CLARAS Y PRECISAS DE CÓMO

PREPARAR LAS MAMADERAS ,

ESCRIBASELAS EN UN PAPEL

ESTACIÓN 14 PAUTA PARA LA ACTRIZ

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

CONTEXTO: Ud. es una madre primeriza

hogar y debe volver a trabajar, lo que no le permitirá darle de mamar a su a las 11 y 15 horas. Carolina es su primera hija actualmente tiene 4 meses. Ella es una niña sana, de buen peso y estatura. Ud. la está amamantando hasta ahora con leche materna exclusiva Ud. se controló el embarazo en el CESFAM y tuvo un parto normal en en hospital de La Florida. pesó al nacer 2980 grs y su talla fue de 49 cm. Fue una recién nacida normal. Ella es sana y tiene todas sus vacunas según PNI. Usted tiene varias dudas sobre cómo preparar las mamaderas de su hija, o qué hacer para no perjudicar la nutrición de su bebe, que quiere resolver con el médico.

Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:

se llama Ana, es el sustento de su

Sra. Ana cuáles son sus dudas?

¿Cómo puedo alimentar a mi hija en los horarios que no podré amamantarla? Ella se alimenta solo con pecho materno y a las 11 horas y 15 horas no podré amamantarla, por lo tanto quiero que Ud. me indique cómo hacerlo?

Puedo guardar la leche materna?

Y si no me alcanza que le doy?

El médico debe explicarle que la mejor opción es que Ud. se extraiga la lecha materna y la guarde le debe decir cuánto tiempo la puede guardar en al menos 1 opción de la que se señala abajo

Si no le dice le pregunta cuánto le dura refrigerada

• Si no le dice le pregunta cuánto le dura refrigerada Debe contestar 72 horas Si

Debe contestar 72 horas Si no puedo juntar suficiente leche, qué hago? El médico debe explicarle paso a paso cómo preparar la mamadera, con un lenguaje claro y escribirle en un papel

PASO

ACCIÓN

PASO 1

Debe preparar mamaderas de 150 cc de leche purita

 

Lo primero es hervir el agua Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua

PASO 2

Agregar:

 

- 2 1/4 medidas de leche purita

- 1 medida maltosa dextrina

o ½ medida de azúcar

- 3 ml de aceite de canola u omega 3- 6

PASO 3

Batir los ingredientes

 

PASO 4

Agregar agua hasta completar los 150 cc y nuevamente batir

PASO 5

Esperar que se entibie y administrar a la bebe

PASO 6

Dar

a las 11 AM, 15 PM

¿Todo está claro Sra.? Sí, entendí bien. Muchas gracias Dr. le podría dar NAN 1? Debe responder que sí y explicarle

PASO

ACCIÓN MAMADERA DE NAN 1

PASO 1

Debe preparar mamaderas de 150 cc Lo primero es hervir el agua Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua

PASO 2

Agregar:

-

5 MEDIDAS DE nan 1

PASO 3

Batir los ingredientes

PASO 4

Agregar agua hasta completar los 150 cc y nuevamente batir

PASO 5

Esperar que se entibie y administrar a la bebe

PASO 6

Dar

a las 11 AM, 15 PM

Si resume y solo dice que debe seguir el mismo procedimiento anterior con la diferencia de que para los 150cc de agua debe agregar solo 5 medidas de NAN 1 es correcto

Le quedó claro ? Si muchas gracias Dr

ESTACIÓN 14 PREPARACIÓN DE MAMADERAS PAUTA DE COTEJO

NOMBRE ………………………………………………

A-

COMUNICACIÓN Y PROFESIONALISMO

   
 

Hizo contacto visual y saludó al paciente

 

0.5

 

Permitió al paciente hablar sin interrumpir

 

0,5

 

Usó terminología coloquial y evitó terminología médica

0,5

 

Se

preocupa de verificar si la madre entendió las instrucciones

0,5

 

Entrega instrucciones por escrito

 

0,5

B-

DESEMPEÑO CLÍNICO

   
 

LECHE PURITA

 

NAN 1

 

PASO 1

Debe preparar mamaderas de 150

Debe preparar mamaderas de 150

0,5

cc

de leche purita

cc

0,5

Lo primero es hervir el agua Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua

 

Lo primero es hervir el agua Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua

0,5

PASO 2

Agregar:

 

Agregar:

3

- 2 1/4 medidas de leche purita

-

5 medidas de NAN 1

- 1 medida maltosa dextrina

o ½

 

medida de azúcar

-

3 ml de aceite de canola u

omega 3- 6

 

PASO 3

Batir los ingredientes

 

Batir los ingredientes

O,5

PASO 4

Agregar agua hasta completar los 150 cc y nuevamente batir

Agregar agua hasta completar los 150 cc y nuevamente batir

1

PASO 5

Esperar que se entibie y administrar a la bebe

 

Esperar que se entibie y administrar a la bebe

0,5

PASO 6

Dar

a las 11 AM, 15 PM

Dar

a las 11 AM, 15 PM

0,5

 

Si resume y solo dice que debe seguir el mismo procedimiento

anterior con la diferencia de que para los 150cc de agua debe agregar solo 5 medidas de NAN 1 es

correcto

 

