SISTEMA INTERNACIONAL DE VALORACION Y DETECCION

DE CARIES DENTAL

Introducción

Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del tradicional basado

en el explorador y el índice CPO. La concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la
caries dental se refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a todo un proceso de
enfermedad, como se considera en la actualidad. A continuación, se presenta una nueva
propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo sustento teórico refleja el
entendimiento actual de la patología; se describen los antecedentes históricos del desarrollo de
ICDAS, sus principales características y, se exponen estrategias de integración al proceso
diagnóstico actual en pro de una mayor conservación de la estructura dentaria y con base en la
evidencia científica. El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries conocido en sus siglas en
inglés como ICDAS-II; brinda un nuevo criterio de valoración de caries con alta sensibilidad. Tiene como
principales fortalezas la detección de caries inicial reflejada en lesiones cariosas que no forman cavidades
pero que están presentes en esmalte y dentina. Por otro lado, aunque ya se observe una gran prevalencia
de caries en niños, todavía urge la necesidad de detectar caries dental con más precisión a fin de mostrar la
real prevalencia, pero sobre todo prevenirlas desde formas iniciales de caries activa. Actualmente, el ICDAS-
II no se ha aplicado en estudios en nuestro país, por lo que se requiere demostrar que dichos criterios
muestren resultados de interés para nuestra profesión. Pero no solo los odontólogos podrían verse
enriquecidos con esta nueva metodología, sino la población en general que requiere y merece mejores
criterios diagnósticos a fin de tratar o prevenir lesiones cariosas iniciales.

I. Entendimiento actual de la patología Caries Dental

El término caries dental se refiere a una patología en los tejidos dentales duros, que abarca
progresivamente desde la pérdida inicial de minerales ,a nivel iónico ,pasando por las primeras
manifestaciones clínicas y finalmente, hasta la pérdida de tejido dental. Hoy es claro que el inicio
del proceso de caries dental es inevitable a nivel de los cristales de hidroxiapatita; sin embargo, la
progresión de una lesión microscópica a una lesión clínicamente detectable y, la progresión de una
lesión temprana (lesión de mancha blanca) no es definitiva, ya que en sus estadíos tempranos el
proceso puede ser detenido y una lesión de caries puede convertirse en inactiva.

Para que se presenten lesiones de caries, no existen dudas respecto a la necesidad de un

disturbio en el equilibrio entre la placa y la sustancia dental en la superficie y la sub-superficie. Por

1
esto se puede decir que la caries es una enfermedad local que resulta de actividad bacteriana
local. El esmalte de los dientes permanentes es una estructura principalmente inorgánica y micro-
porosa. Ante la luz, el esmalte se presenta como translúcido. La primera manifestación clínica
(visible) de caries dental aparece como una pérdida de esa translucidez y se conoce con el
nombre de ‘lesión de mancha blanca. Esta situación puede presentarse ya después de dos a
cuatro semanas en aquel sitio en donde exista constante contacto entre placa bacteriana y
esmalte.
Primero solo será visible si se seca por unos segundos la estructura (retirando la saliva que
camufla la presencia de lesión) y luego será evidente aún bajo condiciones de humedad. Si el
desbalance permanece en una lesión de mancha blanca, además de la opacidad blancuzca, se
puede percibir táctilmente una rugosidad, resultado de mayor desmineralización con erosión de
prismas.

Respecto a la dentina, los cambios que suceden en esta estructura durante la progresión de la
caries representan reacciones pulpo-dentinales a los estímulos cariogénicos progresivos. A
diferencia del esmalte, que no tiene capacidad de respuesta por ser inerte, la dentina tiene como
reacciones de defensa a la caries dental, ya desde que la lesión está histológicamente solo en
esmalte, la esclerosis tubular (deposición de mineral dentro de los túbulos dentinales). La dentina
inicia su desmineralización cuando la lesión cruza la unión amelo-dentinal. Si la lesión continúa
progresando, el esmalte se va a romper (cavidad) y rápidamente los micro-organismos van a
avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando haya exposición directa de la dentina a la biomasa
bacteriana en la cavidad es cuando realmente ocurre invasión tubular superficial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el desequilibrio entre placa bacteriana y estructura
dental, se cambia el micro-ambiente local, como resultado se detiene su progreso.

Sistema de valoración ICDAS En el 2004, un grupo de investigadores, epidemiólogos y

odontólogos restaurativos se reunieron para encontrar diversas definiciones clínicas de caries
dental. El grupo seleccionó un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y col. e integrando
las mejores características de otros sistemas. Este nuevo sistema fue nombrado sistema
internacional de valoración y detección de caries (ICDAS) y nace ante la necesidad de incluir
criterios de evaluación del proceso de caries por niveles, especialmente, caries incipientes y no
cavitadas.8 El ICDAS detecta seis etapas del proceso carioso, desde cambios clínicos visibles de
desmineralización hasta cavitaciones extensas.
Se evalúa: la caries dental en oclusal, mesial, distal, palatino o lingual y vestibular; la pérdida o
exodoncia por caries; y las restauraciones asociadas a caries incluyendo los sellantes.
Además, desarrolla un protocolo de examen para asegurar todas las condiciones para la detección
de caries.Protocolo de examen Según ICDAS, los pasos del protocolo son los siguientes:

 Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible.

