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© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
65 Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica
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Otitis media aguda
precisamente aquellos en los que la OMA es dolor u otorrea no existe seguridad plena
más grave y más frecuente. Sin embargo, de que el exudado sea de una OMA y no
aunque no existan estudios científicos en de una otitis media secretora. Tampoco la
este sentido, es muy característico de la otal- otalgia tiene una sensibilidad absoluta de
gia del lactante el despertar brusco y el llan- OMA y además, como hemos señalado
to desconsolado varias horas después de un puede ser un síntoma difícil de reconocer
sueño profundo o la irritabilidad diurna in- en el niño pequeño.
justificada y prolongada9.
Para obviar esta dificultad el Consenso Na-
Muy recientemente se ha publicado una im- cional sobre OMA de la Asociación Espa-
portante guía de la Asociación Americana ñola de Pediatría y la Sociedad de ORL11
de Pediatría10. Los nuevos criterios diagnós- ofrecer al pediatra una solución aceptable
ticos que propone la guía americana son: 1. al llamar a esta situación B como OMA pro-
presentación aguda; 2. presencia de exuda- bable y considerarla como OMA confirma-
do en la cavidad media del oído demostrada da si se acompaña de un catarro de vías altas
por abombamiento timpánico, neumatosco- reciente, dada la fuerte asociación entre am-
pia patológica u otorrea; 3. signos y sínto- bos procesos (Tabla I). En cualquier caso el
mas inflamatorios como otalgia o evidente diagnóstico de OMA probable debe ser muy
enrojecimiento del tímpano. Sin embargo, ponderado, valorando el pediatra su propia
si realizamos una crítica razonada de esta experiencia y los riesgos de un diagnóstico
magnífica propuesta, nos encontramos que equivocado. También creemos que el pedia-
su aplicación estricta no incluye todos los tra debe tener en cuenta en caso de duda
casos posibles de OMA, por lo que no es una diagnóstica (OMA probable) la presencia
garantía de diagnóstico, ya que su traduc- de factores de mal pronóstico evolutivo (Ta-
ción a la realidad origina dos situaciones bla II), ya que son causas de OMA recurren-
diagnósticas diferentes. te, de sordera y de mayor número de inter-
venciones quirúrgicas.
– A. Una es aquella donde se cumplen los 3
criterios y que podríamos llamar OMA El diagnóstico diferencial más importante
confirmada, como ocurre en el caso de de la OMA se recoge en la Tabla III.
otorrea aguda (reciente + exudado + in-
flamación) o en la otalgia aguda con exu-
dado trans-timpánico demostrado (re- FORMAS CLÍNICAS DE OMA
ciente + exudado + inflamación).
OMA recurrente (OMAr). Se define como
– B. Otra en la que no se cumplen todos los otitis media aguda recurrente la presenta-
criterios, pero existe una alta posibilidad ción de OMA con una frecuencia mínima
de que el enfermo padezca una OMA: 1ª. de 1 episodio cada 2 meses y una historia
Otalgia con imposibilidad de confirma- mínima de 6 meses de evolución, es decir,
ción de exudado en oído medio (presen- un mínimo de 3 episodios durante los últi-
cia de cerumen no extraíble, conducto mos 6 meses 12. Entre los posibles factores
auditivo externo complicado, otoscopia de riesgo de padecer OMAr se pueden citar
de difícil interpretación); 2ª. Confirma- los siguientes: bajo nivel socio-económico,
ción de exudado en oído medio por otos- meses fríos, asistencia a guardería, sexo mas-
copia, pero sin otalgia. En ausencia de culino, historia familiar de OMAr, lactancia
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OMA confirmada:
• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas, o
• Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas mas abombamiento timpánico con o sin
fuerte enrojecimiento
OMA probable*:
• Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio con fuerte enrojecimiento
timpánico + catarro reciente
• Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de
presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de cama,
en el lactante + catarro reciente
* Este diagnóstico debe estar muy restringido e individualizado y valorado dentro de la presencia de factores de riesgo.
COMPLICACIONES DE LA OMA13
Tabla II. Factores de mal pronostico evolutivo
Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se
• Inicio de la OMA antes de 6 meses de vida. divide en mastoiditis simple, mastoiditis
con periostitis y mastoiditis con osteitis (co-
• OMA recurrente (excluir las OMA
alescente en la literatura americana). El pri-
persistentes*)
mer proceso es muy frecuente, suele ser asin-
• Familiares de 1er grado con complicaciones tomático (solo diagnosticable por imagen) y
óticas por patología inflamatoria. evolucionar dentro del curso de una OMA.
La mastoiditis con periostitis u osteitis se
* OMA persistente es la recaída temprana (dentro de la 1ª
semana) postratamiento. Se debe considerar el mismo epi-
manifiesta con edema inflamatorio retroau-
sodio. ricular y ambas formas sólo se pueden iden-
tificar por imagen (TAC preferiblemente),
artificial, tabaquismo domiciliario, inicio distinción importante, ya que en la osteitis
precoz del primer episodio. es obligada la intervención quirúrgica.
