OP 2 35 DA

3eme EMD
4eme année

UNIVERSITE D'ALGER
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
CHU MUSTAPHA
SERVICE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE /ENDODONTIE
PR.MEHDID .C

LES THERAPEUTIQUES
PREVENTIVES EN
DENTISTERIE PEDIATRIQUE
Polycopié distribué aux étudiants de 4 ème année

Pr Z.BOUHANNACHE
Année universitaire 2017/2018

PLAN
INTRODUCTION
1. LA PREVENTION EN DENTISTERIE PEDIATRIQUE
II. LE BROSSAGE :A PARTIR DE QUEL AGE ET COMMENT?
III. LE RISQUE CARIEUX INDIVIDUEL
IV. LES THERAPEUTIQUES PREVENTIVES EN DENTISTERIE
PEDIATRIQUE
IV.A.LE SCELLENT DES PUITS ET FISSURES
IV.B.LA REMINERALISATION DES LESIONS PRECOCES
IV.C.LA PRISE EN CHARGE DES LESIONS INITIALES
INTRODUCTION
La carie dentaire est une maladie infectieuse multifactorielle, transmissible et
chronique caractérisée par la destruction modérée à gr ave des tissus durs
dentaires. Elle touche n'importe quelle personne de la petite enfance à la
vieillesse et est considéréeaujourd'hui comme le troisième fléau mondial.
Face à ce constat, une nouvelle approche dite préventive est en train
de s'imposerces dernières décennies.
En effet, aujourd'hui que nous possédons suffisamment de données sur
l'étiologie de cette maladie et les facteurs de risque favorisants, l'approche
préventive s'est amplement substituée à l'approche chirurgicale. Cette approche
préventive de la maladie carieuse repose essentiellement sur l'interception des
lésions amélaires pouvant être arrêtées, mais mieux encore sur son origine
bactérienne en évitant l'infection et la colonisation de la cavité buccale afin d'en
limiter l'apparition.
La prévention est donc instaurée très tôt, d'abord en prénatal chez la femme
enceinte puis accompagne le jeune patient jusqu'à l'adolescence par une série
de thérapeutiques visant toutes à maintenir une bonne santé bucco-dentaire.

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 I. LA PREVENTION EN DENTISTERIS PEDIATRIQUE
Dans la littérature, on décrit aujourd'hui quatre grands niveaux deprévention. La
prévention commence chez le nourrisson « c'est la prévention dite primaire» et
même plus en amont chez les futures mères et les jeunes mères appelée

----------
préventionprimaire-primaire ou« dental home».
- --- --- --- -- ·- -- - �
Installation Symptomatologie

Prévention primaire
primaire , Prévention primaire
.
Prévention

---- - -- ------ -- - - -·- ·- ---

_________
-- -- ----- ------· Prévention tertiaire _.
--secondaire
---------
Programme Suppression des Dépistage précoce Réduire les
destiné aux facteurs de risque: et traitement complications:
'·futures mères et -mise en place précoce: -restauration des
'aux jeunes mères: d'hygiène orale -reminéralisation lésions dentinaires
,,.:c!écontamination précoce des lésions -mise en place de
SM -supprimer les précoces avec des contrôles
-informations sur boissons sucrées topiques fluorés.
,.,.transmission SM---

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LA PREVENTION PRIMAIRE-PRIMAIRE
La prévention primaire-primaire s'adresse aux futures mères.
Aujourd'hui, il est clairement démontré que la colonisation précoce de l'enfant
par le streptococcus mutans est un facteur de risque important dans l'apparition
des caries. Ces SM sont généralement transmis par la mère et le risque de carie
pourrait doubler si en plus elle présentait des caries non soignées.
C'est ainsi que la prévention primaire-primaire portera sur:
► L'éducation sanitaire chez la future mère
► La suppression des réservoirs de SM par une prise en charge des lésions
carieuses présentes en bouche et une bonne hygiène bucco-dentaire.
LA PREVENTION PRIMAIRE, SECONDAIRE ET TERTIAIRE
Ces trois modes de prévention s'adressent au patient à travers une pléiade
de thérapeutiques, appelées thérapeutiques préventives visant :
• à supprimer des facteurs de risque de la maladie carieuse en instaurant:
► une hygiène buccale précoce par un brossage quotidien
► L'enseignement d'une alimentation équilibrée
► Le scellement des puits et fissures
• soit une reminéralisation des lésions initiales
• ou la prise en charge des lésions déjà installées

