CODIGO DE FICHA: DP00046814

RESUMEN:

- Ámbito: ADCA
- Macro Región: N° 05
- Región: Cusco
- UGEL: UGEL Paruro
- Fecha de Reg: 30-04-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA B
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 16
- Delegado: ALEJANDRO GARCIA DAVALOS

- Pre-seleccionados: 25
- Fecha de actualización: 2019-04-30

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0932996 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: ANTAPALLPA Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Cusco

UGEL: UGEL Paruro Provincia: Paruro
Distrito: Omacha Área geográfica: Urbana

Dirección: plaza de armas de antapallpa N° Teléfono Fijo/Celular: 991655139 / 245778

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres GONGORA MEZA MIRYHAM Correo electrónico: mimi23-01@hotamil.com

N° Teléfono Fijo: 245778

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 991655139

23997385

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA B

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 30-04-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 25

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: GARCIA

Apellido materno: DAVALOS
Nombres: ALEJANDRO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40423728

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 245778

N° Celular 931548613

Correo Electrónico: jandroal12@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Cusco / Quispicanchi / Oropesa
Código modular: 0932996
Nombre IE. ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: CONDORI
Apellido materno: JANCCO
Nombres: DONATO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 80297715

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 245778

N° Celular: 918078592
Correo Electrónico: docoj99@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Cusco / Paruro / Paruro

Código modular: 0932996

Nombre IE. ANTAPALLPA

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: ROJAS

Apellido materno: QUISPE
Nombres: JUAN CARLOS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60237157
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-12-23
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: CC ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: SERGIO ROJAS ZERCEDA

Apellidos y Nombres de la madre: VENITA QUISPE PAPEL

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: PAPEL

Apellido materno: AMPA
Nombres: FRANKLIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60206720
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-10-11
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: COMUNIDAD CAMPESINA ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: VIDAL PAPEL HUAMANI

Apellidos y Nombres de la madre: YONY AMPA BAUTISTA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: PAPEL

Apellido materno: SAICO
Nombres: YOEL IVAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60020288
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-08-03
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: COM. ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: RAUL BUENAVENTURA PAPEL CHOCCATA

Apellidos y Nombres de la madre: LEONARDA SAICO SOTOMAYOR

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: ARPFE

Apellido materno: QUISPE
Nombres: ELMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70924327
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-08-05
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COMUNIDAD ANTAPALLPA SN

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: ELIAS ARPFE HUAMANI

Apellidos y Nombres de la madre: FLAVIA QUISPE PAPEL

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: DUEÑAS

Apellido materno: HANCCO
Nombres: ANDRES MAYCOOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60020277
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-07-03
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COMUNID.ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: SATURNINO DUEÑAS MEZA

Apellidos y Nombres de la madre: CONCEPCION HANCCO AMPA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: SOTOMAYOR

Apellido materno: PFORA
Nombres: RUDIÑO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 74362655
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-07-31
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COMUNID ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: ZACARIAS SOTOMAYOR CCOLQQUE

Apellidos y Nombres de la madre: FAUSTINA PFORA CJUNO

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: PILA

Apellido materno: PAPEL
Nombres: JIMI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70925085
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-20
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COM.ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: LIZANDRO PILA AMPA

Apellidos y Nombres de la madre: ADELA PAPEL PORTILLA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: SENCIA

Apellido materno: LLACMA
Nombres: DANIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75861767
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-04-10
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COM. ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: PABLO SENCIA JANCCO

Apellidos y Nombres de la madre: ENRIQUETA LLACMA AMPA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 9

Apellido paterno: ARPFE

Apellido materno: CJUNO
Nombres: YEFERSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72242189
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-11-18
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COMUNIDAD ANTAPALLPA PARCIALIDAD PARCCO

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: FROILAN ARPFE CHOCCATA

Apellidos y Nombres de la madre: VICENTINA CJUNO VASQUEZ

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 10

Apellido paterno: JANAMPA

Apellido materno: HANCCO
Nombres: YEFERSON JHONATAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72118052
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-05-02
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: COMUNIDAD ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: DALMECIO JANAMPA SENCIA

Apellidos y Nombres de la madre: EMILIA HANCCO SAYCO

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 11

Apellido paterno: PILA

Apellido materno: LEON
Nombres: WALDIR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61492165
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-07-27
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COMUNIDAD ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: OSCAR MARIO PILA BAUTISTA

Apellidos y Nombres de la madre: SEGUNDINA LEON SENCIA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 12

Apellido paterno: AMPA

Apellido materno: ZERCEDA
Nombres: FLAVIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70915951
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-01-10
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Canas / Pampamarca

Apellidos y Nombres del padre: SIMEON AMPA PILA

Apellidos y Nombres de la madre: ROSA ZERCEDA CHAUCA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 13

Apellido paterno: HUAMANI

Apellido materno: QUISPE
Nombres: FRANK ALEJANDRO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71220172
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-05-19
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: COM.CHAPINA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: ALEJANDRO HUAMANI OJEDA

Apellidos y Nombres de la madre: SANTUSA QUISPE CASTILLO

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 14

Apellido paterno: SENCIA

Apellido materno: OJEDA
Nombres: PERCY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71087702
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-06-12
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: COMUNID. ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: ALEJANDRO SENCIA PUMA

Apellidos y Nombres de la madre: ALEJANDRINA OJEDA ARAHUALLPA

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

PARTICIPANTE N° 15

Apellido paterno: PACCO

Apellido materno: PEÑA
Nombres: RONALDIÑO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70920590
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-01-11
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: B

Dirección: COM.ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: FRANCISCO PACCO CERCEDA

Apellidos y Nombres de la madre: JOSEFINA PEÑA HUAMANI

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA
 CODIGO DE FICHA: DP00046814

PARTICIPANTE N° 16

Apellido paterno: HUARACHI

Apellido materno: LLASA
Nombres: YEFERSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 76278362
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-05-20
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: B

Dirección: SN ANTAPALLPA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Paruro / Omacha

Apellidos y Nombres del padre: LUIS HUARACHI HACCA

Apellidos y Nombres de la madre: ADELA LLASA GUILLEN

N° Teléfono fijo: 245778

N° Celular: 991655139
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0932996

Institución Educativa: ANTAPALLPA

Total de participantes: 16

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

GONGORA MEZA MIRYHAM GARCIA DAVALOS ALEJANDRO

I.E.ANTAPALLPA I.E.ANTAPALLPA

DNI 23997385 DNI 40423728