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Formulaire de données

Data formular
Données personnelles / Personal data

Nom / Last name : ________________________________________________________________________

Prénoms / First names : ___________________________________________________________________

Adresse / Adress : ________________________________________________________________________

Code postal / ZIP code : ______________________ Ville / City : __________________________________

Pays / Land / State : ______________________________________________________________________

Nationalité / Nationality : ___________________________________________________________________

Date de naissance / Birth date : ____ ____ _______ Lieu de naissance / Birth place : _________________

Adresse email / Email adress : ______________________________________________________________

Numéros de téléphone / Phone numbers : _____________________________________________________

Compte bancaire / Bank account

Nom de la banque / Name of the bank : _______________________________________________________

Pays de la banque / Land of the bank : ________________________________________________________

Numéro de compte bancaire / Bank Account Number : ___________________________________________

IBAN (si existant / if existing) : ______________________________________________________________

BIC / SWIFT : ___________________________________________________________________________

Autres informations (pas pour les candidats) / Other informations (not for candidates)

N° AVS / AHV number : 756 . _ _ _ _ . _ _ _ _ . _ _

Êtes-vous indépendant / Are you independant : _________________________________________________________


Si vous avez le statut d’indépendant, merci de nous fournir une attestation officielle d’indépendance
If you have the independant status, please send us an official certificate of independance

Avez-vous un permis de séjour ou de travail / Do you have a work or residence authorization : ___________________

Etat civil / Civil state : _____________________________________________________________________________

Merci de continuer au verso – please continue to next page !


Année du mariage ou partenariat / Year of marriage or partnership : ________________________________________

Nom du conjoint / Name of the partner : _______________________________________________________________

Prénom du conjoint / Surname of the partner : __________________________________________________________

Nationalité du conjoint / Partner nationality : ____________________________________________________________

Permis de séjour ou de travail du conjoint / Work or residence authorization of the partner : ______________________

Le conjoint travaille-t-il en Suisse / Does the partner work in Switzerland ? ____________________________________

Nombre d’enfants mineurs à charge / Number of minor children you take car of : _______________________________

Années de naissance des enfants / Birth years of the children : ____________________________________________

A remplir par les personnes habitant en FRANCE / Please fill the next fiels if you live in FRANCE

N° de sécurité sociale français / French social security number : ___________________________________________

Êtes-vous fonctionnaire / Are you a state employee ? ____________________________________________________

Avez-vous un ou plusieurs postes fixes en France dont le cumul des taux d’activité dépasse 25% ?
Do you have one or several jobs in France for a total activity rate of more than 25% ? ______________ *

Êtes-vous inscrit à Pôle-Emploi / Are you registered at Pôle-Emploi ? ______________________________________ *

* Si vous avez répondu « OUI » à l’une des deux questions précédentes, merci de nous fournir une attestation A1 de la
part de votre sécurité sociale ! Sans cette attestation, il ne nous sera pas possible de vous déclarer dans votre pays de
résidence !

* If you answered « YES » the one of the two last questions, please send us an A1 certificate from your social security.
Without this form, we won’t be able to declare your fee in your home country !

Les données récoltées serviront uniquement à calculer le salaire et à le déclarer aux assurances en vigueur. Aucune donnée ne
sera transmise sans l’autorisation du propriétaire des données.

The datas will only serve to calculate the fee and make the appropriate insurance declaration. No data will be transfered without
the agreement of the data holder.

J’atteste que les données ci-dessus sont exactes et décharge le Concours de Genève de toute responsabilité en cas d’erreur.
I hereby attest that the given datas are correct and uncharge the Concours de Genève of any responsibility in case of mistakes.

Remarques / Notes : _____________________________________________________________________________________

Date : _________________________ Signature : _____________________________________

Merci beaucoup ! Thank you very much !