Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA

Centro Industrial de Mantenimiento Integral – CIMI – Regional Santander Versión: 03

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GENERALIDADES DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

La circulación extracorpórea (CEC) cuenta ya con más de medio siglo de ser aplicada, para
diferentes procedimientos en medicina como por ejemplo, cirugías de corazón abierto y la
aplicación de la técnica de Aféresis en diferentes pacientes. Este procedimiento se puede
realizar gracias a la creación de máquinas como la Máquina de Circulación Extracorpórea
o también conocida como la Máquina de Corazón – Pulmón.

Este equipo brinda la posibilidad de poder detener el corazón y los pulmones, reemplazar
su función manteniendo la circulación y oxigenación periférica de un paciente, siendo esto
de gran ayuda en la cirugía cardiaca, ofreciéndole al cirujano un campo seco e inmóvil.
Durante años la CEC no ha dejado de evolucionar, progresar con principios básicos y
protocolos bien establecidos; en la actualidad constituye una tecnología definida que debe
ser conducida por un especialista, el perfusionista, personal competente miembro de un
equipo quirúrgico, con calificación académica, con conocimientos básicos de fisiología
sobre todo de la circulatoria, respiratoria, sanguínea, cerebral y renal, así como de sala
quirúrgica y de esterilización, asegurando un manejo y preservación de las funciones
fisiológicas del paciente mediante un monitoreo adecuado.

La circulación extracorpórea es un estado de Shock inducido, para manejar la función

hemodinámica del paciente, mediante un cortocircuito venoso-arterial, en las venas cavas
y en la arteria aorta. Permite derivar la sangre del sector venoso a una máquina oxigenadora
–corazón pulmón- que luego impulsa la sangre a la arteria aorta. El corazón queda en
reposo para poder ser intervenido quirúrgicamente. Este sistema tiene que hacer posible:
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1. Que el flujo cardiaco proporcionado por la máquina, se acerque al gasto cardíaco

del paciente en reposo.

2. El oxígeno liberado por este flujo debe ser suficiente para mantener las necesidades
mínimas de los tejidos y órganos.

3. Que los componentes sanguíneos no sean alterados ni destruidos, durante el tiempo

que el dispositivo corazón-pulmón esté en uso.

Otro de los procedimientos que se realiza con esta máquina, es la aplicación de la Técnica
de Aféresis. Esta técnica consiste en realizar la separación de los componentes de la
sangre, siendo seleccionados los necesarios para su aplicación en medicina y devueltos al
torrente sanguíneo. Con esto se puede realizar transfusiones de sangre y el tratamiento de
algunas enfermedades que precisen la eliminación de un componente patológico específico
de la sangre.

El procedimiento consiste en conectar por vía venosa a través de uno o dos accesos al
donante o al paciente, a una máquina separadora de células, como glóbulos rojos, blancos
y plaquetas, mediante un equipo de bolsas y tubos de recolección estériles. La sangre llega
al separador celular, donde se procesa y se selecciona el producto a recolectar, el resto de
la sangre es devuelta al paciente o al donante. Según el tipo de máquina de recolección y
el producto que se pretende obtener, la aféresis puede durar entre 30 minutos y dos horas.
Periódicamente, durante la aféresis, se realizan una serie de controles de la donación como
pulso, tensión arterial y estado general del donante o paciente.

COMPONENTES DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA

1. RESERVORIO VENOSO: Recibe la sangre venosa del cuerpo desde las venas
cavas. Permite el escape de aire que regresa con el flujo venoso o la conocida purga
de gases.

2. OXIGENADOR: Sustituye al pulmón en la circulación extracorporal. Oxigena la

sangre a la vez que libera anhídrido carbónico, por el efecto Bohr-Haldane. Hay dos
tipos de oxigenador:
- Interfase gaseosa directa: Cuando se presenta contacto directo sangre y gas.
- Interfase gaseosa indirecta o de membrana: Cuando se presentan poros entre
el fluido circulante y el gas.

3. INTERCAMBIADOR DE CALOR: Controla la temperatura de perfusión para

alcanzar el enfriamiento o el recalentamiento de la circulación extracorpórea, de
acuerdo a las necesidades. La mayoría de los intercambiadores emplean agua a un
temperatura ideal. La diferencia de temperatura entre sangre y agua no debe
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superar los 14°C para evitar trastornos sanguíneos. El agua no debe superar los
42°C durante el recalentamiento.

