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INDICE

1- Síndrome hemorrágico gestacional.

2- Síndrome tumoral obstétrico.

3- Síndrome hipertensivo gestacional.

4- Síndrome de desproporción de la Altura Uterina.

5- Síndrome hipóxico fetal.

6- Síndrome tumoral ginecológico.

7- Síndrome hemorrágico ginecológico.

8- Síndrome febril ginecológico.

9- Dolor abdominal.

10-Síndrome menstrual.

11- Síndrome distócico del parto.

12-Síndrome de pérdida de líquido.

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I-Síndrome hemorrágico gestacional:

 1ER MITAD DEL EMBARAZO.

1- Aborto en curso: se caracteriza por dolor a tipo cólico en bajo vientre que se irradia a
región lumbar, sangramiento abundante. Al examen físico se encuentran
modificaciones del cerviz: acortamiento y/o permeabilidad de uno o dos dedos, pero no
hay salida del tejido ovular.

2- Amenaza de aborto: aparece antes de las 20 semanas de gestación, se caracteriza

por sangramiento indoloro a través del cuello uterino sin modificaciones del mismo.
Luego puede aparecer dolor tipo cólico en b/v que se irradia a región lumbar.

3- Aborto consumado incompleto: dilatación cervical y salida de una parte del tejido
ovular, pero se puede tactar material a través del cuello o el útero ocupado,
sangramiento activo. La pcte. refiere que después de las perdidas de sangre y dolores
ha expulsado” algo”, pero las hemorragias continúan y los dolores han cesado o
persisten. Útero aumentado de tamaño que no se corresponde con el tiempo de
gestación, el cuello aun no se ha cerrado.

4- Aborto consumado completo: es cuando se produce la expulsión del saco ovular

integro, las hemorragias disminuyen rápidamente y cesan a los 2 ó 3 días, los dolores
desaparecen. El útero disminuye de tamaño y se endurece, el cuello se cierra
rápidamente.

5- Aborto diferido: es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsión. Su

diagnóstico se hace por la aparición de un signo de menos y la desaparición de los
síntomas subjetivos del embarazo.

6- Aborto séptico: infección posterior a un aborto, aparece fiebre, escalofríos, perdida de

sangre con restos ovulares mal olientes o fétidos, al inicio dolor luego inflamación, y se
localiza en b/v. Al examen físico dolor a la movilización del útero, aparece engrosado,
consistencia disminuidas y anejos dolorosos.

7- Embarazo con DIU in situ.

8- Embarazo ectópico: aparece en jóvenes con actividad sexual activa, con

antecedentes de amenorreas o trastornos menstruales, sangramientos vaginales
escasos y oscuros. Dolor tipo cólico de gran intensidad, luego disminuyen. Síntomas
subjetivos de embarazo. Al examen físico: tacto vaginal: útero aumentado de tamaño
que no se corresponde con TG, se tacta “T” en anejos , fondo del saco de Douglas
abombado pudiendo llegar al shock y reacción peritoneal.

9- Enfermedad trombo plástica.

10-Coagulopatias: ver discusiones de medicina.

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 2DA MITAD DEL EMBARAZO.

1- Placenta previa: antecedente de legrados repetidos, endometritis, abortos a repetición.

Se caracteriza por sangramientos rutilantes, indoloros, intermitentes y progresivos; el
estado general depende de la cantidad de sangre perdida. Al EF: el útero de
consistencia normal y tamaño según TG, es frecuentes presentaciones altas o
viciosas, foco fetal aumentado, normal o ausente.

2- Hematoma retroplacentario (HRP): aparece luego de las 20 semanas de gestación y

antes del periodo del parto (alumbramiento) ; existen factores predisponentes como :
HTA, trauma, aumento del liquido amniótico y endometritis. Hemorragia desde leve a
grave, dolor espontáneo del abdomen y/o a la palpación. Útero de consistencia leñosa,
signo de mas, foco fetal ausente y puede haber shock.

3- Mola hidatiforme: “T” placentaria no metastásica, signos precoces de toxemia

gravídica, útero de consistencia pastosa, altura uterina aumentada a saltos, predominio
del eje transversal del utero sobre el longitudinal, sangramiento acuoso como agua
sangrosa; foco fetal ausente, USG como imagen de nieve barrida.

