Facultad de Ciencias del Trabajo y Comportamiento humano

Maestría en Psicología con mención en Psicoterapia

Carrera: Maestría en Psicología con mención en Psicoterapia

Cátedra: Las entrevistas en los procesos Psicoterapéuticos
Alumno: Lenin Jácome Chérrez
Nivel: Primer cuatrimestre
Docente: Msc. Iván Xavier Cadena Almeida
Fecha: 30 de junio de 2019

Tema: Caso clínico - Primera entrevista, enfoque cognitivo - conductual

1. Contexto del caso.

El señor CACEHEJA, refiere que su deseo de internamiento viene sustentado por el miedo
de generar un proceso de recaída, porque había estado teniendo varios conflictos en el área
familia, sentimental y laboral que representaban factores predisponentes para el consumo de
drogas.

El paciente viene referido del sistema ambulatorio de Chimbacalle, el mismo que refiere un
informe técnico que sostiene que el consumo del paciente viene dándose de forma esporádica
desde hace tres meses antes de su ingreso al CETAD Carlos Díaz Guerra.

Afirma que antes de su ingreso hubo un consumo esporádico de pasta base de cocaína, que
se había desencadenado por una discusión con su madre, toma fuerza tras la pérdida de su
enamorada y negocio.

Menciona que su proceso de abstinencia se ha venido dando desde hace 6 meses atrás y que
su estancia en el sistema ambulatorio hace referencia a ese mismo tiempo, pero en el informe
técnico se remarca que solo ha tenido un periodo de atención de 3 meses.

Durante los primeros días de internamiento se nota que el paciente tiene un conflicto muy
marcado con decisiones u órdenes que desde su perspectiva y análisis son herradas, por tal
motivo se muestra un tipo de conducta errática enfocada en la escaza participación y
discusión atravesada por un criterio de moralidad, estas reacciones se manifestaron
específicamente en varios espacios terapéuticos como psicoterapia grupal, grupos focales y
asamblea familiar, que ante los ojos del paciente esa forma de comportamiento era un
elemento muy personal, que no ha generado ningún tipo de molestia hacia su persona y otras
personas.

III.- BIOGRAFIA PERSONAL Y FAMILIAR.

El señor CACEHEJA, afirma que fue un niño deseado por su madre y padre, pero que tras
su nacimiento hay una ruptura de su familia nuclear; esto provoca que la crianza recaiga en
la madre y su familia. Al ser el primer nieto tiene mucha atención y cuidado por todos los
miembros de su familia, el mismo que venía acompañado de responsabilidades obligaciones
de un niño.
Muestra un desarrollo normal en las edades infantiles, existiendo un desarrollo normal en el
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área escolar, social, familiar, siendo un infante que reconocía límites y cuidados; lo que
implicaba que su conducta y cogniciones sean normales ante la etapa que cursaba.
Cabe mencionar que ante las equivocaciones que tenía en estas edades era castigado de forma
física por su madre y de la misma forma si había triunfos tenía refuerzos positivos, por lo que
el paciente afirma que parte del aprendizaje temprano que tiene es la de modular su conducta
para obtener lo que desea.

A pesar de tener un buen desarrollo el paciente a la edad de 8 años inicia el proceso de

cuestionamiento ante la escaza presencia de madre y la ausencia de su padre; lógicamente
conforme fue desarrollándose se dio cuenta de la separación que existió entre sus padres y
que su madre tenía una dedicación muy marcada al trabajo, que impedí la interacción con su
persona.

Esto produjo una de las primeras ideas des compensatorias sobre la estructuración familiar y
el proceso de aparecimiento de una falta subjetiva que se iba llenando con objetos o
cumpliendo su caprichos.

Adolescencia

Al paso de los años el señor CACEHEJA, comienza a tener un acercamiento con su padre,
por deseos del mismo padre y también por la restructuración de la relación que la madre
comienza a implantar. Esto fue algo muy beneficioso para su persona porque fue el comienzo
de recuperar todo aquello que desde temprana edad no había tenido.

En esta etapa comienzan a parecer mayores complicaciones con su comportamiento debido

a los hitos del desarrollo que va atravesando, estas reacciones de la misma forma fueron
limitadas por castigos físicos que impedían la adecuada vinculación con su madre y padre.
A su vez en esta etapa se marcó un exceso de responsabilidades a las obligaciones que poseía
por ser adolescente, refiriendo que el paciente inicio la atención de un bazar donde se vendía
desde útiles escolares hasta botellas de alcohol y tabaco; había mucha responsabilidad en el
manejo del negocio pero también mucha apertura para el acceso a dichas sustancias
mencionadas con anterioridad.

En esta etapa el paciente menciona que tiene un primer contacto con el tabaco, siendo por
decisión propia el probar y conocer su sabor; este deseo surge tras haber percibido el consumo
de esta sustancia en su círculo familiar en las diferentes fiestas que había presenciado.

Pero refiere que previamente había existido el consumo de alcohol por sugerencia de sus tíos
maternales, lo que había generado en el paciente ciertos pensamientos de autorización para
acceder a consumir sustancias que estaban aprobadas por la familia.

A su vez se permite mencionar que existieron varios eventos que le marcaron algún tipo de
dolencia emocional, como la escaza comprensión por parte su padre, el nacimiento de sus
hermanas que le permite percibir como su padre y madre empiezan a tener mayor cercanía
con ellas, marcando un alejamiento con su persona.
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Como había mencionado con anterioridad el paciente, en esta etapa la consciencia de

compensar aquella falencia emocional incrementa ya que el padre compensa de forma
constante con objetos tanto los logros como aquellas situaciones donde presentaba un fuerte
malestar emocional.

El paciente sostiene que esta forma de compensar para él era muy adecuada ya que notaba
como por momentos cesaba su malestar, además que obtenía las cosas que más deseaba; con
el paso de los años el paciente reconoce el daño que había recibido al no poseer límites.
Posteriormente por influencia de un amigo llega a probar por primera vez drogas, elemento
que le da el valor liberador y relajante para su vida; desde ese momento el paciente inicia con
el consumo esporádico, que poco a poco se va desarrollando hasta llegar a implantarse en
una dependencia.

Al ser notorio su consumo la familia comenzó el proceso de rehabilitación en diferentes

clínicas privadas que poseían un enfoque muy conductual centrado en la filosofía de
narcóticos anónimos, lógicamente el paciente se sentía atacado y obligado, por lo que
comienza a modular su conducta para obtener beneficios dentro de los tratamientos y evitar
posibles problemas.

Esto se daba hasta el momento en el que paciente podía escaparse del tratamiento; este tipo
de conductas fueron repetidas por cuatro ocasiones en los cuales deseaba evitar el castigo
físico y a su vez perseguí su libertad.

Este tipo de comportamiento compensatorio del síntoma también se vio manifestado en los
esquemas cognitivos, por lo que varios de sus pensamientos servían como justificativos para
continuar su consumo o dar sustento a sus conductas.

Adultez

A pesar de tener el apoyo y apertura de sus padres para que inicie un proceso de rehabilitación
el paciente menciona que no había un deseo de cese ante al consumo, por lo que reconoce
que había una rutina en su vida en la inicia un proceso de abstinencia, posteriormente cesaba
dicho deseo y se producía una recaída.

Durante el primer internamiento conoce una pareja con quien hay un deseo de establecerse y
piensa en el deseo de abstenerse del consumo, porque había el deseo de crear una vida junto
a esta persona; lamentablemente el paciente vive la pérdida de esta persona por lo que el
consumo no cesa.

Posteriormente conoce a otra persona dentro de un centro de rehabilitación con quien decide
formar una vida en pareja, con esta mujer el paciente procrea una hija, con quien afirma
llevaba una buen relación; el paciente sostiene que los diferentes conflictos en pareja fueron
desgarrando la relación hasta el punto en que se fragmento, tras esta separación una vez más
se produce un episodio de recaída.
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Durante el relato de su historicidad se nota en el paciente un proceso marcado de

rehabilitación y recaída, porque es por eventos casi similares que ingresa una vez más a un
proceso de rehabilitación residencial por lo que decidió ingresar al CETAD Carlos Días
Guerra.

Es necesario mencionar que durante el tiempo de sus tratamientos el paciente presenta

diferentes procesos de abstinencia posterior a los procesos de rehabilitación, pero el paciente
afirma que este último proceso hubo un deseo propio de cese ante el consumo, deseando
solucionar este problema por su cuenta.

Se permite hacer dicha afirmación porque menciona que en varias ocasiones cuando su
consumo había generado varios problemas, quienes insistían en que se internase eran sus
padres, además que ellos eran quienes ayudaban a resolver cualquier daño derivado de ese
consumo.

