Cátedra

Integración en
Psicoterapias
Titular - Lic. Adriana Canga

Lic. María Lucila Murray

lucilamurray@yahoo.com.ar

Universidad Maimónides
Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y Empresariales
TERAPIA
COGNITIVA

Cátedra Integración en Psicoterapias - Terapia Cognitiva

Temario Clase Terapia Cognitiva

Introducción.

Conceptos Básicos.

Método y Relación Terapéutica.

Estrategias y Recursos Técnicos.

Valoración Crítica.

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Terapia Cognitiva

Introducción

 El modelo cognitivo en general propone que todas las

perturbaciones psicológicas tienen en común una distorsión del
pensamiento, que influye en el estado de ánimo y en la conducta de
los pacientes.

 La terapia cognitiva trabaja específicamente con el

PENSAMIENTO, LAS EMOCIONES Y LA CONDUCTA.

 El terapeuta busca, mediante diversos recursos, producir un

cambio cognitivo (un cambio en el pensamiento y en el
sistema de creencias del paciente) para conseguir, a partir de
allí, una transformación duradera de sus emociones y
comportamientos.

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Terapia Cognitiva

Introducción
 Aunque la terapia debe planearse a medida para cada
individuo, de todos modos existen ciertos principios que subyacen
en toda aplicación de la terapia cognitiva tradicional :

 Principio 1. La terapia cognitiva se fundamenta en una

formulación dinámica del paciente y sus problemas. Se identifica su
pensamiento presente, sus comportamientos problemáticos, se
discriminan los factores desencadenantes que influyeron sobre el
modo de percibir que tiene el paciente actualmente, se establece
una hipótesis.

 Principio 2. La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza

terapéutica que incluya calidez, empatía, interés, preocupación
genuina y competencia.

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Terapia Cognitiva

Introducción
 Principio 3. La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la
participación activa. Se toma como un trabajo en equipo entre
paciente-terapeuta.

 Principio 4. La terapia cognitiva está orientada hacia objetivos y

centrada en problemas determinados.

 Principio 5. La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente.

El tratamiento de la mayor parte de los pacientes implica poner un
fuerte énfasis en los problemas actuales y en las situaciones
específicas que alteran o perturban al paciente.

 Principio 6. La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto

enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la
prevención de recaídas.

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 Terapia Cognitiva

Introducción
 Principio 7. La terapia cognitiva tiende a ser limitada en el tiempo.
 Principio 8. Las sesiones de terapia cognitiva son estructuradas.
Se centra la atención en lo más importante y se maximiza el uso del
tiempo.
 Principio 9. La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar
y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a
actuar en consecuencia.

 Principio 10. La terapia cognitiva se sirve de una variedad de

técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
conducta. Toma técnicas o recursos que provienen de otras
orientaciones terapéuticas como la guestalt, humanistas, etc.

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 Terapia Cognitiva
Terapia Cognitiva Standard
* Surge del psicoanálisis.
* Estructurada.
* Se atiene al presente. Al “aquí y ahora”
Modifica el funcionamiento cognitivo
habitual. Apunta a los cambios en las
estructuras de significados. Examina la
“racionalidad” o “validez” de las creencias.
* De tiempo limitado.

Introducción.
Terapia Cognitiva Constructivista
* Surge de orígenes diversos.
* Menos estructurada. Exploratoria y
Reflexiva.
* Pone mayor énfasis en el pasado.
La realidad se “crea”; se construye
socialmente por la interacción o la
evolución continua de la dinámica
Persona-ambiente.
Apunta a creencias centrales “más
Profundas”.
* Más flexible en cuanto al tiempo de
duración.
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 Terapia Cognitiva

Conceptos Básicos
 Cognición: Llamamos cognición a los PENSAMIENTOS O
IMÁGENES que la persona tiene de un evento/suceso/situación, etc.
basados en experiencias previas (vivencias, sistema de creencias).
Las cogniciones le sirven para interpretar, evaluar y asignar
significado a dicho evento/suceso/situación, etc.

