CASO PRÁCTICO MATERIAL PARTICULADO

RESUMEN

Introducción: los policías de tránsito expuestos laboralmente al material particulado MP10,

pueden presentar alteraciones respiratorias tanto síntomas como en su función pulmonar.

Objetivo: determinar la prevalencia de efectos respiratorios en policías de tránsito de Bogotá

expuestos ocupacionalmente al MP10 durante el periodo de estudio.

Población: 574 policías, 477 con funciones operativas (grupo expuesto) y 97 con funciones
administrativas (grupo no expuesto) que laboran en el área metropolitana.

Métodos: cuestionario síntomas respiratorios, examen clínico toxicológico, espirometría y

monitoreo personal al MP10.

Discusión: La exposición laboral al MP10 en policías de tránsito se constituye un importante factor

de riesgo para el desarrollo de síntomas y signos respiratorios. Los valores promedio de MP10 en
los grupos de estudio, no excedieron los límites permisibles para ambientes laborales. Se concluye
que los policías de tránsito son una población vulnerable al daño del MP10, siendo necesarias
estrategias de protección laboral y seguimiento ocupacional.

El presente caso tuvo por objeto determinar la prevalencia de efectos respiratorios en policías de
tránsito de Bogotá expuestos ocupacionalmente al Material Particulado MP10 durante el periodo
de estudio. Este grupo fue comparado con personal de la policía que desempeña sus funciones en
el área administrativa. Los policías fueron valorados y seleccionados aleatoriamente.

Se desarrollaron los siguientes pasos metodológicos en un mismo momento del tiempo para
evaluar la exposición al material particulado y el desenlace (efectos respiratorios deletéreos) al
final de la jornada laboral:

- Reporte de Síntomas Respiratorios: se tomó una muestra de 574 pacientes (477 policías
tránsito y 97 policías administrativos), a los cuales se les aplicó un cuestionario de
síntomas respiratorios modificado. Este evalúo aspectos como síntomas respiratorios altos
y bajos en los últimos seis meses, antecedentes médicos, laborales, familiares, además
factores de riesgo como tabaquismo, exposición a contaminantes intradomiciliarios y
evaluación de su cargo laboral actual. El reporte obtenido mediante el cuestionario de
síntomas respiratorios mostró una mayor prevalencia de tos (18,6% vs. 6,2%; OR 3,5 (1,5-
8,2)) y expectoración (19,9% vs 8,2%; OR 2,8 (1,3-5,9)) así como síntomas respiratorios
altos como rinosinusitis (59,1% vs. 55,7%; OR 1,2 (0,8-1,8)) en el grupo operativo respecto
al administrativo. El tabaquismo se asoció como factor de riesgo para la presentación del
diagnóstico alteración respiratoria baja (OR 1.26; 0,90-1,27) y el uso de elementos de
protección personal (OR 0,61 IC95% 0,26-1,45), se asoció como factor de protector para
diagnosticar alteración respiratorio baja.
- Examen médico toxicológico: se evaluó la presencia de signos de irritación ocular, nasal,
dérmica y alteración respiratoria, así como signos vitales, peso y talla. En el examen
médico toxicológico, los individuos del grupo operativo presentaron mayor prevalencia de
signos de irritación nasal.

Discusión: La exposición laboral al material particulado en los policías de tránsito se constituye

un importante factor de riesgo para el desarrollo de síntomas y signos a nivel respiratorio
como lo demuestran los resultados obtenidos.

Rutas de exposición

La inhalación es la ruta de exposición más relevante, que causa grandes efectos del MP en la
salud humana, aunque el contacto vía dérmica, mucosa ocular y nasal también se constituyen
en formas de menor exposición. A su vez factores como el ambiente de exposición (exterior
versus interior), tabaquismo, actividad personal u ocupación, hacen que la correlación entre
exposición y concentración de MP respirado sea variable.

Varios aspectos de la exposición se amplían a continuación:

Exposición: está determinada por la concentración del agente en el aire inhalado y la duración
de la inhalación con el aire contaminado. La misma exposición acumulativa puede ser
alcanzada por varias combinaciones de concentración y duración; sin embargo, desde la
perspectiva biológica, los picos de exposición corta pueden tener diferentes efectos a las
exposiciones prolongadas que son acumulativas.

Dosis: se refiere a la cantidad de agente problema liberado y su captación en el pulmón; dosis

podría ser considerada como el rango de niveles a los cuáles están expuestas regiones gruesas
anatómicas con alteración molecular. Dosis y exposición no son necesariamente equivalente
para las partículas inhaladas y gases. Una exposición particular, y dosis varían según la
ventilación, la partición entre respiración oral y nasal, las interacciones físicas cerca de los
contaminantes en el aire inhalado finalmente, retención hace referencia a la porción del
material inhalado que no es exhalado y por lo tanto permanece en las vías aéreas.

Mecanismos de deposición y captación

El tracto respiratorio se divide en 3 grandes regiones: tracto respiratorio superior, que incluye
nariz, boca, nasofaringe, orofaringe, epiglotis y laringe; la región traqueobronquial del tracto
respiratorio bajo, incluyendo las vías aéreas de conducción desde la tráquea hacia los
bronquíolos terminales; y la región pulmonar, que incluye los bronquíolos respiratorios,
ductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos.
 Propósito

Realizar un diagnóstico ocupacional que determine los niveles de exposición a

MP10 en los policías de tránsito expuestos ocupacionalmente y la prevalencia de alteraciones

respiratorias para tomar medidas de mejoramiento en el ámbito laboral de dicha institución.