TOTAL 10 puntos

   

ESTACIÓN 3 CONTROL DE SALUD

FRANCISCA, PACIENTE DE 8 AÑOS SIN ANTECEDENTES MÓRBIDOS PREVIOS, CONSULTA POR UN CUADRO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE HASTA 38°C, CEFALEA Y CORIZA. Al SEGUNDO DÍA DE EVOLUCIÓN NOTA ENROJECIMIENTO EN LAS MEJILLAS Y POSTERIORMENTE APARECEN LESIONES ERITEMATOSAS EN TRONCO Y EXTERMIDADES ASOCIADO A DOLOR EN LA ARTICULACIÓN DE LAS MUÑECAS IZQUIERDA Y DERECHA. LA TRAE SU MADRE, EMBARAZADA DE 7 MESES QUIÉN SE ENCUENTRA MUY PREOCUPADA POR LA SITUACIÓN DE SU HIJA

MIRE EL SETS DE FOTOS ADJUNTAS Y CONTESTE EN LA HOJA DE RESPUESTA

ESTACIÓN 3

ESTACIÓN 3

ESTACIÓN 3

ESTACIÓN 3 HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 3 HOJA DE RESPUESTAS

NOMBRE…………………………………………………………………………………………………………

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Cuál es la etiología más probable?

3. ¿Cuál es la terapia más apropiada?

4. Tiene indicación de Terapia específica

5. Menciones 2 complicaciones

6. Representa algún riesgo para la madre embarazada?

7. Mencione otra manifestación cutánea que se asocian a este agente etiológico

8. Tiene indicación de inmunización la madre?

TOTAL

ESTACIÓN 3 PAUTA DE CORRECCIÓN

   

PUNTAJE

1-

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

ERITEMA INFECCIOSO

1

2-

¿Cuál es la etiologías más probable?

Parvovirus B19

1

3-

¿Cuál es la terapia más apropiada?

1-

Medidas generales

0,75

2- Hidratación

0,75

 

3-

Manejo de la fiebre con paracetamol 8 gotas cada 8 horas

0,75

0,75

4-

Control médico en 72 horas o en caso de reaparecer la fiebre

 

4--Tiene indicación de Terapia específica

No

O, 5

5- Menciones 2 complicaciones

1-

Anemia hemolítica

1

2- Hepatitis 3- Miocarditis

1

5-

Representa algún riesgo para la madre embarazada?

 

Si porque es causa de hidrops fetal

1

6-Mencione otra manifestación cutánea que se asocian a este agente etiológico

Sindrome purpúrico en guante y calcetín

1

6-

Tiene indicación de inmunización la madre?

No no hay vacuna

1

TOTAL

 

10

ESTACIÓN 4

FERNANDO, PACIENTE DE 4 AÑOS , PESA 15 KG, SIN ANTECEDENTES PREVIOS,CONSULTA POR UN CUADRO DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS IRRITATIVA, A RATOS EMETIZANTE, CON EXPECTORACION MUCOSA Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, A LO QUE SE AGREGA EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS FIEBRE HASTA 37,8°C AL EXAMEN SE APRECIA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, DECAIDO, CON DISCRETA DIFICULTAD RESPIRATORIA, SATURACIÓN DE O2 DE 91% AL AMBIENTE AL EXAMEN DESTACA MURMULLO VESICULAR GLOBALMENTE DISMINUIDO , CON SIBILANCIAS BILATERALES Y ESCASOS ESTERTORES FINOS EN LA BASE DERECHA

UD DEBE VER LAS RX Y EXAMENES ADJUNTOS Y CONTESTAR EN LA HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 4

PROTEÍNA C REACTIVA 4 MG/LT VHS 2 HEMOGRAMA HCTO 37% HB 12,8 gr/dl LEUCOCITOS 12.500

PROTEÍNA C REACTIVA 4 MG/LT VHS 2 HEMOGRAMA HCTO 37% HB 12,8 gr/dl LEUCOCITOS 12.500 x 10 3 /ul CON BAC 0 SEG 50 LINFO 35 MONO 15 PLAQUETOPENIA 467 x10 3 /ml

ESTACIÓN 4 HOJA DE RESPUESTAS NOMBRE………………………………………………………………………………………

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Cuál es la etiología más probable?

3. Señale claramente las indicaciones que debería dejar a este paciente

4. Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico

5. Mencione 2 manifestaciones extrapulmonares que pueden acompañar a este cuadro clínico

a. TOTAL

ESTACIÓN 4 RESPIRATORIO PAUTA DE CORRECCIÓN

Opción 1 y 2

   

6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1

SBO

7. ¿Cuál es la etiología más probable?

