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Normas de Control de Patologías


de Otorrinolaringología 2017
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Índice

Capítulo 1 5
Introducción

Capítulo 2 9
Programa Servicios Médicos

Capítulo 3 13
Diagnóstico

Capítulo 4 27
Patologías atendidas por el Programa

Capítulo 5 41
Tratamientos – Ayudas Audiológicas

Capítulo 6 65
Implantes Auditivos

Capítulo 7 85
Formularios y Registros usados por el Programa

Profesionales Colaboradores del Área 86

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 3


1.
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Introducción

El recurso más importante en el que debe invertir un país para


su desarrollo futuro es la infancia. Así queda estipulado en
1990 cuando la Convención de los Derechos del Niño, uno
de los tratados de derechos humanos más ratificados en la
historia, también por Chile, cambia el concepto de infancia al
reconocer que las personas menores de 18 años son sujetos de
derecho, que merecen protección y atención y le pone carácter
de respeto obligatorio a los países firmantes.

Dentro de sus 54 artículos, la Convención habla del derecho a la educación y cómo


debe desarrollar la personalidad, las aptitudes y la capacidad mental de niñas y niños
enseñándoles a respetar su cultura y la de los demás; también de protegerlos de todo
tipo de discriminación y del derecho al más alto nivel de salud.

Conceptos que han sido parte del foco fundamental de la Junta Nacional de Auxilio
Escolar y Becas, JUNAEB, desde su nacimiento en 1953 hasta la actualidad, centrado en
lograr que estudiantes, chilenos y extranjeros, de educación Parvularia, básica y media,
de escuelas municipalizadas, particulares subvencionadas o escuelas especiales,
en desventaja social, económica, psicológica y/o biológica, puedan acceder y tener
éxito en el sistema educacional en igualdad de condiciones para poder avanzar en
oportunidades, desarrollo humano y movilidad social.

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En este camino y a partir del año1992 JUNAEB implementó el Programa de Salud Escolar,
bajo el alero del Proyecto de Mejoramiento de la Equidad y Calidad de la Educación
(MECE) del Mineduc, con el objetivo de otorgar una atención integral e inclusiva a los
estudiantes en el ámbito visual, auditivo y postural a través del Programa de Servicios
Médicos. De manera progresiva, se fueron incorporando otras áreas que actualmente
conforman el Departamento de Salud el Estudiante, que incluye los Programas de
Salud Bucal, Servicios Médicos, Habilidades para la Vida y Psicosocial. El crecimiento en
cobertura en estos años ha sido exponencial, pasando de 48 mil estudiantes en 1992 a
más de un millón 600 mil en el año 2017.

Las Normas Técnicas presentes en este texto, emanan del quehacer específico del
Programa de Servicios Médicos (SSMM), que al año 2017 cumple 25 años aportando al
país y al bienestar de la población infantil más vulnerable.

Un cuarto de siglo dedicados a prevenir y pesquisar, en los primeros años de la infancia


y durante toda la trayectoria escolar, aquellas patologías en las áreas de Oftalmología,
Otorrino y Columna, que puedan afectar la integración y desempeño en el proceso
educativo, la autovaloración y la relación con sus pares y entorno, con prestaciones
que van desde los tamizajes hasta la resolución quirúrgica de los problemas de salud,
cuando se requiere.

Lentes ópticos y de contacto, corsés, audífonos e incluso, implantes auditivos, son


parte de las ayudas técnicas, inalcanzables para muchos estudiantes y sus familias
por los altos costos que estos implican, pero que al ser garantías estatales potencian
y aterrizan los sueños de la educación para todos y todas, sin discriminaciones ni
barreras, requiriendo para este fin, sólo el compromiso de padres y profesores en el
acompañamiento a controles, cuidados y uso de tratamientos, desde su entrega y
durante toda su trayectoria educativa

En su ejecución, el Programa de SSMM se despliega a lo largo del país a través de


una estructura nacional y otra regional conformada esta última, por una red local de
coordinadores regionales, comunales, encargados de salud en las escuelas y, en especial,
profesores y profesoras, actores vitales en los procesos que van desde la pesquisa de
problemas de salud, a la entrega de tratamientos en acompañamiento permanente a
los estudiantes y sus familias.

6 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Su diseño de intervención promueve el trabajo en red inter y multisectorial a lo largo de


todo el país, formada por instituciones de salud pública y privada, organismos estatales,
no gubernamentales, comunales, profesionales, universidades, entre otros.

Este documento constituye un ejemplo de la colaboración recíproca con equipos de


expertos del área, la cual da como resultado la revisión y actualización de los contenidos
y procedimientos que se detallan más adelante.

En este contexto, el presente documento queda a disposición de todos aquellos


profesionales que trabajan y/o se vinculan con el Programa a nivel nacional, a fin de
ser utilizado como marco técnico orientador, que permita aunar criterios en el manejo
de las patologías descritas, de modo de optimizar los recursos del Estado en pos de
atenciones que impacten efectivamente en una mejor calidad de vida para las y los
escolares del país.

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2.
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Programa Servicios Médicos


(SSMM)
Su objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de Salud Visual, Auditiva y Postural
de los y las estudiantes de establecimientos municipales y particulares subvencionados,
a través de acciones de promoción, detección, atención y tratamiento médico
especializado, resolviendo problemas de salud vinculados al acceso, permanencia e
integración del escolar al proceso educativo y su trayectoria.

El Programa contempla en su Modelo de Intervención, tres ejes o componentes que se


interrelacionan y complementan.

Educación y Componente Componente de


Participación Local Asistencial o entrega Alianzas
de Servicios Médicos Intersectoriales
y de Expertos
Capacitación y Detección,
habilitación a la red. Diagnóstico, Atención
Médica, Control,
Tratamiento y
Vigilancia.

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1. Componente Participación y Educación:

Su objetivo se orienta a fortalecer la participación, la adhesión y el conocimiento


del Programa de Servicios Médicos al interior de las comunas, establecimientos
educacionales y comunidad educativa, a través de un conjunto de actividades y
estrategias.

2. Componente Asistencial o Entrega de Servicios Médicos:

Comprende la pesquisa, tamizaje, atenciones médicas, exámenes y tratamientos en las


áreas de Oftalmología, Otorrino y Columna,

Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones tiene


derecho a recibir el apoyo del Programa sin importar su condición física, intelectual,
étnica, religiosa y de género.

¿A QUIÉNES ATENDEMOS?
Población Objetivo Patologías Criterio de Atención de
Focalización Controles y Demanda
Espontánea

Estudiantes de Prevalencias e
Establecimientos Otorrino incidencias de Controles entre
Educacionales especialidades cubiertas. Kinder a 4º Medio
Municipales y Patologías como
Particulares Columna disminución de la
Subvencionados capacidad auditiva, Demanda espontánea
incluyendo Escuelas vicios de refracción, de otros cursos
Especiales. Oftalmología escoliosis y dorso curvo. validada por salud.

Por curso
Oftalmología: NT1, NT2,
1º y 6º Básico.
Otorrino: NT1, NT2 y
1º Básico.
Columna: 7º Básico.

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Todo estudiante que presente patologías asociadas a nuestras intervenciones y que


cuenta con diagnóstico e indicación de tratamiento médico, aun cuando este último no
sea contratado por JUNAEB, debe ser ingresado/a al Programa y derivado/a a médicos
especialistas a fin de entregar los tratamientos pertinentes, resguardando el derecho
y garantía a ser atendido/a oportunamente y durante todo su proceso educativo si así
lo requiriera.

Otros Cursos:

En caso de que surjan atenciones de demanda espontánea a nivel de especialista,


provenientes de otros cursos fuera de los focalizados, éstas podrán efectuarse sólo
si presentan derivación certificada con medición correspondiente de acuerdo al área,
desde APS, UAPOS, especialista privado u otro servicio de salud. Tiene prioridad la
resolución de los tamizajes y, en el caso de contar con disponibilidad presupuestaria,
está la resolución a otros cursos.

3. Componente de Alianzas Intersectoriales y de Expertos:

Se refiere a la gestión a nivel regional y nacional que se realiza para potenciar el


trabajo del Programa con otras instancias de carácter público y privado, que aportan
con sinergia, conocimiento, actualización, investigación y capacitación, contribuyendo
a la mejora continua. En este componente convergen, entre otros, municipios, atención
primaria, universidades, otros ministerios, sociedades médicas, consultivos de expertos.

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3.
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Diagnóstico
Pérdida de Audición (OMS, 2015)

Más del 5% de la población mundial (360 millones de personas) padecen algún nivel
de pérdida auditiva discapacitante (328 millones de adultos y 32 millones de niños). Por
pérdida de audición discapacitante se entiende una pérdida de audición superior a 40
dB en el oído con mejor audición en los adultos y superior a 30 dB en el oído con mejor
audición en los niños.

En nuestro país, datos estadísticos hablan de un 1,83% de la población chilena presenta


deficiencia auditiva en diferentes grados y de ellas un total de 17,7% se encuentran
implementadas con audífonos. De acuerdo a la última Encuesta de Discapacidad en
Chile, 2011, la Hipoacusia constituye el 8,7 % del total de las discapacidades, que a su
vez representan el 12,9% de la población. (Casen 2011)

Se dice que alguien sufre pérdida de audición, cuando su umbral de audición en


ambos oídos es igual o superior a 25 dB. Este déficit, puede ser; leve, moderado,
grave o profundo. Afectar a uno o ambos oídos y presentar dificultades para oír una
conversación en ambientes ruidosos. Por lo general, en estos casos las personas se
comunican mediante la palabra y pueden utilizar como ayuda audífonos, implantes
auditivos u otros dispositivos.

Efectivamente, una de las principales consecuencias de la pérdida de audición es la


limitación de la capacidad de las personas para comunicarse con los demás. En los niños
con hipoacusia, el desarrollo del lenguaje se suele retrasar. La pérdida de audición y
las enfermedades del oído, entre ellas la Otitis media, puede tener efectos muy
perjudiciales en el rendimiento escolar, socialización, desarrollo de la autoestima, de
los niños y jóvenes.

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Detección e intervención temprana

La detección e intervención temprana son fundamentales para minimizar las


consecuencias de la pérdida de audición, en el desarrollo y el rendimiento escolar
del niño. En los lactantes y niños pequeños con pérdida de audición, la detección y el
tratamiento temprano pueden mejorar los resultados lingüísticos y escolares del niño.
Los niños Hipoacúsicos deben tener la oportunidad de aprender y desarrollar lenguaje
oral, escrito, lectura labial y lenguaje de señas, de acuerdo a sus propias necesidades y
capacidades.

La detección oportuna de las patologías del oído y la pérdida de audición en el ámbito


escolar, son una herramienta eficaz para identificar y tratar este déficit auditivo en
una etapa temprana. Las implicancias que trae a los estudiantes que presentan
alteración en esta área sensorial, van desde las más concretas dificultades de acceso
a la información, hasta grandes obstáculos para el desempeño en el aula, el desarrollo
de las tareas propias del sistema educativo, la integración con sus pares y finalmente la
inclusión educativa, laboral y social.

El Programa de Servicios Médicos, en el área de Otorrinolaringología tiene como


objetivo, pesquisar, diagnosticar y brindar tratamiento integral al estudiante, que
presenta algún grado de pérdida auditiva (hipoacusia) y continuar con controles y
manejo de la Hipoacusia y su tratamiento de manera que este apoyo se refleje en su
crecimiento, desarrollo y en la integración y permanencia en el sistema educacional.

El tratamiento otorgado por JUNAEB, para el manejo de las hipoacusias tiene como
finalidad, compensar las pérdidas auditivas a través de la entrega de Ayudas Auditivas
como: Audífonos unilaterales o bilaterales, Equipos FM, Implantes Auditivos. Además de
brindar control médico y Electroacústico anual a los (as) estudiantes que se encuentran
con tratamientos entregados por el Programa.

Son beneficiarios de esta intervención los alumnos (as) desde el Nivel Pre-escolar a
4to Medio, matriculados en Establecimientos Educacionales Municipales y particulares
subvencionados de todas las comunas del país.

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Patologías atendidas por el Programa

• Otitis Media Crónica (OMC).


• Otitis Media con Efusión.
• Otitis Media Aguda.
• Hipoacusia Sensorioneural.

El modelo de atención JUNAEB, para abordar las deficiencias auditivas en escolares,


consta de las siguientes etapas:

• Pesquisa.
• Tamizaje o Pre - Diagnóstico temprano.
• Atención Médica Especializada.
• Diagnóstico y Tratamiento.
• Orientaciones Educativas – Escuela y Familia.

A continuación se detalla cada una de las etapas del modelo de atención:

Atención Vigilancia y
Diagnóstico
Pesquisa Screening Médica Control a la
y Tratamiento
Especialista Patología

Acciones educativas para Profesores y Familia

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 15


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I. Pesquisa

Pesquisa de problemas de agudeza auditiva a nivel de la


escuela
La primera etapa contemplada en el modelo de atención del Programa de Salud, es
la pesquisa. Es desarrollada por los profesores y educadoras de los niveles educativos
focalizados. Dada la relevancia que conlleva la correcta detección de la sospecha y
posterior derivación de estudiantes con daño auditivo, resulta fundamental la adecuada
aplicación de la “Encuesta para Padres”. Por esta razón, es necesario que desde el
Programa de Servicios Médicos se pueda instruir y orientar, tanto a los Coordinadores
Comunales, Encargados del Programa en la Escuela, como a las Educadoras de Párvulos
y profesores/as, sobre la adecuada metodología de aplicación, que permita asegurar
la completación correcta de la información solicitada, la entrega oportuna de los
resultados y las vías de resolución de esta pesquisa.