 Remover la placa de las superficies con un cepillo dental y una jeringa triple.
 Poner rollos de algodón en los carillos vestibulares.
 Aplique aire para remover exceso de saliva.
 Hacer examen visual de la superficie dental visto en húmedo.
 Se comienza desde el cuadrante superior derecho y siguiendo las manecillas del reloj.
También desde cada diente: mesial, oclusal, distal, vestibular y palatino/lingual.
 Aplique aire en la superficie por 5 segundos.
 Hacer inspección visual visto en seco, se puede usar un explorador de punta redonda
pasándolo suavemente a lo largo de la superficie para confirmar pérdida de la integridad de
la superficie.

2
II .EPIDEMIOLOGIA.

ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo

sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en
Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la

investigación y el desarrollo de
programas de salud pública. El
objetivo era desarrollar un método
visual para la detección de la
caries, en fase tan temprana como
fuera posible, y que además
detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma.

Un estudio llevado a cabo por el

Departamento de Cariología,
Ciencias de la Restauración y
Endodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Michigan en 2007 demostró que el
sistema es práctico, tiene validez de
contenido, validez discriminatoria y
validez de correlación con el examen
histológico de las fosas y fisuras en
dientes extraídos.

 (Pubmed-Medline 17518963). Es un método especialmente útil para la

detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia
de remineralización individual; así como para el seguimiento del patrón de
caries de una determinada población.
 El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al
90%; en detectar caries, en dentición temporaria y permanente;
dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración
del personal examinador. Índice de concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-
Medline [19681984 - 18204251 - 19907175)
 En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental
según país y autor.

 Lo cual hace imposible estudios epidemiológicos comparativos entre

poblaciones, para determinar las medidas más eficientes para
promover y proteger la salud dental de la población. Odontólogos que
utilizan un mismo sistema para la detección de caries, suele
encontrarse en sus registros dentales, algún grado de desacuerdo
en el diagnóstico de caries de una misma población.

El diagrama siguiente
muestra las codificaciones de
Clasificación Internacional de

3
 Enfermedades Aplicada a la
Odontología y la
Estomatología (CIE-OE) , la
Organización Mmundial de la
Salud
(OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D) y el
sistema ICDAS Completo, ICDAS EPI y ICDAS Fusionado y su relación con el
Umbral Visual.

III .ICDAS- Historia y Objetivo

En las últimas décadas se ha desarrollado un número importante de criterios de
medición para identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el
entendimiento del proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios clínicos
existentes se han desactualizado por evaluar un solo estadío del proceso: “lesiones
cavitacionales”.

El desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS)

surgió a raíz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre diagnóstico y
manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de Investigación Dental y
Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR), que se llevó a cabo en Bethesda (Maryland),
Estados Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de Consenso en Ensayos Clínicos de
Caries (ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond (Glasgow), Escocia en el 2002. Estas
reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la
evidencia científica en relación a la etiología y patogenia de la caries dental.

El Comité de ICDAS desarrolló una visión para definir criterios de detección y

valoración clínica que reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que pueden ser
adoptados en varios escenarios (vigilancia epidemiológica, investigación clínica, práctica

4
privada y educación), y proveen los fundamentos para la incorporación de herramientas
diagnósticas novedosas y válidas. Se han llevado a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor
(Michigan), Estados Unidos en el 2002, Indianápolis (Indiana), Estados Unidos en el 2003,
Bornholm, Dinamarca en el 2004, Baltimore (Maryland), Estados Unidos en el 2005 y Dundee,
Escocia en el 2006. (13)

La sigla ICDAS corresponde en inglés a “International Caries Detection and

Asessment System”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clínicos e
investigadores para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional o
cavitacional) que deseen medir, así como otras características que se acomoden a las
necesidades de su investigación o práctica.

IV.Qué es ICDAS
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA
en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud
pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de
la misma.
Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la
Restauración y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan en
2007 demostró que el sistema es práctico, tiene validez de contenido, validez discriminatoria y
validez de correlación con el examen histológico de las fosas y fisuras en dientes
extraídos. (Pubmed-Medline 17518963). Es un método especialmente útil para la
detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización
individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población.
El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en
detectar caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por
el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador. Índice de concordancia
Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline 19681984 - 18204251 - 19907175)

V.Descripción de los criterios ICDAS

El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es un
proceso que involucra al menos tres pasos: la detección de la lesión de caries dental; la
valoración de su severidad y finalmente; la valoración de la actividad. En caso de que la lesión
se encuentre activa, se requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado con la
severidad (profundidad histológica) de la lesión. En términos generales el punto de corte
diagnóstico de severidad para una decisión de tratamiento operatorio es, en
poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesión involucra la unión amelo-dentinal y, en
poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando involucra estructura más allá del tercio externo
en dentina. El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la
severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de radiografías
coronales.

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema

ICDAS es:

CODIGO DE PROCESO DE CARIES CLASIFICACION HISTOLOGICA

0 Sin cambios visuales No desmineralización visible

(subclínica)

1B Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie lisa ½ externa esmalte

1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura

5
2B Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm en la ½ interna esmalte-1/3 externo
superficie lisa dentina

2W / Opacidad blanca sin secado de aire

3 Perdida de integridad superficial (microcavidad) 1/3 medio dentina

4 Sombra subyacente de dentina 1/3 medio dentina

5 Cavidad detectable exponiendo dentina 1/3 interno dentina

6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina

Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:

 Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con buena
iluminación y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre basando el
examen en la observación de signos de caries dental:
 En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de retención de
placa: - en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; en superficie lisa, en el
tercio cervical; y, en interproximal, del punto de contacto hacia gingival;
también puede encontrarse en una zona retentiva de placa no natural, como
cerca a brackets, en malposiciones dentales, etc.
 Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; - microcavidad; -
sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante
reblandecida/dura.

