TRAUMATISMO DE LAS EXTREMIDADES - Fracturas supracondíleas: Son extraarticulares y las más
comunes, aparece en niños, tienen desplazamiento posterior
1. GENENERALIDADES:
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO:
 ANATOMÍA BÁSICA:
El examen radiológico de cualquier hueso incluye la identificación
de: periostio, corteza, hueso esponjoso y trampas.
 TIPOS DE TRAUMATUSMO:
Fracturas ocultas: No visto en radiografía simple: escafoides, sacro y
cuello femoral.
Fracturas de estrés: Fuerza repetitivas crónicas que pueden ocurrir
en muchas regiones.
Osteocondrosis: Fractura osteocondral con extensión intraarticular.
 ELEMENTOS DE DESCRIPCIÓN:
Se describen y se clasifican por el lugar, la extensión, la dirección,
posición – número de fragmentos y la integridad del tejido blando.
2. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
 CINTURA ESCAPULAR
- Lesión de la articulación acromioclavicular: Debido a ruptura
ligamentosa coracoclavicular y coracoacromial que resulta en
subluxación o dislocación de la articulación acromioclavicular.
- Clavícula: Se dividen en fracturas del tercio lateral, medio
tercio y tercio medial. La causa más común es el trauma directo
- Luxación de la articulación esternoclavicular: Es una de las
articulaciones más estables del cuerpo y sus lesiones son
resultado de fuerzas directas o indirectas, por lo general,
traumatismos de alta energía.
- Dislocación e inestabilidad del hombro: La articulación
glenohumeral es la más dislocada y debido a restricción
proporcionada por la glenoides superficial a la superficie más
grande de la cabeza humeral.
 FRACTURAS DE LAS ESCÁPULA
Son lesiones raras y la localización de la lesión más frecuente es
la del cuerpo escapular seguida del cuello escapular, superficie
articular glenoidea y proceso coracoides y acromion.
 FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL Y DEL EJE
- Fracturas del húmero proximal: Representa ¾ de todas las
fracturas de húmero en mayores de 40 años y asociado a
osteoporosis severa en ancianos y el cuello quirúrgico es la
zona que más se fractura.
- Fracturas de la tuberosidad mayor: Representa 19% de
fracturas del húmero y la vista en rotación externa AP
proporciona mejor oportunidad diagnóstica.
- Fracturas del tallo humeral: No son comunes y están causadas
por traumatismo directo o pueden ser patológicas.
- Fracturas del húmero distal (supra, trans, intercondíleo,
cóndilo aislado, capitellum, epicondilar): En niños y adultos
jóvenes se presenta después de lesiones de alta energía y en
ancianos por osteoporosis.
de los cóndilos y una línea humeral anterior anormal
 DISLOCACIÓN DEL CODO
La dislocación en el codo se clasifica según la dirección de
desplazamiento del antebrazo y el 90% es posterolateral,
involucrando el radio como el cúbito y se asocian con fracturas
de la cabeza radial o de la apófisis coronoides.
 FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO PROXIMAL
- Fracturas de la cabeza radial: Son lesiones comunes del codo
y ocurren tras una caída sobre una mano extendida. La fractura
de Essex-Lopresti es la fractura de la cabeza radial
severamente triturada asociada con subluxación de la
articulación radiolunar distal.
- Fracturas del proceso coronoides: Son lesiones causadas por
caída de una mano extendida o por dislocación del codo se
utiliza las vistas radiográficas AP y lateral del codo
- Fracturas del olecranon: Son causados por tracción del tríceps
o un golpe directo después de una caída y puede haber
retracción del tríceps si la fractura es distal.
 FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
- Fracturas del eje cubital con dislocación de la cabeza radial
(Monteggia): Se propaga a través de la tercera proximal del
cúbito con luxacion de la articulación radiocapitelar, siendo el
desplazamiento anterior el más común.
- Fracturas del eje radial con dislocación o inestabilidad de la
articulación radiolunar distal (DRUJ) (Galeazzi): Puede ser de
difícil diagnostico y puede requerir de TC, se aprecia fractura
de la base del estiloides cubital.
- Fracturas conminutas de la cabeza radial con dislocación
DRUJ o inestabilidad (Essex-Lopresti): Es debido a una gran
fuerza para extenderse hacia abajo por el antebrazo, rompe la
membrana interósea que se extiende hasta el DRUJ.
 FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO DISTAL
- Fractura de Colles: El radio distal se fractura y se inclina
dorsalmente, dando lugar a la deformidad del “tenedor de la
cena”. El estilo cubital se fractura comúnmente y puede
producirse componente intraarticular y disociación
radioeléctrica distal.
- Fractura de Smith: Es un colles inverso con angulación volar
del fragmento distal del radio, cuya deformidad se llama “pala
de jardín”.
- Fractura de Barton y la inversa: La línea de fractura se
extiende a través del dorso radiodistal para afectar la
superficie articular. La fractura intraarticular del labio volar del
radio es la inversa de la de Barton.
- Fractura de Hutchinson: Es una fractura intraarticular de la
apófisis estiloides del radio, no se debe confundir la muesca
epifisiaria radial distal normal.