II. LE BROSSAGE : A PARTIR DE QUEL AGE/ ET COMMENT ?

Le brossage des dents doit être instauré très tôt par les parents chez leur enfant,
dès l'apparition des premières dents, voire même avant afin d'habituer l'enfant
aux soins d'hygiène orale.
Le soir, après la tétée l'enfant placé en position allongé, la gencive est massée à
l'aide d'un doigtier ou d'une compresse enroulée autour de l'index. Dès que les
dents apparaissent une trace de dentifrice au fluor peut être ajoutée à la
compresse et avec l'éruption des molaires un mouvement de va et vient sur
l'arcade est conseillé, il permettra un nettoyage des dents et un renforcement des
tissus avoisinant
A partir de 2ans,l'enfant est capable de tenir une brosse et jouer avec.A partir de
cet âge et jusqu'à 6ans, et toujours avec l'aide d'un parent, un brossage est
instauré à raison de 2 fois par jour à l'aide d'une petite brosse.Utiliser un pois de
dentifrice fluoré 600 ppm ou 1000 ppm chez les enfants à risque carieux élevé.

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A partir de 08 ans, l'enfant doit se brosser tout seul .Les parents doivent
surveiller la régularité, l'efficacité du brossage ainsi que le choix du matériel.
Les parents doivent faire attention au brossage des faces occlusales des
premières molaires permanentes ayant fait leur éruption, ainsi que la face
vestibulaire des incisives supérieures et inférieures.

III. LE RISQUE CARIEUX INDIVIDUEL

Le risque carieux individuel (RCI) est systématiquement évalué chez les patients
avant toute approche thérapeutique ou préventive. Le RCI peut être faible ou
élevé, et tient compte des conditions cliniques propres à l'enfant, des
caractéristiques environnementales, mais également de la santé du patient
Tableau I.

Indice carieux

Faible Elevé
Aspects cliniques -Pas de délabrement dentaire
depuis 24mois
-Délabrement dentaire dans les 12
derniers mois
-Absence de zone de -Plus de O 1 zone de déminéralisation
déminéralisation amélaire amélaire
-Caries amélaires visibles à la
radiographie
-Traitements restaurateurs antérieurs
-Présence de lésions actives
-Présence de plaque bactérienne
-Malposition dentaires
-port d'appareils dentaires ou
orthodontique
-Anomalies de structure et de forme

. Caractéristiques -Apport fluoré topique et

systémique
. -Apport topique insuffisant
, environnementale -Consommation pendant les repas
de sucres et d'aliments cariogènes
- Suivi bucco-dentaire régulier
-Consommation fréquente supérieure
à 3 fois de sucres et de nourriture
cariogène entre les repas
-Absence de suivi bucco-dentaire
-Mauvais état bd de la mère chez les
enfants d'âge préscolaire,

Santé générale RAS -Trt médicamenteux

-Présence d'une pathologie
Altération du flux et de la fonction
salivaire,

Tableau I : Evaluation du risque carieux individuel

Pr Z .BOUHANNACHE /HCA Année universitaire 20l7/2018 Pages

IV. LES THERAPEUTIQUES PREVENTIVES EN DENTISTERIE
PEDIATRIQUE
jV.A.LE SCELEMENT DES PUITS ET FISSURES
Le scellement des puits et fissures, est une protection mécanique par fermeture
des sillons à l'aide d'un agent de scellement.
Le concept du scellement des puits et fissures remonte aux années vingt par
HYATT .Mais depuis les techniques ont beaucoup évolué, il s'agit aujourd'hui
d'une technique simple, rapide et non mutilante.