1. Valorar cada superficie dental:

- Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso será extensa
cuando las paredes de la misma involucran dentina además de esmalte y, detectable,
cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica cubre más de 1/2 de la dentina).
- Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se transluce de la
dentina, diferente a pigmentación por amalgama (profundidad histológica puede cubrir
hasta 1/2 de dentina).
- Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad
porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar
de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de microcavidad pero sin ruptura
de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histológica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).

6
 - Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una hipomineralización
(defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localización en zona retentiva de
placa, por su opacidad (si está activa) y porque se hace más evidente al secar y
disminuye su tamaño al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie húmeda sin
necesidad de secar, será de mayor severidad (histológicamente puede tener una
profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5
segundos será una lesión inicial de mancha blanca que corresponde a la primera
manifestación visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad
histológica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color café, por
pigmentos extrínsecos y consideradas entonces como lesiones más crónicas.
2. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie
dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que ve y NO asociar la observación con consideraciones de
tratamiento
- En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el código menos
severo; - para efectos clínicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo
de caries y diagnóstico integral
3. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente a
lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar información en la
apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.
4. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la
mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
5. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se registra
“sano”.

Código Descripción Clasificación histológica

0 Sin cambios visuales No desmineralización

1 Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie Desmineralización limitada a ½
lisa / opacidad blanca con secado de aire a la fisura externa de esmalte

2 Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm en la Entre la mitad interna de esmalte y 1/3
superficie lisa / Opacidad blanca sin secado de aire. externo de dentina

3 Pérdida de integridad superficial (microcavidad) Desmineralización en 1/3 ½ de dentina

4 Sombra subyacente de dentina Desmineralización en 1/3 ½ de dentina

5 Cavidad detectable exponiendo dentina Desmineralización en 1/3 interno

6 Cavidad extensa, dentina claramente visible Desmineralización en 1/3 interno

VI.Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección

y Evaluación de Caries (ICDAS II)

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código

de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente
ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte
y dentina" Ver imagen siguiente como ejemplo de codificación.
7
 El primer dígito
en este caso el 0
identifica a la
superficie de la
pieza dental como
"No restaurado ni
sellado";
el segundo
dígito en este caso el

3 identifica a la
superficie de

la pieza
dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm.,
dentina no
visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la
superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de
caries sea estandarizado.

VII.PROTOCOLO PARA LA INSPECCIÓN VISUAL DE LAS SUPERFICIES

DENTARIAS.

 Pídale al paciente que retire de su boca las

prótesis removibles, en caso de que fuese
portador de prótesis
 Iluminación del campo operatorio

 Remueva la placa dento-bacteriana de la

superficies lisas y oclusales por medio de un
cepillo dental y lave la zona con jeringa triple

 Remueva las manchas

superficiales y el cálculo
dental de las superficies
dentarias

8
Para controlar la humedad:

1. Ubique rollos de algodón en los

carrillos

2. Aplique aire para remover el exceso

de saliva

Hacer examen visual de la superficie

húmeda:

1. Inicie desde el cuadrante superior derecho del

paciente

2. Prosiga con la orientación de las

manecillas del reloj
3. Inicialmente el examen visual se realiza con las
superficies húmedas.

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar

el examen visual en seco

Utilice una sonda para inspeccionar

suavemente la pérdida de integridad
estructural del esmalte y la dentina

Sonda

9
Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta para quitar y
cuantificar placa bacteriana y verificar las características de la superficie de
lesiones sospechosas. No hay ninguna
necesidad de aplicar demasiada presión en el uso de la
sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que
esto no aumenta la exactitud del descubrimiento de caries
(Lussi A. 1991). El uso de una presión suave, definida
como la fuerza capaz de blanquear una uña sin causar dolor
o daño es muy recomendado.

Todas las superficies de un diente deben estar limpias de

placa y saburra antes del examen visual; luego con una
jeringa triple se lava la superficie y se seca. Si hay áreas
sospechosas, se utilizará una sonda

en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de diámetro para verificar la textura de
la superficie y

/o micro-cavidad.

Los límites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la
extensión de caries sea estandarizado. La superficie de los dientes está limitada
por el ángulo diedro entre dos superficies dentales cuando se ve en una dirección
perpendicular.

Superficie
mesial

Superficie
oclusal

1
0
 Superficie distal

Superficie vestibular

Superficie palatina o

lingual

Código de restauración, sellante y diente ausente.

1
1
5
6
9 8 Diente ausente por otras razones**

No erupcionado**

**Solo los códigos 97, 98 y 99 son utilizados por el

software estadístico
9 9
ICDAS para evaluar diente ausente.

Consideraciones especiales en la codificación

Dientes no vitales:

Ignore el hecho de que el diente es no vital y

registre la caries como si fuera un diente vital
Dientes con banda o brackets:

Examine todas las superficies y registre usualmente la o

las superficies descubiertas. Todas las superficies
visibles deben ser examinados lo mejor posible y
anotada
Diente en la forma habitual. Cuando una superficie
supernumerario:
está completamente cubierta por una banda o un
soporte y no hay evidencia de caries dental el código de
El examinador
estado es "0". debe decidir qué diente es el legítimo
ocupante del espacio. Sólo un diente debe ser anotado.

Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:

Registre el diente que ocupa el espacio legítimamente,

si un diente deciduo y uno permanente ocupan el
mismo espacio registre el permanente
Restauraciones de cubrimiento total:

Todas las superficies restauradas con una cobertura

total debe ser codificada como corona.

