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Estudio de cohorte durante un período de 18 años | 18 JUN 17 Los editores le recomiendan continuar con las
siguientes lecturas:
Enfermedad diverticular y cáncer de colon Obstrucción intestinal por cáncer
El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el Cribado del cáncer colorrectal
cáncer de colon y la diverticulitis en un estudio de cohorte a Diverticulosis y diverticulitis
nivel nacional. "Es difícil que un niño se autoengañe, un
adulto sí..."
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Asocian obesidad y sedentarismo con
divertículos
Autor: Mortensen LQ, Burcharth J, Andresen K, Pommergaard HC, Rosenberg J Ann Surg 2017; 265(5): 954-959
Página 1
► Introducción
► Métodos
El DNPR fue establecido en 1977 y contiene información relacionada con todas las
admisiones de urgencia y electivas a los hospitales públicos y privados, y detalles
de diagnósticos y operaciones. Desde 1995 se incluyeron todas las visitas
ambulatorias [19]. El PIN es usado en todos los registros de Dinamarca, lo que
permite una vinculación segura entre todas las bases de datos y registros a un
nivel individual.
♦ Población en estudio
Usando la función RANUNI del programa SAS, a las personas que concordaban
los criterios para un paciente dado con diverticulitis, se les entregaba a cada uno
un número al azar entre 0 y 1, con el cual eran sorteados. Las 10 personas con los
números más bajos fueron luego seleccionadas como concordantes no expuestos
para el paciente con diverticulitis. Cada persona incluida en la población no
expuesta fue emparejada sólo una vez.
♦ Resultados y estadísticas
Las frecuencias del cáncer de colon en general y del colon sigmoides en particular
fueron comparadas en los 2 grupos, también en relación con la diverticulitis
recidivada. Se definió a la recurrencia de la diverticulitis como un nuevo registro
de internación por diverticulitis después de un período de 3 meses o más desde la
admisión primaria.
La regresión logística múltiple [24] fue realizada y reportada como odds ratio
(OR) con intervalos de confianza (IC) de 95%, estimando la asociación ente
diverticulitis y cáncer de colon en los casos en que las siguientes covariables
seleccionadas a priori se ajustaron: tiempo de observación por persona, diabetes
mellitus, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
El nivel de significación fue fijado en P < 0,05. Para los análisis de subgrupo se
efectuó una regresión logística múltiple similar, incluyendo la interacción entre
diagnóstico de diverticulitis y una variable dicotómica describiendo si el paciente
tenía un registro de colonoscopía. Ese análisis se realizó para investigar el efecto
de la colonoscopía sobre la tasa de cáncer de colon.
La incidencia del cáncer de colon fue comparada entre la gente con y sin
diverticulitis mediante el cálculo de la tasa de incidencia (TI). Los años de la
persona fueron calculados desde la fecha de inclusión hasta el final del
seguimiento alejado (presentado como el tiempo medio de observación [rango
intercuartilar {RIC}]). El final del seguimiento para los no expuestos fue definido
según lo que ocurriera primero: el primer diagnóstico reportado de cáncer de
colon, colectomía total, muerte o finalización del estudio el 1 de enero de 2013.
► Resultados
De los 1.723 expuestos que tuvieron un diagnóstico de cáncer de colon, 585 (34%)
tuvieron su primer diagnóstico de cáncer de colon antes de su primer diagnóstico
de diverticulitis, 87 (5%) tuvieron los 2 diagnósticos simultáneamente, y 1.051
(61%) tuvieron su diagnóstico de cáncer de colon después de su primer
diagnóstico de diverticulitis. De los 1.723 pacientes, 977 (57%) tuvieron el
diagnóstico de cáncer de colon dentro de 1 año del diagnóstico de diverticulitis.
► Discusión
La limitación más importante de este estudio fue la dependencia del uso correcto
de la codificación diagnóstica. Los códigos para diverticulosis y diverticulitis se
superponen, lo que hace difícil extraer a los pacientes sólo con diverticulitis. Para
evitar ese problema, todos los registros únicos de diverticulitis que fueron
clasificados como ambulatorios o diagnóstico no primario fueron excluidos.
Haciendo eso, se pudo haber subestimado el número de pacientes expuestos, en
particular aquellos con casos leves de diverticulitis.
Además, el estudio fue limitado como resultado de su diseño, dado que los datos
no estuvieron disponibles antes de 1995. No obstante, para identificar a alguno de
los pacientes con cáncer de colon que fueron diagnosticados antes del comienzo
del estudio, se incluyeron a los pacientes con cáncer de colon aun cuando el
cáncer fue registrado como diagnóstico secundario o ambulatorio.
El diseño del estudio hace que, por defecto, sea difícil evaluar las relaciones
temporales. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes con
diverticulitis y cáncer tuvo los dos diagnósticos dentro del año. La distribución de
la enfermedad podría implicar una causalidad estrechamente relacionada, un
desvío con respecto al diagnóstico equivocado, o un número grande de cánceres
de colon diagnosticados debido a la investigación endoscópica después del
diagnóstico de diverticulitis. En Dinamarca, las normas para el seguimiento de la
diverticulitis incluyen la endoscopía durante el período libre de síntomas [36].
Una tasa significativamente más alta de cáncer de colon fue detectada en aquellos
con diverticulitis que no fueron tratados con resección colónica. Hay varias
causas posibles para esa diferencia. Primero, la resección del colon es de por sí
preventiva del desarrollo del cáncer de colon, dado que queda menos tejido
colónico y cualquier lesión precancerosa presente en el segmento afectado será
removida. Segundo, el desvío de selección puede influenciar el resultado; los
grupos con tratamiento pueden diferir en varios factores influenciando el riesgo
de cáncer como, por ejemplo, edad y comorbilidades.
En conclusión, los autores de este trabajo hallaron una fuerte asociación entre
la diverticulitis y el cáncer de colon y, por lo tanto, está justificada una vigilancia
endoscópica completa de los pacientes que presentaron diverticulitis. Estos
hallazgos generan varias cuestiones relacionadas con la causa subyacente de la
asociación que merecen más estudios.
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