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Radicado No.: 201831301344281

Fecha: 2018-10-25

Bogotá D.C.,

Doctora

DIANA PATRICIA GÓMEZ OCAMPO

directormedico@saludocupacionalsantaclara.com

Cali, Valle del Cauca.-

ASUNTO: Rad 201842401548542. Ministerio de Salud y Protección Social

De manera atenta y de acuerdo con el radicado del asunto, relacionado con correo
electrónico que dice a la letra: “…solicito a ustedes me puedan colaborar aclarándome
las siguientes las dudas en referencia a las historias clínicas ocupacionales:…”, nos
permitimos antes de dar respuesta a cada una de sus inquietudes, referirle lo siguiente:

La Resolución 2346 de 2007, “por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas

ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales”,
determina:

“ARTÍCULO 4°. EVALUACIONES MÉDICAS PRE-OCUPACIONALES O DE

PREINGRESO. Son aquellas que se realizan para determinar las condiciones de salud

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física, mental y social del trabajador antes de su contratación, en función de las

condiciones de trabajo a las que estaría expuesto, acorde con los requerimientos de la
tarea y perfil del cargo.

El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente

las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del
oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y mentales;
establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición sujeta a
modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador,
puedan agravarse en desarrollo del trabajo.

El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones

médicas pre – ocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve
las tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.

En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá

adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones
sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre –
ocupacional.

PARÁGRAFO. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y

sólo remitirá al empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y
las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador
pueda desempeñar la labor.”

“ARTÍCULO 5°. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES PERIÓDICAS. Las

evaluaciones médicas ocupacionales periódicas se clasifican en programadas y por

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cambio de ocupación.

A. Evaluaciones médicas periódicas programadas

Se realizan con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en

forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado
de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente
de trabajo. Así mismo, para detectar enfermedades de origen común, con el fin de
establecer un manejo preventivo.

Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia
de exposición a cada factor de riesgo, así como al estado de salud del trabajador. Los
criterios, métodos, procedimientos de las evaluaciones médicas y la correspondiente
interpretación de resultados, deberán estar previamente definidos y técnicamente
justificados en los sistemas de vigilancia epidemiológica, programas de salud
ocupacional o sistemas de gestión, según sea el caso.

(…)

PARÁGRAFO. Los antecedentes que se registren en las evaluaciones médicas

periódicas, deberán actualizarse a la fecha de la evaluación correspondiente y se
revisarán comparativamente, cada vez que se realicen éste tipo de evaluaciones.”

“ARTÍCULO 6°. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES DE

EGRESO. Aquellas que se deben realizar al trabajador cuando se termina la relación

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laboral.

Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se

retira de las tareas o funciones asignadas.

El empleador deberá informar al trabajador sobre el trámite para la realización de la

evaluación médica ocupacional de egreso.

PARÁGRAFO. Si al realizar la evaluación médica ocupacional de egreso se encuentra

una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos profesionales - no
diagnosticados -, ocurridos durante el tiempo en que la persona trabajó, el empleador
elaborará y presentará el correspondiente reporte a las entidades administradoras, las
cuales deberán iniciar la determinación de origen.”

“ARTÍCULO 8º. CONTENIDO DE LA EVALUACIÓN MÉDICA. Toda evaluación

médica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el médico evaluador, con
indicación de los números de registro médico y de la licencia en salud ocupacional,
indicando el tipo de evaluación - pre ocupacional, periódica, de egreso o específica,
realizada.

Tanto en las evaluaciones médicas pre – ocupacionales como en las periódicas

programadas, se deberán anexar los conceptos sobre restricciones existentes,
describiendo cuáles son, ante qué condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo
se producen, indicando si son temporales o permanentes y las recomendaciones que
sean pertinentes.

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La información mínima que debe quedar registrada en las diferentes evaluaciones

médicas ocupacionales, debe ser la siguiente:

1. Fecha, departamento, ciudad en donde se realiza la evaluación médica.

2. Persona que realiza la evaluación médica.

3. Datos de identificación del empleador. Cuando se trate de empresas de servicios

temporales y el examen se practique a un trabajador en misión, se deben suministrar
además, los datos de la empresa usuaria.