Restauraciones de cubrimiento parcial:

Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento

parcial, las demás superficies deben ser registradas en
forma separada. Y la superficie cubierta debe ser
codificada como superficie excluida 96
Lesiones múltiples en una sola superficie:

Cuando está presente más de una lesión en la misma

superficie, debe registrarse la más severa
7
 Corona dental destruida por caries:

Todas las superficies de las raíces retenidas deben se

codificadas como 06

Mancha blanca / marrón en esmalte dental

Superficies Caries
Parámetros Superficies lisas con Fosas y secundar
Al secado con lisasblanco y/o diente
Color Color blanco
fisuras
y/o ia (CARS)
Color blanco y/o
Color blanco y/o libres adyacente
Dura / Áspera ó Dura /
Áspera ó lisa lisa
Al sondaje:
aire Dura / Áspera
marrón ó lisa Dura
(Sin brillo) / (Sin brillo) marrón (Sin brillo)
marrón
Alrededor y debajo Fondo y contorno
Áspera ó lisa
marrón (Sin brillo)
Localización: Cerca de la Alrededor de la del punto de contacto de fosas y
encía En forma de cincha, En forma
fisuras de cincha, Similar a la forma
obturación
Forma: Sigue el contorno redondeada u oval redondeada u oval de la
Límites: Netos Neto Neto Neto
fosa o fisura de la obturación
Simetría: A veces No
s No
s No
s
Relación
con Positiva Positiva Positiva
Actividad
bacterias: Positiva
de caries: ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) (
Denticion Activa / detenida)
es Ambas Ambas Ambas
afectadas Ambas
VIII.Códigos
: de caries de esmalte y dentina (ICDAS completo)

Código 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.Las superficies con defectos

de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis (Escala de Dean,
índice TF y diagnóstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte),
desgaste de los dientes por abrasión y erosión, y las manchas extrínsecas por la
ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se
registrará como sano. El examinador también debe marcar como sano, una
superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se observa en otras
fosas y fisuras.

8
Código 1: Primer cambio visible en el esmalte seco

Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la

actividad de caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una
opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca o lesión marrón) es visible,
lo cual no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de
color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas de caries no
es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.

9
Código 2: Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo y permanece
después de sec

10
Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca /
marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más
ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con
desmineralización.

Código 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible

El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries
(lesión de mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha
que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de
esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental
cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se ve visualmente como
evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y
aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo
natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad ó
discontinuidad.

11
En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC /
PSR puede ser utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para
confirmar la presencia de una cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer
limitada al esmalte. La identificación de la cavidad se consigue deslizando el
extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.

12
Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin
interrupción localizada del esmalte

Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una
superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de
descomposición localizada <
0,5mm. en esmalte, al secado con aire.

La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con más facilidad

cuando el diente está húmedo.

El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-
azul o anaranjado- marrón.

13
La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del
diente que se está evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries
empezó en una superficie adyacente y no había ninguna evidencia de caries en la
superficie, a continuación esa superficie se anota como código 0

Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser

más profundo que el otro y viceversa.

14
Código 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de la superficie

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la

dentina. El diente visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la
dentina visible a través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la
pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura,
cavitación franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralización ( blanco
opaco, de color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o
dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta
en el piso y paredes de la cavidad.

La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la

presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando
el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la
dentina se detecta si el balón entra en la abertura de la cavidad y en la opinión del
examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.

15
16
Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible más de la mitad de la
superficie Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la
mitad de la superficie dental
(los códigos 6 son profundos y amplios)

No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza

del tejido cariado. (Exposición pulpar)

17
 Códigos Características de la lesión
Activa (+) Detenida (-)
ICDAS
La superficie del esmalte La superficie del esmalte es
es de color blanco / de aspecto brillante de
marrón-amarillo con color blanco
pérdida de brillo.
/ marrón o negro.

Se siente áspera ó rugosa

cuando la punta de la Se siente duro y suave
sonda se mueve cuando la punta de la
suavemente por la sonda se mueve
superficie suavemente por la
superficie

La lesión se encuentra en
una zona de La lesión se encuentra en
estancamiento de placa una zona de estancamiento
bacteriana, como las fosas de placa bacteriana, como
y fisuras, cerca de la las fosas y fisuras, cerca de
superficie gingival y la superficie gingival y
1, 2 y 3 superficies proximales por superficies proximales por
debajo delde
punto debajo del punto de
Actividad difícilde
diagnóstico. Probablemente
contacto. activa con
presencia
contacto. de placa. *

4 Pero a la inspección con

Es útil determinar el tiempo de estancamiento de la placa
Para
La identificar la una sonda no hay ser
presencia
en cavidad
el sitio deseinspección
presenta La más
(Placa de cavidad puede
de 72 horas); para
presencia
opaca y se de placablanda
siente de placa.y Valor = < 1 en el
brillante
esto solemos utilizar el Índice de placa oclusal Un valor
bacteriana
y=>2rugosa la solemos usar
dentina,una índice de placa*
nos determina lesión activa.*
se siente dura cuando la
el Índicelade
cuando placa
punta dedela Löe
ysonda
Silness* y
se mueve punta de la sonda se mueve
5y6 consideramos como
la placa suavemente por la
Criteria Manual suavemente
Internationalpor Caries Detection and Assessment
superficie System
dentinaria.
(ICDAS
held in Baltimore, presente
II) Workshop un valor
Maryland,
superficie. 12th-14th 2005
March=>2 "Preliminary Plan for
ICDAS
Activity Caries Lesion" Page 15. Modificado para Salud Dental Para Todos*
Assessment
Professor Dr. Gail
Índice de placa
Douglas oclusal
Para las áreas
co-coordinadora de dento- Ausencia
** de placa
Presencia de la organización ICDAS
placa
gingivales, el sangrado de
las encías es un buen
Este índice es utilizado
ejemplo
paraclínico
evaluar delaactividad
higiene de las caras oclusales. Para ello se
utiliza una solución de
reveladora
caries.** de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe
realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente
cuadro se observa los criterios utilizados.