Mycoplasma pneumoniae

1

8. Señale claramente las indicaciones que debería dejar a este paciente

1-

Hospitalización Oxígeno

0, 55

2-

0,5

 

3-

Control de temperatura y en caso de fiebre dar Paracetamol 150 mg cada 8 horas oral

0,5

1

4-

Salbutamol 2 puff cada 4 horas o NBZ de salbutamol 1 cc en 3 cc SF cada 4 horas

1

5-

Claritromicina 15mg/kg/día por 10 a 14 días ( 0,5 y 0,5 )

1

6-

Claritromicina 250mg/5cc dar 2,25 cc cada 12horas por 10 días ( o,33-

1

0,33-0,33)

1

7-

Hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/por dosis es decir 150 mg por 1 vez

0, 5

8-

Hidrocortisona de mantención 5 mg/kg/dosis 75mg/cada 6 horas

9-

PCR en aspirado nasofaríngeo para Mycoplasma pneumoniae

9. Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico

Insuficiencia respiratoria

0,25

SDRA

0,25

 

Pleuroneumonia

10. Mencione 2 manifestaciones extrapulmonares que pueden acompañar a este cuadro clínico

 

Eritema multiforma

0,25

Miringitis bulosa

0,25

Eritema nodoso

 

Serositis

Hepatitis

Meningoencefalitis

a.

TOTAL

 

10

ESTACIÓN 5

UD. ESTÁ DE TURNO Y RECIBE A LA MADRE DE ANDREA, LACTANTE DE 8 MESES QUE SE ENCUENTRA CON UN CUADRO DE DIARREA UG HAGA LAS CONSULTAS NECESARIAS PARA ORIENTARSE Y DEFINIR EL ESTADO DE LA PACIENTE Y LE DA LAS INDICACIONES

ESTACION 5 PAUTA PARA LA ACTRIZ

Ud. es la madre de Andrea, su bebé tiene 8 meses y nació por parto normal, peso 3500 grs, ha sido sana, tiene su calendario de vacunas al día, solo ha recibido las vacunas del PNI. Ud la controla regularmente en el CESFAM y siempre ha sido sana. Desde ayer se encuentra con fiebre hasta 38°C que ha bajado con Paracetamol, su hija pesa 8 kg por lo cual le dio 16 gotas de paracetamol cada 8 horas, y con esto manejo adecuadamente el cuadro febril. A esto se asocian deposiciones liquidas más o menos 5 al día, sin mucus ni sangre, de color verde. La niña no ha vomitado y le recibe bien el pecho y agua. A pesar de lo anterior se encuentra activa, juega, se sonríe, orina bien, y Ud la nota como siempre salvo cuando le sube la temperatura y presenta fiebre pero Ud. se encuentra preocupada y desea saber que debe hacer. La alimenta al pecho y 2 comidas sopas puré con verduras , carne , pollo , pavo o pescado, postres de frutas y hace poco agregó legumbres

El médico le va a preguntar. Por la alimentación La alimenta con pecho y 2 comidas sopas puré

con verduras, carne , pollo , pavo o pescado, postres de frutas y hace poco agregó legumbres Por las vacunas solo PNI , si le pregunta por la vacuna del rotaviris , Ud, contesta que no la recibió Si asiste a sala cuna Si hace 1 mes Si hay alguien más enfermo en la familia No Por su estado nutricional, Ud. le contesta que ha sido sana y sube bien de peso

Si está activa

Orina normalmente

Si como siempre salvo cuando está con fiebre

Si, y como ha tomado mucha agua , hace

bastante orina Toma agua y pecho Si, sin problemas

Después el Dr. debe darle las indicaciones y le explica

1-

Que el cuadro probablemente es viral y pasará solo

2-

Tiene que darle 100 ml de agua o mezcla hidratante después de cada deposición o lo que quiera recibir, lo importante es que tome agua

3-

El niño debe seguir tomando pecho y que se reincorpore la alimentación normal lo antes posible, si le dice que inicialmente le saque las verduras verdes y que luego las reincorpore está correcto

4-

NO debe tomar bebidas ni jugos mientras esté con

5-

Si tiene fiebre es preferible paracetamol. A la dosis que le está dando . NO DEBE darla diclofenaco o ibuprofeno

6-

Lo manda a control en 24 horas al CESFAM

7-

La educa y señala que en cualquiera de estas condiciones debe consultar antes: deposiciones con sangre, disminución de la diuresis vómitos frecuente, mucho decaimiento o sueño, fiebre alta .

8- Le indica probioticos ( bioflora, perenteryl, Biolactus)

Ud. pregunta no necesita antibióticos? El médico responde que no porque es una infección viral que no se cura con antibióticos El medico pregunta si entendió? Ud. contesta que si y le da las gracias

ESTACIÓN 5 PAUTA DE COTEJO

-NOMBRE---------------------------------------------------------------------------------------

A- COMUNICACIÓN Y PROFESIONALISMO

 

Saluda , se despide y se identifica

O,5

Fue cordial y se mostró interesado en solucionar dudas de la madre

0,5

Fue claro y asertivo en sus explicaciones

0,5

Permitió al paciente hablar sin interrumpir

0,5

Evitó terminología médica al hacer las preguntas y dar indicaciones

0,5

B -DESEMPEÑO CLÍNICO

 

Antecedentes del niño:

 

A.

Alimentación

0,5

B.

Vacunas o antecedentes mórbidos

C.

Asistencia a Sala-Cuna / Jardín infantil

0,5

D.

Estado nutricional o controles periódicos

0,5

E.

Si hay otro miembro de la familia con diarrea

 
 

0,5

0,5

Diagnóstico y Tratamiento

 

A.

Explica que es diarrea por virus y es autolimitada

0,5

B.

