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Alternativa vital
Manual de consejería
pre y posprueba en VIH y sida
Ministerio de Salud
Programa de sida
Fundación APOYÉMONOS
Fundación Colombiana de Apoyo en Sida, Hepatitis y ETS
Calle 55 Nº 14-85, Bogotá, D.C., Colombia
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Derechos reservados por el Instituto Nacional de Salud.
Prohibida su reproducción parcial o total sin previa autorización escrita de la institución.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Jorge Boshell
Director, Instituto Nacional de Salud
Fernando de la Hoz
Subdirector de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia
Instituto Nacional de Salud
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Presentación
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Agradecimientos
El texto que usted tiene en sus manos tuvo como uno de sus grandes fundamentos el Protocolo
básico del equipo de salud sobre asesoría en infección en VIH/SIDA del Ministerio de Salud
(1992), documento a partir del cual se investigó el texto del presente manual, actividad que
contó con el apoyo de un grupo de personas voluntarias de la Fundación Apoyémonos, ONG
con sede en Bogotá, quienes por su experiencia en este campo y como profesionales de la
psicología hicieron su revisión. Así mismo, participaron en la prueba del material, durante
talleres de capacitación y utilizando como guía el manual, algo más de 150 profesionales que
trabajan en programas de sida en las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá, en EPS, ARS y miembros de ONG y grupos de autoapoyo, con
sede en esta misma ciudad. Un reconocimiento merecen, así mismo, todos los hombres y
mujeres que viven con VIH o con sida y sus familiares, amigos y profesionales que trabajan en
este campo, quienes en el transcurso de mis 19 años de trabajo en sida me han permitido
conocer sobre sus vidas, temores, esperanzas, sueños, angustias, alegrías, sinsabores y dolores,
porque su experiencia nutre este texto y justifica su existencia.
En especial agradezco al abogado Francisco Herrera, fundador de "Acción por la vida", uno de
los primeros grupos de autoapoyo que funcionó en Colombia. El día de su muerte, al despedirse,
me entregó documentos y testimonios sobre su experiencia, que ahora reproduzco como
citas a lo largo del manual y en el capítulo "Grupos de autoapoyo: alternativa válida"; a Gabriel
Calvo Massy, miembro fallecido de Apoyémonos, quien fue protagonista del vídeo "Un vuelo
de vida", realizado para el Programa de Sida del Ministerio de Salud por un equipo de miembros
de la Fundación, bajo la dirección de la periodista y cineasta Margarita Carrillo; Gabriel,
igualmente al momento de su muerte, me hizo depositario de escritos sobre sus vivencias. Así
mismo, agradezco a José Luis Cruz por sus documentos, escritos que por su voluntad me
fueran entregados por su familia, como también a Angélica, Margarita, Carlos Suárez y Mauricio
Sarmiento por sus testimonios.
Un especial reconocimiento a todos los miembros de Apoyémonos, en especial a los psicólogos
Carlos Ernesto Rojas Manosalva, César Rodríguez Malaver y Ana Paola Fonseca Ávila, al
trabajador social Rommel Rojas Rubio, a la antropóloga María Yaneth Pinilla Alfonso y al
publicista Ricardo Molano Acevedo, quienes de manera directa participaron en la construcción
de esta Alternativa vital; a los médicos Ricardo Rojas Higuera (Secretaría Distrital de Salud),
Luis Angel Moreno Díaz, Carlos Hernández, Ricardo Luque y a la psicóloga Gloria Puerta
(funcionarios del Ministerio de Salud) por su lectura crítica, comentarios, como también por
su apoyo, comprensión y corrección del texto.
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El apoyo a las personas durante la infección por el VIH2 y el sida3 no es muy diferente al
apoyo en el caso de otras ETS4 o de enfermedades que en su última etapa pueden llegar a
significar la muerte para quienes las están desarrollando; sin embargo, desde los mismos
inicios de la pandemia del VIH y el sida quienes son sus portadores se han visto
permanentemente vulnerados tanto por personas de la comunidad como por aquéllos que
hacen parte del equipo de salud.
Entre los individuos y los grupos de población no infectados con el VIH, el malestar, la
disfuncionalidad y el sufrimiento que el sida puede causar, constituyen a su vez complicaciones
para el diagnóstico y tratamiento de quienes están afectados por esta infección e, incluso,
para quienes viven con temor de estar infectados.
Las primeras consejerías preprueba se realizaron en Colombia en 1985 por el autor de este
texto. A finales de 1987, por iniciativa de la enfermera Rosanna Alba de Rangel, se formó el
CEPAS, Comité de Educación, Prevención y Apoyo para el Sida de la Secretaría de Salud de
Bogotá. Velandia y Moreno, voluntarios del Grupo de Ayuda e Información GAI y miembros
del CEPAS, fueron los encargados de la consejería a los clientes que acudían al naciente
programa del Centro de Salud de Chapinero5 . Hasta 1989 no se realizó en Colombia manual
alguno que orientara la atención emocional antes y después de realizarse la prueba diagnóstica
para VIH; aun así, durante esos años, Velandia y el médico psiquiatra Álvaro Fernández Mejía,
funcionario del Hospital Simón Bolívar de Bogotá, realizaron, basados en su experiencia
personal, talleres de capacitación orientados a miembros del equipo de salud involucrados en
dicha actividad. En 1988, Profamilia publicó el Manual Instructivo ETS/SIDA, donde aparecen
los artículos Aspectos psicológicos y sociales del sida, escrito por la licenciada Adalgiza Reyes
López, funcionaria de la Secretaría de Salud de Bogotá, y Medios de transmisión del sida,
prevención y ayuda, cuyo autor es Manuel Velandia. Ese mismo año, la Caja de Previsión
Social de Bogotá publicó el libro SIDA, en el que Fernández escribe un texto titulado Anotaciones
sobre respuestas psicológicas ante la infección por VIH". En1989, con motivo del Día Mundial
del SIDA, Velandia publicó el libro Educación en salud: aportes para la intervención en sida,
texto en el que aparecen dos artículos relacionados con el tema, uno de ellos escrito por el
doctor Fernández, en ese entonces funcionario del Hospital La Victoria en Bogotá, y otro por el
psicólogo Guillermo Castillo T., miembro voluntario del Grupo de Ayuda e Información, entidad
editora de la citada publicación.
En 1992, la Corporación para Investigaciones Biológicas de Medellín publicó el libro SIDA:
enfoque integral en su serie Fundamentos de Medicina, en el que aparece el capítulo titulado
Consejería. El texto fue escrito por la psicóloga María Victoria Arango, quien fuera miembro
del equipo asistencial del Programa de Sida del Departamento de Antioquia entre 1987 y 1991.
En ese mismo año, el Programa La Casa publicó Atención a la comunidad en las áreas de
drogadicción, sida y suicidio; en él, Augusto Pérez Gómez escribe sobre La asesoría psicológica
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para personas VIH+ y con sida y Ricardo Luque Nuñez publicó el artículo La línea DeSIDA:
asesoría telefónica en infección por VIH/SIDA. En 1992, el Ministerio de Salud publicó el
Protocolo básico del equipo de salud sobre asesoría en infección en VIH/SIDA; en él, y bajo la
coordinación de Luque, participaron, entre otros, Fernández, Arango, Velandia, además de un
amplio grupo de profesionales funcionarios de ONG y OG.
Un insumo importante para la elaboración de este documento fue el manual Principios y
prácticas del aconsejamiento sobre el VIH/SIDA, documento que fue preparado por el Programa
Regional de Sida y ETS de la OPS en colaboración con ONUSIDA, el Plan Nacional sobre el
Sida del Ministerio de Sanidad y Consumo de España y la Agencia Española de Cooperación
Internacional, documento que a su vez se basó en el de Orientación en la relación con el VIH
y el sida: una clave para la atención, publicado por el Programa Mundial de SIDA de la OMS y
en las normas publicadas por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los
Estados Unidos de América: HIV counseling, testing and referral: standards and guidelines.
La relevancia de la consejería pre y posprueba en Colombia se evidenció en el Decreto 559
de 1991 sobre el sida. En junio de 1997, el Ministerio de Salud promulgó el Decreto 1543
sobre sida6 . Las consejerías pre y posprueba se contemplan como obligatorias en este decreto
y deben ser realizadas por el médico o por un profesional miembro del equipo interdisciplinario
que trabaje en sida en la institución, quien deberá estar debidamente entrenado para dicha
función.
El Decreto contempla que la atención es obligatoria. En su Artículo 9º se lee textualmente:
"Ninguna persona que preste sus servicios en el área de la salud o institución de salud se
podrá negar a prestar la atención que requiera una persona infectada por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) asintomática o enferma del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), según asignación de responsabilidades por niveles de atención, so pena de
incurrir en una conducta sancionable de conformidad con las disposiciones legales, salvo las
excepciones contempladas en la Ley 23 de 1981".
A pesar de que existe la citada norma y la respectiva sanción por su no cumplimento, hasta el
momento no se ha interpuesto ninguna tutela o demanda penal por la vulneración de los
derechos a la atención y al apoyo emocional, lo cual no indica que la consejería se esté
llevando a cabo oportuna y adecuadamente.
El estigma y la discriminación, sumados al impacto de recibir un diagnóstico de una infección
cuya etapa final puede ser considerada de carácter mortal, ha motivado a que casi desde el
mismo comienzo de la epidemia en los Estados Unidos se crearan organizaciones que trabajan
en sida, uno de cuyos fines ha sido apoyar a los posibles portadores y a quienes ya viven con
la infección o con el sida. La primera ONG se fundó en Colombia en 1984: el GAI/SIDA Grupo
de Ayuda en Información sobre el SIDA (hoy Corporación Asesorar). Su principal objetivo fue
la consejería tanto personal como telefónica7.
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Notas al margen
1 El presente texto se ha escrito en masculino a pesar de que existe el símbolo "@" que se utiliza en aquellas palabras que
pueden referirse tanto a hombres como a mujeres, como una manera de aclarar que el texto los cubre a ambos: se busca
con ello no discriminar a un género en detrimento del otro o dar supremacía al discurso en masculino como una acepción
que cubre tanto a mujeres como a hombres.
2 VIH (virus de la inmunodeficiencia humana): retrovirus que es el agente causal del sida.
3 SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida): conjunto de síntomas y signos generados por el compromiso del
sistema inmunitario de una persona como consecuencia de la infección por el VIH.
4 ETS: se usa el concepto de enfermedad de transmisión sexual para hacer referencia a la presencia de sintomatología
propia de una enfermedad de transmisión sexual en una persona que llega a la consulta, y el de ITS, infecciones de
transmisión sexual, cuando se cuenta con un diagnóstico establecido y confirmado por una técnica de laboratorio.
5 El Centro de Salud de Chapinero, hoy hospital del mismo nombre, fue el primer Centro de Salud con un Programa de Sida
en Bogotá y en Colombia. Sus primeros profesionales de salud trabajaron prácticamente como voluntarios, fueron ellos la
médica María Victoria Rocha, la enfermera Rosanna Alba de Rangel, miembros del CEPAS, el sociólogo Manuel Velandia
M. y Luis Eduardo Moreno (miembros del GAI/SIDA). El primer programa hospitalario del Estado funcionó en Bogotá, en
el Hospital Simón Bolívar, bajo la dirección del doctor Gabriel Martínez, internista.
6 El Decreto 1543 fue promulgado el 12 de junio de 1997 y firmado por los Ministros de Justicia y del Derecho, Trabajo y
Seguridad Social, Educación y Salud.
7 El fundador del GAI/SIDA (1984) fue Manuel A. Velandia Mora, luego de casi un año de trabajo independiente. La primera
línea de apoyo e información que funcionó en Colombia fue organizada por el GAI/SIDA en 1986 y obedecía a la
necesidad de preparar a las personas en su proceso de bien morir y el derecho a seguir ejerciendo su genitalidad.
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Capítulo 1
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de salud se podrá negar a prestar la atención que requiera una persona infectada por el VIH
asintomática o enferma del SIDA, según asignación de responsabilidades por niveles de
atención, so pena de incurrir en una conducta sancionable de conformidad con las
disposiciones legales; salvo las excepciones contempladas en la Ley 23 de 1981 (Decreto
1543, Artículo 8).
La consejería depende en gran parte de la aptitud del consejero para comunicarse efectivamente,
su capacidad para dar información exacta sobre la prevención y el tratamiento de la infección,
su sensibilidad cultural y la necesidad de sopesar el conocimiento del cliente antes de
comunicarse con él.
La consejería es una comunicación confidencial que responde a las necesidades del cliente y
ofrece apoyo emocional a los individuos y sus familias cuando éstas presentan problemas y
temores relacionados con la infección por VIH o con el sida.
La consejería es una comunicación personalizada que se basa en técnicas específicas y en la
capacidad de escuchar, analizar y proponer alternativas viables.
La consejería
✦ es una estrategia preventiva;
✦ una interacción que inspira al cliente a tomar decisiones acertadas;
✦ una actividad orientadora más que prescriptiva;
✦ busca apoyar a las personas con temor de estar infectadas, o bien, que viven con VIH o con
sida;
✦ orienta sobre su futuro;
✦ busca mejorar su autoconfianza, sus relaciones emocionales, sexuales y afectivas, su
bienestar y su calidad de vida;
✦ motiva a la asesoría, la consejería, la terapia y a la participación en grupos de apoyo y
autoapoyo cuando ello redunda en un beneficio para el usuario.
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✦ personas que estén considerando hacerse la prueba de anticuerpos contra el VIH o para
detectar otra ETS;
✦ personas que se han hecho la prueba de anticuerpos contra el VIH o para detectar otra ETS,
sean portadoras o no;
✦ personas que han decidido no hacerse la prueba diagnóstica de infección por VIH a pesar
de los comportamientos de riesgo, actuales o pasados, para adquirir el VIH u otra ETS;
✦ personas que hayan sido transfundidas con sangre o hemoderivados a los que no se les ha
hecho control de calidad;
✦ personas que comparten agujas o jeringuillas para el uso de substancias psicoactivas de
aplicación endovenosa;
✦ personas que han tenido contactos genitales con riesgo (sin la utilización de métodos de
barrera) 10 de adquirir el VIH u otra ETS;
✦ personas que viven con sida, con otra enfermedad relacionada con la infección por VIH u
otra ETS;
✦ personas que estén pasando por dificultades de empleo, vivienda, financieras, familiares,
etc., como resultado de la infección por VIH u otra ETS;
✦ familia y amigos de las personas que viven con el VIH o con el sida;
✦ trabajadores de la salud y otros que estén en contacto regular con personas que viven con
el VIH, con el sida o que por su ocupación han tenido accidentes laborales que implican
riesgo de infección;
✦ personas que por sus resultados de la prueba de carga viral o de recuento de linfocitos CD4/
CD8 deben iniciar el uso de medicamentos antirretrovirales o profilácticos;
✦ personas no adherentes al uso de medicamentos antirretrovirales;
✦ personas que presentan una infección de transmisión sexual;
✦ mujeres gestantes;
✦ mujeres que viven con VIH o con sida para informarles los riesgos de quedar embarazadas,
tanto para su vida como para la del feto;
✦ adolescentes que ya han iniciado o van a empezar su vida sexual activa.
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Objetivos de la consejería
Objetivos generales
1. Prevenir la transmisión de la infección por VIH y el sida.
2. Motivar a la persona para que, con el apoyo del equipo de salud, desarrolle habilidades
que le posibiliten la comunicación con su parejas sexuales y así evite infectarse o infectar
a otros.
3. Brindar apoyo psicológico y social a las personas afectadas y a su pareja, amigos o familiares
para que así tengan un manejo más adecuado de la infección y disminuir el riesgo de que
sus derechos sean vulnerados.
Objetivos específicos
1. Brindar información completa, clara y suficiente que permita desmitificar ideas erróneas,
tabúes y prejuicios respecto a la infección por VIH y el sida.
2. Estimular el cambio de comportamientos que exponen al riesgo de infección por VIH y al
sida.
3. Ofrecer un espacio en el cual el consultante encuentre el ambiente adecuado de escucha,
comprensión, confidencialidad, educación y apoyo.
4. Respetar la toma de decisiones, basándose en las necesidades, códigos, principios y valores
del consultante.
5. Evaluar periódicamente los cambios logrados por el consultante durante el proceso de
consejería.
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La labor de consejería debe basarse en una filosofía formativa en la que la enseñanza 12 sea
actitud permanente del consejero y de interés para la persona que consulta. La consejería no
debe ofrecer falsas expectativas. Debe brindarse en condiciones ambientales adecuadas y
con una actitud positiva y empática donde no se juzguen los comportamientos de cada cual y
donde se ofrezca la información en la forma más clara posible, sin tecnicismos médicos ni
términos de difícil asimilación.
La construcción de la esperanza ayuda a definir metas claras a corto, mediano y largo plazo
como una manera de crear o incrementar en la persona vínculos pro-vida que posibiliten una
mayor adherencia al uso de medicamentos antirretrovirales.
En consecuencia, para que un proceso de consejería cumpla con sus objetivos debe considerar
los niveles de prevención en salud, así:
Prevención primaria
El objetivo principal de la labor de consejería es prevenir la transmisión de la infección por
VIH y otras ETS. Para llevar a cabo esta función es importante tener en cuenta la percepción
del riesgo, la valoración de la vulnerabilidad y comprender qué significa para el usuario ser
portador de VIH o de una ETS. Así mismo, es necesario lograr que la persona entienda y asuma
las consecuencias que se derivan de su comportamiento sexual, genital y laboral.
Específicamente, la prevención primaria se realiza hacia quienes, por sus conductas sexuales
genitales, su riesgo transfusional (incluida su actividad laboral) o por hacer parte de grupos
considerados poblaciones vulnerables (como las mujeres o los jóvenes), pueden estar expuestos
al riesgo de infección o desconocen su situación actual.
Prevención secundaria
Dirigida a las personas que ya saben o consideran muy probable estar infectadas con el VIH o
con una ETS. La consejería se extiende a evaluar las consecuencias de la infección, resaltando
la forma de prevenir su transmisión mediante la asunción de conductas adecuadas porque
minimizan el riesgo. Es frecuente que las personas afectadas acudan a diversas instituciones
que les presten servicios de apoyo y asistencia para superar el miedo que les inspira desarrollar
el sida o vivir con una ETS, lo cual debe tenerse en cuenta por parte de los equipos asistenciales
y por los consejeros, quienes no deben entender esto como un signo de desconfianza en la
calidad del servicio, sino como el mantenimiento de la negación como un mecanismo de
defensa o una manera de conservar la esperanza de no estar infectado. Muchas veces existen
resistencias a participar en procesos de consejería, terapia o apoyo más amplios y permanentes
en el tiempo a menos que se motive a quienes viven con VIH o con sida acerca de la importancia
de gozar de los beneficios de un acompañamiento continuo.
✦ La consejería se instala como parte del tratamiento integral, en la medida que brinda apoyo
emocional y hace énfasis en el autocuidado.
✦ Implica, además, el apoyo necesario para asumir un estilo de vida positivo que puede
introducir elementos tales como técnicas de respiración y relajación, acondicionamiento
motor, fortalecimiento muscular y dietas adecuadas.
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✦ La consejería en el uso apropiado de medicamentos antirretrovirales ha tomado un cariz
importante, ya que al consumirlos adecuadamente disminuye la carga viral, mejora el sistema
de defensa, decrece el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas, cánceres asociados
y de mortalidad asociada con el sida.
Prevención terciaria
La prevención terciaria es de carácter social y debe estimular a las personas portadoras del VIH
o que viven con sida para que no abandonen su trabajo, sus estudios, sus actividades recreativas,
para que perpetúen o mejoren sus vínculos afectivos y emocionales con sus familias y parejas,
y para que construyan o reconstruyan sus metas a corto, mediano y largo plazo. Con esto se
busca un mayor bienestar y calidad de vida del consultante. En la fase terminal del sida, se
deben facilitar a las personas afectadas las condiciones para una muerte digna y la elaboración
de los procesos de duelo.
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14. ofrecer consejería a los familiares y parejas según las pautas establecidas más adelante en
este mismo documento;
15. informar sobre la importancia de la adherencia a los tratamientos y medicamentos.
Apoyo psicosocial
Las personas que viven con el VIH o con sida, o quienes conviven con una ETS se ven enfrentadas
a un sinnúmero de situaciones que les son difíciles y que con frecuencia necesitan apoyo
psicológico. Algunos de los problemas a considerar en el proceso de la consejería son la ira,
la soledad y la depresión, el temor de haber infectado a otras personas, el aislamiento, la
hospitalización, las reacciones de discriminación por parte de los amigos o la familia, la pérdida
de vivienda, estudio o trabajo, los efectos físicos visibles de la enfermedad misma, los efectos
secundarios de los medicamentos, el acceso o la imposibilidad de usar medicamentos
antirretrovirales, la probabilidad de hacerse resistente a los mismos.
El consejero no soluciona problemas; simplemente puede señalar algunas pautas para que la
persona ponga en juego su creatividad y encuentre las alternativas que le son más apropiadas
en el marco de su situación.
Características de la consejería
Como ya se mencionó, la forma de brindar la consejería depende de factores culturales, de la
disponibilidad de recursos, de las necesidades propias del consultante, del grado de información
y los conceptos que éste tenga frente a la infección por VIH, el sida o las ETS. Existen, sin
embargo, ciertas características comunes que ayudarán a desarrollar una mejor labor.