Realizar una detección por parte de la educadora de párvulos o


Objetivo profesor jefe, de posibles alteraciones auditivas, a través de la
aplicación de la Encuesta para Padres, Apoderados y Profesores.

Para ser aplicado en la evaluación de la población escolar del


Alcance
Programa de Servicios Médicos de JUNAEB.

Educadora de Párvulos en Pre-kínder y Kínder.


Profesor Jefe de primer año básico.

Recurso Humano En aquellos Establecimientos que cuenten con el Componente


Necesario de Participación y Educación, coordinar el apoyo de estos
equipos en la capacitación y aplicación de estas encuestas.
Así mismo, los establecimientos con Programa de Integración
Escolar (PIE) se espera, puedan apoyar este proceso.

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Focalización Pre-kínder, Kínder y 1° Básico.

Lugar de
Establecimientos Educacionales.
Atención

Cada año, al inicio del periodo escolar, los evaluadores aplican


la “Encuesta para Padres, Apoderados y Profesores” a los padres,
madres, apoderados/as de de estudiantes matriculados/as en
los cursos focalizados. La aplicación de este instrumento, se
realiza a la totalidad de la matrícula de estos cursos, bajo la
orientación e instrucción del educador o profesor evaluador,
según corresponda.

Recomendaciones para la óptima aplicación

Convocatoria:
• Considerar tipo de convocatorias para asegurar 100% de
Procedimiento
asistencia de padres, madres, apoderados/as.
• Acordar con Coordinadores Comunales y Directores de
Establecimientos, el tiempo y fechas para su aplicación.
• Realizar actividad de información y motivación a los
Profesores y Padres.
• Utilizar espacios habituales de reuniones de padres para la
aplicación.
• Aplicación directa en primera reunión de Padres y Apoderados,
en el establecimiento de forma individual o grupal.
• Otra alternativa para la aplicación es en el momento de la
Matricula de los escolares focalizado en los niveles Pre-
Kínder, Kínder y 1° Básico.

Instrumentos de
Encuesta para Padres, Apoderados y Profesores JUNAEB.
Evaluación

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En el reverso de las encuestas se describe el criterio de


Criterios de derivación a Atención de Tamizaje.
Derivación Los/as estudiantes que resulten positivos a la encuesta, deben
ser derivados a la Atención de Tamizaje.

La pesquisa, una vez realizada, debe ser digitada en el Sistema


Informático, en la plataforma de digitación web dispuesta para
Formularios ello. (Para ingresar al Sistema se debe solicitar a JUNAEB clave
de Registro de acceso). En esta instancia quedarán identificados todos
todos/as los/as estudiantes que deberán asistir a la siguiente
etapa: Atención de Tamizaje.

II. Tamizaje Auditivo

El tamizaje auditivo Universal, se realiza a todos los estudiantes que presenten


“respuesta positiva” en la Encuesta para Padres.

El tamizaje Auditivo de preferencia debe ser realizado a través de una Audiometría de


Barrido, sin embargo, para el nivel pre-escolar se puede realizar con Emisor Otacústico,
ya que es una prueba que no requiere colaboración activa del escolar y evalúa la
respuesta auditiva del niño (a) en forma automática. A continuación, se detallaran cada
una de estas evaluaciones:

Audiometría

Medir el rendimiento auditivo de los escolares, permitiendo


conocer la mínima intensidad en la que se escuchan los distintos
Objetivo
tonos, determinando el grado y tipo de hipoacusia. Se evalúa el
nivel de audición de cada oído.

Para ser aplicado en la evaluación auditiva de población escolar


Alcance
del Programa de Servicios Médicos de JUNAEB.

18 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Recurso Humano Fonoaudiólogo.


Necesario Tecnólogo Médico especialista en ORL.

Estudiantes de Pre-kínder, Kínder y 1°Básico, derivados de


Focalización la pesquisa, o a toda la matrícula del curso focalizado para
desarrollo de Tamizaje de Barrido.

Rendimiento 8 niños por hora.

Infraestructura
Se debe contar con una sala de uso exclusivo para el desarrollo
de esta evaluación.
Con adecuada iluminación y ventilación.
Que asegure la privacidad del alumno durante el examen.
Que cuente con lavamanos idealmente en la sala de atención o
lo más cercano a ésta.
Baño disponible en el lugar de atención.

Ruido Ambiente
Uno de los aspectos más relevantes en esta evaluación es
desarrollar el examen en un ambiente silencioso. Para ello, y
considerando que son los establecimientos educacionales los
Infraestructura
espacios de más frecuente uso, se debe escoger un espacio
físico alejado de los patios, canchas o zonas de mayor tránsito
de los estudiantes y de cualquier fuente de ruido.
Para ello se debe coordinar con los actores involucrados en esta
etapa:
• Cronogramas de atenciones.
• Cumplimiento de rendimiento (8 niños).
• Cumplimiento de horarios de llegada e inicio de las
atenciones.
• Prestador debe revisar con anterioridad sala en donde
se realizará el Tamizaje, y acordar procedimientos
administrativos con la Encargada del Programa en la Escuela
o en el recinto en donde se realiza la actividad.

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Audiometría Universal (de barrido)


• Asegurar que el Encargado de SSMM en la Escuela esté
informado de la actividad, cautele que estén todas las
condiciones necesarias para realizar la actividad y conozca
los flujos locales para la atención, derivación de estudiantes
e información respectiva.
• Realizar acciones educativas a padres y apoderados con
refuerzo en autocuidado y la importancia de la salud
auditiva para los aprendizajes (Ej.: No introducir cotonitos u
otros objetos para la limpieza del oído, evitar que el niño se
sumerja en piscina si presenta infección de oído, indicaciones
para prevenir el trauma acústico, etc.).
• Establecer un trato cordial con el niño (a) y aplicar los
procedimientos cuidando de mantener la atención del niño
y evitando que éste conteste basándose en pistas visuales.
• Realizar una Otoscopia de control con equipo apropiado,
Procedimiento
higienizado y adecuado al tamaño del alumno, previo a la
realización de la Audiometría de Barrido.
• Evitar el ingreso de más niños a la sala de evaluación
durante la prueba, ya que esta situación aumenta de manera
significativa el nivel de ruido ambiente y la cantidad de
estímulos distractores para el menor.
• Recordar que se evalúa las frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000
Hz, y 4000 Hz a 20 dB, para cada oído en forma separada.
• Considerar como umbral máximo de audición 25 dB. para la
frecuencia 500 Hz.
• Condicionar al niño a dar una respuesta motora ante
la presencia del sonido, utilizando procedimiento de
audiometría de juego (Ej.: “Toma este juguete, póntelo cerca
de tu oreja, cuando escuches un sonido deja el juguete
adentro de este balde”). Se sugiere usar cubos, pelotas de
ping pong, material motivador y de fácil prehensión).

20 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Audiograma
• El Audiograma es el producto de la audiometría, en este
se muestran las frecuencias específicas y los niveles de
intensidad mínima en los que una persona oye en cada oído.
Estos umbrales se marcan en el audiograma, informando en
dB. HL acerca de la frecuencia, intensidad y oído en el que se
Procedimiento
ha realizado la prueba.
• Una vez concluido el tamizaje, el profesional, debe
consolidar y reportar a JUNAEB el resultado de dicha acción
indicando: conclusiones generales de los exámenes, alumnos
inasistentes, registro de cerumen impactado, y estudiantes
que deben ser derivados a ORL.

• Estudiantes que a la Otoscopía, presenten tapón de cerumen


parcial o impactado.
• Luego de realizada la audiometría, se derivan aquellos/
as estudiantes que presentan disminución de la capacidad
auditiva según resultados del audiograma.
Criterios de
• La derivación a especialista debe considerar la siguiente
Derivación
documentación: Encuesta para Padres, Audiograma y Ficha
Tamizaje con derivación del profesional examinador. Los
antecedentes señalados, deben venir con toda la información
requerida y con la fecha, nombre y firma del profesional
responsable.

• Audiograma.
Formularios
• Encuesta para Padres.
de Registro
• Formulario Tamizaje Auditivo JUNAEB.

“El Tamizaje del Programa está orientado a detectar las pérdidas auditivas
leves y moderadas, por lo tanto, el rango de la zona de la palabra es importante
y vital a tener presente al momento de indicar una ayuda auditiva”.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 21


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Emisiones Otoacústicas

La evaluación auditiva a través de Emisiones Otoacústicas –EOA-, es la evaluación de


preferencia para programas de detección de problemas de audición en recién nacidos y
lactantes, considerando que es un método objetivo con alta sensibilidad y especificidad,
que no requiere cooperación del paciente, cuyos resultados pueden ser controlados y
procesados computacionalmente, es rápido y permite contar de manera inmediata con
los resultados una vez realizado el examen.

En este contexto el programa de Servicios Médicos orienta su uso en alumnos de Pre-


Kínder y Kínder.

Medir la audición dentro de una extensión de frecuencias de


Objetivo
sonido, vital para el desarrollo normal del habla y el lenguaje.

Para ser aplicado en la evaluación auditiva de población


Alcance proveniente de Pre Kinder y Kinder del Programa de Servicios
Médicos de JUNAEB.

Recurso Humano Fonoaudiólogo.


Necesario Tecnólogo Médico en ORL.

Alumnos de Pre-kínder, Kínder, 1°Básico, que no cooperen en el


Focalización
desarrollo de la Audiometría.

Rendimiento 10 niños por hora.

22 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Infraestructura
Se debe contar con una sala de uso exclusivo para el desarrollo
de esta evaluación.
Con adecuada iluminación y ventilación.
Que asegure la privacidad del/de la estudiante durante el
examen.
Que cuente con lavamanos idealmente en la sala de atención o
lo más cercano a ésta.
Baño disponible en el lugar de atención.

Ruido Ambiente
Uno de los aspectos más relevantes en esta evaluación es
desarrollar el examen en un ambiente silencioso. Para ello,
y considerando que son los establecimientos educacionales
los espacios de más frecuente uso para el desarrollo de esta
Infraestructura
evaluación, se debe escoger un espacio físico alejado de los
patios, canchas o zonas de mayor tránsito de los estudiantes y
de cualquier fuente de ruido, para que la sala efectivamente sea
lo más silenciosa posible.

Para ello, se debe coordinar con los actores involucrados en esta


etapa:
• Cronogramas de atenciones.
• Cumplimiento de rendimiento (10 niños).
• Cumplimiento de horarios de llegada e inicio de las
atenciones.
• Prestador debe revisar con anterioridad sala en donde
se realizará el Tamizaje, y acordar procedimientos
administrativos con la Encargada de la Escuela o el recinto
en donde se realiza la actividad.

Existen distintos tipos de EOA, las más utilizadas para tamizaje


son:

Procedimiento
• EOA Transientes: Las que permiten realizar un corte a 30 dB.
De tal manera que si tenemos EOA transientes positivas, se
puede decir que la audición es mejor o igual a 30 dB.

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EOA por Producto de Distorsión: Estas permiten hacer un corte


a 50 dB, es así como si están presentes, se desprende que la
audición es mejor o igual a 50 dB.

Para que las EOA puedan ser registradas es indispensable que


el CAE esté despejado y que el oído medio este indemne, de
lo contrario, la ausencia en el registro de las EOA puede ser
explicado por una OME, Disfunción tubaria, u otra patología de
Oído Medio.

Teniendo claro lo anterior, el procedimiento será el siguiente:

1. Asegurar que el Encargado de SSMM en la Escuela esté


informado de la actividad, y que cautele que estén todas
las condiciones necesarias para realizarla, que conozca los
flujos locales para la atención, derivación de estudiantes e
información a los madres, padres y apoderados/as.
2. Realizar acciones educativas a padres y apoderados con
Procedimiento refuerzo en autocuidado y la importancia de la salud
auditiva para los aprendizajes (Ej.: No introducir cotonitos
u otros objetos para la limpieza del oído, evitar que el
niño se sumerja en piscina si presenta infección de oído,
indicaciones para prevenir el trauma acústico etc.).
3. Contar con formularios de registro respectivos.
4. Asegurar ambiente silencioso.
5. Verificar calibración biológica del equipamiento.
6. Realizar Otoscopia (presencia o no de Tapón de Cerumen).
7. EOA (si se observa alterado debe pasar a ORL).
8. Sonda que se introduce en el CAE.
9. Mantención de limpieza de la oliva que se introduce en el
canal auditivo.
10. Una vez concluido el tamizaje, el profesional debe
consolidar y reportar a JUNAEB el resultado de dicha
acción indicando: conclusiones generales de los exámenes,
estudiantes inasistentes, registro de cerumen impactado, y
estudiantes que deben ser derivados a ORL.
11. Digitación en sistema JUNAEB.

24 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Emisor Otoacústico
El Emisor Otoacústico debe estar operativo, en buen estado y su
respectiva calibración vigente (realizada dentro de los últimos
doce meses). Se debe disponer del certificado de calibración
Instrumentos de
durante la atención ya que es condición auditable desde
Evaluación
JUNAEB.
Se debe contar con diferentes tamaños y cantidad suficiente
de olivas para conectar en la sonda e introducir en el canal
auditivo. Usar una oliva por niño.