Deben darle al niño 100 de agua (o líquidos fisiológicos o MH) por cada deposición líquida que presente.

1

C.

Debe volver a la alimentación normal cuanto antes o bien le da un régimen sin residuos y después vuelve a la alimentación normal en forma gradual

0,5

D.

N debe tomar bebidas ni jugos mientras esté con

E.

Le indica probioticos

F.

No debe darle AINES

0,5

G.

Si tiene fiebre es preferible paracetamol.

H.

Menciona que debe traerlo a control en 24 a 48 hrs o antes si se agrega: sangre fecal, oliguria, fiebre alta, aumento de la diarrea, vómitos frecuentes, decaimiento excesivo, etc.

0,5

0,5

I.

NO debe dar antibióticos.

0,5

 

0,5

0,5

 

MAXIMO DE 10 PUNTOS

 

FIRMA DEL DOCENTE…………………………………………………

ESTACIÓN 6

UD. SE ENCUENTRA EN EL SUI , ELENA LACTANTE DE 5 MESES CON ANTECEDENTE DE UN CUADRO OBSTRUCTIVO HACE 2 MESES, CONSULTA POR UN CUADRO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CORIZA , TOS,SECRECIÓN Y ERITEMA CONJUNTIVAL BILATERAL, DEPOSICIONES DISGREGADAS EN 2 OPORTUNIDADES, SIN SANGRE NI MUCOSIDADES, A LO QUE SE ASOCIA, EN LAS ÚLTIMAS HORAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA AL EXAMEN SE APRECIA DECAÍDA FEBRIL, PRESENTA ESCASA SECRECIÓN CONJUNTIVAL, FARINGE CONGESTIVA Y ESTERTORES DE MEDIANA BURBUJA Y SIBILANCIAS INSPIRATORIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES Y CRÉPITOS BIBASALES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA EVIDENTE, SATURANDO 92% AL AMBIENTE

UD DEBE VER LA RX ADJUNTA Y CONTESTAR EN LA HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 6

ESTACIÓN 6

ESTACION 6 HOJA DE RESPUESTA NOMBRE…………………………………………………………………………….

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Cuál es la etiología más probable?

3. ¿Señale la conducta más adecuada con este lactante?

4. Describa los hallazgos que se ven en la Rx de tórax al menos 2

5. Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico

6. Mencione 2 factores de riesgo

ESTACIÓN 6 PAUTA DE CORRECCIÓN

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO MODERADO BRONCONEUMONIA

1

2. ¿Cuál es la etiología más probable?

ADV

1

3. ¿Señale la conducta más adecuada con este lactante?

1. Hospitalizar

0,5

2. Administración de O2

húmedo por

 

naricera hasta lograr saturación de 95%

1

3. Realizar terapia acortada con Salbutamol

1

2 puff cada 10 minutos por 5 veces luego cada 4 horas

y

4. Corticoides ev hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/día y luego 5 mg/kg/día cada 6 horas

1

0,5

5. Tomar exámenes Hemograma, PCR, VHS Estudio viral por PCR o IFI en aspirado nasofaríngeo

0,5

6. Aseo ocular

0,5

7.

Mantener hidratado, aporte de 100cc de agua o MH después de cada deposición alterada

1. Describa los hallazgos que se ven en la Rx de tórax al menos 2

Hiperinsuflación pulmonar Diafragmas descendidos Infiltrado alveolar e intersticial en el 1/3 medio pulmón derecho Condensación en 1/3 medio derecho

 

0,5

0,5

2. Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico

Insuficiencia respiratoria grave

 

0,5

Atelectasias

0,5

 

BN con sobreinfección bacteriana

 

3. Mencione 2 factores de riesgo

Ambiente con contaminación atmosférica

0,5

Uso de calefacción a gas , carbón

 

0,5

Baja temperatura ambiental

Asistencia a sala cuna

ESTACION 9 INSTRUCCIONES

UD ES MEDICO DEL CESFAM Y DEBE REALIZAR LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE SOFÍA, LACTANTE DE 12 MESES CON EL ANTECEDENTES DE RNPreT 30 SEMANAS

- UD DEBE PESAR Y MEDIR A LA LACTANTE RELATAR PASO POR PASO EN VOZ ALTA Y REALIZAR EL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

ESTACION 9 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Nombre del alumno:

PAUTA DE COTEJO

ACCION

SI

NO

Puntos

SI

Pesa el pañal

     

1 pto

Pone al bebé en el centro de la pesa

     

1 pto

Descuenta el peso de pañal

     

1 pto

Da un peso: más o menos…7600 gr.

     

1 pto

Ubica al bebe en el podómetro y verifica su posición

     

0,5 pto

Lo mide en forma correcta

     

1 pto

Obtiene una medida aproximada de 68 cm aprox.

     

1 pto

Maneja con delicadeza al bebé.

     

0,5 pto

Se muestra seguro con su conducta

     

0,5 pto

Realiza ajuste de la edad a 10 semanas o 2 ½ meses

     

0,5

Realiza evaluación nutricional en base al P/E UTILIZANDO LAS CURVAS ADJUNTAS

     

1

pto

Concluye que la paciente está EUTROFICO considerando P/E

     

1 pto

TOTAL

     

10

PUNTOS

FIRMA DEL EXAMINADOR………………………………………………………………………………………………………………….