Disponibilidad de tiempo
Los temas referentes a la infección por VIH y el sida, debido a su complejidad, requieren ser
entendidos y asimilados a cabalidad. Hay que dar margen de tiempo para que la persona
exprese sus expectativas y así crear una adecuada relación de confianza. Una sola sesión 13 no
es suficiente para que el consultante asuma la necesidad de adoptar los cambios de
comportamiento sugeridos o para que encuentre formas de solución a los problemas.
El consejero ha de programar su tiempo previendo que el consultante puede solicitar sus
servicios con urgencia y debe estar disponible para sesiones posteriores de consejería.
Intimidad
Condición de la persona que le permite conservar su existencia con el mínimo de injerencia
de los demás, para así lograr el libre y armónico desarrollo de su personalidad. Comprende
tanto el respeto a la intimidad personal y familiar, como la facultad de defenderse de la
divulgación de hechos privados, al permitir que la persona controle la información sobre sí
misma (definición en el Decreto 1543) 14. La Constitución Política de Colombia determina la
intimidad como derecho fundamental en los Artículos 15 y 42.
Todo profesional está en el deber de mantener en reserva la información que el usuario le
proporcione; por tanto, es imprescindible proteger su privacidad, intimidad, buen nombre e
imagen, así como su integridad.
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Actitud respetuosa
Es importante que el consejero mantenga una actitud tal que las personas que le consultan se
sientan realmente apoyadas y aceptadas cualquiera que sea su estilo de vida, orientación
sexual, etnia, credo o clase social. Se debe evitar la tendencia a juzgar comportamientos o a
brindar consejerías influenciadas por los sentimientos o creencias particulares. Sin embargo,
el consejero debe ser claro en que asumir una actitud respetuosa no implica necesariamente
estar de acuerdo, cohonestar la violencia sexual, la discriminación o cualquier otra forma de
situación que ponga en riesgo a la misma persona o a aquéllas con las que sostiene relaciones
genitales y sociales.
Honestidad
La información que se brinde ha de ceñirse a la verdad científica. Por lo tanto, el consejero
debe comprender todos los aspectos relacionados con la infección. Esto implica la necesidad
de actualización permanente 15.
El consejero ha de reconocer sus limitaciones de tipo humano y técnico y remitir al consultante
a la persona o institución adecuada según sea el caso. Todo ofrecimiento o promesa de
búsqueda de información, servicios u otros, que se hagan al consultante deben cumplirse.
Confidencialidad
Como norma general, se debe garantizar la confidencialidad 16 al consultante; esto quiere
decir que la relación se debe dar en un clima de confianza de manera que la persona pueda
expresarse sin temor. Todo lo que diga el consultante y el consejero dentro de la consulta
debe permanecer en reserva; sin embargo, el consultante debe conocer que, acorde a
parámetros éticos, la confidencialidad tiene un límite, pues si bien tiene derechos, también
tiene deberes, especialmente en lo relacionado a la protección de terceros. La confianza
demostrada por el consejero mejora las relaciones de trabajo y hace que la persona asuma
más fácilmente la información recibida.
"Las personas integrantes del equipo de salud que conozcan o brinden atención en salud a
una persona infectada por el VIH, asintomática o sintomática, están en la obligación de guardar
sigilo de la consulta, diagnóstico, evolución de la enfermedad y de toda la información que
pertenezca a su intimidad" (Decreto 1543, Artículo 32).
Es necesario recordar que: "En desarrollo del sistema de información epidemiológico todas
las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas del sector salud, estarán obligadas a
notificar los casos de infección por VIH, el SIDA y defunción a causa de esta enfermedad, así
como de otras ETS, a las Direcciones Territoriales de Salud, so pena de ser sancionadas de
conformidad con las normas pertinentes y sin perjuicio de que puedan llegar a incurrir en el
delito de violación de medidas sanitarias consagradas en el Código Penal. El secreto profesional
no podrá ser invocado como impedimento para suministrar dicha información. Cuando se trata
del nombre de personas infectadas por el VIH, el SIDA y las otras ETS, gozará del amparo de
reserva, deberá hacerse con sujeción a las disposiciones contempladas en el Decreto y a las
normas sobre vigilancia y control epidemiológico que para tal efecto expida el Ministerio de
Salud", (Decreto 1543).
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✦ las instituciones que realicen consejería deben formar parte de una red de apoyo social
donde el consejero está en la obligación de conocer otros recursos disponibles y ofrecerlos;
✦ puede ser necesario acudir a grupos de autoapoyo o apoyo en los cuales el paciente encuentre
el refuerzo adecuado de personas que han afrontado experiencias similares y están
capacitadas para hacerlo.
Los usuarios se motivan cuando tienen la sensación de control sobre su propia existencia y
cuando pueden adoptar sus propias decisiones apoyadas en el respeto mutuo y la autovaloración.
La percepción que se tiene del sida puede estar cargada de una gran cantidad de contenidos
negativos y de pérdida de la esperanza, por lo que es importante ayudar a adoptar una posición
más positiva aclarando mitos, conocimientos inadecuados y prejuicios. Una comprensión realista
del problema será de gran importancia para que la persona permanezca dentro de su núcleo
de relación social. Debe ser la misma persona quien, con sus actitudes positivas, pueda solventar
inconvenientes familiares y generar mejores alternativas de vida.
Infortunadamente, los miembros del equipo de salud, en muchas ocasiones, no logran hacerse
comprender de los usuarios de sus servicios, aun cuando en ambos grupos existan conocimientos
que posibilitarían el acercamiento y la construcción en común del texto de salud. Por eso es
conveniente conocer las semánticas, significados e imaginarios que sobre salud, sexualidad y
sida tienen los usuarios y hacer un uso adecuado de ellos.
Para proveer la consejería es necesario disponer de un espacio y un tiempo adecuados, lo
mismo que de otros recursos básicos. El lugar debe ser cómodo, donde el consejero pueda
atender al consultante sin interrupciones, con la garantía de seguridad y tranquilidad que la
actividad y la persona requieren.
Se recomienda que el consejero posibilite las condiciones ambientales que favorezcan la
empatía. Por ejemplo, el ubicarse en una silla junto a la persona y no separados por un escritorio
da la sensación de cercanía y posibilita el vínculo; tener disponibles pañuelos faciales, brindar
un vaso con agua o una bebida aromática (tisana) puede lograr que la persona se sienta más
tranquila y a gusto. De esta forma, el consultante entenderá que sus sentimientos son importantes
y que ha acudido a un lugar donde puede expresarlos tranquila y libremente.
Quien ejecuta la consejería no debe fingir acercamiento, ya que quien recibe el servicio
notará que no existe un vínculo real. No se debe expresar lástima ni caridad por la persona,
regañarla, interpelarla o agredirla cuando no logra entender o simplemente porque el consejero
está en desacuerdo ante determinada práctica, actitud o comportamiento del usuario.
Evite expresiones como "tranquilo, no llore" o "esta situación por la que atraviesa le pasa a
todo el mundo". Recuerde que la persona está angustiada y que pedirle calma no cambiará en
nada la situación. En cambio, sí puede lograr que la persona se sienta incómoda. Tenga en
cuenta que cada usuario es único e irrepetible, y que sus sentimientos no se parecen en nada
a los de otras personas porque son el reflejo de su historia particular.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
y conocimientos de los diferentes grupos humanos que conforman las sociedades. Nos ofrece
una ampliación del conocimiento de la diversidad humana posibilitando la creación de una
base informativa desde la cual se pueden hacer intervenciones a los grupos específicos
investigados, pero no se pueden generalizar ciertos comportamientos y hábitos sociales, en
este caso de los llamados grupos vulnerables que, como su nombre lo enuncia, son diversos,
únicos y enfrentados a una situación particular y propia a sus condiciones, a pesar de ser
condiciones que afectan a todos, como las ETS, el sida, la infección por VIH, el embarazo
durante la adolescencia o la pobreza.
En el trabajo sobre sida, sexualidad y ETS hemos observado la necesidad de profundizar en
una serie de categorías 19 que posibilitan la clasificación de la información obtenida. Estas son:
✦ mitos y tabúes respecto a la sexualidad, la salud y las relaciones de sexo, género y afectividad;
✦ elementos culturales y hábitos culturales como la regionalización, la idiosincrasia y la manera
particular como los individuos ven, sienten, expresan y asumen su propia existencia;
✦ conocimientos adecuados y falsas creencias: recuperación y reconocimiento de los saberes
e imaginarios;
✦ semántica del cuerpo, la sexualidad y la salud: es el reconocimiento de un lenguaje
apropiado, sencillo y de fácil comprensión, acorde con la manera en que las personas se
comunican en sus relaciones particulares;
✦ valores individuales hacia la vida, el cuerpo y la salud.
En la medida en que el equipo de salud logra asumir las condiciones propias de sus usuarios,
comprende que el uso de semánticas particulares de la población a intervenir le posibilita la
empatía que requiere la consejería.
Promoción de servicios
La comunidad, así como los miembros de las instituciones, deben conocer la existencia de los
servicios de consejería. Igualmente, se informarán acerca de los servicios de atención médica,
ambulatoria y hospitalaria, de laboratorio, grupos de autoapoyo y recursos jurídicos,
especificando horarios de atención, costos, trámites administrativos, etc.
En general, la promoción debe ser intra, inter y extrainstitucional, de tal manera que al llegar
el consultante a la entidad esté informado del tipo de atención que allí obtendrá (consejería
preprueba, consejería posprueba, consulta médica o psicológica, consejería a familiares, etc.).
En caso de que no se puedan suplir todas las necesidades del consultante, se le indicarán otros
centros de atención, públicos o privados, o se le remitirá a la institución o persona que se
considere más conveniente.
Cuando una persona se realiza o toma la decisión de realizarse una prueba a fin de determinar
una posible infección por VIH, ésta es de suma importancia para su vida y debe apoyársele
siempre con consejería, tanto antes como después de obtener el resultado.
Infortunadamente, y dada la relativa facilidad con que se realiza el examen 20, muchas personas
e instituciones obvian el proceso de consejería, informando a los usuarios un resultado reactivo
Alternativa vital 25
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
o no reactivo sin que comprendan qué significa o con qué alternativas de salud pueden contar
para retomar el control de la situación. El derecho de consentimiento informado 21 crea las
condiciones para que toda persona que desea hacerse una prueba conozca previa y
adecuadamente sobre la infección.
26 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Notas al margen
8 Por considerar que la consejería cumple funciones mucho más concretas en cuanto al apoya para el manejo apropiado
de un diagnóstico, cualquiera que éste sea, y está orientada hacia una necesidad específica del usuario del programa, se
prefirió, al escribir el texto del Decreto 1543 sobre sida, usar el concepto de consejería en vez del de asesoría que se
encontraba definido en el Decreto 551.
9 El concepto de neofamilia en lo relacionado con la infección por VIH y el sida fue definido en 1988 por Velandia como: "
nuevo entorno familiar del homosexual que ha tenido ruptura con su bloque familiar y que se ha organizado en un círculo
junto con su compañero y amistades, siendo éstas, generalmente, también homosexuales. Se considera importante el
círculo neofamiliar para el paciente, ya que el rompimiento con su familia lo lleva a desear de aquéllos y no de sus
familiares, las visitas y ayuda necesaria". Velandia MA. Aspectos sociológicos, seguimiento y tratamiento de clientes con
SIDA. Revista Avances en Enfermería Universidad Nacional 1988;1(1).
1 0 Los métodos de barrera pueden ser físicos o químicos. Los físicos son, entre otros, los diafragmas, el capuchón cervical,
el condón para mujeres, el condón unisexo, el condón para hombres y las barreras orales. Los químicos son, entre otros,
los espermicidas, virucidas, jaleas y espumas. Para el presente texto, cuando se hace referencia a métodos de barrera
se circunscribe el concepto únicamente a los medios físicos.
11"Equipo de salud: grupo interdisciplinario y multidisciplinario de personas que trabajan en salud, cuyas actividades están
orientadas a la docencia, administración, investigación y atención integral de la salud individual y comunitaria",
(Decreto 1543).
1 2 Enseñaje (sic): es el proceso por el cual quien asesora se convierte en formador, es decir, fundamenta su acción
educativa en principios éticos, morales y humanistas que son explícitos para el aconsejado y que tiene como motor de
la intervención la enseñanza fundamentada en los conocimientos de las dos personas que interactúan en la consejería.
13 Una sesión tiene una duración promedio de 45 minutos.
1 4 "Para garantizar el derecho a la intimidad, la información epidemiológica es de carácter confidencial y se utilizará sólo
con fines sanitarios", (Decreto 1543).
1 5 Actualización de las personas del equipo de salud. "Las entidades de carácter público y privado que presten servicios de
salud deben promover y ejecutar acciones de información, capacitación y educación continuada sobre ETS, VIH y SIDA
al personal, con el fin de mantenerlos actualizados en conocimientos acordes con los avances científicos y tecnológicos
al respecto, con la obligación de hacer aplicación, seguimiento y evaluación de las mismas", (Decreto 1543, Artículo 10).
1 6 Confidencialidad: "Reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de salud
frente a la comunidad, respecto a la información del estado de salud y a la condición misma de una persona, con el fin
de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad", (Decreto 1543, Capitulo 1).
1 7 Se suele aprovechar el vínculo con quienes acuden a las consejerías para utilizar sus experiencias como testimonio. La
persona debe ser consciente de todas las repercusiones que ello puede tener para su vida y salud emocional. En caso
de que la persona acepte grabar la voz en cinta magnetofónica, la imagen en foto fija o en movimiento, de la totalidad
o de parte del cuerpo de una persona es parte de su intimidad, estatus y buen nombre, y no pueden ser copiadas,
difundidas o publicadas sin su previo consentimiento debidamente informado y con su manifestación escrita y
jurídicamente resguardada de la aceptación que de ello se hace.
1 8 Adaptado de: Velandia MA. Etnografía: estrategia de acercamiento a poblaciones vulnerables. En: Memorias, Taller
sobre actitudes en el servicio. Bogotá: Fundación Apoyémonos; 1998.
1 9 Adaptado de: Velandia MA. Metodologías educativas: herramientas para la promoción de la salud. En: Memorias, Taller
sobre actitudes en el servicio. Bogotá: Fundación Apoyémonos; 1998.
2 0 Realización de pruebas diagnósticas. "Las pruebas presuntiva y suplementaria (confirmatoria) de infección por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) previa consejería, se realizarán en laboratorios públicos o privados que cumplan
los requisitos y normas de calidad establecidas por la Red Nacional de Laboratorios, (Decreto 1543, Artículo 5, subrayado
del autor).
2 1 Derecho al consentimiento informado. "La práctica de pruebas de laboratorio para detectar la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) en el orden individual o encuestas de prevalencia, sólo podrá efectuarse previo
consentimiento de la persona encuestada o cuando la autoridad sanitaria competente lo determine, de acuerdo con las
previsiones del presente Decreto", (Decreto 1543, Artículo 37).
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Manuel Velandia.
Entrevista con la periodista cubana Marlenys Villamar
Cuidado con el hacha, Eugenio, cuidado con el hacha
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Capítulo 2
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30 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
✦ ofrecer consejería teniendo en cuenta que su punto central sea el cliente, para:
✦ establecer y mejorar la comprensión que éste tiene de su riesgo;
✦ evaluar la predisposición del cliente a adoptar conductas de menor riesgo mediante la
identificación de cambios de comportamiento que ya haya puesto en práctica;
✦ negociar un plan de reducción de riesgo que sea realista y se pueda ampliar en el futuro;
✦ conversar sobre el historial del cliente con respecto a las pruebas del VIH y sus resultados;
✦ hacer que el cliente participe en una evaluación para determinar cuáles son sus
comportamientos con riesgo de infección del VIH;
✦ ajustar la sesión de orientación a los comportamientos, circunstancias y necesidades
especiales del cliente;
✦ ayudar al cliente a reconocer los comportamientos que lo ponen en riesgo de contraer el
VIH;
✦ identificar los pasos que el cliente ya ha tomado para reducir los riesgos y dar apoyo positivo;
✦ identificar obstáculos que se le hayan presentado al cliente durante previos intentos de
reducir su riesgo;
✦ determinar algún cambio de comportamiento que el cliente esté dispuesto a hacer para
reducir el riesgo;
✦ conversar sobre los pasos necesarios para poner estos cambios en práctica;
✦ aclarar cualquier dificultad con que el cliente piense que se puede encontrar al tomar estos
pasos;
✦ responder a las preocupaciones del cliente;
✦ proporcionar al cliente referencias a otros servicios y copia del plan de reducción de riesgo
(en este plan no se deben incluir identificadores personales); si el cliente no sabe leer, se
le debe dar un resumen oral;
✦ ayudar al cliente a que tome decisiones apropiadas en relación a la prueba del VIH;
✦ obtener el consentimiento informado del cliente antes de la prueba;
✦ elaborar un plan con el cliente para que éste reciba los resultados de la prueba.
La toma de decisiones
Valoración de riesgos y beneficios
El realizar de manera oportuna y temprana el diagnóstico de infección por VIH o del sida
puede traer beneficios a la persona, tales como reducir la incertidumbre y la ansiedad
mejorando el estado psicológico. También proporciona a la persona la posibilidad de optar
por tratamientos con medicamentos antirretrovirales y recibir la motivación para que realice
los cambios de comportamiento que puedan salvaguardarla y proteger a otras personas.
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leído en su presencia sin importar cuál haya sido y que nunca se le dará por teléfono, por
medio de terceros o por medios electrónicos.
"La exigencia de pruebas de laboratorio para determinar la infección por el VIH queda prohibida
como requisito obligatorio para:
a. admisión o permanencia en centros educativos, deportivos, sociales o de rehabilitación.
Todo registro debe estar resguardado de tal manera que se preserve la confidencialidad y el
secreto profesional. Cuando para su almacenamiento se utilicen procesos electrónicos,
automatizados, manuales o por cualquier medio, deberá velarse porque en ningún momento
se posibilite el acceso.
b. Acceso a cualquier actividad laboral o permanencia en la misma.
c. Ingresar o residenciarse en el país.
d. Acceder a servicios de salud.
e. Ingresar, permanecer o realizar cualquier tipo de actividad cultural, social, política,
económica o religiosa."
Alternativa vital 33
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Notas al margen
2 2 Condiciones de riesgo: serie de factores y cofactores del entorno biopsicosocial y cultural, que determinan o inciden
en la vulnerabilidad de una persona a infectarse con el VIH (Decreto 1543, Capítulo I).
2 3 Conductas con riesgo: acción o conjunto de acciones y actividades que asumen las personas, exponiéndose directamente
a la probabilidad de infectarse con el VIH (Decreto 1543).
Prevención y educación en salud: toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida
información y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prácticas conducentes a la promoción, prevención
y conservación de su salud personal y la de los miembros de su hogar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada,
orientación psicológica, salud mental, educación sexual, enfermedades transmisibles, especialmente las enfermedades
de transmisión sexual y el sida, planificación familiar, diagnóstico precoz de enfermedades y sobre prácticas y el uso de
elementos técnicos especiales (Decreto 1543, Artículo 42).
2 6 Prueba diagnóstica presuntiva: examen de laboratorio que indica posible infección VIH en una persona y cuyo resultado,
en caso de ser reactivo, requiere confirmación por otro procedimiento de mayor especificidad (Decreto 1543, Capítulo
I). Esta prueba es la de ELISA: su nombre proviene del inglés, Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay. Es un tipo de
examen de laboratorio que revela la presencia o ausencia de anticuerpos contra un virus, en este caso, el VIH. Dichos
anticuerpos, en promedio, pueden determinarse entre 6 y 12 semanas después de la situación en la que se adquiere la
infección. A dicho período se le denomina ventana inmunológica. Las pruebas de ELISA buscan los anticuerpos contra
el virus y no directamente al virus.
2 7 Prueba diagnóstica suplementaria (también conocida como confirmatoria): examen de laboratorio de alta especificidad
aceptado por la autoridad competente, mediante el cual se confirma la infección por VIH. Prepara a la persona para la
eventualidad de un resultado reactivo que, esperado o inesperado, siempre planteará un hecho de manejo delicado. La
prueba de Western Blot (WB) es la prueba que determina la presencia o ausencia de anticuerpos al virus VIH; el WB es
más específico y más preciso que la prueba de ELISA. También puede confirmarse un diagnóstico por medio de la IFI
(inmunofluorescencia indirecta).
2 8 IFI: prueba que utiliza un anticuerpo marcado con fluorocromo para detectar indirectamente anticuerpos o antígenos.
2 9 Seropositivo: resultado de una prueba diagnóstica reactiva o positiva para la infección por VIH.
3 0 Seronegativo: resultado de una prueba diagnóstica no reactiva o negativa para la infección por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) (Decreto 1543, Capítulo 1).
3 1 Del diagnóstico: teniendo en cuenta los criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, el diagnóstico de la infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) y las enfermedades
de transmisión sexual (ETS), es un acto propio del ejercicio de la medicina (Decreto 1543, Artículo 3).