Es necesario considerar esta dinámica porque el paciente menciona que su conducta

impulsiva y agresiva era lo que siempre le caracterizaba ya que cuando se manifiesta no se
detiene hasta que logre desfogarla por completo.

Hipótesis Guía:

¿El paciente CACEHEJA realmente posee una consciencia de enfermedad sobre su adicción
o solo busca un refugio momentáneo por los problemas que manifiesta tener, luego de su
inestabilidad en el área familiar y sentimental?

La alianza terapéutica la puedo considerar que es “Sólida” porque en un inicio y conforme

se fueron dando los diferentes encuentros terapéuticos el paciente iba mencionando cierta
información personal que no sé la emite en un primer momento, por ejemplo en el discurso
libre podemos notar que parte de las acciones que realizó para pedir perdón a sus padres fue
“arrodillarse” este acto al ser emitido fue limpio y con énfasis en expresar su desesperación;
siendo un paciente que ha cursado por algunos tratamientos en adicciones que mencione esto
en una primera entrevista puede ser producto de confianza y manipulación, pero yo me
centraré en que la alianza se encaminaba en ser solidad porque durante su discurso al dejarlo
hablar comenta diferentes perdidas y ofensas hacia sus familiares, dándose la oportunidad de
reconocerlos. A demás al plantear una pregunta abierta el paciente comenta con mucha
facilidad todo lo referente a lo a ese tema y tiene un hilo conductor adecuado.

2. Desarrollo:

 Motivo de consulta
El paciente decide ingresar al tratamiento residencial tras un consumo esporádico de pasta
base de cocaína, que se había desencadenado por una discusión con su madre, toma fuerza
tras la pérdida de su enamorada y su negocio.
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El paciente identifica que hay un fuerte malestar a nivel afectivo que lo traduce en “peso”
refiriéndose a sus problemas personales que no podía manejarlos; esto también se ve reflejado
en sus ideas automáticas que se centraban en producir el consumo o en evitar el consumo.
También se puede llegar a adjuntar que el paciente es consciente del avance que va teniendo
conforme el consumo cesa y habla sobre sus problemáticas; en cierta medida se nota una
buena capacidad para asociar los eventos suscitados con las acciones efectuadas, no hay una
indisposición de alejar su responsabilidad en sus actos pero si se puede percibir que los
eventos externos generaron un colapso subjetivo, que posiblemente quebró los patrones
mentales que estaba se estaban cimentando y esto se vio reflejado en la pérdida de su
estabilidad en las esferas afectiva, cognitiva, sensoperceptivo y conductual.

También es necesario mencionar que a pesar de las diferentes dificultades que presenta en
todo ese periodo se muestra cierta capacidad de afrontamiento que le permite darse cuenta
de sus acciones en la producción del problema y también en la toma de consciencia sobre el
percance que está pasando, permitiéndole precautelar su integridad y formular alguna
alternativa para su bienestar, esto se ve reflejado en la parte de su discurso que dice: “Fui a
parar directamente donde el brujo, compre un par de paquetes de a dos dólares, tabacos y
fósforos; me arme una pistola y comencé a fumar; pero mientras lo hacía ese pensamiento
de morir drogándome me resonaba, así que me termine la pistola vote la otra funda, me
sacudí la cabeza y regresé a casa. Me fui a dormir para que se me pase todo; al día siguiente
me acerque al ambulatorio, le comente al doctor Mayorga todo lo que me paso, diciéndolo
firmemente que lo que necesito es internarme porque veo que no puedo más”.

Como último punto se nota una buena consciencia personal, en relación a la percepción,
funcionamiento y efectos que tendría su enfermedad, si se expone a varios elementos que
funjan como disparadores para la misma; entre esto nota la carga emocional tras la pérdida
subjetiva de su trabajo y novia, pero se nota mayor molestia al recibir los reclamos paternales,
que son los que presionan en la edificación de su malestar psíquico. El paciente en cierta
medida meta comunicativa emite el mensaje que parte de los problemas vienen dados por la
dinámica que tiene con sus padres y me permito considerar esto porque durante el discurso
libre él menciona que son ellos quienes siempre presionan para que se rehabilite o son ellos
quienes tras emitir algún tipo de juicio disparan ciertas actitudes impulsivas que le hacen
perder el control. Se puede notar que su locus de control se encuentra exteriorizado cuando
hay situaciones que se van acumulando en su estructura psíquica, conforme aplica la opción
de aguantar y no procesar.

 Discurso Libre

T: Buenos días, pase por favor. Mi nombre es Lenin Jácome Chérrez, de profesión psicólogo
clínico, seré el terapeuta que se encargue de su caso; disculpe ¿cuál es su nombre?
P: Buenos días doctor soy CACEHEJA,
T: un gusto, y ¿con qué nombre prefiere que le lo llame?
P: me gusta el nombre de HE
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T: un placer saludarle HE, ¿Cuénteme que lo trae por aquí?