TABLAS DE CRECIMIENTO:

TABLAS DE CRECIMIENTO:
TABLAS DE CRECIMIENTO:
ESTACION 2 HOJA DE INSTRUCCIONES

ESTACION 2 HOJA DE INSTRUCCIONES

ALFONSO LACTANTE DE 10 MESES PREVIAMENTE SANO, PRESENTA EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS, CRISIS DE LLANTO, IRRITABILIDAD, RECHAZO DE LA ALIMENTACIÓN, PALIDEZ Y DEPOSICIONES CON SANGRE ROJA Y FRESCA. AL EXAMEN FÍSICO SE APRECIA EN REGULARES CONDICIONES, LETARGICO, Y LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL CON DOLOR A LA PALPACIÓN DEL HEMIABDOMEN DERECHO.

LA MADRE LE TRAE UNA FOTO DE LAS DEPOSICIONES

UD. DEBE CONTESTAR LAS PREGUNTAS EN LA HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 2

ESTACIÓN 2 HOJA DE RESPUESTAS NOMBRE……………………………………………………………………………………….

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

2. Señale que estudio imagenológico realizaría en este paciente y los hallazgos que espera encontrar y que apoyen su diagnóstico?

3. Señale 2 diagnósticos diferenciales

4. Señale 2 elementos clínicos que contribuyen al diagnóstico de esta patología

5. Señale

4 factores

predisponentes para presentar

esta patología

6. Cuál es el manejo más adecuado en este paciente?

7. Mencione 2 complicaciones de este cuadro clínico

ESTACIÓN 2

PAUTA DE CORRECCIÓN

1.

Cuál es el diagnóstico más probable?

1. OBS ABDOMEN AGUDO

 

0,5

2. OBS INVAGINACIÓN INTESTINAL

0,5

2.

Señale que estudio imagenológico realizaría en este paciente y los hallazgos que espera encontrar y que apoyen su diagnóstico?

RX DE ABDOMEN SIMPLE PUEDE MOSTRAR IMÁGENES DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1

 

ECOGRAFÍA PUEDE MOSTRAR LA IMAGEN EN DIANA O DONNA

1

3.

Señale 2 diagnósticos diferenciales

SINDROME DISENTÉRICO DIVERTICULO DE MECKEL

0,5

0,5

4.

Señale 2 elementos clínicos que contribuyen al diagnóstico de esta patología

1. Fosa iliaca vacía al examen : signo de Dance

0,5

2. Palpación de masa en HD y región del colon transverso : Signo de Morcilla

0,5

 

3. Tacto rectal + Signo de la Tenca

5.

Señale

4 factores

1. Hiperplasia de placas de Peyer

0,5

predisponentes para presentar esta patología

2. Infecciones por Rotavirus, Shiguelosis

0,5

0,5

 

3. Alergias alimentarias

0,5

4. Divertículos

5. Pólipos

6. Hematomas subserosos

7. Defectos en la pared del lúmen intestinal

8. Duplicaciones intestinales

9. linfomas

10.

Cuál es el manejo más adecuado en este paciente?

1. DESINVAGINAIÓN neumática o hidrostática si tiene menos de 24 horas de evolución y no presenta signos de compromiso sistémico o de perforación intestinal

1

 

2. Quirúrgica si tiene mas de 24 horas de evolución o presenta signos de perforación o compromiso sistémico

1

11.

Mencione 2 complicaciones de este cuadro clínico

Shock séptico Peritonitis por perforación intestinal Sepsis grave Necrosis intestinal por isquemia mesentérica

O,5

0,5

 

10 puntos máximo

 

ESTACIÓN 10

INSTRUCCIONES

ESTER, RN DE 20 DÍAS DE VIDA CONSULTA POR QUE LA MADRE NOTA QUE RECHAZA LA ALIMENTACIÓN Y ESTÁ “ CALENTITA”, LE TOMA LA TEMPERATURA RECTAL Y MARCA 39°C, POR LO CUAL DECIDE CONSULTAR EN EL CESFAM DESDE DONDE LA DERIVAN AL SUI, CON UN PERFIL HEMATOLÓGICO Y SEDIMENTO DE ORINA TOMADO POR RECOLECTOR ESTER, RNTAEG DE 38 SEMANAS, SEXO FEMENINO, NACE POR PARTO NORMAL . PN 3200 GRS ALIMENTADA AL PECHO MATERNO EXCLUSIVO, CON BUEN INCREMENTO PONDERAL UD. REALIZA EL EXAMEN FÍSICO Y OBSERVA A UNA RN FEBRIL HASTA 39°C, FR 60 POR MINUTO, ROSADA PÁLIDA, CON LLENE CAPILAR NORMAL, FONTANELA A NIVEL, Y RESTO DEL EXAMEN SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS

UD DEBE VER LOS EXAMENES ANEXOS y CCONTESTAR LAS PREGUNTAS EN LA HOJA DE RESPUESTA

ESTACIÓN 10

EXAMEN DE ORINA (TOMADO POR RECOLECTOR) ASPECTO: turbio COLOR: amarillo Ph 5,5 Nitritos : negativos G, rojos . 0- 5 x campo Leucocitos: 0-5 por campo Células epiteliales ++ Bacterias ++

ESTACIÓN 10 HOJA DE RESPUESTAS

NOMBRE…………………………………………………………………………………….