4. BOMBAS: Existen varios tipos utilizados en el proceso:

- Bomba de Rodillo: Las más utilizadas en la cirugía de bypass cardiopulmonar

en los últimos años. En esencia, consiste en varios tubos situados en la parte
interna de una zona curva que está en el perímetro de unos rodillos. Estos se
sitúan en los extremos de unos brazos que rotan continuamente. Un rodillo
comprime el tubo continuamente, lo que produce el flujo sanguíneo constante.

- Bomba Centrífuga: Similar a un ventilador ubicado dentro de una cubierta de

plástico, acoplado a un motor. Al rotar el ventilador crea una diferencia de
presiones entre el tubo aferente y el eferente. Bombeando la sangre hacia el
circuito arterial. El paciente debe tener un medidor de flujo para controlar el gasto
cardíaco en todo momento. Las bombas centrífugas requieren menos
anticoagulación. Los de rodillos son mas sencillas, baratas y fáciles de usar.

Los módulos de bomba de rodillos, requieren tener un sistema de controles: indicadore de

número de revoluciones y de flujo, doble sistema de interruptor de puesta en marcha y de
dirección de rotación del rodillo, sistema de oclusión del rodillo seguro y protegido de
cualquier movimiento de protección, de forma, que en caso de apertura inadvertida, de esta
tapa y el rodillo este en marcha, este se detenga forzosamente.

Los módulos de bomba deberán contar con un sistema de batería propia, que asegure el
funcionamiento de todos los módulos, durante al menos una hora. La consola tendrá una
fuente de luz propia, y contará con unos rotadores manuales, para accionar los rodillos, en
caso de fallo total de energía eléctrica. En el caso, de que el módulo de bomba sea la
centrífuga, se dispondrá, así mismo, de un sistema de rotación manual.

La consola dispondrá de una pantalla o monitor de control, donde reflejará: Alarmas de

sensor de nivel, alarmas de detector de burbuja, canales de monitorización de temperatura,
mínimo de dos, canales de monitorización de presión, cronómetros e indicadores del
número de horas de funcionamiento de cada rodillo.

Idealmente, la consola dispondrá de un sistema informático, que registre todos los datos y
que permita su exportación a otras bases de datos. El diseño y los materiales de la consola,
deberán buscar la facilidad de limpieza y desinfección.

Las máquinas deberán tener, el mantenimiento preventivo recomendado por el fabricante y

como mínimo, deberán pasar una revisión anual. Por cada una de estas revisiones, al igual,
que cada vez que realice una reparación por avería, el servicio técnico, deberá emitir un
informe.
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La máquina de circulación extracorpórea, tiene un sistema de gases formado por las tomas
y manómetros de pared de oxígeno y aire del sistema central, líneas de conexión con
mezclador, flujómetros, vaporizadores y línea de conexión con oxigenador. Los sistemas
de conexión de aire y oxígeno deberán contar con conexiones y colores, específicos y no
intercambiables, tanto, con el sistema central, como con las balas de gases transportables.

La línea de conexión desde el mezclador al oxigenador, contará, con un filtro que garantice,
que el aire llega libre de partículas y bacterias, al oxigenador. Puede contar en el lado mas
próximo, a la entrada al oxigenador, con un sistema que verifique, la concentración de
oxígeno, que deseamos administrar y disponer de una alarma audible, en el caso de que
esta, sea baja. El mezclador de gases, debe de estar provisto con una alarma audible, que
se active, si la presión de entrada de los gases disminuye significativamente. El uso de
vaporizadores de gases anestésicos en el oxigenador, deberá contar para su uso, con la
autorización del fabricante del oxigenador y cumplir todos los controles recomendados por
este.

Obligatoriamente se debe contar con un aparato para determinar el tiempo de coagulación

activado, un filtro de línea arterial, un sistema de seguridad para monitorización de presión
en línea, un detector de nivel bajo de sangre en el reservorio de cardiotomía, un detector
de burbuja para indicar presencia de aire, un sistema de seguridad para monitorización de
gases en línea, una monitorización de temperatura de sangre arterial y venosa, una
monitorización de presión transmenbrana si es el caso, un filtro Pre-By-Pass y una válvula
unidireccional en línea de aspiración/ventilación.