4- Embarazo con DIU in situ.

5- Rotura uterina: antecedentes de legrado.

6- Inserción velamentosa del cordón con rotura o desgarro de los vasos del mismo.

7- Coagulopatias.

II- Síndrome tumoral obstetrico:

1- Pródromos de parto: se caracteriza por molestias con sensación de peso en b/v, TG

mayor de 37 semanas, dolor en region lumbar que se irradia a la sinfisis del pubis,
inestabilidad psíquica con nerviosismo e insomnio, pequeñas contracciones uterinas
indoloras y utero normal.

2- Trabajo de parto: se caracteriza por el borramiento y dilatación progresiva del cuello

uterino por la accion de las contrtacciones uterinas que normalmente llevan a la
expulsión del feto viable; tacto vaginal: cuello con 2 ó mas cm de dilatación y 2 ó mas
contracciones en 10 mtos de 30 sgdos de duración y capaces de provocar dilatación.

3- Embarazo a término: de 37- 41,6 sem.

4- Embarazo postermino: + de 42 sem.

5- Embarazo pretermino: de 22 – 36.6 sem.

6- Amenaza de parto pretermino: de 20- 36,6 sem., dolores en bajo vientre y cadera,
T.V: útero normal.
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7- Trabajo de parto pretermino: ocurre de las 22- 36,6 sem. Con las mismas
características del trabajo de parto a termino.

III- Síndrome hipertensivo gestacional:

1- Pre-eclampsia leve: TA > de 140/80 mm hg y TA< 159/109mm hg, edema de ambos

miembros inferiores , proteinuria < de 2g, aparece luego de las 20 sem. De embarazo,
la paciente esta asintomático y fondo de ojo normal.

2- Pre-eclampsia grave: TA> de 160/110 mm hg, edema que pude ser generalizado,
proteinuria > de 2g, aparece luego de las 20 sem. , síntomas en todos los sistemas
como cefalea, visión borrosa, hiperreflexia, zumbido de oídos, dolor en epigastrio,
nauseas , vómitos, fondo de ojo alterado.

3- Eclampsia: TA >160/110mmg, al cuadro anterior se le suma convulsiones, coma y

oliguria.

4- HTA crónica: se recoge el antecedente de padecer la enfermedad desde antes del

embarazo y las alteraciones de la TA aparecen antes de las 20 sem. De la gestación.

5- HTA crónica con PRE-eclampsia sobreañadida: a las alteraciones de la TA desde

antes de las 20 semanas del embarazo o del cual ya se tiene el antecedente de
padecer de HTA, se suma el cuadro de la pre-eclampsia sobreañadida.

6- HTA transitoria o tardía: aparece al final del embrazo o en el puerperio inmediato, con
TA> de 140/90mmg, asintomático, desaparece espontáneamente, el paciente se
controla bien con el reposo y la dieta, no se necesita del uso de medicamentos.

IV- Síndrome de desproporción de la altura uterina:

AU= EG x 0.9 (+ ó – 2cm)

 Signo de mas:
 Causas maternas:

1- Error de cuentas.
2- Obesidad: por el índice de masa corporal (IMC).
3- T. Uterina: (mola hidatiforme).
4- Abdomen péndulo.
5- Ascitis: se observa la circulación colateral, maniobra de Tarral +, se pàlpa onda liquida,
signo de la moneda. No existen movimientos fetales, no foco fetal, útero normal.

 Causas fetales:

1- Embarazo gemelar. Existe intensificación de l as molestias generales del embarazo,

aumento de los movimientos fetales, aumento excesivo de peso, edema obesidad,
aumento de la altura uterina, se palpan 2 plos del mismo nombre muy cercanos o de
diferentes nombres, se auscultan 2 FF de diferentes ritmos, con 10 pulsaciones x mtos
de diferencia, separados por una zonas de silencio; se palpan 2 ó mas fetos.
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2- Macrosómico.
3- Malformaciones congénitas.
4- Embarazo monstruoso.
5- Presentación viciosa (pelviana).
6- Polihidramnios: aumento de la altura uterina, distensión uterina, edema de ambos
miembros inferiores, diseña abdomen muy aumentado de volumen, grietas resientes en
la piel de la pared abdominal anterior, abdomen tenso, dificultad para palpar y
reconocer las paredes fetales, presentación cambiante, peloteo fetal m fácil, trasmisión
de la onda liquida, FF apagado y difícil de escuchar, aunque el feto este vivo.

