Publicación bimestral

Difusión gratuita
ene./feb. 2008
nº. 8

LA REVISTA DEL HOSPITAL LA MARINA ALTA DE DENIA DEPARTAMENTO 13

La nueva dirección del

CEDIVADENIA apuesta
por la continuidad
 Manuel Cervera Taulet
Conseller de Sanitat de la
Comunitat Valenciana

* Cualquier profesional del Departamento

EDITORIAL que quiera colaborar con la revista Fent

Salut puede ponerse en contacto con la
dirección del hospital o contactar con

Líderes en solidaridad Rosa en el teléfono 667 560 763 o enviar

un e-mail a r.moreno@sanipress.com
n la Comunitat Valenciana hemos logrado que 2007 se convierta en un

E año en el que se ha alcanzado una cifra histórica de donantes de ór-

ganos. Así, durante los pasados doce meses 182 personas han donado
altruistamente sus órganos -un 19% más que el ejercicio anterior- con
los que se han podido realizar 679 trasplantes.

De estas 182 donaciones, 88 se han producido en la provincia de Alicante,

seguida de Valencia con 86 donantes y por último Castellón con ocho.
Entre nuestros centros ha destacado la actividad del Hospital de la Vega
Baja que, con 23, se ha convertido en el hospital de su categoría con mayor
número de donantes.
SUMARIO
Navidad
Además, el Hospital General de Alicante se ha situado a la cabeza de Es-
El hospital celebra las Fiestas
paña en trasplantes de córnea (105) y la Fe ha sido el primero en realización
de trasplantes de hígado (116) y de corazón (36). Este centro valenciano
es el único de España acreditado para realizar todo tipo de trasplantes.
Navideñas 4
Estos datos, a primera vista simples cifras, son el fundamento de una rea-
lidad posible gracias al esfuerzo y la generosidad de todos. Quiero apro- Centros de Salud
vechar estas líneas para expresar mi reconocimiento y, sobre todo, Orba, el reto de la medi-
agradecer el papel desempeñado por los ciudadanos, los coordinadores
de trasplantes y los equipos médicos y quirúrgicos del sistema sanitario pú-
cina rural 5
blico valenciano porque ellos dan vida a la gente que lo necesita.

Las familias se han implicado intensamente y han optado por la donación Entrevista
en momentos muy difíciles: los datos así lo demuestran. El pasado año el Dr. Francica Llobell, nueva
89% de los familiares a los que se solicitó el consentimiento para donar los
órganos de un ser querido fallecido aceptaron, una cifra que ha aumentado
directora del CEDIVADENIA 10
respecto a 2006 cuando fue del 84%.

Para conseguir que estas cifras se repitan, e incluso que se mejoren, en Prevención
marzo vamos a lanzar una campaña informativa a todos los ciudadanos de
Vacuna frente al Virus del
la Comunitat para ofrecer una tarjeta de donantes de órganos, que se podrá
solicitar en los servicios de atención e información al paciente, en la propia Papiloma Humano VPH 12
Conselleria, así como en los centros territoriales. Nuestro objetivo es claro:
ayudar a los familiares a tomar una decisión vital en un momento doloroso.

Ser donante implica dar una parte de ti para salvar una vida, es decir, ceder
algo muy personal sin esperar nada a cambio, simplemente tener la satis-
facción de ayudar a los que se encuentran en una situación crítica. Por esto,
una gran parte del éxito de nuestro Programa de Donación de Órganos re-
side en la generosidad de todos los donantes y sus familias. Es un orgullo
constatar que nos hemos convertido en líderes en solidaridad y nuestra in-
tención es que sigamos siéndolo para, de este modo, no detenernos en
nuestro afán por salvar vidas.

Edita: Hospital Marina Alta de Denia

Depósito legal: V-5250-2006
Partida Plana Est, 4
03700 Denia (Alicante)
Tel: 9655 79700 - Fax: 9655 56268
2
web: www.san.gva.es
Estimados compañeros:
El pasado mes de Noviembre, en la reunión anual para la concesión del galardón TOP 20, nuestro Hospital
volvió a conseguir el premio una vez más.

Como sabéis, es la sexta vez, en ocho convocatorias, que el centro obtiene ese premio. Esta vez es la úl-
tima vez que lo consigue como Hospital Marina Alta ya que en la próxima gala el centro estará dedicado al
tratamiento de enfermos crónicos.

El premio TOP 20 es el único sistema existente de comparación de resultados entre los Hospitales españo-
les. Este año, además, se ha creado otro sistema parecido con el nombre de BIC en el que también nuestro
centro ha quedado finalista, en la comparación enttre unidades de cuidados intensivos.

Por ello quiero agradeceros, en mi nombre y el de la Concellería de Sanidad, a todos, sanitarios y no sanita-
rios que lo habéis hecho posible, el esfuerzo mantenido que supone ser, asiduamente, uno de los mejores
hospitales de nuestro país, puesto que el galardón que habéis conseguido supone que sois capaces de
atender a vuestros pacientes con menos complicaciones que otros centros, con menor tasa de mortalidad
ajustada, con mayor índice de ambulatorización y con menor coste para ellos.

Haberlo hecho en un país caracterizado por tener un sistema sanitario de los mejores de Europa, como así
ha sido reconocido recientemente, es un estimulo para continuar mejorando en las nuevas circunstancias, con
mas espacio, mas apoyo técnico y mas cartera de servicios, estoy seguro que el nuevo hospital, al contar con
muchos de vosotros, se convertirá también en un centro TOP.

3
Los niños, protagonistas en las Navidades
Un año más, el SAIP organizó unas entrañables
navidades, tanto para el personal del hospital
como para todos los pacientes ingresados
Como es habitual cada año, el Hospital Ma-
rina Alta de Villajoyosa ha desarrollado un
programa de actividades navideñas con el
objetivo de hacer más agradable la estancia
de los pacientes ingresados en el centro du-
rante estas fechas tan señaladas.