Índice de placa oclusal

0 No hay placa.
1 Placa de color rosa en surco.
2 Placa de color rosa en surco con islotes
3 azules.
Placa de color azul en surco.

18
El gráfico siguiente pretende ser una guía diagnóstica para determinar si una
lesión de caries es activa o detenida:

En el primer casillero de las variables, se encuentra los códigos ICDAS del 1 al 6.

Por debajo en color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los códigos
ICDAS indicando severidad. Pj: si en la superficie dental se verifica un código 3 de
ICDAS, corresponde una puntuación 4 de severidad. Si el código ICDAS es 1 se
corresponde con una puntuación de 1 en severidad.

En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la

lesión observada por medio del pasaje de una sonda la puntuación que
corresponde es 3. Si no se observa placa la puntuación sería 1

Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesión se presenta lisa y

dura la puntuación que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y
a su vez se siente blando el

puntaje sería un 4

Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a

8 es una caries activa

Ejemplo clínico para la detección de caries activa

En la imagen izquierda por ser un código 3 de

ICDAS le corresponde una puntuación de 4.

Hay placa bacteriana presente en la lesión, por

lo tanto la puntuación es un 3.

19
Y al sondaje suave aún se presenta liso y
duro con una puntuación de 2

La suma total es 9; por lo tanto la lesión es activa.

20
 En la imagen izquierda observamos un código 1 de
ICDAS, la puntuación que le corresponde es un 1

No hay placa presente, la puntuación es 1

Al sondaje suave se presenta duro y áspero, la

puntuación es un 2

La suma total nos de un valor de 4, lo cual

determina una caries detenida.

IMPORTANTE: La placa suele no estar presente, porque generalmente los

pacientes suelen higienizarse antes de la consulta, pero si están presentes sus
efectos, como el sangrado de la encia, la falta de brillo y su textura áspera. Con
estos parámetros solemos ubicar a la lesión como activa.

Diagnóstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y

opacidades del esmalte sin fluorosis
Formas leves
de
Característic Normalmente Opacidades del esmalte sin
Área se Normalmente centrado en la superficie
as fluorosis fluorosis
afectada observa cerca de las lisa; pueda afectar la corona entera.
Forma de puntas de cúspides
Se parece a líneas o A menudo redondo u ovalado.
la lesión borde incisal.
obscuras como un
boceto realizado con
lápiz; las líneas siguen
las líneas
Demarcación incrementales
Sombras del Claramente diferenciado del esmalte
esmalte, forma entre
de normal adyacente.
imperceptibles
gorras irregulares
la fluorosis y el en
Color las cúspides.
esmalte
Ligeramentenormal
más Normalmente pigmentado en el
circundante.
opaco que el esmalte momento de erupción a menudo
normal; como papel cremoso-amarillo al rojizo- naranja
blanco. Incisal y oscuro.
puntas de cúspide
con aspecto nevado o
helado.
Dientes Frecuente en dientes Cualquier diente puede afectarse.
afectad No muestre
que la mancha Frecuente en las superficies labiales de
calcifican
os en el momento
despacio, de la
caninos, incisivos mandibular. Normalmente uno a
erupción
premolares, segundo tres dientes afectados. Común en los
y terceros molares. dientes deciduos.
(en grados
Raro
leves en los incisivo
raramente).
mandibulares.
Normalmente visto en
seis u ocho dientes
homólogos.
Sumamente raro en
los dientes deciduos.
21
Grado Ninguna alteración de Ausente a severo. La superficie de esmalte
de la estructura del puede parecer grabada, es áspero al paso
hipoplas esmalte ocurre en las del explorador.
ia formas leves solo se
observa opacidad del se observa más fácilmente bajo la luz fuerte
Detección A menudo invisible
mismo y es liso cuando en la línea de vista perpendicular a la
bajo la luz fuerte; es superficie del diente.
se palpa con el
más fácilmente
explorados.
descubierto por la
Russell AL. The
línea dedifferential
vista diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel
opacities. J Public Health Dent
tangencial a la corona
del diente. 1961;21:14
3-6.

22
 Código caries de raíz

Una puntuación será asignada a cada

superficie de raíz (Vestibular, mesial, distal,
lingual o palatino) deben ser clasificadas
como sigue:

Código E: Si la
superficie de la raíz
no puede ser
visualizada
directamente como
resultado de la falta
de la recesión
gingival o el
suave secado por aire, entonces es excluida.
Ver imagen izquierda. Superficies cubiertas
completamente por
cálculos pueden ser excluidas, ó preferentemente, el
cálculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La
eliminación del cálculo se recomienda para ensayos clínicos y estudios
longitudinales.