3 2 Deber de informar: para poder garantizar el tratamiento adecuado y evitar la propagación de la epidemia, la persona
infectada con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que haya desarrollado sida y conozca tal situación está
obligada a informar dicho evento a su pareja sexual y al médico tratante o al equipo de salud ante el cual solicite algún
servicio asistencial (Decreto 1543, Artículo 36).
3 3 Ver capítulo sobre abordaje en sexualidad.
3 4 En el Parágrafo del Artículo 9º del Decreto 1543 se lee textualmente: La familia y el grupo social de referencia,
participarán activamente en el mantenimiento de la salud de las personas asintomáticas infectadas por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), en la recuperación de personas enfermas del sida, así como en el proceso del bien
morir de las personas en estado terminal. En el Artículo 11, sobre Preparación a la Familia o Responsables del Paciente,
dice al texto: El equipo de salud capacitará a la persona responsable del paciente y a quienes conviven con éste para
prestar la atención adecuada.
3 5 Decreto 1543, Artículo 4.
3 6 Decreto 1543, Artículo 21.
3 7 Decreto 1543, Artículo 22.
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Capítulo 3
Alternativa vital 37
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Lineamientos de la prueba
Las pruebas de laboratorio son bastante confiables. Sin embargo, como en otras pruebas de
sangre, algunos resultados podrán ser "falsos reactivos". Un falso reactivo significa que la
prueba presuntiva (ELISA) fue reactiva, pero que la prueba confirmatoria (Western Blot o
inmunofluorescencia) fue "no reactiva". En este caso, la prueba presuntiva indicaba la presencia
de anticuerpos contra el VIH cuando en realidad no los había. También se dan resultados
"Falsos no reactivos", en los cuales no se detectan anticuerpos contra el VIH en la prueba
presuntiva, pero en realidad el virus está presente.
Es posible que en la prueba confirmatoria se presenten resultados "indeterminados"; esto
significa que no hay seguridad de que la persona esté realmente infectada y se hace necesario
repetir el examen 6 meses después de realizada la prueba confirmatoria.
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Toda serología no reactiva para VIH u otras ETS será entregada personalmente al usuario por un
profesional de salud capacitado 42 en sesión individual que garantice la confidencialidad. En
ningún caso hable de "seronegativo". Hágalo siempre como "no reactivo", ya que algunas
personas suelen confundirlo con el grupo sanguíneo O negativo.
Pasos
1. Entrega del resultado: después de saludar y dar una breve acogida, asegúrese de que el
consultante viene en búsqueda del resultado y es la persona a quien corresponde el
diagnóstico. Entréguelo en forma directa, explicando su significado de una forma clara y
concreta. Esto reduce la ansiedad.
2. Persistencia del riesgo: comentar que a pesar de su resultado no reactivo, todavía existe la
probabilidad de variación si no se ha cumplido el periodo promedio de tres meses de
ventana u horizonte inmunológico, o si hacia el futuro no se modifican las conductas con
riesgo.
3. Reducción de conductas con riesgo: evaluar con el consultante las prácticas sexuales y
otros comportamientos que lo exponen a riesgo y proponer alternativas de cambio, haciendo
hincapié sobre los siguientes puntos:
✦ uso correcto de métodos de barrera; es importante ayudarse con una demostración
didáctica;
✦ prácticas sexuales adecuadamente protegidas y que no implican penetración (caricias,
masajes, shows, voyerismo, etc.);
✦ indicaciones de autocuidado general para evitar adquirir el virus por otros mecanismos
conocidos: el sanguíneo, exigiendo sello de calidad de la sangre; accidental, siguiendo
las normas de bioseguridad, y la transmisión vertical (perinatal), evitando quedar
embarazada cuando se es una mujer con el virus, utilizando inhibidores y no lactando si
ya lo está.
4. Entrega de material impreso al usuario: solicitarle que lo lea y busque información
complementaria en aquellos puntos que no comprenda.
5. Dar cita de control para los 3 meses siguientes o según evaluación del riesgo. El usuario
seguirá en control, como mínimo, hasta 1 año después de la última exposición con riesgo.
Conocer si es un resultado presuntivo o diagnóstico.
6. Anotar los datos en la historia clínica.
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aceptación. Es indispensable no infundir falsas expectativas y analizar las soluciones prácticas
a los problemas que se pueden presentar mientras asimila el diagnóstico. En ésta sesión deben
ofrecerse los recursos disponibles y las redes de apoyo.
Durante el impacto inicial frente a la noticia, así como en posteriores sesiones, se debe revisar
con la persona la situación del momento, incluyendo las pautas de autocuidado y las alternativas
terapéuticas disponibles. Es importante ser sensible a las necesidades del(a) consultante en la
búsqueda de soluciones.
En ningún caso hable de "seropositivo" o de "positivo". Hágalo siempre como "reactivo", ya
que algunas personas suelen confundir el resultado del diagnóstico reactivo con el grupo
sanguíneo "O positivo. Tampoco se puede denominar como "seropositiva" o "positiva" a la
persona que vive con el VIH o con sida, ya que este término únicamente hace referencia a un
resultado de laboratorio y no determina a la persona. Igualmente, no es correcto utilizar
denominaciones como sidoso" o "VIH" para hacer referencia a la persona, ya que son
discriminatorios y el segundo hace referencia a que la persona infectada es el virus en vez de
vivir con él.
La forma como el(a) consultante asimila el diagnóstico varía de acuerdo con las circunstancias
siguientes:
1. El estado de salud del(a) consultante43. Ante el resultado de la prueba, las reacciones
son cuantitativa y cualitativamente diferentes según si el(-a) consultante se encuentra
asintomático(a) o sintomático(a).
2. El grado de preparación de la persona. A pesar de que inicialmenteel diagnóstico
siempre conlleva fuertes reacciones emocionales, si la persona no asistió al proceso de
consejería ésta crisis puede ser más intensa y, por lo tanto, más difícil su control.
3. El apoyo social con que cuente el(-a) consultante. Factores como una adecuada estabilidad
laboral, el contar con los recursos de salud disponibles, las posibilidades de recreación, el
apoyo que brinden los amigos o determinados miembros de la familia y la posibilidad de
mantener relaciones sexuales o de encontrar pareja, influyen enormemente en la reacción.
Esta no es adecuada cuando la persona se encuentra socialmente aislada, tiene dificultades
económicas, malas perspectivas de trabajo, sufre rechazo familiar o no posee facilidad de
vivienda.
4. Antecedentes psicológicos y/o psiquiátricos. Si la persona ha sufrido trastornos
psicológicos o psiquiátricos antes de la realización del examen, habrá que estar muy atentos
a dicho historial clínico, pues el estrés de la situación puede hacer que reaparezca
sintomatología relacionada.
5. Las percepciones culturales y religiosas. Las personas que perciben la infección por VIH
o el sida como un castigo divino o como resultado de un comportamiento que consideran
condenable, asumen con mayor dificultad el diagnóstico, asociándolo con la muerte y ésta,
a su vez, con sentimientos de culpa y rechazo. Es primordial tener en cuenta las
connotaciones culturales específicas de cada comunidad.
El hecho de que la infección por VIH sea una infección sexualmente transmisible, de curso
incierto y generalmente fatal, el que cuestione la vida íntima de la persona que la padece y
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que altere las relaciones individuo/sociedad en los campos afectivo, económico, laboral,
familiar, sexual, etc., conduce a respuestas biopsicosociales de gran magnitud que ameritan
una intervención global.
En la entrega de un resultado reactivo tenga en cuenta:
La consejería en esta área requiere no sólo del conocimiento teórico general acerca de cómo
los seres humanos enfrentamos las situaciones criticas, los diferentes tipos de reacción ante
ellas y sus aspectos singulares y cambiantes. Exige, además, poseer conocimientos suficientes
sobre la infección misma y herramientas disponibles que le permitan conocer y abordar la
variedad de manifestaciones de la sexualidad humana y los patrones de conducta de cada
grupo cultural en los que están inmersos los sujetos que asumen actividades con riesgo.
Con la estrategia que se usa actualmente para hacer las pruebas de detección del VIH, que
incluye dos determinaciones ELISA y una prueba suplementaria como el Western Blot, la
probabilidad de obtener resultados falsos reactivos es muy baja. Aún así, se debe considerar
la posibilidad de que se haya etiquetado mal una muestra o haya habido un error de laboratorio.
Por tanto, en el caso de personas sin riesgos aparentes de infección, sería apropiado repetir
las pruebas.
Consideraciones especiales
Algunos clientes con resultados positivos pueden tener preguntas específicas sobre asuntos
clínicos. Éstas, dada la complejidad de las preguntas médicas, deberán remitirse para que sea
un clínico u otro consejero o supervisor que sepa sobre el tema quien aclare las preguntas del
cliente.
Hay clientes que pueden tener una alta probabilidad de transmitir el virus. Es recomendable
que estos pacientes reciban consejería para la prevención adicional, ya sea en el mismo sitio
o en otros servicios de referencia (orientación o terapia individual, de parejas, de grupo) con
el fin de satisfacer sus necesidades.
42 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Los consejeros deben entender en toda su magnitud la complejidad de las decisiones de
quedar embarazadas que tienen que tomar las mujeres infectadas por el VIH. Asimismo, deben
tener muy claras las recomendaciones más recientes de los servicios de salud pública en
cuanto a los tratamientos retrovirales para impedir la transmisión vertical.
Consejería en la entrega de un resultado reactivo
✓ Algunos clientes infectados por el VIH pueden estar mejor preparados que otros para recibir los resultados
positivos de una prueba. La consejería de clientes con resultados positivos debe girar alrededor de las
circunstancias específicas de cada cliente y puede tomar más de una sesión. Los consejeros deben reconocer
que el efecto emocional de recibir un resultado reactivo, generalmente impide al cliente absorber otra
información durante esta cita. Puede que los consejeros necesiten fijar citas adicionales o referir al cliente
a otros servicios que satisfagan sus necesidades y cumplan con los objetivos de la orientación al paciente.
✓ Habrá que dar tiempo al cliente para que confronte sus emociones tras enterarse de su estado de infección.
Puede que se necesite otra sesión de consejería o una llamada telefónica de seguimiento.
✓ Asegurarse de que el cliente entiende lo que significa el resultado de las pruebas.
✓ Evaluar las necesidades inmediatas de apoyo médico, de prevención y psicológico (por ejemplo, financieras,
personal, etc.).
✓ Hacer que el cliente se dé cuenta de sus necesidades de evaluación médica adicional y de la disponibilidad
de tratamiento.
✓ Establecer un plan para continuar la atención médica y el apoyo psicológico que, si es necesario, incluya
orientación para la prevención.
Como parte del plan, el consejero deberá:
✓ identificar los servicios de referencia necesarios y ayudar al cliente a contactarlos, y
✓ dar al cliente información escrita sobre estos servicios;
✓ analizar nuevamente las riesgos del cliente en cuanto a transmitir el VIH o reinfectarse;
✓ ayudar a poner en práctica los cambios de comportamiento y reforzar los comportamientos que minimizan
o eliminan el riesgo de transmisión;
✓ conversar con el cliente sobre el acceso a los servicios de prevención y la disponibilidad de los mismos,
incluso servicios psicosociales y de apoyo;
✓ indicar al cliente la responsabilidad de asegurarse que las parejas sexuales y las personas con las que
comparte jeringas reciban consejería sobre su exposición al VIH y la necesidad de que se haganuna
evaluación médica;
✓ ayudar al cliente a elaborar un plan que asegure que su pareja, o si corresponde, todas sus parejas,
reciban consejería sobre su exposición al VIH;
✓ hablar con el cliente sobre la forma en que éste puede revelar su condición de infectada a otras personas,
como sus parejas sexuales e individuos con quienes comparte agujas y al personal de atención médica y
dental;
✓ discutir con el cliente sus planes específicos para los próximos días y asegurarse de que cuenta con
sistemas de apoyo para ese periodo, e
✓ indicar al cliente que no debe donar sangre, plasma u órganos.
Alternativa vital 43
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Intervención en crisis
Crisis
Estado transitorio de intensa carga afectiva generado por la dificultad en evaluar objetivamente
las circunstancias presentes, lo cual, a su vez, conduce al desarrollo de comportamientos
inadecuados.
Se entiende por comportamientos inadecuados aquéllos que colocan al consultante, a quien
lo apoya o a su entorno, en circunstancias peligrosas que atentan contra la integridad individual
de personas u objetos.
La comprensión del concepto y manifestaciones de un estado de crisis permitirá brindar una
ayuda al consultante respecto al manejo de sus emociones y de sus preocupaciones durante
los diferentes períodos de la infección y, sobre todo, al comportamiento responsable en cuanto
a la protección de otros, manteniendo respeto y tolerancia por su estilo de vida y por sus
patrones sociales, religiosos y culturales.
Factores desencadenantes
Una crisis se desencadena ante todo por situaciones que implican una percepción de pérdida
o amenaza, ya sea real o imaginaria (pérdida de la salud, del trabajo, muerte de un familiar,
etc.).
Generalmente en una crisis se observa presencia de un evento traumático de cualquier
índole; sentimientos que se despiertan ante la falta de control sobre dicho evento; bloqueo
emocional causado por la sensación de imposibilidad de resolver el evento (imposibilidad de
generar alternativas), y alteraciones de comportamiento y somáticas (insomnio o sueño
excesivo, trastornos digestivos, etc.).
Características
No todas las crisis son iguales; varían en su intensidad o duración de acuerdo con el evento
traumático o situación de pérdida desencadenante y con los recursos psicológicos del individuo
y rasgos de personalidad. Sin embargo, la crisis se puede reconocer si se dan algunas o varias
de las siguientes características:
✦ la persona se ve invadida por sentimientos desagradables como angustia, tristeza e ira;
✦ sensación de pérdida de control sobre los propios actos;
✦ descarga o incremento significativo de la actividad motora;
✦ dificultad en la búsqueda de soluciones adecuadas;
✦ toma acelerada de decisiones;
✦ dificultad para evaluar la realidad;
✦ búsqueda de algún recurso de ayuda;
✦ cuestionamiento de los valores personales actuales;
✦ actualización y magnificación de eventos dolorosos anteriores;
44 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
✦ sentimiento de que todo está amenazado;
✦ ideas fijas y repetidas sobre la situación que desencadenó la crisis.
Pasos:
1. establecer una relación empática;
2. identificar y definir el problema, permitiendo que el consultante lo valore y realice una
confrontación objetiva de ello;
3. evaluar cómo la persona ha enfrentado crisis anteriores;
4. plantear expectativas con relación al proceso de consejería que se está dando;
5. identificar los recursos personales y externos con que cuenta el consultante;
6. establecer en forma conjunta un plan de acción, y
7. comprometer al consultante para el seguimiento y la evaluación.
Alternativa vital 45
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
46 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
riesgo de infección; los que tienen pruebas de detección con resultados indeterminados; las
personas con diagnósticos no-reactivos que siguen pidiendo que se les repita la prueba, y las
que dudan o no creen en el resultado reactivo de sus pruebas. No se recomienda la repetición
de las pruebas a cambio de que el cliente inicie o mantenga comportamientos de menor
riesgo.
✦ Evaluar las razones del cliente para pedir repetición de las pruebas o para continuar los
comportamientos de riesgo;
✦ recalcar al cliente que con repetir las pruebas del VIH no se previene la infección si el
cliente persiste en sus comportamientos con riesgo;
✦ hacer arreglos para dar al cliente los servicios específicos para satisfacer sus necesidades;
✦ documentar todas las actividades de aconsejamiento, planes negociados y referencias en la
historia clínica del cliente.
Alternativa vital 47
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Mi vida antes de enterarme de que vivía con VIH era una vida vacía.
Una vida común y corriente para la que no tenía grandes perspectivas.
Saber que lo tenía significó un cambio positivo.
Cambiaron muchas cosas, cambió toda mi vida, mi estilo de vivirla.
Ahora me siento más positivo; diría yo que me volví más sensible,
más humano, más tolerante.
No creo ser la única persona a la que le pasa eso.
Siempre pensamos que es el final y que ya no hay nada más que hacer;
que nos vamos a morir.
Empezamos a organizar las cosas como proyectándonos a la muerte.
Entonces, pensamos en dejar a la familia, en que no se enteren,
en cantidad de cosas, ya que no son mayores las expectativas.
Conocer sobre la infección en lo psicológico,
en lo social de la situación ha sido muy importante para mí,
y no sólo para mí sino para todas las personas
que viven con el virus o con cualquier enfermedad.
Aprender de la enfermedad, de su vivencia, me ha ayudado a sensibilizarme más.
Saber sobre los inhibidores fue gratificante, no tanto por mí sino por mi pareja.
Mi compañero estaba muy mal, estaba hospitalizado.
Habíamos puesto unas tutelas para que le dieran los inhibidores
y nos las fallaron a favor, entonces, saber que ya lo teníamos,
que él se podía levantar de la cama, después de que estaba...
de que prácticamente la habían desahuciado fue muy emocionante.
Lo que influyó para que yo tomara los inhibidores fue
la presencia de enfermedades oportunistas.
Tuve tuberculosis pleural, neumonía y herpes.
Estas situaciones me llevaron a tomarlos.
Con su uso he notado cambios muy favorables en mi salud;
tengo una mejor calidad de vida, mayor tranquilidad en el ámbito emocional,
ya que las preocupaciones bajan.
También han sido muy importantes para mi vida familiar.
Es importantísimo saber que voy a ver crecer a mis hijos,
a verlos en su adolescencia y probablemente en sus estudios superiores.
Ahora puedo compartir con ellos más tiempo.
Pero me preocupa que algunas personas no los tomen
o que los utilicen mal ya que es lo único que tenemos.
Puede que no sean la cura pero, por lo menos, nos prolongan la vida
para esperar medicamentos más eficaces;
de pronto nos posibilitan esperar el medicamento que nos va a curar;
pero si no hacemos algo por nosotros y no los tomamos,
pues no vamos a tener ese tiempo de espera.
Mauricio S.
48 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Capítulo 4
Estados adaptativos
Usualmente se mencionan cuatro estados: choque, transicional, ajuste y adaptación. Básicamente
tienen las mismas características según diversos autores, aunque sus nombres varían al ser
descritos como: crisis, ajuste, aceptación y preparación.
Antes de mencionar qué significa cada una de las etapas, debe quedar claro que no se presentan
como una progresión en donde una vez logrado un estado no se retorna al previamente
abandonado; por el contrario, el consultante transita por ellas con saltos hacia adelante o atrás,
siendo esto apreciable aún en el curso de una misma sesión de consejería. La meta es la
adaptación definitiva del diagnóstico, lo cual no sólo mejora la calidad de vida sino también
las expectativas frente a la misma.
Choque o impacto
Generalmente, el impacto se presenta en el momento de recibir el diagnóstico e, incluso,
previamente. Se caracteriza por un estado de confusión y desconcierto, acompañado de
reacciones emocionales de variada intensidad y, además, alteraciones de comportamiento.
Existe gran dificultad para comprender la realidad que se afronta y sus repercusiones, llegando
incluso a negarlas. Estas reacciones se dan en forma diferente en cada individuo.
Si bien estas son reacciones normales frente a un evento desencadenante, como recibir un
diagnóstico reactivo, resulta de capital importancia procurar que no se mantenga en estado de
crisis de manera prolongada. Se ha de propiciar el reconocimiento de los sentimientos de
dificultad y desequilibrio que se generan.
Durante una crisis, la capacidad para generar respuestas puede ser inadecuada frente a la
situación. Tales respuestas pueden ser adaptativas o evasivas, con posibilidades de perpetuarse
en el tiempo.
Una solución no adaptativa puede colocar en peligro a la persona y eventualmente a la pareja,
a la familia y aún a la sociedad.
No es raro que el consultante tenga cambios emocionales bruscos, rápidos e impredecibles
ante cualquier evento externo o interno. A continuación se esboza una serie de sentimientos
y reacciones probables en la persona.
Alternativa vital 49
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
1.Negación
No siempre se presenta la negación. Esta se da como un mecanismo adaptativo que protege a
la persona del impacto emocional del diagnóstico. Es frecuente que la persona se muestre
incrédula y piense que se ha cometido un error o que ignore el resultado y continúe su
cotidianidad. La negación es una respuesta funcional para la salud emocional del consultante;
por tanto, no debe ser removida precipitadamente, pero tampoco debe mantenerse o alentarse
durante mucho tiempo. Es necesario agregar que la negación no sólo aparece en el momento
del diagnóstico sino que puede reaparecer durante todo el proceso e, incluso, ante la presencia
de infecciones oportunistas. Si la actitud de negar el diagnóstico persiste, resulta
contraproducente para la asunción de la responsabilidad que implica el autocuidado y la
protección de otras personas, por lo que habrá que buscar elementos confrontativos.
2. Temor
Las personas temen a la muerte, al rechazo o al dolor. Para algunos consultantes, el temor se
relaciona con la posibilidad de un rápido deterioro corporal, de invalidez progresiva o de caer
en una dependencia afectiva y material de quienes los cuidan. Estos temores se pueden ver
acentuados por experiencias previas de la persona, como el que algún conocido suyo haya
muerto de sida o por información distorsionada o mal interpretada que haya recibido. Como
con muchas otras reacciones psicológicas, la ansiedad producida por el miedo puede aliviarse
en la medida en que se identifique su causa, clarificándola sin agredir a la persona.