 Esquemas: (Jeffrey E. Young et al. En Reinventa tu vida) Pág.28 y 29

dice: “Los esquemas son creencias profundamente enraizadas,
aprendidas en los primeros años de vida, que nos aplicamos a nosotros
mismos y al mundo. Estos esquemas son centrales en el concepto que
tenemos de nosotros mismos. Renunciar a creer en un esquema sería
como abandonar la seguridad de saber quienes somos y cómo es el
mundo; por lo tanto nos aferramos a él, incluso cuando nos perjudica.”
Pág.49 “…Son patrones o temas de toda la vida.”

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Terapia Cognitiva

Conceptos Básicos
 Esquemas: Ejemplos: Esquema de ABANDONO se basa en la
creencia de que las personas que te quieren te dejarán y te quedarás solo
para siempre.

Esquema de DEPENDENCIA si este esquema está activo en el presente de

una persona adulta será incapaz de enfrentarse a la vida cotidiana si no
recibe ayuda de los demás. Es probable que de niño le hicieron sentir
incompetente, cuando intentaba reafirmar su independencia.

Esquema de FRACASO la persona suele creer que es un inútil en áreas

como el estudio, trabajo, los deportes, etc. Vive comparándose con los
demás y se siente un fracasado. Es probable que el esquema se haya
gestado desde niño haciéndolo sentir inferior en cuanto a su rendimiento. Los
otros niños siempre eran “mejores” y él siempre el “lento” el “tonto”, “el sin
talento”, etc.

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Terapia Cognitiva
Conceptos Básicos

 Distorsión Cognitiva: Se llama distorsión Cognitiva a los errores

en el procesamiento de la información derivados de los esquemas
cognitivos o supuestos personales. Básicamente serían errores
cognitivos.
Listado de Algunos Errores Cognitivos Frecuentes:
• Pensamiento Absolutista, Dicotómico o Polarizado: Se manifiesta en
la tendencia a ver todas las experiencias según 2 posibilidades
opuestas, tomando una de ellas. Por ejemplo: está impecable o está
sucio; o soy perfecto o soy un desastre.
• Sobregeneralización: Proceso de establecer una regla o conclusión
general a partir de detalles que no la justifican, por tratarse de hechos
aislados que no se pueden aplicar a otras situaciones. Por ejemplo: a
partir de que un amigo me dice que no puede salir un día creo que
rechaza mi amistad.

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Terapia Cognitiva
Conceptos Básicos

Listado de Algunos Errores Cognitivos Frecuentes:

• Filtro Mental: Se trata del proceso de filtrar la experiencia de modo

que se atiende sólo a un detalle de la situación sin darse cuenta de
otras cosas que suceden alrededor. Por ejemplo: del trabajo que he
hecho me fijo sólo en un pequeño error cometido en lugar de valorarlo
más globalmente, en todos sus aspectos.
• Lectura de Pensamiento: Se presume la capacidad de saber lo que
otro está pensando sin molestarse en comprobarlo o preguntarlo. Por
ejemplo: se cree que un amigo está decepcionado por algo sin
haberlo hablado con él.

• Deberes e imperativos: Se trata de autoimposiciones que nos

hacemos. Generalmente no son realistas; nos exigimos más de lo que
podemos dar. Ejemplo: Debería aprobar 10 finales. Cuando no se
cumplen los “debería…” aparecen sentimientos de culpa y fracaso.

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Terapia Cognitiva
Conceptos Básicos

 Pensamientos Automáticos: Generalmente surgen de forma

espontánea, son muy breves, e incluso pueden no reconocerse. Son
cortos, sin demasiada elaboración, por lo general autoreferenciales:
“soy un idiota” ,“soy un imbécil” , “no sirvo”, etc.