W.A. ! .Matériaux utilisés

Les matériaux de scellement peuvent être :
► Des résines composites
► Les ciments verres ionomères(CVI)
placés en général dans les sillons des molaires pour prévenir ou arrenter le
développement de lésions carieuses en formant une barrière physique étanche
aux bactéries cariogènes.

\V.A. 2.Indications
Les indications des Sealants sont multiples :
• Risque carieux individuel élevé
• Sillons anfractueux de la molaire permanente saine
• Lésion carieuse amélaire ou très limitée dans le tiers externe de la dentine
• Molaire permanente affectée par une MilI
\V.A.3 .Contre-indications
• Lésion carieuse dentinaire au mveau des sillons de la molaire
permanente
• Isolation de la dent impossible
•
\V.A.4.Période d'intervention
La période idéale, de pose d'un Sealant est lorsque la dent a fini son éruption et
est entièrement sur l'arcade soit au cours de l'éruption si le risque carieux est
élevé.

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\V.A.5.Protocole opératoire (Fig. 1 & 2)
• Nettoyage de la face occlusale avec une Brossette sèche montée sur
contre-angle.
On peut utiliser à la place de la brossette un aéropolisseur.
• Pose de la digue
• Mordançage 20 s et rinçage 15s
• Appliquer le matériau de scellement au fond des sillons
• Utiliser la sonde pour étaler le matériau et éliminer les bulles d'air.
Utiliser une brossette ou une boulette de coton pour éliminer le surplus
du produit au niveau des versants cuspidiens.
• Photopolymérisation
• A l'aide d'une sonde, contrôler la bonne adhérence du matériauavant de
déposer le champ opératoire (si le matériau se détache, refaire le
mordançage avant d'appliquer le matériau)
• Contrôle de l'occlusion. (en cas de gêne l'éliminer à l'aide de cupules
pour composite)

Figurel : Etapes du scellement des puits et des fissures sur la 26.A) vue
occlusale avant scellement. B) mise en place du matériau de scellement.

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 Figure 2: Matériau de scellement en place
lV.A.6.Le suivi
Une fois le sealant en bouche, un suivi régulier s'impose pour:
• Vérifier son intégralité
En cas de perte partielle du sealant et en l'absence de toute lésion, il suffit de
recommencer l'opération au niveau de la zone défectueuse.
• Vérifier l'hygiène du patient.

tV.B.LA REMINERALISATION DES LESIONS PRECOCES

La reminéralisation des lésions précoces appelée aussi « Reminéralisation
thérapeutique ».
lV.B. l .Indications de la reminéralisation:
La reminéralisation_ est indiquée dans:
► l-LA LESION INFRACLINIQUE
La lésion infra clinique n'est pas décelable cliniquement. Elle est mise en
évidence par l'utilisation de nombreux moyens tels:
1-Transillumination par fibre optique (FOTI)
2-Moyens complémentaires de l'examen visuel
• Fil de soie dentaire
• Colorants révélateurs de carie

3-Examen radiographique
4-Nouvelles techniques optiques
5-Systèmes optiques utilisant la fluorescence
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 • Fluorescence du type QLF
• Camera LED intra-orales à fluorescence
• Fluorescence laser infrarouge «Diagnodent »
6-Systèmes diagnostiques utilisant les courants électriques
► 2- LES LESIONS INITIATES DE L'EMAIL
La lésion initiale de l'émail ou lésion de subsurface qui apparait comme une
tache blanchâtre (White spot).