Cabe señalar que los miedos, la ansiedad o el temor pueden aflorar en el manejo de situaciones
familiares, laborales o a través de la simple información de alternativas terapéuticas e incluso
de la que se obtiene de los medios masivos de comunicación y de otras personas que viven
con el virus.
3. Percepciones de pérdida
Existe una sensación de pérdida con relación a proyectos, metas, ambiciones, procesos afectivos,
expectativas, cambios en la imagen corporal o de la confianza en sí mismo.
Se pueden sufrir pérdidas como la del trabajo, del estatus económico, la independencia o la
facilidad para establecer relaciones afectivas, sociales y sexuales. Muchas personas reconocerán
por primera vez la posibilidad de su propia muerte y su vulnerabilidad física. Con frecuencia
se siente un profundo pesar por las pérdidas vivenciadas en el pasado o por aquéllas que se
preven.
4. Sentimientos de culpa
Es frecuente que las personas experimenten sentimientos de culpa por los comportamientos
que pudieron dar lugar a la infección, la posibilidad de haber infectado a otras personas y por
el dolor que se causa a familiares o a seres queridos. Los sentimientos de culpa se ven reforzados
por el estigma y la discriminación con que muchos sectores de la sociedad manejan la
problemática del sida; este elemento amerita una elaboración adecuada no sólo por parte del
consultante sino por su familia.
50 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
5. Síntomas depresivos
El hecho de sentirse vulnerable puede generar síntomas depresivos. Es una reacción emocional
frecuente que se desencadena por diversos factores tales como la falta de tratamiento curativo
o la inaccesibilidad a los paliativos existentes.
El hecho de conocer personas afectadas por la infección o que ya han muerto por la misma,
aunado a la recomendación de no procrear o de realizar planes a muy largo plazo, puede
contribuir a tal estado. Muchas veces la persona no parece encontrar salidas a la situación que
le produce conflicto. Al consejero corresponde mantener una actitud receptiva que rescate
elementos de autovaloración y permita explorar alternativas de acción.
La depresión se alimenta generalmente de sentimientos de culpa, acompañados de auto-
reproches y deterioro de la autoestima y la imagen propia. Lo anterior, en ocasiones, resulta
paralizante para el sujeto y puede conducir a fortalecer una idea suicida; se acompaña de
devaluación personal, en la cual sujeto y enfermedad se superponen, se deja de ser persona
con un rol determinado en la sociedad para pasar a ser «el paciente con infección por VIH o
que ha desarrollado el sida». Resulta, pues, evidente la inmensa pérdida de valor personal que
ocasiona la infección. Tales hechos pueden llevar al consultante a presentar conductas de
aislamiento, aún antes de llegar al momento en que la evolución de la infección se manifieste.
La depresión tiene características clínicas similares a las que se presentan en las fases iniciales
del trastorno demencial asociado con la infección por VIH o el sida, de manera que el psicólogo
y el psiquiatra deben estar alertas para efectuar un diagnóstico diferencial.
6. Ansiedad
Puede llegar a convertirse en estado permanente, entendido como el resultado de la interacción
de tres elementos: por un lado, está la presencia de un evento traumático y desestabilizador
como es el diagnóstico; en segundo lugar, la percepción de la multiplicidad de pérdidas que
de manera real o como supuesto enfrentará en el futuro y, por último, la sensación de falta de
recursos para solucionar la nueva situación o para adaptarse a ella.
7. Ira
La ira surge como expresión de desconcierto y malestar frente a la realidad de un problema de
salud que amenaza la vida. Se puede reaccionar con ira al considerar que no se siente
merecedor de la situación por la que se está pasando.
La ira puede desencadenarse ante eventos triviales y dirigirse contra la sociedad, los seres
queridos, la persona que ha podido ser el contacto para la infección, el personal de salud o
contra sí mismo en forma de comportamientos autodestructivos.
Alternativa vital 51
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Los comportamientos autodestructivos pueden ser activos, es decir, la persona se causa daño
deliberadamente; o pasivos como cuando no se presta atención a la aparición de una
complicación que puede ser mortal. No debe olvidarse que al igual que ocurre con otras ideas
de tipo autodestructivo, las ideas suicidas tiene una manifestación y duración diferente en
cada individuo. Se deben evitar actitudes que promuevan en el/la paciente la búsqueda de la
muerte y pensamientos derrotistas tales como: «De todas maneras se va a morir... Además no
tenemos qué ofrecerle, deberíamos dejarlo suicidar...». Por el contrario, se deberán tomar
acciones inmediatas con dichos individuos, considerando desde el apoyo terapéutico hasta la
opción de remitirlos a una unidad de salud mental, de acuerdo a las circunstancias que cada
caso presente.
Se han señalado aquí los sentimientos más frecuentes al igual que sus características. Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que tales sentimientos no son exclusivos del estado de
crisis, sino que se presentan en cualquier fase.
Estado transicional
Denominado por algunos, estado de ajuste. Se presenta en la medida en que el/la consultante
deja atrás su crisis inicial.
Durante el estado de transición se pueden presentar frecuentemente formas atenuadas de
negación, igualmente, sentimientos como la ira, el miedo, la ansiedad, la tristeza o el
sentimiento de culpa. Se acompaña de retraimiento social o de interrupción de actividades
laborales, sociales, familiares, etc. Durante esta etapa continúa siendo muy importante la
consejería.
Si resultara evidente la eclosión de patologías mentales que, por cualquier mecanismo, se
encontraba compensada hasta antes de conocer el diagnóstico, deberá buscarse la remisión
del(-a) consultante a profesionales de la salud mental. En todo caso, el/la consejero debe
estar presto a garantizar el apoyo que permita reestructurar las relaciones sociales y el
restablecimiento de motivaciones y perspectivas hacia el futuro. Como se mencionará más
adelante deberá apoyarse al(a) consultante en la adquisición de nuevas pautas de
comportamiento y en el encuentro de nuevas estrategias de relación con su familia y su entorno
social.
Reacciones de ajuste
«Estado de aceptación». En este momento el individuo establece la negociación como
mecanismo que le permite aclarar y sopesar mejor cada uno de los elementos involucrados
en el diagnóstico, de tal forma que concilia las pérdidas y las ganancias; la persona admite
errores propios o de otros y reconoce atributos o méritos que permiten un equilibrio entre la
negación y la aceptación. Negocia con el personal de salud, con un dios o consigo mismo para
lograr establecer convenios en los cuales se piden y se dan cambios. El/la consultante da un
sentido diferente a su vida y procura arreglarla de manera constructiva. Acepta las limitaciones
que la realidad le impone. Se posibilita la reintegración a actividades anteriores y proyecta
planes realistas hacia el futuro.
La consejería, ya en esta fase, puede hacerse más distanciada en el tiempo, aunque brindando
siempre la posibilidad de estar disponibles para el/la consultante cuando él/ella lo solicite.
52 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Estado de adaptación
Descrito también como «estado de preparación». Durante esta etapa el/la consultante está en
capacidad de tomar decisiones, lograr el desarrollo de sus potencialidades personales, de
conseguir un crecimiento individual o familiar, de enfrentar un futuro abiertamente, terminar
actividades que anteriormente había dejado inconclusas o solucionar circunstancias legales o
judiciales que podrían complicarse en el futuro.
La adaptación positiva al diagnóstico requiere que la persona se prepare para tomar decisiones
prácticas, es decir, que se correspondan con su realidad particular en cuanto a su economía,
opciones reales de trabajo, acceso al tratamiento y a los medicamentos. Sin embargo, las
decisiones deben ser flexibles para que una vez cambien las posibilidades pueda reorientar
su actuación fundamentada en las nuevas condiciones. El optimismo es otro elemento
fundamental en la adaptación, puesto que una actitud derrotista no posibilita una adecuada
búsqueda de alternativas.
Un elemento primordial de la adaptación positiva es la construcción de metas a corto, mediano
y largo plazo, que sean claras, precisas y concisas. Una meta debe construirse en un espacio
y tiempo determinados, procedimientos y acciones concretas. Cuando el cumplimiento de
una meta puede verse afectado por agentes externos, la meta debe contemplarse con las
posibles redirecciones para que, en el caso de que elementos exógenos varíen las condiciones
preestablecidas, no se desvirtúe demasiado el producto final planeado y planificado. Cuando
las metas no se cumplen en el tiempo previsto o se realizan en un tiempo menor al planificado,
la persona debe estar en condiciones de construirse nuevas metas o de ampliar los plazos
fijados.
Evaluación
Se corre el riesgo de que el consultante cree una gran dependencia hacia el consejero o el
equipo de salud, buscando que sean éstos quienes tomen las decisiones que él debe asumir
para su vida. El equipo debe tener esto claro, a fin de no fomentar tal dependencia, evitar la
manipulación que el consultante pueda ejercer y, más bien, procurarle un equilibrio entre sus
necesidades de compañía, ayuda y su autonomía.
En el aprendizaje sin crítica del esquema antes tratado puede presentarse la dificultad de
considerar que el consejero debe ayudar al consultante a prepararse para morir. Hay que
recordar que la consejería nació principalmente para tocar este aspecto; sin embargo, con el
uso de los nuevos medicamentos el tema de la muerte no es el más importante a tratar. No
obstante, es necesario recordar que existen personas que se niegan a tomar los tratamientos a
los que tienen derecho y que muchos otros son diagnosticados en las etapas finales de la
enfermedad o, incluso, después del fallecimiento.
No hay que olvidar que la infección por VIH y sida es crónica, de evolución temporal incierta,
con opción de vida que de acuerdo con el sujeto puede prolongarse por años. En estos términos,
la función primordial del consejero es ayudar al sujeto a prepararse para la vida, por supuesto,
sin desconocer la enfermedad y sus consecuencias.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Capítulo 6
Consejería en sexualidad
Aspectos generales
Toda actividad pertinente a las sexualidades 50 -en especial, la formación y la educación-
requiere, entender y asumir los derechos de los humanos como derechos sexuales. Es decir,
de concebir a los humanos como seres sexuados y a la sexualidad como
una manera de
comunicación, de recreación, de juego; de disfrutar la vida mejorando la autoestima y
experimentando placer" (Coleman, 1997) 51.
Los temas pertinentes a las sexualidades parecen merecer tanta importancia de parte de los
asesores, especialistas en sexualidad y en la salud mental, como páginas suelen dársele en los
textos de sexología. Los profesionales dedicados a la consejería parecen estar más interesados
en darse a sí mismos una explicación sobre las sexualidades en general que en lograr entender
las vivencias particulares de sus clientes; ello resulta en que a las personas se les rotule con
una definición que es provista, calificada y cualificada por el especialista y en que no se les
denomine a partir de lo que la persona usuaria del programa entiende, asume y denomina
como su vivencia particular. Esta necesidad de etiquetar debe considerarse una violación a
los derechos fundamentales, ya que al nominarlos en una orientación sexual en particular, se
les vulnera, entre otros, el derecho a la autodeterminación.
El punto de partida para ofrecer consejería es poseer conocimientos y fundamentos sobre el
tema de la sexualidad en un contexto pedagógico y formativo/vivencial, complementado
necesariamente con una actitud y prácticas congruentes con la labor a desempeñar.
No es intención del presente capítulo tratar el tópico de la sexualidad a profundidad. Un
estudio de tal magnitud implicaría varios años de investigación. Se esbozarán sólo algunas
generalidades, acotando que son diversas las corrientes psicodinámicas en sexología y que es
importante retomarlas, no en forma dogmática o excluyente, sino con amplitud mental y en
forma ecléctica para aunar criterios en una actitud humanista.
Alternativa vital 57
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Aun cuando hombres y mujeres seamos esencialmente iguales, las múltiples experiencias de
la vida hacen de nuestra evolución, desarrollo y existencia una historia particular. Las relaciones
que establecemos con nosotros mismos, con otros sujetos e, incluso, con objetos y animales
están fundamentadas en la necesidad de asumirnos a nosotros mismos y a los otros. La sexualidad
es inherente al ser humano y está influida por el periodo prenatal, el sexo, el medio y la
cultura, así como por los entornos social, familiar, educativo, laboral y los medios masivos de
comunicación.
Somos tan sólo lo que somos
Cada ser humano y su sexualidad son únicos e irrepetibles; por dicha razón, se transforma de
manera diferente, con una trascendencia particular y evolucionando de acuerdo con su propia
historia. Una existencia saludable requiere de una sexualidad saludable. La ciencia ha llegado
a concluir que la salud implica un completo bienestar físico, psicológico y social. En el análisis
de la sexualidad, al hacer referencia a comportamientos humanos, algunos fueron considerados
aberraciones, desviaciones, perversiones, conceptos ya desactualizados pero aún utilizados;
sin embargo, aún se considera el ejercicio de la sexualidad como algo sucio, pecaminoso o
vergonzoso y se valora como algo correcto o incorrecto, apropiado o inapropiado, normal o
anormal, ético o no, natural o antinatural, según el punto de vista desde donde lo contemplemos.
La diversidad sexual no hace a las personas ni buenas ni malas y debe ser contemplada desde
la tolerancia, entendiéndola como un proceso activo que implica reconocer, aceptar y valorar
al otro o a la otra en su diversidad y que conlleva el respeto como punto de partida de cualquier
forma de vínculo o de relación de poder.
El análisis de la salud y de la sexualidad debe ser objetivo, descriptivo y libre de prejuicios. De
ahí que al pensar en dar un nombre a las múltiples posibilidades que el ser humano tiene para
construir su sexualidad, se haya pensado en el concepto de diversidad sexual. Este concepto
es muy amplio, ya que se puede ser diverso por el sexo, la orientación sexual, el género y en
las expresiones de comportamiento 45. Se es diverso -todos lo somos de alguna manera- por el
hecho de ser humanos. El ejercicio de nuestros derechos de humanos nos hace autónomos y
autodeterminados en el ejercicio de nuestra sexualidad, cuando se parte del principio de que
nuestras expresiones no pueden dañar a otras personas.
Salud sexual
La OMS (1975) la define como: La integración de los aspectos somáticos, emocionales,
intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen
la personalidad, la comunicación y el amor, considerando que se requieren tres elementos
básicos para conseguirla, a saber:
1. la posibilidad de disfrutar de una actividad sexual reproductiva equilibrando una ética
personal y social;
2. el ejercicio de la sexualidad sin temores, vergüenza, culpas, mitos ni falacias; en esencia,
sin factores psicológicos o sociales inadecuados que interfieran con las relaciones sexuales,
y
58 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
3. el desempeño de una actividad sexual libre de trastornos orgánicos, enfermedades o
alteraciones que la entorpezcan.
La sexualidad humana es un aspecto natural y sano de la vida y comprende el derecho y la
obligación de hacer elecciones sexuales responsables y establecer condiciones esenciales de
una vida sana.
El consejero en infección por VIH y en sida debe motivar a los individuos a la reflexión sobre
el reconocimiento de las características e implicaciones de su salud sexual. Es importante que
cada individuo se reconozca vulnerable a la infección y, al mismo tiempo, proporcionarle una
información tranquilizante sobre las estrategias preventivas eficaces.
Las siguientes son algunas recomendaciones tendientes al desarrollo de habilidades y la
preparación para un comportamiento frente al VIH, fundamentadas en la propuesta de D.
Olivares (1989):
✦ discusión de los cambios en las prácticas genitales penetrativas y orales y negociación con
la pareja con relación a un comportamiento sexual adecuadamente protegido, incluyendo
otras alternativas diferentes a la penetración en la relación sexual;
✦ rechazo a participar en actividades sexuales que impliquen riesgo;
✦ refuerzo de la decisión propia y de la pareja para efectuar prácticas genitales adecuadamente
protegidas;
✦ preparación psicológica para la necesidad de comprar métodos de barrera, y
✦ ensayo de la utilización de métodos mecánicos de barreras en un modelo de pene (los más
aconsejables son los de látex).
Es indispensable considerar aspectos que consoliden la relación de pareja, tales como el
afecto, la solidaridad, la comprensión y el diálogo. De igual manera, las personas deben
incorporar o reincorporar valores como la autoestima, el reconocimiento de la propia
corporeidad, la construcción de una identidad propia, cuyo resultado puede incidir finalmente
en un mejoramiento del bienestar y la calidad de vida.
Un interrogante que el consejero debe considerar con relación a algunos planteamientos
preventivos es si el ejercicio de la genitalidad es algo inseguro. Este interrogante surge cuando
se oye hablar de sexo seguro. Y es que después de oír hablar a algunas personas de la sexualidad
en los tiempos del sida, pareciera que tan sólo les quedara la posibilidad de encerrarse en su
habitación, botar la libreta de teléfonos, ponerse el cinturón de castidad y dar por perdida la
llave. Algunas entidades tienen como única estrategia de abordaje el uso del condón en lo
que se ha llamado programas de sexo seguro. Otras se han convertido en los profetas de la
sexualidad de los nuevos tiempos y han sumado al discurso del sida una serie de planteamientos
moralistas que niegan desde el ejercicio genital hasta la posibilidad del erotismo, el placer y
el disfrute, lo que obtiene como respuesta la negativa a acercarse a los programas y cambiar
de prácticas o a mejorarlas cuando ello sea necesario.
Nadie puede negar que el sida es una realidad que directa o indirectamente nos afecta a todos
y que la vulnerabilidad aumenta cuando el riesgo existe, pero no por ello se puede negar o
negarle a los usuarios de los programas el disfrute pleno de su sexualidad y la armonía
emocional que representa el encuentro con el otro.
Alternativa vital 59
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Para que una infección de cualquier orden ocurra, ya sea una ETS, una gripe o el sida, debe
concurrir una serie de situaciones. Si éstas no se presentan, es obvio que las personas nunca
se infectarán. Las conductas de vida, sumadas a ciertos hábitos y situaciones psicosociales,
hacen a las personas aún más vulnerables a la infección, pues incrementan los niveles de
riesgo.
Son cofactores de riesgo: el número de contactos sexuales (por supuesto, a una mayor cantidad
de parejas sexuales se incrementa la posibilidad de infección). El número de personas nuevas
que se infectan en un periodo determinado de tiempo (incidencia) y la cantidad de casos que
se ha presentado (prevalencia) determinan también el riesgo, pues es imposible infectarse en
un lugar en donde no se haya presentado alguna persona afectada y es mucho más factible en
aquellas ciudades en donde se presenta un mayor volumen de casos e infecciones.
Está demostrado que las condiciones de hacinamiento en lugares como cárceles, seminarios,
batallones, grupos familiares y neofamiliares, la asistencia y el uso de servicios en lugares
que ofrecen condiciones particulares, como la oscuridad o presencia de muchas personas
con estilos de vida, conductas sexuales y hábitos similares (saunas, salas de video en las que
se exhiben películas pornográficas, cuartos o salas oscuras en las que se posibilita el intercambio
erótico y genital de manera colectiva), induce al intercambio genital indiscriminado y
desprotegido.
Orientaciones sexuales 46
Hay seis elementos que determinan la orientación sexual, cualquiera que ésta sea; éstos son:
la fantasía, el deseo, el erotismo, la afectividad, la genitalidad y la conciencia de sí. La mayoría
de los modelos definen las diferentes orientaciones sexuales desde la genitalidad y la
afectividad. Algunas de las teorías han avanzado hacia la definición por la conciencia de la
orientación, otras teorías hacen referencia específicamente a la orientación sexual homosexual
y a sus orígenes genéticos, psicológicos o de autodeterminación, en pocos casos se hace
referencia a la orientación lésbica.
Identidad sexual
Los seres humanos no construyen su identidad identificándose con un modelo teórico, sino
que se identifican sexualmente con un modelo socializado (el heterosexual); sin embargo,
para algunos y algunas su vivencia particular en la práctica determina para sí la construcción
de su identidad particular, lo que ha implicado un proceso que les genera cierto grado de
conciencia de sí mismos.
El proceso se elabora teniendo en cuenta lo que ha sido para sí mismos la vivencia de su
propia realidad, en la que necesariamente ha tenido como referente el deber ser socializado.
Las personas logran este proceso ajustándose a un modelo propio, a partir de lo que consideran
para sí como lo correcto y adecuado. A este proceso es al que varios autores llaman
identificación porque cada persona lo construye teniendo como referente sus propias vivencias
y sentimientos particulares, es decir, se hace idéntico a sí mismo, a partir de lo que por sí
mismo decide que quiere ser, lo que desea y necesita para sí.
60 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Es necesario aclarar que entre el modelo del deber ser y la vivencia individual e íntima existe
un distanciamiento que se experimenta de una manera particular y, por tanto, única e
irrepetible, que conlleva una interpretación propia del modelo socializado, neomodelo al que ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
el autor denomina querer ser. Este modelo propio prima en la construcción de la identidad
en la medida en que reafirma el desarrollo de la estructura de identidad y hace a la persona
eje de su propio modelo.
Alternativa vital 61
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
se es homodeseante o lésbicodeseante, no hay una trasgresión del deber ser a menos que
dicho deseo se haga explícito.
El deseo puede ser voluntario o involuntario. Es evolutivo; es cada vez más complejo e integral.
