APUNTES TRAUMATOLOGIA

1- Conceptos Básicos:

- Avulsión: Es una fractura producida por tironamiento o arrancamiento de un

ligamento o tendón, en el segmento de inserción en el hueso.
- Anquilosis: Perdida total y permanente del movimiento de una articulación.
- Artrodesis: Procedimiento a través del cual se realiza una inmovilización
anatómica y permanente de una articulación. Operación quirúrgica para conseguir
la anquilosis de una articulación.
- Artrorrisis: Procedimiento a través del cual se realiza una inmovilización temporal
de una articulación. Limitación quirúrgica del movimiento de una articulación
anormalmente móvil por parálisis.
- Osteodesis: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fijación
temporal y relativa del foco de fractura a través de alambres más otro medio
ortopédico.
- Osteosíntesis: Procedimiento quirúrgico mediante al cual se realiza una fijación
permanente y absoluta del foco de fractura.
- Reducción Cruenta: Proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura a
través de la exposición del foco.
- Reducción Incruenta: Proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura
sin exposición del foco.
- Varo: Deformidad angular en el plano antero-posterior donde el ángulo ve hacia la
línea media y el vértice hacia la lateral.
- Valgo: Deformidad angular en el plano antero posterior donde el ángulo mira hacia
la línea lateral y el vértice hacia la línea media.
- Osteítis: Proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el
tejido óseo laminar o esponjoso. Se da mayormente como una respuesta
inflamatoria del cuerpo en respuesta a un cuerpo extraño (tornillos, clavos, etc.)
- Osteomielitis: Es una infección local o generalizada del hueso (tejido laminar o
esponjoso) y de la medula ósea causada habitualmente por la introducción de
bacteria a través de un traumatismo o cirugía (directa), por extensión desde una
infección próxima (contigua), o por vía hematógena.
- Artroplastia: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se restituye la función de
una articulación dañada. Se realiza por sustitución, por resección y por
interposición

Mecanismo de producción de las fracturas:

Directo: Se produce en el lugar del impacto
Indirecto: Se produce a distancia: por torción, compresión, flexión,
 2- Clasificación AO de las fracturas:

 Tipo A: Fx de Trazo Simple:

- A.1: Fx espiroideas
- A.2: Fx Oblicua (ángulo mayor a 30º)
- A.3: Fx transversal (ángulo menor a 30º)

Nota: de estos tipos la mas fácil de consolidar es la A.1 por su trayecto tiene mas
superficie de contacto.

 Tipo B: Fx con 3er fragmento (cuña)

- B.1: cuña espiroidea
- B.2: cuña de flexión (en el aire)
- B.3: cuña fragmentada.
 Tipo C: Fx multifragmentarias complejas:
- C.1: doble cuña
- C.2: son las Fxs dobles o segmentarías.
- C.3: las complejas.

Para las Articulaciones Enartrodias la clasificación es así:

(Art. Escapulo humeral, y la Art. Coxo femoral)

 Tipo A: Extra-articulares (metafisiarias puras)

A1: con trazo simple
A2: cuña metafisiaria
A3: metafisiaria compleja.

 Tipo B: Articulares parciales, por lo menos una parte de la cara

articular presenta continuidad con la diáfisis.
B1: Fx simple poco severa
B2: Fx con hundimiento
B3: Fx en el plano frontal.

 Tipo C: Son articulares totales, no hay ningún fragmento articular

unido a la diáfisis.
C1: muestran trazo articular y metafisiario simple.
C2: trazo articular simple y metafisiario complejo.
C3: ambos trazos son complejos.
 3- Clasificación Fx Abiertas ( Clasificación de Gustillo y Anderson):

Energía de
Mecanismo del Tamaño de la
Tipo Producción del Contaminación
Trauma Herida
Trauma
I Baja Baja Adentro -afuera Menor 1cm
Adentro- afuera De 1cm
II Baja Moderada
Afuera-adentro hasta 10cm

III Alta Alta Afuera-adentro Mayor 10cm

III a: Cobertura total del defecto por los tejidos blandos

III b: No hay cobertura por tejidos blandos.
III c: Compromiso vascular que compromete viabilidad del miembro.