 Causas ovulares:

1- HRP: ver sind. hemorrágico gestacional.

2- Placenta previa con presentación pelviana: ver SHG.
3- Mola hidatiforme: ver SHG.

 Signo de menos.

1- Error de cuentas.
2- CIUR. Discrepancia entre AU y EG, ganancia inadecuada de peso materno < de 0,5 Kg
por sem. a partir de la sem. 16. sensación clínica de oligohidramnios, disminución de
peso, de LA. Existen factores de riesgo para presentar esta entidad, como: HTA, D
Mellitus, neuropatías, infecciones, desnutrición, amenaza de aborto, hábitos tóxicos,
edad < de 18 ó mayor de 35, bajo peso, baja talla , período íntergenésico corto.

3- Oligohidramnios: aumento insuficiente de peso, escaso volumen uterino según EG,

feto apelotonado o cercano a la pared uterina ya que a penas se palpa onda liquida,
útero irritable y sensible, movimientos fetales muy evidentes visualmente y a veces
dolorosos para la madre, la presentación puede encajarse precozmente en
presentación cefálica mal flexionada o en pelviana incompleta, también puede existir
cabalgamiento precoz de los huesos del cráneo que el Rx confirma o descubre.

4- Óbito fetal: detención del crecimiento de la altura uterina, desaparecen los síntomas
subjetivos del embarazo, no existe movimiento fetal, no hay foco fetal, no aumento de
peso.

5- Presentación transversa.

V- Síndrome hipóxico fetal:

1- Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.

2- LA meconial visualizado.
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VI- Síndrome tumoral ginecológico:

 Útero, trompas y ovarios.

1- Quiste de ovario: los síntomas de penden del tamaño, del potencial endocrino y tipo
de tumor ya que puede ser asintomático. Si > de 10 cm aprece síntomas vagos e
impresisos, aumenta el flujo menstrual, cesación de pes en b/v, se palpa masa
tumopral ( si quiste >10 cm) en zona correspondiente al anejo afectado.
2- Embarazo ectopico: ver SHG.
3- Salpingitis: ver SFG.
4- Piosalpinx o hidrosalpinx
5- Salpingo- oforitis.
6- Absceso tuvovarico.
7- Plastron pélvico.
8- Fibroma uterino: los síntomas de penden del numero, tamaño y localización, entre los
mas comunes se encuetran los sangramientos (Hipermenorrea o menorragia), tumor
que puede ser unico o múltiple y dolor, el tumor es duro, irregular, nodular y movil.
9- T. De ovario: cuadro similar al quiste de ovario.
10-Ptosis renal.
11- T. De la trmpa de Falopio.
12-Adenocarcinoma de endometrio: se caracteriza por sangramientos
postmenopausicos, a veces en forma de agua de lavado de carne. Puede presentar
leucorrea purulenta, el dolor es de aparición tardia, en etapas iniciales se palpa utero
pequeño y en etapas tardias amentado de tamaño.
13-Cancer de cuello uterino: se caract. por una triada: sangramientos, desde ligeros hata
hacese abundantes que provocan anmia, leucorrea fetida y/o serosanguinolenta y
dolor. Puede haber disminución de peso, trastornos renales.
14-Embarazo fisiológico.

 Vagina:

1- Prolapso de la cupula vaginal.

2- Cistocele: sensación de peso en la vulva, que se incrementa con la estancia de pie, la
marcha, y durante la micción; síntomas urinaris infecciosos causados por la retencion
urinaria que provoca el cistocele, en otras acasiones se produce incontinencia urinaria
al rctificarse el angulo retrovesical.
3- Rectocele: los síntomas son escasos, reduciéndose a sensación de peso en b/v y
presencia de un cuerpo extraño; en ocsiones puede existir trastorno de la defecación y
de las relaciones sexuales.
4- Prolapso uterino: descenso solo o acompñado del descenso herniario de la vejiga del
recto en la vulva que provoca dolor o senacion de peso; aprecen síntomas urinaris
como cistitis e incontinencia urinaria; constipación, hemorroides y molestia rectal. El
cuello puede sufrir erosiones que posteriormente se infectan y producen sangramiento
escaso de larga duración.