• Estudiantes que a la Otoscopía, presenten tapón de cerumen


parcial o impactado.
• Luego de realizada la EOA, se derivan aquellos estudiantes
que presentan disminución de la capacidad auditiva según
resultado (gráfico) del producto de Distorsión /trasciente.
Criterios de
• La derivación a especialista debe considerar la siguiente
Derivación
documentación: Encuesta para Padres, IMPRESIÓN DE EOA y
Ficha Tamizaje con derivación del profesional examinador. Los
antecedentes señalados, deben venir con toda la información
requerida y con la fecha, nombre y firma del profesional
responsable.

• Registro gráfico de OEA.


Formularios
• Encuesta para Padres.
de Registro
• Formulario Tamizaje Auditivo JUNAEB.

Un niño (a) que a la evaluación de tamizaje auditivo resulte alterado por sospecha
de pérdida auditiva, debe ser derivado a una atención especializada a fin de realizar
un estudio auditivo completo para descartar o confirmar la presencia de alguna
patología de oído.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 25


4.
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Patologías Atendidas por el


Programa Servicios Médicos
1. Atención Médica Otorrino

Serán beneficiarios de atención médica de ingreso, aquellos estudiantes que


habiendo sido evaluados previamente en el Tamizaje Auditivo de JUNAEB, cumplan con
los criterios de derivación definidos. Además podrán ser beneficiarios de esta atención
aquellos estudiantes que han sido evaluados y derivados por APS o médico especialista
del área no prestador de JUNAEB, y cuenten con indicación de probable diagnóstico.
Serán beneficiarios de atención médica de control, aquellos estudiantes que habiendo
sido ingresados en años anteriores al Programa JUNAEB área de otorrino, requieran de
seguimiento por parte del especialista médico.

Confirmación diagnóstica de patología de oído, en especial,


Objetivo HSN e Hipoacusia de conducción y mixtas, y la entrega de su
correspondiente tratamiento.

Para ser aplicado en la atención médica de otorrino a población


Alcance
escolar del Programa de Servicios Médicos de JUNAEB.

Recurso Humano
Médico Otorrinolaringólogo.
Necesario

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Ingresos: Estudiantes de Pre-kínder, Kínder, 1° Básico.


Focalización
Controles: Estudiantes de Kínder a 4° Medio.

6 niños por hora en consulta.


Rendimiento
8 niños por hora en operativo.

El espacio físico donde se desarrolle la atención médica, podrá


estar ubicado al interior del establecimiento educacional o
fuera de éste, pudiendo ser consultas particulares, box de
atención en APS, espacios habilitados a nivel comunal para
ello. Las condiciones básicas que debe reunir el lugar donde se
desarrollarán las atenciones, se detalla a continuación:
Infraestructura • Iluminación que facilite examen.
• Temperatura.
• Privacidad.
• Aislación Acústica que facilite examen.
• Sala o lugar de espera para beneficiarios y acompañantes.
• Baño y lavamanos en buen estado cercano a sala de atención.
• Dimensiones: Al menos 4 metros de largo x 3 de ancho.

El Otorrinolaringólogo, al momento de realizar una evaluación


auditiva deberá considerar:
• Anamnesis dirigida (motivo de consulta, antecedentes
patológicos personales y familiares).
• Examen Clínico, que considera:
- Examen físico general.
Procedimiento
- Otoscopía.
- Audiometría Clínica al 90 % de los ingresos y controles (*).
- Impedanciometría al 40% de los ingresos y controles (*).
- (*) Ambos exámenes son realizados por prestador de apoyo,
idealmente en forma simultánea durante esta atención.
- Radiografías.

28 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Excepcionalmente, podrá indicar la realización de audiometría


por potenciales evocados de tronco cerebral (PEAT), BERA,
Tomografía computada (TC), Resonancia magnética, Tomografía
Axial Computarizada de oído.
De encontrar tapón de cerumen, este deberá ser resuelto
Procedimiento durante la atención.
En caso de indicación de tratamiento farmacológico, el médico
deberá considerar el stock de fármacos dispuesto por JUNAEB, y
hacer entrega de la tarjeta para su retiro de estos en la farmacia
en convenio.
• Registro de datos en sistema informático JUNAEB.

El equipamiento básico que debe estar disponible al momento


de la atención, es el siguiente:
• Otoscopio a pilas.
• Espéculo nasal.
• Baja lengua.
Instrumentos • Diapasón 500 (evaluación rápida).
de Evaluación • Luz frontal o espejo frontal.
• Ganchillo o cucharilla de cerumen (gancho largo y corto).
• Pinza cocodrilo fino tipo Hartmann.
• Espejo laríngeo.
• Microscopio en caso de atención en consulta del Otorrino.
• Para lavado de oídos considerar jeringa y riñones.

Aquellas patologías auditivas que no se encuentren


Derivación de
contempladas en el Programa JUNAEB, deberán ser derivadas
otras patologías
a la red de salud mediante Formulario de derivación dispuesto
a ORL
para ello.

Derivación Aquellos estudiantes que dada su condición auditiva requieran


a implantes ser evaluados por inserción de implante auditivo a través del
auditivos programa. (Revisar flujo de derivación a Implante Auditivo).

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 29


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

• Ficha de Seguimiento Atención Médica Otorrino del


estudiante.
• Orden de Atención Médica Programa de Salud del Estudiante.
Formularios
• Receta Otorrino Programa de Salud del Estudiante.
de Registro
• Digitación en Plataforma Informática del Programa de Salud
del Estudiante.
• Formulario de derivación al sistema de salud.

2. Diagnóstico Hipoacusia
Detectar a tiempo la hipoacusia en los niños reviste es de gran relevancia debido a que
las alteraciones auditivas influirán directamente en trastornos del aprendizaje.
Cuando este déficit auditivo se produce después de los 2 a 3 años, los niños han
adquirido cierto adiestramiento en el lenguaje oral y experiencia con los sonidos que
ayudarán a desarrollar sus habilidades lingüísticas, pero la estructuración del lenguaje
aún es débil por lo cual el diagnóstico y tratamiento precoz de cualquier déficit auditivo
es de vital importancia para el desarrollo de habilidades y sociabilidad del niño, y es de
responsabilidad médica realizar un diagnóstico oportuno e iniciar lo más precozmente
posible su tratamiento.

3. Hipoacusia

Déficit auditivo, uni o bilateral, que se traduce en umbrales de


Definición
audición mayor a 20 decibeles (dB).

Clasificación Hipoacusia de Transmisión


según La zona alterada es la encargada de la transmisión de la onda
estructura sonora. La causa se sitúa en el oído externo o medio, también
anatómica las producidas por lesión de la Trompa de Eustaquio, que es un
afectada conducto que une el oído medio con la rinofaringe.

30 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Hipoacusia Sensorioneural o neurosensorial


La alteración está en el oído interno y/o en la vía auditiva
central. Se llama también Hipoacusia de Percepción. Existe
una alteración en las células sensoriales o en las vías nerviosas
que conducen el estímulo hacia el sistema nervioso central.
Clasificación
Frecuencia de 1 a 6 por cada 1.000 nacidos vivos y de 0,7 a 1
según
por cada 1000, en caso de Hipoacusia Congénita Profunda (guía
estructura
clínica MINSAL).
anatómica
Cualquier sordera superior a 60 dB, indica una pérdida
afectada
sensorioneural pura o mixta.

Hipoacusia Mixta
Aquella pérdida auditiva cuya naturaleza es parcialmente
neurosensorial y parcialmente conductiva.

a) Hereditarias congénitas: constituyen al menos el 50% de


los casos de hipoacusias, pudiendo estar causadas por: Agenesia
de oído, atresia del conducto auditivo externo, malformaciones
de la cadena de huesecillos, fijación congénita de huesecillos,
colesteatoma congénito.

• Recesivas: Los padres son portadores de la enfermedad pero


no son hipoacúsicos.
• Dominantes: Uno de los padres es portador del gen afecto y
es Hipoacúsico.
Clasificación
según la causa
b) Adquiridas
Prenatales: Enfermedad de la madre durante el embarazo
puede ser causa de Hipoacusia en el niño (a). Entre las más
graves nos encontramos con la rubeóla materna, infección por
citomegalovirus, herpes, toxoplasmosis, varicela, alcoholismo,
etc.

Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal


(falta de oxígeno), prematuridad, ictericia (aumento de
bilirrubina en la sangre).

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 31


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Postnatales: Otitis y sus secuelas, fracturas de peñasco,


afecciones del oído interno y nervio auditivo, ototoxicidad
por drogas, meningitis y encefalitis, tumores, obstrucción del
Clasificación conducto auditivo externo (otitis externa, cerumen impactado,
según la causa cuerpo extraño, tumores), otitis media aguda, otitis media con
efusión, otitis media crónica, otopatía adhesiva, interrupción de
cadena osicular, fijación de cadena osicular, tímpano esclerosis,
otosclerosis.

Clasificación
• Prelocutivas: Se adquieren antes de la aparición del lenguaje.
según el
• Postlocutivas: Se adquieren después de haber desarrollado
momento de
el lenguaje entre los 2 -5 años y son de mejor pronóstico.
aparición

• Leves • 20 – 40 dB
Clasificación
según magnitud
• Moderadas • 41 – 70 dB
(Sociedad Británica
de Audiología
y Asociación
Británica de • Severas • 71 - 95 dB
profesores de
sordos 1988).
• Profundas • Sobre 95 dB

A continuación se definen las patologías más recurrentes en población escolar:

TAPÓN DE CERUMEN

Cera en el conducto auditivo externo que lo bloquea totalmente


Definición y produce una disminución de audición. El tapón de cerumen
impactado es una causa frecuente de hipoacusia.

32 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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• Sensación de autofonía: La persona parece oír su propia voz


cuando habla.
• También es frecuente que, al masticar se tenga la sensación
de estar escuchando el ruido que producen las mandíbulas al
chocar entre sí.
• Dolor de oídos: Puede ser de intensidad leve a moderada y no
siempre está presente.
• Sensación de taponamiento.
Síntomas • Zumbidos.
• Sensación de inestabilidad: En ocasiones, un tapón en el oído
puede provocar leves mareos.

Según resume la Sociedad Española de Otorrinolaringología, la


pérdida repentina de audición es uno de los síntomas más claros
para reconocer que se tiene un tapón en el oído. La disminución
de la audición suele ser drástica, y es habitual dejar de oír, pero
es pasajera y se recupera tras la extracción del tapón.

El cerumen, es una sustancia normal del conducto auditivo


externo. Está compuesto por una mezcla de secreciones de
las glándulas sebáceas y ceruminosas de la piel del conducto
auditivo y células descamadas. Al desplazarse hacia fuera
arrastra pelos y otras partículas. La cera sólo se produce en la
piel del tercio más externo del conducto.

El aspecto de la cera varía mucho de una persona a otra e


Etiología incluso en una misma persona. La textura puede variar desde
casi líquida a muy dura y el color de casi blanco a casi negro,
pasando por el rojizo y ámbar, sin que eso indique patología.
La cera protege al conducto auditivo del daño que le pueden
causar: el agua, cuerpos extraños, infecciones o traumatismos.

Con cierta frecuencia, la cera se acumula en el oído, taponándolo


total o parcialmente. Esto sucede en uno de cada 10 niños o
niñas.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 33


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Varias circunstancias facilitan que esto ocurra. El que haya cierta


obstrucción en el conducto auditivo externo que dificulte la
salida del cerumen es una de ellas. La obstrucción puede darse
en personas sanas, por ejemplo, cuando tienen un conducto más
Etiología
tortuoso o más estrecho de lo habitual.

Otro motivo que facilita la formación de tapones de cera es que


se produzca más cera de lo habitual.

El aseo del oído se realiza con un lavado de oídos, cucharillas,


gancho de oídos, o bajo visión con microscopio. En algunas
ocasiones, el tapón es muy duro y resistente y por ello se debe
Tratamiento
utilizar visualización microscópica para retirar la cera mediante
unas pinzas adecuadas. El procedimiento para la extracción del
cerumen lo debe realizar un profesional especializado.

OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC)

Es una alteración anatómica del oído por un proceso séptico


crónico con perforación de la membrana timpánica que puede
producir hipoacusia y que puede provocar una complicación
grave al paciente e incluso la muerte si hay diseminación al
Sistema Nerviosos Central.
Definición
Incluye Hipoacusia de conducción con conducto auditivo externo
normal con tímpano perforado. Si bien es una enfermedad
que ha ido disminuyendo su incidencia en forma sostenida,
actualmente corresponde a un 0,5 a 3% de la población escolar.

Se produce por una disfunción de la Trompa de Eustaquio


que lleva a una otitis media con efusión y/o a una atelectasia
Etiología
timpánica, esta es la condición fundamental para que se
produzca otitis media crónica con perforación timpánica.

34 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Los síntomas más frecuentes, consisten en una otorrea de mal


olor indolora, que fluye por la perforación timpánica en relación
a la entrada de agua al conducto auditivo externo o en relación
Sintomatología a una infección respiratoria alta.
Cuando hay una complicación del cuadro, puede presentarse
vértigo, cefalea, parálisis facial y compromiso del Sistema
Nerviosos Central.

Diagnóstico Audiometría y Otoscopía. En algunos casos se requiere TAC.

El pronóstico anatómico (cierre de la perforación), en general,


es muy bueno en una primera cirugía (90% de los casos), el
Pronóstico
pronóstico auditivo dependerá de la condición preoperatoria
del paciente.

