CONCEPTOS DE POSTUROLOGIA

Yesica Regina Yeannes, Roberto Bagnoli, Marco Tramontano

La posturologia, como el resto de las otras disciplinas, no puede existir si no al interno de una
concencepción global del cuerpo y de la “enfermedad”. La posturologia se abre por lo tanto al concepto de
globalidad y no puede hacer a menos que avalarse del apoyo de las varias ramas especialísticas de la
medicina. Al igual modo, si un dentista, un podólogo, un Mezierista, un ortoptista, un osteópata entiende
“hacer postura” deberá obligatoriamente abrirse mentalmente hacia las otras disciplinas y tomar en
concideración una colaboración interdisciplinar (Fig 1). El enfoque global no es pura filosofía, sino el único
modo práctico de hacer postura.

DENTISTA
OSTEOPATA ORTOPTISTA

MEDICO
PODOLOGO DEPORTOLOGO
POSTUROLOGIA
(POSTUROLOGO)

PSICOLOGO TERAPISTA
FISICO
LOGOPEDISTA
Figura 1

El Sistema Tónico Postural

La postura de un sujeto (en palabras pobres, su “estar erecto”, o sea “la relación recíproca entre los varios
segmentos corporeos y su posición en el espacio”) no es otra cosa que la resultante de numerosos factores.
La cabeza, el tronco, los miembros, etc. Estan así porque un complejo sistema mio-fascial (muscular y
conectival) mantiene estos segmentos corporeos en aquella determinada posición. ¿Son por lo tanto las
fascias a determinar la postura? Ciertamente si, pero no es todo. Si fuese así bastaria “trabajar” a nivel mio-
fascial para poder modificar y mejorar la postura de un sujeto; la realidad es bien diferente. Los músculos no
son otra cosa que los efectores, quiere decir que siguen tal cual un comando externo: proviente del Sistema
Nervioso Centrale (SNC): ¿pero quien comanda el SNC a dar aquella particular información a los músculos?
Aquí se va delineando un sistema cibernético, constituido por un órgano efector (los músculos), por una
computadora central que por una parte elabora las informaciones de entrada y por otra produce el output de
salida y un sistema aferente que trasmite determinadas informaciones a la computadora central (SNC) y que
es en definitiva el responsable de la postura (Fig 2).

INPUT OUTPUT
Aferencias : ELABORACION
vestíbulo CENTRAL Modulación
pie - boca - ojo tónico-postural

Figura 2
Para resumir brevemente esta primera parte podemos decir que en el Sistema Tónico Postural (STP)
participan 3 actores protagonistas: los receptores o sea las así dichas entradas del STP, el SNC y el
sistema músculo esquelético. Los receptores mandan una señal de entrada (input) que viene elaborada a
nivel del SNC en el cual se desarrolla una respuesta (output). La señal de output no es otra cosa que el tono
de las varias cadenas mio-fasciales, las cuales como habíamos dicho, modifican la actitud postural.

A nivel postural el trabajo diagnóstico y terapeutico puro debe obligatoriamente desarrollarse en el ámbito
del sistema de input (receptores); el trabajo a nivel de output (Mezieres, Souchard etc..) puede servir como
integración, pero no en este especifico contexto.

Los receptores
La postura está fuertemente influenciada por las informaciones provenientes de los varios receptores del
STP. Las clásicas “entradas” del STP son:
• Sistema vestibular con el reflejo vestíbulo espinal
• Pies (varo y valgo, o sea el envolvimiento y desenvolvimeinto de la hélice podálica)
• Boca (oclusión)
• Ojos (alteraciones de la convergencia y forias)