Código 0: La superficie de la raíz no presenta ninguna coloración inusual que lo

distingue de los alrededores o las áreas adyacentes de la raíz, ni exhibir un
defecto de la superficie, ya sea en la
unión cemento-esmalte o totalmente en la
superficie de la raíz. La superficie de la raíz tiene un
contorno anatómico natural. Ó
la superficie de la raíz pueden mostrar una pérdida
definida de la continuidad de la superficie o el
contorno anatómico que no es consistente con el
proceso de caries dental. Esta pérdida
de integridad de la superficie por lo general se
asocia con la dieta (erosión) o hábitos (abrasión).
Estas condiciones ocurren
generalmente en la cara vestibular. Estas zonas
suelen ser lisa, brillante y dura.

La abrasión se
caracteriza por un claro contorno definido, con un

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borde afilado, mientras que la erosión tiene una
frontera más difusa. Ninguna de estas condiciones
muestra decoloración.

Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies

(UCE) unión cemento-esmalte por medio del
cepillado mecánico con brochita y pasta de pómez,
para poder observar áreas de desmineralización si
las hubiere. Ver círculos en amarillo.

Código 1: Hay una zona claramente delimitada en la

superficie de la raíz o en la unión cemento-esmalte
(UCE) que es de color (claro, oscuro, marrón y negro),
pero no hay cavidad presente, (pérdida

del contorno anatómico menor a 0,5 mm) detectable

con sonda periodontal. Y la caries detectada se
encuentra detenida. Código 2: Idem anterior, pero
la caries se encuentra activa.

Código 3: Hay una zona claramente delimitada en la

superficie de la raíz o en la unión
cemento-esmalte
(UCE) que es una cavidad de color (claro,
oscuro, marrón y negro) y hay presencia de
pérdida del contorno
anatómico mayor a 0,5 mm. (cavidad presente) detectable
también con sonda periodontal. Y la caries
detectada se encuentra detenida.

Código 4: Idem anterior, pero la caries se

encuentra activa.

Una revisión sistemática de los Institutos Nacionales de Salud (NIH)

Conferencia y Consenso sobre Desarrollo del Diagnóstico de Caries Dental y
de su Gestión llegó a la conclusión de que hay "suficientes" pruebas sobre la
validez de los sistemas de diagnóstico clínico para la caries radicular [Bader et
al., 2001 ].

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 Sin embargo, en la revisión sólo se incluyeron estudios clínicos que utilizaron la
histología para validar el diagnóstico de caries clínica. Este criterio de inclusión, al
parecer excluía la gran mayoría de la literatura sobre caries de raíz.

IX.CRITERIOS DE ICDAS PARA LA DETECCIÓN DE CARIES

El proceso de detección de caries en las superficies dentales tiene dos códigos: El primer
código se caracteriza el tratamiento restaurador de la pieza dental como:
sin restauración, sellantes, restauración amalgama o resina, corona protésica o dientes
ausentes:: Códigos de condición de superficies según el Sistema Internacional de Detección y
Valoración de Caries (ICDAS)Código Condición de superficies Características 0 No
restaurado ni sellado Sellante que no cubre todas las fosas y surcos de la superficie del
diente.

1 Sellante, parcial Sellante que no cubre todas las fosas y surcos de la superficie del diente.
2 Sellante, completo Sellante que cubre todas las fosas y surcos de la superficie del diente.
3 Restauración color diente Restauración con resina o ionómero restaurador.
4 Restauración en amalgama Restauración con amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal – porcelana
7 Restauración perdida o fracturada
8 Restauración temporal
9 Diente ausente Diente extraído por caries, perdido por otra razón o no erupcionado
. 28 El segundo código evalúa la condición de caries en una escala ordinalCódigos de caries
según el Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS) Código
Condición de caries Características 0 Sano No evidencia de caries en húmedo o secado con
aire por cinco segundos.
Las pigmentaciones múltiples, consistentes con hábitos como tomar té o café, también deben
codificarse como cero. Los defectos del desarrollo del esmalte sin signos de caries también
se codifican como cero.
1 Cambio visible en esmalte-visto seco Primer cambio visual en el esmalte. Observado solo
después de secado con aire por cinco segundos. Restringido a fosa y fisura (en húmedo o
seco). Las pigmentaciones o fluorosis no se consideran. Pueden ser caries asociadas a
restauraciones o sellantes. 2 Cambio detectable en esmalte Lesiones de caries observadas
en húmedo o seco. Opacidad por caries (lesión de mancha blanca) o decoloración (lesión de
mancha de café) que es más ancha que la fisura o fosa natural y no consistente con esmalte
sano. La lesión puede estar tocando el margen gingival o a menos de 1mm de este. En
margen de restauración en esmalte con opacidad o decoloración en húmedo con
decoloración. En las fosas y fisuras 3 Ruptura localizada del esmalte sin dentina visible En
húmedo, lesiones opacas o decoloradas son aparentes y más amplias que las fosas y fisuras
naturales. En seco, existe pérdida por caries de la estructura dental, pero no dentina visible.
Un explorador de punta redonda puede deslizarse suavemente para confirmar micro-
cavitación (pérdida de integridad de la superficie del esmalte). Cavidad menor que 0,5mm en
el margen de la restauración o sellante. Opacidad y decoloración consistentes con
desmineralización. 4 Sombra oscura subyacente de dentina Sombra de dentina decolorada
visible a través del esmalte intacto. Más notoria cuando la superficie está húmeda. La sombra
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puede ser gris, azul o café. Puede o no mostrar signos de ruptura localizada. 5 Cavidad
detectable con dentina visible Cavitación debido a caries en esmalte opaco o decolorado
exponiendo dentina. Se extiende menos de la mitad de la superficie dental sin compromiso
pulpar. Cuando está húmeda, se puede observar oscurecimiento de la dentina, visible a
través del esmalte y con más de 5mm de ancho. Cuando está seca, se puede observar en
fosa y fisura pérdida de estructura dental y desmineralización. La cavitación y la profundidad
se pueden confirmar con un explorador de punta redonda, pero no se debe hacer presión en
la dentina profunda. 6 Cavidad detectable extensa con dentina visible Cavidad detectable
extensa con dentina visible, involucrando por lo menos la mitad de la superficie dental o la
pulpa, pueden ser profundos y amplios. El reborde marginal puede no estar presente. 29 Para
la codificación de dientes ausentes se registra de la siguiente manera: Tabla3: Códigos de
dientes ausentes según el Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries
(ICDAS) Consideraciones especiales22 − Ignorar el hecho de que sea vital o no vital y
registre la presencia de caries como lo haría para un diente vital. − En el caso de dientes con
bandas y brackets, examine todas las superficies visibles y registre usualmente, − En el caso
de dientes supernumerarios, registre el diente que ocupa el espacio legítimo. − En el caso de
dientes deciduos y permanentes en el mismo espacio, registre el diente que ocupa de manera
legítima el espacio. Si el diente deciduo y el permanente ocupan el mismo espacio, registre el
código del diente permanente. − Las superficies restauradas como restauraciones de
cubrimiento total deben ser codificadas como coronas. − Si una superficie ha sido restaurada
con cubrimiento parcial, las superficies involucradas deben ser registradas separadamente.
Código Dientes ausentes 9-7 Extraído por caries 9-8 Perdido por otras razones 9-9 No
erupcionado − Cu má − Tod Árbol Este caries ando está ás severa. das las sup l de decisi
cuadro de s. presente m perficies de ones22 decisiones más de una las raíces elaborad 30
lesión en l retenidas d o por ICDA a misma s eben ser c AS facilita uperficie, re odificadas el
registro egistre la le como 06