P: Bueno doctor, hay varias cosas por las cuales estoy aquí y espero ser realmente concreto
y poder comunicarle todo lo que me ha pasado…
T: bien, yo estoy gustoso de escucharlo y poderle guiar en aquello que le sucede
P: muchas gracias doctor, le comento que este último periodo de tiempo tuve varias
dificultades antes de internarme, entre esos problemas hubieron líos con mi mamá y papá
porque ellos percibieron que estaba teniendo diferentes problemas en relación a mi vida
personal y laboral; además comenzaron a pensar que comencé a consumir cuando no era así.
Realmente no sé qué pensar sobre ellos dos, porque no es la primera vez que me tachan de
un mal hijo o me llegan a acusar sobre el consumo de drogas… Sé que antes de estar en esta
posición doctor yo estaba bien tenía mi vida mejor enrumbada que en años anteriores, tenía
un restaurante mi consumo había parado y hasta con novia estaba. Pero noto que esta
enfermedad es realmente muy poderosa e impredecible, a tal punto que en un par de días todo
lo que construí en mi último periodo se fue a la mierda…
T: Comprendo pero a ¿qué periodo de su vida se refiere?
P: me refiero a estos últimos meses, específicamente 6 meses en los cuales me canse de
consumir doctor, solo quise dejar y en efecto me fue duro pero en ese periodo de tiempo pude
para el consumo, algo que no había hecho desde hace 26 años. Le comento esto porque en
efecto tuve clínicas anteriores, mediante las cuales paraban de consumir desde meses hasta
un máximo de 3 años; pero siempre vuelvo a recaer y justamente para evitar una recaída es
que pedía ayuda.
T: eso quiere decir que ahora busca internase ¿por qué teme recaer?
P: En efecto doctor yo pedí ayuda y busque donde ayudarme, esto para mí fue novedoso
porque la mayoría de mis internamiento y proceso de “para de consumir” siempre era dado
por peticiones de mis padres; ellos siempre me mandaban a capturar o me proponían votarme
de la casa si no me internaba. Yo soy sincero esas veces que me internaron solo deseaba pasar
el tiempo y escampar un momento pero ahora veo que es diferente, porque fui yo quien
encontró esto sitios públicos que nos ayudan a nosotros los adictos con nuestra enfermedad
porque hace 6 meses doctor estaba muy mal.
T: Dime ¿A qué te refieres con estar mal?
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P: le cuento doctor que antes de estar parado por 6 meses yo había estado consumiendo de
forma diaria o esporádica durante 5 años de mi vida, desde mi último internamiento, yo había
salido rehabilitado de una clínica particular que se llamaba “Nueva esperanza” era uno de los
centros que alguna vez lo había pisado en mis años de juventud, yo me conocía la movida
dentro de este sitio así que sabía cómo sobrellevar las cosas. En ese centro no recibía maltrato
pero tenía varias terapias centradas en la filosofía de narcóticos anónimos y como ya me
había aprendido antes esos pasos, el estar en la clínica era para mí muy fácil sabía cómo
manipular y como obtener ciertos beneficios. Porque en anteriores tratamientos yo sabía que
si no cumplía lo que el centro me decía, tenía como consecuencia algún tipo de maltrato
físico, por eso, para evitarme que me maltraten o me peguen yo hacía lo que esos manes
querían, me mostraba con máscaras en mi proceso esperando por salir y desquitarme con mi
familia por lo que me habían hecho. Claro está que en ese entonces el encierro solo estaba
centrado en salir y vengarme –que idiota- no me estaba dando cuenta de lo bonito que era la
vida, porque me había centrado en lastimar a mis padre por ayudarme, eso sí fue lo más idiota
que he podido pensar. Pero bueno entonces al terminar mi tratamiento espere 2 meses de
estar bien y ganarme la confianza de mi familia, especialmente la de mis padres para que
dejaran de fastidiar. Una vez que logre eso pues doctor, otra vez comencé con mis cosas, de
a poquito las cosas de mi casa comenzaron a desaparecer y claro como yo estaba bien o se
me veía bien ellos solo me preguntaban… No se daban cuenta y yo mismo me decía “bacán
loco solo me voy sacando de a poquito, me meto a mi cuarto a fumar justo en la madrugada
para así que no me cachen” –decía que solo iba a ser unito- pero no fue así una vez que volví
a drogarme con base me embalé y no pare por nada. Otra vez comencé a ser grosero en mi
casa, le intenté pegar a mi papá en varias ocasiones y los robos fueron cada vez más fuertes
a tal punto que mi vendí la laptop de mi hermana por 3 cajas de polvo, y eso me hizo darme
cuenta lo mal que estaba, porque justo le robo esa computadora donde tenía todos sus trabajos
de la universidad; la verdad no me importo porque me desaparecí como tres días y al llegar
vi que mis papás no me dejaban entrar a la casa, y se armó una discusión en la que yo iba a
agredir a mi padre pero justo mi hermana a la que le robe la laptop se puso en medio y solo
me dijo “toma mi celular anda y fuma”. Puta doctor eso me mato fue como una cachetada
mental donde me desperté y deje de forcejear con mi padre, me quedé quieto y no hice nada
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más que retirarme. Justo ese día me fui a buscar donde alojarme porque ya no quería ir a mi
casa porque me daba vergüenza por todo el daño había hecho. Pase casi alejado de mi familia
por 2 semanas donde consumí creo que 3 días y no más a pesar que mi cuerpo me lo pedía.
Ese momento se me pasaron varios pensamientos en mi cabeza y uno que resonaba era que
“yo no quiero morir drogándome” ese fue el motivo de regresar a mi casa con la cabeza en
bajo y volver a pedir perdón, claro está que mis padres no querían dejarme entrar a la casa.
Tuve que pedirles perdón de rodillas algo que no había hecho porque mi orgullo no me lo
dejaba; cuando pude entrar a mi casa y a mi cuarto vi como vivía y otra vez surgía el
pensamiento “no quiero morir drogándome” así que arregle mi cuarto, me bañe, vote todas
mis pipas y me fui a dormir; al día siguiente me fui a un grupo de NA (narcóticos anónimos)
donde comencé a compartir mi problema y fue ahí que me hice pana de un chico que estaba
parado ya casi 2 años, me llamó la atención porque él comentaba que tuvo que ir a un
tratamiento gratuito para estar como está, así que le pregunte y me hablo de los tratamientos
ambulatorios y del CETAD. Ese tipo me salvó la vida, porque al terminar la reunión de NA
me dirigí al centro de salud de Chimbacalle y pregunte sobre esos servicios; para mi suerte
justo el Doctor Javier Mayorga me atendió. Esa fue mi boya, mi salvación porque con él
doctor comencé a trabajar mis defectos y a tomar en serio mi tratamiento, creo que hasta el
momento fue el único que me hizo ver las cosas como son… De ahí le comentaré que mi
vida fue mejorando, iba a las terapias individuales y grupales, comencé a parar el consumo
sin necesidad de medicinas. Vi que en un mes de tratamiento había logrado lo que en meses
de tratamientos pagados no lo hacía. Eso me sorprendió, porque de a poco fui parando un
restaurante cerca del ambulatorio, donde el personal me apoyaba dado que veían mi cambio.
En esos momentos hasta me volví a enamorar de una paciente del centro de salud que también
metió plata en mi negocio, sentí que poco a poco todo iba construyéndose, ya para mi cuarto
mes todo iba bien hasta que comenzamos a discutir con mi novia por cosas que tenían mucho
sentido, porque “ella no quería trabajar en el restaurante” solo deseaba coger el dinero y no
esforzarse; eso fue haciendo que tengamos ciertos roces hasta que comenzamos a pelear todos
los días, sobre cosas que ya no tenían sentido provocando que mí negocio se fuera abajo. Eso
me fue agotando y para colmo deje de ir a las terapias, sentí que todo eso se me iba
acumulando, y que no podía quitarme ese peso; por lo que ya comencé de nuevo a irritarme
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por todo, desde el trabajo hasta en casa… Esto fue malo porque mis padres pensaron que otra
vez había iniciado a consumir y que otra vez iba a comenzar con lo mismo de siempre. Pero
no era así yo me mantenía diciendo que no estaba consumiendo y que estaba con problemas
con mi novia; le juro que ellos no me creían hasta que un día solo explote, porque seguían
con esos estúpidos pensamientos centrados en que estaba consumiendo. Como estaba ya con
toda esa carga tanto de mi familia, como de mi novia, de nuevo comencé a ir al ambulatorio,
ahí un poco me estabilice hasta que un día al salir de mi terapia mi novia me llama y termina
conmigo por teléfono, sentí que ese día recaería pero no fue así porque justo camino al brujo
una vez más me resonó el pensamiento “no quiero morir drogado” así que con ganas y todo
me aguante, y me fui a casa pero en casa en vez de recibirme bien. Mi madre comenzó a
gritarme, diciéndome que soy un fracasado, que volví a consumir por mis ojos y por el rostro
que me cargaba; ella no sabía que había roto con mi novia así que solo le grite, literalmente
le mande al diablo, le dije de todo y me salí de casa. Fui a parar directamente donde el brujo,
compre un par de paquetes de a dos dólares, tabacos y fósforos; me arme una pistola y
comencé a fumar; pero mientras lo hacía ese pensamiento de morir drogándome me resonaba,
así que me termine la pistola vote la otra funda, me sacudí la cabeza y regresé a casa. Me fui
a dormir para que se me pase todo; al día siguiente me acerque al ambulatorio, le comente al
doctor Mayorga todo lo que me paso, diciéndole firmemente que lo que necesito es
internarme porque veo que no puedo más. El doctor me ayudó con todo el trámite y me dijo
“si quieres internarte el día de mañana debes estar en esta dirección a las 8h30, si no llegas
perderás el cupo”. Así que doctor un día antes de venir me dediqué a buscar las cosas que me
pedían para ingresar, mi papá no se despegó de mí porque vio que realmente era mi decisión,
por lo que me ayudo y compró lo que necesitaba. Todo eso pasó doctor y aquí me tiene.
T: le escuchaba con mucho interés y pude notar que usted es consciente de su enfermedad,
además del establecimiento de los procesos de recaídas en su vida; también quiero rescatar
su poder de decisión para internarse por su necesidad y no por petición de otros. Por eso
¿cómo se siente usted tras haber tomado esta decisión?
P: La verdad que bien porque logro notar que no es como en otros momentos de mi vida
donde mi adicción me gana, ahora siento realmente que puedo llegar a cesar el consumo de
drogas si ya lo hice por 6 meses…
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 Función cognitiva del motivo de consulta

a) Rotulación

El paciente menciona que hay varias dificultades en diferentes áreas de su vida y se permite
mencionar algunas durante el primer encuentro que se tuvo; se puede notar que el paciente
acumula pérdidas subjetivas y conflictos con sus familiares, procurando dar algún tipo de
solución fuerte a su problemática. Como rotulación principal puedo nombrar aquella hace
referencia al posible proceso de recaída, pero en relación a las sub rotulaciones mencionaré
aquellas que el paciente pone como elementos que provocarían esta acción.

Principal
“Podría generarse un episodio de recaída como se había suscitado en anteriores
etapas de mi vida, siento que en el tratamiento ambulatorio no va a ser suficiente en
la acción de parar de consumir” “lo que necesito es internarme porque veo que no
puedo más”.
Secundarias
“Todo iba bien hasta que comenzamos a discutir con mi novia por cosas que tenían
mucho sentido, porque “ella no quería trabajar en el restaurante”
“Eso fue haciendo que tengamos ciertos roces hasta que comenzamos a pelear todos
los días, sobre cosas que ya no tenían sentido provocando que mí negocio se fuera
abajo”.
“Me fue agotando y para colmo deje de ir a las terapias, sentí que todo eso se me iba
acumulando, y que no podía quitarme ese peso; por lo que ya comencé de nuevo a
irritarme por todo, desde el trabajo hasta en casa…”
“Ellos no me creían hasta que un día solo explote, porque seguían con esos estúpidos
pensamientos centrados en que estaba consumiendo”
“Un día al salir de mi terapia mi novia me llama y termina conmigo por teléfono,
sentí que ese día recaería pero no fue así”
“Mi madre comenzó a gritarme, diciéndome que soy un fracasado, que volví a
consumir por mis ojos y por el rostro que me cargaba; ella no sabía que había roto
con mi novia así que solo le grite, literalmente le mande al diablo, le dije de todo y
me salí de casa”