Si el oído está supurando debe tratarse con gotas óticas, con


antibióticos y ocasionalmente antibióticos orales. Debe evitarse
Tratamiento la entrada de agua al oído. Si el oído está seco debe realizarse
cierre de la perforación. Miringoplastía o timpanoplastía si hay
compromiso de la cadena osicular.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Es una inflamación del oído medio que se caracteriza por la


acumulación de fluído en la cavidad del oído medio sin síntomas
Definición
o signos de infección aguda. Es una de las causas más frecuentes
de hipoacusia en los niños/as.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 35


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Varias circunstancias facilitan que esto ocurra. El que haya cierta


obstrucción en el conducto auditivo externo que dificulte la
salida del cerumen es una de ellas. La obstrucción puede darse
en personas sanas, por ejemplo, cuando tienen un conducto más
Etiología
tortuoso o más estrecho de lo habitual.

Otro motivo que facilita la formación de tapones de cera es que


se produzca más cera de lo habitual.

Puede corresponder a una complicación de otitis media


aguda, secundaria a hipertrofia de adenoides u otras causas de
disfunción de la trompa de Eustaquio que alteren la ventilación
del oído medio, barotrauma, malformaciones craneofaciales,
síndrome de Down.
Se produce una hiperplasia de las células mucosecretoras de la
Tratamiento mucosa del oído medio con un fluido rico en polimorfonucleares,
macrófanos y glicoproteínas, cuya concentración determina
la viscosidad. En algunos casos, el líquido contiene bacterias
resistentes a los antibióticos. Pacientes con efusión unilateral
sin causa aparente deben ser evaluados con endoscopía nasal
para examinar la rinofaringe, buscando patología obstructiva o
tumoral.

Este cuadro puede presentarse de forma asintomático o con


síntomas como:

• Hipoacusia de Transmisión.
• Sensación de oído tapado o molestias leves en el oído.
• Manifestaciones secundarias de dolor de oído.
• Alteración del niño para responder apropiadamente a las
Sintomatología
voces o sonidos ambientales.
• Sensación de pérdida de audición.
• Puede haber trastornos del equilibrio.

Muchas veces esta patología pasa inadvertida y se manifiesta


indirectamente por un bajo rendimiento escolar o mala relación
social.

36 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Para diagnosticar la OME, se debe detectar el fluido en el oído


medio, la otoscopia es útil. Se puede observar una membrana
timpánica opaca, pérdida del reflejo luminoso, retracción de
la membrana timpánica, disminución o ausencia de movilidad
de la membrana timpánica, presencia de burbujas o un nivel
hidroaéreo, color amarillo o ámbar de la membrana timpánica,
Diagnóstico
abombamiento de la membrana, siendo este último menos
frecuente. En la otoscopia neumática hay disminución de la
movilidad timpánica, su uso aumenta la sensibilidad diagnóstica.
La impedanciometría con curva plana indica fluido detrás de la
membrana timpánica
La audiometría mostrará una hipoacusia de conducción.

Es frecuente la resolución espontánea, el 50% se resuelve en


3 meses y el 95% dentro de un año (Zielhuis y col, 1989). En la
Pronóstico
mayoría de los niños la otitis con efusión no persiste más allá de
la primera infancia.

T. Médico: No se recomienda el tratamiento con antibióticos,


porque su efecto es a corto plazo y no se mantiene en el tiempo,
se recomienda el uso de antialérgicos y corticoides intranasales
si corresponde.

T. Quirúrgico: de no haber respuesta con tratamiento médico,


se recomienda realizar una punción timpánica con inserción de
tubos de ventilación (colleras) junto con una adenoidectomía,
porque provee una mejoría más prolongada. Entre los problemas
Tratamiento asociados a la operación se encuentra el desarrollo de una
timpanoesclerosis, aunque sus efectos no son significativos,
infección por el tubo de ventilación, y en raros casos, perforación
de la membrana timpánica. Existe riesgo bajo de hemorragia
después de la adenoidectomía.

Si bien la cirugía resuelve la otitis media con efusión y mejora la


audición inmediatamente, existe menos certeza del resultado a
largo plazo, presentando resultados y efectos distintos entre los
niños/as intervenidos.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 37


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

OTRAS PATOLOGÍAS DE MENOR PREVALENCIA

El colesteatoma es una patología que se caracteriza por la


presencia de un tejido epidérmico en la cavidad del oído medio,
produciendo una destrucción de la cadena de huesecillos y
de las paredes óseas del oído, pudiendo comunicar el oído
con las meninges y cerebro y el conducto del nervio facial.
Colesteatoma Habitualmente, se asocia a infección con el riesgo posible
Adquirido de meningitis, abscesos cerebrales, parálisis facial y sordera.
Debe sospecharse cuando hay una hipoacusia de conducción
importante y perforación timpánica con detritus escamosos o
bolsillos de retracción timpánica con detritus y pus. Hay historia
de infección del oído con supuración intermitente de mal olor y
con dolor de oído.

El diagnostico se confirma al observar a la otomicroscopía las


laminillas epiteliales en el interior de la caja timpánica. Un TAC
de oído puede mostrar la erosión ósea del tegmen timpani,
Diagnóstico
canales semicirculares o canal de Falopio. La resonancia nuclear
magnética (RNM) está indicada solo cuando se sospecha
compromiso intracraneal.

El tratamiento es urgente con extirpación quirúrgica completa


del colesteatoma y eventual reconstrucción funcional del oído.
Tratamiento Sin embargo, puede necesitar que un Médico ORL, limpie el
oído de vez en cuando. Se puede necesitar otra cirugía si el
colesteatoma reaparece.

Frente a un traumatismo de alta energía (accidente de auto,


Traumatismo caída de altura, etc.) puede producirse una fractura del hueso
del hueso temporal que lesione el oído medio o interno. El tipo de
temporal fractura determinará las consecuencias auditivas (longitudinal
o transversal).

38 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Debe observarse. Es necesario realizar TAC y en ocasiones RNM,


estudio auditivo y otomicroscopía. En caso de hipoacusia de
conducción, debe realizarse timpanotomía exploradora y/o
implementación de audífonos.
Tratamiento
En el caso de haber hipoacusia neurosensorial esta deberá
tratarse con audífono o implante auditivo según la magnitud y
compromiso anatómico.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 39


5.
> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Tratamientos – Ayudas
Audiológicas
1. Medicamentos

Dentro de los tratamientos disponibles desde el Programa, para el área de Otorrino,


se cuenta con la entrega de tratamiento farmacológico, cuyo stock se encuentra
validado por médicos expertos del área. .
Asegurar la disponibilidad de tratamiento farmacológico de manera oportuna, es de
alto impacto para estas patologías, toda vez que las Otitis tiene distintas evoluciones, y
complicaciones, de no ser tratadas a tiempo inciden en la recuperación del estudiante.

2. Audífonos

Un audífono es un instrumento electrónico miniaturizado que recibe el sonido/voz del


ambiente y lo amplifica, permitiendo al usuario una mejor percepción del sonido. Su
objetivo, es aumentar la intensidad del sonido para compensar la deficiencia auditiva
de un paciente Hipoacúsico. Un audífono, a pesar de su tecnología y eficacia, nunca
puede recuperar una pérdida auditiva importante de manera absoluta.

El uso permanente del audífono, permitirá al estudiante habilitar su canal auditivo,


condición indispensable para el desarrollo de las habilidades auditivas. El uso constante
y diario del audífono adecuado, sumado a un entorno auditivo estimulante y efectivo,
le permitirá al niño o joven, asociar los eventos acústicos a su significado y de esta
manera incorporar, procesar y comprender lo que escucha.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 41


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

El sólo uso de o de los audífonos no garantiza que el niño/joven escuche con normalidad,
comprenda todo lo que oye y desarrolle o fortalezca el lenguaje oral. La comprensión
auditiva, es decir darle significado a lo que escucha, es un proceso y ocurre solo si el niño
utiliza sus audífonos diariamente y durante todas las horas que permanezca despierto.

El niño que usa audífonos por primera vez debe aprender a escuchar y/o resignificar
lo que escucha. Durante este proceso de escuchar y dar significado a lo que escucha
es indispensable el apoyo y la participación de su familia y profesores. Serán ellos/as
quienes deberán explicar y ayudar al niño, niña o adolescente a comprender los sonidos
que lo/a rodean y el lenguaje.

El lenguaje oral está compuesto de múltiples sonidos y significados. El audífono brindará


un aporte significativo para escuchar estos sonidos, sin embargo, por la complejidad
del lenguaje oral y las características de una pérdida auditiva, entre otros factores, en
ocasiones no todos los sonidos podrán escucharse claramente para lograr un desarrollo
natural del lenguaje oral.

Es indispensable que el niño desarrolle una lengua, sea auditiva/oral (lenguaje oral) o
visual/gestual (lengua de señas) que le permita acceder al conocimiento y cultura. En
este sentido, es fundamental un trabajo colaborativo entre la familia y la escuela.

2.1 Tipos de audífonos


JUNAEB, dispone de un conjunto de audífonos y accesorios de alta calidad tecnológica,
que se encuentra en permanente actualización y cuya adquisición está regulada por
Convenio Marco a través de Mercado Público

Los audífonos deberán ser seleccionados de acuerdo al tipo de pérdida y característica


del beneficiario:

42 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

TIPOS DE AUDÍFONOS DIGITALES

Tipos de Audífonos Especificaciones


Digitales Técnicas Mínimas

Con tubo regular adaptado


con molde a medida. *Poseer sobre 6 canales (no
bandas) que cuenten con
regulación independiente
Con tubo delgado adaptado
para cada canal de la
Retroauricular: con domo o molde.
ganancia y la compresión.
Detrás del
Pabellón
*Control on/off de fácil
Auricular. RITE (con Receptor
manipulación y con opción
posicionado en el Conducto
de activarse y desactivarse.
Intracanal: Auditivo Externo).
Dentro del
*Indicador de Batería baja.
Conducto
Auditivo Sistema Cross o Bicross
*Poseer DataLogging
Externo. Inalámbricos.
(registro de datos).

Cintillo metálico o banda *Entrada de FM (excepto


con Vibrador óseo Sistemas Cross, cintillo óseo
Intracanales (ITC, y modelos intracanales).
CIC, micro canal).

2.2 Especificaciones Técnicas de cada audífono entregado


por el Programa
a) Retroauriculares Digitales Avanzados:

• Poseer 6 o más canales de compresión o multicanal.


• En caso de poseer Control de Volumen este debe ser numerado o con beep de aviso.
• lndicador de batería baja, sonoro o luminoso

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 43


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

• Sistema de supresión de feedback siempre activado


• Sistemas de supresión de ruido, de preferencia con prioridad en el habla.
• Poseer al menos 1 programa automático o dos o más manuales.
• Poseer al menos 1 programa que cambien de forma automática de acuerdo al
ambiente sonoro, con posibilidad de realizar modificaciones a estos programas a
través del software.
• Poseer DataLogging (registro de datos).
• Entrada para FM o Bluetooth.
• Sistema Cross o Bicross, de preferencia inalámbrico, cuando se requiera
• Posibilidad de adaptación de hook pediátrico.
• Opciones de carcasas de distintos colores, según elección del paciente/estudiante.

b) Retroauriculares con tecnología de Adaptación Abierta:

• Poseer 6 o más canales de compresión o multicanal.


• En caso de poseer Control de Volumen este debe ser numerado o con beep de aviso.
• lndicador de batería baja, sonoro o luminoso.
• Sistema de supresión de feedback siempre activado.
• Sistemas de supresión de ruido, de preferencia con prioridad en el habla.
• Poseer al menos 1 programa automático o dos o más manuales.
• Poseer al menos 1 programa que cambien de forma automática de acuerdo al
ambiente sonoro, con posibilidad de realizar modificaciones a estos programas a
través del software.
• Poseer DataLogging (registro de datos).
• Entrada para FM o Bluetooth.
• Sistema Cross o Bicross, de preferencia inalámbrico, cuando se requiera.
• Opciones de carcasas de distintos colores, según elección del paciente/estudiante.

c) Retroauriculares, tecnología RIE o RITE (con Receptor posicionado en el Conducto


Auditivo Externo):

• Poseer 6 o más canales de compresión o multicanal.


• En caso de poseer Control de Volumen este debe ser numerado o con beep de aviso.
• lndicador de batería baja, sonoro o luminoso.
• Sistema de supresión de feedback siempre activado.

44 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

• Sistemas de supresión de ruido, de preferencia con prioridad en el habla.


• Poseer al menos 1 programa automático o dos o más manuales.
• Poseer al menos 1 programa que cambien de forma automática de acuerdo al
ambiente sonoro, con posibilidad de realizar modificaciones a estos programas a
través del software.
• Poseer DataLogging (registro de datos).
• Entrada para FM o Bluetooth.
• Sistema Cross o Bicross, de preferencia inalámbrico, cuando se requiera.
• Opciones de carcasas de distintos colores, según elección del paciente/alumno.
• Posibilidades de cambio de módulo RIE, según necesidad.

d) Retroauriculares con Vibrador Óseo y Cintillo:


• Poseer 6 canales como mínimo (no bandas) que cuenten con regulación inde-
pendiente para cada canal de Ia ganancia y Ia compresión.
• Control on/off de fácil manipulación.
• En caso de poseer Control de Volumen este debe tener la opción de activarse y
desactivarse, a través del software de calibración.
• En caso de poseer Control de Volumen este debe ser numerado o con beep de aviso.

e) Intracanales Avanzados (CIC, ITC, ITE)


• Poseer 6 o más canales de compresión o multicanal.
• En caso de poseer Control de Volumen este debe ser con beep de aviso.
• lndicador de batería baja, sonoro o luminoso.
• Sistema de supresión de feedback siempre activado.
• Sistemas de supresión de ruido, de preferencia con prioridad en el habla.
• Poseer al menos 1 programas automático o dos o más manuales.
• Poseer al menos 1 programas que cambien de forma automática de acuerdo al
ambiente sonoro, con posibilidad de realizar modificaciones a estos programas a
través del software.
• Poseer DataLogging (registro de datos).
• Conexión para Bluetooth.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 45


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

2.3 Clasificación de Audífonos de acuerdo a sus


Características Electroacústicas
Los audífonos deben ser seleccionados de acuerdo a sus características electroacústicas,
según Normas IEC-118-01 (1983) (International Electronichal Commissions), IEC711)
(simulador de Oído) o en sus equivalente con acoplador 2c.c.