Se puede descubrir en la interacción social y este descubrirse deseante hace parte de la
construcción de la conciencia de sí. Implica cierto grado de intersubjetividad, ya que en la
medida en que yo me reconozco, reconozco al otro o a la otra y en ese reconocerse, la
persona se identifica y construye o se reconstruye e identifica. Antes de llegar al intercambio
real en lo genital, lo afectivo o lo erótico, la persona es deseante.
La posesión pudiera ser una necesidad que tiene el sujeto de apropiarse del objeto deseado.
Todos queremos posesionarnos y poseer. Posesionarse en el otro y la otra es estar en ellos y
poseerlos es hacerlos propiedad privada; todos en la construcción del deseo avanzan hacia el
querer poseer. El deseo es siempre vigente, permanentemente nuevo y cambiante. El hecho
de que una persona se haya definido en su orientación sexual no significa que se niegue el
deseo. Seguirá siendo deseante porque el deseo es una posibilidad del imaginario, de la
construcción mental.
El autor considera que el deseo es un factor importante en la determinación de la orientación
sexual. No se puede hablar de que los animales tienen relaciones homosexuales, menos aún
una orientación sexual; el deseo no es posible en el animal, como tampoco es posible lo
erótico. En los animales es posible la cópula, por tanto, la genitalidad, pero la genitalidad no
es lo que le da el sentido a los seres humanos.
Lo erótico
Lo erótico ya tiene una connotación más particular que el deseo. Lo erótico es el deseo que no
solamente es imaginado sino que puede ser practicado; implica un proceso que tiene relación
directa con el disfrute o displacer que produce satisfacerlo, porque lo he hecho o porque lo
quiero hacer. Usualmente, lo erótico tiene más contenido que el deseo. A éste no siempre se
le pone un cuerpo; se desea ser acariciado por una mano, sin que necesariamente importe el
hombre o la mujer de la que cuelga la mano, pero cuando la caricia es erótica ya lleva inmersos
unos referentes; éstos están relacionados con los sentidos o, más concretamente, con lo que
se ha visto, oído, tocado, degustado u olfateado. Cuando dichos referentes se orientan hacia
alguien del mismo sexo, es decir, cuando el sujeto de su eroticidad es exclusivamente una
persona del mismo sexo y ésta es un hombre, podemos afirmar que el sujeto en cuestión es
homoerótico y si es una mujer que se asume exclusivamente con otras mujeres, entonces, es
lésbicoerótica.
La genitalidad
La genitalidad es otro componente fundamental de la orientación sexual. Esta hace referencia
a la posibilidad del intercambio entre dos personas. Inicialmente el concepto de genitalidad -
del latín genitalis; apto para la generación- hacía referencia a la posibilidad de la cópula hombre-
mujer; sin embargo, la acepción actual abarca en su definición lo relativo a ella o a los órganos
que la posibilitan y no implica necesariamente la penetración. Se puede, entonces, ser
homogenital, si la genitalidad se asume exclusivamente con otros hombres, o lésbicogenital
si se asume exclusivamente con otras mujeres.
62 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
La afectividad
El concepto de amor puede identificarse con contenidos sexistas, por tanto, el autor prefiere
hacer referencia al concepto de afectividad para hablar de la vinculación emocional entre dos
personas, cualquiera que sea su sexo u orientación sexual. Afectividad es el conjunto de
sentimientos y emociones de una persona, no conlleva una reciprocidad ni se fundamenta en
la posibilidad del intercambio genital. Un hombre es homoafectivo cuando sus afectos se
vivencian de manera exclusiva hacia otro hombre y una mujer es lésbicoafectiva cuando sus
afectos se asumen de manera exclusiva hacia otra mujer.
Según la Real Academia Española de la Lengua
el amor hace alusión a la atracción de un
sexo hacia otro. Hacer el amor, según la misma Academia, hace referencia al acto sexual, es
decir a la cópula; es un eufemismo de antigua utilización. Según Camilo José Cela
El amor,
tal y como es habitualmente considerado en nuestra cultura, constituye un hecho social e
histórico del que no pueden obtenerse conclusiones generales e inamovibles. Posiblemente,
el amor no es sino la elaboración intelectiva del instinto sexual, ya que parece indudable que
contiene un componente psíquico que no aparece en el puro instinto. En cualquier caso,
instinto y conocimiento del amor figuran ya unidos en las culturas que han alcanzado un cierto
grado de complejidad y que han añadido a los rituales y ceremonias en torno a la iniciación
sexual y la procreación, variantes más numerosas y depuradas que las primitivas. El concepto
de amor ha entrado recientemente a formar parte de la actividad del hombre y, aún así, ese
concepto -y sus manifestaciones individuales y sociales- ha experimentado muy considerables
mutaciones. Múltiples teorías y formulaciones sobre el amor, carecen de concomitancia con
la variante que aquí nos interesa, la sexualidad, y si tienen que ver algo con ella, quizá lo sea
incluso a su pesar. Estas teorías, hasta fecha reciente, han disociado casi siempre el amor de la
sexualidad o, al menos, han reducido su importancia, actitud que resulta ya indefendible,
puesto que -según hoy se entiende- el amor parte siempre de un supuesto físico, aun cuando
su presencia no sea biológicamente necesaria para la existencia del instinto. 48.
Conciencia de sí mismo
Otro de los elementos fundamentales en la construcción de la orientación sexual es la
conciencia de sí o reconocimiento que la persona hace de su orientación sexual. Dicho
reconocerse conlleva la posibilidad de nominarla como bien le parezca y el derecho a que se
le respete su orientación y nominación. Para hacer más claridad al respecto, quiero señalar
que si un hombre es homodeseante, homoafectivo, homogenital y homoerótico, pero no se
piensa a sí mismo homosexual, está en su derecho a autodenominarse como le parezca, así
los teóricos y especialistas pretendan hacerle caer en cuenta de su error. Dicha imposición o
heterodeterminación de la orientación sexual vulnera el derecho fundamental a la
autodeterminación. Antes de pensarse y asumirse como un hombre homosexual o una mujer
lesbiana, lo determinante para la identidad particular de orientación sexual no es como los
otros piensen a la persona sino como cada uno se determina a sí mismo. Este pensarse es
fundamental para la identidad, ya que es la propia persona quien se identifica a sí misma, así
los otros lo piensen de una manera diferente.
Cuando un hombre se identifica particularmente como homoerótico, homoafectivo, homogenital
y tiene una identidad particular de homosexual, entonces es homosexual; o si la mujer se
Alternativa vital 63
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64 Alternativa vital
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✦ derecho a la educación sexual positiva;
✦ derecho a espacios de comunicación familiar para tratar el tema de la sexualidad, y
✦ derecho a la intimidad personal, la vida privada y al buen nombre 52.
Alternativa vital 65
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
del propio cuerpo es algo vedado y más vedada aún la exploración del cuerpo de otro; en los
ancianos, en los solteros y mujeres separadas, cualquier aproximación a una relación afectiva
o genital es condenada; esto significa para todos vivir su experiencia como perversa y
clandestina.
La restricción del rito preparatorio: el sexo rápido, el ejercicio del intercambio genital en
espacios sexualmente permisivos, el temor a ser identificado o reconocido y los conflictos
que genera construir una identidad de orientación sexual han posibilitado que en el encuentro
con la otra persona una sola mirada permita determinar si la persona observada es un posible
partenaire. La clandestinidad en el ejercicio de la sexualidad induce a la liberalización de las
costumbres que se demuestra en:
✦ el anonimato: en muchas ocasiones se desconoce el pasado sociosexual de la pareja y el
único dato que se obtiene es un nombre -no siempre verdadero-, susurrado al oído luego
de una despedida fortuita;
✦ la disolución de la pareja una vez concluido el acto sexual;
✦ la especialización del lenguaje y de los sistemas de comunicación -ausencia del rito amatorio,
haciendo explícitas las necesidades concretas y la utilización de metalenguajes (señales,
gestos, símbolos o actitudes que se utilizan en ciertos círculos sociosexuales con el fin de
dar a entender a algunas personas de la misma condición las necesidades u ofrecimientos);
✦ la posibilidad de ligar (encontrarse con el otro) en espacios anónimos, reservados o
permisivos, o en espacios públicos como la calle, el bar, la galería;
✦ una economía de tiempo que implica la optimización, especialización y explicitar
directamente el deseo;
✦ el rendimiento en las relaciones genitales, que se expresa no sólo en el número de parejas
sexuales, sino también en la cantidad de orgasmos obtenidos;
✦ la optimización o escogencia exclusiva: consiste en escoger únicamente a aquéllos que
pasan el casting, para así evitarse invertir tiempo aventurándose con personas que no cumplen
con los requisitos mínimos, por ejemplo, una determinada contextura física;
✦ la especialización en la escogencia personal: consiste en que la persona se decide por
ciertas prácticas que ha encontrado que le son más placenteras.
La autodiscriminación es una alternativa en el juego del querer ser. Sentirse diferente y la
posibilidad de ser estigmatizado y denominado raro, anormal, enfermo, volteado, aberrado o
con otro apelativo, motiva a las personas a aislarse socialmente y, en última instancia, a negarse
a sí misma la posibilidad de identificarse en su querer ser.
La especialización del deseo: se entiende la satisfacción del deseo como un derecho personal
que se ejerce sin límites frente a los derechos del otro, o el que se constituye en la fuente de
satisfacción de los deseos de todos los demás. El ejercicio del deseo puede conllevar a prácticas
eróticas y genitales indiferenciadas y, por tanto, a un incremento de la vulnerabilidad y el
riesgo, en relación directa con el número de relaciones sexuales.
Esta búsqueda implica, a su vez, una multiplicación de los espacios permisivos en la oferta de
respuestas y una serie de intercambios en los cuales un factor predominante es la ausencia
66 Alternativa vital
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del vínculo afectivo entre los individuos y la satisfacción del deseo propio a costa de
insatisfacción del otro.
Monogamia serial: en la búsqueda de alternativas duraderas y afectivas, las personas emprenden
continuamente relaciones de pareja en las que el aglutinante -aquéllo que ayuda a consolidar
la relación- es el intercambio eminentemente genital. Aparentemente, se consolida una relación
monogámica y estable que en el sentido diacrónico se va transformando en una monogamia
serial, sembrando entonces una falsa apariencia de estabilidad, a la cual subyace la inestabilidad
afectiva y el riesgo progresivo de infección.
La vulnerabilidad afectiva conduce a las personas a una búsqueda permanente de relaciones
en las que los demás no son entendidos como tales sino únicamente como objetos-sujetos de
colección. En última instancia, esta búsqueda incrementa el mercado sexual en el que los
participantes practican un trueque de relaciones marcadamente impersonales. La oferta y
demanda consolidan lugares claves para la satisfacción de cada necesidad espacio-temporal
(lugares de encuentro, de ligue, residencias que se ofertan para el intercambio genital, cines
X, salas de video-porno), en los que además se tiene en cuenta la satisfacción de otros intereses
como el monetario (trabajo sexual), la seguridad afectiva, autoimagen e, incluso, la auto-
afirmación de la identidad sexual.
Esta búsqueda de experiencias (que son cada vez menos satisfactorias por sus mismas
condiciones) orienta a cada uno de los individuos hacia un mercado sexual indiferenciado y,
más concretamente, a la pauperización de la genitalidad, denigración de la sexualidad y a un
intercambio indiscriminado, tras la pesquisa de un afecto casi siempre trastocado en orgasmos.
Sin embargo, cabe destacar que las personas pueden conscientemente determinar la posibilidad
de experimentar sus intercambios eróticos, afectivos o genitales, de tal manera que los procesos
de un tipo no interfieran en los otros.
Aun cuando esta situación sea más clara en el análisis de la población con prácticas bisexuales,
lésbicas y homosexuales, no podemos negar que quienes tienen una actividad eminentemente
heterosexual también están inmersos en el mercado sexual y en sus consecuencias.
Alternativa vital 67
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68 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Una recomendación que ayuda a hacer claridad sobre el riesgo de infección es informarle a la
persona que antes de cualquier contacto sexual es indispensable bañarse adecuadamente y,
como mínimo, los genitales y las manos; tener las uñas bien cortadas y limadas ya que esto
ayudará a evitar lesiones en las mucosas; nunca estimularse la vagina, el ano o el pene con la
misma mano o dedo que utiliza para estimular a la pareja, pues existe la posibilidad de
transportar secreciones que pudieran ser infectantes.
Algunas mujeres consideran que el hecho de no tener relaciones sexuales con hombres las
hace inmunes al VIH, entre ellas, mujeres que tienen sexo con hombres y con mujeres. Es
importante tener en cuenta que la infección puede adquirirse de otra mujer a través de las
secreciones vaginales y que ningún grupo humano está exento de contraer el virus.
A algunas personas les parece estimulante utilizar juguetes eróticos como falos (dildos y
vibradores) e improvisar con algunos objetos del hogar o con alimentos cuya forma suele
aproximarse a la de un pene. Cuando estos juguetes son muy contundentes, es fácil que
durante la penetración y estimulación genital se produzcan lesiones en las mucosas; de ahí
que sea imperativo no usarlos. Si a pesar del riesgo se continúa con su uso, deben utilizarse
siempre con condón y bastante lubricante.
Si las personas gustan de las prácticas sádicas o masoquistas, deben evitar que los juegos
lleguen al extremo de producir sangrado, así como tener en cuenta tanto su capacidad de
resistencia como la de su pareja. Si por descuido o casualidad se produce sangrado, se debe
limpiar y cubrir adecuadamente la herida, además de esterilizar los implementos utilizados.
Recuerde que el uso de algunos implementos como los cock rings (argollas en metal, caucho
o cuero con broches, que se colocan alrededor de los testículos o en la base del bálano y que
imposibilitan la circulación adecuada de sangre, lo cual posibilita erecciones más prolongadas)
puede producir lesiones graves 57, como rompimiento de vasos sanguíneos e, incluso, llegar a
necrosar el tejido.
Una práctica que se recomienda evitar totalmente es la llamada brazo fuerte (penetración en
el ano o en la vagina con los dedos, la mano o, inclusive, con una parte del brazo), por las
lesiones que ella produce. Aún cuando el tejido vaginal es elástico y el del recto no, ello no
implica que en las mujeres la práctica no sea traumática cuando se realize por vía vaginal.
Penetración y uso de barreras
Si la persona realiza la penetración anal o vaginal, es importante recordarle que el líquido pre-
eyaculatorio y el lubricante vaginal también poseen partículas virales, por tanto, el condón
debe ser utilizado aún si la penetración se produce durante un corto periodo o si la persona no
eyacula al interior de la pareja, ya que el riesgo existe tanto para quien penetra como para
quien es penetrado.
Mencione y recalque aspectos a tener en cuanta con relación a la utilización correcta del
condón. Por ejemplo, recomiende al aconsejado que nunca utilice para penetrar un condón
que ya haya sido usado previamente, esté vencido, que su empaque presente imperfecciones,
o que haya cambiado de color 58. Los condones de látex que pasan por cambios bruscos de
temperatura son afectados en la estructura de su componente fundamental. Igualmente,
cargarlos en la billetera o en el bolsillo de un pantalón o bajo excesivo calor deteriora
peligrosamente su calidad.
Alternativa vital 69
Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
El condón es una funda delgada, generalmente fabricada de un derivado del caucho, el látex.
Tiene en uno de sus extremos un receptáculo para el semen y en el otro una argolla que ayuda
a fijar el condón al bálano; actúa como una barrera mecánica para evitar que el semen eyaculado
penetre en la otra persona o para que las secreciones de la pareja no estén en contacto con la
otra persona.
Generalidades
✦ Los condones pueden ser de látex o resina de polietileno. Los de látex no se deben exponer
al calor ni guardarlos en la billetera por períodos prolongados, donde el roce y la temperatura
corporal pueden deteriorarlos. Los condones de polietileno son algo más resistentes a estos
cambios.
✦ Los condones de látex no se deben utilizar con lubricantes como vaselinas, aceites, cremas
de manos o similares, derivados del petróleo o productos vegetales, puesto que dichos
productos dañan el material y pueden hacer que el condón se rompa. Tampoco debe utilizarse
saliva. Se deben usar lubricantes con base de agua y en su defecto, glicerina.
✦ Los condones de polietileno se pueden usar con lubricantes con base de petrolatos, pero se
debe ser claro en que éstos pueden afectar las mucosas.
✦ Los condones se deben usar desde el inicio hasta el final y en cada relación sexual
penetrativa, utilizando uno nuevo después de cada eyaculación.
✦ Se recomienda no estirarlos, inflarlos y mucho menos reutilizarlos.
✦ Los condones se deterioran con el tiempo. En el empaque se leerá la fecha de vencimiento
o de expedición del lote. Es recomendable no hacer uso de los condones que lleven más de
tres años de empacados.
✦ El condón tiene una efectividad cercana al 95%. Esto quiere decir que aproximadamente en
el 5% de los casos, el condón puede romperse. La tasa de fallas puede verse aumentada si
no se usa adecuadamente. Mientras el condón no se rompa, la barrera contra el virus es
efectiva.
Instrucciones para usar condones de látex
Paso A: examine el preservativo. Si siente un colchón de aire dentro del empaque sellado,
estará en buenas condiciones; si está quebradizo o pegajoso no lo use. Para que no dañe el
condón al desempacarlo, ábralo con la yema de los dedos, teniendo cuidado con anillos y
uñas largas. Nunca use para abrirlos los dientes, tijeras u otros instrumentos cortantes.
Paso B: al colocar el condón sobre el pene erecto, oprima suavemente el receptáculo en la
punta del condón entre las yemas de los dedos índice y pulgar. Este paso es importante para
que salga el aire, pues si quedan burbujas de aire entre pene y condón, se facilita el rompimiento.
70 Alternativa vital
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Paso C: si NO es circuncidado 60, retraiga hasta la base del pene el prepucio o piel que recubre
el glande.
Paso D: con una mano sostenga la piel recogida en la base del pene y con la otra baje el
condón sin cubrirla allí.
Paso E: presione la argolla del condón y desplace la piel retraída hacia arriba, de tal manera
que quede estirada en la base.
Paso F: siga desenrollando cuidadosamente el condón hasta cubrir todo el pene, llegando
hasta el vello púbico.
Paso G: luego de la relación sexual, retire el pene cuando aún esté erecto. Para hacerlo,
presione el condón por el anillo de la base y retire pene y condón al mismo tiempo. Esto
evitará deslizamiento del condón, que éste quede dentro de la zona penetrada o que se derrame
el semen.
Paso H: finalmente, deseche el condón (sin hacerle nudo), envolviéndolo preferentemente
en un papel higiénico y deposítelo en un recipiente de basuras y no en la taza del sanitario.
Lave como mínimo los genitales y las manos una vez ha terminado el acto genital y antes de
continuar con el juego erótico pospenetración 61.
Por último, hay que reiterar que en las actuales circunstancias de la pandemia, el condón es
una de las formas más eficaces de evitar la transmisión del virus que causa el sida. Si la
persona tiene alguna resistencia para utilizarlos, se le recomienda que obtenga algunos y se
familiarice con ellos. Si piensa que quitan sensibilidad, debe saber que los 0,3 a 0,45 mm de
espesor de un condón no pueden disminuir todo el disfrute corporal, el afecto, la pasión, la
entrega, el amor, la comunicación y la satisfacción que puede brindar una relación sexual;
adicionalmente, tome un condón, colóquelo sobre uno de los dedos y estimule con el mismo
la palma de la mano de la otra persona, así ésta, al ser acariciada sin condón, notará que la
sensibilidad es la misma.
La sexualidad de los profesionales de la salud en general no se contempla como parte de los
temas a tratar en la preparación y capacitación de los consejeros. Sin embargo, es conveniente
que sea posible que como miembro del equipo de salud pueda ventilar sus propios temores y
expectativas, ya que hay mucho mas riesgo en la vida sexual que en la laboral.
Recuerde que es adecuado:
1. dejar de creer que el consultante cambiará necesariamente o acabará con su vida sexual; no
tiene por qué hacerlo;
2. evitar la reinfección por vía sexual, pues puede acelerar el paso de infección por VIH a sida;
3. evitar otras enfermedades de transmisión sexual;
4. elegir prácticas sexuales que no impliquen riesgo.
5. evitar tener múltiples compañeros sexuales;
6. evitar el contacto sexual bajo el efecto de psicofármacos, y
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7. evitar el embarazo; si el cliente no es consciente del riesgo que éste conlleva, se le debe
ofrecer una asesoría especializada para que se le apoye en la selección de un método
adecuado de anticoncepción 62.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Notas al margen
4 5 Expresión comportamental sexual (ECS): es un término acuñado inicialmente por el Instituto Mexicano de Sexología y
aceptado en el mundo, buscando utilizar un lenguaje objetivo y científico en vez del peyorativo, sexista y discriminatorio
que se venía promulgando ya que inicialmente se conocieron las ECS como aberraciones y, posteriormente, como
parafilias. Las ECS son consideradas sexualmente saludables, no pueden en su ejercicio vulnerar a la pareja, cuya
participación debe hacerse en forma consciente y voluntaria; por tanto, exige el respeto por cualquier forma de vida y
condición de edad, física y mental.
4 6 Adaptado de: Documento mimeografiado. Diversidad sexual. Equiláteros, Proyecto de Diversidad y Minoría Sexuales;
Velandia, Manuel.
4 7 Este texto hace específicamente referencia de las homosexualidades y las lesbianidades, aun cuando el análisis es
válido para cualquier orientación sexual.