b) Atribución

Locus Estabilidad Grado de control

AMBIVALENTE PERCEPCIÓN CONTROLABLE

Locus de control externo, El paciente marca dos Puede notar que hay una
al mencionar que varias de momentos, el primero tolerancia a las reacciones
los reclamos y eventos que logra percibir como físicas que pueden aparecer
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le han ocurrido,
pérdidas subjetivas de la tras el cese del consumo de
desembocaron el consumo relación con su novia y el pasta base, además
esporádico de pasta base de
fracaso de su restaurante, reconoce en su discurso
cocaína. esto le hace notar que parte que puede con las
de sus acciones tuvieron reacciones psíquicas tras
Locus de control interno, que ver con el resultado las perdidas emotivas.
llega a ubicar que la final.
procedencia de sus INCONTROLABLE
reacciones también tiene REPRESENTACIÓN
origen en su interior, El paciente siente y
cuando percibe que hay un Pero también es necesario menciona que no tiene la
descuido de su persona y mencionar que el paciente capacidad para desahogar o
no encuentra una manera tiene muy representado la desfogar de buena forma
adecuada para librar la crítica y juicios de valor muchas cargas que posee,
tensión. que sus padres realizan siente que todos los
sobre su conducta, debido a eventos en cierta medida le
que menciona varias veces están provocando el
en su discurso las proceso de recaída. Existe
sentencias que sus padres la imposibilidad de aceptar
realizan. los juicios que sus padres
realizan.
CAUSALISTAS FINALISTA CAUSALISTA

c) Búsqueda

Se puede percibir que el paciente tiene una posición variante frente a su problema de adicción
en todos sus 26 años de consumo porque en su discurso libre se puede notar las gamas de
esto que estoy mencionando, por ejemplo en un inicio el paciente nota que parte de su proceso
para iniciar un tratamiento era la necesidad paterna y materna más no la personal, esto va
modificándose durante los distintos años de vivir con su enfermedad lo cual se ve reflejado
en la verbalización “no me quiero morir drogado” elemento que desde mi punto de vista
profesional ya habla de un cambio subjetivo de disfrute e incomprensión a un grado de
interiorización y toma de consciencia.

Por lo tanto podría estar hablando de una cambio en su consciencia de enfermedad que se ha
ido dando conforme las experiencias de vida que ha ido poseyendo, en tal sentido podría
mencionarse que la auto exploración no se detiene y mucho menos hay una sobrestimación
de lo que está viviendo.

El paciente durante su emisión de información no toma como muletillas o argumentación

eventos secundarios, más bien puede notar como estas atribuciones secundarias dan mayor
valía y explicación a las primarias, teniendo claridad sobre el problema que está travesando.
Además en las futuras sesiones el paciente muestra un cierto grado de estabilidad, sumado
con reconocimiento de su padecimiento, el mismo que no es puesto en un segundo plano y
mucho menos sobre estimado; en este sentido el paciente en relación a su búsqueda continúa
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con la profundización subjetiva a nivel de su enfermedad.

 Diagnóstico:

DSM 5
F14.1 Abuso de cocaína (305.30)

CIE -10
Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de cocaína, con uso
perjudicial (F14.1).

Nota: Se corrobora este punto al ver el informe enviado por el sistema ambulatorio
intensivo en el tratamiento de alcohol y otras drogas, donde el psicólogo del centro
de salud de Chimbacalle, menciona que el paciente tuvo un consumo problemático de
pasta base de cocaína ante las dificultades en su vida social y familiar; el terapeuta
emite la justificación debida para su internamiento al notar el riesgo que el paciente
presentaba y el contacto directo con los elementos que estaban perjudicando su vida.
Además llega a registrar otros consumos esporádicos durante los 3 meses de
tratamiento, los mismos que fueron en aumento conforme los problemas aparecían en
su vida.

 Tratamientos previos

a) Médicos:

El paciente menciona que no tuvo tratamientos médicos importantes, que hayan

significado algún percance en su vida, a su vez sostiene que los tratamientos médicos
que recibió fueron por los normales, como consultas médicas hasta sus 12 años o citas
odontológicas cuando presentaba algún tipo de dolor. La información que emite es
remarcada hasta sus 12 años; es muy efusivo en comentar los tratamientos enfocados
en la rehabilitación sobre el consumo de drogas.

Esto me genera cierta hipótesis en relación a la vinculación del paciente con sus
familiares porque se nota que el interés está más enfocado en ciertas demandas
familiares, que en escuchar aquellas necesidades propias del paciente. Además se
presencia que la autonomía del paciente en esa época no fue respetada.

b) Psicofarmacológicos:

El paciente menciona que en las clínicas anteriores a su internamiento había recibido

alguna medicación para controlar la ansiedad y también sus actos impulsivos, por lo
tanto hace referencia que varios de los medicamentes que tomaba en esas clínicas de
rehabilitación estaba encaminado hacia otro propósito.
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Reconoce que la medicación como la habían aplicado para su vida estaba enfocada
en dormirlo, por lo que menciona que odiaba ese estado y cada vez que llegaba a
algún tipo de tratamiento nuevo, donde existía medicación optaba por abstenerse de
tomar o acceder al tratamiento farmacológico.

Esto hizo que el paciente una vez que ingrese al tratamiento residencial en el CETAD
pida que no se le suministre ningún tipo de medicación al menos que sea sumamente
necesaria; durante su tratamiento el paciente se mantiene al margen de uso de
medicamentos y sostiene que no desea cambiar una droga por otra.

c) Psicoterapéuticos
El paciente menciona que tuvo un número de ocho internamientos en diferentes
clínicas particulares del valle de los Chillos, estos centros tenían un enfoque de
atencional desde la filosofía de narcóticos anónimos, enfocadas en el cambio
conductual y el aprendizaje de un nuevo estilo de vida en 12 pasos.
En estos tratamientos menciona que solo en 3 de esos se ha sentido a gusto y logrado
obtener algún tipo de ganancia subjetiva para incrementar su abstinencia; afirma que
en estos tratamientos hubo elementos únicos que le generaron el deseo por mantener
su abstinencia.

En este sentido el trabajo terapéutico que realizo fue cuando había algún tipo de
motivación o deseo al cambio, por lo tanto el paciente CACEHEJA comenta que en
su primer tratamiento algo que lo motivo fue el haber establecido una relación de
pareja, con quien procreó una hija; se da el proceso de recaída tras sufrir de una
traición por parte de su pareja.

Su segundo tratamiento que fue beneficioso para su vida, fue el que motivo que parte
de rehabilitarse era volver a restablecer un hogar; fue ahí que establece una nueva
relación con una paciente interna de su mismo centro, con quien compartieron 2 años
de abstinencia, pero en cierto momento su pareja sufre un accidente y el paciente
decide recaer.

Por consiguiente su ultimo tratamiento donde registra algún tipo de ganancia seria el
número siete, donde afirma que parte del proceso de abstinencia sobre el consumo
fue el notar que había una mejor relación familiar entre todos los miembros de su
familia nuclear y su persona.

Esto le permite mencionar al paciente que su motivación para mantener ese cambio
estaba fundamentada en mantener esos lazos afectivos que se habían establecido y
consideraba que era aquello que buscaba.

Los otros cuatro tratamientos son tomados como procesos de maltrato y tortura
constante, que lo único que generaron en su vida fue el proceso de resentimiento hacia
sus padres, el deseo por sostener el consumo a pesar de todo y la disposición a la
manipulación de información como mecanismos de defensa.
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Asume que en varios de esos tratamientos el organismo de cambio era el daño físico
y psicológico como única solución a lo que le pasaba, por tal motivo el reconoce que
nunca trabajo en esos tratamientos, además solo le interesaba permanecer ahí por dos
motivos el primero era para aplacar los problemas en casa y la segunda era para
obtener ciertos beneficios personales.

Durante su discurso se le pregunto que si este tratamiento sería diferente o si lo

tomaba como un nuevo comienzo, para lo cual el paciente afirma que es muy
novedoso y recibe el trato que se merece, aunque considera que hay cierta normativa
que no la comparte pero la respeta; siente que ahora puede centrarse en rehabilitarse
por su propio deseo.

 Análisis de las condiciones que rodean la demanda:

a) Resultados informados sobre tratamientos anteriores

Al tener un resumen de sus tratamientos anteriores logro percibir que hay una
predisposición al trabajo cuando se ha generado algún tipo de motivación o
alianza con personas significativas en su vida. Me permito mencionar esto porque
el paciente es muy directo al comentar que parte de haber logrado su abstinencia
y la posibilidad de trabajar a nivel terapéutico, fue por sus deseos de cambio.