El día 20 de diciembre el SAIP organizó una

gran Fiesta Infantil. Papa Noel visitó a todos
los niños ingresados y les llevó un regalo a
cada uno de ellos. Después en el salón de
actos del centro sanitario se celebró una
gran fiesta con la actuación de títeres y pa-
yasos, actuaciones que contaron con la co-
laboración del Colegio Oficial de Enfermería
de Alicante. El evento terminó con una gran
chocolatada para todos.

El 5 de enero Los Magos de Oriente des-

embarcaron en el puerto de Denia para ini-
ciar la tradicional cabalgata que terminó a las
puertas del Hospital Marina Alta. Acompa-
ñados por sus pajes, una banda de música
y representantes del Ayuntamiento y del
Hospital, Los Reyes Magos visitaron a todos
los pacientes ingresados en el hospital y re-
partieron decenas de regalos a todos ellos.

La dirección del Hospital también se sumó a

los eventos navideños con reparto de rega-
los a los pacientes y a todos los trabajadores
del Hospital. Todos estos regalos fueron ela-
borados por los usuarios del Centro Ocupa-
cional Derramar de APSA.

4
Centro de Salud de Orba y auxiliares,
el reto de la medicina rural
Con apenas dos años de existencia, el Centro de Salud de Orba es
un centro nuevo que ofrece consultas médicas, de pediatría y enfer-
mería, además de matrona, extracciones y atención continuada.
Además de consulta de salud mental y orientación familiar.

El Centro de Salud de Orba se inau-
guró el 6 de Febrero de 2006. El edifi-
cio dispone de 2 consultas de
medicina familiar, una consulta de pe-
diatría, una consulta de enfermería,
una sala de extracciones, una sala de
urgencias, una consulta de matrona,
una sala espaciosa de actividades
múltiples, hall con mostrador y parte
administrativa, salita de descanso y 3
habitaciones, almacenes y archivo.
El personal con el que cuenta el C.S.
consta de: 2 Auxiliares administrativas,
2 Auxiliares de enfermería, 6 Celadores,
7 Enfermeras, 1 Pediatra, 6 Médicos, 2
refuerzos de enfermería para Atención
Continuada y 2 refuerzos médicos para
Atención Continuada.
Dispersión de la zona
Esta zona de salud, enclavada en un
precioso valle de gran riqueza agrí-
cola y paisajística, cuenta además
con 12 consultorios auxiliares, uno en
cada pueblo que forma parte de la
zona: Benigembla, Benimeli, Castell
de Castells, Murla, Parcent, Rafol
d´Almunia, Sagra, Sanet i Negrals,
Tormos, Benimaurell, Campell y Fleix.
Los servicios y el personal sanitario se
encuentra centralizado en el C.S.- COF,
USM, Atención Continuada, Matrona y
extracciones (también se realizan en al-
gunos consultorios auxiliares). En cada
consultorio auxiliar se dispone de mé-
dico y enfermería. Debido a la disper-
sión, la mayoría de los profesionales,
tanto médicos como enfermeras deben
atender a 3 poblaciones por lo que se
reparte el horario laboral entre toda la
población a atender, consultas, domici-
lios y urgencias.
El C.S. tiene horario laboral, al igual
que los consultorios auxiliares, de 8 a
15 horas. A partir de las 15 horas y
hasta las 8 del día siguiente atención
continuada sólo en el C.S. de Orba
Los profesionales de esta zona de
salud esperan poder contar a corto
plazo con un servicio de rehabilita-
ción. Próximamente, el Ayuntamiento
cederá una sala al personal sanitario,
a la que se accederás desde el pro-
pio patio del centro de salud, en la
que se desarrollarán charlas y reunio-
nes informativas a la población con
medios audiovisuales.
Características de la población atendida
En esta zona de salud hay empadro-
nados 7.655 habitantes, con lo que el
número de tarjetas SIP por médico
oscila entre las 450 y las 1.700, la ma-
yoría está en 1.300. Aparte de las
citas administrativas, cada médico de
esta zona de salud atiende una media
de 25 a 40 consultas diarias.
Predomina la población mayor de 50
años y entre ella de las mujeres res-
pecto a los hombres (2288 m/ 1954
h). En cuanto a la población de 15 a
49 años, se observa un discreto in-
cremento de hombres (1296 m/ 1338
h), y en menores de 15 años, la po-
blación femenina y masculina es más
homogénea (379 m/ 400 h).
El 54% de la población es activa,
frente al 40% de pensionistas. La in-
migración, aunque presente, no al-
canza porcentajes como en zonas
próximas. Las patologías prevalentes
son del tipo cardiovascular, osteoarti-
cular y respiratoria.

5
ENTREVISTA

Dr. Francisco Cornejo

Coordinador del Centro de Salud de Orba y auxiliares

“Las personas que trabajamos en AP necesitamos

tener objetivos claros con medios eficientes, eficaces
y gratificantes”

Orba, a nivel profesional y en un día

Perfil laboral sólo hay un médico y una
porción de otro (una parte de la jor-
El Dr. Cornejo nació en Denia, “una ciudad preciosa que tiene la suerte de en- nada laboral), una enfermera, la ma-
contrarse en una zona, que considero única, la comarca de la Marina Alta”. Re- trona y un pediatra que además se
alizó sus estudios universitarios en la Facultad de Medicina de Valencia, en desplaza a los consultorios auxilia-
un momento interesante con cambio de plan de estudio y movida estudiantil. res de cabecera. Es por estos moti-
Comenzó su trayectoria profesional en 1977 con una sustitución de un mes en vos que es una zona muy singular.
verano en Alicante, pasando luego como APD interino por Orcheta y Beniar- Mi objetivo es lograr que la pobla-
beig, recorriendo luego todas las zonas de salud de la comarca, lo que le ha ción tenga una atención adecuada,
servido para conocer a un gran número de profesionales y las pequeñas par- mejorando las expectativas de salud
ticularidades que definen y diferencian cada una de estas zonas. y calidad de vida de la misma.