TABLA Clasificación Electroacústica por grado de Hipoacusia (ASHA).

GRUPO A: AUDÍFONOS PARA HIPOACUSIAS LEVES ENTRE 20-40 DB.

SSPL (Peak Con inferior o igual a 129 dB (posible de reducir al menos hasta
output) 110 dB).

Peak Gain Inferior o igual a 60 dB.

Rango de Cercano a 300 Hz como límite inferior de frecuencias graves y


Frecuencia sobre 5000 Hz como límite mínimo en frecuencias agudas.

GRUPO B: AUDÍFONOS PARA HIPOACUSIAS MODERADAS ENTRE 40-70 DB.

SSPL (Peak
130 - 133 dB.
output)

Peak Gain 61 - 65 dB.

Rango de Cercano a 200 Hz como límite inferior de frecuencias graves y


Frecuencia sobre 5000 Hz como límite mínimo en frecuencias agudas.

46 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

GRUPO C: AUDÍFONOS PARA HIPOACUSIAS SEVERAS ENTRE 70-90 DB.

SSPL (Peak
134 - 139 dB.
output)

Peak Gain 66 - 75 dB.

Rango de Cercano a 200 Hz como límite inferior de frecuencias graves y


Frecuencia 5000 Hz como límite mínimo de frecuencias agudas.

GRUPO D: AUDÍFONOS PARA HIPOACUSIAS PROFUNDAS MAYORES A 90 DB.

SSPL (Peak
Sobre 140 dB.
output)

Peak Gain Sobre 76 dB.

Rango de Cercano a 200 Hz como límite inferior de frecuencias graves y


Frecuencia 5000 Hz como límite mínimo de frecuencias agudas.

• Tabla tipo: basada en audífono de 6 canales.


• 2cc Coupler = IEC 60118-7: 2005, ANSI S3.22: 2003
• Ear Simulator (1,2 cc) = IEC 118-0

Nota: Cada modelo de audífono se deberá analizar según las características


electroacústicas indicadas en su ficha técnica o catálogo, clasificándolo, en el grupo
de pérdida auditiva que corresponda según su Peak de Ganancia y SSPL, considerando
idealmente la Norma ANSI 3.22 (acoplador de 2cc), pues es la que entrega valores que se
asemejan de mejor forma a la ganancia real entregada por los audífonos.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 47


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2.4 Criterios para la selección de un Audífono

Clínicos - Elección del Oído:


Toda Hipoacusia bilateral mayor a 35 dB debe implementarse. Idealmente, la
implementación debe ser Bilateral cuando la Hipoacusia es mayor a 40-45 dB.

De no ser posible la implementación bilateral, los criterios a utilizar en la indicación del


audífono unilateral serán la Regla de los 70 dB ANSI:

a. Cuando ambos oídos tienen promedio de tonos puros aéreos sobre (mejor audición)
70 dB HL (0.5, 1 & 2KHz.) o SRT mejor de 70dB HL, se debe aparatar al peor oído.

b. Cuando ambos oídos tienen promedio tonos puros aéreos de más (peor audición) de
70 dB HL o SRT peor de 70 dB HL, se debe aparatar al mejor oído.

c. Cuando un oído tienen un promedio de tonos puros aéreos sobre 70 dB HL (0.5, 1 & 2
KHz.) o SRT mejor de 70 dB HL, y el otro oído tenga un promedio de tonos puros aéreos
bajo 70 dB HL (0.5, 1 & 2KHz.) o SRT peor de 70 dB HL, aparatar al oído con el promedio
aéreo o con el SRT más cercano a los 70 db HL.

Un criterio complementario a utilizar, será la discriminación de la palabra.

2.5 Tipo de amplificación

El tipo de amplificación se refiere a si es o no necesario ocupar compresión en la


amplificación; esta puede ser “amplificación lineal” o “amplificación comprimida”.
Puede utilizarse en hipoacusia conductiva mixta o muy severas sin reclutamiento.

Hipoacusias conductivas Amplificación Lineal


La hipoacusia conductiva compromete un daño en el oído Externo y/o Medio (Transmi-
sión), por lo que no es necesario usar compresión ya que lo único que se requiere es que
el audífono amplifique todos los sonidos de entrada (sonidos del medio ambiente). Este
audífono (calibración) es de tipo lineal o compresión 1:1 (sin compresión). La compresión
es necesaria en las hipoacusias sensorioneurales, ya que se necesita amplificar más los
sonidos de entrada de baja intensidad que los de mayor intensidad.

48 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Hipoacusia Mixta, dependiendo del GAP


La hipoacusia mixta, además de tener un componente conductivo, tiene algún grado de
compromiso sensorioneural (oído Interno). Esto hace que en la audiometría aparezca
una diferencia entre las curvas aéreas (tomadas con los fonos) y las óseas (tomadas con
el vibrador óseo en la mastoide). Esa diferencia se llama GAP. Mientras mayor sea el
GAP, menor será el requerimiento de compresión.

Hipoacusias perceptivas con rango dinámico de la audición estrecho, Amplificación


Comprimida.
Hipoacusia perceptiva es sinónimo de sensorioneural. El rango dinámico de la audición
se refiere al piso y al techo de la audición, es decir, el rango comprendido entre el umbral
de la audición (lo mínimo que escucha) y el umbral de disconfort (sonidos fuertes que
molestan). La compresión, apunta precisamente a graduar las intensidades que quedan
en ese rango, en especial si es estrecho.

Caídas bruscas en los agudos en la audiometría, usar tecnología OpenFit.


La tecnología OpenFit (cuando se usa con una adaptación abierta), permite que los
so-nidos graves ingresen al oído sin obstrucción (a diferencia de un molde en especial
cerrado - sin ventilación). Esto hace que el audífono amplifique sólo las frecuencias
agudas, que son las que se dañan en las hipoacusias sensorioneurales con caídas bruscas.

Elección de Vía de Conducción:


Agenesia o Microtia de oído externo: Audífono de conducción ósea.

Contraindicación para el uso de Audífonos


• Hipoacusias menor de 30 decibeles.
• Cofosis bilateral.
• Hipoacusia Fluctuante.
• Hipoacusias conductivas de origen infeccioso.
• Otras condiciones según criterio médico.

2.6 Plan de Adaptación de los Audífonos

Tiene como finalidad lograr una mejor utilización de la capacidad residual auditiva y la
maximización en la utilización del Audífono. Permite apoyar, controlar y supervisar el

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 49


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correcto uso del audífono y fomentar el desarrollo de las habilidades auditivas, desde
la detección, discriminación, identificación/reconocimiento hasta la comprensión
auditiva.

El Plan de Adaptación de audífonos incorpora también la orientación a los Padres,


Madres y Profesores respecto a la pérdida auditiva del niño (a) y a la estimulación del
lenguaje, tanto en el contexto social como en su proceso enseñanza aprendizaje. Incluye
la entrega de estrategias educativas para el desarrollo de las habili-dades auditivas.

También están las atenciones dentro del período de un año para todos los estudiantes
Hipoacúsicos, especialmente orientado a los estudiantes que reciben un Audífono
por primera vez, pudiendo ser incorporados a este proceso estudiantes que requieren
acompañamiento en el cambio de audífono o la entrega de un segundo audífono
(Bilateral).

EL MODELO DE ATENCIÓN DE PLAN DE ADAPTACIÓN DE AUDÍFONOS

ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Profesional Fonoaudiólogo con expe- Profesor de Educación Diferencial


riencia y capacitación en especialista en Audición y Len-
audiología, o Tecnólogo guaje o Fonoaudiólogo.
Médico ORL.

Apoyo administrativo que ayude en la coordinación y registros de las atenciones

Objetivo Adaptar el o los audífonos Educar al niño (a) y a los padres


a las necesidades auditi- en el manejo, uso y cuidado de su
vas del estudiante, ase- audífono. Entregar sugerencias
gurando el correcto uso y de actividades cotidianas que
cuidado del audífono. favorezcan el desarrollo y uso
de las habilidades auditivas y del
lenguaje con el nuevo audífono.

50 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Sesión de Se procede a la revisión Enseñanza del uso y cuidados


Entrega del del audífono a través de un del audífono a padres, profesor
Audífono chequeo a la Calibración, (cuando éste asista) y niño, a
y sus efectuado por la empresa través de fase teórica y prác-
accesorios proveedora, realizando una tica: Se enseña a poner y sacar
adaptación y ajuste, a las ne- el audífono, cambiar y verificar
cesidades auditivas del es- carga de la pila, limpieza del
tudiante utilizando software molde, uso de los accesorios,
e interface correspondiente. etc.

Pruebas de Ganancia con au- Entrega del Manual de Apoyo a


dífono: Se verifica la ganan- padres y madres: lectura, análi-
cia que el audífono aporta a sis y comentarios.
través de diferentes evalua-
ciones: pruebas de ganancia Entrega de sugerencias al pro-
funcional, pruebas de ganan- fesor sobre aspectos importan-
cia de inserción, pruebas de tes a considerar para el logro
tolerancia, pruebas de dis- de un mejor rendimiento e in-
criminación de lenguaje. tegración en el ámbito esco-
lar, en el caso de contar con la
Evaluación de la Percepción asistencia de un docente, de lo
Auditiva: contrario, se envía material a la
escuela a través del apoderado
• Test de los 6 sonidos de junto a una Pauta de observa-
Ling. ción de conductas auditivas en
sala de clases, que el/la profe-
• Prueba de Percepción sor/a deberá enviar para el si-
Temprana del Habla (ESP), guiente control.
Versión Standard. J.S. Moog
y A. Geers), 1994 (*).

• Test de Vocales (*).

• Test de Consonantes (*).

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 51


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Prueba de discriminación
auditiva verbal (DAV-C) (*)

Lista de oraciones en formato


abierto (Mansilla, T.) (*)

2° Sesión al Se verifica la eficacia de Verificar efectividad y


Mes de uso la calibración a través cumplimiento de sugerencias
efectivo de de Pruebas de Ganancia de ejercicios entregados en
audífono con audífono, tales como sesión anterior.
audiometría a campo libre y
Se realiza logoaudiometría, en caso de Entrega de estrategias para
luego que el evidenciarse dificultades. resolver dificultades en el ám-
beneficiario bito escolar.
ha cumplido Se modifica la calibración
1 mes de uso del audífono en aquellos Verificación del aprendizaje
continuado casos en que el manifiesta de conceptos entregados en la
del audífono. molestias ante ruidos o primera sesión.
Tanto la cuando las Pruebas de
dimensión Ganancia con audífono Recoger información sobre
técnica demuestran que la cambios evidenciados en la
como la amplificación recibida no es conducta del estudiante tanto
pedagógica efectiva. en aula como en el hogar.
se realizarán
en un Revisión y adaptabilidad del Verificación de la autonomía
mismo día. molde auricular en el uso y cuidado del audí-
fono por parte del estudiante.
Verificación de ganancia
funcional Solicitar y/o verificar incor-
poración al PIE (Programa de
Audiometría Campo Libre integración escolar), a tra-
vés de documento escrito y/o
Logoaudiometría gestiones del apoderado en la
escuela.

52 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

IG (Ganancia de Inserción
con Equipo Analizador
de Audífono: en caso de
beneficiarios del nivel
parvulario).

Constatar cambios,
beneficios, molestias.

3ª Sesión: Verificar eficacia de la Verificar acciones para el


Aprendiendo calibración desarrollo de habilidades
a escuchar y auditivas
comprender. Realización de ajustes • Detección.
necesarios en caso de • Discriminación.
Parte I existir problemas en ella. • Identificación.
Se realiza luego • Comprensión auditiva.
que el estudiante
(a) ha cumplido Se trabaja con cuaderno de
aproximadamente apoyo y seguimiento en ta-
2 a 3 meses de reas y compromisos, tanto
uso continuo para el beneficiario como sus
del audífono padres y madres, a objeto de
desde la fecha tener una bitácora de acom-
de la entrega. pañamiento y monitoreo.
Tanto la dimensión
técnica como Desarrollo de temáticas con
la pedagógica los padres y madres:
se realizarán en • Desarrollo y funciona-
un mismo día. miento del oído.
• ¿Para qué sirve escuchar?
• Adaptación al nuevo
mundo sonoro.
• Sugerencias para el de-
sarrollo de habilidades
auditivas.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 53


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

• Recomendaciones para
una mejor comunicación

Orientaciones al estudiante
y su familia para el manejo
de dificultades en los ámbi-
tos escolar, familiar, social.

Sugerencias para el desarrollo


auditivo en el hogar.