Esto se nota cuando hay una exploración sobre los tratamientos previos cursado,
donde se evalúa su aprendizaje frente a sus propósitos terapéuticos, además se
puede notar este tipo de reacción una vez que se vincula a un tratamiento
ambulatorio intensivo donde afirma haber logrado mantenerse sin consumo por 6
meses, cabe recalcar que los profesionales comunican que el tiempo de trabajo en
esta modalidad de tratamiento fue de 3 meses antes de su traslado a un tratamiento
residencial.

También deseo mencionar que es necesario poner en tela de duda su nivel de

reacción a los tratamientos porque podríamos considerar que hay ciertos rituales
establecidos donde aparece el periodo de consumo desenfrenado, sensación de
arrepentimiento, búsqueda reivindicarse, internarse y abstenerse. Se debe
contemplar esta opción porque el paciente, en todo su discurso menciona varios
pensamientos con la temática de tomar un tiempo fuera de ciertos factores de
riesgo que le posicionaron en una posible recaída y como opción más viable fue
internarse; si el paciente nota que sus problemas han disminuido existe la
posibilidad de abandono al tratamiento.

b) Antecedentes y signos clínicos significativos

IDEOSENSITIVO: Control en demasía, cambio de temperatura, impotencia de

poner un pare, sensación de vacío, sensación de displacer, confusión, sensación
de inferioridad, anormalidad, ansiedad generalizada, ante el deseo de consumo.
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IDEOMOTOR: Temblor corporal, dolor de cabeza, molestia en los ojos,

movimientos repetitivos, dolor estomacal, insomnio, aumento de apetito, nauseas,
sensación de pérdida de control de esfínteres, mareos, ante el deseo de consumo.
IDEOAFECTIVO: expresión de ira, molestia, frustración, tristeza, culpabilidad,
desprecio, desmotivación, labilidad emocional, diátesis explosiva, ante el deseo
de consumo.
IDEOCOGNITIVO: Presencia de distorsiones cognitivas, como
personalización, minimización, etiquetaje, magnificación, pensamientos
enfocados en el consumo de droga, lectura de pensamiento, pensamientos
rumiantes, sensación de pérdida de control.

c) Acontecimientos vitales significativos

El paciente durante todo su tratamiento ha mencionado cuatro acontecimientos

vitales significativos que marcaron cambios en su vida y ante los ojos de paciente
tuvieron el carácter de alterar el rumbo de su destino.

El primero tiene que ver con el acercamiento del padre hacia su vida tras no
haberlo conocido durante 9 años de su vida; el paciente menciona que su padre se
vinculó con su persona, a través de las acciones compensatorias tras su
distanciamiento. El paciente menciona que su padre era “consentidor”.

Como segundo evento el paciente menciona la primera vez que consumió base
cocaína, afirma que sintió una sensación entre relación y aprecio; en un inicio
afirma que no le agrado la sensación de ser perseguido pero en cierta medida esta
percepción cambia cuando nota que la sensación de paranoia se establece en su
consciencia.

En relación al tercer evento fue cuando su hija nació y decidió formar un hogar
con la pareja de ese momento, también expresa que ese periodo fue uno de los
más extensos de abstinencia pudiendo generar varios triunfos en su vida por la
ausencia de la droga.

Por último el paciente menciona que el evento de desconfianza por parte de la

familia y específicamente los reclamos que su madre realizó, fueron cruciales para
generar un posible proceso de inestabilidad emocional donde el paciente
menciona que esa desconfianza en cierta medida ha sostenido el malestar a lo
largo de su vida.

 Posibles vías tangenciales del paciente:

El paciente durante su estadía en el tratamiento tuvo en varias de sus terapias decidía iniciar
hablando sobre sus tratamientos y la marcada falta de confianza de sus familiares hacia su
persona, pero cuando se orientaban las preguntas hacia el aprecio familiar o relacionamiento
afectivo existía un cambio rápido del flujo de pensamiento, mostrando verbalizaciones tales
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como “porque me pregunta eso yo si amo mis padres” “aunque no sé si ellos me aman” “ yo
solo deseo mi familia e independencia”.

Al notar este tipo de verbalizaciones, los cambios abruptos y su historia de vida, se puede
llegar a correlacionar que hay varios elementos familiares que influencian en su vida, sin
dejar de lado aquellos acontecimientos vitales que tienen como temática esa misma esencia.
El paciente ante estos temas busca alejarse por la vía racional y coherente, quizás por la
contrariedad que se podría producir en su psiquis, al contraponer sus sentimientos reales que
se dirigen hacia su familia con las concepciones sociales generales sobre la relación familiar.

 Exploración inicial:

1. Grado de malestar subjetivo

El paciente menciona que el grado que tiene es Medio, porque no se produjo una
recaída como tal, además hubo cierto mecanismo de reacción para evitar que este
evento se produjera. Además recalca que esta sensación estaba transformándose en
“algo” que no iba ha ser manejado de buenas a primeras por las acciones personales,
sino que requería de una atención especializada profesional como la que recibió en el
tratamiento ambulatorio intensivo.

2. Severidad del trastorno

El cuadro clínico que el paciente menciona tener y se ha ido corroborando todo el

periodo de su tratamiento nos encontramos con diferentes reacciones que las
nombraré a continuación.
IDEOSENSITIVO: Control en demasía, cambio de temperatura, impotencia de
poner un pare, sensación de vacío, sensación de displacer, confusión, sensación
de inferioridad, anormalidad, ansiedad generalizada.
IDEOMOTOR: Temblor corporal, dolor de cabeza, molestia en los ojos,
movimientos repetitivos, dolor estomacal, insomnio, aumento de apetito, nauseas,
sensación de pérdida de control de esfínteres, mareos.
IDEOAFECTIVO: expresión de ira, molestia, frustración, tristeza, culpabilidad,
desprecio, desmotivación, labilidad emocional, diátesis explosiva.
IDEOCOGNITIVO: Presencia de distorsiones cognitivas, como
personalización, minimización, etiquetaje, magnificación, pensamientos
enfocados en el consumo de droga, lectura de pensamiento, pensamientos
rumiantes, sensación de pérdida de control, desconfianza en autoridad.

Básicamente estamos hablando de un trastorno mental y del comportamiento debido

al consumo de cocaína –derivado pasta base de cocaína- lo cual debemos tomarla con
la debida complejidad, donde se nota que la esfera afectiva se encuentra colapsada ya
que no hay una buena forma de evacuación, regulación y asimilación emocional;
producto de esto busca la compensación a través de la sustancia.
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Una vez que se pueda trabajar sobre esta adecuación emocional que le impide ver las
posibilidades de acción, se podrá proceder al trabajo sobre la esfera cognitiva que
muchas veces funge como potenciador del malestar global que siente el paciente.

3. Grado de urgencia que experimenta el paciente

Se puede considerar que su grado fue alto debido a la desesperación y malestar que
el paciente experimentó tras haber vuelto a tener contacto con la droga una vez que
marco un amplio periodo de abstinencia; esta urgencia se vio marcada en las
peticiones que el paciente realiza tanto al psicólogo del tratamiento ambulatorio como
en el residencial. También aumenta el argumento porque el paciente una vez que se
presenta este problema tarda dos días en realizar un cambio en la modalidad de su
tratamiento a pesar de haber tenido un buen resultado en el tratamiento residencial.

4. Estrategias de afrontamiento dominantes

El paciente muestra una muy buena capacidad racional para evaluar y asimilar las
posibles consecuencias de sus actos, porque a pesar de tener distintos periodos de
abstinencia y consumo, llega a proponer un pare en la construcción del proceso de
recaída tomando en cuenta su historicidad, con su situación actual. Por lo tanto al
trabajar terapéuticamente con el paciente desde esta rama en la generación de técnicas
y estrategias de afrontamiento se tendrá un buen resultado.

5. Nivel de resistencia del paciente

En un inicio como el paciente lo indica en su metacomunicación intenta palpar cómo

funciona el tratamiento al cual se adjuntó, no tarda en afirmar que este es un nuevo
momento en el que se encuentra para volver a tratar su adicción; este proceso
evaluativo se va disminuyendo conforme nota como es el manejo del tratamiento en
el CETAD el mismo que se centra en el respeto de los derechos humanos y la
formación de autonomía en el paciente.

6. Red social de apoyo con la que cuenta

A pesar del distanciamiento que el paciente afirma tener con su familia desde el
momento en que se suscitaron las cargas emocionales tras los juicios de valor por
parte de su madre, nota que existe el apoyo por parte de sus familiares, al notar que a
pesar de las molestias son ellos quienes en ayudan a conseguir los objetos para su
internamiento y se encuentran involucrados con potenciar la consciencia de
rehabilitación.

Se percibe durante el proceso terapéutico el constante involucramiento de padre,

madre, hermanas e hija al espacio de asambleas familiares –grupo de ayuda a
familiares de consumidores- y espacios de visita, donde la interacción se muestra
mucho más regulada; se enfocan las acciones de los familiares en potenciar el deseo
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de rehabilitación que manifestó, por lo que se reafirma constantemente el apoyo que

pueden brindar para que cumpla su cometido.