Según su opinión, ¿cuáles son los

¿Con qué retos y objetivos asumió la resto de zonas del departamento y pilares básicos en los que se debe
coordinación de esta zona de salud? es el grado de dispersión, abarca a asentar la AP?
La zona de salud de Orba tiene una un total de 13 poblaciones y se da Cuidar la salud de las personas,
característica que la diferencia del el hecho curioso que en el C.S. de con prioridad en la prevención fun-

6
damentalmente y tratamiento de las
enfermedades, formación de los
profesionales para intentar resolver
el mayor número de problemas de
salud, educación para la salud,
proximidad y accesibilidad de las
personas, respeto y dinamismo, es
decir, saber que está sujeta a cam-
bios que comportarán mejoras y
que todos debemos colaborar en
que se produzcan
¿Cuál es la importancia de la medi-
cina de familia en el ámbito rural?
Resolución de problemas de salud a
nivel de prevención y tratamiento de
la enfermedad, proximidad…, hoy ya
no existen los actos heroicos de otras
épocas, afortunadamente.
¿Qué es lo que más valora en su equipo?
Indudablemente el valor humano, la
experiencia profesional de todos
los componentes y el espíritu de
compañerismo
¿Qué cambios ha experimentado la
AP en los últimos años?
Ya he comentado que la AP es y
debe ser algo dinámico, algo que
vamos haciendo día a día. Los
cambios fundamentales han sido:
la universalización de la asistencia
a la población, la mejora en la cali-
dad de la atención, la diversifica-
ción de las prestaciones, la mejora
indudable de las infraestructuras y
en intentar dar respuesta a las exi-
gencias que los nuevos tiempos
nos traen.
en nuestro trabajo diario, a corto plazo, ción-comunicación con AE; mejora en
será algo que cambiará nuestra forma de los salarios, se ha producido una merma
trabajar y facilitará tanto la comunicación en el poder adquisitivo, especialmente
de la población con el profesional como comparado con otras actividades, y fi-
de éste con la Atención Especializada, nalmente, recuperar el valor y el presti-
además de facilitar consultas y explora- gio social y humano de la profesión.
ciones a distancia. Me entusiasma lo que
se puede lograr sin olvidar que mejorarán ¿Cómo ve el futuro de la AP en la CV?
la proximidad y accesibilidad Nunca debemos de estar satisfechos
con lo que tenemos, pues perdería-
¿Qué importancia tiene la colabora- mos el poder de mejora. Las personas
ción entre los C.S. de poblaciones que trabajamos en AP necesitamos
pequeñas y los Ayuntamientos? tener objetivos claros con medios efi-
La cercanía y la inmediatez en resolver cientes, eficaces y gratificantes, la res-
los problemas que puedan surgir, pero puesta estoy seguro que siempre
si hay que tocar presupuestos estos superará lo esperado.
siempre están muy ajustados, aunque
se le echa imaginación para solucionar
los problemas.
¿Cuáles son las preocupaciones actua-
les de los profesionales de AP?
Disminuir la burocratización de la mayo-
ría de actos profesionales; cupos ajus-
tados de pacientes con distribución
homogénea de la población en los mis-
mos, lo que facilitaría disminuir los tiem-
pos de espera en algunas zonas;
formación profesional en horario laboral;
aumentar la resolución en AP, dotándola
de medios diagnósticos y acceso a
pruebas exploratorias; mejorar la rela-

¿Qué papel juega la prevención en la AP?

El objetivo principal de la AP debe-
ría ser la prevención, de ahí la im-
portancia de la Educación para la
salud que considero que está falto
de un gran impulso para que pueda
llegar a todos. Pienso que hay que
salvar obstáculos, la mayoría co-
merciales, pero será la única me-
dida que nos proporcionaría mayor
grado de salud y calidad de vida y
a un menor coste

¿Qué opina de la introducción de

las nuevas tecnologías en los C.S.?
Era algo impensable hace algunos años y
abre un mundo de posibilidades casi infi-
nitas por la calidad y la rapidez con que
aparecen. Aunque nos cuesta integrarlas