OMA persistente o recaída verdadera Parálisis facial. La parálisis facial secunda-
(OMAp). La OMAp realmente es una reca- ria a OMA es la segunda complicación más
ída del mismo episodio anterior 9. A falta de frecuente, aunque también rara en la actua-
microbiología resulta difícil reconocer la re- lidad. Suele tener buen pronóstico y evolu-
caída verdadera de la reinfección, pero se ción con el tratamiento.
acepta que cualquier episodio antes de pasa-
Laberintitis. Complicación excepcional. Se
das 2 semanas del anterior se debe conside-
presenta con signos de vértigo de tipo peri-
rar como OMAp causada por el mismo mi-
férico y nistagmus en el contexto de una
croorganismo. Por el contrario, el episodio
OMA evidente.
es superior a ese tiempo debe considerarse
como otro distinto y entrar a ser evaluado Meningitis. Es una complicación excepcio-
para la OMAr. nal, aunque, sin duda es una de las más gra-
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ves. La vía de acceso puede ser hematógena todo esto es correcto, no debe preocupar de-
o por proximidad, siendo esta aún más rara. masiado la persistencia de OME.
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con OMA, las OMA graves a cualquier edad tencia actual de neumococo a betalactámi-
y los enfermos con antecedentes familiares cos y macrólidos 5 limita el uso a amoxicili-
de secuelas óticas por OMA son los que más na a dosis elevadas de 80-90 mg/kg asociada
se beneficia de la antibioterapia. o no a ac.clavulánico. En la Tabla IV recoge
la propuesta de tratamiento de la Guía Na-
Aunque existen diversos antibióticos que
cional de la Asociación de Pediatría11.
pueden ser utilizados en la OMA16, la resis-
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Otitis media aguda
Hay controversias con respecto a la dura- OMA encuentran unos pobres resultados,
ción óptima del tratamiento. Al comparar 5 ya que la disminución de los casos causados
días de antibioticoterapia con 7-10 días, la por cepas vacunales se ve neutralizada por
pauta larga resultó discretamente más eficaz un incremento de casos de cepas no vacuna-
al final del tratamiento, pero a los 20-30 les, con un resultado final muy equilibra-
días ambos eran similares, de forma que ha- do18. Sin embargo, un hallazgo importante
bría que tratar 44 niños durante 7-10 días en es que estas cepas de reemplazo presentan
vez de 5 días para que uno se beneficiase. un menor nivel de resistencia, lo cual tiene
Por consiguiente, la duración del tratamien- repercusiones terapéuticas, aunque series re-
to debería contemplar la edad del niño, la cientes no corroboran esta información,
historia previa de OMA recurrente y la exis- presentando las cepas de reemplazo un nivel
tencia o no de fracaso previo. Se aconseja también alto de resistencia. En estas cir-
una duración de 10 días en niños de corta cunstancias, no existe actualmente una in-
edad, en OMA grave y OMA recurrente9. Si dicación científicamente aceptada para la
existe una recaída precoz (OMA persisten- vacunación anti-neumocócica en la
te) se repetirá la misma antibioterapia, pero OMA19. Sólo en casos muy recurrentes y an-
con una duración más prolongada en el se- tes de una cirugía correctora, podría haber
gundo ciclo. una posible indicación, aunque no hay estu-
dios de evidencia en este sentido. Nuevas
vacunas frente a S. pneumonia con mayor
PROFILAXIS número de cepas o asociadas a H.influenzae
no tipable podrían ser una alternativa.
Existen tres grandes líneas de profilaxis: an-
tibiótica, vacunal y quirúrgica. Otra buena alternativa preventiva frente a
la OMA es el uso de vacunas antigripales es-
La profilaxis antibiótica está indicada en la
pecialmente si se regulariza su uso intrana-
OMA recurrente, pero no en la persistente
sal, aunque estos datos necesitan una infor-
y se realiza con amoxicilina a 20 mg/kg/día
mación más exhaustiva que la actualmente
en una sola dosis durante los meses de in-
disponible.
vierno. Sin embargo, la profilaxis reduce en-
tre un 0,1-0,2 episodios de OMA al mes en La alternativa quirúrgica consiste en la im-
niños menores de 2 años17, al mismo tiempo plantación de tubos de timpanostomía. Su ac-
que facilita las resistencias bacterianas por tividad es sustituir a la trompa de Eustaquio y
la selección de cepas intermedias y resisten- facilitar la ventilación y presión positiva de la
tes. Por esto por lo que su uso es muy contro- cavidad del oído medio. La adenoidectomía
vertido. exclusiva no está indicada en la OMA recu-
rrente, aunque se valorara después de un estu-
Recientemente se ha introducido la vacu-
dio radiológico y en el caso de se vaya a reali-
nación conjugada frente a siete cepas de
zar implantación de tubos 20.
S.pneumoniae. Los primeros estudios en
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Figura 1. Algoritmo para el Diagnóstico y el Tratamiento antibiótico de la Otitis Media Aguda (OMA)
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73 Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica
20. Cervera Escario J, del Castillo Martín F, Gó- mento de Consenso entre la Sociedad Espa-
mez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Pi- ñola de Otorrinolaringología y Patología
ñero B, Villanuela Sanz MA. Indicaciones de Cervicofacial y la Asociación Española de
la adenoidectomía y amigdalectomía: Docu- Pediatría. Acta Otorrinolaringol Esp 2006;
57: 59-65.
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