Abstract

Optimal infant and young child feeding practices, especially exclusive breastfeeding for
the first 6 months, not only save lives of children younger than 5 years but also improve
children’s quality of life. In spite of the proven benefits of exclusive breastfeeding for up
to 6 months, and repeated emphasis on this critical intervention, the rate of exclusive
breastfeeding among children younger than 6 months is a dismal 37% globally, and it
has been stagnant since the 1990s. Globally, there is much interest in enhancing this
practice to accelerate the progress on child survival, as the UN Secretary General’s
Global Strategy for Women’s and Children’s Health calls for increasing numbers to 21.9
million infants who are exclusively breastfed for the first 6 months of life, by 2015, in 49
least developed countries. This is a welcome step forward, but knowledge of how to
increase exclusive breastfeeding for the first 6 months is either lacking or is inadequate
among policy and program managers. This article identifies 7 strategies that could
achieve increased rates of exclusive breastfeeding, provides guidance on prioritization,
and explains why these require multisectoral and systematic action.
Abstract: Optimal infant and young child feeding practices, especially exclu-sive breastfeeding for the
first 6 months, not only save lives of children younger than 5 years but also improve chil-dren’s quality
of life. In spite of the proven benefits of exclusive breastfeed-ing for up to 6 months, and repeated
emphasis on this critical interven-tion, the rate of exclusive breastfeed-ing among children younger than
6 months is a dismal 37% globally, and it has been stagnant since the 1990s. Globally, there is much
interest in enhancing this practice to accelerate the progress on child survival, as the UN Secretary
General’s Global Strategy for Women’s and Children’s Health calls for increasing numbers to 21.9 million
infants who are exclusively breastfed for the first 6 months of life, by 2015, in 49 least developed
countries. This is a welcome step forward, but knowledge of how to increase exclusive breastfeeding for
the first 6 months is either lacking or is inadequate among policy and pro-gram managers. This article
identifies 7 strategies that could achieve increased rates of exclusive breastfeeding, pro-vides guidance
on prioritization, and explains why these require multisec-toral and systematic action.Keywords:
initiation of breastfeeding; exclusive breastfeeding; complementary feeding; infant mortality; optimal
feeding; child survival; under-5 mortalityIntroductionThe World Health Organization (WHO)
recommends optimal infant and young child feeding (IYCF) practices for nor-mal growth and
development of infants and young children. These practices include initiation of breastfeeding within 1
hour of birth; exclusive breastfeeding for the first 6 months of life; and addi-tion of timely, appropriate,
and adequate family foods for complementary feed-ing after 6 months along with continued
breastfeeding.1Millennium Development Goal 4 aims to reduce under-5 child mortality by two thirds by
2015. To accelerate the prog-ress on child survival, there is a height-ened global interest in increasing
the rates of optimal IYCF practices, espe-cially that of exclusive breastfeeding for the first 6 months. The
UN Secretary General’s Global Strategy for Women’s and Children’s Health has set a specific target for
increasing to 21.9 million infants who are exclusively breastfed for the first 6 months of life, by 2015, in
49 least developed countries.2 The WHO’s Implementation plan on Maternal, Infant and Young Child
Nutrition presented at the World Health Assembly 20123 has also set a global target to increase exclu-
sive breastfeeding rates in the first 6 months of life by at least 50%. This target implies that the current
global average, estimated to be 37% for the period 2006-2010, should increase to 50% by 2025.Although
the importance of optimal infant feeding practices in contribut-ing to normal child health, survival, and
development is well documented, out of about 136 million babies born each year, around 90 million are
not exclu-sively breastfed for the first 6 months.4 Questions such as “Why mothers are not able to
breastfeed exclusively or pro-vide good timely complementary foods to their babies,” “How to enhance
the rates of breastfeeding,” and “How can we adopt a comprehensive approach to fight the forces that
promote inferior alterna-tives to breastfeeding or family foods” need clear answers.This article makes
an attempt to answer these questions along with 7 strategic actions that are likely to achieve higher
rates of optimal feeding practices.The Evidence in Support of the Proposed ActionThe WHO has
identified “poor infant feeding” as a risk factor for survival of the child.5 Articles in The Lancet on child
survival (2003),6 neonatal survival (2005),7 and maternal and child undernutrition (2008),8 have
analyzed almost all existing evidence and published the importance of exclusive breastfeeding for the
first 6 months and appropriate complemen-tary feeding after 6 months for enhanc-ing optimal infant
feeding practices. The WHO estimates that 53% of acute pneu-monia and 55% of diarrheal deaths are
attributable to poor feeding practices dur-ing the first 6 months of life.9 Initiation of breastfeeding
within an hour of birth has been shown to reduce infection-specific neonatal mortality, and this impact
was found to be independent of the effect of exclusive breastfeeding during the first month of life.10,11
According to estimates in The Lancet, suboptimal breastfeed-ing is responsible for 1.4 million child
deaths and 44 million disability-adjusted life years. Nonexclusive breastfeeding during 0 to 6 months
accounts for 77% deaths and 85% disability-adjusted life years.12 The role of optimal breastfeeding in
preventing noncommunicable diseases such as obesity, diabetes, and hyperten-sion, and also its positive
relation with brain development, has been well docu-mented.13 After 6 months of age, timely and
appropriate complementary feed-ing along with continued breastfeeding is critical to infants’ physical
growth and cognitive development.8The State of Infant and Young Child Feeding GloballyTo attempt
increasing the current rates of IYCF practices, it is important to doc-ument the current state of practices
as well as the policy and programs that sup-port them.Infant and Young Child Feeding PracticesThe
global rates of exclusive breast-feeding have remained stagnant since 1990, with only 37% of children
younger than 6 months being exclusively breast-fed. Globally, there is little sign of improvement with
early initiation at 43% and continued breastfeeding from 20 to 23 months at just 55%.14 The global IYCF
practices are depicted in Figure 1.In 68 key countdown* countries, which account for 90% of the total
burden of maternal and child mortality, the rate of early initiation of breastfeeding is 48% and the
proportion of exclusive breast-feeding is 34%.15State of Policy and ProgramsInformation about policy
and pro-grams that support optimal IYCF prac-tices, has been documented recently from 40
countries.16 International Baby Food Action Network (IBFAN) Asia adapted the WHO’s tool for
assessment of policy and program to monitor the implemen-tation of the Global Strategy for Infant and
Young Child Feeding at the national level1 to launch the World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi).17
The WBTi is a Web-based universally accessible tool that calls for action at country level to bridge the
gaps found. It provides objec-tive scoring and color rating to the find-ings of the assessments in an easily
understandable format. In line with the Global Strategy for Infant and Young 46346842385542
427149305543376047426843376001020304050607080Initiation
ofBreastfeedingExclusiveBreastfeedingComplementary feedingalong with BreastfeedingAFRICA ASIA
LAC CEE/CIS DEVELOPING COUNTRIES LDC WORLDFigure 1.Global Infant and Young Child Feeding
Practices.Abbreviations: LAC, Latin America and Caribbean; CEE/CIS, Central and Eastern
Europe/Commonwealth of Independent States; LDC, least developed countries.Source: UNICEF. The
state of the world’s children 2012 (http://www.unicef.org/sowc2012/statistics.php).*The countries
involved in the count-down to 2015, which aims to provide the best and most recent scientific evidence
on country-level progress toward the achievement of Millennium Development Goals 4 and 5.
3ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutritionvol. x t no. xFigure 2.Average Scores of 10 Indicators on
Policy and Programs.Table 1.World Breastfeeding Trends Initiative Indicators of Infant and Young Child
Feeding Policy and Programs 1. National policy, program, and coordination 2. Baby-Friendly Hospital
Initiative (10 steps to successful breastfeeding) 3. Implementation of the international code 4.
Maternity protection 5. Health and nutrition care systems 6. Mother support and community
outreach 7. Information support 8. Infant feeding and HIV 9. Infant feeding during emergencies10.
Monitoring and evaluationTable 2.Guidelines for Color Rating of Infant and Young Child Feeding Policy
and Program IndicatorsScores Color Rating0-30 Red31-60 Yellow61-90 Blue91-100 GreenChild Feeding,
the WBTi tool assesses 10 areas of action on IYCF as given in Table 1. The tool provides color rat-ings
from red, blue, yellow, and green in ascending order of their performance as per the guidelines (Table
2). IBFAN Asia has developed training and capac-ity building resources and has introduced the tool in 82
countries since 2009.Figure 2 shows the average score of 10 indicators on policy and programs from the
40 countries whose assessment find-ings have been published.16 Each area of action has received the
score out of a maximum of 10. The figure shows con-siderable gaps in almost all indicators. The situation
is the worst for infant feed-ing, with HIV and infant feeding during emergencies coming up with the
lowest scores. This shows the level of prepared-ness of the health and other systems to deal with infant
feeding during these spe-cial situations. The indicators of national policy, program, and coordination
point to major gaps regarding establishing policy and coordination for enhancing breastfeeding. In case
of maternity pro-tection, the findings indicate profound lack of support to women in each of the
assessed countries.Major Reasons for Poor Infant and Young Child Feeding PracticesSeveral global
initiatives have been taken in the last 5 decades. Key among them are the International Labour
Organization Maternity Protection Convention 1952,18 the International Code of Marketing of
Breastmilk Substitutes,19 the 1981 World Health Assembly resolu-tion, and the Global Strategy for
Infant and Young Child Feeding.1 The level of implementation at country level has been varied. Many
countries have made additional efforts for the “promotion” of breastfeeding. However, infant feeding
practices remain far from optimal world-wide. Several factors given below con-tribute to this
situation.Gaps in Policy, Programs, and CoordinationAccording to documented evidence from 40
countries,16 gaps have been found in almost all policy and program indicators in all the 40 countries.
The Global Strategy for Infant and Young Child Feeding provides a framework for action on these 10
areas, and contin-ued gaps will not allow the practices to improve.Aggressive Promotion of Infant
Formula and Baby FoodsIn the 1970s, Senator Edward Kennedy took note of the aggressive promotion
of commercial baby food manufacturers,20 and during the senate hearings, he found that there was a
need for an international solution to the international problem. He proposed a “marketing code for
breast milk substitutes” and recommended this

4ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutritionxxx t xxx xxxxaction to the WHO. This led to a global
consultation in which the UNICEF, WHO, industry, and consumer groups took part. The meeting
recognized that promotion of breast milk substitutes contributes to a negative impact on breastfeeding,
calling it a “dangerous trend leading to increased childhood morbidity and mortality.”19 This resulted in
the development of the code, as a minimum standard, which was adopted by World Health Assembly in
1981. History suggests that industry has misused health systems and has even contributed to the
practice of separating mothers and babies soon after birth in facilities to meet its objective of increas-ing
use of infant formula.21 Earlier cam-paigns by the industry targeted women with suggestions that they
do not have enough breast milk, which led to a wide-spread “mistaken belief” among women and
disturbed the hormonal control over breastfeeding. This belief pushes women to adopt the alternatives.
In many coun-tries, direct promotion to people con-tinues, and in others, industry works through health
systems. Industry uses the Internet for promotion, makes health and nutrition claims over its baby
foods, and introduces new products as its strate-gies. Baby food industry is also engaging itself as a
legitimate partner in health and nutrition actions.22Social and Cultural InfluencesInitiation and
continuation of breast-feeding is influenced by a complex inter-play of culture, social support, and
socioeconomic status.23 Cultural beliefs and local traditions are important in determining health
behavior in general. The erosion in the value of breastfeeding, lack of accurate and unbiased informa-
tion on optimum infant feeding practices, and inadequate support to breastfeeding mothers are some of
the factors responsi-ble for poor rates of infant feeding prac-tices. In certain communities, waiting for
mother’s milk to “come in” and admin-istering prelacteal foods such as honey is still a common
practice.24 Studies on feeding practices from different coun-tries have shown a large variety of beliefs
and traditions related to breastfeeding.25-30 Cultural practice on avoidance of many nutritious foods
and having a restrictive diet could also affect the overall health and well-being of both the mother and
the infant. The practice of introducing early complementary foods is another major concern in terms of
infant health.31 Complementary feeding is poorly under-stood in some communities leading to poor
complementary feeding practices, both in terms of quality and quantity as well as early or delayed
introduction. An increase in number of women joining work outside home without appropriate support
mechanisms for breastfeeding is yet another major cause.32Lack of Skilled Support From Health
WorkersHealth professionals have tradition-ally encouraged women to breastfeed their babies, by giving
information about its benefits, calling it “promotion.”33 However, there are many other critical factors
that affect breastfeeding practices, such as hormonal control of breastfeed-ing, mothers’ state of mind,
perceptions of not having enough breast milk, dom-inant societal and media representa-tions of
breastfeeding, and being able to breastfeed in public. All these difficult sit-uations require special skills
and support, which currently is lacking.Many maternal and child health work-ers invariably lack
necessary knowledge and skills to help and support women initiate breastfeeding as well as support
maintenance of exclusive breastfeeding.33 They also may believe that they know enough, creating a
barrier in promoting breastfeeding. Health care providers can have a significant impact on the inten-tion
to breastfeed, initiation, and conse-quent duration of breastfeeding.34 Studies have shown that women
who receive encouragement to breastfeed from health care providers are more likely to initiate and
maintain breastfeeding than women who did not receive encouragement.35,36 Studies have also shown
the influence of industry on health workers 37,38 in under-mining breastfeeding.Evidence suggests that
breastfeeding rates may be increased, through “one-to-one” and “group” counseling. PROMISE study
shows that peer counseling is achievable and can be used effectively to increase exclusive breastfeeding
prev-alence.39 In 2008, a review of the Lancet series on nutrition pointed out that there is sound
evidence available for 3 inter-ventions; breastfeeding counseling was one of them.8Strategies to
Increase Rates of Optimal Infant and Young Child Feeding PracticesThe WHO and UNICEF in 1989 made a
joint call40 for protecting, promoting, and supporting breastfeeding, highlighting the 3 major strategies
for increasing the rates of breastfeeding. This means putting policies in place to protect infant feed-ing
from commercial sector (protecting); providing accurate and unbiased infor-mation on infant
feeding(promoting); and ensuring support to women at birth, at home, in the community, and at the
workplace(supporting). These were later endorsed in the Innocenti Declarations of 1995 and 2005, as
well as several World Health Assembly resolutions. In addi-tion, to make these 3 work effectively, 4
overarching strategies are required, which are coordination, research, train-ing, and data management.
Although all these have to be implemented together and comprehensively, countries may pri-oritize
depending on available resources. The following sections describe in detail these 7 strategies. Each
section also pro-vides a set of actions to be taken at the country level.ProtectionFollowing the adoption
of the code by the World Health Assembly in 1981 and many subsequent resolu-tions related to this, all
countries were to enact a legislative framework with the code as the minimum standard. This was to
protect women and chil-dren from aggressive promotion and use of commercial baby foods, recogniz-
ing the harmful effects on infant health. According to the International Code Documentation Centre,
which monitors compliance with the code, only 33 coun-tries have enacted legislations in line

5ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutritionvol. x t no. xwith the code, 42 countries are some-what
weaker, there are others that are still on drafts, and many are working on voluntary guidelines.41
Blatant vio-lations of the code and national legis-lations continue all over the world year after year.
According to the industry anal-ysis, there is a huge market already cre-ated for the consumption of
“infant formula” as an alternative to breast-feeding. Baby food industry’s perva-sive promotion
techniques have resulted in undermining women’s confidence in breastfeeding.37,38 Key action
required of all nations is to enact/strengthen legisla-tion and effectively implement it, based on the
code, and including subsequent relevant World Health Assembly resolu-tions. This is critical as the 2010
World Health Assembly resolution 63.23 calls for “ending all inappropriate promotion of foods for
infants and young children and use of health and nutrition claims.”42 It is imperative that all health
workers be aware of their responsibility toward the code/and or national legislation and to bring about
effective enforcement and implementation.PromotionThis strategy calls for reaching people with
accurate and unbiased information, enabling access to skilled “one-to-one” counseling and support for
all women to promote breastfeeding and complemen-tary feeding. To fully grasp the impor-tance of this
strategy, it is critical to understand the role of 2 hormones, pro-lactin and oxytocin, in successful breast-
feeding and lactation management. Prolactin helps produce mothers’ milk in response to suckling by the
baby, and oxytocin helps the milk flow from the breast to the baby’s mouth.43 Oxytocin is adversely
affected by stress, fear, anx-iety, and lack of confidence in the lac-tating woman. Health care providers
can address fear and anxiety among moth-ers about “not having enough milk” through skilled
counseling. This is like use of “confidence building measures,” an approach very different from that of
just delivering a message. There is evi-dence to demonstrate the effective-ness of skilled counseling. The
WHO Multicentre Growth Reference Study in 8 countries has successfully demonstrated the
effectiveness of skilled counseling and support to mothers in enhancing breastfeeding and
complementary feed-ing practices.44 A 2011 meta-analysis of 53 studies has demonstrated that
prenatal and postnatal counseling increased exclu-sive breastfeeding manifold, and skilled one-to-one
counseling (as opposed to group counseling) enhanced rates of exclusive breastfeeding for 6 months.45
Positive effects of skill training and coun-seling at the family level have been dem-onstrated by field
experience from Uttar Pradesh in India.46 Nutrition related edu-cation and counseling for mothers cou-
pled with complementary food has significantly affected growth in children.47 There would be a need to
provide food to “food insecure” populations to ensure good, timely, and appropriate comple-mentary
feeding after 6 months, along with continued breastfeeding.8Key action for every country is to pro-vide
universal access to skilled coun-seling on IYCF, especially exclusive breastfeeding for the first 6 months
through setting up of counseling cen-ters in health facilities and communities. These counseling centers
should be man-aged by skilled and trained IYCF coun-selors in both public and private sectors. These
should also be linked to growth monitoring of every individual child.SupportA strong support strategy is
needed to facilitate all mothers and their babies to be together at all times for at least the first 6 months
after birth, for increasing exclusive breastfeeding rates. All coun-tries should create systems for support
to women in both formal and informal sec-tor by ensuring 6 months maternity leave by legislation.
Policy for crèches at work place, flexible working hours, breast-feeding breaks during work, appropriate
private physical space to express breast-milk, and availability of all these facilities at scale are essential
for increasing the rates of infant feeding practices. Where women have economic pressures to go to
work, this could be done through some kind of wage compensation, which can be critical in enabling
poor women to provide exclusive breastfeeding to their babies. A rough estimate of this was made
based on a maternity benefit scheme in India, wherein a cash benefit of $20 per month per pregnant
woman for 6 months can be considered as a fair minimum. However, the level of assis-tance could vary
according to the cost of living in each country.48CoordinationMany countries have developed a plan
with clear objectives and dedi-cated resources for IYCF, even as the global call to create a “national
coordi-nation” was made as early as 1995.49 To take strategic actions for protecting, pro-moting, and
supporting breastfeeding, it would be logical to have an institutional mechanism for strategic planning,
oper-ational and technical support, coordina-tion among various sectors that deal with IYCF, and also for
the review of activi-ties taking place. Key action is to set up appropriate bodies responsible for such
functions at the national level as well as at the regional level, with sufficient tech-nical, operational, and
strategic capac-ity. Also allocation of adequate financial resources to carry out this work and reg-ular
monitoring of the program are essen-tial for smooth coordination.ResearchAnother action required is to
set up a research task force to engage in qualita-tive and quantitative research to gener-ate information
around breastfeeding and complementary feeding in various set-tings. Research should continually
inform both policy and program managers. Policy and programs should be regularly assessed, analyzed,
and gaps identified every 3 to 5 years, and should devise action plans to bridge them.Data
ManagementA management information system and team for collating and analyzing appro-priate
information on breastfeeding and complementary feeding from national and local surveys is important.
The key action is to create such a system as to generate regular reports and to inform