7
Cervera: “El paciente es el centro de
nuestra actividad y trabajamos a diario
por ofrecerle la mejor asistencia”
Sanitat ha puesto en marcha 9 nuevos centros de salud, un
centro sanitario integrado y el nuevo hospital de Segorbe
El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha presentado el balance
sanitario del año 2007, en el que se recogen las principales actua-
ciones en esta materia de la conselleria. En este sentido, el titular
de Sanitat ha destacado que “a los largo de los 365 días del año
el paciente es el centro de nuestra actividad y que trabajamos a
diario para ofrecerle la mejor asistencia”.
Así, los profesionales sanitarios han mejorado sus retribuciones. Al
respecto, el conseller ha resaltado la aprobación del sistema de
desarrollo profesional, que ha beneficiado a cerca de 14.500 pro-
fesionales de categorías no sanitarias y de las sanitarias que no re-
quieren titulación universitaria, para el que este año se han
destinado 9 millones de euros; y también la carrera profesional para
los trabajadores de salud pública, un acuerdo que beneficia a
cerca de 1.000 profesionales.
Además, se han aprobado el acuerdo del sistema de racionalización
del sistema de guardias y atención continuada, y el acuerdo de au-
mento de las cuantías del complemento de atención continuada del
personal interno residente y enfermería en formación.
También se han mejorado las prestaciones sanitarias, a
través del Decreto que regula la utilización de desfibrila-
dores semiautomáticos externos por personal no médico.
“Contribuimos con esta norma al objetivo de convertir a
nuestra comunidad en el primer territorio autonómico car-
dioprotegido contra el infarto agudo de miocardio”, ha afir-
mado Cervera.
8
También se ha actuado en los servicios de emergencia, al aumentar el
parque de vehículos de transporte sanitario de urgencias y emergen-
cias al incorporar 3 nuevos SAMU (Oropesa, Serrería/Massamagrell y
Torrevieja), 7 SVB (Almazora, Torreblanca, Hospital Clínico de Valencia,
La Eliana, Castelló de la Ribera, Alacuás y Alicante) y 34 TNA (5 en Cas-
tellón, 14 en Valencia y 15 en Alicante).
En materia legislativa, se ha promulgado la Ley de Medica-
mentos Veterinarios, se ha elaborado el proyecto de ley de ga-
rantías de suministro de medicamentos, y el proyecto de ley de
aseguramiento sanitario del Sistema Sanitario Público de la Co-
munitat Valenciana.
Por lo que se refiere a actuaciones a largo plazo, se ha puesto en mar-
cha el Plan de Diabetes de la Comunitat Valenciana, previsto hasta
2010; el Programa de Atención Integral al paciente obeso, a través del
cual se ofrece un tratamiento multidisciplinar de estos pacientes; el Plan
Estratégico para el Control y la Calidad de Farmacia, Medicamentos y
Productos Sanitarios; y el Plan Integral al Paciente Mayor.
9 nuevos centros de salud, un hospital y un CSI
En cuanto al programa de infraestructuras sanitarias, Cervera ha
señalado que en 2007 se han finalizado 9 centros de salud (El
Pinós, Bellreguard, Llombai, Torrent II, San Isidro, Malvarrosa, Betxí,
Mislata y Alicante-Campoamor) y se han ampliado los centros de
Nules y Vall d’Uixò. Asimismo, se han inaugurado tres consultorios
auxiliares (Albalat dels Zorreéis, Paterna-La Cañada y Monte-Vedat
de Torrent) y han finalizado 20 consultorios dentro del Programa de
Adecuación de Consultorios municipales (PAC). Además, se ha
ampliado del Centro de Transfusiones.
Respecto a la atención especializada, se están llevando a cabo la am-
pliación y remodelaciones de los hospitales de La Plana (50% de eje-
cución), Vinaroz (31%), San Vicente del Raspeig (finaliza en segundo
trimestre 2008), Elda (70%) y la Unidad Integral Ambulatoria Especiali-
zada de Elche (65% de ejecución). Asimismo, se ha producido el ini-
cio de la ampliación del hospital La Magdalena y Alcoi.
Además se ha finalizado la ampliación del hospital de Elche (Salud
Mental, Laboratorios…), Alzira (20 nuevas habitaciones), nuevo hospi-
tal complementario del Alto Palancia (a partir de la transformación del
antiguo CSI de Segorbe) y reforma del servicio de Pediatría de Xàtiva.
También se ha adjudicado la construcción del hospital Elx-Crevillent y
Gandía y el hospital de Llíria se encuentra ejecutado en un 10% y la
nueva Fe al 45%. Asimismo, se ha puesto en marcha la nueva Unidad
de Hospitalización a Domicilio de La Vila Joiosa y el nuevo Centro Sa-
nitario Integrado de Carlet.
285.418 intervenciones y 44 días de demora
En cuanto a la actividad asistencial realizada durante el pasado año en
los centros sanitarios de la Comunitat, Cervera ha señalado que se han
realizado 285.418 intervenciones quirúrgicas hasta el mes de noviem-
bre, de las que 238.183 han sido programadas y 47.107 urgentes.
Respecto a las urgencias que se atendieron, de las 1,9 millones de ur-
gencias, sólo el 13% requirió ingreso hospitalario, es decir, 254.000.
En referencia a la demora para que un paciente sea operado en la sa-
nidad pública, ésta se ha situado en el mes de noviembre en 44 días,
con lo que se cumple el objetivo marcado por el Plan de Garantía de
la No Demora, que lo situaba en 45 días.
Asimismo, la Comunitat ha sido la primera autonomía en regular el es-
tablecimiento de mecanismos para agilizar la asistencia sanitaria a pro-
cesos oncológicos, a través de un decreto, que establece plazos
máximos de respuesta de 7 días para la quimioterapia, 15 días para la
cirugía y 28 para la radioterapia.
Atención al Paciente y Drogas
El conseller de Sanitat ha recordado que se ha regulado el derecho a
la segunda opinión médica. “Se trata de proporcionar a los pacientes
en situaciones de diagnóstico de una patología grave o de propuesta
de tratamiento con alto riesgo, la confianza que proporciona la opinión
de dos equipos de expertos diferentes”
En cuanto a drogodependencias, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha elegido a la ciudad de Valencia como sede para la creación
de un Centro de Formación en Drogodependencias, que será refe-
rente nacional e internacional.
Investigación sanitaria y cáncer de cérvix
En octubre de 2007 se ha constituido el Consejo Asesor de Investiga-
ción en Ciencias de la Salud, cuya principal función es asesorar y orien-
tar a la conselleria de Sanitat en materia de investigación en ciencias de
la salud, fomentando la capacidad, la calidad y la competitividad del sis-
tema valenciano de la investigación biomédica y sanitaria .
Respecto a las nuevas propuestas para el próximo año, el conseller ha
destacado la inclusión en el calendario de la vacuna del cáncer de cér-
vix, que se suministrará a partir del próximo curso escolar en las niñas
de 14 años, que financiará íntegramente la conselleria de Sanitat.
Reconocimientos
La Comunitat Valenciana ha recibido las tres primeras autori-
zaciones de aplicación de diagnóstico preimplantacional en Es-
paña para concebir un hijo sano que pueda actuar como
donante compatible de células de sangre de cordón umbilical
para un hermano gravemente enfermo. Los casos autorizados
son pacientes con Beta Talasemia Mayor y Anemia de Fanconi.
La Fe se ha convertido en centro de referencia nacional en el tra-
tamiento de tumores pancreáticos y biliares y acaba de recibir la
acreditación para realizar trasplante de intestinos. Además ha reali-
zado el segundo trasplante bilateral de antebrazos.
Cuatro hospitales de la red pública han obtenido cinco de los pri-
meros premios nacionales de atención al paciente “Best in Class”.
Cinco centros de la red sanitaria pública, premiados como
“Hospitales Top 20”.
 ENTREVISTA