1-

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2-

¿Qué cuadros clínicos debe prioritariamente descartar en esta RN?

3-

¿Qué exámenes debe solicitar en esta RN?

4-

¿Cuál es la conducta más adecuada con esta RN?

ESTACIÓN 10 PAUTA DE CORRECCIÓN

1.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

SINDROME FEBRIL SIN FOCO

1

2.

¿Qué cuadros clínicos debe prioritariamente descartar en esta RN?

1. SEPSIS

O,5

2. ITU

0,5

3. MAB

0,5

4.

¿Qué exámenes debe solicitar en esta RN?

1. Sedimento de orina y Urocultivo POR SONDEO

0,5

0,5

 

2. Hemograma

0,5

3. PCR

0,5

4. Hemocultivos 1-2

0,5

5. Citoquímico y cultivo LCR

6.

¿Cuál es la conducta más adecuada con esta RN?

1. Hospitalizar

1

2. Iniciar terapia ATM

1

 

3. Indicar Ampicilina 200mg/kg/día + cefotaxima

1 /1

200mg/kg/día

4. Paracetamol para la fiebre

5. Reevaluar con los exámenes solicitados y si el LCR se encuentra alterado y compatible con MAB ajustar dosis de ATM

0,5

0,5

7.

10 PUNTOS

 
 

ESTACIÓN 15

UD. ES MÉDICO DEL SUI Y ATIENDE A ANA LACTANTE

DE

1 AÑO QUE ES TRAÍDA POR SU MADRE, DADO

QUE PRESENTA FIEBRE HASTA 39°C DESDE HACE 2

DÍAS ASOCIADO A VÓMITOS EN 3 OPORTUNIDADES Y RECHAZO ALIMENTARIO, RECIBE LÍQUIDOS POR BOCA Y LECHE MATERNA EXAMEN FÍSICO PESO: 10 KG. BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA. CARDIOPULMONAR: NORMAL ABDOMEN: BLANDO, INDOLORO, SIN VISCEROMEGALIAS, RUIDOS INTESTINALES NORMALES BIEN PERFUNDIDA RESTO EXAMEN, NORMAL UD LE SOLICITA EXÁMENES QUE SE ADJUNTAN

UD. DEBE:

EVALUAR EL CASO, REVISAR LOS EXAMENES Y CONTESTAR LAS PREGUNTAS EN LA HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 15

EXÁMENES:

SEDIMENTO DE ORINA (TOMADO POR SONDERO VESICAL) Aspecto: turbio Color amarillo¨ Ph : 5 Nitritos: positivos Leucocitos > 20-30 por campo Glóbulos rojos 5 por campo Bacterias + Células epitaliales negativas

HEMOGRAMA

Hcto. 31 % Hb 10,2 g/dl Leucocitos 16.500 /mm3 Bas 1, EOs 1, Mielo o, Juv 2, Bac 2, Sg 64; Momo 25 VHS 72 mm/h PCR 70 mg/lt

ESTACIÓN 15 HOJA DE RESPUESTA

NOMBRE……………………………………………………………….

1-

¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

2-

¿Cuál es el agente etiológico más probable?

3-

¿Cuál es la conducta más adecuada y qué indicaciones le da a la madre?

4-

Mencione 2

complicaciones

5-

Mencione que estudio debería realizar al termino satisfactorio del tratamiento en esta paciente

ESTACIÓN 15 PAUTA DE CORRECCIÓN

1. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

Pielonefritis o ITU

1

2. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

E.coli

1

3. ¿Cuál es la conducta más adecuada y qué indicaciones le da a la madre?

Indica

   

1-

Líquidos abundantes

0,5

2-

Control de temperatura y en caso de

fiebre de 38,5°C o más dar paracetamol

0,5

 

16

gotas cada 6-8 horas

3-

Cefadroxilo 250mg/5cc 30- 50mg

1

/kg/día dividido cada 12 horas

4-

Cefadroxilo 3 cc cada 12 horas oral por

10

días

1

5-

Control en 24- 48 horas en su consultorio con médico

1

6-

En caso de vómitos, aumento del compromiso del estado general o fiebre alta mantenida debe consultar

O,5

4. Mencione 2

1-

Absceso renal

1

complicaciones

2-

Sepsis grave

1

3-

Daño renal crónico

5. Mencione que estudio debería realizar al termino satisfactorio del tratamiento en esta paciente

1-

Sedimento de orina y Urocultivo de control Ecografía renal y vías urinarias diferida Uretrocistografía

0,75

0,75

2-

0,75

3-

4-

DMSA opcional ( bono 0,5 ptos)

   

10

puntos

 

ESTACIÓN 12

UD ES MÉDICO DEL SAPU Y RECIBE A UNA EMILIO RN DE 24 DÍAS DE VIDA QUE ES TRAÍDO

POR SU MADRE PORQUE NOTA QUE DESDE

HACE 1 SEMANA PRESENTA VÓMITOS

DE

ASPECTO CLARO O CON LECHE, DESPUÉS DE CADA ALIMENTACIÓN. ELLA ES UNA MADRE PREOCUPADA, LO ALIMENTA CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, Y NOTA QUE SU BEBE NO SE VE “GORDITO” Y LLORA CONSTANTEMENTE, SEÑALA QUE “CADA DÍA VOMITA MÁS” HA CONSULTADO VARIAS VECES PESO AL NACER 3560 GRS Y ACTUALMENTE PESA 3 600 GRS, SE APRECIA ACTIVO, LLORA CONSTANTEMENTE, SIN ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO UD. VERIFICA SI LA MADRE TIENE LECHE Y LA TÉCNICA ALIMENTARIA ES CORRECTA.