 Nivel de expectativas del paciente

El paciente asume que parte de internarse voluntariamente le sirve para poner un límite al
proceso de recaída y como una manera de trabajar sobre las complicaciones que tiene al
intentar resolver su malestar psíquico.

Por tal motivo el paciente menciona que su más grande expectativa es que pueda obtener las
herramientas y el conocimiento necesario sobre su enfermedad para ponerla un freno; no
habla de un proceso de “curación” por la consideración que tiene sobre la adicción, también
es necesario acotar que al haber tenido tratamientos relacionados con la filosofía de NA, de
cierta forma aplica la filosofía de “un día a la vez”.

En ese sentido el paciente muestra una consciencia en trabajar para generar los límites que
desea ponerse frente a su adicción.

Devolución

-Diagnóstica

Una vez que se comenzó el trabajo del proceso exploratorio, fue de vital importancia
mencionar y confrontar cierta información dada por el paciente, por lo cual me centré
en mencionarle que el diagnóstico presuntivo que emití me hace hablar de un proceso
de uso perjudicial de la pasta base cocaína, más no de un nivel de dependencia a pesar
de haber presentado ese cuadro meses antes.

Al comentar esta dificultad se usa las impresiones que se tuvo sobre la historicidad
del paciente y los efectos que ciertos eventos externos jugaron para provocar un
consumo espontáneo que no culminó en una recaída.

Frente a esto se le explica que su diagnóstico es tipificado como Trastorno mental y

del comportamiento debido al consumo de cocaína, con uso perjudicial (F14.1) cuya
esencia no habla de un nivel de dependencia, sino que hay momentos de abstinencia,
con periodos acompañados de consumos espontáneos que pueden ser tratados desde
otra perspectiva

Se le hace caer en cuenta que tenía los recursos necesarios para poner un pare a su
problemática, remarcando que no fue solo gracias a la ayuda profesional, sino que su
decisión y predisposición al tratamiento fueron esenciales para que se logre generar
el cambio que deseaba; por lo tanto se le da la opción de retorno a un tratamiento en
modalidad ambulatoria, la misma que es rechazada.

En ese sentido se trabaja con el paciente en aquello que demanda con las exigencias
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del tratamiento residencial, tomando como parte fundamental para el inicio del
tratamiento su compromiso al mismo y adecuación a los tiempos. El paciente accede
a esta modalidad.

-Pronóstico

Se menciona que su pronóstico puede ser favorable si el paciente mantiene la energía

psíquica suficiente para continuar trabajando como lo ha hecho hasta la presente
fecha; porque se le hace notar que parte de sus periodos de abstinencia es cuando se
muestra receptiva y colaborativo, pudiendo percibir de forma adecuada reacciones de
craving, ansiedad, molestia psíquica e identificación de factores de riesgo. A su vez
se remarca que hay la necesidad del trabajo familiar para restructurar ciertas
atribuciones que realiza frente a comportamiento y juicos de sus padres.

 Análisis de los estadios terapéuticos primarios

1. Abiertos: lo consideró así porque cuando se trabaja con un trastorno mental y

Objeti del comportamiento debido al consumo de sustancias, se puede percibir un
vos cambio en el enfoque psíquico que se tenga sobre algún elemento por trabajar,
mencionando que pueden aparecer reacciones emocionales fuertes relacionados
a familia, patrones cognitivos que estabilicen su estructura de pensamiento ante
eventos contrarios a su patrón de pensamiento o actos conductuales que no
puedan ser regulados.

Al haber reconocido que su locus de control se encuentra variable entre interno

y externo, en relación a los eventos que se presenten significarán cambios en el
curso de su subjetividad; en el caso de evocarse de pensamiento disfuncionales
su grado se abstracción será interna por lo que se trabajará en el esquema que
aparece, pero en el caso de presentar algún tipo de conducta impulsiva se verá
necesario el trabajo sobre el control y regulación conductual.

Además la sintomatología que llega a surgir tiene relación con un pasado que es
evocado como un presente que genera inestabilidad personal; por lo que será
necesario analizar ciertos constructos cognitivos que realiza el paciente frente a
sus padres y su familia.

Evaluación: Se corrobora este epígrafe con la aplicación del test ASSIST

(evalúa el riesgo que tiene las drogas para su vida de general y específica), con
el fin de identificar si se sigue manteniendo la relación con la hipótesis emitida
en un inicio o se llegó a producir algún tipo de modificación, en tal sentido
podemos mencionar los siguientes resultados:

Productos derivados del tabaco: 3 - bajo

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Bebidas Alcohólicas: 2 - bajo

Cannabis: 0 - bajo
Cocaína: 23 - moderado
Estimulantes de tipo anfetamínico: 0 - bajo
Inhalantes: 0 - bajo
Sedantes o Pastillas para dormir: 0 - bajo
Alucinógenos: 0 - bajo
Opiáceos: 0 - bajo
Otros – especificar: 0 - bajo

Esto significa que el paciente tiene un problema relacionado con e consumo de

cocaína y sus derivados, presentando riesgo para su salud y de otro tipos de
problemas derivados de su actual patrón de consumo de sustancias. Por lo tanto
se puede corroborar que la hipótesis de trabajo tiene relación con los objetivos y
con el test psicométrico que contempla el consumo problemático de alcohol y
otras drogas

Tomado:
https://www.who.int/substance_abuse/activities/assist_spanish.pdf?fbclid=IwA
R2dEEmW4RAO350mt7HeaoY3zOZYNy_0k7yDptyzviPxt5vhGu029zkByq8

2. Intermedio: se contempla esta duración por dos motivos el primero es que

Duraci estamos trabajando con una patología compleja que requiere un cambio en las
ón esferas afectivas, cognitivas y comportamentales para tratar la relación con la
total sustancia droga; esto contemplando que todo tratamiento en salud mental jamás
será lineal, sino que estará caracterizado por un proceso zigzagueante.

Como segundo punto son los lineamientos terapéuticos base que tiene el CETAD
Quito, donde contempla dentro del plan de tratamiento que el periodo de atención
será por un máximo de 6 meses contemplando un número estimado de 24
sesiones.

3. Será un proceso intensivo debido a la estructura del tratamiento que se tiene; se

Frecue considera que semanalmente accederá a una terapia individual y dos terapias
ncia grupales, con el fin de tener un trabajo formulado desde su subjetividad y el
trabajo con pares que sirve para normalizar la mayoría de dificultades que el
paciente con una adicción presenta. Durante el trabajo individual se podrá
trabajar en la revocación de sucesos personales que hacen efecto en su vida
presente; mientras que el trabajo grupal tiene como principal objetivo el mostrar
la complejidad de la enfermedad y que es necesario la mutua colaboración y
formación de una red de apoyo para dar solución.

4. Regular: siendo un tiempo que varía entre los 45 minutos hasta los 60 minutos,
Tiemp dependiendo de los temas trabajados; el argumento técnico es que la persona con
o de las adicción a modificado su centro atencional y de la dirección de su concentración,
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sesione en trabajos mentales por tanto el paciente muestra una cansancio psíquico mucho
s más fuerte que una persona normal, considerando que extenderse más de 60
minutos muchas veces genera cierto grado de ansiedad e incomodidad.

5. Individual: será necesario aplicar este proceso porque en el paciente que presenta
Dispos adicción a la pasta base una de los síntomas es la reacción de paranoia que les
itivos genera, en tal sentido es necesario ir generando un espacio donde pueda expresar
sus mayores molestias personales, hasta que se vaya adaptando al criterio grupal;
pero hay que considerar que este paciente posee un nivel amplio de percepción
personal que es desprestigiado, por tal motivo potenciar esta cualidad provocará
un amplio nivel de indagación sobre su problemática, pudiendo encontrar el
origen y la relaciones que se han establecido para mantener su consumo.

Grupal: debido al proceso de intentar generar redes de apoyo con pares que
comprenden de mejor forma el cuadro clínico que presentan, por lo tanto el
objetivo del proceso grupal es potenciar, reforzar y naturalizar sus problemas
para que los puedan encontrar algún tipo de resolución; cabe destacar que las
terapias grupales tiene el objetivo de abrir temas de trabajo que muchas veces
pasan desapercibidos por la poca valía que el paciente ha dado a vida.

Familiar: será necesario conforme el paciente avanza en el tratamiento incluir en

esta red de apoyo a la familia, que pueden fungir con la figura de apoyo ante las
dificultades que puedan presentar los pacientes, además será necesario aplicar
este proceso en este paciente por las atribuciones cognitivas que se perciben entre
los miembros de la familia, que en cierta medida funcionan como parte de los
elementos que sostienen el problema de la adicción.

