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FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P MEDICINA HUMANA
Se consideran fetos con RCIU los que presentan los siguientes parámetros:
No todos los niños que al nacer pesen menos que los valores correspondientes al
P10, son RCIU, dado que pueden corresponder a un niño con potencial de
crecimiento bajo pero normal.
No por encontrarse un RN por encima del P10 deja de ser una RCIU, dado que
puede corresponder a un feto que crecía en un percentilo alto y en un momento
comienza a descender
Curva de Lubchenko- Bataglia (1963) PERÚ
Factores fetales
ETIOLOGIA Factores maternos Factores placentarios
• Embarazo múltiple
Factores de riesgo • Aumento de peso <8kg al final del embarazo
• Intervalo intergenésico menor de 12 meses
durante el • HTA inducida por el embarazo
• Sd. Antifosfolipídico, anemia e Infecciones
embarazo • Malformaciones, alteraciones genéticas y exposición
a teratógenos
Como elemento coadyuvante de la clínica, la ecografía antes de las 20 semanas otorga máxima
confiabilidad para el diagnóstico.
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
1 Interrogatorio de la FUM
F.U.M. EL 5/Dic/2016, y hoy estamos 10/Abril/2017, entonces sumamos:
La utilización
en conjunto
de ambos
parámetros
tiene una
sensibilidad
de sospecha
de RCIU del
75%.
El examen de mayor precisión para confirmar el RCIU: Perímetro craneal fetal (PCF)
la ECOGRAFÍA Perímetro abdominal fetal (PAF)
Cantidad de líquido amniótico y
grado de madurez placentaria
Perímetro Perímetro
Perímetro Cefálico Diámetro Biparietal
Abdominal Fetal cefálico/ Perímetro
Fetal (P.C.F.) Fetal (D.B.F.)
(P.A.F.) abdominal
• Se altera • Se altera en • Valor normal>1 • Debe crecer 2 mm.
precozmente a ambos tipo de hasta semana 36. en dos
partir de la semana R.C.I.U. a partir de Luego valor normal determinaciones
24 (debajo del las 32 semanas es menor de 1. separadas por 14
percentilo 5). (debajo del • Si luego de días
percentilo 5). la semana 36 se
• En el R.C.I.U. tipo I mantiene >1
es una medida de entonces R.C.I.U.
alteración tardía y tipo II
se prefiere como la • Si se invierte la
medida del PCF relación y es <
(alteración más 1 entonces es un
precoz). crecimiento
• Es el indicador normal o R.C.I.U
más sensible en tipo I.
ambos tipos de
R.C.I.U.
Perímetro Longitud Femoral
Perímetro Abdominal
cefálico/ Perímetro Fetal x100/ Perímetro
Fetal (P.A.F.)
abdominal Abdominal Fetal
• Cuando su medida • Si es ≥ 1 luego de la • Valor normal 20-24;
se encuentra semana 36. • >de 24 = R.C.I.U.
por debajo del tipo II
P5 de la curva • <de 24 =
patrón. Macosomía
DIAGNÓSTICO DE RCIU CON EDAD
GESTACIONAL INCIERTA O NO
CONFIABLE
Se recurre siempre al Perímetro Abdominal Fetal (PAF)
y a la Longitud Femoral (LF)
El parámetro fundamental es la
velocidad de crecimiento del perímetro
abdominal fetal (PAF)
El incremento entre 2
determinaciones separadas
por 14 días debe estar por
encima del percentilo 10.
Razón perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal:
da un valor que se mantiene constante entre las 20 y 40
semanas de gestación.
Arterias uterinas
Disminución en el índice de
pulsatilidad. Redistribución del
flujo: vasodilatación cerebral.
Relación cerebro/placentaria (RCP)
Dustus venoso
Evalúa la disfunción cardíaca derecha. Anormales
solo en estados avanzado de compromiso fetal.
Mejor predictor de riesgo de muerte fetal en RCIU
temprano.
MANEJO
Una vez instaurada el RCIU se
deben tomar las medidas
específicas como:
Reposo en cama
Circulación utero-
placentaria
TRATAMIENTO MAS
EFICAZ
Es la finalización de la gestación para
proceder a los cuidados neonatales
MOMENTO MAS OPORTUNO
TRATAMIENTO MAS
EFICAZ
Es la finalización de la gestación para
proceder a los cuidados neonatales.
MOMENTO MAS OPORTUNO
Inmadurez Inmadurez
renal respiratoria
Inmadurez Inmadurez
hepática neurológica
Problemas Inmadurez
cardiovasc gastrointesti
ulares nal
DIFICULTAD EN LA
TERMORREGULACIÓN
Radiación
Convección
Evaporación
Conducción
➢ Sacos alveolares no desarrollados
INMADUREZ ➢ Inmadurez del parénquima
RESPIRATORIA pulmonar
➢ Insuficiente surfactante
¿El líquido amniótico es claro? ¿La gestación esa
término? ¿El recién nacido respira o llora? ¿Tiene buen
tono?.
Taquipnea transitoria
del RN
Ventilación
DBP
mecánica
INMADUREZ GASTROINTESTINAL
Capacidad limitada del estomago
INDENTIFICACIÓN
COMPLICACIONE
ALIMENTACIÓN DE SIGNOS DE
S
INTOLERANCIA
INMADUREZ HEPÁTICA
Hiperbilirrubinemia
Trastornos de la
coagulación
HIPOGLICEMIA
Luminoterapia
Exanguinotransfusión
Administración de vit. K
INMADUREZ RENAL
Dificultad en el Homeostasi
manejo Homeostasis Homeostasis
hidroelectrolític del sodio del potasio
s de la
o glucosa
MANEJO
HIDROELECTROLÍTICO
Balance de
líquidos
Pérdidas
insensibles