4 8 Cela, Camilo José. Diccionario del erotismo.
4 9 Adaptado de: Los derechos humanos también son sexuales, los derechos sexuales también son humanos; Velandia
Mora, Manuel Antonio.
5 0 Se hace referencia a sexualidades porque cada persona vive su sexualidad de una manera particular y la suya es única
e irrepetible; por tanto, no hay una sexualidad sino tantas sexualidades como seres humanos. Desde esta posición
sexológica, no existe la homosexualidad, la lesbianidad, la heterosexualidad o la bisexualidad sino homosexualidades,
lesbianidades, heterosexualidades o bisexualidades.
5 1 Coleman, Eli. Presidente de la Asociación Mundial de Sexología.
5 2 Adaptado de: Los derechos humanos también son sexuales, los derechos sexuales también son humanos. Duelo,
memoria y reparación; Velandia Mora, Manuel A.
5 3 Adaptado de: Asumamos nuestro cuerpo; Velandia Mora, Manuel Antonio.
5 4 Adaptado de: Consejos prácticos: no sólo de pan vive la gente
Velandia Mora, Manuel Antonio.
5 5 Los lubricantes con base de aceite mineral, petrolatos, productos vegetales afectan la mucosa anal, vaginal y el glande,
además de deteriorar la resistencia de los preservativos de látex. Se recomienda utilizar lubricación con base de agua.
5 6 Esto igualmente es posible en actividades sexuales en grupo como tríos u orgías e, incluso, en actividades con una sola
pareja como la masturbación mutua, en las que existe el riesgo aun cuando no haya penetración si la persona toca sus
genitales con la misma mano con la que previamente estuvo en contacto con secreciones de otra persona.
5 7 El uso de estos elementos aumenta la sensibilidad y logra que la erección permanezca por un mayor tiempo al
disminuir el vaciamiento sanguíneo.
5 8 Los condones empacados en plástico blanco presentan color amarillo quemado cuando han sido expuestos a cambios
bruscos de temperatura o son expuestos a la luz solar.
5 9 Adaptado de: Cómo usar adecuadamente un condón; Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 0 Velandia realizó en 1990 una investigación sobre el uso del condón en hombres homosexuales de Bogotá. En ella se
pudo determinar que los hombres circuncidados se colocan de manera diferente el condón; la diferencia radica
principalmente en la manera como el prepucio debe ser replegado hacia la base del pene antes de colocar el condón.
Cuando ello no se hace, la persona sufre de molestias durante el coito ocasionadas por la fricción más intensa a la que
están expuestos los repliegues de tejido. Los resultados de la investigación se presentaron en la VI Conferencia Mundial
de sida, París, 1991.
6 1 También debe hacerse un enjuague bucal si se han realizado prácticas orales.
6 2 Se debe informar al profesional de la salud a quien se hace la remisión sobre el riesgo existente.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
Capítulo 6
Pautas de autocuidado
Objetivos
✦ Promover actitudes, comportamientos y prácticas que mantengan la capacidad de defensa
del organismo.
✦ Brindar información acerca de los factores que inciden en la adquisición de otras infecciones
y la exposición a sobreinfecciones o reinfección, las cuales pueden influir sobre el curso de
la enfermedad.
✦ Promover en las personas actitudes para que asuman responsablemente su cuerpo, su
sexualidad y su genitalidad.
Recomendaciones generales
Existe una serie de recomendaciones generales para el autocuidado que el equipo de salud
deberá promover y que el consultante en lo posible deberá asumir. Así pues, el consejero
indicará o motivará al cliente a:
1. dormir una cantidad suficiente de horas;
2. mantener hábitos higiénicos adecuados;
3. permitirse la expresión de las emociones, reconocerlas y aprender a controlarlas;
4. aprender técnicas de relajación, meditación y respiración;
5. cuidar el aspecto personal;
6. evitar el aislamiento y mantener buenas relaciones interpersonales con la pareja, amigos o
compañeros;
7. no olvidar las actividades recreativas, de relajamiento y descanso;
8. continuar con las actividades laborales;
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Recomendaciones específicas
Hábitos dietéticos 63
Las pautas nutricionales que aquí se presentan son normas generales, por tanto, se debe
recomendar que la persona acuda a un profesional de la nutrición. Toda persona con VIH
o sida debe procurarse una dieta balanceada. El combatir infecciones requiere de una
gran cantidad de energía; si el organismo no recibe la suficiente cantidad de los alimentos
que ingiere, se debilita porque se ve obligado a utilizar la energía proveniente de sus
reservas.
Una dieta balanceada conlleva a la incorporación de los nutrientes básicos (proteínas,
carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y agua), contenidos en alimentos tales como
lácteos, carnes, frutas, verduras y cereales, indispensables para la formación y
mantenimiento de la masa corporal, regulación de todos los procesos vitales y suministro
de energía para llevar a cabo la actividad.
Algunos cuidados que son importantes para las personas con VIH o sida contemplan, en
cuanto sea posible, no consumir carnes procesadas (embutidos) o productos enlatados,
dado que contienen aditamentos poco favorables para la salud. Se debe evitar el consumo
de leche o derivados lácteos sin pasteurizar, al igual que alimentos que hayan estado por
varios días en la nevera, especialmente carnes. Al consumir verduras o frutas con cáscara,
se deben lavar y pelar.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
La nevera o refrigerador se debe lavar, como mínimo, una vez a la semana. Se recomienda
hacer la limpieza con una mezcla de agua con bicarbonato, ya que ayuda a eliminar las bacterias
y hongos.
Medidas de higiene
Son las mismas que se recomiendan para preservar la salud de cualquier persona, pero es
importante recalcar las siguientes:
✦ bañar el cuerpo a diario y con jabón suave;
✦ usar cremas o lociones humectantes sobre la piel, luego del baño;
✦ cepillar los dientes mínimo dos veces al día;
✦ usar seda dental, por lo menos, una vez al día;
✦ evitar los animales domésticos, en especial gatos, aves y peces;
✦ dormir en una habitación bien ventilada;
✦ no compartir objetos que puedan estar contaminados con sangre, como cepillos de dientes
y máquinas de afeitar;
✦ evitar el lavado excesivo del cabello; utilizar preferiblemente un champú suave;
✦ emplear paños húmedos o ungüentos suavizantes cuando se presenten irritaciones en el
ano, la vagina o la piel en general;
✦ lavar las manos antes de comer y después de utilizar el sanitario;
✦ mantener las uñas de manos y pies limpias y recortadas para prevenir infecciones por hongos,
y
✦ lavar la zona genital antes y después de cualquier contacto genital.
Trabajo
Es importante continuar con una ocupación laboral que mantenga al individuo en actividad
física e intelectual y que, consecuentemente, le proporcione un apoyo económico para su
sostenimiento. Es deseable que el trabajo le genere un proceso constante de crecimiento
como persona.
Situación laboral 64
Los servidores públicos y trabajadores privados no están obligados a informar a sus empleadores
su condición de infectados por el VIH. En todo caso, se garantizarán los derechos de los
trabajadores de acuerdo con las disposiciones legales de carácter laboral correspondientes.
En caso de que la persona decida voluntariamente comunicar su estado de infección a su
empleador, éste deberá brindar las oportunidades y garantías laborales de acuerdo con su
capacidad para reubicarles en caso de ser necesario, conservando su condición laboral.
El hecho de que una persona esté infectada con el VIH o haya desarrollado alguna enfermedad
asociada con el sida no será causal de despido, sin perjuicio de que conforme al vínculo
laboral, se apliquen las disposiciones respectivas relacionadas al reconocimiento de la pensión
de invalidez por pérdida de la capacidad laboral.
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Tratamientos
Las personas con infección por VIH o que han desarrollado el sida suelen solicitar información
sobre tratamientos o posibles curas. Es importante que el consejero esté lo suficientemente
actualizado acerca de la disponibilidad y eficacia de los fármacos y de los tratamientos
específicos contra las enfermedades concomitantes al VIH. Aunque no hay un tratamiento
curativo específico contra el VIH, se sabe que el uso adecuado de las terapias antivirales
impide por un tiempo la replicación del VIH en el organismo y en consecuencia aumenta las
expectativas de vida y su calidad en la persona que las recibe. El consejero debe apoyar al
cliente en la evaluación del costo/beneficio que conlleva asumir el tratamiento con una terapia
antiviral.
Algunas personas consideran que las medicinas alternativas son una buena posibilidad. Sin
embargo, hasta el momento ningún medicamento de este tipo ha sido aprobado para el
tratamiento de la infección por VIH. Algunas terapias de la medicina no tradicional como el
uso de cristales de cuarzo, las esencias florales y la cromoterapia no afectan los tratamientos
alopáticos y sí logran en quien los utiliza una actitud mental positiva que puede apoyar el
tratamiento tradicional. También se sabe que técnicas de meditación, relajación, el yoga y el
taichí favorecen la armonía mental y corporal. Es conveniente recomendar al cliente que se
apoye en un profesional de la medicina alternativa y evite acudir a personas no especializadas.
Discuta claramente con la persona estas alternativas y sus posibilidades, considere esta situación
como parte de la consejería, ya que es bastante frecuente que se abandone el tratamiento con
medicamentos antivirales o de otro tipo para ir tras otras alternativas terapéuticas que muchas
veces son ofrecidas por charlatanes sin ningún conocimiento sobre salud, pero que sí logran
convencer a incautos, llevándolos incluso a la muerte.
El equipo de salud está en la obligación de brindar a sus clientes toda la información que
requieren para el uso adecuado de TARSA (tratamiento antirretroviral sumamente activo); lo
deben hacer no sólo por los principios éticos que rigen su actividad laboral sino porque la ley
así lo exige. Según la Constitución Nacional, la salud, por su conexión a la vida, es derecho
fundamental. La atención integral es también un derecho (Decreto 1543), e ...incluirá los
medicamentos requeridos para controlar la infección por el VIH/SIDA que en el momento se
consideren eficaces para mejorar la calidad de vida de la persona infectada", además la
prevención (Artículo 13), "...deberá garantizar los procesos de educación e información".
En el tratamiento tradicional de infecciones no relacionadas con el sida, la actividad profesional
generalmente se ha restringido a formular sin ser muy explícitos sobre los procedimientos
adecuados para la toma. Con el uso del TARSA, no sólo el médico sino en general todo el
equipo de salud ha tomado conciencia de la importancia de apoyar a los usuarios en la toma
correcta y permanente de los medicamentos (adherencia) y en la preparación física y emocional
que se requiere para lograrla (empoderamiento).
A pesar de dicha conciencia, la actitud del equipo de salud no siempre es adecuada. Ello
redunda en que el cliente no haga buena adherencia, lo cual resulta muy problemático para
su salud individual, repercutiendo como problema social de incontroladas proporciones. Cuando
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
los clientes se hacen resistentes a los medicamentos, quien llegue a infectarse con uno de
ellos sería igualmente resistente.
El TARSA disminuye los costos de asistencia. Sin embargo, en el caso de personas no adherentes
lo que pudiera ser inversión en salud se convierte para el SGSSS en un sobrecosto, ya que, por
lo general, dichos clientes deben ser hospitalizadas para recibir el tratamiento de infecciones
oportunistas que se hubieran podido evitar.
Como mínimo, el equipo de salud debería tener en cuenta al apoyar al usuario de su programa
que usa TARSA, que:
✦ el empoderamiento implica darse cuenta de sí, hacerse eje de la propia existencia,
autodeterminándose como motor de la propia salud y cuidado;
✦ hay que prepararse mentalmente para el cambio: usar TARSA requiere cambios del estilo
cotidiano de vida, incluso cuando se está más saludable;
✦ se deben adecuar horarios de toma a las necesidades particulares: cada persona tiene un
ritmo particular para levantarse, acostarse, comer. A menor cambio, mayor aceptación. Los
horarios se deben probar sin ingerir medicamentos y la toma debería hacerse sólo cuando
el horario haya sido plenamente interiorizado y asumido. En aquéllos cuyos horarios de
trabajo cambian, por ejemplo, celadores u operarios en líneas de producción, es conveniente
preparar dos horarios que se aplican según el turno de trabajo;
✦ hay que conocer y asumir las condiciones en que deben usarse: algunos medicamentos
requieren tomar líquidos en cantidades superiores a la usual; para prepararse se necesita
tiempo e ir incrementando el líquido hasta llegar a la cantidad necesaria; ello debería hacerse
antes de iniciar el TARSA; todo medicamento tiene especificaciones, algunos se consumen
con el estómago vacío, otros con o después de las comidas; el tiempo transcurrido para
ingerir los medicamentos, antes o después de los alimentos, debe quedar muy claro durante
el apoyo;
✦ se deben mejorar las condiciones de la toma: el sabor de los medicamentos no siempre es
agradable, razón por la cual algunos clientes llegan a rechazar olores y sabores que se les
parezcan; es conveniente utilizar productos que los amortigüen. Una reciente investigación
realizada por el autor para Abbott Laboratories determinó que "...ingerir productos fríos
inmediatamente o después de los medicamentos adormece las papilas gustativas
disminuyendo la sensibilidad a los sabores; ya sean bebidas previamente refrigeradas,
licuadas con hielo o helados sin leche"; igualmente que "
La manzana verde, las galletas
wafer con sabor a Nucita, las galletas integrales o brand untadas con mantequilla de maní o
Nucita, la aguadepanela fría o caliente con gotas de limón y los jugos de frutas ácidas
disimulan el sabor si se consumen después de ingerir el medicamento. Las gotas de limón
logran el mismo efecto y aminoran el reflujo. Es conveniente experimentar los diferentes
productos, encontrar cuáles funcionan mejor y variar entre las diferentes posibilidades 66;
✦ puede haber posibles efectos colaterales: han de explicarse debidamente. Se pueden
minimizar los efectos colaterales, pero no por ello hay que dejar de insistir en que los
clientes pueden desarrollar síndrome de redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia,
pérdida de tonicidad muscular, crecimiento abdominal anormal), anemia, pancreatitis,
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neuropatías, rash y otro tipo de erupciones cutáneas leves, náuseas, diarrea, vómito. Aun
cuando es verdad que no todos los usuarios sufren de dichos efectos, sí son en general una
gran molestia. Los síntomas desaparecen, en promedio, al mes posterior de estar usando
TARSA;
✦ la cantidad de medicamento que se debe tomar: la investigación comprobó que algunos
clientes reducen a dos las tomas de medicamentos: al iniciar y al terminar el día. Otros
consumen cinco inhibidores simultáneamente, lo hacen porque no se les advirtió que dejaran
de consumir los anteriores que le fueron cambiados. Otros más consumen dosis superiores
a las indicadas, creyendo que van a tener mejores efectos; otros toman dosis menores para
ahorrar medicamentos o porque creen que así se disminuyen los efectos colaterales. Es
necesario informar claramente los horarios, dosis y condiciones de la toma, hacer un claro
seguimiento durante la consulta para saber si el consultante los ha tomado adecuadamente
y, en caso de que la respuesta sea negativa, tratar de entender las razones que justifican
esos comportamientos y redirigirlos;
✦ que hay que observar la carga viral: es conveniente explicar que puede permanecer
indetectable por un buen tiempo y que con el paso de los días, también el recuento de
linfocitos T4 tiende a mejorar; ello no significa una cura, ya que existen algunos lugares en
el organismo denominados santuarios en los que el efecto de los medicamentos no es tan
rápido como en el torrente sanguíneo, siendo una de las razones por las que no se debe
interrumpir el uso de TARSA. Es importante recordar que cada día la replicación viral es de
aproximadamente 10 mil millones o más de nuevas partículas virales, lo que da una idea de
la magnitud de la situación en el organismo. También puede apoyar esta idea saber que más
de 2 billones de células CD4 se mueren cada día;
✦ la profilaxis es importante: hasta el momento los estudios sobre los tratamientos profilácticos
parecen demostrar que no siempre es conveniente suspenderlos, aun cuando hay estudios
alentadores sobre la suspensión de la profilaxis para CMV (citomegalovirus) 67 y para PCP
(neumonía por Pneumocystis carinii) 68. Se ha podido comprobar que en las cuatro semanas
siguientes al uso de los medicamentos, TARSA incrementa la oportunidad de desarrollar
herpes zóster 69;
✦ puede desarrollarse resistencia: el uso inadecuado de TARSA tiene como consecuencia la
generación de resistencia a los inhibidores y la necesidad de cambiar los medicamentos
incluidos en el tratamiento. A largo plazo implica la imposibilidad de tratamiento y la
posibilidad de infectar a otras personas con virus ya de por sí resistentes.
Nota: se debe informar al paciente que cuando se toma una combinación de medicamentos y alguno
de ellos se acaba, es necesario detenerlos todos para evitar el posible desarrollo de resistencia.
Controles asistenciales
1. Motive a la persona a hacerse partícipe de la evolución de su infección, que escriba y
refiera al profesional del equipo de salud todo aquéllo que pueda variar en su condición
física y emocional.
2. Es importante que la persona informe sobre su diagnóstico a los profesionales de la salud
que lo tratan a fin de coadyuvar a la prestación de una buena atención.
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3. La persona debe tener claro el funcionamiento del sistema de salud, los horarios, la
disponibilidad, las personas a las cuales puede acudir y, en general, la información relevante
frente a los servicios que puede encontrar en la institución y que hacen parte de su asistencia ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
integral.
4. Es necesario que el usuario comprenda que existen muchas personas que necesitan del
personal de salud y de los consejeros para evitar la dependencia que puede generar quien
solicita esta ayuda y el uso irracional de servicios.
5. Motive a participar en el programa y a buscar asistencia integral.
6. Explique porqué deben evitarse las hospitalizaciones innecesarias.
No olvide:
✦ proveer orden de remisión a exámenes de laboratorio;
✦ hacer conocer la red de apoyo y acciones de apoyo;
✦ remitir a los profesionales de la salud que sea necesario;
✦ informar sobre recomendaciones básicas de autocuidado, y
✦ recalcar la importancia de mantener el control sobre la vida.
Notas al margen
6 3 Adaptado de: Hechos para el amor. Apoyando para la vida y el Sida. Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 4 Decreto 1543, Artículo 35
6 5 Adaptado de: El equipo de salud: apoyo o inconveniente? Velandia Mora, Manuel Antonio.
6 6 Adaptado de: Apoyando a quienes viven con VIH y con el sida en la adherencia al uso de inhibidores. Velandia Mora,
Manuel Antonio.
6 7 Deayton J. Highly active antiretroviral therapy (TARSA) including proteasa inhibitors can completely suppress asymtomatic
CMV viremia in the absence of specific anti-CMV therapy. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and
Chemotherapy. San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 268.
6 8 Scheneider. Discontinuation of prophylaxis. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and Chemotherapy.
San Diego, CA. September 24-27, 1998, Abst 269.
6 9 Estrada V and others. Herpes zoster reactivation soon after beginning TARSA: and indicative of immune recovery. 4th
ICDTIH. Abst P294. 1999.
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los centros de atención más propicios donde se pueda dar solución a necesidades específicas
del usuario.
Recomendaciones para la persona que acompaña a alguien que vive con sida
Estas recomendaciones tienen como objetivo básico suministrar ayuda al familiar o acompañante
del consultante que conoce su diagnóstico. Se le debe permitir ventilar los temores ocasionados
por el manejo del paciente, puesto que en muchas oportunidades se presentan sentimientos
ambivalentes. Se debe valorar la posibilidad de vincular a la familia a los grupos de apoyo.
Objetivos
✦ Mejorar la comunicación entre el individuo y su medio ambiente social (familia,
pareja, contacto).
✦ Hacer partícipe al familiar acompañante de la responsabilidad del estado actual y futuro del
consultante.
✦ Tratar de disminuir el conflicto de tipo individual y grupal referente a la problemática de la
infección por VIH, el sida y las ETS.
✦ Estimular a los miembros de la familia o la neofamilia a la participación activa en el apoyo
psicológico, emocional y material al consultante durante la progresión de la infección.
✦ Dar a conocer las normas de bioseguridad en el cuidado domiciliario.
✦ Crear condiciones que posibiliten el diálogo y la comprensión entre familia, neofamilia y
consultante.
✦ Aclarar dudas, temores y ansiedad con respecto a la infección y el riesgo al interior del
hogar.
Elementos de la consejería familiar y neofamiliar
Es necesario que el consejero esté compenetrado con el proceso que se vive en la familia,
entendiendo y asumiendo que la intervención y la situación por la que atraviesan no
corresponden a un esquema rígido o preestructurado. Los aspectos que se describen a
continuación pueden ser de utilidad para el manejo de las sesiones con familiares y neofamilia.
✦ Presentación tanto del consejero como de los participantes.
✦ Establecer el propósito de la consejería; se debe clarificar y centrar por el consejero durante
todo el proceso.
✦ Motivar preguntas, así parezcan descabelladas o inapropiadas; dar ejemplos de preguntas
explícitas que pudieran ser consideradas inconvenientes.
✦ Permitir la expresión libre de temores, incluso, puede citar ejemplos de conflictos que se
hayan presentado en otras familias, justificados o motivados por el temor y el
desconocimiento, como una forma de motivar dicha expresión.
✦ Recurrir a implementos que faciliten la presentación, ya que es poco probable que en casa
del cliente se cuente con ellos.
