ANAMNESIS

DATOS COMPLEMENTARIOS

8. TIPO DE VIVIENDA:

Sólida Material ligero Alcantarillado

Agua Potable De pozo Proporciona Municip

Luz Eléctrica Generador Otra

Ventilación: Buena Regular Mala

Nº de habitantes:

Casa : Propia Arrendada Allegados Campamento

9.- CONFORMACIÓN FAMILIAR:

Familia: Uniparental Biparental Hetero

Homoparental (F) (M)

Padre y madres son :

Casados Convivientes Separados Divorciados

Si los Padres están separados/divorciados, que edad tenía el niño al momento

de la separación?

Cómo reacciono?_____________________________________________________

Nota consecuencias actualmente? SI NO

Cuales :_____________________________________________________________
____________________________________________________________________

10.- RASGOS DE PERSONALIDAD.

Extrovertida Introvertida Sociable Tímida

Insegura Descontrolada Inestable Impulsiva

Agresiva Sensible

Aceptada/o por el grupo Rechazada por el grupo

7
Líder Sumisa/o Rebelde Objeto de agresión

Observaciones_________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

11.- INFORMACIÓN ADICIONAL:

Técnicas disciplinarias que usa, frente al mal comportamiento de su hija/o con

más frecuencia: (Marque con una X)

1.- Ignorar la conducta problema 6.-Regañar a su hija/o

2.- Nalguear a su hija/o 7.- Amenazar a su hija/o

3.- Redirigir el interés de su hija/o 8.- Sentar en una silla

4.- Mandar a su hija/o a la recámara 9.- Retirarle alguna actividad

5.- Retirarle la comida

Otra técnica (describa) _________________________________________________

FIN