ANAMNESIS

Datos personales:

Nombres y apellidos: ________________________________

Fecha y lugar de nacimiento: ________________________________________
Nivel educativo: __________________________________
Nombre de la madre: ______________________________
Edad: ____
Nivel de instrucción: _________________
Ocupación: ___________________
Estado civil: _____________________
Dirección: ___________________________________

Gestación:
Embarazo planificado ____
Semanas: ___
Cesárea __ Parto__
Control prenatal durante el embarazo: _________
Complicaciones durante el embarazo: _______________________________________
______________________________________________________________________.
Peso _____ Talla_____

Periodo neonatal:
Enfermedades en los primeros meses: _______________________________________
______________________________________________________________________.
Alimento: Natural__ Artificial__ Mixto__

Desarrollo psicomotor:
Levantar la cabeza ___
Sentarse sin ayuda___
Pararse sin ayuda___
Gatear___
Caminar___

Desarrollo del lenguaje:

Sonrisa social ___
Balbuceo ___
Repetición de sílabas __
Primeras palabras __
Comprender órdenes (dificultades) ______________ Actualidad ____________________

Hábitos de rutina diaria:

Control de esfínteres: _____

Sueño: Horas de dormir al día____ Con quién duerme _________ Dificultades _________
Duerme por la tarde: ___________
Ayuda a la hora de comer _______ Come solo ______ Buen apetito _____
Higiene: Se baña solo _____ Requiere ayuda ____
Tiempos libres: _________________________________________ Juegos___________
_______________________________________________________________________.
Escolaridad:
Inicio _______ Dificultades para adaptarse______________________________________
Actualmente como es su desenvolvimiento: ______________________________
Presenta interés: _____
Amigos ________________________________________________
Problemas con autoridad ______________________________________________
Rendimiento académico: ______________________________
Dificultades en materias ______________________________________________

Familia:
Con quién vive: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Relación de convivencia con familiares: ________________________________________
_______________________________________________________________________.
Obedece las normas del hogar ____________________________________________
Nivel socioeconómico: Alto __ Medio __ Bajo ___

Antecedentes familiares:
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