 Tríada Cognitiva: Se refiere a la visión que tiene una persona de

sí mismo, del mundo y del futuro.
En el caso de un depresivo la visión es negativa.
En el caso de un ansioso la visión es catastrófica y amenazante.

Método y Relación Terapéutica.

• El cuestionamiento es el principal instrumento técnico, y la
experimentación conductual es la mejor forma de investigar la validez
de sus supuestos específicos.

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Terapia Cognitiva

Método y Relación Terapéutica.
• El objetivo de los tratamientos cognitivos es el cambio de las
estructuras cognitivas que dificultan el buen funcionamiento
psicológico de la persona.

• Los pensamientos del paciente se consideran hipótesis a verificar.

Paciente y terapeuta examinan la EVIDENCIA disponible, a la vez
que pueden diseñar experimentos o estrategias conductuales, para
poner a prueba las hipótesis del paciente. La evidencia recogida se
analiza lógicamente para refutar o apoyar cogniciones del paciente.

• El terapeuta no tiene que “persuadir” al paciente de que sus puntos

de vista son ilógicos o incoherentes con la realidad; los pacientes
“descubren” tales incoherencias por sí mismos.

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Terapia Cognitiva

Método y Relación Terapéutica.
• En términos generales, los modelos cognitivos coinciden con el
modelo de Rogers reconociendo la utilidad de la calidez, empatía,
autenticidad (sentimiento genuino) y aceptación.
• El terapeuta cognitivo debe mostrarse también ACTIVO, señalando
problemas y dificultades, centrándose en aspectos concretos. Debe
proponer y representar roles (role playing), y animar a la persona a
llevar a cabo experimentos, estrategias y actividades fuera de la
sesión, lo que se denomina “tareas para el hogar”.
• Los terapeutas cognitivos suelen ser multimodales a nivel de
selección de técnicas terapéuticas. Emplean procedimientos de
orígenes diversos (Cognitivos, Sistémicos, Experienciales) según el
caso concreto. La finalidad de los mismos es producir una
modificación de los significados personales.

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Diálogo Socrático : Es un diálogo que se establece con el
paciente en donde éste es llevado, a través de preguntas específicas
del terapeuta, al convencimiento de la insensatez de sus creencias
irracionales. A través del diálogo socrático el terapeuta pone en
cuestión, en sentido literal, las ideologías del paciente.

Ejemplo: Paciente (P) Terapeuta (T)

-P: No puedo con nada, soy una tarada.
-T: ¿Porqué decís esto?
-P: Porque no me salen las cosas bien, nada bien. No pude hacer un ejercicio de
inglés particular, no pude tejer la polera que tenía que terminar, después Juan me
canceló la salida al cine. Todo me sale mal.
-T: A ver…esto que me decís ¿Cuándo te pasó?
-P: Hoy, todo hoy.
-T: ¿Qué más hiciste el día de hoy? ¿Me podés describir todo lo que te acuerdes
desde que te levantaste hasta ahora?

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Diálogo Socrático :

Ejemplo: Paciente (P) Terapeuta (T)

-P: Sí, claro ¿Todo lo que me acuerde?
-T: Sí, todo lo que te acuerdes.
-P: Bueno me levanté a las 6:30 para ir al colegio; me cambié desayuné con la familia,
me fui al cole. Tuve prueba de matemática, creo que me fue re- bien a las 14 hs tuve
torneo de hockey que ganamos los dos partidos que nos tocaban, después cuando
volví tipo 17 hs. me quise poner con el tejido y una tarea de inglés y no pude hacer
nada; encima me llamó Juan al toque para decirme que suspendíamos el cine.
-T: No sé que te parece a vos, pero me parece que no te salió todo mal como vos
decís. En matemática hoy crees que te fue bien, también te fue bien en los partidos…
-P: Bueno es verdad, todo no me sale mal.
-T: Y vos crees que porque no te salió hoy un ejercicio de inglés, una salida al cine y
no pudiste dedicarte al tejido…¿Sos una tarada?
-P: No, no, por eso no… (se queda pensando). Creo que a veces exagero un poco.
¿No?