Fx de Cara:
 Mandíbula 60% + FREC
 Maxilar superior
 Cigomático
 Órbitonasal
 Frontales

Fx de Mandíbulas:
 Fracturas de cóndilo +FREC, fractura de ángulo y cuerpo
 Parasinfisiaria

4- Proyecciones Radiológicas para la Cara:

- P. de Hirs: es PA. Paciente acostado en hiperextension, rayos entran por el cuello.

Para ver Fx de base de cráneo y arco zigomático
- P. de Cadwell: es PA fronto nasal, apoya la frente y la nariz en el chasis de la
radiografía y el rayo va dirigido al techo de la orbita. Para ver Fx de techo de orbita
y hueso frontal.
- P. de Walter: es PA con nariz a 3cms del chasis. Para ver tabique nasal, hueso
malar, senos maxilares y pirámide nasal.
- Rx de Cara PA: para ver seno frontal, lamina perpendicular del etmoides, apófisis
cristagalli, reborde infraorbitario, mandíbula: sínfisis, cuerpo, ángulo y rama.
- Rx lateral de cara: para ver seno frontal, paredes de la orbita, apófisis pterigoides.
- Rx PA de Mandíbula: para ver sínfisis, cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula.
- Rx Oblicua de Mandíbula: para ver condilo y apófisis coronoides de mandíbula.
NO PEDIR LATERAL DE MANDIBULA.
- P. de Tawne: Rx para ver condilo, el paciente se coloca boca arriba con el mentón
apoyado en la horquilla esternal el rayo entra en 35º hacia el conducto auditivo
externo.

5- Clasificación de Lefort (para fracturas de tercio medio de la cara):

- Tipo I: Fx Transversal: Línea de Fx por encima de la arcada dentaria superior que

afecta: maxilar superior, septum nasal, hueso palatino y apófisis pterigoides.
- Tipo II: Fractura piramidal: la línea de fractura se extiende a través de los huesos
propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la
órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar.
- Tipo III: Disyunción craneofacial: es una verdadera separación de los huesos de la
base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared
medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria
inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides.

6- Lesión de Monteggia

Fx de tercio proximal de cubito mas luxación del radio con lesión en la articulación
radio cubital proximal. Existen 4 tipos según el desplazamiento de la cabeza, la tipo I
mas frecuente, anterior

7- Clasificación de Bado:

• Tipo I. Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con luxación anterior de la
cabeza radial y angulación anterior muy característica del cúbito.
• Tipo II. Fractura del tercio proximal o medio del cubito, angulada posteriormente con
luxación posterior de la cabeza radial.
• Tipo III. Fractura del tercio proximal del cúbito, distal a la apófisis coronoides con
luxación lateral de la cabeza del radio.
• Tipo IV. Fractura del tercio medio o proximal del cúbito, luxación anterior de la
cabeza del radio y fractura del tercio proximal del radio abajo de la tuberosidad
bicipital.

8- Lesión de Galliazi:

Fx de tercio distal de radio con luxación de cubito y lesión de la articulación radio

cubital distal.

9- Clasificación de Fx de Tercio distal de radio:

- Fx de Smith: Fx de tercio distal de radio con desviación anterior del mismo; el

ángulo que forman los extremos de la fractura esta hacia la cara ventral del
antebrazo.
- Fx de Colles: Fx de tercio distal de radio con desviación dorsal; el ángulo que
forman los extremos de la fractura esta hacia la cara dorsal del antebrazo.

10- Zonas Flexoras de la Mano:

Zona I: Desde la punta de la falange distal hasta la mitad de la falange media.

Zona II: Desde la mitad de la falange media hasta el pliegue palmar distal.
Zona III: Desde el pliegue palmar distal hasta el borde distal del ligamento anular.
Zona IV: Es la zona correspondiente al ligamento anular o del carpo.
Zona V: Desde el borde proximal del ligamento anular hasta la parte media del
antebrazo.