Dra. Francisca Llobell

Directora del CEDIVADENIA

“Normalizar la Formación Continuada en Manejo de Vía Aérea

Difícil es asegurar la calidad de la asistencia en quirófano y
Cuidados Críticos en beneficio de la seguridad del paciente”

Perfil
Francisca Mª Llobell Sala nació en Teulada (Alicante). Licenciada en Medicina y Ci-
rugia (1982-198)7 en la Facultad de Medicina de Valencia. Profesora en cursos de
Postgrado en la Facultad de Medicina, Cátedra de Anestesiología. Doctora en Me-
dicina y Cirugía “Apto Cum Laude” y Premio Extraordinario de Doctorado en Medi-
cina, en el curso académico 1995-96 de la Universidad de Murcia. Médico Interno
Residente de Anestesiología 1990-93. Facultativo Especialista de Area (F.E.A.) en
Anestesiologia en el Hospital San Francisco de Borja de Gandía (Valencia) 1994.
F.E.A. de Anestesiología en el Hospital Marina Alta de Denia (Alicante) desde Marzo
1994 hasta la actualidad. Actividad docente en Formación Continuada en Anestesia-
Manejo de la Vía Aérea y Medicina Crítica, dirigido a médicos de Atención Primaria
y Especializada desde 1995 hasta la actualidad. Miembro de la Asociación C.A.R.V.A
(Cursos de Anestesia y Reanimación en Vía Aérea) y colaboradora del Dr. Valentin
Madrid en la realización de su proyecto de Enseñanza y Desarrollo de Conocimien-
tos y Técnicas de Manejo de la Vía Aérea Díficil, en el Servicio de Anestesiología y
Reanimación del Hospital Marina Alta de Denia-(Departamento de Salud 13). Direc-
tora actual del CEDIVADENIA.

10
De las numerosas especialidades
de que consta la medicina, ¿por
qué eligió la anestesiología?
Tuve conocimiento y contacto con
esta especialidad durante la carrera
de medicina , con las clases imparti-
das por el profesor José Mª Palanca
Sanfrancisco, dentro de la Cátedra
de Anestesiología de la Facultad de
Medicina de Valencia; me entusiasmó
por ser una especialidad dinámica y
en ese momento poco conocida; hice
el postgrado en la misma cátedra
dentro del Departamento de Cirugía y
decidí seguir mi especialidad de
Anestesiología, Reanimación y Tera-
peútica del Dolor dentro del Pro-
grama Nacional (M.I.R.)de Formación
de Especialistas .

Y ¿Por qué decidió dedicarse a la docencia?

Inicié mi actividad docente colabo-
rando en los cursos de postgrado
relacionados con mi especialidad
(farmacología, fisiología,..etc) en la
Facultad de Medicina de Valencia y
posteriormente en la Facultad de
Medicina de la Universidad de Mur-
cia, dentro de la Cátedra de Farma-
cología donde realicé mi Tesis
Doctoral. La docencia es una acti-
vidad que considero necesaria para
permitir el desarrollo y puesta al día
de nuestros conocimientos, me mo-
tiva y permite ayudar a los que vie-
nen detrás de nosotros a facilitarles
el aprendizaje.
¿Cuáles son las funciones del anes-
tesiólogo dentro de un quirófano,
en una unidad de críticos o en
áreas alejadas del quirófano?
En mi opinión, el Anestesiólogo pro-
picia las condiciones necesarias
para facilitar la realización de un
acto médico-quirúrgico programado
o urgente, buscando siempre la se-
guridad del paciente que está
siendo atendido; con la ayuda de la
tecnología necesaria para tener
datos objetivos de la situación vital
del mismo durante el procedimiento.
¿Qué papel juega la tecnología?
Un papel principal e imprescindible
en la actualidad para poder conse-
guir el objetivo perseguido, que es
la seguridad vital del paciente que
está siendo atendido por cada uno
de nosotros.
¿Y la formación?
Necesaria e imprescindible, para
adquirir nuevos conocimientos y
habilidades que nos permitan ma-
nejar e interpretar toda la informa-
ción que aporta la tecnología, y ac-
tuar siempre según “Lex Artis”.
¿Con qué objetivos y retos ha asu-
mido la dirección del CEDIVADENIA?
Los objetivos son continuar este
proyecto de docencia que inicié
con el Dr. Madrid y todo el grupo de
expertos, porque lo considero ne-
cesario para la formación y entre-
namiento del futuro especialista en
Anestesiología. También, contribuir
a normalizar la Formación Conti-
nuada en Manejo de Vía Aérea Difí-
cil, que es lo que asegura la
calidad de la asistencia en quiró-
fano y Cuidados Críticos en benefi-
cio siempre de la seguridad del
paciente. Los retos se resumen en
profundizar en el conocimiento, y
mejorar en la calidad de nuestra
asistencia contribuyendo a la ense-
ñanza de la misma.
En su opinión, ¿qué nivel tenemos
en España?
Bueno, pero siempre mejorable me-
diante el entrenamiento y con la
asistencia a cursos de formación
para mantener nuestras habilidades
y conocimientos dentro de los es-
tándares de calidad necesarios en
el momento actual.
¿Qué acontecimientos o técnicas
han marcado un antes y un des-
pués en su especialidad?
Hay cuatro hechos primordiales. Ante todo,
el normalizar la enseñanza de la misma me-
diante un programa nacional reconocido
como es el sistema M.I.R. En segundo lugar,
el desarrollo de la farmacología con nuevos
fármacos, adecuados a cada situación clí-
nica y procedimiento. También ha supuesto
un gran adelanto la monitorización ventilato-
ria, circulatoria para un tratamiento indivi-
dualizado de cada paciente y procedimiento
(Sepsis, SDRA,…), y finalmente, el desarro-
llo técnológico con la aparición de nuevos
dispositivos ópticos para añadir la visión en-
doscópica a procedimientos reconocidos :
El Fibrobroncoscopio Flexible para el manejo
de la vía aérea, el ecógrafo para el acceso
venoso,…etc
Los retos del
CEDIVADENIA se
resumen en pro-
fundizar en el
conocimiento, y
mejorar en la
calidad de nuestra
asistencia contri-
buyendo a la ense-
ñanza de la misma