W.B.2.Moyens utilisés pour la reminéralisation

La reminéralisation fait appel aux « FLUORURES » qui constituent un
facteur essentiel de la lutte contre la carie. Ces fluorures ont pour rôles:
1-Modifier le métabolisme bactérien de la plaque dentaire
2-Inhiber la production d'acides
4-Réduire la déminéralisation et favoriser la reminéralisation des lésions
carieuses précoces
5-Réduire la progression des caries actives
LES FLUORURES SONT UTILISES SELON DEUX VOIES :
1-LA VOIE SYSTEMIQUE
Dans la voie systémique, les fluorures sont apportés par :
► Les eaux de boissons (Fluorées naturellement ou artificiellement)
► Le sel
► Le lait
► Les formes médicamenteuses (gouttes et comprimés)
Les fluorures systémiques sont administrés par voie orale et ingérés afin
d'obtenir une action au niveau des dents.

Lesfluorures systémiques sont de nos jours de moins en moins utilisés et

de nombreuses études confirment que la voie topique est plus efficace.
Leurs indications restent limitées, chez les enfants de 6mois à 2ans à
RCI élevé qui ne peuvent pas utiliser un dentifrice et chez les enfants en
situation d 'handicap

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2-LA VOIE TOPIQUE
Dans la voie topique, les fluorures sont apportés par:
► Les dentifrices
► Les bains de bouche
► Le gel fluoré
► Le vernis fluoré
► Les gommes à mâcher

Les fluorures topiques sont administrés par voie orale et non ingérés
destinés à agir localement sur les tissus dentaires (action reminéralisante)
et leur environnement (action antibactérienne)

Les fluorures topiques peuvent être :

• Organiques : Fluorures d'amines (AmF)
(Se fixent aux tissus dentaires et ont une action bactéricide)
• Inorganiques : 1-Fluorures de sodium( NaF)
(La plus efficace pour la reminéralisation)
2-Monofluorophosphate(PF)

a. Les dentifrices
Les dentifrices, cet adjuvant utilisé avec le brossage au quotidien, favorise le
processus de reminéralisation.
Il existe deux grandes familles de dentifrices:
❖ Les dentifrices cosmétiques (concentration en fluorures inférieure à
1500ppm)
❖ Les dentifrices pharmaceutiques peuvent être :
• A haute teneur en fluorures (1500-5000 ppm )
• A très haute teneur en fluorures (plus de 5000 ppm)

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Le dentifrice est le seul topique qui est systématisé à partir de 2ans et sa
concentration varie en fonction du RCI de l'enfant tableau I
RCI faible RCI élevé
Entre 2 à 6 ans Dentifrice de 500 à 600 Dentifrice de 1000 ppm
ppm
Entre 6 à 12 ans Dentifrice de 1000 à Dentifrice de 1500 ppm
1500 ppm
A partir de 1 0ans Dentifrice de 2500 ppm

Tableau I: Concentration des dentifrices en fonction de l'âge et du RCI

b. Le vernis fluoré
Les vernis fluorés sont des concentrés de fluorures dans un base résine ou
synthétique.
Sa concentration varie de 22600ppm (« Duraphat » de Colgate) à 56000ppm
(« Bifluorid « de Voco) ce qui permet la formation d'importants réservoirs de
fluorures de calcium à la surface de l'émail
Ils possèdent donc d'excellentes propriétés chimiques, mais également des
propriétés d'adhérence aux surfaces dentaires ce qui augmentent leur durée de
contact avec les surfaces dentaires,
Ils sont indiqués que chez les patients à risque carieux élevé en denture
temporaire ou mixte, et sont appliqués au cabinet par le médecin dentiste à
raison de deux fois par an.

Protocole
• Nettoyage des dents à l'aide d'une brossette sèche montée sur contre­
angle
• Isoler les dents par quadrant en utilisant des rouleaux de coton salivaire
• Appliquer le vernis à l'aide de microbrossette. Au niveau des faces
proximales, utiliser le fil dentaire imprégné de vernis.
Si le vernis est à base de résine il faut bien sécher les dents, si la base est
synthétique le séchage ne doit pas être excessif.