6. Mixto: debido a que en psicoterapia se maneja la frase “terapia a su medida” en

Progra este paciente con un problema relacionado al consumo de pasta base de cocaína,
mas de será necesario aplicar protocolos que ayuden en el trabajo de cierta
interve sintomatología pero también será necesario que exista cierto grado de
ncione flexibilidad como los programas abiertos, por la esencia misma de la
s sintomatología que puede ser variable conforme los eventos externos aparezcan
o se esté trabajando en elementos internos.

También es necesario reconocer que el paciente meta cognitivamente tiene una

búsqueda de autonomía, eso quiere decir que dejar un proceso centrado en el
desarrollo propio del paciente puede potenciar esta cualidad.

7. Existirá la aplicación de distintos procesos psicoterapéuticos que están

Tratam contemplados desde el plan de tratamiento creado por el MSP, cuyo fin será
ientos mostrar un programa multidisciplinario que forme el grado de consciencia
combi necesario para que el paciente cese el consumo.
nados
Este paciente se beneficiará de un proceso cognitivo conductual que le permita
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trabajar en los daños que tiene en sus afectos, pensamientos y conducta; esto
generará un cambio en la estructura psíquica del paciente que de cierta forma
modificará sus patrones de pensamiento, podrá existir una mejor asimilación
emocional y regulará su conducta.

A su vez se optará por el uso de técnicas psicodramáticas para actualizar su

sintomatología y poder trabajar en el eco que estas hacen en su vida personal; de
cierta forma este procedimiento ayudará a que el paciente tome distancia de los
efectos de su enfermedad y pueda percibirlos de una mejor forma.

También se aplicará grupos terapéuticos que propongan la vinculación a una red

de apoyo centrada en el trabajo con pares para dar mantenimiento a su
rehabilitación; este proceso se enfoca en la emisión de testimonios que generen
cierto grado de concientización sobre su vida y la experiencia en de los demás
para potenciar sus metas terapéuticas.

No se usará tratamiento farmacológico por petición del paciente, se muestra

abierto a las explicaciones pero afirma que en su pasado pudo tolerar las
reacciones tras la abstinencia sin medicamentos.
Por último será necesario su vinculación a un tratamiento médico que trabaje
sobre ciertas dificultades que se presenten en el área física del paciente, por lo
que será necesario que su vinculación sea oportuna; considerando que el paciente
desde sus 12 años no ha tenido un contacto exhaustivo con este tipo de
profesional.

8. El paciente tendrá una gama de 5 terapeutas que trabajaran con su persona,

Operad debido a que su terapeuta personal se encargará de las terapias individuales, pero
ores en lo que se refiere a espacios grupales los cinco terapeutas serán los encargados
de trabajar su estructura psíquica.

Síntesis de las entrevistas (posteriores a la inicial)

a) Temas
 Dificultades para iniciar un tratamiento: Adherencia al tratamiento y
establecimiento de relación terapéutica.
 Mapeo de vida, sucesos significativos: Origen de estados emocionales y si
percepción
 Evasión de responsabilidad: Pensamiento y conducta como modelos
compensatorios
 Distanciamiento familiar: Ganancias y pérdidas de la lejanía emocional e
interrelacionar con su familia nuclear.

b) Particularidades del aspecto y la presencia física

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El paciente durante el proceso psicoterapéutico se muestra muy suspicaz, con deseos

evaluar el proceso terapéutico en el cual se encuentra, por lo cual se percibe al inicio
la postura del pensador, pero dentro de optar por esta postura se muestra receptivo y
responde a las preguntas que se realizaban. Durante el transcurso del entrevista con
forme se direcciona parte del discurso hacia eventos personales y familiares, el
paciente cambia de postura cuya posición es con pierna relajadas y brazos entre
cruzados que muestra algún tipo de disgusto pero a pesar de eso se permite dar
continuar con el proceso terapéutico. Al terminar de topar esos temas y hacer el
respectivo encuadre, describiendo cómo será su proceso terapéutico el paciente toma
una posición mucho más abierta y relajada donde tanto piernas como brazos se
muestran acentuadas en posición de 90 grados, con la mirada fija y expectante.
Durante toda la sesión no hubo una desviación de la mirada, pero en momentos el
paciente decidía mirar hacia otro sitio, específicamente al hablar de la relación con
sus padres y los temas relacionados a la familiar -posiblemente sea una vía tangencial-
a pesar de permitirse hablar de esos temas sin la necesidad de profundizar. Ante estos
tres momentos mi apreciación fue que poco a poco se fue estableciendo la alianza
terapéutica de buena forma, porque pasa de una postura de analizar hacia una postura
más sutil que mostraba apertura y confianza.

c) Actitud frente al entrevistador

En un inicio el paciente se muestra muy diplomático, mostrando cierto nivel de

reconocimiento ante el tratamiento y el manejo de un discurso centrado en la lógica;
por lo cual al encuadrar el paciente va mencionando las dudas que le surgían al
comparar su proceso actual con los anteriores. Además menciona que ante estas dudas
se seguirá mostrando receptivo y respetuoso si existe algún elemento que cuestione.
Se nota que parte de las intervenciones que deseaba comunicar y el meta mensaje que
comunicaba, se centraba en hacer notar el desarrollo personal que obtuvo en los
diferentes tratamientos, a pesar de haber desmerecidos a algunos. También es
necesario comentar que se muestra suspicaz intentando no solo analizar los
tratamientos, sino el trato que recibe por parte del profesional que está en su frente;
claro está que estas dudas también van perdiendo valía conforme el paciente percibe
la ética y profesionalismo con el que es tratado.

d) Uso de técnicas psicoterapéuticas

Las técnicas utilizadas fueron las que se fueron aplicando en meses posteriores,
considerando las necesidades sintomáticas a trabajar y aquellos elementos que hacían
que el paciente centre su análisis en quejas; por lo tanto al trabajar en estos
“emergentes” se logra establecer un salto de la posición de molestia al proceso de
análisis de su malestar subjetivo, logrando que el paciente genere una adecuada
consciencia de enfermedad y se permita trabajar en sus problemática con el objetivo
personal de cambiar.
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 El señor CACEHEJA, inicia su proceso de rehabilitación enfocado en evitar la

generación de un proceso de recaída, debido a que tuvo varios problemas en relación
a su dinámica familiar y dos pérdidas importantes (una afectiva y otra económica).
Al mencionar el paciente que ha tenido diferentes tratamientos, se sobre entiende que
ha poseído diferentes terapeutas de diferente índole, por lo que parte fundamental del
proceso fue establecer una buena relación terapéutica, para lo cual tuve que utilizar
la técnica de identificación emocional y la validación emocional. Este proceso es
obtenido desde la teoría cognitiva, donde se hace que el paciente llega a validar e
identificar sus estados emocionales a través de la relación con el otro y no llegue a
generar algún tipo de disgusto ante ese vínculo; provocando una responsabilidad
sobre sus estados emocionales.

 Tras encontrarse en un nuevo proceso de rehabilitación, menciona que hay un deseo

de permanencia en el tratamiento por el tiempo aproximado de 2 meses y medio,
porque siente que su problema no está muy marcado como en anteriores ocasiones;
en ese momento se vio la necesidad de usar la técnica dialogo socrático para dar una
mejor orientación a las ideas que el paciente posee sobre el tiempo de tratamiento,
haciendo que sea consciente de su realidad y de cómo se va detallando su discurso y
a su vez como se establecen sus objetivos terapéuticos, esta técnica sirve para
comenzar a cuestionar los ideas irracionales.

 A pesar de esto el paciente va manifestando en reiteradas ocasiones su disgusto con

ciertas intervenciones grupales, sosteniendo un discurso de moralidad que estaba
sustentado por los pensamientos irracionales de generalización y personalización;
siendo dos patrones de pensamientos característicos de un narcisismo, lo cual me
llevo a continuar con el uso de la técnica de identificación y discusión de ideas
irracionales, con el objetivo de disminuir la incidencia de estas en los juicios o
comentarios en la comunidad.