11
Vacunación profiláctica frente al
virus del papiloma humano (VPH)
El VPH es un virus DNA de transmisión casi
exclusivamente sexual. Existen más de 120
serotipos descritos. Se diferencian entre si
por la secuencia de aminoácidos estructu-
rales del fragmento L 1 inmunogénico de
sus cápsulas. Únicamente 15 están consi-
derados de alto riesgo para desarrollar un
cáncer de cuello de útero (CCU).
El VPH es causa necesaria pero no sufi-
ciente para el desarrollo de un CCU. Es res-
ponsable causal del 100% de los cánceres
escamosos o glandulares de cuello uterino:
no hay posibilidad de desarrollo de cáncer
de cuello uterino en ausencia de VPH. Ade-
más se relaciona causalmente con el 90%
12
de los cánceres de canal anal y con el 40%
de los cánceres de vulva y pene.
Prevalencia del virus por sexo:
La prevalencia de este virus en la po-
blación femenina general se sitúa en un
10-15% a partir de los 30-35 años a
nivel mundial, con importantes diferen-
cias territoriales. En España, la tasa
media, en el segmento bajo, se sitúa al-
rededor del 3%. En edades más jóve-
nes las tasas son más elevadas, pero
la mayoría de estas presencias virales
desaparecen espontáneamente sin se-
cuelas durante los dos primeros años.
En las mujeres, los tipos de alto
riesgo persisten más que los de
bajo riesgo; el tipo 16 (que es de
alto riesgo) es el que más persiste;
también la infección múltiple es un
importante determinante de persis-
tencia. Los tipos 16 y 18 son los res-
ponsables de un 70-75% de CCU.
Los primeros datos sobre prevalencia e
historia natural de la presencia del VPH
en hombres, indican que la incidencia
media acumulada en heterosexuales
entre 18 y 44 años oscila entre el 56 y el
65%, con un 26-50% para los tipos de
alto riesgo. Los tipos más prevalentes
serían 16, 31, 51, 84. La duración media
de la infección es de 4-5 meses, igual
para los virus de alto riesgo que para
los de bajo riesgo. La infección múltiple
y la localización en surco balano/pre-
pucial serían variables ligadas positiva-
mente a la persistencia, y por tanto con
posible repercusión sobre su transmisi-
bilidad y malignización.