4° Sesión: Se debe realizar una re- En esta sesión, al igual que


Aprendiendo visión del audífono vi- en la tercera, el profesor
a escuchar y sual, auditiva y a través o fonoaudiólogo deberá
comprender. de software de progra- sugerir, de acuerdo a las
mación, para verificar respuestas obtenidas en
Parte II su perfecto estado de el trabajo desarrollado,
Se realiza funcionamiento y horas cambios en las calibraciónes
aproximadamente de uso del audífono. En que puedan ser necesarias.
un mes después caso de detectarse al-
de la sesión gún desperfecto en el Se deben revisar las
anterior. audífono, se derivará a actividades entregadas en
Tanto la la Dirección Regional de la sesión anterior, repasarlas
Adaptación JUNAEB, quien hará llegar y, según el rendimiento,
Técnica como al proveedor correspon- se aumentará la dificultad
Pedagógica se diente para hacer valer la o el número de estímulos
debe realizar en garantía. presentados, para avanzar
un mismo día. en habilidades auditivas de
Otoscopía: para des- mayor complejidad.
cartar presencia de ce-
rumen, cuerpo extraño,
proceso infeccioso o
daño por el uso del mol-
de.

54 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Molde: se debe verificar Enviar información de


el correcto estado, adecuaciones curriculares a
ajuste de éste y la escuela, si es necesario,
necesidad de derivación dependiendo de cada caso.
a la empresa proveedora
correspondiente si
requiere modificaciones.

Calibración del
audífono: una vez que el
profesional haya revisado
la información acústica
que percibe el menor a
través del test de Ling, se
debe calibrar el audífono
con el fin de mejorar su
percepción auditiva sin
la presencia de molestias
en ambientes ruidosos.

Pruebas de ganancia
con el audífono: como
Audiometría a Campo
Libre y Logoaudiometría,
para verificar el
rendimiento obtenido .

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 55


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

5° Sesión: Control Electroacústico, Verificación de la autonomía


Última sesión para cautelar el buen en el uso, cuidado, postura
del PAA. funcionamiento técnico de molde, uso de pilas.
del audífono luego de
Debe ser realizada aproximadamente seis Evaluación de Habilidades
antes que se meses un uso adecuado. Auditivas.
cumplan los doce
meses de entrega Verificar adaptabilidad Elaboración de Informe para
del audífono. del molde auricular y pi- la Escuela y entrega de su-
las. gerencias como (necesidad
Es necesario de atención especializada,
cautelar que el Pruebas de verificación ingreso a PIE).
audífono esté de ganancia con audífono
en óptimas Información del PSE
condiciones • Audiometría a Campo JUNAEB: garantía audífonos,
técnicas Libre controles ORL, C.E., pilas,
considerando que • Logoaudiometría molde, mantenciones.
es la última sesión
de atención tanto Considerar posibles mo- Verificar características
Técnica como dificaciones técnicas a la y necesidades escolares,
Pedagógica. calibración del Audífono. familiares, sociales del
estudiante al cabo de 6
Evaluar el logro total de meses de uso de audífono.
autonomía del menor en
el uso y cuidado del au-
dífono.

Test de los 6 sonidos de


Ling.

Prueba de Percepción
Temprana del Habla (ESP),
Versión Standard. J.S.
Moog y A. Geers), 1994
(*)

56 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Test de Vocales (*)

Test de Consonantes (*)

Prueba de discriminación
auditiva verbal (DAV-C)
(*)

Lista de oraciones
en formato abierto
(Mansilla, T.) (*)

Reforzar sugerencias de
actividades cotidianas
que favorezcan el
desarrollo de las
habilidades auditivas y
lingüísticas de niños y
niñas.

Derivación cuando
corresponda a
“Mantención en
Garantía”.
Insistir en asistencia
a citación a Control
Electroacústico y
Control ORL + Exámenes
auditivos anuales.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 57


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ADAPTACIÓN TÉCNICA ADAPTACIÓN PEDAGÓGICA

Entregar orientación
a Padres, Madres y
Apoderados sobre
futuras necesidades de
reparación, mantención,
entrega de pilas, etc.,
que posteriormente
pueden requerir los
estudiantes beneficiarios
de audífonos. Identificar
a los referentes tanto
de JUNAEB, como de los
profesionales del PAA
y Centro Audiológico
proveedor del audífono,
que permitan asegurar
las distintas atenciones.

Equipamiento • Base de Datos.


Requerido • Internet.
• Equipos computacionales.
• Software para calibración de audífonos digitales.
• Otoscopio.
• Audiómetro clínico con Campo Libre / Audiómetro
Pediátrico portátil.
• Listas logoaudiométricas.
• Pruebas para la evaluación de Habilidades Auditivas.
• Stetoclip.
• Pilas de prueba.

(*) Material extraído del PROTOCOLO LATINOAMERICANO. IMPLANTE COCLEAR. COCHLEAR


CORPORATION.
Puede ser aplicado a usuarios de audífono e implante coclear.
Se deberá seleccionar una o más pruebas de percepción auditiva, aquella/s más acorde/s a las
características auditivas del estudiante.

58 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Importante a considerar:

El P.A.A. puede considerar en su propuesta técnica y en la primera sesión, incluir la


selección e indicación del Audífono (s), especialmente en aquellas regiones que cuentan
con centros Audiológicos especializados, Convenios con Universidades, que contemple
a profesionales con experticia y experiencia en el área.

Respecto a la indicación de reparaciones, reposición y cambios de audífonos e


implantes, estas prestaciones pueden ser indicados en Recetas de JUNAEB, y avaladas
por los Fonoaudiólogos o Tecnólogos Médicos ORL, del Programa.

2.7 Accesorios inalámbricos para mejorar el rendimiento


de los audífonos y la comunicación
Existen actualmente variados dispositivos que mejoran el rendimiento de los audífonos
y favorecen la comunicación atenuando las barreras de ruido y distancia, condiciones
que interfieren notablemente en la comunicación entre estudiantes y profesores en
sala de clases y estudiantes y padres en el hogar. Permiten vía inalámbrica (Bluetooth)
una mejor recepción del mensaje. Estos accesorios pueden ser usados para mejorar
la conexión con aparatos de audio (TV-Multimedia, teléfonos celulares) y en sala de
clases.

Estos equipos aumentan la eficacia de las prótesis auditivas, siendo la forma más
efectiva de mejorar la relación señal/ruido, que es quizás el factor más importante
para la percepción del habla (Ross.2003). Junto con ello, mitigan los efectos de la
reverberación y facilitan la movilidad del docente y de los estudiantes. Su utilización
en el ámbito escolar, por parte de los estudiantes usuarios de Audífonos e Implantes
Cocleares, es altamente recomendable.

Especificaciones Técnicas
Micrófono/Transmisor y receptor consiste en un equipamiento, que transmite la señal
hablada desde el hablante al receptor, mediante conexión inalámbrica.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 59


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Aplicaciones de los accesorios inalámbricos


• Mejorar la audibilidad del habla permitiendo que el estudiante escuche a la persona
que habla a un nivel por encima del ruido de fondo.
• Conserva la audibilidad de la voz del usuario, es decir, permite que el niño escuche
su propia voz.
• Mejorar la audibilidad de las voces de los demás a diferentes distancias, beneficiando
la comunicación.

Beneficios de los accesorios inalámbricos


• Los efectos del ruido de fondo y de la reverberación se reducen debido a que la
distancia entre la boca de la persona que habla y el micrófono/transmisor es muy
corta (de 15 a 20 cm de distancia), de esta manera, la señal del habla llegará al
receptor, conectado al audífono en uso, de manera nítida.
• Cuando la transmisión es inalámbrica, proporciona movilidad tanto al profesor como
al estudiante sin degradar la calidad de la señal.
• En los sistemas más modernos audífonos/Implante Coclear y accesorios inalámbricos
(micrófono/transmisor y receptor) actúan en forma conjunta. Este sistema respeta
los parámetros y características dispuestos en el sistema de amplificación primario
(audífono/Implante Coclear).
• La edad de preferencia para la adaptación a un accesorio inalámbrico es el momento
inmediato al diagnóstico de la hipoacusia, cuando el niño (a) y la familia conocen la
necesidad de uso del audífono.
• La verificación técnica del funcionamiento de accesorios inalámbricos, se lleva a
cabo por el Audíologo/fonoaudiólogo/Audioprotesistas, quien debe realizar una
valoración funcional en el ambiente real de aplicación (sala de clase) para evaluar su
utilización y beneficio.
• Contribuye a facilitar la sociabilidad en los espacios regulares a nivel familiar.
• Contribuye a potenciar la relación Profesor-Estudiante, incidiendo directamente en
el proceso de aprendizaje y vínculo con el docente y apoderado.

El proveedor de accesorios inalámbricos, debe contar con autorización de uso de


frecuencias:

• Los dispositivos que tengan conectividad inalámbrica (Sistemas FM), deben contar
con autorización expresa para el uso de frecuencias mediante certificado emitido

60 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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por Ia Subsecretaria de Telecomunicaciones, para que Ia frecuencia que usan no sea


interferida por otros equipos. Dicho certificado podrá ser solicitado desde JUNAEB a
fin de asegurar el cumplimiento de la normativa.

2.8 Servicio de Control Electroacústico

Revisión electroacústica de los audífonos. Esto se realiza con un equipo llamado


analizador de audífonos con el cual se verifica, de forma objetiva, el funcionamiento de
las diferentes partes internas y con ello se controla la salida máxima del audífono, la
ganancia del audífono de acuerdo a la pérdida auditiva y la distorsión que puede estar
produciendo el audífono.
El control electroacústico (CE) es la revisión que se realiza anualmente a los audífonos
y accesorios inalámbricos de la JUNAEB, que usan niños, niñas y adolescentes, después
que termina el periodo de garantía de dos años.

Este análisis electroacústico del audífono debe medir a lo menos la Ganancia, Salida
Máxima, Rango de Frecuencia y Distorsión Armónica del aparato. Su objetivo central es:

• Verificar el correcto funcionamiento del audífono.


• Realizar una mantención y recambio de piezas con falla.
• Verificar estado de moldes.
• Entrega de pilas y accesorios para un año de uso.

Procedimiento de Control Electroacústico:


• Anamnesis.
• Evaluación físico-auditiva del audífono y revisión de molde.
• Verificación de parámetros con el Software del equipo.
• Actualizando parámetros según última evaluación auditiva.
• Toma de molde (si corresponde).
• Entrega de pilas (si corresponde).
• Entrega de accesorios: pastillas desinfectantes, caja de sales, entre otros.
• Información de lo ejecutado al acompañante y niño/a.

Para este fin, los proveedores de JUNAEB deberán contar con Equipos Analizadores
de Audífonos Digitales que cumplan con la Norma Internacional ya indicada y el o los

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 61


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profesionales que realicen esta prestación deberán tener certificación en el área y


además de capacidad para traslado a terreno y disponibilidad para viajar a cada una de
las Regiones y/o provinciales donde se realicen estos Controles Electroacústico.

2.9 Servicios de Reparación y Mantención de Audífonos

Estos servicios consideran acciones o procedimientos que se realizan para asegurar


el buen funcionamiento de los equipos, posterior al término del periodo de garantía
del proveedor que es de 2 años a contar de la fecha de entrega de la ayuda técnica
al beneficiario. Esta prestación se brinda a los usuarios que requieran de este servicio
anualmente o en forma espontánea y considera:

• Cambio de Molde: considera nuevo


molde a medida, tubo y codo elaborados
con características acordes a Ia pérdida
auditiva y potencia acústica del audífono
(silicona/acrílico). La toma de impresión
y entrega del nuevo molde, será
realizada en la Región de residencia del
beneficiario. La toma de impresión debe
efectuarse antes de 7 días hábiles desde
cursada la solicitud de confección.
• Cambios y/o reparación de: micrófono,
receptor, amplificador, interruptor,
potenciómetro (control volumen), y otras partes defectuosas.
• Cambio de caja (carcasa), portapila, hook, filtros.
• Limpieza del audífono, cambio de gomas y conexiones eléctricas, si fuera necesario.
• Calibración de audífono: De ser necesaria deberá ser realizada sólo por un profesional
del área audiológica (Tecnólogo Médico ORL o Fonoaudiólogo con formación en
Audiología) de acuerdo a una Audiometría actualizada (no superior a seis meses).
• Adquisición de pilas desechables (zinc-aire).
• Adquisición de Set de limpieza para molde que contenga pera para secado de molde,
frasco de limpieza, pastillas detergentes.
• Adquisición de sales deshumedecedoras.

62 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 63


6.
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Implante Coclear, Conceptos


Técnicos
Los avances científicos han permitido progresar en el campo de la deficiencia auditiva
a través de la creación de nuevas técnicas que están favoreciendo la integración de las
personas sordas en la sociedad.

El Implante Coclear es una prótesis auditiva que ofrece audición a las personas sordas.
Esta técnica consiste en la implantación de electrodos en la cóclea a través de cirugía
y la adaptación posterior de una prótesis externa. Las posibilidades que ofrece esta
técnica no se podrán alcanzar si no se lleva a cabo el proceso de rehabilitación adecuado.

1. Componentes Principales

El implante coclear tiene dos partes principales: la parte interna o implantada a través
de la cirugía, y la parte externa. La parte interna consta de electrodos introducidos en
la cóclea y un receptor-estimulador implantado detrás del oído externo; las partes
externas, constan fundamentalmente de un micrófono, un transmisor externo, un cable
y un procesador de sonido.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 65


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Funcionamiento
El Implante Coclear funciona de la siguiente manera: El micrófono capta el sonido y
lo envía a través del cable al procesador. Éste selecciona y codifica los sonidos útiles
trasladando la Información al transmisor que, a su vez, la envía al receptor-estimulador
(parte interna) donde la información se transforma en energía eléctrica que viaja hacia
los electrodos ubicados dentro de la cóclea. Estos, a su vez, estimularán las fibras
nerviosas que llevan la información a la corteza cerebral.