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✦ si no se le ofrece ayuda, búsquela y haga partícipe a los familiares y amigos cercanos que
pudieran ser compañía, aunque a veces no sean fáciles de encontrar;
✦ busque estrategias o consejería para hacerle frente a comportamientos de la persona, tales
como abuso con los que le están ayudando o mal carácter; trate, por ejemplo, de dejar su
habitación por unos minutos para reconsiderar la situación y conseguir calmarse; cuando
se sienta más tranquilo, vuelva a la habitación demostrando que no hay sentimientos de
rechazo;
✦ no tiene porqué recriminarse si siente ira o si le expresó al paciente palabras o frases que
luego cree no debería haberle dicho; son situaciones humanas que se presentan y deben
compartirse;
✦ sus sentimientos importan tanto como los del enfermo; permítase vivirlos; éstos posibilitan
una relación humana más real.
Síndrome de agotamiento en quienes apoyan
Los directivos de las instituciones de salud deben estar alerta ante la posibilidad de que miembros
del equipo de salud que trabajan con personas que viven con el VIH o con el sida, debido a lo
agotador de la actividad, desarrollen al igual que en otras patologías y otras labores una condición
descrita como síndrome de agotamientp. Se caracteriza por la presencia de sintomatología
variada y transcurre por etapas, de las cuales las dos primeras son reversibles, en tanto que la
tercera no lo es. El síndrome también puede presentarse en los familiares y amigos que apoyan
a la persona.
Fases del síndrome de agotamiento
Primera fase
Se experimenta cansancio tanto físico como psicológico; sintomatología somática vaga tipo
cefalea, dolores en diferentes lugares del cuerpo, problemas digestivos, etc. Puede estar
aumentada la susceptibilidad a infecciones. Esto puede tener, como consecuencia, aumento
en el ausentismo laboral. Concomitantemente, se presenta insomnio y dificultad para la
relajación. La persona frecuentemente lo atribuye a factores externos al trabajo y a sí misma,
más que a reconocer que se relaciona con el trabajo que lleva a cabo.
Segunda fase
Comienza despreocupación por el paciente y sus sentimientos, de manera que se deshumaniza
el trato. La autoestima de la persona se ve comprometida al disminuir su competencia laboral.
Asigna un mínimo de interés a su trabajo, queriendo abandonarlo lo más rápidamente posible.
Tercera fase
Es la fase terminal del síndrome. Se muestra muy cínico hacia los compañeros de actividad o
de acompañamiento, hacia él mismo y hacia el paciente. Presenta un gran desagrado por su
trabajo, con la consecuencia de que la efectividad laboral disminuye al máximo, manteniendo
únicamente las habilidades necesarias para no ser despedido del empleo. Para manejarlo,
algunas personas evitan el contacto con los clientes o buscan, si su salud mental se los permite,
un nuevo empleo.
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Para el profesional de la salud resulta ventajoso contar con el apoyo de un persona luchadora,
activa y crítica. Una persona vinculada a un grupo de autoapoyo resuelve afuera, en el juego
contraste-identidad, la mayor parte de sus interrogantes, temores y necesidades. Con el grupo
se aprende algo que es imposible obtener como paciente: cómo hacer de la vida diaria un
ámbito que vaya más allá del cuerpo.
Los sentimientos de impotencia y ansiedad del equipo de salud se verían disminuidos al contar
con al apoyo de la comunidad en la atención integral de las personas. La labor del equipo de
salud se facilita e, incluso, se enriquece de los valores y conocimientos que el individuo, su
familia y la comunidad usan para luchar contra la infección. Mitigar sus cargas, superar su
impotencia y angustia significa también sanar. En este proceso no sólo sana la persona, los
profesionales de la salud también resuelven con mayor facilidad sus dudas, angustias y conflictos,
que en muchas ocasiones pueden llegar a ser más dolorosos y de mayor complejidad que
aquéllos que enfrenta su paciente.
Antes definimos el grupo de autoapoyo como el grupo de personas que viven con el VIH o con
el sida; la verdad es que el grupo puede convertirse en un cuerpo de acción centrífuga que
vincula, de diversas maneras, las familias o la comunidad, ya sea por reacción directa o por la
resonancia que sus actividades y logros tienen en el medio social. Siempre se obtiene un
contexto de solidaridad y de reconocimiento que fortalece la capacidad de lucha de todas las
personas (incluso, el profesional de la salud que puede sorprenderse de los resultados logrados
fuera del tratamiento). La solidaridad, el respeto y la comprensión no sólo son asuntos de
responsabilidad de los no afectados. También debemos conquistarla quienes tenemos al virus
en casa: los portadores y sus familias. Nuestra experiencia nos dice que en el seno de la
sociedad existen fuerzas capaces de depositar sus conocimientos y capacidad en organizaciones
como la que propugnamos, haciendo infinitos y variados los recursos de apoyo que pueden
ser utilizados en la acción por la vida.
Por todas estas razones, me atrevo a plantear que es un imperativo ético del equipo de salud
apoyar, promover o respetar los procesos de acercamiento y organización comunitaria de sus
clientes como fórmula eficaz de atención integral, inscrita en un ámbito humanista y de
efectividad social.
El camino de la socialización
El grupo de autoapoyo puede generarse como resultado de la comunicación directa entre los
clientes en los centros de atención clínica, como proyección de los grupos de terapia, por
iniciativa del equipo de salud o por la promoción de organizaciones o instituciones del estado
o de la comunidad.
Indudablemente, de estas opciones la más viable es la iniciativa que puedan tener los
trabajadores de la salud, pues ellos tienen contacto directo con mayor número de clientes,
conocen sus procesos de adaptación, sus necesidades e intereses y generan la confianza
suficiente para hacer este tipo de ofrecimientos. Somos conscientes, sin embargo, de las
dificultades institucionales y personales que una actitud tal implica. Sólo la señalamos como
opción primaria.
El proceso puede ser alimentado desde fuera por medio de la promoción de un grupo ya
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constituido o de cualquier ONG que trabaje en sida. En estos eventos, la responsabilidad de
los profesionales de la salud se limitaría a permitir la comunicación con sus clientes.
Es importante que los intercambios iniciales sean facilitados por profesionales de la salud,
ojalá aquéllos vinculados a los programas, para contribuir a diluir los temores iniciales que
irremediablemente se producen y afirmar al grupo en sus conocimientos frente al desarrollo
de la infección y otros conocimientos básicos.
El grupo constituido puede inclinarse por desarrollar actividades limitadas de la terapia en el
lugar de atención clínica o fuera de él. Puede también integrarse como grupo social de afecto
y solidaridad.
Sabemos que contra estos procesos de integración operan algunos factores adversos
provenientes de los temores de los clientes ante la incomprensión y la discriminación social.
Muchos de esos miedos se disipan en el proceso, otros son confirmados. En este sentido el
aprendizaje es sumamente enriquecedor.
Pero existen otros temores más íntimos que se refieren a la seguridad personal y al indispensable
ocultamiento que debe guardarse frente a sectores o personas. Este factor incide menos en
ciudades intermedias; pero estamos convencidos que precisamente el desarrollo de grupos
de autoapoyo en las grandes ciudades, desde ahora, se convertirá en una alternativa viable
que necesariamente se proyectará a las demás con el crecimiento de la epidemia.
En su actividad continuada, el grupo va adquiriendo determinada identidad que le permite
tomar alguna independencia y crear su propia fisonomía y lenguaje. Luego, con la ayuda de
los altibajos y contradicciones irremediables puede contribuir de manera trascendental en la
lucha contra la epidemia, no sólo por el aprendizaje colectivo, sino también por los programas
que en este sentido pueda elaborar. De esta manera, el grupo, además de un soporte efectivo
para los individuos, se convierte en un instrumento invaluable de acción contra la epidemia.
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Capítulo 10
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Eje de la acción: cada participante del grupo; para sí mismo con orientación ocasional de
agentes externos.
Necesidades: múltiples; relacionadas con una vivencia particular, en este caso ser personas
que viven con VIH o con el sida.
Tiempo: limitado; de nueve a doce sesiones, negociadas grupalmente; dos horas por sesión;
algunos temas requieres de hasta tres sesiones en una misma jornada.
Metodología: reflexiva, fundamentada en la experiencia del orientador y la necesidad del
usuario.
¿Qué puede esperar el usuario? Construir grupalmente procesos que provean a cada miembro
respuestas a necesidades particulares; cada participante decide de manera particular la acción
a realizar en su propia vida.
Espacio: se requiere un espacio acondicionado a las necesidades temáticas. Se recomienda
privacidad. Implementos de acuerdo con la temática. Debe tener acceso a un baño.
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Manual de consejería pre y posprueba en VIH y SIDA
factores determinantes para el logro de los objetivos individuales y grupales. Como la
experiencia grupal es particular y única no está permitido hablar de los detalles del proceso
con personas ajenas al mismo. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
✦ En cada reunión habrá un encargado de la recepción y del manejo del tiempo: estas
actividades serán asumidas de forma rotativa por los miembros del grupo. No es aconsejable
que los miembros compitan por ofrecer el mejor refrigerio. Las personas delegadas para tal
fin asumirán en cada agenda los costos. Se recomienda ofrecer una bebida no alcohólica. El
tiempo de la agenda no puede ni debe ser extendido sin el consentimiento de la totalidad
de los participantes; en esto no se acepta el consenso sino el quórum.
✦ No se admiten en el proceso personas que convivan en un mismo espacio y, menos aún,
que sean pareja: los procesos de apoyo y terapéuticos requieren de condiciones específicas,
entre ellas, la libertad en la expresión de sentimientos y vivencias. Esto puede ser entorpecido
cuando las personas son afectivamente cercanas, excepto cuando el proceso así lo requiera
y haya consentimiento de las partes directamente involucradas.
Tipo de acción: consejería
¿Hacia qué usuarios se orienta? Generalmente, hacia una personas con una necesidad específica
que motiva la acción.
¿Quién la orienta? Expertos, profesionales, especialistas o personas capacitadas para tal fin y
quienes no hacen parte del grupo en cuestión.
Eje de la acción: para sí mismo con seguimiento de un orientador.
Necesidades: en este caso, ser personas que viven con VIH, con el sida o con una ETS.
Tiempo: una o varias sesiones, de acuerdo con la necesidad; cada sesión dura 45 minutos,
aproximadamente.
Metodología: reflexiva, fundamentada en la experiencia del orientador, las necesidades y
expectativas del usuario.
¿Qué puede esperar el usuario? Prepararse para confrontar, orientar, reconocer, resolver y
manejar sus necesidades, actitudes, comportamientos, prácticas y conocimientos, antes y
después de un diagnóstico. Recibir información, educación fundamentada en la enseñanza,
apoyo psicosocial, elementos para el autocuidado y la disminución de conductas con riesgo.
Espacio: se requiere un espacio privado, acondicionado a las necesidades temáticas. Se
recomienda tener agua y pañuelos desechables.
Tipo de acción: asesoría
¿Hacia qué usuarios se orienta? Generalmente, hacia una persona con una o varias condiciones
en común y con una necesidad específica que motiva la acción.
¿Quién la orienta? Expertos, profesionales, especialistas o personas capacitadas para tal fin.
Eje de la acción: el usuario.
Necesidades: múltiples.
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Tiempo: de acuerdo con la acción específica relacionada con una necesidad concreta; cada
consejería puede requerir una o más sesiones.
Metodología: teórico-práctica, fundamentada en la experiencia del orientador, las necesidades
y expectativas del usuario.
¿Qué puede esperar el usuario? Encontrar respuestas a crisis específicas, por ejemplo,
información básica, apoyo psicosocial, elementos para el autocuidado, la disminución de
conductas con riesgo, uso de métodos de barrera, cómo asumir el diagnóstico, vida positiva,
manifestaciones clínicas propias del sida, la ETS, las infecciones oportunistas, uso de
medicamentos, adherencia, cómo informar a la familia o pareja, manejo del estrés, nutrición,
sexualidad, derechos humanos, muerte, duelo, aspectos éticos y legales.
Espacio: se requiere un espacio privado, acondicionado a las necesidades temáticas; se
recomienda tener implementos de acuerdo con la temática.
Tipo de acción: terapia
¿Hacia qué usuarios se orienta? Hacia una persona, una pareja, familia, grupo neofamiliar.
¿Quién la orienta? Profesionales, especialistas.
Eje de la acción: para sí mismo con un orientador.
Necesidades: relacionadas con el diagnóstico o con conflictos previos al mismo: suicidio,
duelo, orientación sexual, conflicto intrafamiliar, uso de substancias psicoactivas, ausencia
laboral, autoestima, autoaceptación, autovaloración, entre otras que dificultan el manejo del
diagnóstico o el uso de TARSA.
Tiempo: una o varias sesiones, de acuerdo con la necesidad; cada sesión dura 45 minutos,
aproximadamente.
Metodología: reflexiva, fundamentada en la experiencia del orientador, las necesidades y
expectativas del usuario.
¿Qué puede esperar el usuario? Prepararse para confrontar, orientar, reconocer, resolver y
manejar las situaciones previamente listadas.
Espacio: se requiere un espacio privado.
Tipo de acción: acompañamiento
¿Hacia qué usuarios se orienta? Hacia una persona.
¿Quién la orienta? Persona capacitada para tal fin.
Eje de la acción: el usuario.
Necesidades: son tareas específicas que el usuario no puede realizar por sí mismo: conducir
un auto, compañía a una consulta, actividades cotidianas como aseo del cuerpo, comer, cortarse
el cabello, recordar tomar medicamentos, soledad.
Tiempo: de acuerdo con la necesidad.
Metodología: fundamentada en la experiencia del orientador y las necesidades y expectativas
del usuario.
Notas al margen
70 Adaptado de: Acciones de apoyo y autoapoyo; Velandia Mora, Manuel Antonio.
AIDSCOM (1989). Adapting Western experimental exercises into AIDS prevention, counselling, training in developing
countries. Poster, Vth International Conference on AIDS. Montreal, Canada.
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Coleman E. Revista Latinoamericana de Sexología 1997;12(2).
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CMV viremia in the absence of specific anti-CMV therapy. 38th Interscience Conference on Antiretroviral Agents and
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Velandia Manuel Antonio. Consejos prácticos: no sólo de pan vive la gente
Boletín Internacional sobre prevención y
atención en sida: acción en sida. Números 34/35, octubre de 1997 - marzo 1998.
Capitulo 11
Informar sobre la confidencialidad ayuda a Recuerde que las personas van a hablar de situaciones
que la persona hable más tranquilamente. muy intimas las cuales no desean exponer públicamente
¿Qué espera encontrar en esta consejería? Infórmele a la persona que se va a hablar de temas que
están relacionados con su intimidad. Explíquele que usted
está en capacidad de oir y hablar con tranquilidad de
temas que parecen difíciles de manejar tales como
orientación sexual, vida sexual activa, relaciones de pareja,
procesos afectivos, etc. En la medida en que se sea más
específico en el tema, se puede lograr una mayor
profundidad en el manejo del mismo.
¿Cuál es el sexo de la o las personas con la Busca interrogar a cerca de la orientación sexual.
o las que usted sostiene relaciones genitales?
¿Tiene o ha tenido más de una pareja sexual? Conduce a saber si la persona tiene uno o varios parejas
sexuales.
¿Su familia conoce acerca de su orientación En muchos casos la persona tiene Sí la persona manifiesta
que su sexual? orientación sexual es diferente la heterosexual, puede
tener más temor a que se conozca su orientación sexual
que sobre la misma enfermedad.un mayor sexual?
¿Su pareja conoce todo acerca de su vida Cuando la pareja no conoce que existe simultáneamente
sexual? otra relación o acerca del pasado sexual, esto puede
dificultar la información sobre la infección.
¿Usted había pensado en alguna oportunidad Es necesario conocer si la persona se ha sentido
que pudiera estar infectado? vulnerable; ello nos puede indicar a la posibilidad de
haberse expuesto al riesgo.
¿Por qué razón se sintió o se siente vulnerable? Existe la posibilidad de que la persona conozca que en
su pasado sexual hay personas que viven con VIH o con
el sida, o que pueda existir un antecedente transfusional.
¿Ha comentado sus temores con su pareja? Cuando una persona decide realizarse una prueba y su
pareja no lo sabe, generalmente ella considera que quien
se realiza primero una prueba diagnóstica es culpable de
la infección.
¿Cuál es su percepción sobre la manera Para algunas parejas la duda pudiera contemplarse como
como puede reaccionar su pareja? un motivo de separación o el principio de una seria
discusión.
¿Ha comentado sus temores con su familia? La familia puede ser un buen soporte, pero no siempre
es así. En el caso de personas muy jóvenes o de aquéllas
de quienes se desconoce información sobre la orientación
sexual suelen evitar que la familia se entere.
¿Cuál es su percepción sobre la manera El temor a un diagnóstico puede complicar el vínculo
como puede reaccionar su familia? familiar, pero también puede posibilitar la integración
familiar.
¿Siente o ha sentido algún cambio en Existe la posibilidad de que la persona haya presentado
su organismo? o esté presentando algunas manifestaciones relacionadas
con la infección.
¿Cuando necesita atención médica, Si la persona está cubierta por algún régimen de salud,
adónde recurre para obtener servicios? ello facilita al asistencia, el diagnóstico y la toma de
medicamentos antirretrovirales.
¿Conoce usted la forma en que se puede Se tiende a creer que quienes viven con sida o están
saber si una persona está infectada con infectados lucen siempre muy delgados, demacrados,
el virus que causa el sida? tienen un color especial de piel y manchas en la piel.
¿Sabe usted qué significa un resultado Suele confundirse el grupo sanguíneo O positivo con un
reactivo en una prueba de laboratorio? resultado reactivo para VIH, probablemente porque se ha
denominado seropositivo a quien viven con el virus, sin
aclarar que seropositivo hace referencia al resultado
reactivo de una prueba realizada en el suero de la sangre.
¿Conoce usted cómo se sabe la cantidad Es necesario que la persona entienda qué es una prueba
de virus que hay circulando en el torrente de carga viral y qué utilidad tienen sus resultados.
sanguíneo de una persona?
¿Utilizó condón en su últimos Sirve para indagar si lo utiliza de forma permanente u
contactos sexuales? ocasional .
¿Desde cuándo los utiliza? O, El condón es reconocido como un eficaz método de
¿por qué no los utiliza? barrera. Las creencias religiosas pueden incidir en su uso.
Algunas personas consideran que sólo se deben utilizar
con personas con quienes no existe un vínculo afectivo.
¿Con quién vive? En caso de que la persona viva sola, es probable que en
algún momento ello afecte el cuidado si ya está
presentando manifestación de patologías asociadas.
¿En dónde reside? En algunos casos, las personas prefieren ser atendidas en
sitios lejanos a su lugar de origen o de vivienda
permanente (inclusive en otra ciudad).
¿Cuáles son sus hábitos alimenticios? Los hábitos alimenticios (horarios, tipo de comidas, toma
de líquidos) afectan la salud y el uso adecuado de
medicamentos.
En caso de que usted tuviera un diagnóstico Permite indagar si cuenta o no con apoyo emocional
reactivo (vivir con el VIH), ¿tiene a mano adecuado.
una persona a quién contarle?
¿Esa persona es alguien en quien usted No siempre quien se escoge de confidente guarda
puede confiar plenamente? adecuadamente la confidencialidad.
¿Esa persona conoce sobre el sida? Un apoyo con información inadecuada puede afectar el
O ¿cree más bien que necesitaría apoyo estado emocional.
para manejar adecuadamente la situación?
En caso de que usted tuviera un Existe el riesgo de que la pareja no se haya infectado y
diagnóstico reactivo, ¿hablaría usted que por temor a la discriminación o al rechazo se cometa
con su pareja actual? el delito de propagación de epidemia o evidenciar otros
contactos simultáneos o anteriores que puedan generar
rechazo en su familia.
En caso de que usted tuviera un La búsqueda de contactos no está permitida según el
diagnóstico reactivo, ¿hablaría usted decreto sobre sida, pero si la persona las informa, dichas
con sus anteriores parejas sexuales? parejas requieren igualmente de apoyo emocional.
¿Consume usted o ha consumido El uso de substancias psicoactivas dificulta el tratamiento
substancias psicoactivas? emocional y el uso adecuado de medicamentos
¿Consume usted licor frecuentemente? Algunas personas que son usuarias de alcohol (como
consumidores sociales)prefieren no tomar sus medicamentos
en los fines de semana, para que no interactúe con los
inhibidores u otro tipo de medicamentos causándoles
efectos adversos, secundarios o colaterales.
¿A qué dedica el tiempo libre? Las personas con demasiado tiempo libre suelen tener
espacios amplios para pensar en situaciones que los
pueden conducir a un estado de crisis.
¿Hace regularmente ejercicios? Si la persona suele hacer aeróbicos y tuviera que usar
inhibidores, debe dejar de hacerlos porque generan
pérdida de peso e incrementar los ejercicios de resistencia
física (como el levantamiento de pesas o ejercicios para el
fortalecimiento de los senos en las mujeres).
¿Usted utiliza alguna técnica de relajación Ello provee cierta estabilidad a la que se puede recurrir
o de meditación? en momentos de crisis.