Abstrak

Praktik pemberian makan bayi dan anak yang optimal, terutama pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan
pertama, tidak hanya menyelamatkan nyawa anak-anak di bawah 5 tahun tetapi juga meningkatkan
kualitas hidup anak-anak. Terlepas dari manfaat yang terbukti dari pemberian ASI eksklusif hingga 6
bulan, dan penekanan berulang pada intervensi kritis ini, tingkat pemberian ASI eksklusif di antara anak-
anak di bawah 6 bulan adalah 37% suram secara global, dan sudah stagnan sejak 1990-an. Secara global,
ada banyak minat dalam meningkatkan praktik ini untuk mempercepat kemajuan kelangsungan hidup
anak, karena Strategi Global Sekretaris Jenderal PBB untuk Kesehatan Perempuan dan Anak-anak
menyerukan peningkatan jumlah menjadi 21,9 juta bayi yang disusui secara eksklusif selama 6 bulan
pertama kehidupan, pada 2015, di 49 negara paling tidak berkembang. Ini adalah langkah maju, tetapi
pengetahuan tentang cara meningkatkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kurang atau
tidak memadai di antara para manajer kebijakan dan program. Artikel ini mengidentifikasi 7 strategi
yang dapat mencapai peningkatan angka pemberian ASI eksklusif, memberikan panduan tentang
penentuan prioritas, dan menjelaskan mengapa ini memerlukan tindakan multisektoral dan sistematis.

Abstrak: Bayi optimal dan muda

praktik pemberian makan anak, khususnya

sive menyusui selama 6 bulan pertama,

tidak hanya menyelamatkan nyawa anak-anak muda

dari 5 tahun tetapi juga meningkatkan anak-anak

kualitas hidup yang buruk. Meskipun demikian

manfaat ASI eksklusif yang terbukti

hingga 6 bulan, dan diulangi

penekanan pada intervensi kritis ini

tion, tingkat pemberian ASI eksklusif-

di antara anak-anak di bawah 6 tahun

bulan adalah 37% suram secara global, dan

telah stagnan sejak 1990-an.

Secara global, ada banyak minat

meningkatkan praktik ini untuk mempercepat

kemajuan kelangsungan hidup anak, seperti halnya PBB

Strategi Global Sekretaris Jenderal untuk

Panggilan Kesehatan Perempuan dan Anak-Anak

untuk peningkatan jumlahnya menjadi 21,9 juta

bayi yang disusui secara eksklusif

selama 6 bulan pertama kehidupan, pada 2015, di

49 negara paling tidak berkembang. Ini adalah sebuah

selamat datang, tetapi pengetahuan tentang

cara meningkatkan pemberian ASI eksklusif

selama 6 bulan pertama kurang baik

atau tidak memadai di antara kebijakan dan

manajer gram. Artikel ini mengidentifikasi 7

strategi yang bisa dicapai meningkat

tingkat pemberian ASI eksklusif,

memberikan panduan tentang penentuan prioritas, dan

menjelaskan mengapa ini membutuhkan banyak

tindakan toral dan sistematis.

Kata kunci: inisiasi menyusui;

menyusui eksklusif; komplementer

makanan; kematian bayi; pemberian makan yang optimal;

kelangsungan hidup anak; kematian di bawah 5 tahun

pengantar

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)

merekomendasikan bayi dan anak muda yang optimal

praktik pemberian makan anak (IYCF) untuk

pertumbuhan dan perkembangan bayi

dan anak-anak muda. Praktek-praktek ini

termasuk inisiasi menyusui di dalam

1 jam kelahiran; menyusui eksklusif

selama 6 bulan pertama kehidupan; dan tambahkan-

tion tepat waktu, tepat, dan memadai

makanan keluarga untuk pakan pelengkap-

setelah 6 bulan dan dilanjutkan

menyusui.

Sasaran 4 Tujuan Pembangunan Milenium

untuk mengurangi angka kematian anak di bawah 5 oleh dua

pertiga pada tahun 2015. Untuk mempercepat program

untuk kelangsungan hidup anak, ada ketinggian-

meningkatkan minat global untuk meningkatkan

tingkat praktik IYCF yang optimal, khususnya

secara khusus menyusui eksklusif untuk

6 bulan pertama. Sekretaris PBB

Strategi Global Umum untuk Wanita

dan Kesehatan Anak telah menetapkan spesifik

target untuk meningkat menjadi 21,9 juta

bayi yang mendapat ASI eksklusif

6 bulan pertama kehidupan, pada 2015, di 49

negara negara berkembang.

WHO

Rencana implementasi Maternal, Infant

dan Nutrisi Anak Kecil disajikan di

Majelis Kesehatan Dunia 2012

telah

ICAN: Gizi Bayi, Anak, & Remaja

xxx

xxx xxxx

juga menetapkan target global untuk meningkatkan eksklusi

tingkat menyusui di 6 pertama

bulan hidup setidaknya 50%. Target ini

menyiratkan bahwa rata-rata global saat ini,

diperkirakan 37% untuk periode 2006-

2010, akan meningkat menjadi 50% pada tahun 2025.