 Posteriormente y tras las primeras interacciones en la comunidad terapéutica hay una

confrontación y comparación del modelo de atención del CETAD con los
aprendizajes que obtuvo en todos sus tratamientos anteriores, por lo que fue necesario
aplicar la técnica de línea de vida referida derivada del psicodrama moreniano para
que pueda dar un nivel comparativo entre semejanzas y diferencias de sus
tratamientos pudiendo así incrementar su adherencia a este nuevo tratamiento. Decidí
usar esta técnica para no dar una confrontación que de por sí ya estaba marcada en la
estructura de los pensamientos del paciente. Dado que tenía características narcisistas,
el dar una confrontación a sus ideas podría limitar la relación terapéutica, además este
proceso le permite tomar distancia un poco de su discurso de reclamo y ser él quien
evalúe la situación en la que se encuentre.
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 A pesar de tener marcado este problema de comparar sus tratamientos, el paciente

comenzó a regular su conducta por dos meses y dos semanas, con el propósito de
obtener el ascenso terapéutico en el programa residencial de abstinencia del consumo
de drogas. Al notar este funcionamiento se optó por la aplicación del proceso
psicodramático bipersonal, elemento terapéutico que no era conocido por el paciente
y durante el cual pudo darse cuenta de alguno de los elementos que no había trabajado
en otros tratamientos y a las acciones que había tomado durante su desarrollo en este
tratamiento. Entre estos elementos se permite trabajar su distanciamiento emocional
de su familia nuclear, el proceso de abandono por parte de su padre y los reclamos
que tenía hacia su padre y madre tras la separación que ambos poseían. Las técnicas
que se utilizaron fueron: Doble Dramático, técnica espejo, maximización e inversión
de roles. Estas técnicas empleadas sirvieron para que el paciente logro ubicar en
tiempo y espacio aquellos elementos subjetivos que no podía traducirlos por la
palabra; ya que al usar estas técnicas que provocan que el paciente genere una
“realidad suplementaria” donde sus mecanismos defensivos bajan, el trabajo se
vuelve mucho más palpable para su persona y como tal para su psiquis.

 Conclusiones o impresión diagnóstica

 Evaluación de objetivos terapéuticos

Por el momento los objetivos que se plantearon no se han cambiado, a pesar de existir
ciertos temas al paciente le llegan a incomodar se permite trabajar de forma activa y
propositiva, donde su análisis no se centra en las molestias, sino en aquel malestar
que hace eco en su subjetividad; por lo tanto el trabajo a nivel de su esfera afectiva
sigue siendo el principal pilar a trabajar con este paciente, por la relación que existe
ante eventos críticos de su vida que se vinculan a temas de la familia del paciente
cuya su percepción le posicionaron en comportamientos y patrones de pensamientos
con rasgos de agresividad, alejamiento, rechazo e inadecuación ante la relación
familiar.
Como segundo punto tanto sus patrones cognitivos como comportamentales siguen
siendo elementos por trabajar conforme el proceso terapéutico se vaya desarrollando,
por tanto nos encontraremos con necesidades subjetivas que el paciente remarque en
su discurso y conforme se va desarrollando en su comunidad terapéutica; se debe
considerar que las vías tangenciales que se mencionaron o identificación en cierto
momento, se han ido trabajando con minuciosidad, pudiendo notar que el paciente
ante las dificultades del tema elabora interpretaciones para poder llegar a resignificar
estos elementos de su estructura psíquica.

 Conclusiones del caso

 El paciente presenta una patología catalogada según el CIE 10 como Trastorno

mental y del comportamiento debido al consumo de cocaína, con uso
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perjudicial (F14.1). Del mismo modo desde el DSM V se puede apreciar un

mismo diagnóstico (F14.1) Abuso de cocaína (305.30).
 Se puede percibir que el paciente tiene distintos tipos de conflictos que se
relación con la dinámica familiar y son expresados en reiteradas
oportunidades del proceso terapéutico, por lo que será necesario trabajar en la
esfera afectiva, cognitiva y del comportamiento.
 Presenta un alto nivel de reactancia hacia los tratamientos que se enfocan en
el cese o abstinencia hacia el consumo, en ese sentido al relacionarse con un
tratamiento que persigue la generación de consciencia de enfermedad y se
basa en el respeto de derechos humanos, el paciente genera un adecuado nivel
de aceptación.
 Se ve la necesidad de un tratamiento multidisciplinario por la necesidad y la
complejidad de la patología, en tal sentido el abordaje desde la pericia de cada
una de las ramas técnicas profesionales, abarcará el aspecto bio-psico-social
del paciente.

3. Conclusiones:

El paciente con todos los datos que son emitidos en su primera entrevista y encuentros
posteriores nos da pensar la posibilidad de un trastorno mental y del comportamiento
debido al consumo de cocaína, se considera este primer diagnóstico porque en el
cuadro sintomático que el paciente menciona tener se ve un número considerable de
rasgos patológicos de entidades más complejas, considerando que el paciente posee
una fuerte inestabilidad emocional, con presencia de patrones mentales irracionales
que son en cierta medida unos lentes para evaluar su realidad, estas dos esferas se ven
traducidos en un comportamiento de tipo impulsivo y agresivo que son expresados
por el paciente como actos que marcaron un fuerte distanciamiento con sus familiares.
Para hablar de este diagnóstico me permitiré tomar en cuenta el discurso e historicidad
que tiene el paciente durante su entrevista; comenzaré por tomar en cuenta la historia
de vida donde hace referencia que tuvo contacto con la pasta base de cocaína y su uso
se fue transformando a un abuso, por lo que tuvo que internarse en varias ocasiones
para poner un cese. Cabe mencionar que el paciente tras varios tratamientos no logra
su estado de abstinencia, pensando que los tratamientos no funcionan; pero se nota
algo muy importante y es que la reparación de ciertas rupturas afectivas provoca el
cese del consumo, esto al escuchar que su primer proceso de abstinencia de dos años
se da tras formar una familia.

Este momento nos da una guía de una de las teorías cognitivas sobre la adicción donde
el paciente desarrolla un tipo de vínculo racional - afectivo con la sustancia que llega
a ser parte de la estructura cognitiva y por ende cumple una función específica en la
vida de esa persona; este elemento no está alejado de la vida de este paciente porque
nos encontramos que ante dificultades de tipo relacional afectivo se muestra muy
inadecuado y sin elementos mediante el cual pueda dar una adecuada solución. Se
 Facultad de Ciencias del Trabajo y Comportamiento humano
Maestría en Psicología con mención en Psicoterapia

puede notar que se activa de cierta manera el consumo de drogas como una
herramienta para tolerar las reacciones intrapsíquicas que se presentan ante este
problema.

Como segundo elemento que deseo mencionar para sostener la hipótesis de este caso
y el plan terapéutico, es que el paciente presenta una sintomatología de tal magnitud
que se interconectan unos con otros, mostrando como pilar fundamental el daño en la
esfera afectiva que sirve como conciencia emocional vincular con los otros; esta
esfera se fragmentó al parecer desde edades tempranas donde hubieron diferentes
factores que le hicieron crear ciertos patrones cognitivos de huida y a su vez de
compensación; puedo considerar este punto de vista cuando el paciente menciona que
la ausencia paterna fue compensada años después a través de objetos que el mismo
otorgaba, a su vez se menciona que parte del uso que le daba a la droga era por
razones establecer relajación y tranquilidad en su vida, ya que todo su mundo personal
se estaba modificando, tras el nacimiento de hermanas, acercamiento paternal y el
alejamiento que estaba sintiendo.
Al notar que el paciente posee una relación de función y pertenencia de la droga en
su vida, no solo se puede hablar de una dependencia física, sino que tenemos ya la
presencia subjetiva hacia un objeto, donde este cumple una función muy específica
en su vida. Esta función que espero el paciente logre elaborar y hablarla en futuras
sesiones, se transforma en la cura milagrosa, omnipotente y aplicable para todas las
dificultades de la vida; esta información se recaba a lo largo de la entrevista donde el
paciente menciona la frecuencia, cantidad y uso de la sustancia.

Tengo que mencionar que no se considera dependencia a la pasta base de cocaína por
la razón que el paciente se encontraba en periodo de abstinencia y que entra en
contacto con la sustancia, luego de 6 meses según su discurso además lo que me hace
considerar que esta información es correcta, es por el informe técnico del emitido por
el tratamiento ambulatorio intensivo y los registros toxicológicos. Además el paciente
una vez que ingresa al tratamiento residencial del CETAD da positivo en el examen
toxicológico, el mismo que se lo vuelve a tomar luego de 7 días dando como resultado
negativo.

Para finalizar quiero mencionar que todo el cuadro clínico podría confundirse con un
síndrome de dependencia, pero no se lo va a considerar de esa forma porque el
paciente logra poner un cese al consumo a pesar de toda la historicidad de
dependencia que tiene ante la droga y además se logra percibir una buena consciencia
de enfermedad que al tener una sola intervención pudo notar su riesgo, evaluar su
situación actual, limitar efectos adversos y optar por la aplicación de alguna
contingencia para evitar la estructuración de una recaída. Lo que ya nos permite
apreciar que el paciente tiene la capacidad de estructurar nuevos patrones cognitivos
que le ayuden a limitar su problema y en cierta medida es un buen predictor para el
proceso de re significación.