En el contexto del entendimiento actual de la patología caries dental se introducen

entonces cuatro aspectos importantes para su correcto diagnóstico:
1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso de caries dental y estos deben
ser discriminados porque al comprometer las estructuras dentales, esmalte y dentina en
diferentes grados, cada tipo de lesión requiere de la toma de decisión de tratamiento
individual específica
2. Además de la severidad de la lesión (profundidad histológica), independiente de si es no
cavitacional o cavitacional, se debe valorar si está activa (progresando) o detenida, para
incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones
en progresión y así mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
3. Los signos clínicos, después de un adecuado examen visual de las superficies dentales,
sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera suficientemente precisa; la
evaluación de las superficies interproximales requiere además de radiografías coronales.
4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinónimo de operatoria; en cada caso se
tomará una decisión de tratamiento acorde al diagnóstico específico y al riesgo individual
de caries. (3)

Este último punto muestra entonces que mientras la lesión sea no-cavitacional y esté
progresando, no requerirá de otro tratamiento adicional a los que contribuyen a que se
inactive la lesión y se disminuyan los factores de riesgo locales: remoción de biofilme dental,

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aplicación tópica de fluoruros de uso profesional, sellantes, control de la dieta y por su puesto
una valoración clínica, por lo menos cada seis meses. (14)

Si la lesión es cavitacional, requerirá para el restablecimiento de las funciones orales

y biomecánicas, de una restauración y si se valoró como activa, además necesitará de alguna
medida preventiva. Si la lesión se encuentra entre las dos anteriores y se observa como
microcavidad o sombra subyacente de dentina, se recomienda intensificar el diagnóstico con
la ayuda de otros métodos, como el radiográfico, para decidir, en conjunto con la valoración
de actividad de la lesión, el riesgo individual de caries y la posibilidad de control del paciente,
si se realiza prevención u operatoria. Este análisis muestra la importancia de un diagnóstico
correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos. (12)
¿POR QUÉ EL SECADO CON AIRE AYUDA?

El esmalte desmineralizado es más poroso que el esmalte sano y esta es la clave para
entender algunos de los cambios visuales. Una lesión de mancha blanca que es obvia en una
superficie dental húmeda es más porosa y profunda que una que solamente es visible
después de secar con aire por un tiempo. Esto es debido a las diferencias en los índices de
refracción del esmalte (1.62), el agua (1.33) y el aire (1.0).

Los poros en la estructura desmineralizada se llenan de un medio acuoso y la diferencia

en el índice de refracción entre este esmalte y el sano, da como resultado que la lesión se
vea blanca. Si el odontólogo seca el diente, el agua va a ser reemplazada por aire. La
diferencia en el índice de refracción entre aire y esmalte es mayor que aquella entre agua y
esmalte, lo cual significa que una lesión se hace más obvia después de secar con aire y así
una lesión menos porosa puede ser detectada.

¿En que se ha usado hasta ahora?

Los criterios ICDAS están siendo aplicados en variados ámbitos de la Odontología
incluyendo un número importante de facultades a nivel mundial, centros de investigación
clínica y epidemiológica y a nivel gubernamental. Por ejemplo, en Estados Unidos, el Centro
de Investigación de Inequidades en Salud Oral de la Universidad de Michigan viene
conduciendo estudios prospectivos liderados en población afro-americana para evaluar
determinantes biológicos, comportamentales y sociales asociados a la presencia de
gradientes de caries dental en esta población utilizando criterios ICDAS.