Meski pentingnya optimal

praktik pemberian makan bayi di

untuk kesehatan anak normal, kelangsungan hidup, dan

pengembangan didokumentasikan dengan baik, keluar

dari sekitar 136 juta bayi yang dilahirkan masing-masing

tahun, sekitar 90 juta tidak terkecuali

Sively disusui selama 6 bulan pertama.

Pertanyaan seperti “Mengapa ibu tidak

mampu menyusui secara eksklusif atau pro

vide makanan pendamping yang baik dan tepat waktu

untuk bayi mereka, "" Bagaimana cara meningkatkan

tingkat menyusui, "dan" Bagaimana kita bisa

mengadopsi pendekatan komprehensif untuk bertarung

kekuatan yang mempromosikan alternatif yang lebih rendah

untuk menyusui atau makanan keluarga ”

butuh jawaban yang jelas.

Artikel ini berupaya menjawab

pertanyaan-pertanyaan ini bersama dengan 7 strategis

tindakan yang cenderung mencapai lebih tinggi

tingkat praktik pemberian makan yang optimal.

Bukti Dukungan

dari Usulan Tindakan

WHO telah mengidentifikasi “bayi miskin

makan ”sebagai faktor risiko untuk kelangsungan hidup anak.5 Artikel dalam The Lancet tentang
kelangsungan hidup anak (2003), 6 kelangsungan hidup neonatal (2005), 7 dan ibu dan anak kekurangan
gizi (2008), 8 telah menganalisis hampir semua bukti yang ada dan menerbitkan pentingnya pemberian
ASI eksklusif untuk 6 bulan pertama dan pemberian makanan tambahan yang sesuai setelah 6 bulan
untuk meningkatkan praktik pemberian makan bayi yang optimal. WHO memperkirakan bahwa 53% dari
pneu-monia akut dan 55% kematian akibat diare disebabkan oleh praktik pemberian makan yang buruk
selama 6 bulan pertama kehidupan.9 Inisiasi menyusui dalam satu jam kelahiran telah terbukti
mengurangi infeksi spesifik kematian neonatal, dan dampak ini ditemukan independen dari efek
pemberian ASI eksklusif selama bulan pertama kehidupan.10,11 Menurut perkiraan dalam The Lancet,
pemberian ASI suboptimal bertanggung jawab atas 1,4 juta kematian anak dan 44 juta kecacatan- tahun
hidup yang disesuaikan. Menyusui tidak ada yang eksklusif selama 0 hingga 6 bulan menyumbang 77%
kematian dan 85% tahun yang disesuaikan dengan kecacatan.12 Peran pemberian ASI yang optimal
dalam mencegah penyakit tidak menular seperti obesitas, diabetes, dan hipertensi, dan juga hubungan
positifnya dengan perkembangan otak , telah didokumentasikan dengan baik.13 Setelah usia 6 bulan,
pemberian makanan tambahan yang tepat waktu dan tepat bersama dengan pemberian ASI yang terus
menerus sangat penting untuk pertumbuhan fisik dan perkembangan kognitif bayi.8 Keadaan Memberi
Makan Bayi dan Anak Kecil Secara GlobalUntuk berupaya meningkatkan arus tingkat praktik IYCF,
penting untuk mendokumentasikan kondisi praktik saat ini serta kebijakan dan program yang
mendukungnya. Praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak Muda Tingkat global pemberian ASI eksklusif
tetap stagnan sejak 1990, dengan hanya 37% anak-anak di bawah 6 bulan yang secara eksklusif disusui.
Secara global, ada sedikit tanda perbaikan dengan inisiasi dini pada 43% dan menyusui terus menerus
dari 20 hingga 23 bulan hanya pada 55% .14 Praktik IYCF global digambarkan dalam Gambar 1.Dalam 68
negara penghitungan mundur utama *, yang merupakan 90% dari total beban kematian ibu dan anak,
tingkat inisiasi menyusui dini adalah 48% dan proporsi pemberian ASI eksklusif adalah 34% .15 Kebijakan
dan Program NegaraInformasi tentang kebijakan dan program yang mendukung praktik IYCF yang
optimal , telah didokumentasikan baru-baru ini dari 40 negara.16 Jaringan Aksi Makanan Bayi
Internasional (IBFAN) Asia mengadaptasi alat WHO untuk penilaian kebijakan dan program untuk
memantau implementasi Strategi Global untuk Pemberian Makanan Bayi dan Anak Kecil di tingkat
nasional1 ke meluncurkan Prakarsa Tren Menyusui Dunia (WBTi) .17 WBTi adalah alat yang dapat
diakses secara universal berbasis web yang menyerukan tindakan di tingkat negara untuk menjembatani
kesenjangan yang ditemukan. Ini memberikan skor objektif dan penilaian warna untuk temuan penilaian
dalam format yang mudah dimengerti. Sejalan dengan Strategi Global untuk Bayi dan Anak Muda
46346842385542 427149305543376047426843376001020304050607080Inisiasi dari Menyusui Lebih
BaikMakanan TambahanMakanan Tambahan dengan Menyusui ASIA LAC CEE / CIS MENGEMBANGKAN
KEGIATAN ANGGARAN Anak-anak ke ASEAN. CEE / CIS, Eropa Tengah dan Timur / Commonwealth of
Independent States; LDC, negara kurang berkembang. Sumber: UNICEF. Keadaan anak-anak dunia 2012
(http://www.unicef.org/sowc2012/statistics.php).* Negara-negara yang terlibat dalam penghitungan
mundur hingga 2015, yang bertujuan untuk memberikan bukti ilmiah terbaik dan terkini tentang negara
-tingkat kemajuan menuju pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium 4 dan 5.