Estos cuatro receptores son seguramente los más importantes: ¿pero cómo es posible por ejemplo que un
problema de propioceptividad podálica o de maloclusión pueda repercutir a nivel de todo el cuerpo
provocando malestar en una zona (generalmente el raquis) también lejana al pie o boca? Esto es posible.
De hecho debemos imaginar el cuerpo constituido no de músculos independientes, pero si de largas
cadenas musculares, ya bien descriptas por varios autores(Denys-Struyf; Mezieres, Busquet), que unen el
entero oganismo de la cabeza a los pies. Y esto es suficiente para entender como un desequilibrio a nivel
del pie, como también un problema de maloclusión, pueda provocar a nivel local un desequilibrio muscular
que no se limita en aquella región especifica, pero se propaga en toda la cadena muscular y por lo tanto
potencialmente en todo el organismo. El hecho que en general allí donde aparece el síntoma dificilmente
reside la causa del problema, confirma la hipótesis apenas descripta.
Otras entradas menos conocidas pero también importantes son :
• Lateralidad (diestro o zurdo tienen posturas diferentes y opuestas)
• Lesiones osteopáticas (limitación y bloqueo del movimiento de algunas articulaciones)
• Episodios de latigazo cervical
• Cicatrices patológicas (principalmente las abdominales que descargan en el metámero manteniendo
la musculatura contraida y de consecuencia alteran la postura)
• Traumas físicos importantes (fracturas, esguinces de los miembros inferiores)
• Deglución atípica (o alterada)
• Problemáticas viscerales
• Problemáticas psico-emotivas (el maníaco tendrá una postura muy diferente al depresivo)
 La adaptación
Obviamente no todos los desequilibrios musculares generan un problema físico especifico, en ese caso no
seriamos en grado de soportar la más minima desarmonía. Es evidente que el organismo es en grado,
gracias a las leyes a las cuales tiende (equilibrio, economia y confort), de compensar y poner remedio a los
desequilibrios a través de su capacidad de adaptarse. Debemos imaginar la capacidad del cuerpo como un
recipiente. Las problematicas que con el tiempo acompañan al individuo en el curso de su vida (lesiones,
traumas, cicatrices, maloclusión etc..) si se suman van a llenar este recipiente; la capacidad de adaptación
no son infinitas: cuando las problemáticas son muchas e importantes el contenidor es inevitablemente lleno
y a este punto basta sólo una pequeña gota (un pequeño problema) para hacerlo rebalsar. Es evidente que
razonando en estos términos, la persona más torcida del mundo puede no presentar el más mínimo dolor,
mientras un sujeto aparentemente equilibrado puede manifestar numerosas sintomatologías. No existe de
hecho una correlación directa entre dolor y postura aunque si es verdad que un sujeto bien equilibrado
desde un punto de vista postural tendrá sin dudas beneficios sobretodo a largo tiempo.

La no linealidad y el concepto de interrelación receptorial

Como se evidencia en la figura 2, es tarea del SNC integrar las informaciones de entrada (input) al fin de
elaborar un determinado output. Debemos aclarar que no nos encontramos dentro de un sistema lineal, en
donde existe una relación directa causa-efecto, sino al interno de un sistema dicho no lineal en donde, por
decirla en terminos simples 1+1 no es 2. Es de hecho a nivel de la computadora central que tales
informaciones vienen integradas entre ellas; la respusta (output) se evidencia con alteración tónica de las
cadenas musculares, responsables a su vez de la actitud de los varios segmentos coporales y en definitiva
de la postura final del sujeto(figura 3).

Elaboración central y Nueva

Alteración Receptorial compenso de otros receptores modulación tónico
postural

FIGURA 3: del desequilibrio del receptor al desequilibrio postural.

Introducimos el concepto de interrelación receptorial.¿Cómo es posible que un receptor pueda repercutir

también en los demás receptores? ¿Que relación puede exisir entre oclusión y los ojos, entre los pies y los
ojos, entre los pies y la boca? Todo esto es posible porque todo pasa a través de vias nerviosas. El sistema
nervioso pone de hecho en relación todos los receptores entre ellos. Cualquiera sea la modificación a nivel
de un receptor puede determinar una respuesta en otro receptor. Numeroso estudios confirman la existencia
de relaciones entre receptores y también en ámbito de evaluación clínica es posible instantaneamente
modificar la respuesta de un receptor mientras se actua sobre otro. En un sistema no lineal por esto,
después de haber dado una información, no se sabe a priori que tipo de respuesta puedo obtener.
 OCLUSION

SISTEMA
OJOS VESTIBULAR
POSTURA

PIES

FIGURA 4: los receptores influencian la postura y al mismo tiempo se influencian entre

ellos reciprocamente.

¿Existe la simetria y postura ideal?

A estas alturas surge espontaneamente preguntarse si existe o menos una postura ideal y si la simetria es
la regla o más bien la excepción. Si pensamos que sea suficiente ser diestros o zurdos para tener un
desequilibrio del plano escapular y pélvico en el espacio, podremos sin duda afirmar que la postura ideal no
puede existir en ningún individuo y por ello es la asimetria a ser la regla. Es obvio que todo se juega al
interno de un rango de tolerancia más alla del cual los desequilibrios se pueden vuelver descompensantes y
por lo tanto deben ser corregidos.
Si existe un desequilibrio (generalmente derecha-izquierda y/o adelante-atrás) eso significa que de una
parte algunos músculos “tiran más”, mientras que en la parte opuesta “tiran de menos”. Se evidencian
desequilibrios como por ejemplo:
(a nivel miembro inferior)
• Tendencia al pie varo (= programación de la cadena de apertura) a expensas de la tendencia
opuesta ( o sea al pie valgo = programación de la cadena de cierre).
• Tendencia al “flexum” (= activación de la cadena de flexión) en vez de al “recurvatum” (activación de
la cadena de extensión).

(a nivel de la “boca”)
• Músculo temporal derecho fuerte y temporal izquierdo débil; músculo masetero derecho fuerte y
débil a la izquierda etc.
(a nivel de la musculatura ocular)
• Músculo recto externo fuerte y recto interno débil.