La Universidad de Indianapolis ha conducido estudios epidemiológicos con criterios ICDAS

en Islandia y en México. La Universidad de Dundee está buscando su incorporación al
sistema escocés y dentro de los criterios del índice CPO de la OMS. La Universidad de
Copenhaguen en Dinamarca en conjunto con la Unidad de Investigación en Caries UNICA-B
de la Universidad El Bosque en Colombia, vienen utilizando los criterios ICDAS para valorar
progresión de caries en un proyecto de tres programas preventivos en pacientes bajo
tratamiento de ortodoncia fija y en otro estudio para valorar signos de actividad en lesiones de
caries; además en ambas universidades se aplican en el desarrollo de jornadas académicas
dirigidas a estudiantes de pre-grado, postgrado y docentes para que se familiaricen con este
novedoso sistema de detección de caries dental. Así mismo, se encuentran en ejecución
múltiples estudios de investigación en donde se buscan establecer las mejores estrategias de
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tratamiento de caries dental para población infantil en Bogotá utilizando los criterios ICDAS, y
se han incorporado elementos del sistema para la elaboración de guías de práctica clínica
para el manejo de la patología, que se espera sean aplicadas por la red pública de
odontólogos de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

El Departamento de Cariología de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Michigan, ha realizo varios estudios utilizando el (ICDAS-II) uno de ellos determino la
fiabilidad en la valoración de caries dental a través de dicho sistema y concluye que es
práctico; tiene validez de contenido y los criterios visuales se correlacionan el examen
histológico de dientes extraídos. (7)Otro estudio realizado también en la Universidad de
Michigan evaluó la prevalencia, severidad y factores determinantes de la caries dental,
utilizando el (ICDAS-II). Las conclusiones de este estudio fueron que la caries dental, sobre
todo en la etapa no cavitada es altamente prevalente en adultos afroamericanos de bajos
ingresos de la ciudad de Detroit.(8)

El Departamento de Odontología Pediátrica, de la Facultad de Odontología de la

Universidad de São Paulo, Brasil, realizo un estudio que evaluó la factibilidad de usar el
Sistema Internacional de Detección y Valoración de caries dental (ICDAS-II) en exámenes
epidemiológicos y lo comparó con criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Doscientos cincuenta y dos niños, comprendidos entre (36-59 meses de edad) fueron
examinados. En conclusión, ICDAS-II, además de generar datos comparables con los
criterios (OMS), proporciona información acerca de lesiones de caries no cavitadas.(10)

Finalmente, los miembros del comité de ICDAS han estado publicando una serie de
artículos relacionados y han venido realizando cursos clínicos de calibración para usarlo en
sus diferentes aplicaciones.

X.Recomendaciones para entrenamiento de calibradores.

La utilización del sistema requiere de un programa de entrenamiento que consiste en
medio día de discusión sobre los códigos de ICDAS y el protocolo de examen, un examen
teórico, por lo menos dos días de entrenamiento con examen directo sobre dientes extraídos
y pacientes con discusión de casos y examen clínico individual de alrededor de diez
pacientes que presenten un número balanceado de lesiones en todo el rango de códigos, el
cual se repite sistemáticamente y se realiza comparación estadística de resultados contra un
“examinador que actúe como patrón de oro, alguien calibrado por el comité ICDAS con un
Kappa > 0.75”. El odontólogo se considerará calibrado para realizar diagnóstico con criterios
ICDAS cuando las concordancia inter-examinador e intra-examinador alcancen un nivel de
concordancia aceptable (Kappa > 0.60), reportándose los valores en un informe final.

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XI CONCLUSIONES:

 Actualmente, el ICDAS-II no se ha aplicado en estudios en nuestro país, por lo

que se requiere demostrar que dichos criterios muestren resultados de interés
para nuestra profesión. Pero no solo los odontólogos podrían verse
enriquecidos con esta nueva metodología, sino la población en general que
requiere y merece mejores criterios diagnósticos a fin de tratar o prevenir
lesiones cariosas iniciales.
 La sigla ICDAS corresponde en inglés a “International Caries Detection and
Asessment System”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a
los clínicos e investigadores para escoger el estadío del proceso de caries o
severidad (no cavitacional o cavitacional) que deseen medir, así como otras
características que se acomoden a las necesidades de su investigación o
práctica.
 El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento
correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos: la detección de la
lesión de caries dental; la valoración de su severidad y finalmente; la
valoración de la actividad. En caso de que la lesión se encuentre activa, se
requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado con la severidad
(profundidad histológica) de la lesión.
 Es un método especialmente útil para la detección temprana de caries de
esmalte y la planificación de la terapia de remineralización individual; así
como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA:
1. Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Occlusal Caries: Pathology, diagnosis and
logical management. Dent Update 2001; 28: 380-387.

2. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the
disease. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 5-12.

3. Holmen L, Mejàre I, Malmgren B, Thylstrup A. The effect of regular professional plaque

removal on dental caries in vivo. A polarized light and scanning electron microscope
study. Caries Res 1988; 22: 250-256.
4. Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection of Dental Caries. J Dent Res 2004; 83(Spec
5. M.M. Braga LB. Oliveira G.A.V.C. Bonini M. Bonecker F.M. Mendes. Feasibility of the
International Caries Detecction and Assessment System (ICDAS-II) in Epidemiological
Sureys and Comparability witch Standard World Health Organization Criteria. Caries
Research 2009; 43: 245-249
6. Pitts NB, Stamm JW. International consensus workshop on caries clinical trials (ICW-
CCT) – Final consensus statements: Agreeing where the evidence leads. J Dent Res
2004; 83(Spec Iss C): 35-38.

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