3ICAN: Nutrisi Bayi, Anak, & Remajavol. xtidak. xFigure 2. Skor Rata-Rata dari 10 Indikator tentang
Kebijakan dan Program. Tabel 1. Inisiatif Tren Menyusui Dunia Indikator dan Kebijakan dan Program
Pemberian Makanan Bayi dan Anak Kecil 1. Kebijakan, program, dan koordinasi nasional 2. Inisiatif
Rumah Sakit yang Ramah Bayi (10 langkah untuk keberhasilan menyusui) 3. Penerapan kode
internasional 4. Perlindungan kehamilan 5. Sistem perawatan kesehatan dan gizi 6. Dukungan ibu dan
penjangkauan masyarakat 7. Dukungan informasi 8. Pemberian makanan bayi dan HIV 9. Pemberian
makanan bayi selama keadaan darurat10. Pemantauan dan evaluasiTabel 2. Pedoman Penilaian Warna
Kebijakan Indikator Program dan Indikator Pemberian Makan Bayi dan Anak KecilSimpan Nilai Warna0-
30 Merah31-60 Kuning61-90 Biru91-100 HijauPakanan Anak, alat WBTi menilai 10 bidang tindakan pada
IYCF seperti yang diberikan pada Tabel 1 Alat ini memberikan warna rat dari merah, biru, kuning, dan
hijau dalam urutan kinerja mereka sesuai dengan pedoman (Tabel 2). IBFAN Asia telah mengembangkan
sumber daya pelatihan dan pengembangan kapasitas dan telah memperkenalkan alat ini di 82 negara
sejak 2009. Gambar 2 menunjukkan skor rata-rata 10 indikator kebijakan dan program dari 40 negara
yang temuan penilaiannya telah diterbitkan.16 Masing-masing daerah tindakan telah menerima skor
dari maksimum 10. Angka ini menunjukkan kesenjangan yang cukup besar di hampir semua indikator.
Situasi ini adalah yang terburuk untuk pemberian makan bayi, dengan HIV dan pemberian makanan bayi
selama keadaan darurat muncul dengan skor terendah. Ini menunjukkan tingkat kesiapsiagaan
kesehatan dan sistem lain untuk menangani pemberian makanan bayi selama situasi khusus ini.
Indikator kebijakan, program, dan koordinasi nasional menunjukkan adanya kesenjangan besar terkait
penetapan kebijakan dan koordinasi untuk meningkatkan pemberian ASI. Dalam hal perlindungan
kehamilan, temuan ini mengindikasikan kurangnya dukungan yang besar kepada perempuan di masing-
masing negara yang dinilai. Alasan Utama untuk Praktik Pemberian Makanan Bayi dan Anak Kecil
Beberapa inisiatif global telah diambil dalam 5 dekade terakhir. Kuncinya adalah Konvensi Perlindungan
Kehamilan Organisasi Perburuhan Internasional 1952,18, Kode Internasional Pemasaran Pengganti ASI,
19 resolusi Majelis Kesehatan Dunia 1981, dan Strategi Global untuk Pemberian Makanan Bayi dan Anak
Muda.1 Tingkat implementasi di tingkat negara telah bervariasi. Banyak negara telah melakukan upaya
tambahan untuk "promosi" menyusui. Namun, praktik pemberian makan bayi masih jauh dari optimal di
seluruh dunia. Beberapa faktor yang diberikan di bawah ini berkontribusi pada situasi ini. Kesenjangan
dalam Kebijakan, Program, dan Koordinasi. Berdasarkan bukti yang didokumentasikan dari 40 negara, 16
kesenjangan telah ditemukan di hampir semua indikator kebijakan dan program di semua 40 negara.
Strategi Global untuk Pemberian Makanan Bayi dan Anak Kecil menyediakan kerangka kerja untuk
tindakan pada 10 bidang ini, dan kesenjangan yang berkelanjutan tidak akan membiarkan praktik
meningkat. Promosi Susu Formula dan Makanan Bayi yang agresif Pada tahun 1970-an, Senator Edward
Kennedy memperhatikan promosi agresif produsen makanan bayi komersial, 20 dan selama sidang
senat, ia menemukan bahwa ada kebutuhan untuk solusi internasional untuk masalah internasional. Dia
mengusulkan "kode pemasaran untuk pengganti ASI" dan merekomendasikan ini