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 • Retirer les cotons salivaires au bout de 2mn selon les recommandations
du fabricant
L 'enfant ne doit pas boire dans les deux heures
Il ne doit pas manger pendant 04 heures
Il ne doit pas se brosser les dents le jour même

c. Le gel fluoré
Ce sont des gels à haute teneur en fluorures. Leur concentration varie de
13500ppm à 20000ppm.
Le gel fluoré est indiqué chez les sujets à RCI élevé en denture mixte ou
permanente.
Il est utilisé à domicile à laide d'une gouttière ou au cabinet à l'aide d'un
porte-empreinte(PE).
A domicile, le gel fluoré est indiqué en complément du brossage, en application
topique à une concentration faible inférieure à 1500ppm en utilisant une
gouttière et chez l'enfant après l'âge de 12ans.

Protocole d'application du gel fluoré au cabinet.

• Nettoyage des dents à l'aide d'une brossette sèche montée sur contre-
angle
• Choisir le PE adapté à la bouche de l'enfant
• Garnir le PE de gel fluoré
• Insérer les PE en bouche et laisser le temps recommandé par le fabricant.
Mettre en place une aspiration pour limiter la déglutition du gel,
• Après dépose des PE, demander à l'enfant de cracher.

L'enfant ne doit pas boire dans les deux heures

Il ne doit pas manger pendant 04 heures
Il ne doit pas se brosser les dents le jour même

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 d. Les bains de bouche
Utilisés en rinçage, les bains de bouche sont dosés à:
• 0,05% pour un rinçage quotidien
• 0,2% pour les rinçages hebdomadaires
Les bains de bouche sont utilisés chez les enfants à RCI élevé au delà de six
ans, à distance du brossage.

lV.C.LA PRISE EN CHARGE DES LESIONS INSTALLEES

Quand les lésions carieuses sont cavitaires, amélaire ou dentinaire, la
reminéralisation ne trouve plus son indication de même que le scellement. Seule
l'élimination totale du tissu carié suivi d'une restauration avec un matériau
biologique est indiquée .Elle permet d'arrêter la progression de la lésion
carieuse en profondeur et donc l'atteinte pulpaire.
La réalisation des cavités se fera selon le principe de l'économie tissulaire,
grandement facilité de nos jours par les techniques de collage.
Aussi d'autres moyens que la fraise permettent de réaliser de nos jours des
cavités à minima tels que:
✓ L'air abrasion: La technique de l'air abrasion a été introduite dans les
années 50. Elle permet à l'aide d'un jet de poudre d'alumine (particules
d'une taille de 27µ) projeté sous pression à travers la buse d'une pièce à
main d'élargir et de nettoyer d'une manière très modérée les cavités de
cane.
✓ La sono-abrasion: C'est un système de mise en forme cavitaire utilisant
des inserts diamantés ou non animés d'un mouvement de vibration
d'une fréquence ultrasonore allant de 8000 à 1500 Hz.
Toujours dans l'esprit de l'économie tissulaire de nouvelles voies d'abord à la
cavité de carie sont de nos jours proposées, il s'agit de préparations à minima
telles que:
✓ La tunnelisation ou La cavité tunnel. Cette cavité se propose
d'atteindre et d'éliminer la lésion proximale à partir de la face
occlusale. Elle permettra ainsi de:
-Préserver la crête marginale
-Conserver le point de contact

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 ✓ La cavité slot : dans la cavité slot, l'accès à la cavité située en proximal
se fera plutôt par voie vestibulo-lingual.
Ces cavités sont réalisées idéalement avec l'air abrasion ou la sono abrasion

Conclusion :
De nos jours, la prévention se substitue peu à peu à la thérapeutique en
odontologie pédiatrique. Elle commence tôt en période pré natale ou la
prévention primaire -primaire s'adresse à la future maman et se continue par
une panoplie de thérapeutiques préventives appliquées à l'enfant.

Pr Z .BOUHANNACHE IHCA Année universitaire 2017/2018 Page 14