 FRACTURAS, LUXACIÓN E INESTABILIDAD DEL CARPO
- Escafoides: Es el hueso que más se fractura y la mayoría son
no desplazadas. La evaluación inicial se realiza con vistas PA,
pero puede ser tan sutil o ausente que es difícil su diagnostico
y se evalúa mejor en TC.
- Articulación escafosemilunar: Posee tres componentes:
dorsal (más fuerte e importante), volar(contribuye en
estabilidad de giro) y membranosa. La RM brinda una
evaluación más detallada.
- Piramidal: Fractura de viruta dorsal/ avulsión que se ven mejor
en la radiografía lateral.
- Ganchoso: Su fractura ocurre por impacto directo o avulsión
en la inserción del ligamento transcarpiano. Ante RX negativa
se recomienda TC.
- Grande: Suelen ser transversales.
- Dislocación semilunar: Se pierde la anatomía normal de la fila
del carpo proximal, se superpone al grande, ganchoso y
piramidal en vista PA.
- Dislocación perisemilunar: Esto se ve claramente en la vista
lateral.
- Dislocación escafosemilunar: Ensanchamiento de la
articulación escafosemilunar (signo de terry)m se dice un
espacio superior a 2mm es anormal.
 FRACTURAS METACARPIANAS
- Fractura de Bennett: Es la dislocación por fractura de la base
del primer metacarpiano con afectación de la superficie
articular.
- Fractura de Boxer: Fractura del cuello del quinto
metacarpiano.
- Pulgar del guardabosques: Fragmento de avulsión
intraarticular en la base del lado cubital del falange proximal
secundario a avulsión del ligamento colateral cubital del
primer metacarpiano.
3. TRAUMATISMO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
 DISLOCACIÓN DE LA CADERA:
Son causadas por accidentes de tráfico (80% de casos) y las
dislocaciones con fracturas femorales o acetabulares son
posteriores y las anteriores asociadas a la fractura de la
cabeza femoral. La TC o RM pueden evaluar la congruencia
de reducción de articulación y evalua fragmentos
osteocondrales libres.
 CUELLO FEMORAL
- Fracturas extracapsulares: Son comunes en pacientes
ancianos con osteoporosis puede subdividirse en trocantéreos
o subtrocantéreos.
- Fracturas intracapsulares: Pueden ser subcapitales (unión
cabeza y cuello) o transcervicales (pasan del cuello) frecuente
en personas de 80 años y ocurre en mujeres.
 EJE FEMORAL Y FÉMUR DISTAL
La fractura del eje femoral son un signo de trauma significativo
o menudo por politraumatismos y son fracturas femorales
distales. Se puede producir fracturas osteocondrales, contusión
de cartílago y desgarros de menisco.
 RODILLA Y PIERNA (TIBIA Y PERONÉ)
- Fracturas rotulianas: Son transversales y acusado por tirón del
tendón del cuádriceps.
- Dislocación de rodilla: La más común es la luxación anterior
por una hiperextensión donde el fémur se mueve hacia
delante de la tibia, las posteriores son más graves.
- Fracturas de la meseta tibial: La avulsión de la meseta tibial
lateral (fractura de Segond) se asocia con lesión de LCA.
- Fracturas del eje tibial y fibular: Las fracturas del eje tibial
suelen ser oblicuas o espirales, aunque pueden ser
transversales. Siempre hay una fractura asociada del peroné.
- Fracturas del peroné proximal: También se ven como parte
del complejo de fracturas de Maissoneuve, donde hay
fracturas del maléolo posterior, un desgarro de la membrana
interósea y una fractura del cuello del peroné.
- Fracturas del platillo tibial: Implican la superficie articular de
la tibia distal, la diáfisis y el peroné distal. Alrededor del 20%
está asociado con una lesión abierta con una herida
anteromedial. La TC evalúa con precisión la extensión de la
conminución.
 TOBILLO Y PIE
- Fracturas del tobillo: Se clasifica según el nivel de fractura del
peroné en relación con la sindesmosis donde hay fracturas de
maléolos y del margen tibial posterior.
- Fracturas/dislocaciones del tarso:
Calcáneo: Ocurre en adultos, puede haber múltiples lesiones
asociadas, el aplanamiento del angulo de boehler implica
fractura intraarticular en las vistas laterales.
Talo: Son avulsiones/fracturas del cuello resultado de
dorsiflexión forzada.
Navicular:
 FRACTURAS/LUXACIONES METATARSIANAS
- Fracturas – dislocaciones de Lisfranc: Hace referencia a la
articulación tarsometatarsiana, la dislocaciojn dorsal de las
articulaciones trasometatarsianas asociadas con varias
fractruas de viruta y avulsión.
- Avulsión de la base del quinto metatarsiano y fractura de
Jones: Avulsión en la base del quinto metatarsiano debe
distinguirse de epífisis no fusionada y una fractrua transversal
(de jones ) que es de 1,5 a 2 cm distal a la tuberosidad
4. ERRORES RADIOLÓGICOS
- Vistas insuficientes
- Inadecuada posición o técnica imperfecta
- Fractura no desplazada
- Ubicaciones comunes de errores
- Pequeñas fracturas por avulsión
- Sesamoide bipartita vs fractura
- Satisfacción de búsqueda
- Razonamiento defectuoso
- Fracturas después de la colocación de prótesis