4ICAN: Bayi, Anak, & Remaja Nutrisixxx t xxx xxxxaksi ke WHO. Ini mengarah pada konsultasi global
di mana UNICEF, WHO, industri, dan kelompok konsumen mengambil bagian. Pertemuan tersebut
mengakui bahwa promosi pengganti ASI berkontribusi terhadap dampak negatif pada menyusui,
menyebutnya sebagai "tren berbahaya yang mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas
anak." 19 Ini menghasilkan pengembangan kode, sebagai standar minimum, yang diadopsi oleh Majelis
Kesehatan Dunia pada tahun 1981. Sejarah menunjukkan bahwa industri telah menyalahgunakan sistem
kesehatan dan bahkan telah berkontribusi pada praktik pemisahan ibu dan bayi segera setelah lahir di
fasilitas untuk memenuhi tujuannya meningkatkan penggunaan susu formula.21 Kampanye kampanye
sebelumnya oleh industri menargetkan wanita dengan saran-saran bahwa mereka tidak memiliki cukup
ASI, yang menyebabkan “kepercayaan keliru” yang tersebar luas di kalangan wanita dan mengganggu
kontrol hormonal terhadap menyusui. Keyakinan ini mendorong perempuan untuk mengadopsi
alternatif. Di banyak negara, promosi langsung ke orang terus berlanjut, dan di negara lain, industri
bekerja melalui sistem kesehatan. Industri menggunakan Internet untuk promosi, membuat klaim
kesehatan dan gizi atas makanan bayi, dan memperkenalkan produk baru sebagai strategi. Industri
makanan bayi juga melibatkan diri sebagai mitra yang sah dalam tindakan kesehatan dan gizi.22
Pengaruh Sosial dan BudayaInisiasi dan kelanjutan pemberian ASI dipengaruhi oleh permainan budaya,
dukungan sosial, dan status sosial ekonomi yang kompleks.23 Kepercayaan budaya dan lokal Tradisi
penting dalam menentukan perilaku kesehatan secara umum. Erosi dalam nilai menyusui, kurangnya
informasi yang akurat dan tidak memihak tentang praktik pemberian makan bayi yang optimal, dan
dukungan yang tidak memadai bagi ibu menyusui adalah beberapa faktor yang bertanggung jawab atas
rendahnya tingkat praktik pemberian makan bayi. Di komunitas-komunitas tertentu, menunggu ASI
untuk “masuk” dan meminum makanan prelakte seperti madu masih merupakan praktik umum.24 Studi
tentang praktik pemberian makan dari berbagai negara telah menunjukkan beragam keyakinan dan
tradisi terkait menyusui. .25-30 Praktik budaya tentang menghindari banyak makanan bergizi dan
melakukan diet ketat juga dapat memengaruhi kesehatan dan kesejahteraan ibu dan bayi secara
keseluruhan. Praktik memperkenalkan makanan pendamping awal merupakan masalah utama lain
dalam hal kesehatan bayi.31 Pemberian makanan pendamping kurang dipahami di beberapa komunitas
yang mengarah pada praktik pemberian makanan pendamping yang buruk, baik dari segi kualitas dan
kuantitas serta pengenalan awal atau tertunda. Peningkatan jumlah perempuan yang bergabung dengan
pekerjaan di luar rumah tanpa mekanisme dukungan yang tepat untuk menyusui adalah penyebab
utama lainnya.32 Kurangnya Dukungan Terampil Dari Pekerja Kesehatan Para profesional kesehatan
memiliki tradisi-sekutu mendorong perempuan untuk menyusui bayinya, dengan memberikan informasi
tentang manfaatnya Dukungan Dari Pekerja Kesehatan. Para profesional kesehatan secara tradisional
mendorong wanita untuk menyusui bayinya, dengan memberikan informasi tentang manfaatnya,
menyebutnya “promosi.” 33 Namun, ada banyak faktor penting lain yang memengaruhi praktik
menyusui, seperti kontrol hormonal menyusui. ing, keadaan pikiran ibu, persepsi tidak memiliki cukup
ASI, dominasi masyarakat dan media mewakili tions menyusui, dan mampu menyusui di depan umum.
Semua situasi sulit ini memerlukan keterampilan dan dukungan khusus, yang saat ini kurang. Banyak
pekerja kesehatan ibu dan anak selalu kekurangan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan
untuk membantu dan mendukung wanita memulai menyusui serta mendukung pemeliharaan menyusui
eksklusif.33 Mereka juga mungkin percaya bahwa mereka cukup tahu, menciptakan hambatan dalam
mempromosikan menyusui. Penyedia layanan kesehatan dapat memiliki dampak yang signifikan pada
niat untuk menyusui, inisiasi, dan durasi menyusui berikutnya. Studi telah menunjukkan bahwa wanita
yang menerima dorongan untuk menyusui dari penyedia layanan kesehatan lebih mungkin untuk
memulai dan mempertahankan menyusui daripada wanita yang tidak menerima dorongan.35,36 Studi
juga menunjukkan pengaruh industri terhadap petugas kesehatan 37,38 dalam menyusui di bawah
penambangan. Bukti menunjukkan bahwa tingkat menyusui dapat ditingkatkan, melalui kelompok
“satu-ke-satu” dan “ "Konseling. Studi PROMISE menunjukkan bahwa konseling sebaya dapat dicapai
dan dapat digunakan secara efektif untuk meningkatkan pencegahan pemberian ASI eksklusif.39 Pada
tahun 2008, sebuah tinjauan terhadap seri Lancet tentang nutrisi menunjukkan bahwa ada bukti kuat
yang tersedia untuk 3 intervensi; salah satunya adalah konseling menyusui.8 Strategi Meningkatkan
Tingkat Praktik Menyusui Bayi dan Anak yang Optimal WHO dan UNICEF pada tahun 1989 melakukan
panggilan bersama40 untuk melindungi, mempromosikan, dan mendukung menyusui, menyoroti 3
strategi utama untuk meningkatkan angka menyusui. Ini berarti menerapkan kebijakan untuk
melindungi pemberian makan bayi dari sektor komersial (melindungi); memberikan informasi yang
akurat dan tidak bias tentang pemberian makan bayi (promosi); dan memastikan dukungan kepada
wanita saat lahir, di rumah, di masyarakat, dan di tempat kerja (pendukung). Ini kemudian disahkan
dalam Deklarasi Innocenti tahun 1995 dan 2005, serta beberapa resolusi Majelis Kesehatan Dunia. Selain
itu, untuk membuat 3 ini bekerja secara efektif, 4 strategi menyeluruh diperlukan, yaitu koordinasi,
penelitian, pelatihan, dan manajemen data. Meskipun semua ini harus dilaksanakan bersama dan
komprehensif, negara-negara dapat memprioritaskan tergantung pada sumber daya yang tersedia.
Bagian berikut menjelaskan secara rinci 7 strategi ini. Setiap bagian juga menyediakan serangkaian
tindakan yang harus diambil di tingkat negara. Perlindungan Setelah mengikuti adopsi kode oleh Majelis
Kesehatan Dunia pada tahun 1981 dan banyak resolusi berikutnya terkait dengan ini, semua negara
harus membuat kerangka kerja legislatif dengan kode sebagai standar minimum. Ini untuk melindungi
wanita dan anak-anak dari promosi agresif dan penggunaan makanan bayi komersial, mengenali efek
berbahaya pada kesehatan bayi. Menurut Pusat Dokumentasi Kode Internasional, yang memantau
kepatuhan terhadap kode, hanya 33 negara yang telah membuat undang-undang sesuai