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Registro Diario de Pensamientos Distorsionados (A, Beck).
Se trata de un registro que constituye la esencia de la terapia cognitiva
para la depresión, aunque se puede emplear en otros trastornos.

SITUACIÓN EMOCIÓN P. A (Pensamientos R.R (Respuesta Resultado

Automáticos) Racional)
Describir el Especifique Reevalúe el grado de
acontecimiento triste,ansioso,etc. PA que preceden Anote una Rta. creencia en los P.A.
a la emoción/es. racional a los P.A de 0 a 100%
que motivó la
Evalúe la
emoción Evalúe el grado Evalúe el grado Especifique y evalue
intesidad de la de 0 a 100 las
desagradable de creencia en los de creencia en la
emoción 0-100% emociones
PA de 0 a 100% R.R de 0 a 100% subsiguientes
Cometí un error Ansiosa Me imaginé a mi No tengo datos 30%
en el trabajo. jefe gritándome para pensar que
60% Alivio
mi jefe vaya a
100%
enojarse y aunque 70%
lo haga, no tengo
por que sentirme
culpable. 100%

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Programación de actividades y armado de agenda:

Establecer una agenda concreta de las actividades a realizar por parte

del paciente tiene la ventaja cognitiva de evitar la inercia, la dificultad
para tomar decisiones y la rumiación excesiva. Incrementa la
probabilidad de que determinadas conductas deseadas se lleven a cabo.
Ejemplo: Agenda de un paciente Depresivo, jubilado de 60 años.
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
9:00 hs. 11 a 13 hs. Por la mañana Dedicar la Dedicar la Salir a Comprar el
Levantarme ir al mañana al mañana al caminar por diario y
Limpieza
y hacerme supermercado proyecto del proyecto Palermo hacerme el
General
el desayuno kiosko del kiosko desayuno
Lavar ropa y A la tarde Hablar o Prepararme Cenar Salir con Acompaña-
colgar salir a mandar mail a de cenar afuera con acompañan miento
caminar mi hija de un amigo o te Terapéutico
EEUU familiar terapéutico

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Escala de Dominio/Placer :

Esta técnica es utilizada mucho en la terapia cognitiva. El paciente lleva

un registro de las actividades que realiza a lo largo del día y va anotando
para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecución y el placer
que le proporciona (utilizando escalas de 0 a 5). Esta información es
utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar
actividades que proporcionan más dominio o placer.
En el ejemplo anterior podría darse que el paciente escriba:

Dominio Placer
Lavar ropa y colgar 2 1
Hacerme el desayuno 4 4

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 Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Técnicas de Reatribución :

Se utilizan especialmente en casos donde predominen los sentimientos

de “culpabilidad”; por ejemplo con pacientes dependientes, con poca
seguridad en sí mismos y baja autoestima, depresivos, etc.
Un patrón cognitivo frecuente en la depresión consiste en autoatribuirse
(incorrectamente) la culpa o responsabilidad de acontecimientos
negativos. La técnica de “reatribución” se emplea cuando el paciente
atribuye, de forma poco realista, las consecuencias negativas a una
deficiencia personal, como la falta de capacidad o de esfuerzo.
El terapeuta y el paciente revisarán los acontecimientos relevantes y
aplicarán leyes lógicas a la información disponible, con objeto de atribuir
la responsabilidad a quien verdaderamente le corresponda.

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 Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
• Técnicas de Reatribución :
Lo importante no es liberar al paciente de toda responsabilidad, sino
definir los múltiples factores que pueden intervenir en una experiencia
adversa. Conforme va ganando en objetividad, el paciente no sólo
deja de atribuirse el peso de la culpa, sino que además puede buscar
caminos para evitar las situaciones adversas e incluso prevenir su
ocurrencia futura.