11- Zonas Extensoras de la Mano:

Zona I: Desde la punta de la falange distal hasta la articulación interfalangica distal

(incluyéndola)
Zona II: Falange media
Zona III: Articulación interfalángica proximal
Zona IV: Falange proximal
Zona V: Articulación metacarpo falángica
Zona VI: Metacarpo
Zona VII: Carpo
Zona VIII: Desde el carpo hasta el tercio medio del antebrazo

12- Resumen Anatomía de la Muñeca: (orientación semiológica):

En la muñeca anatómicamente vamos a distinguir tres caras:

- Cara Dorsal: Se encuentran los tendones extensores de la mano atravesando las

correderas tendinosas de la cara posterior de la muñeca:

1era Corredera: Abductor largo y Extensor corto del pulgar

2da Corredera: primer y segundo radial
3era Corredera: Extensor largo del pulgar
4ta Corredera: Extensor común de los dedos y extensor propio del dedo índice
5ta Corredera: Extensor del meñique
6ta Corredera: Cubital posterior

- Cara Externa: Constituida por la tabaquera anatómica limitada hacia el dorso por el
extensor largo del pulgar y hacia la palma por los tendones del extensor corto y el
abductor largo del pulgar el contenido de la tabaquera anatómica es el hueso escafoides
y la arteria radial.

- Cara anterior: Se encuentran los tendones de ambos palmares, por debajo el

ligamento anular o anterior del carpo que conjuntamente con la cara anterior de los
huesos del carpo va a formar el llamado túnel del carpo, por donde pasan los nueve
tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial, 1 del
flexor propio del pulgar) y el nervio mediano. También esta el canal del pulso formado
por el tendón del palmar mayor y del supinador largo, es el lugar donde se palpa la
arteria radial la cual esta acompañada por la rama anterior sensitiva del nervio radial. En
la parte interna por fuera del músculo cubital anterior transcurre la arteria cubital con el
nervio cubital; ambos disponen de un desdoblamiento aponeurótico superficial llamado
Canal de Guyon.

13- Inervación Músculos de la Mano:

- N. Radial: extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, extensor
largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor propio del índice, abductor
largo del pulgar.
- N. Mediano: flexor común superficial de los dedos, flexor largo del pulgar,
separador del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar.
- N. Cubital: Aductor corto del pulgar, palmar cutáneo, abductor del meñique, flexor
corto del meñique, oponente del meñique, interóseos y lumbricales
Nota: el flexor común profundo de los dedos es inervado tanto por el mediano como por
el cubital.

14- Exploración Nerviosa de la Mano:

- N. Radial: se explora mandando al paciente a extender el pulgar, si hay lesión

habrá limitación para extenderlo, así como también para extender la mano. (Signo
de la mano caída)
- N. Mediano: se explora con la oposición de los dedos al pulgar (Signo de mano en
garra o simio)
- N. Cubital: se explora con la abducción y aduccion de los dedos, si hay lesión hay
imposibilidad de realizar este movimiento y limitación para la extensión del
meñique y anular dando el signo del predicador.

15- Principales músculos de la pelvis:

- Aductor: Aductor Mediano

- Abductor: Glúteo Mediano
- Extensor: glúteo mayor
- Flexor Psoas Iliaco

16- Músculos pelvi rotadores:

- Obturador Externo
- Obturador Interno
- Piramidal
- Géminos
- Glúteo menor

17- Clínica de las fracturas proximales de fémur:

* DOLOR
Impotencia Funcional
Rotación Externa
Acortamiento del miembro afectado
 18- Irrigación Cabeza de Fémur:

- Femoral Profunda ---- Art. Circunflejas Ante y Post-----Anillo Arterial Extra capsular

Art Retina culares ------- Anillo arterial intracapsular

- Iliaca Interna------- Obturatriz------ Art. Del Ligamento Redondo (aporta solo un 10%
de la irrigación de la cabeza)

Epidemiología de Fx proximal de Fémur:

Px mayor de 50 años, patología asociada o Cx sistémicas, osteopenia (osteoporosis
osteomalacia), impacto de poca energía, caída desde su propia altura.