5ICAN: Nutrisi Bayi, Anak, & Remajavol. xtidak. Dengan kode ini, 42 negara sedikit lebih lemah, ada
negara lain yang masih dalam rancangan, dan banyak yang mengerjakan pedoman sukarela.41
Pelanggaran kode yang mencolok dan legislasi nasional terus berlanjut di seluruh dunia tahun demi
tahun. . Menurut analisis industri, ada pasar besar yang sudah dibuat untuk konsumsi "susu formula"
sebagai alternatif untuk menyusui. Teknik-teknik promosi industri makanan bayi yang meluas telah
mengakibatkan melemahkan kepercayaan wanita dalam menyusui.37,38 Tindakan kunci yang
diperlukan dari semua negara adalah untuk memberlakukan / memperkuat legislasi dan
mengimplementasikannya secara efektif, berdasarkan kode, dan termasuk Kesehatan Dunia yang
relevan berikutnya. Resolusi perakitan. Ini sangat penting karena resolusi Majelis Kesehatan Dunia 2010
63.23 menyerukan untuk "mengakhiri semua promosi makanan yang tidak pantas untuk bayi dan anak
kecil dan penggunaan klaim kesehatan dan gizi." 42 Sangat penting bahwa semua petugas kesehatan
menyadari tanggung jawab mereka terhadap kode tersebut. / dan atau undang-undang nasional dan
untuk mewujudkan penegakan dan implementasi yang efektif.Promosi Strategi ini menyerukan untuk
menjangkau orang-orang dengan informasi yang akurat dan tidak memihak, memungkinkan akses ke
konseling dan dukungan “satu-ke-satu” yang terampil bagi semua wanita untuk mempromosikan
menyusui dan pengaduan makanan. Untuk memahami sepenuhnya pentingnya strategi ini, penting
untuk memahami peran 2 hormon, pro-laktin dan oksitosin, dalam pemberian ASI dan manajemen
laktasi yang sukses. Prolaktin membantu menghasilkan ASI sebagai respons terhadap menyusui oleh
bayi, dan oksitosin membantu aliran ASI dari bayi. mengalir dari payudara ke mulut bayi. Oksitosin
sangat dipengaruhi oleh stres, ketakutan, kecemasan, dan kurang percaya diri pada wanita yang
menyusui. Penyedia layanan kesehatan dapat mengatasi ketakutan dan kecemasan di antara ibu
tentang “tidak memiliki cukup ASI” melalui konseling yang terampil. Ini seperti menggunakan "langkah-
langkah membangun kepercayaan diri," suatu pendekatan yang sangat berbeda dari hanya
menyampaikan pesan. Ada bukti untuk menunjukkan efektivitas konseling yang terampil. Studi
Referensi Multisenter Pertumbuhan WHO di 8 negara telah berhasil menunjukkan efektivitas konseling
dan dukungan terampil bagi ibu dalam meningkatkan praktik pemberian ASI dan pemberian makanan
pelengkap.44 Sebuah meta-analisis tahun 2011 dari 53 studi telah menunjukkan bahwa konseling
prenatal dan pascanatal meningkatkan eksklusi. bermacam-macam pemberian ASI, dan konseling satu-
ke-satu yang terampil (sebagai lawan dari konseling kelompok) meningkatkan angka pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan.45 Efek positif dari pelatihan keterampilan dan pemberian nasihat di tingkat
keluarga telah ditunjukkan oleh pengalaman lapangan dari Uttar Pradesh di India.46 Pendidikan dan
penyuluhan terkait gizi untuk para ibu yang dilengkapi dengan makanan pelengkap telah secara
signifikan memengaruhi pertumbuhan anak-anak.47 Akan ada kebutuhan untuk menyediakan makanan
bagi populasi “rawan pangan” untuk memastikan makanan yang baik, tepat waktu, dan pemberian
makanan tambahan yang sesuai setelah 6 bulan, bersamaan dengan pemberian ASI yang terus
menerus.8 Tindakan utama untuk setiap negara adalah menyediakan Akses rsal ke konseling terampil di
IYCF, terutama pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama melalui pendirian pusat konseling di
fasilitas kesehatan dan masyarakat. Pusat-pusat konseling ini harus dikelola oleh konselor IYCF yang
terampil dan terlatih baik di sektor publik maupun swasta. Ini juga harus dikaitkan dengan pemantauan
pertumbuhan setiap anak. Dukungan strategi yang kuat diperlukan untuk memfasilitasi semua ibu dan
bayi mereka untuk bersama setiap saat setidaknya selama 6 bulan pertama setelah kelahiran, untuk
meningkatkan tingkat pemberian ASI eksklusif. Semua negara harus membuat sistem untuk dukungan
bagi perempuan di sektor formal dan informal dengan memastikan cuti hamil selama 6 bulan oleh
undang-undang. Kebijakan untuk crèch di tempat kerja, jam kerja yang fleksibel, istirahat menyusui
selama bekerja, ruang fisik pribadi yang sesuai untuk memeras ASI, dan ketersediaan semua fasilitas ini
dalam skala sangat penting untuk meningkatkan tingkat praktik pemberian makan bayi. Di mana
perempuan memiliki tekanan ekonomi untuk pergi bekerja, ini dapat dilakukan melalui semacam
kompensasi upah, yang bisa sangat penting dalam memungkinkan perempuan miskin untuk
memberikan ASI eksklusif kepada bayi mereka. Perkiraan kasar ini dibuat berdasarkan skema tunjangan
persalinan di India, di mana tunjangan tunai $ 20 per bulan per wanita hamil selama 6 bulan dapat
dianggap sebagai minimum yang adil. Namun, tingkat bantuan dapat bervariasi sesuai dengan biaya
hidup di masing-masing negara.48 Koordinasi Banyak negara telah mengembangkan rencana dengan
tujuan yang jelas dan sumber daya terdedikasi untuk IYCF, bahkan ketika seruan global untuk
menciptakan “negara-koordinasi nasional” ”Dibuat sejak 1995.49 Untuk mengambil tindakan strategis
untuk melindungi, mempromosikan, dan mendukung pemberian ASI, adalah logis untuk memiliki
mekanisme kelembagaan untuk perencanaan strategis, dukungan operasional dan teknis, koordinasi di
antara berbagai sektor yang berhubungan dengan IYCF, dan juga untuk tinjauan kegiatan yang terjadi.
Tindakan utamanya adalah membentuk badan-badan yang tepat yang bertanggung jawab atas fungsi-
fungsi tersebut di tingkat nasional dan juga di tingkat regional, dengan kapasitas teknis, operasional, dan
strategis yang memadai. Juga alokasi sumber daya keuangan yang memadai untuk melakukan pekerjaan
ini dan pemantauan program secara teratur sangat penting untuk kelancaran koordinasi. Penelitian
Tindakan lain yang diperlukan adalah membentuk gugus tugas penelitian untuk terlibat dalam penelitian
kualitatif dan kuantitatif untuk menghasilkan makan informasi seputar menyusui dan pemberian
makanan pendamping ASI dalam berbagai pengaturan. Penelitian harus terus-menerus memberi
informasi kepada manajer kebijakan dan program. Kebijakan dan program harus secara berkala dinilai,
dianalisis, dan kesenjangan diidentifikasi setiap 3 hingga 5 tahun, dan harus menyusun rencana tindakan
untuk menjembataninya. Manajemen DataSistem informasi manajemen dan tim untuk menyusun dan
menganalisis informasi yang sesuai tentang pemberian ASI dan pemberian makanan tambahan dari
nasional dan survei lokal penting. Tindakan kuncinya adalah membuat sistem seperti itu untuk
menghasilkan laporan rutin dan untuk memberi informasi