 Vulva:

1-Quiste de Bartholine.

2-Quiste de Gather.
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3-Condiloma acuminado.

4-Cancer de vulva: rtiene dos formas clinicas la exofistica y la endofistica; sangra

espontáneamente, flujo fetido, dolor. La lesion aparece en clitori, labios mayores o cerca
de la uretra, rarmente en la galndula de Bartholine. Afecta a las mujeres > de 60 años.

VII- Síndrome hemorrágico ginecológico:

1- Embarazo ectopico: ver Sindrome I.

2- Fibroma uterino: ver Sindrome VI.

3- Folículo hemorrágico roto: cuadro similar al embarazo ectopico, pero no hay

amenorrea.

4- Adenocarcinoma de endometrio: ver Sindrome VI.

5- Cancer de cuello uterino: ver Sindrome VI.

6- Laceraciones uterinas: existe antecedente de partos recientes, con aplicación de

fórceps, dilataciones forzadas, fetos muy grandes, abortos frecuentes y recientes,
partos muy rápidos.

7- Pólipos cervicales: es una afección benigna que aparece generalmente en mujeres

mayores de 40 años, son elongaciones que sobresalen como pequeñas lenguetas del
orificio cervical externo, que sangran con facilidad luego de algún esfuerzo físico o
coito.

VIII- Síndrome febril ginecológico:

1- Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda (EIPA): dolor de intensidad variable que se

incrementan con los cambios de posición así como en el coito; y se hace intolerable
cuando toma el peritoneo. Aparece fiebre elevada de 39- 40 grados, en aguja,
temblores , escalofrios, leucorrea purulenta y fétida. Además existe toma del estado
general, aumento de la frec. card. , de la fre. resp. y vómitos.

2- E.I.P. Crónica: dolor difuso de inetesiad variable, sesación de peso en b/v,

dismenorrea, dispaneuria, tenesmo rectal, trastornos menstruales, leucorrea
persistente, febrícola y esterilidad.

3- Resto post- legrado: ver aborto séptico en Síndrome I.

4- Plastrón pélvico abscedado: masa tumoral dura, dolorosa, que no permite precisar
caracteríticas de trompas, útero y ovarios, no movible. Puede haber aumento de la
fre.card., fiebre elevada.
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5- Patologías asociadas:
- Neumonías.
- Sépsis urinarias.
- Apencitis.

IX- Dolor abdominal:

1- Fibroma uterino: ver Síndrome VI.

2- Adenocarcinoma de endometrio: ver Síndrome VI.

3- Cáncer de cuello uterino: ver Síndrome VI.

4- E.I.P.A: ver Síndrome VIII.

5- E.I.P.C: ver Síndrome VIII.

6- Restos post-legrados: ver SíndromeVIII.

7- Embarazo ectópico: ver Síndrome I.

8- Patologías asociadas:
- Apendicitis.

9- Traumatismos en hipogastrio.

X- Síndrome menstrual:

1- Amenorrea y todas sus variaciones.

XI- Síndrome distócico del parto:

 Del canal del parto:

1- T. previo al parto.
2- Desproporción céfalo-pélvica o deformidad.

 Del motor:

1- Disdinamia.
2- Polisistolia.
3- Taquisistolia.
4- Hipodinamia.

 Del objeto del parto:

1- Embarazo múltiple: ver Síndrome IV.

2- Anomalías fetales.
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3- Macrosómicos.
4- Feto grande.
5- Situación transversa.
6- Desproporción céfalo- pélvica.
7- Distocia de rotación.

 De anejos:

1- Inserción baja placentaria: ver Síndrome IV.

2- Prolapso del cordón.
3- R.P.M o R.M tardía: ver Síndrome IV.
4- H.R.P : ver Síndrome IV.
5- Oligoamnios: ver Síndrome IV.
6- Polihidramnios: ver Síndrome IV.

XII- Síndrome de pérdida del líquido amniótico.

1- Incontinencia urinaria.

2- Leucorrea.

3- R.P.M: salida brusca del líquido con olor característico a semen, abundante, que es
constante si la rotura es baja, e intermitente si es alta. No se acompaña de dolor, luego
aparecen contracciones y puede aparecer fiebre y aumento de la FC Al examen con
espéculo se observa salida de L.A. claro o meconial.