4. Actividad económica del empleador.

5. Nombre de las correspondientes administradoras de pensiones, salud y riesgos

profesionales a las cuales está afiliada la persona.

6. Datos de identificación y sociodemográficos del trabajador.

7. Datos correspondientes al diligenciamiento de la anamnesis, haciendo énfasis en la

ocurrencia de accidentes o enfermedades profesionales y su atención, así como en
antecedentes ocupacionales, indicando nombre de la empresa, actividad económica,
sección, cargo u oficio, descripción de tareas o funciones y anexando todo documento,
soporte o fundamento aportado por la persona evaluada, en especial, lo

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correspondiente al desarrollo de tareas y funciones. Igualmente, procederá a

complementar la información existente en la historia clínica cuando hubiere sido
registrada con anterioridad.

8. Tiempo en años y meses de antigüedad en cada cargo u oficio desempeñado por el

evaluado.

9. Listado de factores de riesgo a los que haya estado expuesto, anotando niveles de
exposición y valores límites permisibles a la fecha de la medición, si los hay, en cada
oficio realizado, según lo referido por el trabajador y la información que se suministre
como parte de los antecedentes laborales. Se deberá incluir en el listado, el tiempo en
años y meses de exposición a cada agente y factor de riesgo y las medidas de control
implementadas.

10. Datos resultantes del examen físico.

11. Impresión diagnóstica o diagnóstico confirmado, que puede incluir la presunción de

origen profesional, cuando la hubiere, caso en el cual se deberá fundamentar
brevemente.”

“ARTÍCULO 10. VALORACIONES COMPLEMENTARIAS A LAS EVALUACIONES

MÉDICAS OCUPACIONALES. Las valoraciones médicas complementarias forman
parte de las evaluaciones médicas ocupacionales y deberán programarse con
anterioridad a su realización; en ellas participarán diferentes profesionales de la salud,
según se requiera.

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Los resultados de las valoraciones complementarias deben hacer parte de la historia

clínica ocupacional y serán analizados por el médico en la respectiva evaluación médica
ocupacional.

El médico informará al trabajador el resultado de las pruebas o valoraciones

complementarias.

PARÁGRAFO. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias se necesita el

consentimiento informado por parte del trabajador.”

“ARTÍCULO 12. TRÁMITE RESULTANTE DE LA EVALUACIÓN MÉDICA

OCUPACIONAL. Si como resultado de cualquiera de las evaluaciones médicas
ocupacionales practicadas a un trabajador, se diagnostica enfermedad común o
profesional, el médico que la realice tiene la obligación de remitir al trabajador a los
servicios de atención en salud que se requieran.

Así mismo, cuando como consecuencia de la evaluación médica ocupacional realizada,

se presuma la existencia de una enfermedad profesional, el empleador procederá a
reportar la enfermedad, utilizando el formato y siguiendo las instrucciones establecidas
en la normatividad vigente.

Recibido el reporte, las entidades administradoras deben iniciar el trámite de

determinación de origen del evento.”

“ARTÍCULO 16. RESERVA DE LA HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL. La historia

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clínica ocupacional y en general, los documentos, exámenes o valoraciones clínicas o

paraclínicas que allí reposen son estrictamente confidenciales y hacen parte de la
reserva profesional; por lo tanto, no podrán comunicarse o darse a conocer, salvo los
siguientes casos:

1. Por orden de autoridad judicial.

2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando éste la requiera con
fines estrictamente médicos.

3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional, durante la

realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo consentimiento del
trabajador, para seguimiento y análisis de la historia clínica ocupacional.

4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la pérdida

de la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador.

PARÁGRAFO. En ningún caso, el empleador podrá tener acceso a la historia clínica

ocupacional.”

(Subrayado fuera de texto).