18 - Clasificación de Fracturas de tercio Proximal de Fémur:

- Intracapsulares o Mediales:
 Capitales
 Subcapitales
 Transcervical
 Basocervical Clasificación de Garden para las Fx Mediales:
- I: Fx incompleta
- II: Fx completa no desplazada
- III: Fx completa con desplazamiento < a 1 cm
- IV: Fx completa con desplazamiento > a 50cm

- Extracapsulares o laterales:
 Pertrocantericas
 Intertrocantericas
 Subtrocantericas

Clasificación de Tronzo para las Fx laterales intertrocantericas:

- I: Fx incompleta
- II: Fx completa no desplazada o con
desplazamiento mínimo
- III: Fx desplazada: IIIA: espicula proximal
fuera del canal medular
IIIB: espicula proximal
dentro del canal medular
- IV: Fx compromiso pared posteromedial
- V: Fx con trazo oblicuo invertido
 19- Complicaciones de las fracturas Proximal de Fémur:

LOCALES:

- Intracapsulares: Complicaciones biológicas:

 Necrosis avascular: al ocurrir fractura ocurre una disminución del riego
sanguíneo hacia la cabeza del fémur con lo que disminuye el aporte de
oxigeno a la zona y se produce la necrosis
 Pseudoartrosis: no hay formación del callo óseo pq no se forma la primera
fase del proceso que es el Hematoma, esto es debido a las lisozimas del
liquido sinovial las cuales lisan el hematoma, trayendo al final como
consecuencia la pseudoartrosis

- Extracapsulares: Complicaciones Mecánicas:

 Consolidación en Posición Viciosa: mas que todo ocurre en varo ya que al
fracturarse el hueso, el extremo distal del mismo es llevado hacia dentro por
la inserción de los aductores lo cual predispone a que ocurra una
consolidación ósea en posición viciosa en este caso en varo.

GENERALES: Neumonía, TVP, ulcera por decúbito, ACV, TEVP, atelectasias, etc.

Clasificación de Fx distales de Húmero para niños: (Según Garland)

TIPO I: Incompletas no desplazadas

TIPO II: Completas, afectacion 1 cortical
TIPO III : Completas, desplazadas y rotadas (afectacion 2 corticales)

20- Rodilla Flotante:

Es la asociación de fractura de fémur y tibia ipsilateral donde se pierde el brazo de
palanca del miembro inferior.

21- Clasificación de Rodilla Flotante (Cl. De Fraser)

- Tipo I: Fx diafisiaria de fémur y diafisiaria de Tibia.

- Tipo IIa: Fx diafisiaria de fémur y fx de meseta tibial.
- Tipo IIb: Fx supracondilea de fémur y fx diafisiaria de tibia.
- Tibia IIc: Fx supracondilea de fémur y fx de meseta tibial

22- Aparato Extensor de la Pierna: Formado por:

- Cuadriceps femoral
- Tendón del cuadriceps
- Rotula
- Tendón Rotuliano
- Alerones de la rotula
- Bursa cuadricipital
 23 - Fractura de Meisoneau:

Fractura del maléolo medial con Fx de la cabeza del peroné y lesión de la sindesmosis
tibioperonea con lo que se infiere que hay lesión también de la membrana ínter ósea.

24- Articulación del Tobillo:

La articulación del tobillo está formada por la cara inferior de la tibia, cara interna de
los maléolos interno y externo y la cara superior, lateral interna y lateral externa del
astrágalo. Es una articulación de tipo tróclear.

Ligamentos:
- Ligamento Lateral Interno o Deltoideo: Va
desde el vértice del maleolo interno a los
huesos del tarso (lo hace a través de 4
fascículos a saber: tibio astragalino anterior;
tibio astragalino posterior; tibio escafoides y
tibio calcáneo)
- Ligamento Lateral Externo: Va desde el
vértice del maleolo externo a los huesos del
tarso (lo hace a través de 3 fascículos a saber:
peroneo astragalito anterior, peroneo
astragalito posterior y peroneo calcáneo)

La estabilidad de esta articulación depende de la integridad de los dos componentes

osteoligamentarios unidos entre si por la sindesmosis tibio peronea inferior.