Estrategias preventivas del cáncer de

cuello uterino
1) Citología con nuevas propuestas:
está bien documentado que la aplica-
ción sistemática a una población de la
citología, en estrategia de cribado po-
blacional, provoca descensos muy in-
tensos de la incidencia y la mortalidad
por CCU. Es un procedimiento eficaz
pero mejorable ya que la sensibilidad
de la citología para CIN 3 (neoplasia in-
traepitelial de cérvix 3) no supera, en el
mejor de los casos el 80%, lo que pro-
voca reiteraciones en su práctica; ade-
más, los cribados citológicos se han
mostrado ineficaces en la prevención
del adenocarcinoma de cuello de útero.
En España, mediante esta técnica, no se
ha conseguido ningún impacto sobre la
incidencia del carcinoma escamoso in-
vasor de cuello de útero, que registra un
incremento anual del orden 1% proba-
blemente por la estructura oportunista
del cribado aplicado. Por otro lado, la in-
cidencia del adenocarcinoma del cuello
de útero mantiene una tendencia al in-
cremento en toda Europa.
La nueva propuesta para el cribado, in-
cluye, en mujeres mayores de 35 años,
la determinación del DNA del VPH, aso-
ciada a la citología. Este planteamiento
mejora la eficacia, es más eficiente que
el cribado citológico convencional y
puede tener impacto sobre las tasas de
adenocarcinoma de cervix.
2) Vacunación: el objetivo final a largo
plazo de la vacuna frente al VPH es la pre-
vención del cáncer invasor de cuello de
útero, cuya incidencia media en nuestro
país es del 8 por cien mil mujeres. Estas
cifras corresponden al segmento medio /
bajo europeo. Objetivos asociados son la
prevención de los otros cánceres relacio-
nados con el VPH: vulva, vagina, ano,
pene y probablemente orofaringe.
El objetivo a corto / medio plazo de la
vacuna es la prevención de las lesiones
precursoras del CCU, neoplasia intrae-
pitelial de cuello de útero, CIN, espe-
cialmente la considerada lesión
precursora necesaria, CIN 3. (Los re-
gistros que informan sobre tasas po-
blacionales muestran cifras del orden
del 30 por cien mil mujeres). Además,
una de las vacunas (la tetravalente)
plantea la posibilidad a corto plazo de
prevenir las verrugas / condilomas ge-
nitales y la papilomatosis respiratoria
recurrente (PRR) causadas por los tipos
6 y 11 del VPH. Esta última enfermedad
es de curso tórpido, tratamiento no re-
suelto y pronóstico grave. Datos de Es-
tados Unidos, estiman que un recién
nacido de cada 500 partos en mujeres
VPH (+) desarrollan la enfermedad. En
España se cree que la prevalencia es
baja, debido quizás a un infraregistro.
Se espera que el impacto apreciable a
corto plazo provocado por la vacuna
frente al VPH sea la gran disminución de
resultados citológicos anómalos, que in-
cluyen atipias inciertas y lesiones intrae-
piteliales de bajo grado, que traducen la
respuesta aguda a la presencia viral, pa-
sajera la mayoría de veces y cuyo pro-
ceso de evaluación representa una carga
elevada de ansiedad para la mujer, de tra-
bajo para el profesional médico y de cos-
tes para el sistema sanitario. (Se
desconoce la prevalencia / incidencia de
los condilomas, pero constituyen un mo-
tivo muy frecuente de consulta ginecoló-
gica de mujeres (vulva) o dermatológica
en ambos sexos).
Tipos de vacunas frente al VPH
Hay dos vacunas, ambas elaboradas
con Virus-Like Particles (VLP) del frag-
mento L 1 de la cápside del VPH, inmu-
nogénico, no oncogénico.
a) Vacuna tetravalente: incluye VLPs de
los tipos 6, 11, 16 y 18. Utiliza una sal
de aluminio como adyuvante. El es-
quema de vacunación recomendado
incluye tres dosis intramusculares a los
0, 2 y 6 meses. La eficacia de esta va-
cuna ha sido evaluada en 4 ensayos clí-
nicos de Fase II y III, que incluyeron un
total de 20.541 mujeres de 16 a 26 años
de edad reclutadas y vacunadas sin cri-
bado previo para la presencia de infec-
ción por VPH.
Eficacia
Los resultados publicados, describen,
a los cinco años de seguimiento, una
eficacia mantenida del 96% frente a la
infección persistente de VPH; una pro-
tección del 100% frente a CIN 1 y una
eficacia del 100% frente a CIN 2-3 con
confirmación histológica. Este paráme-
tro fue definido por las agencias regu-
ladoras internacionales (FDA, OMS)
como único marcador clínico subro-
gado del cáncer cervical y por tanto re-
quisito imprescindible para autorizar la
indicación de la vacuna en la preven-
ción del cáncer de cuello. Reciente-
mente se ha comunicado, con un
seguimiento de 18 meses, una protec-
ción del 100% frente a VIN 2-3 (neopla-
sia intraepitelial vulvar 2-3), ValN 2-3