UD DEBE CONTESTAR LAS PREGUNTAS EN LA HOJA DE RESPUESTAS

ESTACIÓN 12 HOJA DE RESPUESTA NOMBRE……………………………………………………………………………………………

1-

Señale

los

 

diagnósticos

sindromático

 

2-

Cuál

es

el

diagnóstico

más

probable?

3-

Señale

3

diagnósticos

diferenciales

 

4-

Qué manifestaciones clínicas o de laboratorio se pueden ver en este cuadro clínico

1- A qué otros diagnósticos clínicos se asocia este cuadro clínico Señale 2

2-

Cual

es

el

examen

de

elección para

confirmar

el

diagnóstico

y

qué

espera

encontrar

 

ESTACIÓN 12 PAUTA DE COTEJO

5-

Señale

 

los

1-

Sindrome emético

 

0,75

diagnósticos

2-

Sindrome de mal incremento ponderal

0,75

sindromático

 

6-

Cuál

es

el

 

Estenosis hipertrófica del píloro

 

1

diagnóstico

más

 

probable?

   

7-

Señale

 

3

 

1-

Enfermedad por RGE

1

diagnósticos

2-

Errores congénitos del metabolismo del ciclo de la urea

Acidemias orgánicas

1

diferenciales

 

1

   

3-

4-

Obstrucción intestinal duodeno, íleon

8-

Qué

 

3-

Alcalosis metabólica hipoclorémica

0,5

manifestaciones

 

0,5

clínicas

o

de

 

4-

Visualización de ondas peristálticas gástrica

0,5

laboratorio

se

 

pueden

ver

en

 

5-

Palpación de la oliva pilórica

este cuadro clínico

 

6-

A

qué

otros

1-

Gastroenteritis eosinofílica

0,5

diagnósticos

2-

Hernia hiatal

0,5

clínicos se

asocia

3-

Ulcera péptica en síndrome nefrótico congénito

Cardiopatías congénitas

este cuadro clínico Señale 2

4-

 

5-

Hipotiroidismo congénito

7-

Cual es el examen de elección para

 

1-

Ecografía abdominal

1

2-

Aumento en el grosor, longitud y diámetro del piloro

confirmar

 

el

 

1

diagnóstico y qué espera encontrar

   

10 puntos máximo

 

ESTACIÓN 8

UD DEBE VER LAS DISTINTAS SITUACIONES CLÍNICAS EN EL ARCHIVO ADJUNTO Y HACER EL DIAGNOSTICO

ESTACIÓN 8

HOJA DE RESPUESTA

SITUACION 1

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

1

SITUACIÓN 2

ESCARLATINA

1

SITUACIÓN 3

ERITEMA INFECCIOSO

1

SITUACION 4

OBS ATRESIA DUODENAL O PANCREAS ANULAR

1

SITUACION 5

ONFALOCELE

1

SITUACIÓN 6

HERNIA DIAFRAGMATICA

1

SITUACIÓN 7

HERNIA INGUIMAL

1

SITUACIÓN 8

MIELOMENINGOCELE

1

SITUACIÓN 9

CEFALOHEMATOMA

1

SITUACIÓN 10

ANO IMPERFORADO

1

TOTAL

 

10 PUNTOS

ESTACIÓN 13 INTRUCCIONES

UD. ESTÁ EN LA PLAYA Y SACAN DEL MAR AUN NIÑO DE 8 AÑOS INCONCIENTE UD. DBE PRESTAR LOS PRIMEROS AUXILIOS

ESTACIÓN 13 PAUTA DE COTEJO

NOMBRE: ---------------------------------------------

ACCIÓN

PUNTAJE

Evalúa respuesta

1 pto

Pide ayuda

1 pto

Compruebe que el niño no respira

1 pto

Comprueba si hay pulso carotideo entre 5 y 10 segundos

1 pto

Posiciona correctamente al paciente

1 pto

Inicia compresiones torácicos con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón

1 pto

Realiza masaje en profundidad correcta (5 cm)

1 pto

Realiza 30 compresiones efectivas en 15 a 18 segundos

1 pto

Al terminar compresiones, realiza dos ventilaciones con mascarilla ( 30 X 2)

1 pto

Lograr elevar el tórax con al menos una de las ventilaciones

1 pto

TOTAL

10 puntos

ESTACIÓN 11 LACTANTES HOJA DE INSTRUCCIONES PARA EL ALUMNO

UD SE DESEMPEÑA COMO MÉDICO EN EL CESFAM PUDAHUEL Y ATIENDE A MARISOL QUE TRAE A SU HIJA MARINA DE 6 MESES A CONTROL SANO REALICE LA ENTREVISTA QUE LE PERMITA