Irrigación del tobillo:

1. Cuello:
 Conducto del tarso: la da la tibial posterior
 Seno del tarso: la da la arteria pedia
2. Cara sup del cuello: arteria dorsal del pie
3. Cara medial del tarso: Arteria deltoidea, rama de tibial post.
Irrupción→ Osteonecrosis de cabeza y cuello

25- Clasificación Fracturas de Tobillo (Cl. De Weber):

Se clasifica en función de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la

sindesmosis tibio peronea inferior.
a- Tipo A: Infrasindesmales: Fracturas por debajo de la sindesmosis y la mayoría son
avulsiones aisladas del peroné.
b- Tipo B: Transindesmales: Fractura en el sitio de la sindesmosis pueden ser aisladas
o asociadas a fractura del maleolo tibial o ligamento deltoideo.
c- Tipo C: Suprasindesmales: fracturas por encima de la sindesmosis hasta máximo el
cuello del peroné. Casi siempre hay lesión asociada del Ligamento deltoideo o avulsión
del maleolo tibial.

Clasificación según el mecanismo de producción: Lauge-Hansen:

Supinación y rotación externa 75%

Pronación y abducción 5-20%
Pronación y rot ext 7-9%
Supinación y aducción 10-20%

26- Clasificación Fracturas de Astrágalo ( Cl. De Hawkins):

- Tipo I: fractura del cuello del astrágalo no desplazada.

- Tipo II: fractura desplazada del cuello del astrágalo con subluxación de la
articulación subastragalina.
- Tipo III: fractura del cuello con luxación completa del cuerpo con respecto a la
articulación subastragalina y tibio astragalina.
- Tipo IV: además de la luxación con respecto a la articulación subastragalina y tibio
astragalina, hay luxación con respecto a la articulación subastragalo escafoidea.

Irrigación del escafoides:

¿?

27- Epifisiolisis:

Es una solución de continuidad (fractura) en la metafisis (cartílago de crecimiento)

28- Tipos de Epifisiolisis:

Tipo I: Desprendimiento transfisiario sin fractura ósea asociada, se debe a tracción o

cizallamiento. A pesar de esto el hueso puede seguir creciendo longitudinalmente pq la
lesión es en la zona hipertrofica del cartílago, quedando la zona de reserva y
proliferativa que aseguran el crecimiento del hueso.

Tipo II: Lesión de la fisis cuya línea de fractura se continua a metafisis formando un
fragmento metafisiario triangular resultado de las fuerzas de flexión añadida a la
tracción o cizallamiento.

Tipo III: Lesión en la articulación misma cuyo trazo que se inicia en la superficie
atraviesa la epífisis y se continua por la zona hipertrofica de la fisis.

Tipo IV: Igual mecanismo de lesión que el tipo anterior, pero en este caso la línea de
fractura se continúa hasta la metafisis, luego de atravesar la fisis.

Tipo V: Lesión por compresión axial de la fisis (aplastamiento) en las zonas de reserva
y proliferativa, vitales para el crecimiento, lo que supone mal pronostico. (Se detendrá
el crecimiento)
Tipo VI: La lesión ocurre es en las estructuras periféricas fibrocartilaginosas (laterales)
que da lugar a un puente óseo periférico o epifisiodesis.

Tipo VII: Línea de fractura totalmente intraepifisiario que engloba parte del núcleo
secundario a osificación o solo la condroepifisis.

29- Tratamiento de las Fracturas Mediante Tracción:

El tratamiento de las fracturas mediante tracción, consiste en aplicar una fuerza

constante de distracción sobre uno de los ejes de un miembro o un segmento óseo, con
lo que se consigue que la fractura se mantenga reducida y las partes blandas a tensión
actúan como verdaderas férulas internas que inmovilizan la fractura. La fuerza de
tracción siempre distal al foco de fractura, puede aplicarse sobre la piel o sobre el hueso:
percutánea o transesquelética:

a- Tracción percutánea: toma presa en la piel mediante vendas adhesivas en

sistemas prefabricados, unidas a una tablilla distal de donde surgen las cuerdas
de tracción. Es el método de tracción menos cruento y con menos
complicaciones, pero tiene las limitaciones de la resistencia de la piel a la
tracción. Tracciones excesivas llevan al angostamiento de los vasos dérmicos y
el resultado son escaras importantes. Aproximadamente hasta 4 Kgrs. es lo que
puede aguantar una piel sana y hasta 3 Kgrs. una piel atrófica como es la del
viejo.