13
(neoplasia intraepitelial vaginal 2-3) y
verrugas genitales. También se han pre-
sentado datos de reactividad cruzada
para los tipos 45, 31, 52 y 58 del VPH fi-
logenéticamente próximos a los cubier-
tos por la vacuna y actualmente se
están realizando estudios para demos-
trar que previene la enfermedad cau-
sada por dichos tipos de VPH. Otros
estudios en marcha pretenden conocer
la eficacia en varones adultos y en po-
blaciones especiales (pacientes inmu-
nodeprimidos, portadores del VIH,
etc...) así como de administración con-
comitante con otras vacunas.
Inmunogenicidad por edad
Los resultados de inmunogenicidad de
la vacuna tetravalente también de-
muestran que la respuesta inmunitaria
de niñas de 9 a 15 años es significati-
vamente superior a la de las mujeres
adultas jóvenes (16 a 26 años).
Duración de la respuesta inmunitaria
Se ha comprobado en mujeres vacu-
nadas, que tras recibir una dosis de re-
cuerdo a los cinco años después de la
vacunación, presentaban una rápida e
intensa respuesta anamnésica que ex-
cedía el nivel de anticuerpos observa-
dos 1 mes después de la vacunación
inicial. Esta observación indica la pre-
sencia de memoria inmunológica y per-
mite anticipar que la capacidad
protectora de la vacuna será de dura-
ción muy prolongada.
Indicaciones
La evidencia científica tan sólida ha
hecho posible que por un lado la FDA
de Estados Unidos aprobara su comer-
cialización y también en Europa, el Co-
mité de Expertos emitiera una opinión
positiva al respecto. Dicha recomenda-
ción positiva recoge las indicaciones de
prevención de CCU (escamoso y glan-
dular), CIN 2-3, VIN 2-3 y verrugas ge-
nitales. Además reconoce la efectividad
en ValN 2-3 y CIN 1, y resalta la relación
entre prevención de cáncer de cuello
uterino y CIN 2-3.
b) Vacuna bivalente: incluye VLPs de los
tipos 16 y 18. Utiliza como adyuvante
AS04 que se le ha atribuido un incre-
mento de la respuesta inmunogénica.
La pauta de vacunación recomendada
incluye 3 dosis intramusculares a los 0,
1 y 6 meses.
Eficacia
Los resultados publicados describen, a
los 5 años de seguimiento, una eficacia
del 100% frente a la infección persis-
tente de VPH y una protección del
14
100% frente a CIN. También ha mos-
trado un cierto grado de protección cru-
zada frente a infecciones para los tipos
31 (54,5% de eficacia) y 45 (94,2% de
eficacia) del VPH.
Seguridad e inmunogenicidad de
ambas vacunas
Ambas vacunas, han demostrado un
alto grado de aceptación. No provocan
efectos secundarios apreciables, loca-
les o generales, que hayan provocado
abandonos en proporción significativa
en las mujeres vacunadas.
Estas vacunas son estrictamente profi-
lácticas: las mujeres VPH (+) pueden
ser vacunadas, no siendo necesario cri-
bado previo a la vacunación. Los datos
disponibles aportan que el curso de la
presencia viral no está modificado por
la vacuna, aunque se ha detectado, en
estas mujeres, que la vacuna genera un
incremento de su tasa de anticuerpos.
Eficacia en hombres
La eficacia en hombres no ha sido eva-
luada. Se desconoce el grado de pro-
tección que la vacuna pueda ofrecerles
o su capacidad de alterar la transmisi-
bilidad del VPH.
Necesidad de continuar con el cri-
bado de cáncer de cuello uterino
La vacunación no eliminará la necesi-
dad de continuar con el cribado pobla-
cional. Los protocolos habituales
deberán ser mantenidos en las pobla-
ciones no vacunadas. Pero el hecho co-
nocido de que una fracción de
cánceres de cuello uterino (aproxima-
damente del 30 %) está producida por
tipos no incluidos en la vacuna obliga a
que se deberá seguir protegiendo con
el cribado a las mujeres vacunadas.
Lo que si se hará necesario es reali-
zar un trabajo de adecuación de las
políticas de cribado en las poblacio-
nes vacunadas, que probablemente
podrán iniciarlo más tarde (30-35
años) y con intervalos entre controles
más largos (5 años).
Además , en poblaciones vacunadas,
con tasas bajas previsibles de resulta-
dos citológicos cervicales anormales y
prevalencias igualmente bajas de lesio-
nes precursoras, la citología, con pro-
blemas de sensibilidad, no tendría el
perfil adecuado para ser usada como
test de cribado en primera línea: los test
con sensibilidad baja están penalizados
cuando la lesión en búsqueda es poco
prevalente.
Es probable, que el mejor test ini-
cial de cribado pueda ser la deter-
minación de DNA del VPH, muy
sensible, con la citología en se-
gundo nivel en la selección de con-
ducta de los casos VPH (+) y la
colposcopia en tercer lugar, reci-
biendo los casos con citología po-
sitiva. (Estrategia que está siendo
evaluada actualmente).
Recomendaciones
Asumiendo que el objetivo final de la
vacunación es la prevención primaria
de la patología VPH dependiente, fun-
damentalmente el cáncer de cuello de
útero, pero también el de ano, vulva,
vagina y probablemente pene y orofa-
ringe, y además para la vacuna tetra-
valente, las verrugas genitales y la
papilomatosis respiratoria recurrente,
se estima pertinente recomendar:
- La vacunación en niñas con edades
comprendidas entre los 11 y 14 años
(antes del comienzo de las relaciones
sexuales). La cohorte de edad esco-
gida en la Comunidad Valenciana es
la de 14 años, con objetivo de cober-
tura universal.
- También deberían vacunarse las muje-
res sexualmente activas que no tuvieran
una relación mutuamente monogámica
con una pareja no infectada.
- Las políticas de cribado de cáncer de
cuello uterino aplicadas a las poblacio-
nes vacunadas, deben ser, una vez re-
ordenadas y redefinidas, mantenidas.
Tanto la vacuna
bivalente como
la tetravalente
han demostrado
han demostrado
una gran efica-
cia, además de
un alto grado de
aceptación al no
provocar efec-
tos secundarios
apreciables
TU DEPARTAMENTO AL DÍA

Comienzan las obras del nuevo Hospital

Elx-Crevillent
El President de la Generalitat, Francisco Camps, ha asistido al acto de co-
locación de la primera piedra del hospital Elche-Crevillente. Se trata de un
centro moderno y a la vanguardia de los avances tecnológicos, y se con-
vertirá en el mejor hospital para una de las zonas más dinámicas y prós-
peras de toda España, como es la Comunitat Valenciana, la provincia de
Alicante y, en concreto, la ciudad de Elche.

El nuevo hospital, que entrará en funcionamiento en 2010, ofrecerá una

asistencia sanitaria integral en el ámbito de la Atención Especializada,
Atención Primaria, urgencias, asistencia sociosanitaria y prestaciones far-
macéuticas dispensadas en el hospital y en los centros de atención pri-
maria del departamento.

Visita de parlamentarios a las obras del

nuevo hospital

A principios de diciembre, una delegación del Congreso de los Dipu-

tados, formada por Ernest Benito y Juan Luis Rascón, ha visitado las
instalaciones de Marina Salud en el marco del Programa Empresas-
Parlamentarios para conocer de primera mano el modelo concesional
y comprobar la marcha de las obras de construcción del nuevo Hos-
pital de Dénia, en el Departamento 13. Durante la visita, los parla-
mentarios han tenido la ocasión de comentar las características del
modelo concesional con Eloy Jiménez, director general de Recursos
Económicos de la Conselleria de Sanitat, y Fidel Campoy, consejero
delegado de Marina Salud, la empresa que gestionará la asistencia
sanitaria integral del Departamento 13.

El grupo HELP dona una grúa al hospital

El grupo de ayuda y colaboración para pacientes y familiares del Depar-

tamento 13, principalmente extranjeros, conocidos con el nombre de
HELP, donaron estas navidades una grúa de traslado de pacientes. Su
uso ha sido calificado de excelente por los trabajadores y pacientes del
centro hospitalario.

Es una grúa de traslado de pacientes con percha eléctrica de sentado/tum-

bado suspensión de 4 puntos por bucles y bascula, regulable mediante pul-
sador manual y un área de elevación de 1310mm, la capacidad de carga
permitida es de 200Kg. La principal característica de esta grúa es que permite
coger al enfermo desde el suelo en el caso de que este sufra una caída.

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