INFORMARSE DE LOS ASPECTOS NECESARIOS RELACIONADOS CON ESTE CONTROL DE SALUD

ESTACIÓN 11 CONTROL SANO PAUTA PARA LA ACTRIZ:

CONTEXTO: Ud. es una madre , que lleva a su primer hijo, Pedro, de 6 meses a control sano. Su nivel educacional es de cuarto medio y trabaja como como dependiente en una tienda de ropa. Ud. es una mujer preocupada. Se controló el embarazo en su consultorio y tuvo un parto normal en el Hospital San Juan de Dios. El peso de nacimiento de Andrés fue 3150 grs y la talla fue de 50 cm. Fue un RN normal; Ud. le da pecho desde el nacimiento y

no ha tenido problemas. Ud. y Pedro se fueron de alta a los 3 días del parto. El niño fue llevado a supervisión de salud a los 15 días y el médico verificó que la lactancia materna iba muy bien. La vacuna BCG brotó normalmente al mes y Ud. es una madre soltera que no cuenta con la colaboración del padre para la crianza del niño , pero pese a esto la apoya su familia y está muy contenta con el niño

Entrevista clínica a la mamá de Pedro:

Preguntas que le van a hacer a la madre:

- Si el niño ha estado bien o ha tenido enfermedades

No, no ha tenido enfermedades

- ALIMENTACIÓN:

-

Con qué se alimenta el niño: Lo alimento sólo con pecho y ahora que cumplio 6 meses inicie sopas verduras con pollo o carne

-

Cuáles son sus intervalos de amamantamiento o mamaderas: Le doy aproximadamente cada 4 horas

-

Si recibe alimentos o agua extra: A las 11 horas le doy la pailla y ocasionalmente le doy agua

-

Si recibe vitaminas: Sí; se llama vitaminas ACD y le doy 10 gotas al día

-

HÁBITOS DEL NIÑO:

-

Horas de sueño: Duerme toda la noche, de 21 hrs. hasta las 6 de la mañana, y no se despierta en la noche. En el día duerme como 3 horas

-

Posición al dormir: Duerme de espaldas

-

Deposiciones: Tiene la caca amarilla formada

-

Llanto excesivo del niño o si es difícil de calmar: Llora cuando tiene hambre; se calma fácilmente

-

Aseo: baños. Lo baño día por medio

-

OTROS:

-

Eritema glúteogenital (coceduras). le pongo bastante crema al mudarlo.

-

Regurgitaciones (“vómitos”, “ botar leche”): Sí, bota algo de leche después de mamar desde pequeño ; eso me preocupa. ¿ SERÁ REFLUJO?

-

Congestión nasal, rinorrea (romadizo, mocos). No

-

-

DESARROLLO PSICOMOTOR:

Lo estimula?: Le converso, le canto, me río con él, le pongo música Se sienta con apoyo?si Se cambia los objetos de mano? Si Dice dada, gaga? Si Se retira pañal si se lo ponen en la cara ¿ si Se rie a carcajadas? si

- CÓMO HA ESTADO LA MADRE (ÁNIMO, SI TIENE PROBLEMAS CON LA CRIANZA DEL NIÑO): Estoy bien y cuento con apoyo de mi madre

- Si la madre piensa volver a trabajar No por el momento no, quiero estar con mi hi

ESTACIÓN 11 - CONTROL SANO PAUTA DE COTEJO

NOMBRE…………………………………………………………………………………………

 

PUNTAJE

PUNTAJE

OBTENIDO

El alumno debe saludar y dar su nombre la a la madre

0,5

 

El alumno debe despedirse de la madre

0,5

 

Si el niño ha estado bien o ha tenido enfermedades

0,5

 

Alimentación:

   

A.

Con qué se alimenta el niño:

1

 

B.

Cuáles son sus intervalos de amamantamiento o mamaderas:

1

C.

Si recibe alimentos o agua extra

0,5

D.

Si recibe vitaminas

0,5

3- Hábitos del niño:

   

F.

Horas de sueño

0,5

G.

Posición al dormir

0,5

H.

Deposiciones

0,5

I.

Llanto excesivo o si es fácil de calmar

0,5

J.

Aseo: baños y aplicación de crema o aceite en región glútea

0,5

4- Otros: al menos 2 ítems de los enumerados a continuación

   

A.

Eritema glúteo genital (coceduras).

0,5

B.

Regurgitaciones (“vómitos”, “ botar leche”)

0,5

C.

Congestión nasal, rinorrea (romadizo, mocos)

 

5-Desarrollo Psicomotor: al menos 2 ítems de los enumerados a continuación

   

A. Se sienta con apoyo?

0,5

B. Se cambia los objetos de mano?

0,5

C. Dice dada, gaga?

D. Se retira pañal si se lo ponen en la cara

E. Se rie a carcajadas? si

 

6-Cómo ha estado la madre (ánimo, si tiene problemas con la crianza del niño):

1

 
 

10 PUNTOS =

TOTAL

100%

OBTENIDO =

FIRMA DEL DOCENTE…………………………………………………