b- Tracción esquelética: sistema de fijación continúa directamente sobre una

estructura ósea distal a la fractura mediante un clavo colocado por transfixión
con preferencia clavos grueso para evitar que la fuerza quede concentrada en una
superficie pequeña y vaya seccionando el hueso. Todas se hacen de medial a
lateral excepto la transtuberositaria por el nervio ciático poplíteo externo.

30- Tipos de Injerto para hueso: (aporte biológico):

-Injerto Autólogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo. Se caracteriza

por ser osteogenico: osteoinductores y osteoconductores

-Injerto Alogénico: de un individuo a otro perteneciente a la misma especie

-Heterólogo: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).son solo

osteoconductores, es decir aporta la estructura para que se forme el hueso pero no
induce la formación del mismo.

-Injerto Haloplástico o sintético: producto artificial o de síntesis (hidroxiapatita

sintética o coralina)
 31- Clasificación De Las Lesiones Nerviosas

Seddon clasifica las lesiones nerviosas en tres grandes grupos:

 Neuroapraxia: Mecanismo de lesión por contusión, compresión o isquemia, el

endoneuro esta indemne, se ocasiona un trastorno de conducción por arriba y por
debajo de la lesión. Recuperación en 3 a 4 m
 Axonotmesis: Mecanismo de lesión por interrupción y degeneración. Lesión
axonal (intacto endoneuro y epineuro). Recuperación meses
 Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa, sección completa del nervio
(sensorio- motriz), con daño de las 3 capas. Recuperación si hay neurorrafia en
meses o años.
Clasificación según Sunderland:
Grado I: Neuropraxia
Grado II (Axonotmesis): pérdida de la continuidad axonal
Grado III: (‘’): Pérdida de la continuidad axonal y endoneural
Grado IV: (‘’): Pérdida de continuidad perineural con disrupción fascicular
Grado V: (Neurotmesis): pérdida de la continuidad del epineuro

32- Elementos anatómicos a palpar en rodilla:

 Tendón del cuadriceps

 Rotula
 Tendón Rotuliano
 Espina Tibial Anterior
 Condilo del fémur
 Mesetas Tibiales
 Cabeza de Peroné

33- Pseudoartrosis:

Cese total y permanente de la fase de consolidación de una fractura luego de 9 meses.

Tipos: Según Judet:

 Atróficas: se debe a un problema biológico donde no hay vascularizacion, la
pseudosartrosis es avascular y radiologicamente se observa en punta de lápiz.
 Hipertróficas: se debe a un problema mecánico donde si hay irrigación, pero se
genera una mayor producción de hueso con el objetivo de estabilizar la fractura,
con la consecuencia final de la hipertrofia ósea que forma la pseudoartrosis,
viéndose radiologicamente l signo de la pata de elefante.
 34- Test de Fromer:

Se utiliza para evaluar la indemnidad del N. Cubital (específicamente del flexor corto
del pulgar inervado por este nervio).

N. Cubital inerva a: Aductor del pulgar y flexor corto del pulgar.

35- Objetivos de la colocaron de una Férula + tracción:

 Aliviar el dolor
 Alinear el foco de fractura
 Evitar mayor lesión de partes blandas
 Menor incidencia de complicaciones.

36- Fijadores Externos:

- Partes: Barra, rotulas chaneso o pines.

- Fijador Hibrido: Combina fijación lineal con una en aro.
- Uso FE: Infección, manejo del tejido blando, transporte
óseo, politraumatizado, alargamiento oseo, artrodesis, lesión vascular, nerviosa, fx
Abiertas, inestables, tto angulaciones en varo y valgo.