• Interrogatorio acerca de pensamientos automáticos :

Judith S. Beck “Terapia Cognitiva”. Conceptos básicos y profundización. Pág.142

1. ¿Cuál es la evidencia?
¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento?
¿Cuál es la evidencia en contra?

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Terapia Cognitiva

Estrategias y Recursos Técnicos.
Interrogatorio acerca de pensamientos automáticos :
Judith S. Beck “Terapia Cognitiva”. Conceptos básicos y profundización. Pág.142

2. ¿Hay alguna explicación alternativa?

3. ¿Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? ¿Podría sobrellevarlo?

¿Qué es lo mejor que podría ocurrir?
¿Cuál es la posibilidad más realista?

4. ¿Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento automático?

¿Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo?

5. ¿Qué debo hacer al respecto?

6. ¿Qué le diría a … (un amigo) si estuviese en esta misma situación?

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Terapia Cognitiva

Valoración Crítica.
Los modelos cognitivos representan uno de los desarrollos más
notables de la psicoterapia contemporánea. La investigación
terapéutica, así como la sistematización de los tratamientos, se han
visto, en gran medida, potenciadas por estos modelos.

En relación a los modelos cognitivos tradicionales (estándar) de Beck

y Ellis se les ha criticado y puesto de manifiesto la necesidad de
prestar mayor atención a los factores Emocionales y Motivacionales,
puesto que estos modelos han asumido la primacía de la Cognición
sobre el Afecto y la Conducta, siguiendo el lema de que “si así
piensas, así te sientes”. En la actualidad esta visión parece insuficiente
para abordar las complejas interacciones entre AFECTO, COGNICIÓN
y CONDUCTA.

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Terapia Cognitiva

Valoración Crítica.
Necesidad de clarificar la diversidad de las terapias cognitivas.
Resulta difícil fijar características definitorias precisas de las terapias
cognitivas frente a otro tipo de enfoques. Por ejemplo, Mahoney y
Gabriel (1987) llegan a considerar unas 20 propuestas como terapias
cognitivas utilizando criterios muy laxos en sus clasificaciones.

Se espera que la terapia cognitiva se vuelva más constructivista en su

visión de la cognición y desarrolle métodos terapéuticos consistentes
con esta perspectiva.

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Resumen de Clase Terapia Cognitiva

Introducción.

Conceptos Básicos.

Método y Relación Terapéutica.

Estrategias y Recursos Técnicos.

Valoración Crítica.

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Bibliografía utilizada para la clase

GUILLEM FEIXAS / M. TERESA MIRÓ. “APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA”. Una
introducción a los tratamientos psicológicos. Editorial: Paidós; 14°edición- Barcelona; 1993.

JUDITH S. BECK “TERAPIA COGNITIVA: Conceptos básicos y profundización”. Editorial:

Gedisa; Barcelona- España; 2000.

BECK, A; RUSH, J; SHAW, B; EMERY, G . “TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN”.

Editorial:Desclee de Brouwer (DDB) - Bilbao; España; 1983.

JÜRGEN KRIZ. “CORRIENTES FUNDAMENTALES EN PSICOTERAPIA”.

Editorial: Amorrortu 1° edición; 3° reimpresión- Buen os Aires; 2007.

INTERNET / LIBROS ON LINE: www.psicologia-online.com

- JUAN JOSÉ RUIZ SÁNCHEZ / JUSTO JOSÉ CANO SÁNCHEZ. “LAS PSICOTERAPIAS”. INTRODUCCIÓN A LAS ORIENTACIONES
PSICOTERAPÉUTICAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS.
- JUAN JOSÉ RUIS SÁNCHES / JUSTO JOSÉ CANO SÁNCHEZ. “PSICOTERAPIA POR LA PERSONALIDAD”.

LÍA RICÓN. “LAS PSICOTERAPIAS”. Pensadas a partir de lo posible. Editorial: Pólemos 1°

edición- Buenos Aires; 2005.

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