Objetivo General

- Determinar la prevalencia de efectos respiratorios en policías de tránsito de Bogotá

expuestos ocupacionalmente a Material Particulado durante el periodo de estudio.

Objetivos específicos

- Caracterizar la población de policías de tránsito con diferentes grados de exposición a

Material Particulado.
- Describir los principales efectos respiratorios en la salud de los policías estudiados.
- Determinar el comportamiento de la función pulmonar y establecer la frecuencia de
hallazgos en los grupos de expuestos y no expuestos.

Se aplicó un cuestionario (instrumento) diseñado por la Sociedad Americana de Tórax- ATS-DLD-78

y adaptado por Maldonado y cols para el desarrollo en Colombia del estudio de prevalencia de
EPOC (PREPOCOL). Este instrumento evalúa la presencia de síntomas respiratorios, antecedentes
médico-familiares y exposiciones ocupacionales a sustancias que causan dichas alteraciones, y es
recomendado para estudios epidemiológicos a personas de 13 años y más. El cuestionario se
divide en dos componentes.
Evaluación médica

Se evaluó de manera individual en las instalaciones de Sanidad de la Estación

Metropolitana de Tránsito de Bogotá y en la Dirección de Sanidad Seccional Bogotá el estado

clínico de los participantes del estudio, con énfasis en la revisión del sistema cardio respiratorio,
signos de irritación de mucosas a nivel ocular, dérmico y nasal.

La espirometría prueba estándar para medir el funcionamiento pulmonar al finalizar su jornada

laboral posterior a la aplicación del cuestionario de síntomas respiratorios y al examen clínico. La
espirometría es el registro del aire espirado con un esfuerzo máximo a partir de una inspiración
máxima, produce un trazado que se denomina espirograma espiratorio forzado, en donde se
relacionan el volumen espirado con la unidad de tiempo.
Realización del monitoreo ambiental personal

Las bombas de muestreo eran calibradas previamente a su instalación con un calibrador

estandarizado de flujo marca Trical ®. Posteriormente los equipos eran ubicados en la cintura de
los policías de cada área operativa y administrativa al inicio de sus jornadas de trabajo,
posicionando la entrada de la línea de muestreo (ciclón y portafiltro) a la altura del tercio superior
del pecho. Los equipos eran portados por los individuos del estudio durante su jornada laboral en
el desarrollo de sus actividades de trabajo, y se retiraban al final de la jornada verificando los
parámetros de flujo y tiempo de muestreo para cada individuo.

Los policías a los cuales se cuantificaba su exposición personal a MP10, diligenciaban un formato
de recolección de datos de manera periódica (cada 2 horas) durante su jornada de trabajo, de
condiciones climatológicas y laborales que modificaran las mediciones (fuentes alternas de humo
o material particulado diferentes a los vehículos automotores, presencia de lluvia, flujo vehicular,
funcionamiento de la bomba), así como ubicación exacta de su puesto de trabajo

Resultados

Se encuentra que las actividades de carreteras tienen el mayor promedio de exposición con
valores de 149, 9 μg/m3, siendo solo 26 individuos monitoreados. En los individuos reguladores se
realizó el mayor número de mediciones y se obtienen como valor promedio 138,2 μg/m3. Los
individuos administrativos se encuentran concentraciones de 86,03 μg/m3.

Entre los antecedentes personales de enfermedades respiratorias, se destaca que la presencia de

bronquitis, neumonía y tuberculosis fueron mayores.
RECOMENDACIONES

1. Se recomienda la realización de campañas de salud ocupacional, incentivando el uso de

elementos de protección personal tanto para los individuos que realizan funciones operativas
como para los que realizan funciones administrativas.

2. Se hace necesario realizar campañas de salud que sensibilicen a la población de estudio de los
efectos del tabaquismo en la salud, debido a la alta proporción de tabaquismo encontrada en el
estudio.

3. Es necesario realizar pruebas de bronco provocación para confirmar la presencia de alteraciones

de la vía aérea, y caracterizar la presencia de otros factores de riesgo para la presencia de estos
hallazgos de sensibilización de la vía aérea por alérgenos en los ambientes laborales.

4. Es importante realizar la caracterización química del material particulado recopilado durante

este estudio, y en posteriores mediciones producto del monitoreo personal.

Conclusiones

1. El grupo con funciones operativas se caracterizó, por estar conformado en mayor proporción
por individuos del género masculino, tener un promedio de edad menor y menor tiempo
promedio de residencia en Bogotá y de vinculación a la institución en comparación al grupo
administrativo.
2. Síntomas respiratorios como tos, expectoración y rinosinusitis fueron más prevalentes en el
grupo con funciones operativas, al igual que los signos de irritación nasal y ocular al examen
físico; y el pertenecer a dicho grupo se constituye en un factor de riesgo significativamente
mayor para presentar dichos hallazgos.
3. En cuanto a los síntomas como sibilancias, disnea de grandes-medianos esfuerzos y rinitis,
fueron más prevalentes en el grupo con funciones administrativas, y en el análisis de
asociación no se evidenció mayor riesgo de presentarlos en los individuos que pertenecen al
grupo con funciones operativas.
4. La presencia de hiperreactividad bronquial, no se encontraron diferencias significativas entre
los grupos de estudio, sin encontrar asociación entre la exposición ocupacional al material
particulado MP10 con este desenlace.
5. En los análisis de monitoreo ambiental personal al material particulado MP10, se observa que
el grupo operativo tiene un nivel de exposición mayor al material particulado respecto al
administrativo.