37- Signos radiológicos de Artrosis:

 Pinzamiento articular
 Esclerosis subcondral
 Quistes subcondrales
 Osteofitos marginales.
 Tendencia a subluxación secundaria a la artrosis
 Osteopenia articular regional

38- Criterios de viabilidad del músculo estriado (Criterios de Scully):

 Consistencia: tiene que ser firme y elástica.

 Contractilidad: propiedad de contraerse ante el estimulo mecánico o eléctrico.
 Hemorragia: sangrado activo al corte
 Color: el msc viable es color rosa o rojo vivo, el msc muerto es marrón.
 39- Signos Radiológicos normales de la pelvis:

- Línea iliopubica
- Línea ilioisquiatica.
- Ceja Cotiloidea anterior
- Ceja cotiloidea posterior
- Uradiológica de Kohler
- Techo del acetábulo

40- Clasificación Fracturas de Pelvis:

Tipo A: Estables fracturas sin desplazamiento. Generalmente no requieren tratamiento

quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.

Tipo B: Inestabilidad solo en el eje rotacional, estabilidad vertical. Son como un Libro
abierto. La Fx puede ser isquiopubica, iliopubica o sacroiliaca ipsi o contra lateral.

Tipo C: Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano

incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, la
lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas. Son como un
asa de balde

41- Proyecciones para pelvis:

- AP: Se obtiene con el paciente en posición supina sobre la mesa de rayos X y el rayo
perpendicular a la pelvis .Permite la valoración de los elementos anteriores y posteriores
del anillo pélvico y muestra la mayoría de las lesiones tanto del anillo pélvico como del
acetábulo y la región proximal del fémur. Las estructuras anatómicas que se identifican
son: la sínfisis púbica, las ramas ilio e isquiopúbicas; las espinas iliacas anterosuperior y
anteroinferior, las crestas iliacas, las espinas sacras, las articulaciones sacroiliacas, las
alas del sacro, los forámenes sacros y las apófisis transversas de L5; ambos acetábulos y
región proximal de ambos fémures.

- Proyección de entrada: Con el paciente en supino, el rayo se dirige 40 a 45 grados

cefalocaudal hacia el centro de la pelvis. Esta proyección es perpendicular al borde pélvico
y permite evaluar desplazamiento en sentido anteroposterior y desplazamientos rotacionales
en sentido horizontal, no permite una valoración de los desplazamientos verticales. Debe
valorarse la integridad del contorno o reborde pélvico, incluyendo la línea arcuata formada
por el borde del iliaco, la articulación sacroiliaca, el ala y el cuerpo del sacro. Pueden
identificarse lesiones de los elementos anteriores. Pueden identificarse fracturas impactadas
del ala del sacro. Es la proyección más adecuada para valorar las lesiones producidas por
mecanismos de compresión lateral, las cuales incluyen lesiones de los elementos anteriores
y posteriores.
- Proyección de salida: Con el paciente en posición supina, el rayo se dirige 40 a 45 grados
en sentido caudocefálico al eje vertical y centrada en la pelvis. Corresponde a una verdadera
proyección AP de la pelvis y permite una adecuada valoración del cuerpo del sacro. Se
valora la relación de los forámenes del sacro. Los desplazamientos verticales son evaluados
con esta proyección.

42- Proyecciones para acetábulo:

- Proyección alar: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45° hacia el lado
lesionado; se muestra la ceja anterior del acetábulo y la columna posterior.

-Proyección isquiática u obturatriz: la radiografía se toma con la pelvis rotada en 45°

hacia el lado sano; muestra la columna anterior y la ceja posterior.

43- Displasia Congénita de Cadera: ojo buscar bien

- Triada de Putti:

(Componentes que se alteran en la displasia).

 Hipoplasia del núcleo de crecimiento de la cabeza
 Verticalizacion del acetábulo
 Ascenso del trocánter mayor

- Línea de Ginger Reiner: Línea que un de cartílago trirradiado al otro (trirradiado:

cartílago que une el ilion, el isquion y el pubis). Si la cabeza del fémur esta por
encima de esta línea uno dice que la cabeza esta ascendida luxada.