Resumiendo: en condiciones de normalidad el desequilibrio muscular esta ausente o es mínimo. Cuando

encontramos una condición de desequilibrio muscular (simpre en sentido tónico y no fascico), debemos
saber que esta condición representa simpre una respuesta del organismo a una información “alterada” de la
entrada. Debemos por esto ir a buscar su posible origen y esto es posible “indagando” a nivel receptorial.
No todo debe ser corregido, en especial si el sujeto no presenta alguna sintomatologia; muy a menudo de
hecho nos encontramos de frente a los adaptamientos que no deben ser tratados para no crear otros
nuevos por otra parte (recordemos que estamos dentro un sistema no lineal: puedo requilibrar un pie o una
boca y crear descompenso en otro lado).

Tarea del posturologo

Una evaluación postural debe proponerse como objetivo primario aquel de evidenciar en manera clara los
varios desequilibrios de la musculatura tónico-postural. No se limita a la sola evaluación de las simetrias de
los varios segmentos corporeos, sino que debe afectuar una serie de test, dichos “test posturales” útiles al
diagnóstico. El equilibrio tónico debe ser el fin último de la consulta. ¿Como es posible restituir el equilibrio
tónico-muscular? Recordemos que a determinar el desequilibrio son las informaciones de entrada (input)
debemos por esto jugar a nivel de estas informaciones de manera que el resultado sea una respuesta global
adecuada. En primera instancia debemos entender donde puede residir el origen del problema, los test
posturales son en grado de decirnos con buena precisión el origen (pie, boca etc), mientras en un segundo
momento será posible, a través deI utilizo de “artefactos” informacionales, constatar su efecto en el STP.
Tales artefactos no son otra cosa que estímulos propioceptivos ( se utilizan por ejemo espesores variabiles
entre 1 y 2,5 milimetros a nievel del pie y en el orden de 1 milimetro a nivel de la boca); estos estímulos,
colocados adecuadamente, mandan una información, que nosotros consideramos correcta, al SNC. Si esto
es cierto instantaneamente ( y es posible constatarlo ritesteando el paciente) elabora el output deseado:
generalmente el sistema se riequilibra. En base a los resultados de los test, a este punto podrá ser
preparada una plantilla propioceptiva, o por ejemplo un bite, a será necesaria otra evaluación como una
osteopática. La relación biunívoca entre el posturologo y las otras figuaras profesionales abre el concepto
de interdisciplinariedad y por lo tanto del trabajo en quipo.

Los así dichos obstaculos a la reprogramación postural

Por reprogramación postural entendemos el acto de dar una información constante al organismo (por un
perído suficientemente largo) tal de engramar el esquema postural hasta rendirlo estable. Podemos por esto
poner una plantilla propioceptiva, o un bite, o reeducar la musculatura extra-ocular, pero todo esto podría
ser útil si primero vienen eliminados otros desequilibrio o disfunciones que impiden una reprogramación
óptima. Un trauma articular, numerosas lesiones osteopáticas, pueden por ejemplo mandar información al
SNC independientemente de nuestro trabajo propioceptivo. Bricot le da importancia a las cicatrices, al
bloqueo del coxis, de la primera costilla. Una cicatriz que descarga continuamente provoca de hecho una
respuesta muscular refleja que dificulta la reprogramación. Otro factor es la así llamada deglución atípica.
La postura de la lengua en reposo es en la porción anterior en contacto con el paladar en la región
retroincisiva. Durante la deglución la lengua se lleva en alto y atrás para acompañar el bolo a la faringe. En
la deglución alterada, la lengua en reposo se encuentra en posición baja y durante el acto de la deglución
empuja hacia adelante. Este movimiento, que no es natural para el adulto, involucra los huesos del craneo y
sobretodo los huesos de la región cervical de la columna que tiene relación con la musculatura lingual. Si
consideramos que el acto de deglutir es de aproximadamente 1500-2000 veces en el curso del día, no será
dificil darse cuenta de las cervicalgias y cefaleas musculo-tensivas nucales que este esquema errado puede
directamente provocar.

Conclusión
La posturologia es una grande rama transversal de la medicina que tiene un potencial sorprendente. Su
aplicación encuentra espacio en numerosos sectores: trabajo/estudio, actividad física-deportiva, en la vida
de todos los días. El trabajo en equipo es verdaderamente un recurso para la resolución de las
problemáticas posturales y el posturologo se convierte en la figura central y de referencia al interno del
grupo de trabajo.

Bibliografia:
Auquier O, Corriat P; L’osteopatia; Marapese
Bricot B; La riprogrammazione posturale globale; Statipro
Busquet; Le catene muscolari Vol IV; Marrapese
Gagey P.M., Weber B; Posturologia; Marrapese
Ferrante A; Manuale pratico di terapia miofunzionale; Marrapese
Ranaudo P, Seyr H; Riflessioni sulla lingua; Marrapese