¿En dónde obtuvo usted información Conocer las fuentes de información permite conocer
sobre nuestro programa? cuáles son las estrategias informativas que más llegan a
los usuarios de los programas.
¿Ha visto recientemente en la televisión En muchas oportunidades, las dudas e interrogantes
o ha oído en la radio algún programa surgen a través de la observación de los medios masivos
que hable sobre el sida? de información.
¿Ha leído recientemente algún escrito Los escritos en la prensa y los informes y noticias en la
sobre el sida? televisión y la radio e, incluso, algunos folletos que se
asumen fuente de información, en algunas
oportunidades no han sido adecuadamente elaborados
y pueden llegar a confundir en vez de informar.
¿Qué sabe usted sobre el virus que Algunas personas confunden el virus con la enfermedad,
causa el sida? o no tienen conciencia de qué es un virus.
¿Qué conoce usted sobre el sida? Es necesario resaltar los conocimientos adecuados y re-
direccionar los inadecuados, recordando que en ningún
caso es correcto hacer sentir ignorante a la persona. Es
necesario diferenciar las diferentes etapas de la infección
y los riesgos pertinentes a cada una de ellas.
¿Sabe usted qué es el sistema de Esta información ayuda a que la persona entienda cómo
defensa del organismo? se produce la infección.
¿Cuáles son las formas en que se transmite Conocer las vías de transmisión ayuda se transmite del
el virus del sida? virus del sida ayuda a que la persona entienda los riesgos
que existen para ella o para las demás personas.
¿Cuáles son las formas como Es necesario recalcar que las situaciones de la convivencia
no se transmite el virus del sida? cotidiana que no implican un contacto directo no
significan riesgo para la persona ni para quienes están a
su alrededor.
¿Sabe usted que una persona que ya vive El riesgo de reinfección generalmente no es contemplado
con el VIH, lo puede adquirir nuevamente? por las personas como una posibilidad. Para muchas, una
idea que suele pasar por su mente es tener como pareja a
una persona con VIH o con sida para así poder tener
relaciones genitales sin protección. Es necesario recordar
que existen diferentes cepas del virus y que algunas,
además, pueden ser resistentes y esto dificultará el
tratamiento.
¿Qué conoce usted sobre tratamientos Se tiende a creer que el sida es una enfermedad de
para el sida? carácter mortal y no una enfermedad crónica. El conocer
que hay posibilidades terapéuticas disminuye el temor y
facilita la construcción positiva de la infección.
¿Sabe usted cuánto cuesta Aun cuando los tratamientos son costosos, es necesario
un tratamiento para el sida? recordar que en Colombia todas las personas tienen,
según el Decreto 1543 sobre sida, derecho a ellos.
¿Está usted en capacidad de pagar Algunas personas que son trabajadores independientes
su atención médica? suelen atrasarse en el pago de sus cuotas de aporte al
sistema de seguridad social y otras planes de salud,
situación que se deriva en que en algunas oportunidades
no puedan gozar adecuadamente de los servicios de
asistencia.
En caso de que usted enfermara y tuviera Algunas ONG, grupos de apoyo y autoapoyo cuentan
la necesidad de pagar una persona que le con personas que pueden acompañar a quienes están
apoyara con su cuidado, usted podría pagar enfermos.
sus servicios?
¿A usted le sería fácil informar en Vivir con el VIH o con el sida no es razón para que una
su lugar de trabajo sobre el estado de persona pueda ser despedida de su lugar de trabajo.
su salud? Sin embargo, si una persona falta continuamente a su
trabajo, no ha informado de su situación y no cuenta con
una excusa médica válida o una licencia por enfermedad,
ésta sí es una razón por la que puede ser excluido de su
trabajo.
¿Sabe usted que, en caso de ser Algunas actividades laborales incrementan el riesgo de
necesario, si una persona vive con accidente en estas personas, por tanto, es conveniente
el VIH o con el sida puede ser reubicado que sean reubicadas.
en su lugar de trabajo?
¿Es usted una persona que dedica tiempo Según las creencias de la persona es probable que
a su vida espiritual? necesite el apoyo de un pastor, un sacerdote o algún
miembro de su iglesia.
¿Cuenta usted con el soporte de En muchas ocasiones las personas en las iglesias se
un guía espiritual? niegan a atender a quienes están afectados, o consideran
¿Esa persona conoce sobre sida? que el sida es un demonio, un castigo divino o algunos
otros imaginarios.
¿Sabe usted utilizar adecuadamente Si la persona no sabe hacerlo o sus conocimientos son
los condones? insuficientes es necesario informarle cómo hacerlo
correctamente e, inclusive, es conveniente utilizar una
prótesis o modelo de pene que facilite la demostración
sobre el uso adecuado.
¿Conoce cuáles son los lubricantes Se suelen utilizar lubricantes que afectan el material en
adecuados para utilizar con los que están fabricados los condones.
condones?
¿Sabe usted que es el sello nacional Es necesario informar sobre las estrategias de
de calidad de la sangre? autocuidado, las cuales no se limitan a los hábitos
sexuales.
Si es miembro del equipo de salud, Los miembros del equipo de salud (incluso las de
¿es usted consciente de servicios generales) pasan por etapas en que se
los riesgos ocupacionales que puede sienten invulnerables o llegan incluso al extremo de
tener trabajando con alguien que vive creer que cualquier actividad implica un gran riesgo.
con VIH o con el sida?
Cuando usted ha tenido que tomar Las personas poco adherentes a los medicamentos
algún medicamento para alguna ennfermedad, les es más difícil utilizar adecuadamente los
¿usted acostumbra terminarlo todo, tal y como le tratamientos inhibidores
informó sobre su uso el profesional que lo atiende?
¿Cuáles son los hábitos de higiene que Algunas personas tienen demasiados temores para
debe tener quien tiene VIH o sida? con sus convivientes o simplemente son muy
despreocupados.
¿Se considera usted una persona Ello facilita seguir un régimen de tratamiento.
organizada?
¿Le es fácil ponerse normas y cumplirlas? Algunos hábitos deben cambiarse para mejorar la
calidad de vida e incrementar el bienestar.
¿Me podría usted hablar de sus metas a Las personas con metas claras, por lo general, no
corto, mediano y largo plazo? sólo tienen razones para vivir sino que, además, lo
hacen por más tiempo. También, se debe reiterar que
la enfermedad, atendida adecuadamente, no es
obstáculo para vivir mucho tiempo.
¿Conoce usted los derechos y obligaciones En ocasiones, se pretende obligar a la persona
de una persona que con VIH o sida? infectada a cumplir con sus obligaciones pero se
desconocen sus derechos.
¿Conoce usted que infectar Se sabe que hay derechos pero casi nunca se
concientemente a otra persona es contemplan las obligaciones.
delito en Colombia?
¿Sabe usted que en caso de que tenga Esto es necesario aclararlo para que la persona se
VIH o sida le está prohibido abstenga de infectar a otras.
donar sangre, órganos o tejidos?
¿Usted está informado de que la prueba de Algunas personas que usan inhibidores consideran
ELISA no se puede solicitar sin su que con cargas virales indetectables y a sus secreciones
consentimiento informado? no son infectantes.
¿Usted sabe que en Colombia no se puede Algunos profesionales de la salud pretenden obligar
exigir la prueba para ninguna actividad a sus pacientes a hacerse una prueba de ELISA.
económica, laboral, deportiva, educativa Es necesario aclarar qué es un consentimiento
o de convivencia social? informado.
¿Está usted consciente de que en caso de Se han presentado casos en que la prueba se exige
estar infectado debe informar de para estas actividades y también situaciones en las
dicha situación a su pareja estable? que se han rechazado las personas infectadas.
¿Conoce usted los derechos y En muchas ocasiones la última persona en enterarse
obligaciones de los miembros del es la pareja, incluso lo hacen después de que su pareja
equipo de salud hacia las personas ha fallecido.
con VIH o sida?
¿Sabe usted que quien tiene VIH o sida debe Muchas veces, las personas se niegan a informar por
informar de esta situación a cualquier temor a ser discriminadas o a que se les niegue la
miembro del equipo de salud que lo atienda? asistencia adecuada.
¿Cómo cree usted que le afectaría en Conocer los posibles traumatismos puede ayudar a
su autoimagen vivir con el VIH o intervenirlos y manejarlos adecuadamente.
con el sida?
Adolescentes y jóvenes
Un adolescente puede estar infectado por el VIH o verse afectado por la infección de uno de
sus padres, hermanos u otros familiares, su pareja sexual o amistades. La consejería para
adolescentes y la gente joven presenta dificultades especiales:
✦ el reto mayor consiste en lograr un equilibrio entre las necesidades de confidencialidad y
las responsabilidades legales para con la familia del cliente; si un joven tiene una relación
turbulenta con su madre o padre, tratará de evitar los servicios que puedan comunicarles su
problema de drogadicción o de ETS; esto significa que habrá clientes a quienes se podría
ayudar con consejería si recurriesen a los servicios en vez de alejarse de ellos;
✦ existe una gran tendencia a etiquetar al cliente joven que tiene algún problema; hay muchas
instituciones que concluyen automáticamente, por ejemplo, que las clientes jóvenes con
problemas de drogas también tienen ETS y más posibilidades de quedar embarazadas; estos
prejuicios afectan negativamente al cliente, ya que contribuyen a su pérdida paulatina de
amor propio y de la capacidad de tomar decisiones lógicas;
✦ los consejeros deberán tener un amplio entendimiento de la cultura juvenil; sin esta
comprensión hay pocas posibilidades de establecer un diálogo entre consejero y cliente, la
cual es imprescindible para llevar a cabo una consejería eficaz;
✦ la hemofilia presenta problemas especiales; las madres pueden sentirse culpables no sólo
de haber pasado la hemofilia a su descendencia, sino también, en muchos casos, de haberle
Anexo 1
Interpretación de la prueba
El primer paso que se llevará a cabo es examinar su sangre utilizando una prueba presuntiva
ELISA (examen de laboratorio que indica posible infección por el VIH en una persona y cuyo
resultado, en caso de ser reactivo, requiere confirmación por otro procedimiento de mayor
especificidad). Si ésta resulta reactiva (positiva), se le repetirá el procedimiento de laboratorio
antes de entregarle el diagnóstico y será necesario realizarle otra prueba llamada suplementaria
o confirmatoria (examen de laboratorio de alta especificidad aceptado por la autoridad
competente, mediante el cual se confirma la infección por el VIH, utilizando un procedimiento
de laboratorio llamado Wenstern Blot o el denominado de inmunofluorescencia). Si el resultado
de esta prueba es también reactivo, significaría que usted está infectado con el VIH y que lo
puede transmitir a otras personas, si no toma las medidas de precaución adecuadas. Si el
resultado es no reactivo (negativo), significa que no hay evidencia de laboratorio, hasta el
momento, de que usted está infectado.
Limitaciones de la prueba
Las pruebas de laboratorio son bastante confiables. Sin embargo, como en otras pruebas
realizadas en sangre, algunos resultados podrían ser falsos positivos. Falso positivo significa
que la prueba presuntiva (ELISA) fue positiva pero que la prueba confirmatoria fue negativa. En
este caso, la prueba presuntiva indicaba presencia de anticuerpos contra el VIH cuando en
realidad no los había.
También se obtienen resultados falsos negativos,en los cuales no se detectan anticuerpos contra
el VIH en la prueba presuntiva, aun cuando en realidad el virus está presente; esto sucede
cuando la prueba se realiza durante el período de ventana inmunológica, es decir, cuando se
hace la prueba y aún no ha pasado suficiente tiempo después de la situación considerada
infectante (antes de cumplir tres meses) y, por tanto, no existe todavía el volumen necesario
de anticuerpos que puedan ser detectados por una prueba de ELISA.
Es posible que en las pruebas presuntiva y confirmatoria se presenten resultados
indeterminados, lo cual significa que no hay seguridad de que la persona esté realmente
infectada y se hace necesario repetir la prueba seis meses después.
Tenga en cuenta que la prueba no puede predecir si usted permanecerá saludable, presentará
síntomas o desarrollará el sida, o sea, el conjunto de síntomas y signos generados por el
compromiso del sistema inmunitario de una persona como consecuencia de la infección por
el VIH.
En caso de que su diagnóstico sea reactivo, requerirá de evaluaciones médicas periódicas y de
exámenes adicionales para ayudar a determinar cl riesgo que usted tiene de presentar problemas
de salud como resultado de la infección por VIH.
Riesgos de la prueba
Cuando se les informa que tienen anticuerpos contra el VIH (resultado reactivo), algunas personas
pueden llegar a presentar fuertes reacciones emocionales, incluyendo ansiedad y depresión.
También pueden ser objeto de discriminación o rechazo por otras personas e instituciones.
En caso de que usted viva con el virus VIH se le recomienda que, además de la consejería
posprueba, busque apoyo y asesoría para manejar en forma adecuada todas las situaciones
que el diagnóstico puede llegar a generar. Todo profesional miembro del equipo de salud está
en la obligación de mantener la confidencialidad sobre su diagnóstico y su estado de salud en
general (reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo
de salud frente a la comunidad, respecto a la información del estado de salud y a la condición
misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad).
· Este documento aparece como Anexo Nº 3 de la Guía de atención del VIH/SIDA del Ministerio
de Salud, publicada en el Diario Oficial. Originalmente fue publicado por la Fundación
APOYÉMONOS con apoyo de Laboratorios Abbott de Colombia, Manuel Antonio Velandia,
consultor internacional, sociólogo, filósofo, oficial de enlace.
Anexo 2
Nombre:________________________________________________________
Cédula de ciudadanía No. __________________ de __________________
_________________________________
Firma del profesional que realizó la consejería
Nombre:________________________________________________________
Cédula o registro profesional No. ________________ de _______________
__________________________________
Firma del médico a quien se autoriza el consentimiento informado
Nombre:________________________________________________________
Cédula o registro profesional No. ________________ de _______________
Las consejerías pre y posprueba deben llevarse a cabo por personal entrenado y calificado para dar información, educación,
apoyo psicosocial y realizar actividades de asesoría a las personas con temor de estar infectadas con el VIH o de estar
desarrollando el sida.
· Documento publicado por la Fundación APOYÉMONOS con apoyo de Laboratorios Abbott de Colombia, Manuel Antonio
Velandia, consultor internacional, sociólogo, filósofo, oficial de enlace.
Anexo 3
Para manejar toda situación en la vida, hay que conocerla previamente. Cuanto más la
conozcamos, más podremos dominarla. Por ello, toda persona que vive con el VIH o con el
sida, si quiere lograr un manejo adecuado de su infección, debe estar consciente de que
cuanto más conozca sobre ella más adecuado será su manejo. Es importante asesorarse con
personas e instituciones que tengan un buen manejo informativo y que estén capacitadas para
hacerlo.
Es fundamental saber, como mínimo, qué es la infección, cómo se transmite, cómo no se
transmite, cuáles son las vías de transmisión y las conductas con riesgo; así mismo, identificar
los cofactores de riesgo, en qué consiste la reinfección y la sobreinfección, cuáles son los
tratamientos existentes y a cuáles se puede tener acceso en el país. No sobra saber cuáles son
los derechos y obligaciones de quienes están afectados por la infección, cómo y cuándo
informar a la pareja, a la familia y a sus jefes en el lugar de trabajo. Enterarse, sobre todo, de
cómo asumir un estilo positivo de vida (hacerlo en las mejores condiciones posibles), dónde
y con quiénes obtener servicios.
Recordemos y clarifiquemos, entonces, algunos conceptos ya conocidos.
Cadena de transmisión
Para que una persona se infecte con el VIH es necesario que el virus se transmita desde el
organismo de una persona que previamente esté infectada. El proceso para que pueda ocurrir
la infección se llama cadena de transmisión. La infección puede evitarse rompiendo tan sólo
uno de sus eslabones. Ello quiere decir que aun cuando los condones son efectivos, no son la
única posibilidad de prevenir.
imposibilita, en algunas personas, que su organismo reconozca el virus por no tener receptores
para éste y, por tanto, evita que lo infecte; es decir, quien presenta esta alteración posee una
especie de inmunidad natural.
La cadena de replicación del virus se puede romper por medio de una serie de medicamentos
llamados inhibidores 12. Los de transcriptasa 13 actúan al interior de las células ya infectadas,
evitando que el virus utilice una parte de su estructura, llamada transcriptasa reversa, y genere
viriones que posteriormente circularán en el torrente sanguíneo infectando nuevas células.
Los inhibidores de proteasa 14 actúan sobre una de las proteínas de los viriones, haciendo
defectuosa su estructura. Así evitan que puedan infectar nuevas células.
Si las personas no usan medicamentos antirretrovirales su infección puede progresar al sida,
aún cuando algunas que los usan sí lo hacen porque al iniciar el tratamiento con estos
medicamentos ya tenían en progresión algunas infecciones o, simplemente, el estadio de
enfermedad es tan avanzado que no logran el efecto deseado.
Notas al margen
1 Lentivirus: los retrovirus son una familia de virus; existe un subtipo denominado de los lentivirus, es decir, los virus que
actúan continua pero lentamente.
2 Para que el virus pueda infectar al linfocito, debe insertar su código genético en el código genético de los linfocitos,
logrando así que los dos códigos sean compatibles y que el virus se pueda multiplicar a expensas de la información de
los linfocitos. Una vez sucede esto, el linfocito se destruye y, de esta forma, el sistema de defensa se ve progresivamente
comprometido. El código genético del VIH está compuesto por ARN y es transformado en ADN por la acción de la
transcriptasa reversa.
3 Sida, ciencia y sociedad en México. Sepúlveda Jaime et al; México: Fondo de Cultura Económica; 1989.
4 Lubricante: un mecanismo fisiológico que en las relaciones genitales facilita el acto mecánico de la penetración y que
es producida por el mismo organismo para salvaguardar la integridad de la mucosa.
5 La materia fecal no contiene el virus, sin embargo, es posible que contenga ciertas partículas sanguíneas, las
cuales pueden llegar al torrente sanguíneo durante una relación anal con una persona infectada y producir la infección.
6 Reinfectar: una persona ya infectada puede infectarse nuevamente con una cepa variante del virus, igual o diferente
a la que tiene en su organismo y, así, complicar aún más su proceso de enfermedad, más aún cuando la reinfección se
produce con virus resistentes a los medicamentos antirretrovirales, ya que en este caso la persona se hace igualmente
resistente a dichos medicamentos.
7 Epitelio: capa de células que recubre las cavidades externas, los conductos del cuerpo y la piel.
8 Los linfocitos o células T: son un tipo de células de la sangre (glóbulos blancos), en cuyo desarrollo toma parte el
timo. Son responsables, en parte, de llevar a cabo la respuesta celular específica del sistema de defensa del organismo
o sistema inmunológico frente a los antígenos. Se conoce como antígeno cualquier substancia extraña al cuerpo. Los
antígenos movilizan una respuesta inmunológica celular específica cada vez que se introducen en el organismo.
9 Viriones: virus en proceso de desarrollo. Ahora se sabe que después de un día y medio de la infección inicial, grandes
cantidades de viriones nuevos son liberados de una célula CD4, la cual, eventualmente, muere. Los CD4 infectados
tienen una vida media de 1,6 días. Estos viriones son retirados del plasma después de una vida de seis horas. Al cabo
de este tiempo, comienza un nuevo ciclo de infección de células CD4. Se estima que el 99% del VIH encontrado en el
plasma sanguíneo proviene de este ciclo. Se calcula que diariamente se producen 10 mil millones o más de nuevos VIH
(viriones) en la persona infectada y que, a su vez, más de 2 mil millones de células CD4 se mueren y son reemplazadas
por el sistema inmune.
1 0 Inhibidores: medicamentos que afectan negativamente el proceso de replicación del virus.
1 1 Transcriptasa reversa: le permite al virus que ingresa a la célula transcribir su código genético ARN (en el que está
inscrito el código genético del VIH) en ácido desoxirribonucleico (ADN). Esta enzima convierte la molécula de cadena
sencilla ARN (material genético del virus) en una cadena doble de ADN, que es introducida en el material genético de
la célula CD4 infectada. La copia ADN actúa como un molde para la replicación del ADN-VIH, el cual es ensamblado
como una nueva partícula viral. Para poder infectar al linfocito, el virus debe insertar su código, compuesto por ARN, en
el código genético de los linfocitos. Así se logra que los dos códigos sean compatibles y que el virus pueda multiplicarse
a expensas de la maquinaria de replicación de la célula. Una vez esto sucede, el linfocito se destruye y, de esta forma,
el sistema de defensa se ve progresivamente comprometido.
1 2 Proteasa: es una parte de la estructura del virus, necesaria para que éste se reproduzca. La reproducción ocurre en
varias etapas y todas deben completarse para que haya nuevos virus. Una vez que las nuevas partículas virales
maduran, protruyen (atraviesan) la pared de la superficie celular y prosiguen a infectar otras células CD4, repitiendo el
proceso de replicación. Durante una de estas etapas, algunas de las proteínas que se necesitan para crear el nuevo
virus forman parte de una cadena larga. Dicha cadena debe ser cortada para poder pasar a la siguiente etapa de
reproducción del virus. Una enzima, llamada proteasa, actúa como una tijera encargada de cortar la cadena de
proteínas. Si la tijera se daña (se inhibe), el virus no puede ensamblarse.