Etapas en un Programa de Implante Coclear


Cuando hablamos de un implante coclear no sólo debemos pensar en la intervención
quirúrgica, asociando esta técnica a los aspectos médicos. La cirugía es una parte
del proceso, pero igual de importante es saber que son varios los especialistas, y de
diferentes disciplinas, los que intervienen, tanto de forma previa a la cirugía como
posterior a ella, para que la aplicación de este tratamiento logre óptimos resultados.

2. Selección de Candidatos

El Implante Coclear, no es aplicable en todos los casos de Hipoacusia, para tomar la


decisión de llevar a cabo esta técnica se debe tener en cuenta que, en general, está
indicado para aquellas personas diagnosticadas con Sordera Profunda Bilateral, y que con
el uso de audífonos obtienen un beneficio escaso o nulo en cuanto a rendimiento auditivo.

Actualmente y debido, en gran parte, a la implementación de programas para la


detección precoz de la hipoacusia, el diagnóstico de sordera se está adelantando,
lo que influye de manera positiva en la precocidad con la que se puede realizar un
Implante coclear. Este hecho, no significa que la técnica del implante coclear sea
aplicable a toda la población, ni que sea la solución perfecta que va a permitir una
audición completamente normal. Es imprescindible realizar una valoración inicial, lo
más exhaustiva posible, para conocer si el niño o joven es candidato para recibir un
implante coclear, así como el pronóstico más real posible.

El equipo de profesionales del implante coclear está formado fundamentalmente por


los: médico especialista en otorrinolaringología, fonoaudiólogo, psicólogo y asistente
social. Cada uno de ellos realiza una evaluación que, posteriormente, se valorará de
manera conjunta.

66 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Criterios de selección
El implante Coclear se indica siguiendo principalmente estos criterios:

• Sordera profunda bilateral de origen coclear, teniendo en cuenta estos criterios


Audiométrico: sujetos con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media
en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz y que, con la utilización de audífonos,
presentan umbrales superiores a 55 dB. y una discriminación de la palabra inferior al
50% cuando se evalúa con listas abiertas.

• Motivación por parte de la persona que se va a implantar o de la familia


en el caso de los niños. Se debe informar de manera detallada los cambios
que se van a producir con el implante coclear en la forma de escuchar, sus
limitaciones que ofrece, la necesidad de ingresar a un programa de rehabilitación.
Al mismo tiempo información relativa al mantenimiento en relación al costo
económico que supone, el gasto de pilas, cables, micrófono, entre otros, a fin de
tomar una decisión completamente informada.

• El implante coclear, promete Audición en tanto sea considerado un proceso de


aprendizaje que requiere la intervención tanto del especialista en rehabilitación y
de la familia.

• Los criterios de selección de candidatos a implante coclear han ido variando y en


la actualidad se ha ampliado su indicación a personas con Hipoacusias severas-
profundas y a candidatos con plurideficiencias asociadas a la sordera (síndrome de
Down, sordo ceguera, parálisis cerebral.

Actualmente, la mayoría de los autores reconocen que los IC están indicados en


personas con sordera profunda bilateral, con escasa o nula respuesta al tratamiento
con audífonos. Sin embargo, es importante considerar otros factores como la edad, la
presencia de restos auditivos y la duración de la sordera. Esto implica que los criterios
de selección responden a cada caso en particular.

• Criterios audiológicos: comprende el conjunto de pruebas objetivas y subjetivas para


evaluar el nivel de audición y capacidad auditiva de los candidatos a IC (audiometría
tonal liminar, audiometría vocal, OEA, PEATC, tímpanograma y reflejo estapedial,

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 67


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

además de un estudio con prótesis auditivas). El criterio audiológico clásico es el


siguiente: Presencia de HNSP bilateral de asiento coclear con una pérdida media en
frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz mayor de 90 dB HL y/o con menos
del 40% de respuesta en el reconocimiento de frases o palabras en contexto abierto,
sin apoyo visual y con un adecuado equipamiento audio protésico, con una intensidad
de estimulación en campo libre de 65 dB HL, ya sea un candidato prelingual o pos
lingual. En el caso de los niños menores de 3 años debe considerarse además la
ausencia de respuesta en los PEATC en al menos 2 exploraciones consecutivas.

• Criterios quirúrgicos: desde este punto de vista existen factores que pueden
hacer necesario modificar la técnica quirúrgica o que pueden llegar a constituir
contraindicaciones relativas como la patología inflamatoria aguda o crónica del oído.
En estos casos, deben tomarse medidas dirigidas al tratamiento de la patología aguda
y a la adaptación de la técnica quirúrgica en los casos de patología ótica crónica.
Las malformaciones craneofaciales pueden dificultar la cirugía debido a
la coexistencia de malformaciones de oído medio o anomalías del nervio
facial. Sólo requieren de una buena planificación preoperatoria de la técnica
de implantación. Las malformaciones cocleares no contraindican el IC,
debe seleccionarse, eso sí, el tipo de IC más adecuado para estos casos.
Las contraindicaciones absolutas de un IC son la agenesia coclear, la osificación total
de la cóclea, la agenesia del nervio coclear y los tumores de ángulo pontocerebeloso.
En estos casos lo que corresponde es la indicación de un implante auditivo de tronco
encéfalo.

• Criterios psiquiátricos: se consideran contraindicaciones absolutas la esquizofrenia,


trastornos psicóticos crónicos, trastornos delirantes crónicos, trastornos obsesivo-
compulsivos y los trastornos mentales orgánicos que no logren compensación
satisfactoria.
Se consideran contraindicaciones relativas el retraso mental y los trastornos
afectivos, neuróticos con un alto índice de ansiedad.

• Motivación, expectativas y ambiente socio familiar: un requisito importante para


un buen resultado del IC es la existencia de un soporte familiar y social adecuado. Debe
considerarse además que la comunicación del entorno de la persona implantada debe
ser oral. Sin embargo estos aspectos no constituyen contraindicaciones absolutas.

68 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


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Selección del candidato JUNAEB:

• Estudiantes que postulan a un Implante Auditivo a través de las direcciones regionales


de JUNAEB derivados de ORL del programa Servicios Médicos.

• Los/as estudiantes que están en tratamiento en los servicios de ORL, de los


hospitales públicos del país, matriculados en escuelas municipales y particulares
subvencionadas.

Al Ingresar

• Derivación desde Fonoaudióloga de JUNAEB que define quiénes cumplen con los
criterios de derivación y pasan a una segunda etapa con el Centro de Implantes
Auditivos para JUNAEB.

• Entrevista con ORL para realizar la historia clínica y el examen específico.

• Pruebas audiológicas de acuerdo a cada caso.

• Tratamiento de patologías óticas detectadas, en particular, las que dificulten el


diagnóstico como el OME en niños.

• Confirmación de criterios audiológicos para la Implantación , indicación definitiva y


aproximación pronóstica.

• Información al seleccionado/a y familia sobre características del IC., su funcionamiento,


acto quirúrgico y posibles complicaciones.

• Indicación definitiva y aproximación pronóstica.

• Vacunación preventiva a H. influenzae y pneumococo.

En resumen, la selección implica los siguientes pasos:

• Consulta inicial, Evaluación Fonoaudiológica.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 69


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

• Anamnesis.
• Exploración clínica.
• Exploración audiológica.
• Información sobre el IC.

Evaluaciones especializadas

• Radiológica [TAC, RNM].


• Psicológica.
• Del habla y lenguaje.
• Otras como [neuropediatra, neurólogo, anestesista].

Consulta de indicación

• Establecimiento de indicación quirúrgica.


• Información y respuesta a las dudas.
• Consentimiento informado.
• Exámenes preoperatorios.

3. Fundamentación de los implantes auditivos en el


Programa Servicios Médicos
El avance de la tecnología ha permitido contar con dispositivos Implantables de alta
resolución técnica, que ayudan de manera sustancial a los niños y niñas que sufren
pérdidas auditivas y/o ausencia total de audición y que están en nuestro sistema
escolar con serias dificultades en su proceso de enseñanza aprendizaje, socialización y
calidad de vida.

Los implantes auditivos son reconocidos en el mundo por la Asociación Médica


Americana, la Academia de Otorrinolaringología de Cabeza y Cuello y la Federal Food
and Drug Administration (FDA).

En este contexto SSMM incluye en su oferta programática los Implantes Auditivos


sobre la base de los siguientes aspectos o criterios:

70 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Destinados a:
1. Estudiantes con Hipoacusia Sensorioneural, bilateral, profunda.
2. Estudiantes con secuelas Post-Meningitis que presenten sordera súbita bilateral.
3. Estudiantes con Hipoacusias Progresivas, sin que los audífonos de mayor potencia y
amplificación logren la posibilidad de brindarles ganancia auditiva.

Para ésto se requiere contar con:


1. Comité de Expertos en el área: Médicos ORL, Fonoaudiólogas, Tec. Médicos, Prof.
Educación Diferencial, con expertiz en Implante Coclear y Re-habilitación Auditiva.
2. Sistemas Auditivos Implantables de alta tecnología y buen soporte técnico postventa.
3. Experiencia en articulación de Redes y Alianzas con el sector Educación, Salud y
niveles académicos
4. Convenios Clínicos de Escuelas de Fonoaudiología y de Educación Diferencial,
Mención Audición y Lenguaje.
5. Posibilidades de coordinación con los Proyectos de Integración a nivel local.

Beneficios brindados a estos Escolares:


• Evaluación Integral (Clínica, Audiológica, Fonoaudiológica y Psicológica).
• Entrevista a los Padres.
• Compra del Implante Coclear.
• Procedimiento Quirúrgico para colocación Implante Coclear.
• Entrega Medicamentos Pre-Operatorios (Vacuna Pneumo23), según corresponda y
medicamentos para el proceso Post-operatorio.
• Garantías de acuerdo a cada especificidad.
• Reparaciones y Reposiciones: se brindará esta prestación en forma excepcional
a aquellos padres de mayor vulnerabilidad socioeconómica y que confirman con
Informe Social dicha condición.
• La validación que aprueba la reposición o compra de procesadores y accesorios son
indicados por la Fonoaudióloga, que realiza estas evaluaciones previas. En contexto
del Convenio de Colaboración con al UNAB.
• Re-habilitación por dos años.

Todos los elementos del implante coclear, tanto externos como internos son necesarios
para un correcto funcionamiento del dispositivo y son financiados por JUNAEB, con
gratuidad por una sola vez. Se podrán efectuar reposiciones o reparaciones en casos
especiales.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 71


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

COMPONENTES Y GARANTÍAS

Componente Garantía de fábrica

La antena receptora y el arranque de Garantía por falla técnica de 10 años.


electrodos (elementos internos)

El procesador de habla y bobina Garantía por falla técnica de 3 años.

Las baterías y el cargador 30 días de garantía Se debe informar


de cualquier irregularidad en su
funcionamiento, antes de la primera
semana de uso.

Los cables de conexión. NO TIENEN GARANTIA


Cualquier irregularidad debe informarse
a la Audióloga-o, a más tardar una
semana después de su uso. (Sus defectos
se notan de forma inmediata).

Cualquier daño o deterioro por manipulación inadecuada, golpes, robo, pérdidas,


accidentes, o por paso del tiempo y uso del equipamiento más allá de la garantía legal,
no es responsabilidad del Programa de Implantes Cocleares de JUNAEB, del centro de
implantes, o de la empresa proveedora. Por tanto, los costos de reposición y reparación
los debe asumir el usuario receptor y/o su familia.

La reposición rutinaria de las baterías, es de responsabilidad del usuario receptor y/o su


familia sin que el Programa de Implantes Auditivos de JUNAEB o el centro de implantes,
tengan obligatoriedad alguna en dicha reposición.

72 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

4. Criterios de Pre-selección para Implante Coclear, en


JUNAEB
Antecedentes Básicos
• Edad entre 4 y 15 años.
• Estudiante de Escuelas Municipales, Particulares Subvencionadas y Escuelas
Especiales.
• Estar ingresado como beneficiario del Programa Servicios Médicos de JUNAEB.
• Con Informe Socio económico del Municipio/ Comuna.
• Usuario de Audífonos en daños prelocutivos, peri o postlocutivos.
• Con informe Audiológico del PAA o Informe Fonoaudiológico que confirme viabilidad
del Implante Auditivo.
• Informe Psicológico del postulante y expectativas de la familia.

Criterios Audiológicos Implante Coclear


• Hipoacusia sensorioneural moderada a profunda, bilateral.
• Sin Compromiso de Patología de Oído Medio (al momento de la selección).

Tipo de Comunicación del postulante


• Lenguaje oral.
• Lenguaje oral y señas.

EXCEPCIONES: Niños hasta 5 años que tienen bajo desarrollo oral del lenguaje por
otros déficits o diagnóstico tardío.

En el caso de ser postulante de regiones, se debe asegurar la Re-habilitación del


Implantado por dos años. La región debe contar con profesionales expertos en Terapias
basadas en la evolución y desarrollo del lenguaje y la comunicación, para niños en
condición de sordera (re-habilitación auditiva) con apoyo de un Implante Coclear.