- Línea de Perkins: Es una línea que se traza perpendicular a la de Ginger Reiner

por el borde del acetábulo formando el cuadrado de Oberdan: si la cabeza cae fuera
del cuadrante ínfero medial es anormal.

- Índice acetabular: Línea trazada a partir de la línea de Ringer Reiner y forma un

ángulo: normal 20-30º, dudoso 30-40º, displasia 40º.

- Arco de Shentón:

44- Pata de Ganzo:

Sartorio + recto interno + semi tendinoso.

45- Signos de un Síndrome Compartamental:

Dolor, palidez, parestesia y pérdida del pulso.5 p de griffin

46- Signos de Fx de tercio prox de fémur:

- Impotencia funcional
- Rotación externa
- Acortamiento
Triangulo de Scarpa:
Base: Ligamento inguinal
Medial: Ms abductor largo o mediano
Lateral: Ms sartorio
Piso: Ms pectíneo
Ms Psoas ilíaco
Contenido: Paquete femoral

Fx de clavícula: + frec tercio medio. Principal complicación: consolidación vicios,

pueden ocasionar compresión de plexo braquial, tronco cubital (anterior)

Tracción esquelética:
Férula de Brown:
Pta de delfín
Base
Plataforma
Campana
Rampa
Alambre de tranficcion
Estribo de tracción
Sistema de poleas
Peso

Clasificación de Techerne Y Oestern (Fx cerradas):

Grado 0: Mínima lesión de partes blandas

Sin complicación
Mínimamente desplazadas
Se da por mecanismo indirecto
Grado I: Abrasiones sup y contusión
Desp moderado
Mec indirectos
Grado II: Contusión ms significativa
Abrasiones profundad contaminadas
Desp con patrón complejo
Mec directo
Grado III: Gran atracción de partes blandas con despegamiento extenso de la piel
 Lesión vascular o sd compartamental
Mec directo o de alta energía

Articulación de Lizfrank:

1ra 2da 3ra Cuña

↓ ↓ ↓
1er 2do 3er metatarsiano
Articulación de Chopart:
Cuboide → Calcáneo
Escafóide → Astrágalo

Artroplastia: Intervención Qx destinada a restablecer la función articular:

Total: se reemplaza toda la articulación
Parcial: se reemplaza un componente
Puede ser: Por sustitución
Por resección
Por interposición

Manguito de los rotadores: Mss: Supraespinoso, Infraespino, Redondo menor,

Subescapular

Los osteofitos son excrecencias óseas, hiperostosis en sitio de anclaje de las fibras de
Sharpey. Provocan osteoartrosis (espondilosis deformante). Son protuberancias óseas no
maduras en las vértebras con forma de espuelas, que reflejan la presencia de una
enfermedad degenerativa y calcificación ósea.

Las fibras de Sharpey, fibras del hueso o fibras perforantes son una matriz de tejido
conectivo que consiste en haces de fibras de colágeno conectadas muy fuertemente al
periostio del hueso. Son parte de la capa fibrosa exterior del periostio, entrando en las
laminillas circunferenciales e intersticiales exteriores del tejido óseo. Las fibras de
Sharpey también se utilizan para unir el músculo al periostio del hueso mediante la
fusión con el periostio fibroso y el hueso subyacente.

Sistema de Havers es la unidad anatómica y funcional del tejido óseo. Está constituido
por un canal de Havers, alrededor del cual se agrupan laminillas con lagunas que
contienen células óseas, ya sean osteocitos u osteoblastos. Este sistema es característico
del hueso compacto. El epónimo proviene del anatomista Clopton Havers.

Constituye la capa exterior de la masa sólida (un hueso compacto) de los huesos ya
maduros. Estas unidades estructurales también se denominan Osteonas. Las osteonas
mejor configuradas son las que se encuentran en la diáfisis de los huesos largos, donde
forman cilindros que recorren la longitud de la misma (de arriba abajo). Cada osteona
consta de 4 a 20 laminillas concéntricas dispuestas alrededor de un grupo de vasos
sanguíneos, albergados en el interior de un canal central llamado Conducto de Havers,
con su eje longitudinal paralelo al eje longitudinal del hueso