La Ley Estatutaria 1751 de 2015, “por medio de la cual se regula el derecho

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fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones”, define entre otros:

“Artículo 10. Derechos y deberes de las personas, relacionados con la prestación

del servicio de salud. Las personas tienen los siguientes derechos relacionados con la
prestación del servicio de salud:

(…)

d) A obtener información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la

salud tratante que le permita tomar decisiones libres, conscientes e informadas respecto
de los procedimientos que le vayan a practicar y riesgos de los mismos. Ninguna
persona podrá ser obligada, contra su voluntad, a recibir un tratamiento de salud;

(…)

f) A recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres, así como las
opiniones personales que tengan sobre los procedimientos;

g) A que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada y que

únicamente pueda ser conocida por terceros, previa autorización del paciente o en los
casos previstos en la ley, ya poder consultar la totalidad de su historia clínica en forma
gratuita y a obtener copia de la misma;

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(…)

k) A la intimidad. Se garantiza la confidencialidad de toda la información que sea

suministrada en el ámbito del acceso a los servicios de salud y de las condiciones de
salud y enfermedad de la persona, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la misma
por los familiares en los eventos autorizados por la ley o las autoridades en las
condiciones que esta determine;

(…)

Son deberes de las personas relacionados con el servicio de salud, los siguientes:

a) Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad;

b) Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de

promoción y prevención;

(…)

h) Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para

efectos del servicio;

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(…)

Parágrafo 1°. Los efectos del incumplimiento de estos deberes solo podrán ser
determinados por el legislador. En ningún caso su incumplimiento podrá ser invocado
para impedir o restringir el acceso oportuno a servicios de salud requeridos.

Parágrafo 2°. El Estado deberá definir las políticas necesarias para promover el
cumplimiento de los deberes de las personas, sin perjuicio de lo establecido en el
parágrafo 10.”

“ARTÍCULO 17. AUTONOMÍA PROFESIONAL. Se garantiza la autonomía de los

profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de
los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de
esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica.

Se prohíbe todo constreñimiento, presión o restricción del ejercicio profesional que

atente contra la autonomía de los profesionales de la salud, así como cualquier abuso
en el ejercicio profesional que atente contra la seguridad del paciente.

La vulneración de esta disposición será sancionada por los tribunales u organismos

profesionales competentes y por los organismos de inspección, vigilancia y control en el
ámbito de sus competencias.

PARÁGRAFO. Queda expresamente prohibida la promoción u otorgamiento de

cualquier tipo de prebendas o dádivas a profesionales y trabajadores de la salud en el

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marco de su ejercicio laboral, sean estas en dinero o en especie por parte de

proveedores; empresas farmacéuticas, productoras, distribuidoras o comercializadoras
de medicamentos o de insumos, dispositivos y/o equipos médicos o similares.”

(Subrayado fuera de texto).

De acuerdo con la normatividad vigente expuesta, procedemos a dar respuesta a su

solicitud así:

“1. En cuanto a la realización de las pruebas de alcohol y drogas solicitadas por

las empresas en los exámenes médicos ocupacionales, estos pueden: Aparecer
relacionados con resultado en las historias clínicas, y solo relacionado como
realizados en los conceptos?, si un paciente arroja una prueba positiva o me
informa su consumo durante la realización de la historia clínica o lo anota como
positivo en la auto declaración de salud, ¿debo anotarlo en los diagnósticos? y
adicional ¿debo remitirlo al programas de PYP de su EPS, EN PREVENCIÓN DE
CONSUMO? ¿Es legal interrogar en la auto declaración de salud del trabajador o
paciente su consumo, ya sea consumo de drogas psicoactivas, alcohol o
cigarrillo?”

En el marco del Sistema General de Riesgos Laborales, entendemos que las pruebas
de alcohol y drogas solicitadas por las Empresas en los exámenes médicos
ocupacionales, se corresponden con un tipo de evaluaciones complementarias, y por
tanto, hacen parte de las evaluaciones médicas ocupacionales, luego los resultados de
aquellas deben ser registrados en la historia clínica ocupacional correspondiente y
analizados por el médico que realiza la evaluación médica ocupacional, informándole al
trabajador de dicho resultado, sin perder de vista, que para su realización, se necesita
de su consentimiento informado en consonancia con las normas vigentes citadas, lo
que implica que antes de su realización, el profesional de la salud debe de entregarle a

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su paciente trabajador, la información, clara, apropiada y suficiente con respecto a las

evaluaciones complementarias en referencia, de manera que pueda tomar decisiones
libres, conscientes e informadas, no sólo con respecto a las pruebas mismas, sino con
relación a la autodeclaración de salud del trabajador.

