Diarrea: cambio del patrón evacuatorio en hora y consistencia de acuerdo a

la edad; aumento del contenido del liquido, aumento en la frecuencia o

disminución en consistencia .

Epidemiologia:

Problema de salud publica

Pertenece a las 5 principales de mortalidad en pediatría

Clasificación:

*Diarrea Aguda: con menos 2s de duración (-14 dias)( es la mas importante)

*prolongada o persistente: +14 días o un mes.

Aguda cronica
Duracion 2 semanas + 1 mes
desarrollo Aparatoso/rapido Lento
Estado general Mal estado general Deterioro paulatino
Dolor abdominal A la palpación Poco marcado
hidratacion Desequilibrada Normal
Vomitos Presentes No hay( ausentes)
Evolución Autolimitada No autolimitada

Etiología: VIRUS (virus comunes)

Rotavirus :importante/muy importante (puede ser mortal y es causa de

trastorno electrolítico)
Norovirus: probablemente importante /importante
Adenovirus: menos importante/probablemente importante
(estos virus son causa de gravedad)

- Baterías: E. coli heterocoxigenica, klepsiella, salmonella,etc.

- Parasitos: cryptosporidium, giardia, estrongiloides.
 Clasificación fisiopatológica:
Osmótica, secretora, exudativa o inflamatoria, por trastornos de la
motilidad o por reducción de la superficie de absorción.

Diarrea infecciosa: puede ser bacteriana, viral o parasitaria

Acuosa Con sangre

Secretora Osmótica Invasiva No invasiva
-v. cólera -Virus -Shiguella spp -ECEH
-ECET -Parasitos -ECEIE -Clostridium
-Shiguella spp esporulados dificile.
-laxantes
-bacterias

 Diarrea osmótica: presencia de solutos no absorbibles en la luz

intestina; mediante una carga osmótica elevada en la porción distal
del intestino delgado.
Causas:
-deficiencias de disacaridasas
-mala absorción de glucosa, galactosa y fructosa
-virus ROTAVIRUS
-protozoos (giardia lambia)}
-tto con lactosa.

Características (PE)
- Desaparece con el ayuno
- Sodio fecal < 60 mosm/L
- Brecha osmótica aumentada (>100 mosm/L)
- Osmolaridad fecal < que la osmolaridad plasmática
- Ph fecal < 5.5 (acido) eritema perianal

Diarrea secretora: aumento de la secreción de

electrolitos(especialmente sodio y cloro) hacia la luz del intestino
arrastrando consigo agua debido a una alteración en el transporte de
agua y de iones a traves del epitelio del intestino.
 Causas:
-vibrio cólera
-E.coli
-virus
-protozoos

Características: (PE)
- No desaparece con el ayuno
- Sodio fecal: >60 mosm/L
- Osmolaridad fecal cercana a la osmolaridad plasmática
- Volumen de heces incrementado (>1L/dia)
- No hay pus, sangre, ni grasas (cuando es pura)

Diarrea exudativa o inflamatoria: hay una interrupción de la

integridad del epitelio a nivel de la mucosa con ulceras que provoca
exacelacion de la mucosa.

Causas:
- E.coli entero invasiva
- Shiguella
- Entamoeba hystolitica (amibas)
- Yersenia enterocolitica

Características: hay sangre, moco, perdida de electrolitos y solutos,

lesión celular e inflación, exacelacion de la mucosa.

Diarrea motora: ocurre por alteración del peristaltismo

-peristaltismo reducido : ocasiona diarrea por sobrecrecimiento
bacteriano que conlleva a pseudo oclusión intestinal.
- peristaltismo acelerado:
< trastorno de contacto del contenido intestinal con el epitelia
>oferta de liquido y nutrientes (mal ingeridos al colon)

Diarrea por reducción de la superficie de absorción : resecciones o

derivación intestinales amplias que dejan una superficie de absorción
inadecuada para liquidos y electrolitos.

-Sx de intestino corto

 Diarrea aguda: ¿ como saber cuando es de intestino delgado o
grueso? (interrogatorio funcional): (PE)

Diarrea aguda : intestino delgado Intestino grueso

Volumen aumentado Volumen normal
Características de No moco Moco presente
las heces No sangre Ausencia de melena
Alimentos sin digerir No alimentos sin digerir
Características de No hay urgencia Urgencia y tenesmo
la defecación Fc: 2 o 3 Fc: + 4 veces
No defecación dolorosa Dolor a la defecación
Pérdida de peso Puede o no perder peso
Otros signos Flatulencias Flatulencia poco frecuente
Apetito alterado Apetito normal

Factores de resistencia o protectores :

- Leche humana
- Acidez gástrica
- Motilidad intestinal
- Moco intestinal
- Microflora intestinal

Agentes infecciosos :

-Rotavirus : periodo de incubación 48-72h

Síntomas: es de aparición súbita o brusca seguido de diarrea, vomitos,
fiebre,deshidratación severa y acidosis en casos graves. Se acompaña
de síntomas respiratorios, meningitis. Y se puede replicar tanto en rion
como en hígado que serian sus complicaciones.
Presenta lesiones en parche.
Duración: 2 a 8 dias
Es menos frecuente en RN debido a la protección de la leche materna
Dx: inmunoensayo enzimático
Característica principal: PH -5, quemadura interglutea
Salmonella: mayor índice ocurre en lactancia
Diseminación: alimentos contaminados y agua
Frecuente en personas con sistema inmune disminuido
Obedece a mecanismos inflamatorios
-clinica: enteritis con diarrea acuosa o colitis con diarrea sanguinolenta
que puede autolimitarse
Puede dar : meningitis, neumonía y osteomielitis (complicaciones)

Shiguella :
En vzla es la primera causa de síndrome disenterico en niños de 6 a 10
años .
-principal via: fecal oral,persona a persona, alimentos contaminados.
-clinica: fiebre, malestar, general,seguido de diarrea acuosa y dolor
abdominal; dos dias después de diarrea con moco y sangre tenemos
lesión en el colon .
-dx: coprocultivo (para diferenciar de otros patógenos invasores).
Shiguella puede provoar convulsiones por la toxina chiga.

E. coli: comparte los mismos mecanismos de virulencia de shiguella.

Complicaciones: encefalitis.
-clinica: diarrea acuosa, que precede a la disentería, evacuaciones con
moco, sangre y pus.

Principios del tto de la diarrea:

-sales de hidratación oral, zinc, vit A
-alimentacion
-continuar la lactancia
-usar soluciones electrolíticas.
Prevención : vacuna (rotavirus)

Cuando no damos hidratación oral:

-shock
-perdida de la conciencia y convusiones
-ilio abdominal
-invaginacion intestinal
-mala absorción de los hidratos de carbono
Cuando usar antibióticos:
-menor de 6 meses
-enfermedad de base asociada
-fiebre-sepsos
-diarrea inflamatoria.