Nivel de Compromiso familiar

Tal como se ha mencionado con anterioridad el compromiso familiar constituye un


factor fundamental para el éxito de cada una de las etapas de este proceso: traslados,
controles, cuidado de los equipos y sus gastos asociados, entre otros.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 73


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Criterios de Evaluación para la selección de los candidatos a Implante Coclear

Con el propósito de definir y seleccionar a los estudiantes Hipoacúsicos, que serán


beneficiados con un Implante Auditivo, se realiza una evaluación de acuerdo a los
criterios señalados en páginas precedentes.

5. Re-habilitación Auditiva con Implante Coclear

Desarrollar un Programa de Re-habilitación Auditiva en escolares que son favorecidos


con un Implante Coclear, tiene como propósito elevar la calidad de vida del estudiante
y su familia al desarrollar habilidades auditivas y con ello estimular las aferencias
sensoriales auditivas que conllevan las capacidades cognitivas, lingüísticas y de la
comunicación a fin de nivelarlo con niños de su misma edad y nivel escolar.

Un programa post implante, conlleva una serie de acciones específicas que tiene
como propósito brindarles a los estudiante impedidos auditivos las herramientas y
habilidades de la intercomunicación oral verbal.

Posterior a la Cirugía y luego del Encendido


• Puesta en marcha del procesador de sonido.
• Evaluación y ajuste de los parámetros del estímulo eléctrico.
• Evaluación inicial de las habilidades de percepción auditiva.
• Evaluación de los aspectos lingüísticos y de la comunicación.
• Habilitación de los hándicap que se desencadenan por la falta del analizador auditivo
o porque no logró desarrollar con el/los audífonos.
• Evaluación del Lenguaje Receptivo/Expresivo; Habla (articulación), Voz y Pragmática (*).
• Evaluación y seguimiento pedagógico.
• Derivación a otros profesionales si es necesario..

(*) Según evaluación de cada estudiante en particular.

74 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

6. Desarrollo de las Terapias Auditivas

1. Prelocutivos

En aquellos estudiantes que no presentan lenguaje oral o tienen escaso desarrollo de


la comunicación oral, porque utilizaba sólo gestos, se realizan evaluaciones y terapias
de habilitación de los trastornos secundarios a la pérdida auditiva, como habilidades
perceptivas, desarrollando los aspectos comunicacionales lingüísticos y de la
neurocognición necesarios para ello.

2. Peri y Postlocutivos

Para aquellos estudiantes que presentan intercomunicación oral verbal, (desarrollada


por los audífonos o por desarrollo previo normo acústico) y se comportan como
postlocutivos se realiza evaluación de aspectos lingüísticos y de la comunicación que
incluye habilidades y déficit a través de Pruebas Específicas que miden los rendimientos
del lenguaje comprensivo y expresivo, el manejo de los aspectos pragmáticos y
su articulación en diversas posiciones del fonema (o letra). Dependiendo de sus
habilidades pragmáticas y de la voz se complementará con ejercicios que refuercen
dichos aspectos.

Lo anteriormente descrito requiere de una permanente coordinación entre el


especialista, profesor de aula, profesor PIE y familia con el fin de reforzar y afianzar en
el niño estos aprendizajes y nuevas logros.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 75


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Realizar una evaluación por parte del Fonoaudiólogo, a través de


Objetivo la aplicación de Pruebas de Percepción Acústica y del nivel de
lenguaje, habla y voz de cada niño implantado (I.C.).

Para ser aplicado a toda la población escolar seleccionados


Alcance para implante coclear, post cirugía del Programa de Servicios
Médicos de JUNAEB.

Fonoaudiólogos en Convenio directo o a través de Programas


estatales.
Recurso
Humano
En aquellos Establecimientos que cuenten con el Programa PIE,
Necesario
coordinar el apoyo de estos equipos para la evaluación y terapia
de estos niños.

En forma regular : Niños de 4 a 15 años de la educación pública


estatal, o subvencionada y escuelas especiales
Focalización
Con urgencia en estudiantes con pérdida auditiva post
meningitis.

Lugar de Establecimientos Educacionales, Públicos, Universidades,


Atención Centros Audiológicos.

Una vez que se informa a los padres sobre la cirugía de su hijo,


se activan los contactos regionales, centrales, administrativos,
a fin de establecer la coordinación respectiva con el profesional
y/o entidad elegida para cada caso.

Procedimiento Los instrumentos aplicados para la evaluación deberán ser


detallados e informados cada semestre a la Coordinación
Nacional y/o Regional de JUNAEB.

La terapia deberá ser coherente con los hallazgos en (lenguaje,


habla y voz a trabajar) según cada caso.

76 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Recomendaciones en los tiempos y duración de las sesiones de


terapia.

Sesiones
Primer año: una sesión semanal por 45 minutos.

Segundo año: una sesión quincenal por 45 minutos (*)


Procedimiento (*) Según necesidades de cada estudiante. Se requiere informe
de alta con detalle de rendimientos en cada área.

• Realizar actividad de información y motivación a los


Profesores y Padres.
• Incorporar a los Fonoaudiólogos de los Proyectos PIE, de
acuerdo a cada Escuela y/o comuna que cuenten con este
profesional.

1. Habilidades de Percepción Acústica


• Test de Ling, ESP, PIP V y C, Test de Vocales, Matriz de
consonantes, GASP, OFA-N

2. Lenguaje:
• Screening Test of Spanish Gramma; Test de Carrow;
Vocabulario de Max Echeverría; Discurso de Barrera J.

Instrumentos de
3. Articulación:
Evaluación
• Test abreviado a la palabra repetida TAR.

4. Voz:
• Sistema respiratorio: Tipo, Modo.
• Sistema resonancial: c/ Espejo Glatzel.
• Sistema articulador: Praxias, coordinación.
• Sistema fonador: Ataque vocal, Proyección del sonido,
Intensidad, Tono, Coordinación fonorespiratoria.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 77


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Criterios de
Los estudiantes que resulten favorecidos con Implante coclear,
Derivación
deben ser remitidos a la atención que derive JUNAEB central
a Terapia
o regional.
Fonoaudiológica

Formularios JUNAEB cuenta con un Sistema Informático, que permite el


de registro registro y seguimiento de los casos atendidos.

78 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

7. Implante de Conducción Ósea

El Implante de conducción ósea, es un sistema auditivo semi-implantable que se coloca


íntegramente debajo de la piel. El sonido se transmite al oído interno a través de la
conducción ósea.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 79


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Este dispositivo consta de dos partes, un procesador de audio externo que contiene la
batería y los micrófonos donde se procesará la señal en forma digital y que corresponde
al receptor que se coloca detrás de la oreja; y otra parte interna, el implante propiamente
tal, que se coloca de forma quirúrgica bajo la piel. Ambas partes se conectan por
atracción magnética.

Criterios de selección para este implante ósteointegrado:

a) Tipo de pérdida auditiva


• Personas con pérdida auditiva conductiva de origen estructural.
• Personas con pérdida auditiva mixta con vía ósea hasta 40 dB o menos.
• Personas con hipoacusia uni o bilateral con indicación médica.

b) Pre-requisitos clínicos
• A partir de los cinco años de edad cronológica.
• Audiometría tonal actualizada (menor a 6 meses) compatible con este dispositivo
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) compatible con el dispositivo.

c) Requisitos administrativos
• Edad entre los 5 y 18 años.
• Estudiante Escuelas Municipales y Particulares Subvencionadas y Escuelas Especiales.
• Estar ingresado como beneficiario de JUNAEB.
• Con Informe socio económico del Municipio/Comuna.
• Idealmente usuario de Cintillo óseo.
• Audiometría que confirma viabilidad del Implante con Hipoacusia de grado moderado,
conductiva, uni o bilateral.
• Informe Psicológico del postulante y expectativas de la familia.
• Indicación del Implante en receta JUNAEB, indicada por médico Otorrinolaringólogo.

Los antecedentes son recepcionados por JUNAEB nacional, con el fin de verificar el
cumplimiento de los criterios administrativos, luego son enviados a la Asistente Social
del mismo equipo quien verificará los criterios clínicos y coordinará las evaluaciones
de los integrantes del equipo. Una vez recopilados los antecedentes, se derivará a
TAC, y se decidirá fecha de posible cirugía. En el caso de no cumplir con los criterios

80 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

médicos, el representante del equipo profesional informará a JUNAEB con el fin de


socializar el resultado con el paciente.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 81


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

8. Terapia Auditiva en Niños con Implante de Conducción


(Hipoacusia conductiva)

Realizar una evaluación por parte del Fonoaudiólogo a través


Objetivo de la aplicación de Pruebas de Percepción Acústica y del nivel
de lenguaje.

Para ser realizada, según necesidades individuales, a toda la


población escolar seleccionada para implante de conducción
Alcance
ósea, post cirugía del Programa de Servicios Médicos de
JUNAEB.

Fonoaudiólogos en convenio directo o a través de Programas


estatales.
Recurso Humano
Necesario En aquellos Establecimientos que cuenten con el Programa PIE,
coordinar el apoyo de estos equipos para la evaluación y terapia
de estos niños.

En forma regular: Niños de 5 a 18 años de la educación pública


Focalización
estatal, o subvencionada y escuelas especiales.

Lugar de Establecimientos Educacionales Públicos, Universidades,


Atención Centros Audiológicos.

82 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Cada vez que se informe a los padres de la cirugía de su hijo, se


realizarán los contactos regionales, centrales y administrativos,
a fin de establecer la comunicación y compromiso con el
profesional o entidad elegida para cada caso.

Los instrumentos aplicados para la evaluación deberán ser


detallados e informados cada semestre, a la Coordinación
Nacional y/o Regional de JUNAEB.

La terapia deberá ser consecuente con los hallazgos de los


aspectos (lenguaje, habla) según cada caso.

Recomendaciones en los tiempos y duración de las sesiones de


terapia.

Procedimiento
Sesiones:

Primer semestre: una sesión semanal por 45 minutos.

Segundo semestre: una sesión quincenal por 45 minutos (*).

(*) Según necesidades de cada estudiante. Se requiere informe


de alta, con detalle de rendimientos en cada área.

• Realizar actividad de información y motivación a los


Profesores y Padres.

• Incorporar a los Fonoaudiólogos de los Proyectos PIE, de


acuerdo a cada Escuela y/o comuna, que cuenten con este
profesional.

Criterios de
Los estudiantes que resulten favorecidos con Implante Coclear,
Derivación
deben ser remitidos a la atención que derive JUNAEB central o
a Terapia
regional.
Fonoadiológica

Formularios JUNAEB cuenta con un Sistema Informático, que permite el


de Registro registro y seguimiento de los casos atendidos.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 83


7.
> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

Formularios y Registros usados por


el Programa
Con la finalidad de diagnóstico y decidir la conducta posterior a seguir, es necesario
que el médico realice una historia clínica del paciente, así como el registro de datos y
antecedentes en los Formularios JUNAEB utilizados en la especialidad de Otorrino.

• Encuesta para Padres.


• Formulario Orden de Atención JUNAEB.
• Receta Médica JUNAEB.
• Registro Sistema Informático JUNAEB.

Para el caso de Postulación


a Implantes Auditivos se
considera el Formulario de
Postulación a Implantes
auditivos JUNAEB.

Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017 85


> PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LAS NORMAS

Martha Arrocet Sütterlin


• Fonoaudióloga. Magíster en Audiología.
• Directora Magíster de Audiología Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
• Universidad Andrés Bello.

Claudia Delucchi Bicocchi


• Audióloga. Magíster en Audiología
• Docente UMCE, Carrera Educación Diferencial, mención Audición y Lenguaje.
• Prestadora Plan de Adaptación de Audífonos, Región de Valparaíso.

Dra. Carolina Derc Mussa


• Médico Otorrino Jefa del Centro de Implante Coclear del Hospital Luis Calvo
Mackenna. Presidente del Consejo Consultivo de Otorrino –JUNAEB.

Carla Jofre Araya


• Tecnólogo Médico ORL
• Prestadora y Directora Centro Clínico Auditivo.

Rodrigo Moya Jil


• Profesor Educación Diferencial, Especialidad Audición y lenguaje
• Secretario Consejo Consultivo de Otorrino- JUNAEB.

Alex Moreira Salinas


• Fonoaudiólogo. Docente Universidad Católica de Chile.

Pamela Torres Ulloa


• Tecnólogo Médico O.R.L.
• Prestadora y Directora Centro de Diagnóstico Clínico Auditivo.

Carolina Verdugo Lillo


• Fonoaudióloga. Coordinadora equipo del Centro de Implante Auditivo Hospital Luis Calvo Mackenna.
• Docente Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Universidad Andrés Bello

Julio Ortiz López


• Fonoaudiólogo.
• Docente Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Universidad Andrés Bello

PROGRAMA SERVICIOS MÉDICOS DIRECCION NACIONAL JUNAEB

Roxana Carvajal Yébenes


• Profesora de Educación Diferencial
• Coordinadora Nacional SSMM

Gabriela Rojas Loyola


• Kinesióloga.
• Coordinadora Nacional SSMM

Cecilia Silva Acevedo


• Profesora de Educación Física
• Coordinadora Nacional SSMM

Yenny Venegas Figueroa


• Enfermera Matrona
• Coordinadora Nacional SSMM

María Alejandra Vidal Jaramillo


• Terapeuta Ocupacional.
• Encargada Nacional SSMM

86 Normas de Control de Patologías de Otorrinolaringología 2017


Monjitas 565, piso 6. Santiago.
Línea de atención ciudadana
600 6600 400
www.junaeb.cl