En igual medida, dicho médico con postgrado en seguridad y salud en el trabajo y

licencia de salud ocupacional, debe indicar en su concepto o certificado médico que
remite al empleador, las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones
que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar su labor, respetando
la reserva de la historia clínica ocupacional. En dicho concepto, del cual se debe anexar
copia a la historia clínica, no tiene por qué aparecer ni los resultados de las pruebas
complementarias en referencia o de otras pruebas o evaluaciones complementarias, ni
tampoco diagnósticos clínicos.

Si el paciente informa del consumo de alcohol y drogas al profesional de la salud en el

desarrollo de un acto médico y por consiguiente en la realización de la historia clínica,
dicha información, así como los documentos que muestran los resultados de las
pruebas correspondientes, son estrictamente confidenciales y deben hacer parte de la
reserva profesional y por lo tanto, no pueden darse a conocer a terceros, salvo en los
casos estipulados en la Ley.

Hay que recordar que el resultado de una prueba no es un diagnóstico médico y deben
verse como instrumentos paraclínicos que permiten a partir de una presunción
diagnóstica, el deducir, comprobar o determinar un diagnóstico definitivo. En el caso
que se llegare a concluir un diagnóstico relacionado con el consumo de alcohol y/o
drogas, el médico ocupacional evaluador, tiene la obligación de remitir al trabajador a
los servicios de atención en salud que se requieran ya sean de tipo preventivo o
curativo, los cuales deben ser prestados en las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
adscritas a la Entidad Promotora de Salud (EPS) a la que está afiliado el usuario.

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Finalmente, en cuanto a si es legal interrogar en la auto declaración de salud del

trabajador o paciente el consumo de drogas psicoactivas, alcohol o cigarrillo, le
manifestamos que no es competencia del Ministerio de Salud y Protección Social, el
definir responsabilidades en materia de legalidad o ilegalidad, pero le sugerimos tener
prudencia en las preguntas o el interrogatorio que se haga, teniendo en cuenta que una
autodeclaración de salud del trabajador, entendida como la manifestación pública de
dicha persona en cuanto a su condición o estado de salud, podría a la vista de las
instancias que definen la legalidad de los actos en nuestro país, ser considerada
violatoria de derechos, tales como, el que tiene la persona de ser informada para tomar
decisiones libres y conscientes, o el derecho que tiene a guardar su intimidad, en
especial en los temas relacionados con declarar públicamente el consumo de drogas
psicoactivas, más que en el de declarar públicamente el consumo de alcohol o tabaco,
tema aquel que puede ser tocado en el acto médico, amparando la información en la
confidencialidad y la reserva profesional.

2.- En referencia a los conceptos de calificación de los diferentes EMOS

realizados, quisiera solicitarles su aclaración por escrito, ¿cómo deben quedar
dichas calificaciones de aptitud o de examen realizado en los siguientes casos?

- Ingreso

- ¿Ingreso para trabajo en alturas, manipulador de alimento, Confinados?

- ¿Periódico?

- ¿periódico para trabajo en alturas, manipulador de alimento, Confinados?

- ¿Retiro o Egreso en paciente sano?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con patologías como defecto de refracción,

sobrepeso?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con patologías metabólicas, cardiovasculares?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con otras patologías?

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- ¿Retiro o Egreso en paciente con antecedente laboral sin calificar PLC?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con antecedente laboral con calificación PLC?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con antecedente de enfermedad laboral ya

calificada?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con antecedente laboral en estudio sin calificación

de origen?

- ¿Retiro o Egreso en paciente con antecedente laboral ya calificado como

laboral?”

La Resolución 2346 de 2007 ya citada, define en el literal A del artículo 2do.

“Definiciones y Siglas”, entre otras:

“Examen médico ocupacional: Acto médico mediante el cual se interroga y examina a

un trabajador, con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar la
existencia de consecuencias en la persona por dicha exposición. Incluye anamnesis,
examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema blanco, análisis de pruebas
clínicas y paraclínicas, tales como: de laboratorio, imágenes diagnósticas,
electrocardiograma, y su correlación entre ellos para emitir un el diagnóstico y las
recomendaciones.

(Subrayado fuera de texto).

Dicha Resolución precisa igualmente, que el médico especialista en medicina laboral o

seguridad y salud en el trabajo, con licencia en salud ocupacional, después de realizar
una evaluación médica ocupacional a un trabajador, ya sea preocupacional o de

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preingreso o una periódica programada, debe emitir un certificado médico en donde

conste su concepto sobre restricciones existentes, describiendo cuáles son, ante qué
condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se producen, indicando si son
temporales o permanentes, así como también conceptuar sobre las recomendaciones o
condiciones que crea pertinentes y que se requiere adaptar para que el trabajador
pueda desempeñar la labor, concepto que debe respetar la reserva de la historia clínica
ocupacional.

En cuanto a las evaluaciones médicas ocupacionales de egreso, la misma Resolución

deja inferir, que la certificación médica emitida por el referido profesional, debe mostrar
su concepto, en cuanto a que después de valorada la condición de salud del trabajador,
no encuentra alguna presunta enfermedad laboral o secuelas de algún accidente de
trabajo que hayan ocurrido durante el tiempo en que la persona trabajó o por el
contrario, conceptuar sobre la existencia de un presunto evento laboral o de una
secuela relacionada con las laboras desempeñadas por el trabajador evaluado.

En virtud de lo expuesto, se espera que el profesional de la salud que realiza las

evaluaciones médicas ocupacionales, cumpla con los requisitos de idoneidad y
competencia estipulados en las normas vigentes y que en el desarrollo de un examen
médico ocupacional, un acto médico en que al correlacionar la anamnesis, el examen
físico realizado al trabajador, las condiciones de trabajo a las que va o está expuesto,
así como las pruebas clínicas y paraclínicas pertinentes, adopte sus decisiones
profesionales sobre el diagnóstico y tratamiento —incluye las recomendaciones— de su
paciente con rol de trabajador.

La Ley Estatutaria 1751 de 2015, que regula el derecho fundamental a la salud,

garantiza la autonomía de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que tienen a su cargo, autonomía que
debe ser ejercida en el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad
y la evidencia científica, en ése sentido, los conceptos emitidos por los profesionales de
la salud que realizan evaluaciones médicas ocupacionales son propios de sus

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decisiones profesionales, y mal podría hacer el Ministerio de Salud y Protección Social,

impulsor de dicha Ley Estatutaria, en precisarle a dichos médicos especialistas en el
tema, el cómo deben quedar los conceptos de un examen médico de ingreso, periódico
o de retiro de diferentes actividades laborales, patologías o circunstancias, o las
calificaciones de aptitud de un examen ocupacional de ingreso, ya que todos estos
conceptos y calificaciones son exclusivos de su autonomía profesional y de no ser así,
se estaría vulnerando dicho principio, motivo de sanción por los tribunales, organismos
profesionales competentes y por los organismos de inspección, vigilancia y control en el
ámbito de sus competencias.

En conclusión, los conceptos de calificación de las diferentes evaluaciones médicas

ocupacionales realizadas, son responsabilidad de los médicos especialistas
evaluadores en el marco de su autonomía profesional y en concordancia con las
normas vigentes.

La presente consulta, se atiende en los precisos términos del artículo 28 de la Ley 1755
de 2015, en virtud del cual los conceptos emitidos por las autoridades como respuestas
a peticiones realizadas en ejercicio del derecho a formular consultas no serán de
obligatorio cumplimiento o ejecución.

Cordialmente,

FANNY GRAJALES QUINTERO

Subdirectora de Riesgos Laborales

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Elaboró: E. Prieto

Revisó/Aprobó: Fanny G

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